Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сошникова Наталия Владимировна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ. УЗЛОВОЙ ЗОБ И АССОЦИИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

14.00.03 - эндокринология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук и Государственном учреждении здравоохранения Дорожной клинической больнице на ст. Новосибирск-главный Западно-Сибирской железной дороги

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Куделькина Нина Алексеевна

Научный консультант:

Кандидат медицинских наук Рымар Оксана Дмитриевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Галенок Валерий Александрович,

Доктор медицинских наук, профессор Хамнуева Лариса Юрьевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Сибирский Государственный медицинский университет Росздрава, г.Томск

Защита состоится «___»__________2008 г. в___часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.029.01 при ГУ НИИ терапии СО РАМН по адресу: 630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, №175/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ терапии СО РАМН

Автореферат разослан «___»____________ 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

Доктор медицинских наук Кузнецов А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

патология щитовидный железнодорожники психоэмоциональный

Актуальность проблемы. Одной из актуальных медико-социальных проблем хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди неорганизованной и организованной популяций является патология щитовидной железы (ЩЖ). В структуре неинфекционных заболеваний тиреоидная патология, обусловленная недостаточностью йода в биосфере, занимает первое место по территориальной распространённости и по количеству проживающего в этих регионах населения (Герасимов Г.А. и соавт., 2002; Фадеев В.В., 2003). На сегодняшний день более 2 млрд жителей Земли продолжают испытывать дефицит йода. Это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть йоддефицитными заболеваниями (ЙДЗ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2000г. 655 млн людей в мире имеют эндемический зоб, 43 млн - нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита (Герасимов Г. А. и др., 2002). По прогнозам специалистов, рост числа заболеваний ЩЖ в значительной степени будет происходить за счет узловых форм зоба и рака щитовидной железы (РЩЖ), что во многом связано с ухудшением экологической обстановки, на которую влияют промышленные предприятия и радиоактивные загрязнения некоторых местностей. Под влиянием вредных факторов производства, радиации, дефицита йода и др., по мнению большинства исследователей, в последние десятилетия отмечен существенный рост узловых и аутоиммунных заболеваний ЩЖ. В регионах, где помимо дефицита йода имеет место высокий уровень других струмогенных факторов, дополнительно блокирующих функцию ЩЖ, генез формирования зоба более сложен. В этом случае ликвидация только йодного дефицита не поможет ликвидировать опасность развития ЙДЗ, и сохранить здоровое, полноценное население остается до сих пор актуальной проблемой в нашей стране и за рубежом (Касаткина Э.П., 2006).

Необходимо отметить, что еще недостаточно изучена эпидемиологическая ситуация тиреоидной патологии и ее факторов риска (ФР) с применением стандартных методов исследования в организованных популяциях, особенно в России. Имеются разрозненные данные по распространенности заболеваний ЩЖ в отдельных работах, например, по пожилым пациентам и по беременным (Фадеев В.В., 2005). В публикациях мы встретили работы о влиянии техногенных струмогенных факторов и йодного дефицита на состояние ЩЖ среди организованных популяций химической и нефтеперерабатывающей промышленности (Абушахманова Г.А. и др., 2000; Веретина Е.В., 2002; Яновская М.Е. и др., 2001), водного транспорта (Анкипов Б.И., 1996), а также у женщин промышленного города (Брызгалина С.М., 2004). Однако вопросы влияния других факторов на развитие патологии ЩЖ (в частности - узлового зоба) изучены недостаточно. Большая распространенность узлового зоба (УЗ) обнаруживается в йододефицитных регионах. По данным эндокринного кабинета Областного клинического диагностического центра (ГНОКДЦ), обращаемость населения Новосибирской области с тиреоидной патологией в общей структуре эндокринопатий была и остается лидирующей на протяжении 10 лет с тенденцией к росту с 1992 г. по 1998 г. (с 44% до 64,5%). Во всех возрастных группах лидирует женский пол (68,6 - 87%). Стабильно высоким остается удельный вес узловой патологии ЩЖ - 22,4% населения (Шилина М.М. и др., 2003).

В связи с вышеизложенным, остается актуальной проблемой дальнейшие эпидемиологические исследования и методические подходы к выявлению ФР, ранняя диагностика и профилактика тиреоидной патологии среди работающего контингента железнодорожников Западной Сибири (ЗС), что определило цель и задачи исследования, которое проводилось в рамках программы научно-исследовательских работ НИИ терапии СО РАМН (030) «Эпидемиология, диагностика и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в популяциях Сибири».

Цель исследования: изучить распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин). Исследовать распространенность, структуру узлового зоба и ассоциируемые с ним факторы риска (на примере Западно-Сибирской железной дороги).

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность заболеваний ЩЖ среди железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20 - 64 лет.

2. Исследовать и дать оценку степени йодной обеспеченности территории ЗСЖД в соответствии с рекомендациями и критериями ВОЗ, UNICEF и ICCIDD (2001).

3. Исследовать распространенность и структуру узловых образований щитовидной железы среди обследованных железнодорожников - мужчин и женщин 20 - 64 лет.

4. Изучить распространенность основных (конвенционных) факторов риска (избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия) в исследуемой общей популяции железнодорожников 20 - 64 лет (как исходного эпидемиологического фона) и среди респондентов-железнодорожников с выявленным узловым зобом с целью их сравнения.

5. Изучить распространенность основных (традиционных) факторов риска (избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия) и других факторов риска (пол, возраст, отягощенная по заболеваниям щитовидной железы наследственность, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, частые беременности) среди респондентов-железнодорожников с выявленным узловым зобом и их ассоциацию с ним, с проведением корреляционного, однофакторного и многофакторного анализов.

Научная новизна. Впервые в Сибири проведено клинико-эпидемиологическое исследование распространенности патологии ЩЖ и УЗ среди железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет, работающих в условиях высокого психоэмоционального напряжения. Получены данные о высокой распространенности заболеваний ЩЖ (30,6%) и узлового зоба (11,8%) среди исследуемой популяции и их ассоциация с полом и возрастом.

Впервые в районе деятельности Западно-Сибирской железной дороги (ЗСЖД), охватывающей Новосибирскую, Омскую, Томскую, Кемеровскую области и Алтайский край, изучена и оценена степень йодной недостаточности, которая показала неблагоприятный эпидемиологический фон для развития заболеваний ЩЖ.

Впервые среди работников железнодорожного транспорта Западной Сибири изучена структура УЗ и выявлены ассоциируемые с данной патологией ФР (пол, возраст, ИМТ, АГ, анемия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, частые беременности), что отражено в построенной нами многофакторной логистической регрессионной модели, которая может явиться инструментом реализации для практического здравоохранения по созданию групп «высокого риска» и проведении мер первичной и вторичной профилактики среди исследуемой популяции.

