Этнические особенности распространенности метаболического синдрома у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей Якутска

Средние значения популяционной частоты гипо-ХС ЛВП у лиц с МС (без этнической дифференцировки) получены в 56,7%, среди коренных - в 50,0%, у некоренных - в 60,0% случаев (р=0,33) (табл.10). Эти цифры значительно выше популяционных показателей: в репрезентативных выборках всего населения в возрасте ?60 лет гипо-ХС ЛВП отмечена в 18,4%, среди коренных (якутов) - в 15,6%, среди некоренных (европеоидов) - в 21,0% случаев (р_к-нк=0,13)( табл. 10)

У мужчин гипо- ХС ЛВП почти вдвое реже, чем у женщин. При отсутствии МС гипо-ХС ЛВП встречается значительно реже и составляет у коренных - 13,9% (у мужчин - 8,3%; женщин - 21,3 р_м-ж=0,007); некоренных - 15,1% (р_к-нк=0,727) (у мужчин - 7,6% р_к-нк=0,922, женщин - 19,1%, р_к-нк=0,785, р_м-ж=0,034).

Представленные результаты анализа распространенности ДЛП в пожилом и старческом возрасте (?60 лет) среди жителей г. Якутска, во-первых, показывают одинаково высокую распространенность гипер-ХС ЛНП в общей популяции населения (72,4%) и у лиц с МС (77,9%) (р_п-мс=0,25). Этнических различий в этом показателе не выявлено. Частота гипер-ТГ у жителей города, половину которых составляют якуты, встречается у каждого шестого (17,1%) в возрасте старше 60 лет. Среди коренных жителей - якутов - вдвое реже (10,5%), чем среди некоренного населения - европеоидов (23,4%) (р=0,0001). Эти различия между этническими группами имеют место и у мужчин (11,5% против 25,05%, р_к-нк=0,011), и у женщин (9,6% против 22,5%, р_к-нк=0,005). При развившемся МС по сравнению со всем населением того же возраста, а также при отсутствии МС, гипер-ТГ выявляется часто (58,7%), но у якутов несколько реже, чем у пришлого (некоренного) населения, причем без большой этнической разницы, но у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Наряду с гипер-ТГ у лиц с МС встречается столь же часто и гипо-ХС ЛВП (56,7%). В содержании гипер-ХС ЛНП при МС мы больших этнических особенностей не нашли, как впрочем, и с общей популяцией. Уровень повышенного ХС ЛНП в когортах МС(+) и МС(-) по всем дефинициям МС не имеет различий в частоте и мало отличается от популяционных значений, что не дает пока оснований рекомендовать в медицинской практике использовать критерий ХС ЛНП в перечне дефиниций МС.

Таблица 10. Распространенность вариантов дислипопротеидемий (%) при метаболическом синдроме по дефиниции NCEP ATP III у коренного и европеоидного населения г. Якутска в возрасте 60 лет и старше.

Таблица 11. Распространенность гипер-ХС ЛНП при МС по различным его дефинициям в популяции городских жителей в возрасте 60 лет и старше

Заключение

Результаты данного исследования показали, что распространенность МС по разным его дефинициям составляет от 21,4% до 51,5%. У коренных жителей в 1,5 - 2 раза ниже (от 13,9% до 43,0%), чем у некоренных (от 28,2% до 59,7%). Эти различия в частоте МС статистически значимы между коренными и некоренными жителями по всем дефинициям МС (р_к-нк<0,05), c приоритетом у женщин (р_м-ж<0,05) В популяции чаcтота МС по NCEP ATP III (2001) у мужчин - 14,8%, женщин - 26,5%, у коренных - 9,8% и 19,1% и некоренных - 35,2% и 49,4%.

Полученные нами данные о распространенности МС близки с результатами исследований, проведенных в Сибири в рамках международного проекта HAPIEE II с 2002 по 2007 г. на репрезентативной выборке, составившей около 10 тыс. мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет. результаты показали, что распространенность МС у населения 45-69 лет составила 26% (18% - у мужчин и 33% - у женщин) (Симонова Г.И., Мустафина С.В., 2011).

