Боль в шейном отделе позвоночника с точки зрения мануальной терапии

2фаза - мышечное расслабление, выдох. Врач проводит ротацию ШОП за теменно-височную область, фиксируя надплечье пациента (рис. 32). [9]

Рис. 32. ПИР в направлении ротации ШОП

3.2.4 ПИР трапециевидной мышцы

На шейном уровне выделяют вертикальную порцию трапециевидной мышцы, идущей от затылка до акромиального конца ключицы. Для ее релаксации используется ПИР вертикальной порции трапециевидной мышцы. ИПП сидя, голова немного наклонена вперед, руки сцеплены на затылке. Врач стоит сзади, руки проходят подмышками пациента и фиксируют предплечья.

1фаза - вдох, пациент пытается разогнуть шею и голову через сопротивление врача.

2фаза - мышечное раслабление, выдох. Врач давлением на предплечья наклоняет голову и шею вниз, растягивая вертикальную порцию трапециевидной мышцы (рис. 33). [9]

Рис. 33. ПИР вертикальной порции трапециевидной мышцы

3.2.5 ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы

1) ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы с двух сторон.

ИПП лежа спиной на кушетке, голова свисает за ее край. Врач находится в изголовье, фиксирует ладонью лоб пациента.

1фаза - вдох, пациент сгибает шею, поднимая голову через сопротивление врача.

2фаза - мышечная релаксация, выдох, опускание головы под собственным весом и растяжение грудино-ключично-сосцевидной мышц с обеих сторон.

2) ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны.

ИПП сидя, голова наклонена назад и ротирована в противоположную от укороченной или напряженной мышцы сторону. Врач стоит за спиной, одна рука расположена на виске пациента, другая - на ключице.

Рис. 34. ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы

1фаза - вдох, пациент пытается возвратить голову в нейтральное положение через сопротивление врача.

2фаза - мышечное раслабление, выдох, врач растягивает мышцу, усиливая наклон головы назад и ротацию (рис. 34). [9]

3.2.6 ПИР нижней косой мышцы головы

1) ПИР нижней косой мышцы головы с двух сторон.

ИПП сидя, голова в нейтральной позе. Врач стоит сзади, фиксирует с двух сторон указательным и средним пальцами нижнюю челюсть пациента, большие пальцы - на затылочном бугре.

1фаза - вдох, пациент смотрит вверх с легким разгибанием головы и шеи через сопротивление врача, удерживающего голову пациента.

2фаза - мышечное расслабление, выдох. Врач проводит сгибание головы вниз (флексию), растягивая нижние косые мышцы с обеих сторон. [9]

2) ПИР нижней косой мышцы головы с одной стороны.

ИПП сидя, голова в нейтральной позе. Врач стоит сзади, одной рукой сгибает голову пациента вперед и ротирует за подбородок, другая рука - на затылке пациента.

1фаза - вдох, пациент пытается через сопротивление врача усилить ротацию головы.

с двух сторон с одной стороны

Рис. 35. ПИР нижней косой мышцы головы

2фаза - выдох, врач ротирует голову в противоположную сторону, растягивая нижнюю косую мышцу головы (рис. 35). [9]

3.2.7 ПИР разгибателей головы и шеи

ИПП лежа на животе, голова свисает за край кушетки. Врач стоит сбоку у головного конца кушетки, ладонь одной руки или обе руки фиксируют затылок пациента.

1фаза - вдох, пациент поднимает голову вверх, разгибая ее через адекватное сопротивление врача.

2фаза - выдох, голова под собственным весом опускается вниз, растягивая разгибатели головы и шеи (рис. 36). [9]

Рис. 36. ПИР разгибателей тела и головы

3.2.8 ПИР ротаторов головы и шеи

ИПП сидя, голова в нейтральной позе. Врач стоит сзади, одна рука на плече, другая рука расположена на теменно-височной области головы пациента.

1фаза - вдох, пациент поворачивает голову в сторону, оказывая давление на ладонь врача, расположенную на теменно-височной области.