Практическая значимость. Полученные результаты исследования показывают истинную распространенность патологии ЩЖ среди трудоспособного населения Западной Сибири (на примере организованной популяции железнодорожников ЗСЖД) с учетом пола и возраста, что позволяет наметить конкретные профилактические меры как в целом среди железнодорожников, так и индивидуально. Данные о распространенности УЗ и выявленных ФР, ассоциированных с УЗ, дают возможность практическим врачам выделять лица с «высоким риском» для коррекции модифицируемых ФР, назначать своевременную адекватную терапию. Данные о наличии йодного дефицита легкой и средней степени тяжести на территории ЗСЖД предполагают оценку эффективности и совершенствование системы профилактических мероприятий в регионе, а также привлечение усилий врачей других специальностей и их обучение методам профилактики йодного дефицита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-64 лет составляет 30,6%, при этом частота диагностированной патологии ЩЖ среди женщин в 4 раза выше, чем у мужчин.

2. На исследуемой территории ЗСЖД имеет место йодный дефицит легкой степени тяжести (по данным йодурии).

3. Уровень распространенности УЗ среди железнодорожников в возрасте 20-64 лет составляет около 12% и в 5 раз превышает его распространенность у женщин по сравнению с мужчинами (p<0,001). Почти 80% УЗ протекает бессимптомно.

4. В исследуемой популяции имеет место высокая распространенность основных (традиционных) ФР ХНИЗ (курение, ИМТ, ГХС,АГ) и высокая частота встречаемости сочетанных ФР, которые чаще выявляются среди респондентов с УЗ, чем среди респондентов без патологии ЩЖ (p=0,007).

5. Основные (ИМТ,АГ I степени), сочетание 2-х и более факторов и выявленные дополнительные ФР (пол, возраст, анемия, хронические заболевания ЖКТ, отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, частые беременности) статистически значимо ассоциируют с УЗ, подтвержденные построением многофакторной логистической регрессионной модели.

Практическое внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования используются в работе врачей-эндокринологов Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск, в Дорожном передвижном диагностическом центре ЗСЖД, в поликлиниках и отделениях Дорожной клинической больницы по всей ЗСЖД.

Апробация. Результаты исследования и материалы диссертации доложены, либо представлены в публикациях на 13, 14, 15 научно-практических конференциях врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003, 2004, 2005); I-м съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005); Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина (С.-Петербург, 2007); Городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» (Новосибирск, 2007); IV-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (Москва, 2007), II Национальном Конгрессе терапевтов (Москва, 2007). Апробация диссертации состоялась 23 октября 2007 г. на базе ГУ НИИ терапии СО РАМН (протокол № 2).

Личный вклад автора: непосредственное проведение программы обследования железнодорожников, включая клинический осмотр, УЗИ ЩЖ совместно со специалистом, стандартный опрос - «Автоинтервьюирование», анкетирование пациентов. Автор самостоятельно собрала материал для определения йодурии у школьников. Создала банк данных на обследованный контингент железнодорожников, обработала и проанализировала статистический материал.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них одна статья в журнале, соответствующем перечню ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах печатного текста, содержит 8 рисунков, 24 таблицы и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 205 источников, в том числе 108 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходя из поставленных в работе целей и задач, объектом исследования была избрана организованная популяция работников железнодорожного транспорта (железнодорожников) ЗСЖД, которая охватывает Омскую, Новосибирскую, Кемеровскую, Томскую области и Алтайский край (протяженностью 6800 км) и является типичной для России, что позволяет правомерно отнести объект исследования - железнодорожников ко всей Западной Сибири. Среднегодовая численность работающих на ЗСЖД - 140 тысяч человек, в т.ч. мужчин - 58,9% и женщин - 41,1%. Изучение и оценка тенденций распространенности тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири, а также структуры и ассоциированных ФР УЗ проводилось методом одномоментного выборочного (случайная выборка) клинико-эпидемиологического исследования 2076 железнодорожников (1051 мужчин и 1025 женщин) в возрасте от 20 до 64 лет, с применением стандартных эпидемиологических методов обследования на выявление патологии ЩЖ, ФР со стандартизацией по полу и возрасту. Средний возраст составил 43,57 ± 13,07 лет.

Исследование проводилось на базе функционирующего на ЗСЖД Мобильного многопрофильного диагностического центра - поезда, по комплексной стандартизованной программе "Скрининг" на выявление основных ХНИЗ и их ФР по критериям ВОЗ (1994, 1996), в т.ч. заболеваний эндокринной системы , и, в первую очередь, тиреоидной патологии. Модель ММДЦ разработана и внедрена НИИ терапии СО РАМН (1994) по «социальному заказу» ЗСЖД. Основная функция "мобильной системы"- диагностическая и профилактическая помощь работникам железных дорог, населению отдаленных мест проживания, а также изучение эпидемиологической ситуации ХНИЗ и их ФР. При разработке комплекса диагностической модели ММДЦ были взяты за основу стандартные эпидемиологические методы выявления и профилактики основных ХНИЗ и их ФР. Использованы методические материалы ВОЗ, ВКНЦ, ГНИЦ профилактической медицины, ЦНИИ гастроэнтерологии, НИИ неврологии РАМН, «Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний» (Rose G., Blackburn H.,1984), эпидемиологические скрининговые тесты “Руководства по профилактической медицине”, США (1993) и ряд др. Все эти разработки были адаптированы к автоматизированной системе “Скрининг”. Разработаны алгоритмы опроса путем автоинтервьюирования, оценки информативности диагностических тестов и построения диагноза.

Исследования на респондентах выполнены неинвазивными методами с информированного их согласия и соответствуют этическим нормам Хельсинской декларации Всемирной ассоциации (2000).

Дизайн данного исследования

I. Одной из задач нашей работы являлось одномоментное выборочное (случайная выборка) эпидемиологическое исследование распространенности патологии щитовидной железы, узлового зоба (по данным стандартного опроса, пальпации и УЗИ щитовидной железы) и изучение его структуры и особенностей у железнодорожников, мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет, с применением стандартных эпидемиологических методов исследования с оценкой по критериям ВОЗ.

Из 16022 человек списочного состава ведущих профессий железнодорожного транспорта (работники локомотивных депо, вагонной службы, кондукторского резерва, работники диспетчерско-операторской службы станций и др.) предприятий ЗСЖД методом случайной выборки (по таблицам случайных чисел) было запланировано обследовать 2500 человек в возрасте 20-64 лет. За период 2004 -2005 гг. обследовано 2076 человек мужчин и женщин. Мужчины составили 51% (1051 чел.), женщины - 49% (1025 чел.). Средний возраст обследованных респондентов - 43,57 ± 13,07 лет. Отклик был - 83%. Для проведения популяционного скрининга на основе составленных списков работающих отделами кадров предприятий железнодорожного транспорта нами были сформированы репрезентативные выборки из мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет. Каждая возрастная группа подекадно (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-64 лет) включала в среднем по 200 человек (проведена стандартизация по полу и возрасту).