Гендерные различия распространенности МС с приоритетом у женщин, полученные в нашем исследовании не всегда согласуются с литературными данными. Так, результаты исследования PAMELA показали, что распространенность МС NCEP ATP III была несколько выше у мужчин, чем у женщин (17,6% против 14,8 %). Она возрастала с возрастом, и в группе лиц в возрасте от 65 до 74 лет была в 5 раз выше, чем среди лиц от 25 до 34 лет (5,3% против 27,2%).

Известно, что ИМТ является наиболее распространенным методом диагностики избыточной массы тела и ожирения. Данный показатель не разграничивает массу жировой и мышечной ткани, однако в высокой степени ассоциирован с ними. Возраст, в котором происходит изменение направления тенденции ИМТ, определяется изучаемой популяцией. Так, в японской когорте снижение ИМТ отмечается в среднем после 60 лет, а в биэтнической американской прибавка ИМТ продолжается вплоть до 70-летнего возраста.

По результатам нашего исследования средние значения индекса массы тела (ИМТ) у коренного населения Якутска в возрасте ?60 лет (25,5 кг/м²) ниже, относительно ИМТ у некоренных данного возраста (28,0 кг/м²). В возрастных декадах 60-69 и 70-79 лет эти различия ИМТ наиболее демонстративны и стабильны. Уменьшение среднего значения ИМТ в обоих популяциях отмечается с 80 лет. При этом различия ИМТ между коренными и некоренными сохраняются до 90 лет. И лишь в группе ?90 лет средние значения ИМТ у коренных и некоренных жителей сближаются и составляют 24,3 и 24,9 кг/м². Таким образом, возраст изменения направления тенденции ИМТ во времени, как физиологического фактора старения для данной популяции - 80 лет.

Известно, что помимо изменения общей массы жировой ткани, процесс старения ассоциирован с существенным перераспределением жира в организме: начиная со среднего возраста и вплоть до 9-го десятилетия жизни происходит перераспределение жира из подкожных жировых депо в висцеральные. Кроме того, с возрастом отмечается отложение жира вне жировой ткани (в мышцах, печени, и т.п.). Исследования показали, что по сравнению с европеоидами, популяции Китая и Южной Азии характеризуются большим количеством висцерального жира и жировой ткани в целом при одинаковых значениях ОТ. Это ведет к заниженной оценке количества висцерального жира у азиатов, по сравнению с европеоидами. Так, при ОТ 90 см для мужчин и 80 см для женщин, недооценка данного показателя составляет 12-24% для китайцев и 14-19% для южно-азиатов.

В исследованной популяции Якутска в возрасте ?60 лет распространенность абдоминального ожирения (ОТ?102/88) составляет у коренных - 37,7%, что ниже, относительно некоренной когорты - 57,3%. Также, как и ИМТ, этнические различия частоты АО в возрастных декадах 60-69 и 70-79 лет наиболее демонстративны и относительно стабильны. В группе 80-89 лет в некоренной когорте наблюдается «провал» показателя в виде резкого снижения частоты АО с 61% в 70-79 лет до 37,5%. Это объясняется резким уменьшением частоты АО у мужчин некоренной популяции после 80 лет вплоть до исчезновения его в старших возрастных группах. У женщин некоренной когорты частота абдоминального ожирения в данном возрасте снижается с 74% в возрасте 70-79 лет до 45% в группе 80-89 лет и стабилизируется на этом уровне в старших возрастных декадах. В коренной популяции частота АО практически не меняется с возрастом и составляет 37,7% в группе 60-69 лет, сохраняясь у долгожителей на уровне 33,3%. Внутри коренной популяции у мужчин и женщин наблюдается аналогичная картина - динамика АО наблюдается только на уровне тенденции. Описанная картина динамики ИМТ, распространенности абдоминального ожирения заставляет задуматься. Генетическая детерминация некоторых приспособительных реакций у жителей Крайнего Севера дает основание для предположения о роли отбора в формировании адаптивного комплекса в определенных условиях среды обитания. Можно думать, что люди, обладающие повышенной способностью кроветворения, специфическими признаками тела, уменьшающими теплоотдачу в условиях арктического климата, имеют преимущества перед теми, кто не отличается этими качествами.

