Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири. Узловой зоб и ассоциируемые факторы риска

Однофакторным анализом выявлена ассоциация УЗ с АГ I степени у женщин (p<0,001). Проведенный многофакторный анализ подтвердил, что УЗ у женщин ассоциирует с АГ I степени (ч2=31,14, p=0,012; 95% CI 2,88<OR<7,13; r=+0,40, p=0,002). В литературных источниках имеются данные о влиянии возраста на частоту выявления АГ, поэтому мы провели частный корреляционный анализ, который показал, что возраст не являлся искажающим ассоциацию фактором (p<0,001).

Избыточная масса тела. Распространенность ИМТ среди обследованных мужчин и женщин в возрасте 20-64 лет с узловыми изменениями в ЩЖ была в 1,6 раза больше, чем в «группе без патологии ЩЖ» (55,1%), причем у мужчин этот показатель был выше в 1,4 раза, чем у женщин (см. табл.8). Ожирение также встречалось чаще у респондентов с УЗ, чем без него (соответственно 32,5% и 15%) и в 2,6 раза чаще - у женщин (p=0,004).

Однофакторным регрессионным анализом выявлена статистически значимая ассоциация УЗ с ИМТ как у мужчин, так и у женщин (p<0,01). Многофакторным регрессионным анализом была подтверждена ассоциация УЗ с ИМТ как у женщин, так и у мужчин в возрасте старше 30 лет (ч2=62,71, p=0,012; 95% CI 1,14<OR<1,95; r=+0,40, p=0,003).

Курение. Удельный вес курящих мужчин и женщин с УЗ и без него статистически значимо не различался и составлял соответственно у мужчин - 60,6% и 65,6%, у женщин - 32,3% и 34,2%. При однофакторном и многофакторном анализах не было выявлено ассоциации УЗ с курением ни у мужчин, ни у женщин (ч2=2,42, p=0,063).

Дополнительные ФР: анемия. Результатами нашего исследования установлена высокая распространенность анемии в группе респондентов с УЗ (18,8%), которая в 1,9 раза превышает ее распространенность в «группе без патологии ЩЖ». Средние значения Hb в двух группах обследуемых оказались ниже у респондентов с выявленными узлами ЩЖ (p=0,000). Как у женщин с УЭЗ, так и у женщин с гипотиреозом и признаками аутоиммунного заболевания средние показатели Hb ниже (табл.10), чем у женщин без заболеваний ЩЖ (p<0,01).

Однофакторный анализ показал высокозначимую ассоциацию УЗ и анемии (p<0,001). Многомерный регрессионный логистический анализ подтвердил ассоциацию УЗ и анемии у женщин в возрасте 20-29 лет (ч2=5,63, p=0,018), у мужчин в возрасте 30-39 лет (ч2=5,55, p=0,013).

Заболевания ЖКТ. По результатам стандартного опроса на наличие хронической патологии ЖКТ (хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, патологии билиарного тракта, хронических панкреатитов) «группа без патологии ЩЖ» отличалась от «группы с УЗ» более низкой распространенностью вышеперечисленных заболеваний в 1,4 раза (38,2% против 51,8%). Однофакторным регрессионным анализом выявлена высокозначимая ассоциация УЗ и хронической патологии ЖКТ (p<0,001) у обследованных женщин и мужчин в возрасте 20-64 лет, которая не зависела от функции ЩЖ. Многофакторным анализом была подтверждена высокозначимая ассоциация УЗ с патологией ЖКТ как у мужчин, так и у женщин (ч2=26,12, p=0,000; OR=8,97, 95% CI 6,71<OR<12,01; r=+0,40, p=0,000).

Отягощенная наследственность. В одном и том же регионе, то есть при одном и том же йодном обеспечении, зоб определяется не у всего населения, а лишь у части, размер которой преимущественно будет зависеть от тяжести йодного дефицита (BrixT., HegedusL., 2000). В нашем исследовании чаще отмечали наличие очаговой патологии ЩЖ у ближайших родственников респонденты с УЗ - в 7,3% случаев, против 1% в «группе без патологии ЩЖ». Как при однофакторном, так и при многофакторном анализе выявлена статистически значимая ассоциация УЗ и отягощенной наследственности у женщин (ч2=4,06; p=0,042).

Беременность. Корреляционным и однофакторным регрессионным анализом обнаружена положительная ассоциация между частотой беременностей в прошлом с увеличением частоты распространения УЗ (r=+0,40; p<0,001). Многофакторным регрессионным анализом эта ассоциация была подтверждена (ч2=17,86, p=0,000; OR=6,27, 95% CI; 4,49<OR<8,77; r=+0,36, p=0,000).