II. Для оценки степени йодной обеспеченности территории ЗСЖД в соответствии с рекомендациями и критериями ВОЗ (WHO, UNICEF and ICCIDD, 1994, 2001) проведено первичное выборочное эпидемиологическое исследование, в которое были включены дети препубертатного возраста (8 -10 лет) - учащиеся семи средних школ Новосибирской (Барабинск, Карасук, Татарск, Тогучин, Чулым), Омской (Исилькуль), Кемеровской (Анжерск) области. Взято не менее 30 проб мочи в каждой школе регионов (Дедов И.И. и соавт., 2003), всего - 223 пробы.

III. Следующая задача исследования заключалась в изучении распространенности основных (традиционных) факторов риска ХНИЗ (ИМТ, ГХС, курение, АГ, сочетанность 2-х и более ФР) для оценки исходного эпидемиологического фона в общей исследуемой популяции (2076 человек) железнодорожников ЗСЖД в возрасте 20-64 лет (по критериям ВОЗ).

IV. Для изучения ассоциации основных факторов риска ХНИЗ (ИМТ, ГХС, курение, АГ) и других выявленных ФР (отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, заболевания ЖКТ, частые беременности) с узлообразованием, из обследованного контингента железнодорожников были сформированы две группы (случай-контроль):

· «группа с диагностированным УЗ» - 245 человек-респондентов с узловыми образованиями ЩЖ, мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет.

· «группа без патологии ЩЖ» - 256 человек-респондентов, не имеющих заболеваний ЩЖ того же возраста, из числа прошедших тоже самое стандартное одномоментное эпидемиологическое исследование железнодорожников (мужчин и женщин).

Критерии включения в «группу с диагностированным УЗ»: наличие узловых образований в ЩЖ диаметром более 1 см (по данным УЗИ).

Критерии включения в «группу без патологии ЩЖ»:

1. Отсутствие жалоб и клинических данных за наличие заболеваний ЩЖ;

2. Не наблюдался (лась) у эндокринолога;

3. «Норма» по УЗИ щитовидной железы.

Группы стандартизованы по полу и возрасту. Соотношение стандартизованных возрастных групп мужчин и женщин 1:1.

Стандартные методы эпидемиологического исследования и их оценка по критериям ВОЗ

· Стандартный опрос на выявление основных ХНИЗ и их ФР (в т.ч. патологии ЩЖ) методом «Автоинтервьюирования» в режиме «меню» (вопросы и стандартные ответы на экране дисплея) по разработанной стандартизованной автоматизированной программе (Куделькина Н. А., 1994).

· Клиническое обследование проводилось по заранее разработанной стандартной программе, куда включались анамнестические данные и методы классического клинического обследования. Степень увеличения ЩЖ оценивалась с применением стандартной методики пальпации ЩЖ с учетом размеров по классификации ВОЗ (1992):

0 Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.

I Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

II Зоб пальпируется и виден на глаз.

· Проводилось анкетирование в соответствии с программой обследования респондентов. Применен метод фиксированного интервью для получения надежной информации. Анкета представляет собой бланк форматом А4 и содержит вопросы на выявление заболеваний ЩЖ и их ФР.

Стандартное измерение артериального давления (АД): двукратное измерение АД ртутным манометром в положении сидя, дважды на правой руке с учетом среднего из двух измерений. Давление измерялось с точностью до 2 мм рт.ст. При скрининге железнодорожников, уровень АД оценивался по установленным критериям (ВОЗ и МОК, 1999). К нормотензии относили показатели САД<140 и ДАД<90 мм рт.ст. (оптимальное АД<120/80 мм рт.ст.; нормальное АД<130/85 мм рт.ст. (САД=120-129 мм рт.ст. и ДАД=80-84 мм рт.ст.); высоко-нормальное САД=130-139 и ДАД=85-89 мм рт.ст.). За артериальную гипертензию (АГ) принимали показатели АД?САД 140 и ДАД?90 мм рт.ст. Уровни АГ классифицировали по степени (ВОЗ, 1999): Степень I: САД = 140-159; ДАД = 90-99 мм рт.ст.; Степень II: САД = 160-179; ДАД = 100-109 мм рт.ст.; Степень III: САД > 180; ДАД > 110 мм рт.ст.

Антропометрия (вес в кг, рост в см). Определялся индекс Кетле по формуле: вес тела в кг/рост в м² (Keys et al., 1963). Критерием избыточной массы тела (ИМТ) являлся индекс Кетле?25-29 кг/м², ожирения - ?30 кг/м² (ВНОК, 2004).

К регулярно курившим относились лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету (папиросу, трубку) ежедневно (ВОЗ, МОНИКА, 1993,1996).

Методы лабораторной диагностики

Концентрация ОХС определялась ферментативным методом с использованием тест-систем фирмы «Лабсистем» (Финляндия). К оптимальному уровню ОХС относили показатели <5,2 ммоль/л; к гиперхолестеринемии (ГХС) - уровень ОХС крови ?5,2 ммоль/л (NCEP-ATP III, 2001).

Концентрация общего гемоглобина (Hb) крови определяли спектрофотометрически цианметгемоглобиновым методом. Анемией считали снижение уровня Hb <130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1997).

Содержание ТТГ определялось иммуногемилюминесцентным методом с использованием реактивов фирмы «Иммунотех» (Чехия), в гормональной лаборатории ГУЗ ДКБ на ст. Новосибирск. Нормативы ТТГ: 0,2 - 4,0 мЕд/л.

Йодная обеспеченность организма оценивалась по экскреции йода с мочой модифицированным церий-арсенитовым методом (Пино и соавт., 1996) с применением аммония персульфата в Центральной научно-исследовательской лаборатории Кемеровской государственной медицинской академии (руководитель - к.м.н. Зинчук С.Ф.). Результаты содержания йода в моче представлены в виде медианы (мкг/л мочи). Степень тяжести йодного дефицита оценивалась по критериям, принятым ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD (2001): медиана содержания йода в моче в пределах от 50 до 99 мкг/л характерна для легкой степени йодного дефицита, от 20 до 49 мкг/л - для умеренного дефицита, ниже 20 мкг/л -- для тяжелой йодной недостаточности.

Методы ультразвуковой диагностики

УЗИ ЩЖ проводилось на базе Передвижного Диагностического центра Дорожной клинической больницы автором совместно с врачом УЗД - Силко Е.С. с помощью аппарата "ALOKA" и линейного датчика 7,5-10 МГц. Расчет объема ЩЖ и узловых образований в ней проводили по формуле расчета эллипсоида (Brunn et al., 1981). Согласно международным нормативам зоб диагностировали, если объем железы у женщин превышал 18 мл³, у мужчин - 25 мл³.