В последние годы доказано, что параметры центрального ожирения - окружность талии (ОТ), отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) и, в меньшей степени, отношение ОТ к росту (ОТ/Р) - в лучшей степени отражающие распределение жира в организме, по сравнению с ИМТ, более тесно ассоциированные с взаимосвязанными с ожирением заболеваемостью и смертностью [156]. Для подтверждения полученных данных необходимо проведение масштабных проспективных исследований. Недавние эпидемиологические данные позволили предположить, что нарастание распространенности сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний в странах Азии ассоциировано с более низким ИМТ, чем верхняя отрезная точка, принятая ВОЗ (ИМТ?25).

Мы проанализировали распространенность абдоминального ожирения в группе ИМТ<25кг/м² в изучаемой популяции. По результатам нашего исследования в популяции Якутска ?60 лет при ИМТ<25кг/м² каждый десятый житель имеет абдоминальное ожирение по критериям МС NCEP ATP III (ОТ? 102/88) - 10,1% и каждый третий житель по критериям МС ВНОК (ОТ?94/80) - 29,1%. В группе ИМТ<25кг/м² в изучаемой популяции метаболический синдром по критериям NCEP ATP III (2001) выявлен с одинаковой частотой в общей популяции (6,5%), у коренных (6,8%) и некоренных (6,1%) жителей ?60 лет. Это согласуется с данными исследования в 1998 году в Сингапуре распространенности факторов риска и ССЗ. Было обследовано 4 723 человека различных национальностей (54 % китайцев, малайцы и азиатские индусы). Диагностика МС проводилась на основании критериев NCEP При этом у 6,7 % был выявлен МС без ожирения.

Результаты полученных нами средних отрезных точек окружности талии (ROC-модель: 87 см у мужчин и 90 см у женщин), особенно для коренных мужчин, диссонируют с действительностью: они ниже средне-популяционных значений ОТ для коренных мужчин без МС - (М±SD) 90,0±1,2 см и выше аналогичных показателей - у женщин (87,0±1,3 см). Генетическая детерминация некоторых приспособительных реакций у жителей Крайнего Севера дает основание для предположения о роли отбора в формировании адаптивного комплекса в определенных условиях среды обитания. Можно думать, что люди, обладающие повышенной способностью кроветворения, специфическими признаками тела, уменьшающими теплоотдачу в условиях арктического климата, имеют преимущества перед теми, кто не отличается этими качествами.

Результаты исследований, полученных на популяционной выборке пожилого городского населения Якутии заставляют задуматься об особенностях адаптивных механизмов организма северного человека пожилого и старческого возраста. Необходимы масштабные проспективные исследования пожилого населения Якутии, чтобы ответить на эти и другие вопросы касающиеся здоровья пожилого человека на Севере

Выводы:

1. МС среди коренных жителей (якутов) пожилого, старческого возраста и долгожителей встречается в 1,5-2 раза реже, чем у некоренных (европеоидов) того же возраста.

2. Распространенность АО среди лиц пожилого и старческого возраста у коренных (якутов) ниже, чем у некоренных (европеоидов)

3. Средние уровни ИМТ и распространенность общего ожирения (ИМТ?30 кг/м²) у коренных ниже, чем у некоренных. Среди категории лиц без избыточной массы тела пожилого и старческого возраста одинаково часто у коренных и некоренных встречается абдоминальное ожирение и МС.

4. Выявлено, что гипер-ХС ЛНП среди пожилого населения Якутии встречается часто, однако уровень повышенного ХС ЛНП при МС не отличается от популяционных значений и от значений у лиц без МС как у коренных, так и у некоренных жителей данного возраста.

5. В якутской этнической группе в возрасте ?60 лет оптимальным критерием выявления МС являются значения ОТ?87 см для мужчин, ?90 см для женщин.

Практические рекомендации

1. Результаты проведенного исследования популяционной выборки городского населения дают информацию об эпидемиологической ситуации распространенности МС по различным дефинициям МС (NCEP ATP III, 2001; ААСЕ, 2003; АHA NHLBI, 2003; IDF, 2005; JIS, 2009; ВНОК, 2009) среди лиц пожилого и старческого возраста и могут быть использованы для межпопуляционного сопоставления с данными других регионов.