2фаза - мышечное расслабление, выдох. Врач растягивает ротаторы головы и шеи, поворачивая голову в сторону от фиксированного плеча (рис. 37). [9]

Рис. 37. ПИР ротаторов головы и шеи

3.2.9 ПИР передней лестничной мышцы

ИПП сидя, голова в нейтральной позе. Врач стоит сзади, кисть одной руки размещается на передней поверхности грудной клетки на стороне напряженной или укороченной передней лестничной мышцы, фиксируя верхние ребра и смещая их каудально до барьера. Другая рука врача обхватывает голову пациента и располагается на теменно-височной области на стороне напряженной или укороченной лестничной мышцы. С помощью этой руки врач проводит ротацию и боковой наклон (латерофлексию) головы и шеи пациента до ощущения пружинящего сопротивления.

1фаза - выдох, пациент пытается выпрямить голову и шею против адекватного сопротивления врача;

2фаза - мышечное расслабление, выдох. Врач увеличивает ротацию и боковой наклон (латерофлексию) головы и шеи пациента, растягивая напряженную или укороченную переднюю лестничную мышцу (рис. 38). [9]

Рис. 38. ПИР передней лестничной мышцы

4. Практическая часть

Боль в шейном отделе позвоночника с точки зрения мануальной терапии

Актуальность:

Коррекция нарушений динамики имеет важное значение при лечении различных патологий в ШОП. Особо значимой в ШОП зоной является краниовертебральный переход, представляя собой подвижную структуру шейного отдела позвоночника, одновременно является его наиболее ранимой зоной. Ограничение движения или гипермобильность в этом отделе может привести к ряду нарушений гемодинамики и проведении нервных импульсов головного мозга и организма в целом. Все это может приводить к структуральным и биомеханическим дисфункциям, нарушающие взаимосвязь и гармонию процессов в системе человека.

Таким образом, работа с ШОП у специалистов МТ является глобально важной для жизнедеятельности человека, что говорит о немаловажной значимости данной проблемы и необходимости поиска новых и эффективных путей решения данной задачи.

Цель: оценить эффективность мануальной терапии при боли в ШОП.

Задачи:

1.Определить основные группы дисфункций встречающиеся при болевом синдроме в ШОП.

2.Проанализировать результаты 3-х недельного курса лечения пациентов с болью в ШОП.

Материалы и методы исследования

Объект исследования: проведен опрос и обследование 20 пациентов(10 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 32 до 64 лет с болью в ШОП I и II степени с 24.09.17г. по 10.12.17г. в ККБ №2 г. Владивосток. Выделили 2 группы: I группа получала лечение у невролога и мануального терапевта; II группа, контрольная, получала лечение у невролога и плацебо, вместо лечения у мануального терапевта.

Применяемые шкалы: 11-балльная ЧРШ_боли; шкала общего воспринимаемого эффекта (GPE).

11-балльная числовая рейтинговая шкала боли

В нашем исследовании 11-балльная ЧРШ_боли представляла собой горизонтальную линию, разделённую на 10 равных отрезков одиннадцатью вертикальными делениями. Над каждым делением слева направо в порядке возрастания расположили числа от 0 до 10 так, что над крайним левым делением находилось число 0, над крайним правым - 10, а между ними - числа от 1 до 9. Под горизонтальной линией расположили дескрипторы интенсивности боли - «лёгкая», «умеренная», «сильная» так, что интервалу 1-3 соответствовала лёгкая, 4-6 умеренная, 7-9 - сильная боль. Отсутствию боли соответствовало число 0, самой сильной боли, какую только можно себе представить, - 10. В инструкции, сопровождающей шкалу, пациентам было предложено обвести число, соответствующее интенсивности их боли на настоящий момент (рис. 39).

Задание: пожалуйста, отметьте на шкале число, соответствующее интенсивности Вашей боли в шее на настоящий момент. Обведите 0, если боли нет. Обведите 10, если боль самая сильная, какую только можно себе представить.