Методы статистической обработки

Статистическая и математическая обработка полученных нами результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных программ “EPI-INFO 5.0” и “SPSS 11.5” и включала создание базы данных и статистический анализ. Проверку на нормальность распределения данных проводили с помощью критерия Шапиро-Вилка. Количественные сведения представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М ± m), медианы (Me), 1-й и 3-й квартили [25; 75]. Для определения взаимосвязи между переменными вычисляли коэффициенты корреляции: «r» Пирсона, «R» Спирмена, частную корреляцию. При оценке статистической значимости различий абсолютных величин использовали t-тест Стьюдента и критерий Манна - Уитни, для сравнения качественных переменных проводили анализ таблиц сопряженности с использованием критерия согласия ч². Для определения связи уровней ФР с УЗ проводились корреляционный, однофакторный и многофакторный анализы. Вычисляли отношение шансов (ОR) при доверительных интервалах (95%) с коррекцией по Йетсу и точному тесту Фишера. Критический уровень значимости (p) принимали < 0,05 и более.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность заболеваний щитовидной железы среди железнодорожников Западной Сибири.

Йодная обеспеченность территории Западно-Сибирской железной дороги

Результаты проведенного одномоментного выборочного (случайная выборка) клинико-эпидемиологического обследования 2076 железнодорожников (1051 мужчин и 1025 женщин) в возрасте от 20 до 64 лет показали высокую распространенность тиреоидной патологии, которая составила 30,6 % от числа обследованных (табл.1). У трети (34,9%) респондентов патология ЩЖ выявлена впервые. Наибольшими по частоте встречаемости были: УЗ (11,8%) и гипотиреоз (9,9%). В структуре выявленной у железнодорожников тиреоидной патологии больший удельный вес составили солитарные узловые образования ЩЖ (45,2%), узловые образования диаметром более 1 см (38,5%), а также гипотиреоз (субклинический и манифестный) - 32,1%.

Таблица 1

Распространенность патологии ЩЖ среди железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-64 лет (по данным клинического, гормонального обследования и УЗИ ЩЖ) N=2076

Патология ЩЖ	Количество выявленных больных (n)	% выявленных	Впервые диагностиро ванные (n)	% впервые диагностиро ванных
Выявлено	636	30,6	222	34,9
Узловые образования1)	245	11,8	77	31,4
Солитарные узловые образования	164	7,9	61	37,2
Многоузловой зоб	81	3,9	16	19,8
Гипотиреоз, в т.ч.: пограничные значения (ТТГ=4-10 мЕд/л) Манифестный (ТТГ>10 мЕд/л)	204 120 84	9,9 5,8 4,1	45 26 19	22,1 21,7 22,6
Диффузный эутиреоидный зоб	58	2,8	30	51,7
Гипертиреоз	20	1,0	5	25,0
Опухоли щитовидной железы, в т.ч. рак ЩЖ	5 2	0,2 0,1	- -	- -

¹⁾В расчет взяты только узловые образования, превышающие в диаметре 1 см.

Распространенность заболеваний ЩЖ статистически значимо различалась среди мужчин и женщин (p=0,000). Так, почти половина обследованных женщин имели заболевания ЩЖ (49,9%), тогда как только у 11,9% мужчин была диагностирована тиреоидная патология (табл.2). При исследовании распространенности заболеваний ЩЖ в возрастных группах женщин имелись отличия (рис.1). Среди молодых женщин в возрастной группе 20-29 лет (Ме = 24 лет) наиболее распространенным оказался диффузный эутиреоидный зоб (8,0%); в старшей возрастной группе 60-64 лет (Ме = 63 лет) - УЗ (29,1%) (p<0,001), что не противоречит данным других исследований (Фадеев В.В., 2005). У мужчин достоверной зависимости патологии ЩЖ от увеличения возраста не наблюдалось.

Гипотиреоз (уровень ТТГ?4 мМЕ/л) диагностирован у 9,9% обследованных, манифестный гипотиреоз (ТТГ?10 мМЕ/л) - у 4,1%. Чаще гипотиреоз встречался среди женщин (18,8%), чем среди мужчин (1,1%), p=0,000; частота его увеличивалась с возрастом (50-59 лет - 18,5%). Результаты нашего исследования оказались близки к данным Колорадского популяционного исследования, согласно которому повышенный уровень ТТГ был выявлен у 9,5% обследованных и, в зависимости от возраста, распространенность гипотиреоза варьировала от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин (Canaris G.J. et al., 2000).

Таблица 2

Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет N=2076

Патология ЩЖ	Мужчины (n=1051) n (%)	Женщины (n=1025) n (%)	P*
Выявлено тиреоидной патологии	125 (11,9)	511 (49,9)	0,000
Узловые образования > 1 см	42 (4,0)	203 (19,8)	0,000
Солитарные узловые образования	34 (3,2)	130 (12,7)	0,002
Многоузловой зоб	8 (0,8)	73 (7,1)	0,000
Гипотиреоз (ТТГ>4,0 мЕд/л)	12 (1,1)	192 (18,8)	0,000
Диффузный эутиреоидный зоб	12 (1,1)	46 (4,5)	0,018
Гипертиреоз	1 (0,1)	19 (1,9)	0,006
Опухоли щитовидной железы (в т.ч. рак)	1 (0,1)	4 (0,4)	0,012

P* - достоверность различий показателей распространенности патологии ЩЖ среди мужчин и женщин

Основными причинами гипотиреоза (по данным УЗИ ЩЖ) явились структурные изменения в ЩЖ (неоднородная структура, признаки тиреоидита или сочетание с очаговой патологией) - 75,5% и оперативные вмешательства на ЩЖ - 21,1%, другие причины составили 3,4%. Из всех респондентов с гипотиреозом - 98,5% были старше 50 лет, что отражает известную из литературных источников тенденцию увеличения частоты встречаемости гипотиреоза с возрастом.

Средний показатель ТТГ у мужчин и женщин с нормальными размерами ЩЖ и отсутствием структурных и очаговых изменений ЩЖ (по данным УЗИ) составил 1,93±0,90 Мед/л.

Рис.1 Распространенность тиреоидной патологии в возрастных группах женщин (Ме-медиана возраста)

Диффузный эутиреоидный зоб выявлен у 2,8% железнодорожников, в т.ч. у женщин - 2,2%, у мужчин - 0,6% (p<0,001), и чаще встречался в возрастной группе 20 - 29 лет - 8,0%. Объем ЩЖ менее 9 см³ наблюдался у 7,3% респондентов, и он нарастал с увеличением возраста обследованных, составляя в возрастной группе 60-64 лет 16,8% (p<0,001), что соответствует данным, полученным в других исследованиях (Фадеев В.В., 2005). При корреляционном анализе объем ЩЖ не зависел от возраста (r=+0,04; p=0,067). Медиана объема ЩЖ (25; 75 процентили) у мужчин составила 13,4 [10,4; 16,7] мл, у женщин - 11,3 [8,6; 15,3] мл.