2. Распространенность АО у коренных ниже, чем у некоренных и распространенность общего ожирения (ИМТ?30 кг/м²) также значимо ниже. Однако среди категории лиц без избыточной массы тела (ИМТ<25 кг/м²) пожилого и старческого возраста одинаково часто у коренных и некоренных встречается абдоминальное ожирение и МС, в связи с чем при диагностике абдоминального ожирения и МС необходимо обратить внимание на категорию лиц без избыточной массы тела (ИМТ<25 кг/м²)

3. Уровень ХС ЛНП в якутской популяции высока, но при МС мало отличается от популяционных значений и от значений у лиц без МС, что не дает пока оснований рекомендовать в медицинской практике использовать критерий ХС ЛНП в перечне дефиниций МС

4. Оптимальным диагностическим критерием МС у этнических якутов являются значения ОТ для мужчин ?87 см, для женщин ?90 см.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Симонова Г.И. Распространенность метаболического синдрома у пожилого населения в Якутии / Г.И. Симонова, К.К. Созонова, О.В. Татаринова, С.В. Мустафина, В.Н. Неустроева, Л.В Щербакова // ЯМЖ.-№4.-2013.-С.19-22

2. Созонова К.К.. Липидный профиль при метаболическом синдроме у коренных и некоренных жителей Якутии 60 лет и старше / К.К. Созонова, О.В. Татаринова, К.В. Макаренкова // Атеросклероз.-2013.-№3-4.-С.19-23

3. Симонова Г.И. Распространенность абдоминального ожирения у коренного и некоренного населения г. Якутска 60 лет и старше / Г.И. Симонова, Созонова К.К., О.В. Татаринова_, Ю.П. Никитин // ЯМЖ.- 2014.-№2.-С.

4. Симонова Г.И Нужен ли критерий ХС ЛНП в дефинициях метаболического синдрома для его диагностики? / Г.И Симонова, К.К. Созонова, О.В. ТатариноваІ // Атеросклероз.-2014.-№1.-С.

5. Sozonova K.K. «PREVALENCE OF SOME COMPONENTS OF A METABOLIC SYNDROME AMONG PERSONS OF ELDERLY POPULATION OF YAKUTSK»/ K.K. Sozonova, V.N. Neustroeva, E.S. Kylbanova, O.V. Tatarinova // Успехи геронтологии.-2007.-№3.-Т.-20.-С-184

6. Созонова К.К. Встречаемость некоторых компонентов метаболического синдрома у лиц пожилого и старческого возраста в Якутии / К.К. Созонова, Е.С. Кылбанова, О.В. Татаринова // Материалы II межвузовской научно-практической конференции «Современные аспекты клинической диабетологии и эндокринологии». -Якутск, 5-6 июля 2007.- С.-63-64.

7. Созонова К.К. Частота встречаемости некоторых компонентов метаболического синдрома в городской популяции Якутии пожилого и старческого возраста / К.К. Созонова, Е.С. Кылбанова, В.Н. Неустроева, О.В. Татаринова // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 375-летию вхождения Якутии в состав России и 75-летию Больницы №1 Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) -Якутск, 24 августа 2007.- С.-83-84.

8. Созонова К.К. Распространенность метаболического синдрома среди городского пожилого населения Якутии в зависимости от пола и этнической принадлежности / К.К. Созонова, Е.С. Кылбанова, О.В. Татаринова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты». - Якутск, 20 июня 2008.- С.- 30-31.

9. Созонова К.К. Уровни липидов крови у лиц с метаболическим синдромом (на примере жителей г. Якутска) / К.К. Созонова, Е.С. Кылбанова, В.Н. Неустроева, О.В. Татаринова // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении». - Якутск, 19 мая 2010.- С.- 240-241.

10. Созонова К.К. Распространенность метаболического синдрома среди мужчин и женщин г. Якутска от 60 лет и старше (по критериям метаболического синдрома АТР III NCEP,2001) / К.К. Созонова, Л.В. Щербакова, Е.С. Кылбанова, О.В. Татаринова, Симонова Г.И.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания ЯНЦ комплексных медицинских проблем СО РАМН «Метаболический синдром: современные подходы диагностики, профилактики и лечения у жителей Якутии».- Якутск, 28 апреля 2011.-С.-73-75.

