Сравнительная эффективность длительной гипотензивной монотерапии впервые выявленной артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад

Заключение

артериальный гипотензивный монотерапия стрессовый

ВЫВОДЫ

1. Монотерапия эпросартаном у работников локомотивных бригад с впервые выявленной АГ эффективнее по сравнению с эналаприлом снижает: систолическое АД - «офисное» на 3,2% (р<0,05); дневное, ночное и среднесуточное по СМАД - на 3,6; 3,1 и 3,3% соответственно (p<0,05) через 12 месяцев терапии; ежедневное при самоконтроле - на 2,0% (р<0,05); предрейсовое - в течение 9 месяцев на 1,7-3,0% (p<0,05, p<0,01), а также предрейсовое диастолическое АД на протяжении 6 месяцев на 1,1-1,7% (p<0,05, p<0,01) и пульсовое АД - на 6,5% (p<0,01) через 12 месяцев лечения.

Терапия небивололом эффективнее по сравнению с эналаприлом снижает: систолическое АД - «офисное» - на 2,8% (р<0,05); дневное по СМАД - на 3,5% (p<0,05) через 12 месяцев терапии; предрейсовое - на протяжении 6 месяцев на 1,7-2,2% (p<0,05, p<0,01) и предрейсовое диастолическое АД в течение 4 месяцев на 1,1-1,7% (p<0,05, p<0,01), а также имеет преимущество по ЧСС-урежающему влиянию через 7 дней, 12 недель и 12 месяцев терапии на 13,4; 17,4 и 16,3% соответственно (р<0,001).

2. Длительная контролируемая гипотензивная терапия с использованием эпросартана, небиволола и эналаприла у работников локомотивных бригад с впервые выявленной АГ оказывает сопоставимое положительное влияние на основные параметры суточного профиля АД: нагрузку давлением, вариабельность и суточный индекс.

3. Назначение эпросартана, небиволола и эналаприла у работников локомотивных бригад с впервые выявленной АГ через 12 месяцев приводит к сопоставимому положительному влиянию на диастолическую функцию левого желудочка на 18,2; 16,7 и 16,1% соответственно (p<0,05) и регресс гипертрофии левого желудочка на 7,3; 7,0 и 5,6% соответственно (p<0,05).

4. Терапия эпросартаном, эналаприлом сопоставимо улучшает показатели углеводного и липидного обменов, а небивололом - не влияет на показатели углеводного обмена и некоторые показатели липидного обмена (триглицериды, холестерин липопротеидов высокой плотности) у работников локомотивных бригад с впервые выявленной АГ.

5. У работников локомотивных бригад с впервые выявленной АГ определены преимущества влияния гипотензивной терапии на составляющие качества жизни: эпросартан по сравнению с эналаприлом улучшает общее восприятие здоровья на 16,3% (p<0,05) и социальную активность - на 12,7% (p<0,05).

6. Проведение «Школы здоровья» на рабочем месте позволяет достоверно повысить в 1,5 раза приверженность к лечению АГ у работников локомотивных бригад (с 45,6 до 70,6%, p<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У работников локомотивных бригад с впервые выявленной АГ целесообразно использовать длительную контролируемую монотерапию эпросартаном, небивололом и эналаприлом: эти препараты разрешены для использования, и их назначение является патогенетически обоснованным для лиц этой стрессовой профессии; имеют хороший спектр переносимости и простой режим дозирования; обладают гемодинамической эффективностью не только в «выходной день», но и перед рабочей сменой, положительно влияют на основные параметры суточного профиля АД и пульсовое АД; обладают метаболической нейтральностью; приводят к регрессу гипертрофии и улучшению диастолической функции левого желудочка; повышают качество жизни пациентов.

2. Четырехуровневый контроль АД: «офисного»; при самоконтроле; предрейсового и по СМАД у работников локомотивных бригад с АГ позволяет эффективно контролировать АД не только в «выходной день», но и перед рабочей сменой.

3. При дифференцированном выборе монотерапии эпросартаном, небивололом или эналаприлом у работников локомотивных бригад с впервые выявленной АГ необходимо: а) отдавать предпочтение эпросартану и небивололу, которые осуществляют более выраженное гипотензивное действие не только в «выходной день», но и перед рабочей сменой; б) учитывать уровень систолического АД и при необходимости более выраженного его снижения использовать эпросартан и небиволол; в) определять величину пульсового АД и при наличии высоких его значений предпочтительнее использовать эпросартан, чем эналаприл; г) имеющееся у небиволола ЧСС-урежающее действие делает его препаратом выбора у пациентов со склонностью к тахикардии; д) у пациентов с нарушениями углеводного и липидного обменов предпочтительнее применять эпросартан и эналаприл; е) в случае снижения показателей качества жизни при тестировании методом SF-36, в частности, общего восприятия здоровья и социальной активности в первую очередь - использовать эпросартан, а не эналаприл.