В обследованной нами выборке пониженный уровень ТТГ выявлен у 1,0% респондентов (из них 10% принимали препараты тиреоидных гормонов). Доминирующее положение в структуре гипертиреоза занимал узловой/многоузловой токсический зоб (УТЗ) - 77,8%, и это не противоречит литературным данным о структуре тиреотоксикоза в регионах с легким йододефицитом (Фадеев В.В., 2005). Распространенность тиреотоксикоза в возрасте старше 40 лет была статистически значимо выше, чем в возрастной группе 20-39 лет (соответственно 1,4% против 0,4%; p<0,001), за счет увеличения встречаемости узлового/многоузлового токсического зоба (1,7%).

Опухоли щитовидной железы зарегистрированы у 0,2% железнодорожников, ранее прооперированных, с подтвержденной гистологией; из них у 0,1% - рак ЩЖ. Среди случаев рака в одном речь шла о фолликулярном раке, в другом - о папиллярном.

При проведении анализа макроскопических изменений ЩЖ (изменение объема ЩЖ и наличие в ней очаговой патологии) по данным УЗИ ЩЖ было отмечено: в возрастной группе 50-59 лет в несколько раз чаще, чем в других (p<0,001) встречаются УЗ (17,8%), смешанный зоб (4,8%), многоузловой зоб (6,8%) и увеличение объема ЩЖ (8,9%). В возрастной группе 60-64 года оказалась наибольшая встречаемость малого объема ЩЖ (16,8%), солитарного узла ЩЖ (10,5%) и узлового зоба с нормальным объемом ЩЖ (9,4%).

Уровень потребления йода является главным критерием эпидемиологии заболеваний ЩЖ и их структуры, при этом она будет напрямую зависеть от тяжести йодного дефицита. Нами была проведена эпидемиологическая оценка йодной обеспеченности территории ЗСЖД в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001). Концентрация йода в моче рассматривается, в настоящее время, как основной критерий оценки тяжести йодного дефицита. Определение йода в разовых порциях мочи показало йодную недостаточность легкой степени во всех исследуемых регионах. Так, медиана йодурии составила 90 мкг/л: в Новосибирской области - 93 мкг/л, Омской области - 85 мкг/л, Кемеровской области - 90 мкг/л. Распределение по группам уровней йодурии, согласно критериям ВОЗ, свидетельствует о том, что нормальную экскрецию йода с мочой (>100 мкг/л) имели лишь 17% детей. У 83% обследованных школьников выявлена различная степень йододефицита: легкая и умеренная у 82%, тяжелая - у 1% детей.

Распространенность и структура узлового зоба у железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги в возрасте 20-64 лет

Очаговые изменения в ЩЖ любого диаметра диагностированы в 24,1% случаев, в том числе узловые образования размерами более 1см - в 11,8%; треть узлов выявлена впервые.

Рис.2 Распространенность узлового зоба у железнодорожников (мужчин и женщин) 20-64 лет

При этом они статистически значимо чаще встречались у женщин - 19,8 %, что в 5 раз выше, чем у мужчин - 4 % (p<0,001), и это наглядно отражает рис.2. Согласно литературным данным, узлы в ЩЖ значительно чаще встречаются у женщин (Фадеев В.В, 2005; Зайратьянц О.В., 2000).

Таблица 3

Распространенность узлового зоба среди обследованных респондентов-железнодорожников, мужчин и женщин в возрастных группах N= 2076

Возрастные группы	Мужчины, n=1051	Женщины, n=1025
	N	n , %	N	n , %
20-29 (1)	205	5 (2,4)	191	12 (6,3)
30-39 (2)	224	10 (4,5)	222	28 (12,6)
40-49 (3)	224	4 (1,8)	221	50 (22,6)
50-59 (4)	222	16 (7,2)	216	62 (28,7)
60-64 (5)	176	7 (4,0)	175	51 (29,10)
p1-2 p2-3 p3-4 p4-5		<0,01 NS <0,01 NS		<0,01 <0,01 <0,01 NS

Мы изучали распространенность УЗ в возрастных группах общей популяции железнодорожников, мужчин и женщин - в отдельности. Данные, представленные в табл.3, показывают, что у женщин с увеличением возраста увеличивается распространенность очаговой патологии ЩЖ (с 6,3% до 29,1% случаев; p<0,01). Это соответствует данным, полученным в исследовании йододефицитного региона на юге Италии, согласно которому узловой и многоузловой зоб (как эутиреоидный, так и токсический) чаще встречался у лиц пожилого возраста, достигая 28,5% в возрастной группе от 56 до 65 лет (Alexander E. et al., 2003). Таким образом, в данной главе показана достоверная зависимость частоты распространения УЗ от пола и возраста.

Размеры выявленных очаговых образований от 1 до 3 см зарегистрированы в 94% случаев, более 3 см - в 6%. Число узловых образований в одной ЩЖ варьировало от 1 до 7. Более одного узла встречалось у 42% респондентов. Большинство узлов обнаружено в правой доле ЩЖ (42,8%) и в перешейке (22,5%), в левой доле - 21,2% случаев. В 65% случаев очаговые образования определялись при пальпации ЩЖ. В 79% случаев имело место бессимптомное течение заболевания. По данным литературы, большинство узлов ЩЖ клинически не проявляемые и доброкачественные; только около 10% из них сопровождаются клинической симптоматикой (Бронштейн М.Э., 1999).

По данным клинического и ультразвукового обследования, у женщин в 37,5% случаев выявленные узловые образования диаметром более 1 см встречались в сочетании с эхографическими признаками аутоиммунного процесса в ЩЖ (изменение эхогенности в виде беспорядочно расположенных гипоэхогенных участков различного размера и формы, мелких гиперэхогенных включений) на фоне повышенного уровня ТТГ?4 мМЕ/л. Авторы недавнего исследования морфологии у больных, прооперированных по поводу МУЗ, указывают на то, что МУЗ почти в 60% случаев представлен сочетанием нескольких патологий ЩЖ и множественными аденомами (Аристархов В.Г. и соавт, 2007).

Средний уровень ТТГ у респондентов с УЭЗ составил 2,05±0,97 мЕд/л: у мужчин - 1,39±0,64 мЕд/л, у женщин - 2,06±0,98 мЕд/л. Перцентильный анализ (2,5 и 97,5 перцентиль) показал, что уровень ТТГ у респондентов с УЭЗ находится от 0,34 мЕд/л до 3,87 мЕд/л.

В обследованной выборке распространенность гипертиреоза у респондентов с УЗ и МУЗ составила 4,5%. Более 80% случаев узлового/многоузлового токсического зоба у женщин выявлено в возрасте старше 40 лет. Это не противоречит результатам крупного популяционного исследования JUICE, согласно которым характерно смещение пика заболеваемости тиреотоксикозом в старшую возрастную группу за счет как высокой заболеваемости МТЗ, так и относительно более поздней манифестации болезни Грейвса (Laurberg P.et al., 1991).

