Истерические проявления в структуре непсихотических психических расстройств у женщин климактерического возраста

Размещено на http://allbest.ru

26

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Истерические проявления в структуре непсихотических психических расстройств у женщин климактерического возраста

(клинико-динамический и реабилитационный аспекты)

Специальность: 14.01.06-«Психиатрия»

Лукьянова Елена Владимировна

Томск, 2015

Работа выполнена в отделении пограничных состояний Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт психического здоровья» (Томск).

Научный руководитель: д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН Бохан Николай Александрович Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья»

Официальные оппоненты:

д-р мед. наук, профессор Дроздовский Юрий Викентьевич ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий кафедрой психиатрии, медицинской психологии

д-р мед. наук, профессор Корнетов Александр Николаевич ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Томск), заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Защита состоится ___ _______ 2015 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт психического здоровья» по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследо-вательский институт психического здоровья» по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4 и на сайте http://tomskinstitute.mental-health.ru

Автореферат разослан ___ _________ 2015 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук О. Э. Перчаткина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Непсихотическая патология в России с 80-х годов повысилась более чем в 60 раз (Александровский Ю. А., 2011). В последнее десятилетие в РФ продолжается рост непсихотических психических расстройств (НППР) (Бохан Н. А., Мандель А. И. и др., 2011), в том числе среди женщин, как и во всем мире (Rinne T. et al., 2002; Zanarini M. C. et al., 2007). Увеличение доли и тяжести течения НППР связывают с разными факторами стресса (Кекелидзе З. И., 2001; Положий Б. С., Чуркин А. А., 2001; Смулевич А. Б. и др., 2008; Цыганков Б. Д. и др., 2009; Стоянова И. Я., Семке В. Я., Бохан Н. А., 2009; Семке В. Я. и др., 2010; Тиганов А. С., 2012; Pittenger C., Duman R. S., 2008).

По прогнозу ВОЗ, 46 % женщин к 2015 г. будут старше 45 лет. Указывается на формирование НППР в климактерическом возрасте (Менделевич В. Д., 2002; Серов В. Н., 2002, 2007; Lenzenweger M. F. et al., 2007), особенно в связи с высокой психологической уязвимостью женщин (Дмитриева Т. Б. и др., 2001). До 50 % женщин страдают климактерическими нарушениями (Кулаков В. И., Сметник В. П., 2005), часто выступающими фактором стресса (Bolton E. E. et al., 2006), провоцирующими или заостряющими психические расстройства (Тювина Н. А., 2000; Weber В. et al., 2000; Sansone R. A. et al., 2011): диссоциативные (Пустовойт М. М., 2000; Ткаченко Н. Т., 2002; Freyberger H. J. et al., 2005), конверсионные (Дубницкая Э. Б., 2000; Колесин Д. В., 2002; Циркин С. Ю. и др., 2002; Stone J., 2005), психоэмоциональные (Мосягина И. В., 2009), психовегетативные (Татевосян А. Г., 2002), депрессивные (Bosworth H. B. et al., 2001; Mercer D. et al., 2009), аффективные (Дзеружинская Н. А., 2002; Краснов В. Н., 2011). Со снижением защитно-приспособительных механизмов у женщин в климактерическом периоде и патологическим реагированием на воздействие стрессогенных ситуаций (Сметник В. П. и др., 2004; Вихляева Е. М., 2006; Skodol A. E. et al., 2003) связано развитие ассоциированных с менопаузой НППР. Вместе с тем остаются недостаточно изученными особенности проявлений истерии в связи с их поливариантностью (Перчаткина О. Э., 2005; Обеснюк О. А., 2007; Семке В. Я., 2008; Платонов Д. Г., Нохрина Л. Я., 2008; Bandera A., 2004; Friedel R. O., 2006), особенно в климактерическом возрасте (Батурин К. А. и др., 2006; Волель Б. А., 2007, 2009; Поляковская Т. П., 2011; Медведев В. Э., 2011; Ряховский В. В., 2011; Stone J., 2005; Gunderson J. G. et al., 2011).

Степень разработанности темы исследования. В климактерии психические (Тахташова Д. Р., 2005; Сметник В. П., 2006; Кустаров В. Н., 2006) и конверсионные (Halligan P. W., 2001) расстройства встречаются более чем у трети женщин и повышается риск развития НППР (Чуданов С. В., 2003; Мосягина И. В., 2009; Alexander J. L. et al., 2007). Климактерические нарушения сопровождаются соматическими (Guthrie J. R. et al., 2001; Woods N., 2007), депрессивными (Дмитриева Т. Б., Качаева М. А., 2001; Хархарова М. А., 2007; Юренева С. В., Каменецкая Т. Я., 2007; Тювина Н. А., 2011; Nolen-Hoeksema S., 2011; Tavakoli H. et al., 2014), ипохондрическими (Шайдукова Л. К., 2007; Смулевич А. Б. и др., 2008), психосоматическими (Белокрылова М. Ф., 2000; Кустаров В. Н. и др., 2006; Bengel J., 2003), соматоформными (Гиндикин В. Я., 2000; Собенников В. С., 2001; Березанцев А. Ю., 2001) расстройствами.

сведения о выраженности тревожно-депрессивного и ипохондрического компонентов в клинической картине НППР у женщин климактерического возраста неоднозначны и противоречивы (Дмитриева Т. Б., Качаева М. А., 2001; Дзеружинская Н. А., 2002; Смулевич А. Б. и др., 2007; Шаповалов Д. Л., 2009; Dia D. A., 2006; Dienes K. A., 2008; Dennerstein L., 2008; Gunderson J. G. et al., 2011).

Данные российской и зарубежной литературы в плане дифференцированной психофармако- и психотерапии НППР требуют уточнения для пациентов разных возрастных и гендерных групп (Александровский Ю. А. и др., 2000; Семке В. Я., 2008; Abraham P. F., Calabrese J. R., 2008; Lieb K. et al., 2010; Feurino L., Silk K. R., 2011). Возрастает значимость комплексных программ персонализированной терапии для женщин климактерического возраста (Ripoll L. H. et al., 2011), в то же время вопросы достижения стойкой ремиссии у пациенток с НППР требуют дальнейшего изучения и аргументации.