Таким образом, проведенный многофакторный регрессионный анализ подтвердил высоко значимую ассоциацию выявленных основных и дополнительных ФР у респондентов с УЗ, различную по силе взаимосвязи, отношению шансов (OR), с высокой достоверностью. В итоге, мы построили финальную логистическую регрессионную модель ассоциированных ФР с УЗ в исследуемой популяции железнодорожников (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет, которая представлена в табл. 11. А именно: УЗ положительно и статистически значимо ассоциировал с выявленными модифицируемыми ФР (ИМТ, АГ I степени, анемией, патологией ЖКТ), частотой сочетанных ФР и немодифицируемыми ФР (пол - женщины, возраст старше 40 лет, отягощенная наследственность по заболеваниям ЩЖ, частые беременности). Многофакторный логистический анализ частоты УЗ у мужчин показал положительную и статистически значимую ассоциацию УЗ с ИМТ в возрасте старше 30 лет, заболеваниями ЖКТ и анемией в возрасте 30-39 лет. У женщин частота встречаемости узлообразования имела высоко значимую ассоциацию с возрастом старше 40 лет, ИМТ в возрасте старше 30 лет, АГ I степени, патологией ЖКТ, анемией в возрасте 20-29 лет, наследственной предрасположенностью, частыми беременностями и сочетанием 2-х и более ФР (см. табл.11).

Таблица 11

Параметры многофакторной логистической регрессионной модели ассоциированных с УЗ ФР, распространенных среди железнодорожников (мужчин и женщин) 20-64 лет

ЖКТ¹⁾ - заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при стандартном опросе; Беременность²⁾ - более 3-х беременностей

ВЫВОДЫ

Среди организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет имеет место высокая распространенность патологии щитовидной железы, которая выявлена у 30,6% обследованных, в том числе у трети респондентов - впервые. Из выявленной тиреоидной патологии наиболее распространенными оказались: узловой зоб (11,8%) и гипотиреоз (9,9%). Распространенность заболеваний ЩЖ у женщин в 4 раза превышала таковую у мужчин (соответственно, 49,9% и 11,9%, p=0,000). Возрастная зависимость частоты встречаемости той или иной патологии щитовидной железы у женщин была более выраженной и значимой, чем у мужчин.

На исследуемой территории определен йодный дефицит легкой степени тяжести (медиана йодурии составила 90 мкг/л).

Очаговые изменения щитовидной железы диагностированы в 24,1% случаев, причем у 79% обследованных респондентов (мужчин и женщин) они протекали бессимптомно. Узловой зоб выявлен в 11,8% случаев, при этом он в 5 раз чаще встречался среди женщин (соответственно, 19,8% и 4%, p<0,001). У женщин с увеличением возраста достоверно возрастала частота встречаемости очаговой патологии (с 6,3% до 29,1%, p<0,001), тогда как у мужчин такой зависимости не выявлено. В 37,5% случаев узловой зоб женщин сочетался с эхографическими признаками аутоиммунного процесса в щитовидной железе и гипотиреозом; у 6,2% женщин в возрасте старше 40 лет диагностирован узловой/многоузловой токсический зоб.

Изучение распространенности основных факторов риска (ИМТ, ГХС, курение и АГ) в общей популяции железнодорожников в возрасте 20-64 лет (как исходного эпидемиологического фона) показало высокий уровень частоты их встречаемости среди респондентов исследуемой популяции (ИМТ -38,4%, ГХС - 60,9%, курение - 50,2%, АГ - 47,5%).

Установлена высокая распространенность основных - традиционных факторов риска (АГ I степени - 36,7%, ГХС - 66,9%, ИМТ - 55,1%) и высокая частота встречаемости сочетанных (2 и более) ФР среди респондентов (мужчин и женщин) с узловым зобом в возрасте 20-64 лет, которые значительно превышали уровень распространенности этих ФР в общей популяции железнодорожников и в сравниваемой контрольной «группе без патологии ЩЖ». Выявлены дополнительные факторы риска тиреоидной патологии (анемия, хронические заболевания ЖКТ, отягощенная наследственность, частые беременности), которые в группе респондентов с узловым зобом встречались статистически значимо чаще, чем в сравниваемой «группе без патологии ЩЖ».

Многофакторным регрессионным анализом установлена высоко значимая ассоциация с узловым эутиреоидным зобом следующих факторов риска: пол (женщины), возраст (старше 40 лет), избыточная масса тела, АГ I степени, отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, хронические заболевания ЖКТ, частые беременности, сочетанность 2-х и более ФР, представленные в финальной многофакторной логистической регрессионной модели.