Увеличение ЩЖ у респондентов с УЗ отмечено в 26,1% случаев, среди женщин - в 30%. Средний объем ЩЖ у респондентов с УЗ составил: у женщин - 18,30±16,25 см³ (максимально до 154,5 см³), у мужчин - 18,50±17,62 см³ (максимально до 90,1 см³). У женщин средний объем ЩЖ с узлами был достоверно выше, чем без узлов (p<0,001).

Факторы риска, ассоциируемые с узловым зобом

Распространенность основных (конвенционных) факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди железнодорожников

Для решения четвертой задачи нашего исследования на первом этапе было проведено изучение распространенности основных (традиционных) ФР ХНИЗ (курение, ИМТ, ГХС, АГ) в общей популяции железнодорожников по материалам стандартного скрининга (2076 чел.) железнодорожников ЗСЖД в возрасте 20-64 лет с оценкой по критериям ВОЗ, как исходного эпидемиологического фона.

Таблица 4

Распространенность основных ФР (курение, ИМТ, ожирение, ГХС, АГ) в общей популяции железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет N=2076

Факторы риска	Общая популяция	Мужчины (1051 чел.)	Женщины (1025 чел.)
	N	%	N	%	N	%
Курение	1043	50,2	687	65,4**	356	34,7**
ИМТ	798	38,4	461	43,9*	337	32,9*
Ожирение	352	17,0	116	11,0**	236	23,0**
ГХС	1264	60,9	630	59,9NS	634	61,9NS
АГ	986	47,5	533	50,7*	453	44,2*
Встречаемость 2-х и > ФР	1742	83,9	925	88,0**	817	79,7**

Достоверность различий между распространенностью ФР у мужчин и женщин: *p<0,05; **p<0,01; NS - недостоверно

Как видно из табл. 4., имеет место высокий уровень распространенности основных ФР ХНИЗ среди железнодорожников Западной Сибири и отмечается высокое сочетание 2-х и более ФР - у 83,9% обследованных. Таким образом, эпидемиологическая ситуация в плане риска развития ХНИЗ у железнодорожников оценена как неблагополучная.

Установлена высокая распространенность АГ среди обследованных респондентов - почти 50% случаев; у мужчин выше, чем у женщин (соответственно 50,7% и 44,2%). Курят 65,4% мужчин и каждая третья женщина (34,7%); в возрасте 30-39 лет - 75,9% мужчин и 44,4% женщин. По сравнению со стандартным скринингом выборочно обследованных мужчин и женщин ЗСЖД в возрасте 20-64 лет, проведенного в 1994-95 гг. (Куделькина Н.А., 1997), отмечается заметное увеличение доли курящих респондентов в 1,8 раза: мужчин - в 1,3, женщин - в 4,3 раза. Данный факт, по-видимому, связан с особенностями профессиональной деятельности работников железных дорог, обеспечивающих безопасность движения поездов и испытывающих значительное психоэмоциональное напряжение в связи с увеличением их скорости и протяженности маршрутов, с изменением социально-экономических условий, а также реформированием всей системы железнодорожного транспорта.

ГХС диагностирована у более 60% железнодорожников (60,9%.). Каждый третий железнодорожник страдал избыточной массой тела, с преобладанием ее у мужчин - 43,9%. Ожирение встречалось у каждой пятой женщины.

Распространенность основных (курение, ИМТ, ГХС, АГ) и других выявленных ФР среди железнодорожников с диагностированным УЗ

Следующим этапом исследования явилось изучение распространенности основных модифицируемых ФР (курение, ИМТ, ГХС, АГ) среди респондентов (мужчин и женщин) с диагностированной узловой патологией ЩЖ в возрасте 20-64 лет. Как видно из табл. 5, стандартизованные показатели частоты встречаемости основных и дополнительных ФР среди мужчин и женщин с УЗ в возрасте 20-64 лет оказались достоверно высоки. Однако имеется разница в уровне распространенности ФР среди мужчин и женщин с УЗ одного и того же возраста.

Так, среди женщин с УЗ курящих - 32,3%, среди мужчин - 60,6% (p=0,000). ИМТ имели 55,1% респондентов с УЗ; среди мужчин этот показатель был выше в 1,4 раза, чем среди женщин (p=0,012). Ожирением страдали 32,5% респондентов с УЗ, причем женщины почти в 3 раза чаще. АГ диагностирована у 46,5% респондентов с УЗ. Среди женщин этот показатель был в 1,5 раза выше (p<0,006). Распространенность ГХС у пациентов с УЗ составила 66,9%, среди женщин этот показатель также был достоверно выше - 67,8% (p=0,042). Частота встречаемости сочетанных ФР у женщин оказалась выше - 96,6%, против 72,9% у мужчин (p=0,004).

Таблица 5

Распространенность основных ФР (курение, ИМТ, ГХС, АГ) среди респондентов мужчин и женщин с диагностированным узловым зобом в возрасте 20-64 лет

Факторы риска	Респонденты с УЗ (n = 245)	Мужчины с УЗ (n= 42)	Женщины с УЗ (n=203)	Pм-ж
Курение	37,6	60,6	32,3	0,000
ИМТ	55,1	66,7	49,2	0,012
Ожирение	32,5	12,1	31,1	0,004
ГХС	66,9	62,9	67,8	0,042
АГ I ст.	36,7	28,5	38,5	0,006
АГ II-III ст.	9,8	4,8	10,8	0,008
Встречаемость 2-х и > ФР	87,5	72,9	96,6	0,004

Pм-ж - достоверность различий между показателями распространенности ФР среди женщин и мужчин с УЗ

Мы сопоставили показатели частоты встречаемости модифицируемых ФР в общей популяции железнодорожников (мужчин и женщин) 20-64 лет, как исходного эпидемиологического фона, и среди респондентов с узловой патологией ЩЖ того же возраста (сравнительные данные в табл. 6). Как показывают результаты, уровень распространенности выявленных основных ФР у респондентов с УЗ (мужчин и женщин) оказался значительно и достоверно выше, чем в общей популяции железнодорожников, кроме отсутствия статистически значимой разницы в распространенности курения и АГ II-III ст. Следует отметить, что частота встречаемости сочетанных ФР (2-х и более) у лиц, имеющих узловые образования, была выше: 87,5% против 83,9% (p=0,025).