11. Межрегиональная научно-практическая конференция посвященная 10-летию создания ЯНЦ комплексных медицинских проблем СО РАМН «Метаболический синдром: современные подходы диагностики, профилактики и лечения у жителей Якутии» (г. Якутск, 28 апреля 2011г.). Доклад Кылбановой Е.С. д.м.н., проф., зав. каф. Терапии ФПДО. Содокладчик Созонова К.К. «Метаболический синдром и особенности фактического питания у лиц пожилого и старческого возраста г. Якутска».

12. Созонова К.К. Средние значения окружности талии в популяционной выборке населения г. Якутска в возрасте 60 лет и старше в зависимости от этнической принадлежности / К.К. Созонова, О.В. Татаринова, Л.В. Щербакова, Симонова Г.И. // Материалы IV международной научно-практической конференции «Проблема Вилюйского энцефалита и дегенеративных заболеваний мозга в Якутии».-Якутск, 28 апреля 2011.-С.98-99.

13. Международная научно-практическая конференция «Проблема Вилюйского энцефалита и дегенеративных заболеваний мозга в Якутии» на секционном заседании «Сахарный диабет 2 типа» (г. Якутск, 24-26 августа 2011г.). Доклад Созоновой К.К. ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №3» Гериатрический Центр, г. Якутск, Россия «Распространенность метаболического синдрома в популяционной выборке населения г. Якутска в возрасте 60 лет и старше в зависимости от этнической принадлежности»

14. Созонова К.К. Кардиометаболический портрет жителя г. Якутска в возрасте 60 лет и старше / К.К. Созонова, О.В. Татаринова, Л.В. Щербакова, Г.И. Симонова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №3» «Медико-социальная помощь пожилому населению Якутии».- Якутск, 15 августа 2012г.-С-106-107.

15. Созонова К.К. Кардиометаболический портрет жителя г. Якутска в возрасте 60 лет и старше / К.К. Созонова, О.В. Татаринова, Л.В. Щербакова, Симонова Г.И. // III съезд Геронтологов и Гериатров России.-Новосибирск, 24-26 октября 2012 г.-С.-363-364.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АО - абдоминальное ожирение

ВГН - высокая гликемия натощак

ГГ - гипергликемия

ГЛ - гиперлипидемия

ГИ - гиперинсулинемия

Гипер-ХС ЛНП - гипер-холестеринемия липопротеидов низкой плотности

Гипо-ХС ЛВП - гипо-холестеринемия липопротеидов высокой плотности

ГТГ - гипер-триглицеридемия

ДЛП - дислипопротеидемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИР - инсулинорезистентность

ИМТ - индекс массы тела

МС - метаболический синдром

НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе

ОТ - окружность талии

ССЗ - сердечнососудистые заболевания

СД - сахарный диабет

САД - систолическое артериальное давление

ТГ - триглицериды

ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЛ ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

NCEP ATP III - Национальная образовательная программа по изучению холестерина

ААСЕ - Американская ассоциация Клинических Эндокринологов

АНА/NHLBI - Американская ассоциация кардиологов/ Национальный Институт сердца, легких и кровообращения

IDF - Международная Федерация Диабета

JIS - Объединенное промежуточное заявление рабочей группы IDF, AHA/NHLBI

ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов, Российское Медицинское Общество по Артериальной Гипертонии

EGIR - Европейская группа по изучению инсулинорезистентности

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

Соискатель К.К. Созонова

Автор выражает искреннюю признательность д.м.н. профессору Михаилу Иннокентьевичу Томскому, к.м.н. Ольге Викторовне Татариновой, к.м.н. Александру Семеновичу Сидорову, Зое Прокопьевне Гороховой, к.м.н. Лене Егоровне Лыткиной за ценные советы и всестороннюю поддержку.

Автор выражает благодарность д.м.н. профессору Юлии Игоревне Рагино и её сотрудникам за липидные исследования крови, ст.н.с. Л.В. Щербаковой за помощь в статистической обработке результатов исследований, к.м.н. Светлане Владимировне Мустафиной за советы и поддержку.

Автор выражает глубокую благодарность за консультативную помощь и поддержку на всех этапах работы научному руководителю д.м.н., профессору, заслуженному деятелю наук РФ Галине Ильиничне Симоновой

Размещено на Allbest.ru