Несмотря на имеющиеся публикации, проблема изучения клинико-динамического и реабилитационного аспектов у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР окончательно не решена и требует дальнейших исследований для получения результатов по оптимизации ведения таких пациенток. Более глубокого исследования требуют условия формирования истерического радикала личности в преморбиде, определение психотравмирующих детерминант, способствующих заострению истерических черт у женщин с наступлением климакса, взаимосвязь истерических проявлений в структуре НППР с климактерическими нарушениями. Большое значение имеет разработка терапевтических и реабилитационных программ для женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР с опорой на патогенетически обоснованное комплексное лечение, особенно в связи с тем, что запоздалая диагностика и неадекватное лечение приводят к затяжным формам заболевания, увеличению принимаемых пациентками лекарственных средств и удорожанию лечения.

Цель исследования - клинико-динамическое изучение особенностей истерических проявлений в структуре непсихотических психических расстройств у женщин климактерического возраста с разработкой дифференцированных лечебно-реабилитационных программ.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-психопатологические характеристики у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР.

2. Определить индивидуально-типологические особенности женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР.

3. Изучить роль психотравмирующих детерминант, ведущих к декомпенсации истерического радикала личности и способствующих формированию НППР у женщин климактерического возраста.

4. Исследовать типы реагирования в кризисных (психогенных) ситуациях у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР.

5. Разработать и внедрить комплексные дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР; оценить их эффективность.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин климактерического возраста в структуре НППР в трети случаев отмечаются истерические проявления, которые носят полисимптомный, экстранозологический характер и являются следствием декомпенсации имеющихся ранее личностных особенностей.

2. Базовыми психотравмирующими детерминантами, определяющими усиление или появление истерической симптоматики в структуре НППР у женщин климактерического возраста, являются семейные, социальные, производственные факторы и фактор угрозы здоровью.

3. Тревожно-депрессивный и соматоипохондрический типы реагирования в кризисных (психогенных личностно значимых) ситуациях являются универсальными для всех женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. Психопатоподобный тип реагирования встречается только у женщин климактерического возраста с истерическим расстройством личности.

4. Повышению эффективности программ реабилитации женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР способствует адекватный выбор психофармакотерапии в совокупности с психотерапией, направленной на устранение негативного опыта психотравматизации предыдущих периодов, тревоги и страха из-за наступления климакса, с обретением смысла жизни на новом онтогенетическом этапе на основе позитивного переосмысления.

Научная новизна. Комплексное клинико-психопатологическое, клинико-динамическое, экспериментально-психологическое изучение позволило определить становление и характер течения истерических проявлений в структуре НППР у женщин климактерического возраста. По результатам изучения механизмов реагирования на психогении в кризисных (психогенных) ситуациях, зафиксировавшихся на предыдущих этапах онтогенеза и повторившихся в климактерическом возрасте, у женщин с истерическими проявлениями в структуре НППР впервые выделены следующие типы реагирования: тревожно-депрессивный, соматоипохондрический, психопатоподобный. Определены семейные, производственные, социальные факторы риска, ведущие с наступлением климакса у женщин к декомпенсации истерических черт личности и способствующие формированию НППР. Особенности динамики психопатологической симптоматики у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР с учетом выявленных у них индивидуально-типологических особенностей личности являлись основной мишенью при разработке программ комплексной реабилитации.

Практическая значимость. Полученные данные: 1) вносят вклад в изучение НППР у женщин с истерическими проявлениями в климактерическом возрасте, расширяя имеющиеся представления о клинико-динамической характеристике и реабилитационном потенциале; 2) определяют значимость клинико-биологических, личностно-психологических и социально значимых факторов в формировании НППР у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями; 3) разработанный алгоритм ведения женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР в виде трех программ может использоваться в отделениях неврозов для оптимизации психиатрической помощи и повышения эффективности мер профилактики, с учетом предрасположенности женщин изучаемой выборки в преморбиде к истерическим проявлениям и нарастанием истерической симптоматики под влиянием психотравмирующих ситуаций, ослабляющих психологическую устойчивость женщин и приводящих в климактерическом возрасте к возникновению НППР.

Результаты работы направлены на своевременное выявление НППР у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями с последующей клинико-патогенетически обоснованной и дифференцированной фармако- и психотерапией с целью снижения риска их затяжного течения в связи с климактерическими нарушениями (нейровегетативными, метаболическими, психоэмоциональными).

Реализация и внедрение результатов. Результаты работы используются в клинической практике первого клинического психиатрического отделения НИИ психического здоровья; внедрены в практику психиатрической службы ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница». Основные положения работы включены в программу обучения ординаторов НИИ психического здоровья и в учебную программу по психиатрии на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» (Томск) Минздрава России.

Апробация материалов диссертации. Результаты и основные положения диссертационного исследования доложены на межотделенческой клинической конференции НИИПЗ СО РАМН (Томск, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье семьи в современном мире» (Томск, 2009); региональной научно-практической конференции «Онтогенетические аспекты психического здоровья» (Омск, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Клиническая персонология в медицинской и социальной практике» (Томск, 2010); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии» (Чита, 2011); региональной научно-практической конференции «Современные направления в оказании психиатрической помощи населению Омской области» (Омск, 2012); XIV, XV, XVI Отчетных научных сессиях ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН (Томск, 2009, 2011, 2013); I, II, III и IV региональных конференциях молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2008, 2010, 2012, 2014).

Публикации. Опубликовано 18 работ, в том числе 7 статей - в реферируемых журналах, входящих в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «психиатрия», и 2 зарубежных тезисов.

Структура и объем. Диссертация оформлена по национальному стандарту РФ ГОСТ Р7.0.11-2011. Изложена на 209 страницах, состоит из обзора литературы, 4 глав собственного исследования, заключения, выводов, проиллюстрирована 25 таблицами, 7 рисунками, 4 клиническими наблюдениями. Список литературы содержит 404 источника, в том числе 251 отечественных и 153 зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования

Характеристика объекта исследования. Исследование проведено на базе первого клинического психиатрического отделения клиники НИИ психического здоровья (директор - член-корреспондент РАН Н. А. Бохан; главный врач - д.м.н. В. Ф. Лебедева).