Рис. 39. 11-балльная ЧРШболи

Шкала общего воспринимаемого эффекта

В нашем случае 7-балльная шкала общего воспринимаемого эффекта - Global Perceived Effect (GPE) - представляла собой горизонтальную линию, разделённую на шесть равных отрезков семью вертикальными делениями. Над каждым делением расположили числа со знаками «-» или «+»: -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3; под каждым делением - соответствующие этим числам дескрипторы эффективности лечения: стало «гораздо хуже», «хуже», «немного хуже», состояние «не изменилось», стало «немного лучше», «лучше», «гораздо лучше». В конце курса лечения пациенты оценивали его эффективность, отмечая на шкале число или подчёркивая дескрипторы, соответствующие изменению их состояния (рис. 40).

Задание: пожалуйста, оцените, как изменилось Ваше состояние в результате лечения. Для этого обведите число или подчеркните выражение, соответствующее изменению Вашего состояния.

Рис. 40. Шкала общего воспринимаемого эффекта

Лечение

Курс лечения мануальной терапией составил длительностью 3 недели(5 сеансов) для каждого пациента. Лечение включало в себя манипуляции на межпозвоночных суставах и краниоцервикальном сочленении, приёмы мобилизации суставов и ПИР мышц шеи, плечевого пояса и спины.

Каждый сеанс длился от 30 до 40 минут в зависимости от необходимости проведения тех или иных приёмов МТ.

Результаты

В период с 24.09.17г по 10.12.17г была пролечена группа I из 10 пациентов (5 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 32 до 64 лет (средний возраст: 48±16 лет), проходивших лечение в терапевтическом отделении ККБ №2 г.Владивостока.

Проведенное исследование показало, что наибольший процент среди дисфункций в ШОП приходится на FRS-дисфункцию(50%). В 100% случаев верхнее смещение I ребра(15%) сочетается с синдром укорочения передней лестничной мышцы(25%) (Таблица 1).

Таблица 1 Частота встречаемости дисфункций в ШОП

До лечения, по 11-балльной ЧРШ_боли интенсивность боли в шее на момент осмотра в баллах составила: в группе I -7.2±1.8, в группе II -7.5±1.5; после лечения: в группе I - 0.9±0.9, в группе II - 5.7±0.7 (рис. 41).

Рис. 41 Динамика интенсивности боли

По 7-балльной шкале GPE, пациенты в группа I оценили изменение общего самочувствия на +3 балла («гораздо лучше»), а группа II - самочувствие улучшилось «незначительно» (на +1 балл). Таким образом, в группе I курс МТ оказался эффективным: в результате лечения жизнедеятельность больных увеличилась, а болевой синдром уменьшился, чем в группе II, которая получала лечение у невролога и плацебо, вместо лечения у мануального терапевта (рис. 42).

Рис. 42 Динамика эффективности лечения

Выводы

Все вышеизложенное говорит о большей частоте встречаемости FRS-дисфункций(50%) и в 100% случаев верхнее смещение I ребра(15%) сочетается с синдром укорочения передней лестничной мышцы(25%).

Также доказали, что МТ является эффективным методом лечения боли в ШОП, позволяя существенно уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов, так как до лечения интенсивность боли в шее на момент осмотра в баллах составила в группе I -7.2±1.8, а после лечения - 0.9±0.9, и оценили изменение общего самочувствия на +3 балла («гораздо лучше»).

Рекомендации.

1.Целесообразно провести дальнейшее обследование мануальным терапевтом и дополнительные методы лабораторной и инструментальной диагностики (фотоплантография, рентгенологическое исследование позвоночника) для выявления и лечения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Дальнейшее динамическое наблюдение и лечение у невролога и мануального терапевта.