4. В связи с высоким процентом работников локомотивных бригад с признаками гипертрофии левого желудочка при впервые выявленной АГ оценка ежегодно во время профилактических осмотров даже у лиц с нормальным уровнем АД факторов риска и исключение поражения органов-мишеней, а также проведение у всех работников диагностики «гипертонии на рабочем месте» по общеизвестным методикам, вероятно, позволит своевременно выявить пациентов с высокой градацией риска сердечно-сосудистых осложнений или «маскированной» АГ и назначить терапию для снижения риска этих осложнений.

5. Внедрение «Школы здоровья» на рабочем месте для работников локомотивных бригад, обучение ее слушателей самоконтролю АД и ведению индивидуальных дневников, обеспечение их методическими рекомендациями с освещением основных вопросов «школы» позволяет повысить информированность об АГ, причинах и факторах, влияющих на ее развитие и прогностическом значении заболевания, способствует активному участию пациентов в процессе лечения, формированию мотивации и повышению приверженности к назначенной терапии, т.е. проведению первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений непосредственно на рабочем месте.

Литература

1. Борисова, Л.В. Особенности выявления стресс-индуцированной артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад / Л.В. Борисова, И.В. Осипова, Ю.В. Трешутина, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Т.Б. Белоусова, Н.И. Баженова // Внезапная сердечная смерть: Профессиональные аспекты. Факторы риска, профилактика : материалы конф. - Барнаул: Азбука, 2004. - С. 8-9.

2. Зальцман, А.Г. Оптимизация мониторирования артериального давления для использования в диагностике стресс-индуцированной артериальной гипертензии / А.Г. Зальцман, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), И.В. Осипова // Внезапная сердечная смерть: Профессиональные аспекты. Факторы риска, профилактика : материалы конф. - Барнаул: Азбука, 2004. - С. 17-18.

3. Зальцман, А.Г. «Школа здоровья» для машинистов и помощников машинистов - важный элемент профилактической медицины / А.Г. Зальцман, И.В. Осипова, Ю.В. Трешутина, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Л.В. Борисова // Внезапная сердечная смерть: Профессиональные аспекты. Факторы риска, профилактика : материалы конф. - Барнаул: Азбука, 2004. - С. 15-16.

4. Кузнецова, Е.И. (Бравкова Е.И.) Гипертрофия левого желудочка как предиктор внезапной сердечной смерти при артериальной гипертензии у работников Локомотивных бригад / Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова) // Материалы научно-практической конференции «Молодежь-Барнаулу». - Барнаул: Азбука, 2004. - С. 158-159.

5. Кузнецова, Е.И. (Бравкова Е.И.) Распространенность гипертрофии левого желудочка как фактора риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад / Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), И.В. Осипова, Т.В. Перевозчикова, Н.П. Корнеева, Т.Б. Белоусова, Н.И. Баженова, Л.В. Борисова // Тез. докл. 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России. - М., 2004. - С. 146-147.

6. Осипова, И.В. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при стресс-индуцированной артериальной гипертонии // Российская кардиология: от центра к регионам : материалы Рос. национал. конгресса кардиологов. - Томск, 2004. - Т. 3, № 4. - С. 364 (прил. к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»).

7. Осипова, И.В. «Школа здоровья» как профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: для работников локомотивных бригад : метод. рекомендации / И.В. Осипова, А.Г. Зальцман, Л.В. Борисова, Ю.В. Трешутина, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова). - Барнаул, 2004. - 43 с.

8. Осипова, И.В. Оценка эффективности «Школы здоровья» работниками подвижного состава / И.В. Осипова, А.Г. Зальцман, Ю.В. Трешутина, Л.В. Борисова, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова) // Внезапная сердечная смерть: Профессиональные аспекты. Факторы риска, профилактика : материалы конф. - Барнаул: Азбука, 2004. - С. 33-34.

9. Осипова, И.В. Эффективность лечения стресс-индуцированной артериальной гипертензии // Перспективы российской кардиологии : материалы Рос. национал. Конгресса кардиологов. - Томск, 2004. - Т. 3, № 4. - С. 364-365 (прил. к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»).

10. Трешутина, Ю.В. «Школа здоровья» для машинистов и помощников машинистов, как важный элемент профилактической медицины / Ю.В. Трешутина, И.В. Осипова, А.Г. Зальцман, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Л.В. Борисова // Тез. докл. 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России. - М., 2004. - С. 277-278.

11. Борисова, Л.В. Возможность влияния «Школы здоровья» на суммарный коронарный риск у работников подвижного состава / Л.В. Борисова, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Ю.В. Трешутина // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии : материалы 6-й Рос. науч. конф. - М., 2005. - С. 8.