Гипотеза исследования: женщины с истерическими проявлениями, вступая в пре- и менопаузу, на фоне климактерических нарушений (нейровегетативных, метаболических, психоэмоциональных) умеренной и тяжелой степени выраженности обнаруживают сформированные на предшествующих жизненных этапах типы реагирования на психогенные ситуации (тревожно-депрессивный, соматоипохондрический, психопатоподобный), что приводит к усилению истерических проявлений и формированию НППР. Онтогенетический кризис климактерического возраста как преодоление закономерных возрастных преобразований совпадает с внутрисемейным, производственным, внутриличностным кризисами, которые несут психогенную отягощенность.

Объект исследования - 127 пациенток климактерического возраста с НППР, пролеченных лично исследователем в первом клиническом психиатрическом отделении в 2008-2012 гг.

Термины «климакс», «климактерический период», «климактерий», «климактерический возраст» употребляются в одном значении (Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М., 1983) и обозначают этап жизни женщины с прекращением циклических изменений в эндометрии и детородной функции, с инволюцией половых органов и снижением секреции половых гормонов. По классификации ВОЗ (1980), в климактерическом возрасте выделяют пременопаузу (с 45 лет), менопаузу (с 51 года), постменопаузу (с 60 лет).

Из исследовательской выборки были сформированы 2 группы. Основная группа - 93 пациентки с истерическими проявлениями в структуре НППР, средний возраст - 51,49±4,13 года (95 % доверительный интервал (ДИ) 49-54); группа сравнения - 34 пациентки без истерических проявлений, средний возраст 51,44±5,0 года (95 %, ДИ 50-53).

Пациентки основной группы и группы сравнения были сопоставимы по возрасту (климактерический), нозологической структуре заболевания (непсихотические психические расстройства), социально-демографической характеристике.

Инструмент исследования - «Базисная карта и характеристика истерических проявлений у женщин климактерического возраста с НППР», разработанная и заполнявшаяся лично исследователем.

Климактерические (менопаузальные) нарушения (нейровегетативные, метаболические, психоэмоциональные) оценивали по Опроснику Модифицированного Менопаузального Индекса (Балан В. Е. и др., 1996). В исследование вошли женщины с тяжелой и выраженной степенью нарушений.

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами для врачей Хельсинской декларации ВМА (2000). Форма согласия и протокол клинического исследования утверждены Локальным этическим комитетом ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН (протокол № 20 от 17 декабря 2008 г.; дело № 20/3.2008).

Отбор проводили случайным методом, по мере обращения пациенток. При клиническом обследовании учитывали критерии включения и исключения.

Критерии включения: 1) женский пол;

2) климактерический возраст от 45 до 60 лет;

3) наличие истерических проявлений;

4) наличие диагностированного НППР;

5) умеренная и тяжелая выраженность климактерических нарушений;

6) информированное согласие пациенток на участие в исследовании.

Критерии исключения: 1) эндогенные расстройства;

2) зависимость от ПАВ;

3) тяжелое органическое поражение ЦНС.

Методы:

1) клинико-психопатологический (клиническое психиатрическое наблюдение и обследование, клинико-биографический метод);

2) психометрический с оценкой выраженности истерических проявлений (Способ диагностики диссоциативных расстройств с помощью психометрической шкалы / Б. Д. Жидких / Патент от 20.02.2003) и с оценкой тяжести психопатологической симптоматики и динамики (улучшения) психического состояния по Шкале Общего клинического впечатления (CGI) и Шкале эффективности терапии пограничного пациента (Семке В. Я., 1979);

3) психологический (определение индивидуально-психологических особенностей с помощью Стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ) (модифицированный тест MMPI); определение тревожности и депрессии по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» (HADS), личностной и ситуативной (реактивной) тревожности по «Шкале самооценки и оценки тревоги Спилбергера-Ханина»;

4) статистический (определение частоты признака, доказательство статистической надежности различия по частоте признака).

Дополнительно все пациентки прошли обследования у терапевта, невролога, офтальмолога. Инструментальные (электроэнцефалография; реоэнцефалография) и лабораторные исследования выполнены в кабинете функциональной диагностики, клинической и биохимической лабораториях НИИ психического здоровья.

На первом этапе проведено обследование и определены клинико-психопатологические, социально-демографические характеристики пациенток обеих групп до и после лечения и по данным катамнеза (до 3 лет). На втором этапе осуществлялся сравнительный анализ указанных характеристик пациенток основной группы и группы сравнения.

Структура НППР в стационарной выборке женщин климактерического возраста (127 чел.) по МКБ-10 показана в таблице 1.

Таблица 1

Структура НППР у пациенток климактерического возраста по МКБ-10

Психическое расстройство по МКБ-10	Основная группа	Группа сравнения	Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Расстройства адаптации (F43)	33	35,48	14	41,17	47	37,01
Тревожные расстройства (F41)	26	27,96	10	29,41	36	28,35
Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6)	11	11,83	5	14,71	16	12,6
Соматоформные расстройства (F45)	10	10,75	5	14,71	15	11,81
Истерическое расстройство личности (F60.4)	9	9,68	0	0	9	7,09
Диссоциативные расстройства (F44)	4	4,3	0	0	4	3,14
Итого	93	100	34	100	127	100

у пациенток основной группы реже, чем в группе сравнения, отмечены расстройства адаптации (35,48 и 41,17 %), тревожные расстройства (27,96 и 29,41 %), органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (11,83 и 14,71 %), соматоформные расстройства (10,75 и 14,71 %). В то же время только у пациенток основной группы выявлены истерическое расстройство личности (9,68 %) и диссоциативные расстройства (4,3 %) (p>0,05). Т. е. частота выявляемых НППР у женщин климактерического возраста не зависела от наличия или отсутствия у них в анамнезе истерических проявлений. При этом только у женщин с истерическими проявлениями в структуре НППР выявлены случаи для обоснованной постановки диагноза истерического расстройства личности.