2.Профилактика боли в шее сводится к избеганию длительных неудобных фиксированных положений головы, важна эргономичная организация рабочего места (в том числе правильная установка экранов монитора), особенно для офисных работников, избегание вибрации и рывковых движений передающихся с рук на шею, чередование периодов труда и отдыха, во время которого возможен самостоятельный массаж наиболее напряженных мышц шеи, гимнастика в медленном режиме. Хорошим простым методом лечения и профилактики (особенно при утренней боли в шее) является использование ортопедических подушек, которые подбирают строго индивидуально.

Так же, необходимо соблюдение рациональной позы во время массажа, выполнение дыхательной гимнастики, ЛФК для профилактики нарушений двигательной функции в ШОП и во всем организме в целом.

Список используемой литературы

1. Бахтадзе М.А. 11-балльная числовая графическая шкала боли: чувствительность, специфичность, диагностическая и прогностическая точность / М.А. Бахтадзе, О.Б. Захарова, Д.А. Болотов, К.О. Кузьминов // РЖБ. - 2015. - Том 44, №1. - С. 120.

2. Бахтадзе О.Б., Захарова, Д.А. Болотов, Кузьминов К.О. // РЖБ. - 2015. - №1. - С. 120.Бахтадзе, М.А. Мануальная терапия при неспецифической боли в шее / Бахтадзе М.А., Кузьминов К.О., Болотов Д.А. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №2. - С. 28-32.

3. Бахтадзе М.А., Кузьминов К.О., Болотов Д.А. Оценка эффективности мануальной терапии при неспецифической боли в шее: дальнейшие наблюдения // Мануальная медицина. - 2017. - №2. - С. 3-10.

4. Данилов А.Б. Нейропатическая боль / Данилов А.Б., Давыдов О.С.. - М.: Боргес, 2007. - 192 с.

5. Иваничев Г.А. Мануальная медицина.- М.: Медицина - 2010. - с. 470.

6. Исайкин И.А. Боль в шее: причины, диагностика, лечение / Исайкин И.А. // Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика. - 2011. - № 4. - С. 94-98.

7. Исайкин И.А. Боль в шейном отделе позвоночника / Исайкин И.А. // Трудный пациент. - 2012. - №7. - С. 36-41.

8. Исайкин А.И., Суслова Е.Ю. Диагностика и лечение боли в шейном отделе // Медицинский совет. -- 2015. -- № 5 -- с. 100-105..

9. Мерзенюк О.С. Клинические лекции и практика мануальной терапии - Новокузнецк: Мануальная медицина, - 2016. - 400 с.

10. Мышцы. Анатомия. Движения. Тестирование / Клаус - Петер Валериус[и др.); пер. с англ. под ред. М.Б. Цыкунова. - М.: Практическая медицина, 2015. - 432 с.

11. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. - 368 с

12. Ситель А.Б. Мануальная терапия: руководство для врачей / Ситель А.Б. - М.: БИНОМ, 2014. - 467 с.

13. Табеева Г.Р. Цервикалгии, цервикокраниалгии и цервикогенные головные боли // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014; - №2 - с.90-96.

14. Хабиров Ф.А. Боль в шее и спине: руководство для врачей. - Казань, 2014. -504с.

15. Хабирова Ю.Ф., Кочергина О.С. Вторичная профилактика боли в шее и спине // Практическая медицина. -- 2012. -- № 2(57) -- с. 174-177.

16. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Боли в шее и спине (диагностика, клиника и лечение) // Практическая медицина. -- 2012. -- № 2(57) -- с. 23-28.

17. Чечет Е.А., Исайкин А.И. Ведение пациентов с головной болью и цервикалгией в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -- 2015. -- № 7(4) -- с. 71-77.

18. Чечет Е.А., Парфенов В.А. Ведение пациентов с болью в шее // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -- 2016. -- № 8 -- с. 4-8.

19. Чечет Е.А., Табеева Г.Р. Боль в шее при различных цефалгиях // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -- 2014. -- № 3 -- с. 87-93.

20. Шмырёв В.И., Фирсов А.А. Боль в спине // Архивъ внутренней медицины. - 2014. - № 5. - с. 4 - 9.

Размещено на Allbest.ru