12. Кузнецова, Е.И. (Бравкова Е.И.) Оценка влияния гипотензивной терапии на качество жизни и значения АД у работников локомотивных бригад, страдающих стресс-индуцированной артериальной гипертензией / Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), И.В. Осипова, И.И. Курбатова // Тез. докл. I съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 2005. - С. 389-391.

13. Осипова, И.В. Оценка эффективности «Школы здоровья» на суммарный коронарный риск у работников подвижного состава / И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, Л.В. Борисова, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Ю.В. Трешутина // Перспективы российской кардиологии : материалы Рос. национал. Конгресса кардиологов. - М., 2005. - Т. 4, № 4. - С. 247-248 (прил. к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»).

14. Осипова, И.В. Оптимизация мониторирования артериального давления в диагностике стресс-индуцированной артериальной гипертензии / И.В. Осипова, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Т.Б. Белоусова // Материалы 1-го съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. - Томск, 2005. - Т. 20, № 2. - С. 158-159 (прил. к «Сибирскому медицинскому журналу»).

15. Осипова, И.В. Диагностика стресс-индуцированной артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Ю.В. Трешутина, Л.В. Борисова, Н.О. Глебов // Материалы 1-го съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. - Томск, 2005. - Т. 20, № 2. - С. 158 (прил. к «Сибирскому медицинскому журналу»).

16. Осипова, И.В. Артериальная гипертония на рабочем месте у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Ю.В. Трешутина, Л.В. Борисова, Т.Б. Белоусова // Перспективы российской кардиологии : материалы Рос. национал. Конгресса кардиологов. - М., 2005. - Т. 4, № 4. - С. 245-246 (прил. к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»).

17. Зальцман, А.Г. Организация многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе отделенческой больницы на станции Барнаул / А.Г. Зальцман, Н.В. Кондакова, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, И.И. Курбатова, Т.Б. Белоусова, И.А. Батанина, О.Н. Антропова, Л.В. Борисова, Ю.В. Трешутина, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова) // Актуальные вопросы клинической медицины : сборник трудов к 90-летию Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул» ОАО «РЖД». - Барнаул, 2006. - С. 207-211.

18. Кузнецова, Е.И. (Бравкова Е.И.) Влияние эпросартана на суточный профиль артериального давления у работников подвижного состава, страдающих артериальной гипертензией / Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Т.В. Перевозчикова // Материалы Рос. национал. Конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». - М., 2006. - Т. 5, № 6. - С. 202 (прил. 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»).

19. Кузнецова, Е.И. (Бравкова Е.И.) Сравнительная эффективность эпросартана и эналаприла влияния на регресс гипертрофии левого желудочка у работников подвижного состава, страдающих артериальной гипертензией / Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Т.Б. Белоусова, Т.В. Перевозчикова // Материалы Рос. национал. Конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». - М., 2006. - Т. 5, № 6. - С. 201 (прил. 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»).

20. Кузнецова, Е.И. (Бравкова Е.И.) Оценка качества жизни у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией при приеме эпросартана / Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), И.В. Осипова, Т.Б. Белоусова, Н.В. Кондакова // Актуальные вопросы клинической медицины : сборник трудов к 90-летию Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул» ОАО «РЖД». - Барнаул, 2006. - С. 11-15.

21. Кузнецова, Е.И. (Бравкова Е.И.) Сравнительная оценка влияния гипотензивной монотерапии на суточный профиль артериального давления у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией / Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), И.В. Осипова, Т.Б. Белоусова, Н.В. Кондакова // Актуальные вопросы клинической медицины : сборник трудов к 90-летию Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул» ОАО «РЖД». - Барнаул, 2006. - С. 16-25.

22. Антропова, О.Н. Небиволол в лечении артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, А.Г. Зальцман, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Г.А. Белошапкина, Н.А. Лобанова, Т.Б. Белоусова, И.И. Курбатова, Е.С. Аверьянова // Материалы I научно-практической конференции «Профессия и лекарство» в рамках XIV Российского конгресса «Человек и лекарство» - М., 2007. - № 11. - С. 71-82 (прил. к журналу «Железнодорожная медицина»).

23. Антропова, О.Н. Сравнительная эффективность длительной гипотензивной монотерапии артериальной гипертонии на рабочем месте / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Н.В. Пырикова, И.И. Курбатова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 1. - С. 14-18.

24. Осипова, И.В. Сравнительная эффективность эпросартана и эналаприла у больных артериальной гипертонией / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.И. Кузнецова (Е.И. Бравкова), Н.А. Лобанова // Системные гипертензии. - 2008. - № 1. - С. 36-39.

Размещено на Allbest.ru