Социально-демографическая характеристика женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР показала, что такие параметры, как семейное положение, социальный статус, место жительства, образование, состав семей, отношения в семье, не обнаруживали взаимосвязи с частотой истерических проявлений в структуре НППР (p>0,05). психоэмоциональный истерический климактерический

Так, количество состоящих в браке женщин превышало (68,82 и 73,53 %) число разведенных (15,05 и 17,65 %), вдовых (10,75 и 8,82 %) и незамужних женщин (5,38 и 0,0 %).

Работающие женщины преобладали (70,97 и 67,65 %) над находящимися на пенсии (22,58 и 20,59 %) и безработными (6,45 и 8,82 %). Проживающие с супругом женщины зафиксированы с превышением (51,61 и 58,82 %) относительно женщин, проживающих с супругом и детьми (17,21 и 14,71 %), в одиночестве (15,05 и 17,65 %), со взрослыми детьми (16,13 и 8,82 %). По месту жительства преобладали горожанки, проживающие в Томске (50,54 и 50,0 %) или Северске (30,11 и 20,59 %), над жительницами сельской местности (19,35 и 29,41 %). Среднее (51,61 и 52,94 %) или высшее (45,16 и 47,06 %) образование имелось практически у всех женщин в сравнении с единичными случаями начального образования (3,23 и 0,0 %). Дисгармоничные отношения (70,97 и 58,82 %) в семьях женщин встречались чаще гармоничных (13,98 и 35,29 %) или безразличных (15,05 и 5,89 %) взаимоотношений между членами семьи.

Факторы, определяющие особенности личности в преморбиде, у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. При изучении преморбидных особенностей женщин обеих групп использован клинико-биографический метод. В таблице 2 показано, что в преморбиде пациенток основной группы в сопоставлении с группой сравнения по анамнестическим данным с достоверной значимостью чаще (p<0,05) отмечались такие типы воспитания, как гиперопека (34,41 и 14,71 %), культ болезни (32,26 и 14,71 %), кумир семьи (33,33 и 14,71 %).

Помимо того, в преморбиде у пациенток основной группы с достоверной значимостью чаще, чем в группе сравнения, встречались различные формы детского невротизма: страхи (35,48 и 11,76 %; p<0,01), расстройства сна (33,33 и 11,76 %; p<0,05), нарушения речи, заикание (29,03 и 11,76 %; p<0,05).

В подростковом возрасте по данным анамнеза у пациенток основной группы с достоверной значимостью чаще (p<0,05), чем в группе сравнения, наблюдались ситуативно-личностные реакции поведения: реакции эмансипации (30,11 и 11,76 %), группирования со сверстниками (23,66 и 5,88%); повышенного внимания к своей внешности (19,36 и 2,94 %).

Таблица 2

Преморбидные особенности у пациенток климактерического возраста с НППР

Показатель	Основная группа	Группа сравнения	Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Особенности микросоциального окружения в детстве
Полная семья	73	78,49	30	88,24	103	81,10
Неполная семья	13	13,98	1	2,94	14	11,02
Наличие в семье отчима	7	7,53	0	0,0	7	5,52
Воспитание у родственников	0	0,0	3	8,82	3	2,36
Условия воспитания
Гиперопека	32*	34,41	5	14,71	37	29,13
Культ болезни	30*	32,26	5	14,71	35	27,56
«Кумир семьи»	31*	33,33	5	14,71	36	28,35
Гипоопека	0	0,0	7	20,59	7	5,52
Нормальное, последовательное	0	0,0	6	17,64	6	4,72
В условиях жестких взаимоотношений	0	0,0	6	17,64	6	4,72
Детский невротизм
Страхи (оставаться одной, не соответствовать ожиданиям родителей и учителей, неудач, неуспехов, критики взрослых, некрасивой внешности)	33**	35,48	4	11,76	37	29,13
Расстройства сна	31*	33,33	4	11,76	35	27,56
Нарушения речи, заикание	27*	29,03	4	11,76	31	24,41
Трудности контакта	1	1,08	12	35,30	13	10,24
Апатичность	1	1,08	10	29,42	11	8,66
Ситуативно-личностные реакции поведения в анамнезе
Эмансипации	28*	30,11	4	11,76	32	25,20
Группирования со сверстниками	22*	23,66	2	5,88	24	18,90
Реакции, связанные с повышенным вниманием к своей внешности	18*	19,36	1	2,94	19	14,96
Увлечения (хобби-реакция)	15	16,12	14	41,19	29	22,83
Оппозиции	10	10,75	13	38,24	23	18,11
Итого	93	100	34	100	127	100

Примечание. * - p<0,05; ** - p<0,01.

Психотравмирующие факторы у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. В таблице 3 представлены основные субъективно значимые психогенные факторы, предшествующие развитию НППР у пациенток климактерического возраста.

Таблица 3

Субъективно значимые психогенные факторы, предшествующие развитию НППР у женщин климактерического возраста

Показатель	Основная группа	Группа сравнения	Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Длительность и интенсивность психогенной ситуации
Хроническая, затяжная	75*	80,65	20	58,82	95	74,80
Острая, непродолжительная	18	19,35	14	41,18	34	25,20
Итого	93	100	34	100	127	100
Семейные психогении
Развод с мужем, измена мужа, постоянные конфликты с супругом	56*	60,22	13	38,24	69	54,33
Переживание проблем детей или внуков (неудачная семейная жизнь, развод, употребление ПАВ, плохая учеба, аддиктивное поведение)	20	21,51	10	29,41	30	23,62
Конфликты с родителями, родственниками	17	18,27	11	32,35	28	22,05
Социальные психогении
Низкий уровень материальной обеспеченности	56**	60,22	11	32,35	67	52,76
Выплата денежных кредитов, хроническая задолженность банкам	36*	38,71	5	14,71	41	32,28
Безработица личная, членов семьи	1	1,07	18	52,94	19	14,96
Производственные психогении
Нежелательный выход на пенсию, увольнение по сокращению штатов, понижение в должности из-за возраста	68**	73,12	15	44,12	83	65,35
Конфликты на работе (с начальством, коллегами)	14	15,05	11	32,35	25	19,69
Перегрузки на работе, сменная работа	11	11,83	8	23,53	19	14,96
Психогении в связи с проблемами здоровья
Собственного	53*	56,99	12	35,29	65	51,18
Супруга, детей	38*	40,86	6	17,65	44	34,65
Родителей, других членов семьи	2	2,15	16	47,06	18	14,17
Психогении в связи с наступлением климакса
Грядущая старость, беспомощность, тяжелые болезни, инвалидизация	55**	59,14	11	32,35	66	51,97
Утрата женственности, привлекательности, сексуальности	35*	37,63	6	17,65	41	32,28
Утрата прежнего статуса в семейной, производственной сферах	3	3,23	17	50,0	20	15,75
Итого	93	100	34	100	127	100

Примечание. * - p<0,05; ** - p<0,01.