Практические рекомендации

1. С целью преодоления сохраняющегося йододефицита на всей территории Западно-Сибирской железной дороги необходимо проведение адекватной йодной профилактики (индивидуальной и групповой) у детей и в группах лиц с высоким риском развития патологии щитовидной железы (с активным участием врачей всех специальностей).

2. Учитывая установленные факторы риска, ассоциированные с узловым зобом, возможно формирование «групп риска» для проведения профилактических мероприятий. К таким «группам риска» можно отнести лиц, имеющих несколько сочетанных факторов риска (избыточную массу тела, артериальную гипертензию I степени, анемию, патологию желудочно-кишечного тракта, частые беременности, отягощенную по заболеваниям щитовидной железы наследственность), особенно среди женщин и в возрасте старше 40 лет.

3. Во время проведения периодических медицинских профосмотров железнодорожников целесообразно участие эндокринолога с целью ранней диагностики и профилактики заболеваний щитовидной железы.

4. У женщин с сочетанной патологией щитовидной железы (узловых образований в сочетании с эхопризнаками аутоиммунной патологии) предлагается проводить определение ТТГ с целью исключения гипотиреоза.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сошникова Н.В., Рымар О.Д., Стефанович И.Д., Чернова Н.Н. Особенности тиреоидной патологии в выборке взрослого населения г. Барабинска// Тез. докл. XIII-ая научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2003.- С. 143-144.

2. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., Рымар О.Д. Особенности и факторы риска узловых образований щитовидной железы в организованной популяции Новосибирской области (клинико-эпидемиологическое исследование)// Тез. докл. XIV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2004.- Глава VI.- С.49-50.

3. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Эпидемиология тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и пути совершенствования диагностики// Сборник тезисов XV-ой научно-практической конференцияи врачей «Актуальные вопросы современной медицины» - Новосибирск, 2005 г. (26-27 апреля). - С. 250.

4. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Распространенность тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири и пути совершенствования диагностики// I-ый съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока - Материалы съезда, Новосибирск, 2005. -Т. I..- С. 379 - 380.

5. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Тиреоидная патология среди железнодорожников Западной Сибири: распространенность и диагностика (клинико-эпидемиологическое исследование)// Материалы Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина.- С.-Петербург, 2007. - С.179-180.

6. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., Зинчук С.Ф. Узловой зоб в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири и оценка йодной обеспеченности населения в данном регионе (выборочное клинико-эпидемиологическое исследование) // Тез. докл. Городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» - Новосибирск, 2007.-С. 166-168.

7. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А. Особенности и факторы риска узлового зоба у женщин в условиях легкого йододефицита (клинико-эпидемиологическое исследование) // Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. - Москва, 2007. - С. 161.

8. Куделькина Н.А., Сошникова Н.В. Узловой зоб в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование) // Материалы II Национального Конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» - Москва, 2007. - С. 120.

9. Сошникова Н.В., Куделькина Н.А., С.Ф.Зинчук Особенности и факторы риска тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование) // Бюлл. Сиб. отд. РАМН. - 2007. - № 6 (128). - С. 84-90.

Хотелось бы выразить глубокую признательность за помощь в работе моему научному руководителю - доктору медицинских наук, профессору Куделькиной Нине Алексеевне, а также научному консультанту - к.м.н. Рымар Оксане Дмитриевне, к.м.н., доценту Кемеровской государственной медицинской Академии Зинчуку Сергею Фадеевичу, зав. отделом АСУ и информации НИИ терапии, к.т.н. Насоновой Нине Владимировне и зав. гормональной лаборатории Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск Степкиной Евгении Олеговне.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГ - артериальная гипертензия

АД - атрериальное давление

АИТ - аутоиммунный тиреоидит

ГХС - гиперхолестеринемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДЭЗ - диффузный эутиреоидный зоб

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

МТЗ - многоузловой токсический зоб

МЭЗ - многоузловой эутиреоидный зоб

ОХС - общий холестерин крови

РЩЖ - рак щитовидной железы

СГ - субклинический гипотиреоз

САД - систолическое артериальное давление

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗ - узловой зоб

УЗИ - ультразвуковое исследование

УКПЗ - узловой коллоидный пролиферирующий зоб

УОЩЖ - узловые образования щитовидной железы

УТЗ - узловой токсический зоб

УЭЗ - узловой эутиреоидный зоб

ФА - функциональная автономия

ФР - факторы риска

ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

ЩЖ - щитовидная железа

Hb - гемоглобин