Таблица 6

Сравнительные данные распространенности основных ФР (курение, ИМТ, ожирение, ГХС, АГ) в общей популяции железнодорожников и среди респондентов с выявленным УЗ в возрасте 20-64 лет

Факторы риска	Общая популяция (n = 2076)	Респонденты с УЗ (n = 245)	P*
Курение	50,2	37,6	NS
ИМТ	38,4	55,1	0,002
Ожирение	17,0	32,5	0,012
ГХС	60,9	66,9	0,023
АГ I ст.	33,2	36,7	0,037
АГ II-III ст.	14,3	9,8	NS
Встречаемость 2-х и > ФР	83,9	87,5	0,025

P* -достоверность различий между показателями общей популяции и респондентов с УЗ; NS-недостоверно

Согласно данным литературы, ФР тиреоидной патологии являются: пол, возраст, беременность, отягощенная наследственность, анемия, хронические заболевания ЖКТ. Исходя из этого, дополнительно к основным ФР ХНИЗ, мы изучали распространенность этих ФР среди общей популяции железнодорожников мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет и среди респондентов с диагностированной узловой патологией ЩЖ. Влияние пола и возраста показано нами в предыдущей главе (рис.2, табл.4).

Беременность. Результаты нашего исследования показывают, что у женщин, имевших 3 и более беременности, встречаемость УЗ была почти в 4 раза выше (рис.3), чем у женщин, имевших менее 3-х беременностей в прошлом (p=0,000).

*p=0,000

Рис. 3 Частота узловых образований ЩЖ у женщин, в зависимости от количества беременностей

Отягощенная наследственность оказывает существенное влияние на распространенность и клинический полиморфизм тиреоидной патологии, и усиливается оно при сочетании с йодным дефицитом. Наличие заболеваний ЩЖ у ближайших родственников отмечали 36% обследованных железнодорожников, причем у 4,1% - очаговые образования ЩЖ любого размера.

Сравнительные данные распространенности анемии и хронических заболеваний ЖКТ в общей популяции и среди респондентов с выявленным УЗ, мужчин и женщин железнодорожников в возрасте 20-64 лет приведены в табл.7. У респондентов с УЗ распространенность анемии была статистически значимо выше, чем в общей популяции (p=0,000); причем преобладала она у женщин, в отличие от мужчин, (соответственно, 19,7 и 14,3%; p=0,000). Как отмечено в работе Duntas L.H., анемия наиболее часто развивается при гипотиреозе: в 15,7-29,8% случаев (Duntas L. H. et al., 1999). В нашем исследовании встречаемость анемии при гипотиреозе увеличивалась в два раза, с 7,5% до 14,2% случаев.

Таблица 7

Сравнительные данные распространенности анемии и хронических заболеваний ЖКТ в общей популяции и среди респондентов с выявленным УЗ, мужчин и женщин железнодорожников в возрасте 20-64 лет

	Дополнительные факторы риска
	ЖКТ1), %	Анемия, %
Общая популяция(I) n = 2076	45,6	10,1
Оба пола с УЗ (II) n = 245:	51,8	18,8
PI-II	0,012	0,000
Мужчины с УЗ n= 42	19,0*	14,3*
Женщины с УЗ n=203	58,6*	19,7*
*Pм-ж	0,000	0,006

ЖКТ¹⁾ - заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при анкетном опросе; P_I-II - достоверная разница между общей популяцией и респондентами с УЗ; *P_м-ж - достоверная разница между мужчинами и женщинами с УЗ

Среди лиц с УЗ отмечали наличие хронических заболеваний ЖКТ в 51,8%, что статистически значимо выше, чем в общей популяции (p=0,012); женщины с УЗ имели патологию ЖКТ в 3 раза чаще, чем мужчины (p=0,000). При сочетанной патологии (УЗ с гипотиреозом и изменением эхогенности ЩЖ по данным УЗИ) частота хронических заболеваний ЖКТ возрастала в 2,4 раза и составляла 59,6%. Согласно исследованиям Inkinen J., у пациентов с желчнокаменной болезнью наблюдалась большая распространенность гипотиреоза (Inkinen J., et al., 2000).

Ассоциация основных (курение, ИМТ, ГХС, АГ) и выявленных других дополнительных (отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, заболевания ЖКТ, частые беременности) факторов риска с узловым зобом среди респондентов с узловой патологией (многофакторный регрессионный анализ)

Для изучения ассоциации основных и других дополнительных ФР, выявленных среди респондентов с УЗ, нами была выделена основная группа в количестве 245 человек с УЗ в возрасте 20-64 лет и контрольная группа респондентов без патологии ЩЖ - 256 человек того же возраста. В «группе с УЗ» средний возраст составил 49,02±11,33, в «группе без патологии ЩЖ» - 47,80±11,89. Соотношение стандартизованных возрастных групп мужчин и женщин 1:1. Результаты нашего исследования (табл.8) показали статистически значимо высокий уровень распространенности основных (ИМТ, ожирение, ГХС, АГ I степени), сочетанных (2-х и более ФР) и дополнительных (анемия, заболевания ЖКТ) ФР в группе лиц с УЗ, которая в 1,2 и более раза превышала частоту выявляемости этих ФР в группе лиц «без патологии ЩЖ».

Таблица 8

Сравнительные данные распространенности основных (ИМТ, ожирение, ГХС, АГ, курение) и дополнительных (анемия, хронические заболевания ЖКТ) ФР среди респондентов с узловым зобом и респондентов без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет

Факторы риска	Группа без патологии ЩЖ N=256 чел.	Группа с УЗ N=245 чел.	p*
	n	%	n	%
Основные ФР
ИМТ	88	34,5	135	55,1	0,002
Ожирение	39	15,1	80	32,5	0,016
ГХС	133	51,6	164	66,9	0,012
Курение: мужчины женщины	34 70	65,5 34,2	26 66	60,6 32,3	0,080 0,068
АГ I ст.	78	30,6	90	36,7	0,002
АГ II-III ст.	30	11,6	24	9,8	0,072
Встречаемость 2-х и > ФР	187	73,1	214	87,5	0,007
Дополнительные ФР
Заболевания ЖКТ	98	38,2	127	51,8	0,000
Анемия	21	8,2	46	18,8	0,000

*p -достоверность различий между группами.

Рассмотрим выявленные ФР в отдельности

В табл. 9 и 10 представлены средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ.

Таблица 9

Средние значения показателей ОХС, гемоглобина, АД у респондентов без патологии ЩЖ и респондентов с УЗ (M±m)

Показатели	Группа без патологии ЩЖ, n=256 чел. M±m	Группа с УЗ, оба пола, n=245 чел. M±m	P
ОХС	4,9±1,1	5,2±1,1	0,082
Hb	143,7±12,7	132,6±10,8	0,000
САД	123,8±14,7	131,2±18,1	0,002
ДАД	78,6±9,0	82,2±10,3	0,001

P - достоверность различий показателей между двумя группами.

Гиперлипидемия. По результатам проведенного нами исследования липидного обмена у мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет можно видеть, что средние показатели ОХС были выше в «группе с УЗ» по сравнению с «группой без патологии ЩЖ» (табл.9); однако p>0,05.