К числу психогенных факторов у пациенток основной группы в сопоставлении с группой сравнения, имеющих статистически значимую достоверность, отнесены:

1) хроническая, пролонгированная психогенная ситуация (80,65 и 58,83 %; p<0,05);

2) из семейных психогений - развод с мужем, измены мужа (60,22 и 38,24 %; p<0,05);

3) из социальных психогений - низкий уровень материальной обеспеченности (60,22 и 32,35 %; p<0,01), выплата денежных кредитов (38,71 и 14,71 %; p<0,05);

4) из производственных психогений - нежелательный выход на пенсию, увольнение, понижение в должности, неудовлетворенность зарплатой (73,12 и 44,12 %; p<0,01);

5) из психогений угрозы здоровью

- ухудшение собственного здоровья (56,99 и 35,29 %; p<0,05),

- здоровья супруга и детей (40,86 и 17,65 %; p<0,05);

из психогений в связи с наступлением климакса

- грядущая старость, беспомощность, тяжелые болезни, инвалидизация (59,14 и 32,35 %; p<0,01),

- утрата женственности, привлекательности, сексуальности (37,63 и 17,65 %; p<0,05).

Клинические признаки истерических проявлений у пациенток климактерического возраста с НППР. Анализ клинической структуры НППР у женщин климактерического возраста показал высокую частоту встречаемости 5 ведущих симптомов истерического симптомокомплекса в основной группе пациенток с высоким уровнем достоверности различий (p<0,001) с группой сравнения.

Самодраматизация, театральность, преувеличение эмоций (94,19 и 5,81 %; p<0,001). Театральность проявлялась выразительной мимикой, жестами, экспрессивностью речи, драматизация усиливалась в присутствии близких, родственников, медперсонала. Выражалась нарушениями глотания (афагия), утратой голоса (афония), прерывистым дыханием, истерической икотой, истерическим «комком», истерическим «гвоздем» и пр.

Внушаемость, подверженность чужому влиянию (93,65 и 6,35 %; p<0,001). Неосторожные высказывания медперсонала повышали аггравацию (преувеличение симптомов), вызывали риск ятрогенных заболеваний. С внушаемостью были связаны ограничение движений частей тела (рук, ног), паралич истерического происхождения и пр.

Поверхностность и лабильность эмоций (91,43 и 8,57 %; p<0,001). Спокойное настроение легко переходило по незначительному поводу к слезливости, обидчивости или аффективной вспышке.

Стремление к признанию, находиться в центре внимания (94,12 и 5,88 %; p<0,001). Отсутствие внимания повышало внутреннее напряжение, дискомфорт, вызывало разочарование, фрустрацию.

Озабоченность внешней привлекательностью (94,12 и 5,88 %; p<0,001) подкреплялась театральностью поведения, была вызвана снижением уверенности в себе, страхом одиночества и старения, сопровождалась пессимизмом в связи с потерей привлекательности, болезненным реагированием на критические замечания по поводу своего внешнего вида.

Типы реагирования в кризисных (психогенных) ситуациях у женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР вне зависимости от нозологической принадлежности психического расстройства сформировались задолго до наступления климактерического возраста (рис. 1).

Рис. 1. Типы реагирования в кризисных (психогенных) ситуациях у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР, %

Примечание. * - p<0,05, ** - р<0,01.

Тревожно-депрессивный тип (73 - 57,48 %) с достоверной значимостью (p<0,05) чаще наблюдался в анамнезе у пациенток основной группы в сопоставлении с группой сравнения (63,44 и 41,18 %), текущее психическое состояние которых на момент обследования соответствовало диагностическим критериям расстройства адаптации (35,48 %) и тревожного расстройства (27,96 %) (в группе сравнения - соответственно 23,53 и 17,65 %). Характеризовался тревогой, депрессивной окраской мироощущения, вялостью, адинамией, дистимией, раздражительностью, слезливостью.

Соматоипохондрический тип реагирования (45 - 35,43 %) с достоверной значимостью (p<0,01) реже отмечался у пациенток основной группы, чем в группе сравнения (26,88 и 58,82 %), имевших диагнозы органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства (11,83 и 14,71 %), соматоформных (10,75 и 14,71 %) и диссоциативных (4,3 и 0,0 %) расстройств. Протекал в виде многочисленных конверсий с привлечением механизма психологической защиты «соматизация». Кроме того, данный тип реагирования в группе сравнения отмечался у пациенток с диагнозами расстройства адаптации (17,65%) и тревожные расстройства (11,75 %).

Психопатоподобный тип реагирования отмечался только у пациенток с истерическим расстройством личности (9 - 9,68 %) и выражался в виде дисфории, бурного неадекватного реагирования даже на незначительную психогению.

Таким образом, выявленные типы реагирования не обнаруживали достоверных взаимосвязей с какими-либо определенными видами расстройств у пациенток с истерическими проявлениями в структуре НППР, но были отмечены взаимосвязи личностных особенностей женщин и преобладающих у них типов реагирования на психогении. Так, женщины с застревающими чертами личности имели склонность к тревожно-депрессивному типу реагирования; с эпилептоидными чертами - к соматоипохондрическому; наличие импульсивности и возбудимого радикала реализовывалось в виде психопатоподобного типа реагирования.

