Состояние слизеобразующей функции желудка, как фактора защиты у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori

Биохимческий состав ГП и внеструктурных компонентов НЭСС желудка на фоне традиционной антихеликобактерной терапии с включением сукральфата (табл. 6., рис. 4.) приближается к показателям в группе контроля, а именно: снижается уровень галактозы до 14,92±0,43мкМ/мл, фукозы до 2,73±0,13мкМ/мл, сиаловой кислоты до 0,14±0,01ммоль/л (Р>0,05).

Таблица 6. Биохимический состав полимеризованных гликопротеинов и внеструктурных компонентов надэпителиального слизистого слоя у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, до и после лечения препаратом сукральфат

Примечание: * - р<0,05- сравнение с контрольной группой является статистически значимым; ** - р<0,01- статистически высокозначимым; - p<0,05 - сравнение группы до лечения и после является статистически значимым.

Уровень гексозаминов повышается в 2,8 раза (Р<0,05) и составляет 12,28±0,23мкМ/мл.

Таблица 7. Показатели антирадикальной и антиоксидантной активности надэпителиального слизистого слоя желудка у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, до и после лечения препаратом сукральфат

Примечание: ** - р<0,01 - сравнение с контрольной группой является статистически высокозначимым; - p<0,01 - сравнение группы до лечения и после является статистически значимым.

Приближается к показателям в группе контроля уровень белка, пепсина и нуклеиновых кислот, так как повышается содержание белка до 1,95±0,1мг/мл, пепсина до 2,12±0,04мЕд/мл, снижается содержание нуклеиновых кислот до 0,47±0,01мг/мл (Р>0,05).

При исследовании АОА и АРА НЭСС на фоне традиционной антихеликобактерной терапии с включением сукральфата (табл. 7.) выявлено приближение этих показателей к показателям в группе условно здоровых лиц: значительное снижение АОА слизи до 8,01±0,73х106у.е.мл/сек и АРА слизи до 500,33±68,7х106у.е.мл/сек.

Таким образом было выявлено, что по сравнению с группой больных ЯБЖ, ассоциированной с H.pylori, получающих только традиционный комплекс противоязвенной терапии с использованием антихеликобактерной трехкомпонентной схемы, дополнительное использование гастропротекторного средства сукральфат привело к улучшению биохимического состава желудочной слизи, к снижению антирадикальной и антиоксидантной активности надэпителиального слизистого слоя желудка и стойкой клинико-эндоскопической ремиссии у 100% больных при 12 месячном наблюдении.

Рис. 4

Заключение

1. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori, имеет клинические особенности при разной локализации язв: меняется локализация боли, её зависимость от приема пищи, диспептические проявления различны. Не отмечено отличий в тяжести течения заболевания при разной локализации язв.

2. Снижение функции кислотообразования и пепсиновыделения наблюдается у большего числа больных с локализацией язвы в области тела желудка как в базальную - у 92,7% больных, так и в стимулированную - у 94,5% больных, фазы секреции. Отмечена связь снижения кислотной продукции и выработки пепсина с давностью язвенного анамнеза: у больных с локализацией язвы в антральном отделе желудка она наблюдается при длительности язвенного анамнеза после 20 лет, у больных с локализпцией язвы в области тела желудка - при длительности язвенного анамнеза после 4 лет.

3. У больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, наблюдается нарушение слизеобразующей функции желудка за счет секреции «незрелых» гликопротеинов: снижение концентрации гексозаминов - «корпусных» моносахаров в 6 раз, увеличение концентрации галактозы в 2 раза, фукозы в 3 раза и сиаловой кислоты в 1,9 раза у больных с язвой антрального отдела и в 2,5 раза у больных с язвой тела желудка. Концентрация пепсина, сорбированного на желудочной слизи, снижается у всех больных.

4. Антиоксидантная активность желудочной слизи у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, повышена в 2 раза, а антирадикальная активность повышена в 1,8 раза, что играет важную роль в обеспечении защитных функций слизистого слоя желудка. Уровень антирадикальной активности и антиоксидантной активности плазмы крови у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, снижается в 1,4 раза, что говорит о системном нарушении антиоксидантной и антирадикальной защиты у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с H.pylori.

5. У всех больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, выявлены признаки хеликобактерного гастрита. При локализации язвы в антральном отделе желудка у 70,5% больных в теле желудка наблюдался неатрофический гастрит, а у 29,5% больных - гастрит с умеренными признаками атрофии и перестройкой желез по пилорическому типу, в антральном отделе атрофический гастрит различной степени выраженности наблюдался у 59,1% больных, в сочетании с кишечной метаплазией желудочного эпителия - у 18,2% больных. Язвы тела желудка протекали на фоне поражения желудка тотального или субтотального характера с преобладанием атрофических процессов перестройки слизистой оболочки у 69,1% больных.

6. У больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, несмотря на высокую эффективность трехкомпонентной антихеликобактерной терапии с рубцеванием язвенного дефекта у 88% больных на 21 день лечения, не произошло нормализации биохимического состава, антирадикальной и антиоксидантной активности надэпителиального слизистого слоя желудка. Дополнительное использование гастропротекторного средства сукральфат привело к улучшению биохимического состава желудочной слизи, к снижению антирадикальной и антиоксидантной активности надэпителиального слизистого слоя желудка и стойкой клинико-эндоскопической ремиссии у 100% больных при 12 месячном наблюдении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты изучения особенностей развития язвенной болезни желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, в зависимости от локализации язвы дополняют сведения о клинической картине язвенной болезни желудка, что может быть использовано для проведения диспансеризации и лечения этих больных.

2. При язвенной болезни желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, отмечено невысокое кислото- и пепсиновыделение у большинства больных, обусловленное развитием атрофических изменений слизистой оболочки желудка, нарушение биохимического состава желудочной слизи со снижением её защитных свойств, повышение антирадикальной и антиоксидантной активности надэпителиального слизистого слоя, обусловленные воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, что требует использования в лечении современных схем антихеликобактерной терапии с использованием таких современных антисекреторных препаратов, как ультоп(омепразол), так и нексиум (эзомепразол).

3. Для более адекватного формирования групп «риска» по язвенной болезни желудка в оптимальный диагностичесий алгоритм рекомендовано включение исследования базовых характеристик желудочной слизи и состояния систем антиоксидантной и антирадикальной защиты организма.

4. Рекомендуемое дополнение гастропротекторным препаратом сукральфат трехкомпонентной антихеликобактерной схемы лечения является эффективным методом восстановления биохимического состава, антиоксидантной и антирадикальной активности желудочной слизи с минимальными сроками рубцевания язв и увеличением периода клинико-эндоскопической ремиссии.

1. Препарат Нексиум в эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью желудка в сочетании с хроническим описторхозом//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. - №5. - С.38. - соавт.: Павленко О.А., Крицкая Н.Г.

2. Состояние защитного слизистого барьера у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori//Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2004. - №18. - С. 49 - 50. - соавт.: Павленко О.А., Кривова Н.А., Заева О.Б., Киреева Л.В., Богомяков В.С., Крицкая Н.Г.

3. Морфологическая характеристика гастрита у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2005. - №19. - С. 47 - 49. - соавт.: Павленко О.А., Крицкая Н.Г.

4. Особенности биохимического состава желудочной слизи, систем антирадикальной и антиоксидантной защиты у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori//Сборник тезисов докладов I Съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока (6-8 декабря) - Новосибирск, 2005. - С. 540. - соавт.: Павленко О.А., Кривова Н.А., Заева О.Б.

5. Состояние надэпителиального слизистого слоя желудка у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori//Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения. - Красноярск, 2005. - С. 100 - 101. - соавт.: Павленко О.А., Кривова Н.А., Заева О.Б., Киреева Л.В., Богомяков В.С., Крицкая Н.Г.

6. Особенности гастрита у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - № 1 - 2. - С.115-116. - соавт.: Павленко О.А., Крицкая Н.Г., Колосовская Т.А.

7. Влияние сукральфата на защитный слизистый барьер желудка у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori//Материалы I Национального конгресса терапевтов (1-3 ноября) - Москва, 2006. - С. 164 - 165. - соавт.: Павленко О.А., Кривова Н.А., Заева О.Б.

8. Состояние слизеобразующей функции желудка с определением антирадикальной и антиоксидантной активности желудочной слизи и плазмы крови у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori//Электронный научный журнал «Исследовано в России». - C. 418 - 425. - соавт.: Павленко О.А., Кривова Н.А., Заева О.Б.

9. Состояние слизеобразующей функции желудка как фактора защиты у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori//Сибирский медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 35 - 40. - соавт.: Павленко О.А., Кривова Н.А., Заева О.Б.