Таблица 10

Средние значения показателей ОХС, гемоглобина и АД у женщин с УЗ и без патологии ЩЖ в возрасте 20-64 лет

Подобные документы

• Беременность и заболевания щитовидной железы

  Представления о влиянии патологии щитовидной железы на репродуктивное здоровье и о принципах ее диагностики и лечения. Оценка ее функционирования во время беременности. Классификация заболеваний ЩЗ. Диагностика и лечение гипертиреоза и узлового зоба.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 15.12.2015
  

• Современные методы лечения узлов щитовидной железы

  Классификация узлов щитовидной железы. Факторы риска злокачественных заболеваний, диагностика. Опухолеподобные поражения. Тактика лечения и мониторинга узлового/многоузлового зоба. Препараты гормонов щитовидной железы. Показания к оперативному лечению.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 17.02.2016
  

• Узловой зоб

  Понятие и сущность узлового зоба, причины его возникновения и симптомы. Классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения. Ультразвуковые признаки узловых образований щитовидной железы. Тактика лечения и профилактические мероприятия.
  
  презентация [1,8 M], добавлен 29.01.2023
  

• Рак щитовидной железы

  Особенности течения рака щитовидной железы - злокачественного узлового образования, развивающегося из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия. Факторы повышенного риска. Виды рака щитовидной железы по международной системе TNM.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 25.12.2013
  

• Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания и сохранения здоровья населения в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири

  Система социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем населения Западной Сибири. Потенциальные факторы риска возникновения чрезвычайных ситуаций в Ханты-Мансийском автономном округе и их влияние на медико-санитарные последствия региона.
  
  автореферат [710,4 K], добавлен 21.11.2011
  

• Профилактика заболевания щитовидной железы

  Основные функции щитовидной железы. Тироксин - основной гормон щитовидки, регулирующий энергетический обмен, синтез белка, рост и развитие. Факторы риска заболевания щитовидной железы. Рекомендуемый рацион для предупреждения развития эндемического зоба.
  
  презентация [2,7 M], добавлен 05.12.2016
  

• Заболевания щитовидной железы. Эндемический зоб

  Особенность аутоиммунных процессов при диффузном токсическом зобе. Причины заболевания щитовидной железы. Лечение узловой и смешанной форм зоба. Клиника, симптоматика диффузного токсического зоба. Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе.
  
  реферат [24,1 K], добавлен 30.04.2011
  

• Моделирование динамики щитовидной железы у детей школьного возраста

  Разработка и верификация математической модели динамики объема щитовидной железы в зависимости от антропометрических показателей детей школьного возраста. Физиология, анатомия щитовидной железы, ее кровоснабжение и иннервация. Патологии щитовидной железы.
  
  курсовая работа [594,4 K], добавлен 22.11.2014
  

• Синдром гипо- и гиперфункции щитовидной железы

  Исследование строения и основных функций щитовидной железы. Недостаток йода в организме человека. Струма, обусловленная недостатком йода. Характеристика причин эндемического зоба. Изучение методов лечения гиперфункции и гипофункции щитовидной железы.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 18.03.2014
  

• Рак щитовидной железы

  Гистологическое строение щитовидной железы. Факторы риска и предрасполагающие факторы онкологических заболеваний щитовидной железы. Классификация по стадиям. Гистогенетическая классификация опухолей. Дифференцированный рак. Папиллярная аденокарцинома.
  
  презентация [846,4 K], добавлен 29.02.2016
  

• Патологические механизмы развития тиреоидной патологии у лиц детского и подросткового возраста в Украине

  Диффузный нетоксический зоб, наиболее распространенная тиреоидная патология у детей и подростков. Диффузное увеличение размеров щитовидной железы и клиническое эутиреоидное состояние. Необходимость решения вопроса о характере восстановительной терапии.
  
  доклад [15,5 K], добавлен 20.04.2009
  

• Опухоль щитовидной железы

  Опухоли щитовидной железы как наиболее часто встречающаяся онкопатология эндокринных органов. Доброкачественные узловые образования щитовидной железы. Факторы повышенного риска их появления. Медуллярный рак (карцинома), симптомы, пути метастазирования.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 26.01.2016
  

• Рак щитовидной железы

  Рак щитовидной железы как опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы. Классификация рака щитовидной железы по стадиям. Сущность лимфогенного пути метастазирования.
  
  реферат [32,3 K], добавлен 08.03.2011
  

• Заболевания щитовидной железы

  Анатомия щитовидной железы. Гипотиреоз: общее понятие, симптомы, виды. Легкая, средняя и тяжелая форма течения тиреотоксикоза. Степени увеличения размеров щитовидной железы. Распространенность и причины развития йододефицитных состояний в странах СНГ.
  
  курсовая работа [42,6 K], добавлен 27.10.2013
  

• Клинико-иммунологические особенности папилломавирусной инфекции гениталий женщин, протекающей на фоне урогенитального микоплазмоза

  Значение папилломавирусной инфекции в патологии урогенитального тракта у женщин. Проблемы микоплазменных инфекций урогенитального трата. Роль микоплазм в инфекционной патологии человека. Методы клинического выявления урогенитального хламидиоза.
  
  дипломная работа [278,4 K], добавлен 20.08.2013
  

• Основной диагноз: левосторонний узловой эутиреоидный зоб ІІІ степени

  Основные жалобы больной при поступлении. Особенности диагностики левостороннего узлового эутиреоидного зоба. Анамнез жизни и заболевания. Объективное исследование, состояние места болезни. Данные исследований, клинический диагноз. План лечения и прогноз.
  
  история болезни [200,4 K], добавлен 14.05.2014
  

• Опухоли щитовидной железы

  Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Морфологические варианты аденомы щитовидной железы, их характеристика, клинические симптомы, особенности диагностики и лечения. Классификация злокачественных новообразований щитовидной железы.
  
  презентация [3,1 M], добавлен 02.04.2017
  

• Функциональная автономия щитовидной железы. Тиреотоксическая аденома

  Классификация функционального автоматизма щитовидной железы, причины развития, патогенез (этапы естественного течения йододефицитного зоба). Особенность функциональной активности тиреотоксической аденомы, клинические проявления, классификация и лечение.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 02.11.2013
  

• Клинико-эпидемиологическая и цитологическая характеристика рака молочной железы у женщин в городе Гомеле и Гомельской области

  Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.
  
  дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012
  

• Гормоны щитовидной железы

  Классификация и химическая природа гормонов щитовидной железы. Участие гормонов щитовидной железы в обменных процессах организма. Влияние тиреоидных гормонов на метаболические процессы организма. Проявление дефицита и избытка гормонов щитовидной железы.
  
  реферат [163,5 K], добавлен 03.11.2017
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Показатели	Группа без патологии ЩЖ, n=204 чел. М±m	Группа с УЗ, n=203 чел
		УЗ (ТТГ=0,4-4,0мЕд/л) n=118 чел. М±m	УЗ (ТТГ>4,0мЕд/л) n=85 чел. М±m
ОХС	4,86±1,09	4,94±1,08 NS	5,70±1,01Д