Взаимосвязь истерических проявлений в структуре НППР у женщин климактерического возраста с характером климактерических нарушений. Изучение этапности климактерического возраста выявило имевшее достоверную значимость более частое усиление истерических проявлений и формирование НППР в пременопаузе (72,04 и 50,0 %; p<0,05), чем в менопаузе (13,98 и 26,47 %) и постменопаузе (13,98 и 23,53 %). Начавшиеся в пременопаузе гормональные изменения ассоциированы со снижением психомоторного тонуса и способности управлять эмоциями, склонностью к тревоге, ипохондрии, утомляемостью, возбудимостью.

Оценка течения климакса у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР опиралась на информативно значимый признак - уровень климактерических нарушений по Опроснику Модифицированного Менопаузального Индекса (мми) (Балан В. Е. и др., 1996) - с выделением симптомов нейровегетативных, метаболических (обменно-эндокринных), психоэмоциональных нарушений, характеризовавшихся умеренной и тяжелой степенью выраженности.

Умеренно выраженные нейровегетативные нарушения характеризовались тенденцией к встречаемости только в основной группе у пациенток с истерическим расстройством личности и диссоциативными расстройствами (9,68 и 4,3%); тяжело выраженные нейровегетативные нарушения - в основной группе и группе сравнения у пациенток с соматоформными расстройствами (10,75 и 14,71 %). Умеренно выраженные метаболические нарушения - в основной группе и группе сравнения у пациенток с органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством (11,83 и 14,71 %).

Тяжело выраженные психоэмоциональные нарушения - в основной группе и группе сравнения у пациенток с расстройствами адаптации (35,48 и 41,17 %) и тревожными расстройствами (27,96 и 29,41 %).

Изучение этапности формирования НППР в континууме «реакция - состояние - развитие» показало, что в основной группе с достоверной значимостью (p<0,001) чаще, чем в группе сравнения, наблюдался этап развитие психопатологической симптоматики на фоне длительной (более 2 лет) психотравмирующей ситуации (78,49 и 32,35 %), с достоверной значимостью (p<0,001) реже - преходящая (до 6 месяцев) реакция (1,08 и 52,94 %). У пациенток основной группы выявлена тенденция к более частой встречаемости такого этапа, как состояние (до 2 лет) - 20,43 и 14,71 % (p0,05).

Отягощенность акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. В анамнезе пациенток основной группы в сопоставлении с группой сравнения с достоверной значимостью (p<0,05) чаще отмечались женские болезни, вызванные гормональными изменениями (миома матки, поликистоз яичников, нарушения менструального цикла, аменорея, альгодисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), нейроэндокринный синдром (53,76 и 32,35 %). В то же время у пациенток основной группы выявлена тенденция к более редкой встречаемости воспалительных заболеваний (вагинит, вульвит, цервицит, аднексит, эндометрит, воспаление придатков матки, кандидоз) и передаваемых половым путем (27,97 и 38,24 %), а также заболеваний дистрофического или гиперпластического характера (опухоли, кисты и новообразования) (18,27 и 29,41 %).

Взаимосвязь истерических проявлений в структуре НППР у женщин климактерического возраста с профилем личности. индивидуально-психологические особенности пациенток оценивали методом Стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ) (модификация MMPI) в период пребывания в отделении пограничных состояний.

у пациенток с истерическими проявлениями в структуре НППР с достоверной значимостью (p<0,05) чаще выявлены повышенные значения по шкалам «эмоциональной лабильности/истерии» (52,69 и 32,35 %), «тревоги/психастении» (24,73 и 8,83 %).

Вместе с тем отмечена тенденция к меньшей частоте высоких показателей по шкалам «невротического сверхконтроля/ипохондрии» (12,90 и 29,41 %) и «Аффективной ригидности/паранойи» (9,68 и 29,41 %). Т. е. у пациенток основной группы преобладали истерический и тревожный профили личности с подъемом по шкалам истерии (72,1±3,4) и тревоги (75,5±0,9), у пациенток группы сравнения - ипохондрический и ригидный профили личности.

уровни тревоги и депрессии у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР определялись по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» (HADS) в период нахождения пациенток на лечении в стационаре. В основной группе пациенток при сопоставлении с группой сравнения по HADS с достоверной значимостью (p<0,001) чаще обнаружены субклинически выраженные уровни тревоги (78,49 и 47,06 %) и депрессии (39,78 и 23,53 %). В то же время наблюдалась тенденция к более редкой частоте нормативных значений тревоги (11,83 и 23,53 %), депрессии (60,22 и 76,47 %), клинически выраженной тревоги (9,68 и 29,41 %) и отсутствию в обеих группах состояния клинически выраженной депрессии.

Уровни личностной и ситуативной (реактивной) тревожности у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР исследованы по «Шкале самооценки и оценки тревоги Спилбергера-Ханина». у пациенток с истерическими проявлениями в структуре НППР по Шкале Спилбергера-Ханина с достоверной значимостью (p<0,05) чаще отмечались умеренная личностная тревожность (54,84 и 32,35 %), умеренная (41,94 и 20,59 %) и выраженная (54,84 и 32,35 %) ситуативная (реактивная) тревожность. Кроме того, в основной группе имелась тенденция к реже встречавшейся низкой личностной (10,75 и 26,47 %) и ситуативной (реактивной) (3,23 и 47,06 %) тревожности.

Психосоматические заболевания у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. По данным анамнеза в основной группе при сопоставлении с группой сравнения с достоверной значимостью (p<0,05) чаще имела место коморбидность с заболеваниями ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, синдром раздраженного кишечника) (35,48 и 14,71 %), артериальной гипертонией (24,73 и 8,82 %), бронхиальной астмой (21,51 и 5,88 %). В то же время отмечалась тенденция к более редкой частоте ЯБ желудка и 12-перстной кишки, язвенного колита (10,75 и 35,29 %), сахарного диабета, гипертиреоза (3,23 и 17,65 %) и ревматоидного артрита (4,30 и 17,65 %).

Обращение за медицинской помощью пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. Активное обращение к врачам поликлиник, ЛПУ, скорой помощи, центров здоровья из-за ухудшения состояния психического и соматического здоровья у пациенток основной группы с достоверной значимостью (p<0,01) наблюдалось с более высокой частотой, чем в группе сравнения (50,54 и 23,53 %). В то же время пассивное обращение по настоянию родственников с достоверной значимостью (p<0,01) встречалось реже (49,46 и 76,47 %).

Субъективно значимые факторы как предиспозиционные корреляты терапии женщин климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. Выявленные 5 основных коррелятов, определенных на момент поступления в отделение пограничных состояний, учитывались при разработке индивидуальных терапевтических программ (табл. 4).

Мотивация на лечение пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. У пациенток основной группы в отличие от пациенток группы сравнения с достоверной значимостью (p<0,05) чаще встречались (64,52 и 58,82 %) неадекватная, отрицательная мотивация на лечение, установка на «вторичную» выгоду от болезни. Вместе с тем выявлена тенденция к более редкой частоте адекватной, положительной мотивации на достижение симптоматического улучшения (35,48 и 41,18 %).

Таблица 4

Субъективно значимые факторы, определяющие успешность терапии, на момент поступления на лечение у пациенток климактерического возраста

Показатель	Основная группа	Группа сравнения	Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Мотивация на лечение
Неадекватная, отрицательная мотивация, установка на «вторичную выгоду» от болезни	60*	64,52	20	58,82	80	62,99
Адекватная, положительная мотивация, установка на достижение улучшения	33	35,48	14	41,18	47	37,01
Отношение к лечению
Страх предстоящего лечения и осложнений	30*	32,26	6	17,65	36	28,35
Поиск всё новых способов лечения, с разочарованием в них	29*	31,18	6	17,65	35	27,56
Несогласие с предлагаемым лечением, так как препараты оказывают «необычное» действие	26*	27,96	5	14,71	31	24,41
Стремление любым способом избавиться от болезненных симптомов	4	4,3	10	29,41	14	11,02
Уверенность в успехе лечения	4	4,3	7	20,58	11	8,66
Отношение к врачам и медицинскому персоналу
Стремление к вниманию врача, желание лечиться у авторитетного врача	25*	26,88	5	14,70	30	23,62
Недоверие к врачам, обвинение их в некомпетентности, раздражительность	24*	25,81	4	11,77	28	22,05
Обращение к врачам разного профиля из-за неуверенности в успехе лечения	23	24,73	10	29,41	33	25,98
Уважение и доверие к представителям медицинской профессии	21	22,58	15	44,12	36	28,35
Отношение к членам семьи
Из-за поглощенности мыслями о болезни пропал интерес к делам близких	24*	25,81	4	11,77	28	22,05
Обвинение близких в непонимании тяжести состояния, бесчувствии, эгоизме	22	23,66	4	11,77	26	20,47
Стремление скрыть от близких болезнь, чтобы не портить им настроение	20	21,51	9	26,47	29	22,83
Переживания, что из-за болезни близких ждут трудности и невзгоды	14	15,05	9	26,47	23	18,11
Опасения стать в тягость близким	13	13,97	8	23,52	21	16,54
Отношение к будущему
Тревога из-за унылого будущего, с болезнями, бесперспективностью	28*	30,11	6	17,64	34	26,77
Стремление найти виновника болезни (ошибки врачей, невнимание близких)	26*	27,96	5	14,71	31	24,42
Улучшение здоровья в будущем в связи с лечением, соблюдением режима	20	21,50	9	26,47	29	22,83
Болезнь не отразится на будущем	11	11,83	7	20,59	18	14,17
Безразличное отношение к будущему	8	8,60	7	20,59	15	11,81
Итого	93	100	34	100	127	100

Примечание. * - p<0,05.

Отношение к заболеванию пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. У пациенток основной группы при сопоставлении с группой сравнения с достоверной значимостью (p<0,05) чаще отмечались страх перед лечением и осложнениями (32,26 и 17,65 %), поиск новых способов лечения и разочарование в них (31,18 и 17,65 %), несогласие с предлагаемым врачом лечением (27,96 и 14,71 %). В то же время выявлена тенденция к более редкой встречаемости стремления любым способом избавиться от болезни (4,30 и 29,41 %), уверенности в успехе лечения (4,30 и 20,58 %).

Отношение к врачам у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. В основной группе пациенток при сопоставлении с группой сравнения с достоверной значимостью (p<0,05) с более высокой частотой наблюдались стремление к вниманию врача (26,88 и 14,70 %), недоверие к врачам (25,81 и 11,77 %). На уровне тенденции реже отмечены обращение к врачам разного профиля из-за неуверенности в выздоровлении (24,73 и 29,41 %), уважение и доверие к медработникам (22,58 и 44,12 %).

Отношение к членам семьи у пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. Пациентки основной группы при сопоставлении с группой сравнения с достоверной значимостью (p<0,05) чаще безразлично относились к близким (25,81 и 11,77 %) либо характеризовались тенденцией к обвинению родственников в непонимании тяжести своего состояния (23,66 и 11,77 %). В то же время на уровне тенденции реже стремились скрыть от близких болезнь (21,51 и 26,47 %), с тревогой ожидали трудности и невзгоды из-за болезни (15,05 и 26,47 %), опасались стать в тягость близким (13,97 и 23,52 %).

Отношение к будущему пациенток климактерического возраста с истерическими проявлениями в структуре НППР. Пациентки основной группы при сопоставлении с группой сравнения с достоверной значимостью (p<0,05) чаще переживали из-за будущего с болезнями, бесперспективностью (30,11 и 17,64 %) и стремились найти виновника болезни (27,96 и 14,71 %). вместе с тем на уровне тенденции они реже верили в улучшение здоровья в связи с лечением (21,50 и 26,47 %), реже считали, что болезнь не отразится на будущем (11,83 и 20,59 %), реже относились к будущему с безразличием (8,60 и 20,59 %).

Этапы и программы комплексной терапии у женщин климактерического возраста с истерическими проявлен

автореферат "Истерические проявления в структуре непсихотических психических расстройств у женщин климактерического возраста" скачать

Подобные документы

• Психосоматика сексуальных дисфункций

  Классификация психосоматических сексуальных расстройств, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения. Виды расстройств, связанных с сексуальным возбуждением у женщин. Принципы терапии эректильных дисфункций у мужчин.
  
  курсовая работа [44,7 K], добавлен 28.04.2011
  

• Исследование психотерапии и психопрофилактики невротических расстройств у детей

  Причинные факторы развития, процесс развития, особенности проявления невротических расстройств у детей. Восприятие ребенком-невротиком своего состояния. Последствия невротических расстройств у детей. Психотерапия невротических расстройств у детей.
  
  дипломная работа [113,7 K], добавлен 25.10.2010
  

• Классификация психических расстройств

  Описание немецким психиатром Крепелин Эмилем маниакально-депрессивного психоза. Нозология, категории психических расстройств. Характерная черта шизофрении, олигофрении, эпилепсии. Альцгеймера болезнь. Патологические свойства психопатической личности.
  
  контрольная работа [11,5 K], добавлен 16.01.2014
  

• Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

  Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.
  
  презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014
  

• Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях

  Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.
  
  презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017
  

• Классификация психических расстройств. Подходы к терапии психических заболеваний (биологическая терапия, психотерапия, социотерапия) с точки зрения доказательной медицины

  История психофармакотерапии. Механизм действия нейролептиков и транквилизаторов. Лечение антидепрессантами. Спектр их применения ноотропов. Стабилизаторы настроения. Сущность методов инсулиношоковой и электросудорожной терапии. Внушение и гипноз.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 27.04.2016
  

• Неврозы. Патогенез, формы неврозов

  Особенности обратимых психических расстройств, проявляющихся эмоциональными и соматовегетативными расстройствами под воздействием стресс-факторов. Психическая травма как основная причина возникновения неврозов. Клинические проявления неврастении, истерии.
  
  презентация [493,4 K], добавлен 22.07.2016
  

• Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств

  Динамическая оценка психопатологических проявлений невротического уровня для постановки диагноза больному. Предрасполагающие личностно-типологические особенности человека. Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.
  
  реферат [17,9 K], добавлен 09.11.2009
  

• Генетика психических расстройств

  Понятие депрессии. Жалобы, сопровождающие группу биопсихосоциальных проблем. Изучение роли генетических факторов в возникновении депрессивных расстройств. Гипотезы моногенного наследования аффективного расстройства. Современная теория нейромедиаторов.
  
  презентация [87,7 K], добавлен 21.03.2014
  

• Психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств у детей

  Распространённость нарушений психического здоровья у детей. Общие сведения о психопрофилактике. Ситуации риска нарушения психического здоровья. Принципы психопрофилактики нервно-психических расстройств у детей в образовательных и лечебных учреждениях.
  
  доклад [10,8 K], добавлен 14.03.2011
  

• Лечение и реабилитация больных детей и подростков с девиантными и делинквентными формами поведения в условиях психиатрического стационара

  Повышенная раздражительность вегетативной нервной системы. Девиантное и делинквентное поведение в детской психиатрии. Комплекс патогенетической терапии. Механизмы формирования расстройств. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в стационаре.
  
  реферат [19,0 K], добавлен 07.07.2009
  

• Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

  При климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деятельности. Психотерапия. Диетотерапия. Седативная и гормональная терапия. Пролонгирование менструальной функции у женщин.
  
  реферат [35,1 K], добавлен 10.02.2009
  

• Психопатологические проявления тревожно-фобических расстройств

  Психические проявления тревоги, нетерпеливость, раздражительность, панические атаки, агорафобия, ипохондрические фобии. Эпидемиология, биологические теории этиопатогенеза тревожно-фобических расстройств и агорафобии, критерии для диагностики заболеваний.
  
  контрольная работа [29,4 K], добавлен 28.07.2010
  

• Консультирование при истерическом неврозе

  Причины возникновения и особенности возникновения, формы проявления истерического невроза. Влияние истерии на личность. Группы функциональных расстройств. Особенности консультирования истерических клиентов. Пути профилактики и лечения заболевания.
  
  курсовая работа [35,2 K], добавлен 20.03.2014
  

• Одержимость (или кто из нас абсолютно нормален?)

  Расстройства психики и характеристика психических болезней, причины их возникновения, механизмы проявления нарушений. Сущность психозов, пограничных нервно-психических расстройств, умственной отсталости (олигофрении). Понятие и причины аутизма.
  
  реферат [61,1 K], добавлен 26.10.2009
  

• Участие в консультировании подростков и женщин в постменопаузальном периоде

  Качества эффективного консультанта и основные задачи консультирования. Рекомендации по ведению здорового образа жизни: режим дня, гигиена, питание, закаливание. Этапы климактерического периода: пременопауза, менопауза, постменопауза, перименопауза.
  
  презентация [2,6 M], добавлен 24.11.2015
  

• Родительское отношение беременных женщин в разные триместры

  Материнское отношение у беременных женщин. Проблема отношения к материнству у современных женщин. Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Реализация материнско-детского взаимодействия.
  
  реферат [894,5 K], добавлен 19.04.2011
  

• Антипсихотические препараты (нейролептики)

  Фармакологические свойства нейролептиков как средств, предназначенных для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. Классификация, механизм действия и влияние на организм атипичных антипсихотиков. Побочные эффекты при длительной терапии.
  
  презентация [514,1 K], добавлен 19.02.2014
  

• Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

  Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР. Ведущим звеном в патогенезе СДР. Клиника. Общие симптомы. Шкала для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных. Течение синдрома дыхательных расстройств. Диагностика. Лечение. Прогноз.
  
  лекция [6,4 K], добавлен 25.02.2002
  

• Дизурический синдром

  Особенности патологии почек. Общие причины нарушения функций почек. Проявление расстройств мочеобразования и мочевыведения. Проявления расстройств почек. Механизмы нарушения экскреторной функции почек. Основные виды патологии почек по происхождению.
  
  презентация [863,7 K], добавлен 05.03.2017
  

Другие документы, подобные "Истерические проявления в структуре непсихотических психических расстройств у женщин климактерического возраста"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам