Диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека
Факторы риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом. Проявления диабетического поражения глаз. Техника интравитреального введения дексаметазона в виде импланта. Схема интравитреальных инъекций афлиберцепта.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | методичка |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.12.2018 |
| Размер файла | 52,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
В послеоперационном периоде проводится антибактериальная, противовоспалительная, симптоматическая терапия.
Проведение последующей адекватной панретинальной лазеркоагуляции в этой ситуации также является обязательным.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В случаях значительного стойкого необратимого снижения зрения обоих глаз, развившегося вследствие ДР, пациенты нуждаются в комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на поддержание качества жизни:
- подборе средств оптической коррекции для слабовидящих,
- социальной адаптации (психологическая поддержка, приобретение и обучение использованию аудиокниг и аудиоустройств - часов, тонометров и т.д.) совместно с органами социального обеспечения и обществом слепых,
- оформлении инвалидности в соответствии с установленными показаниями.
Примерные сроки нетрудоспособности
Длительность нетрудоспособности больного зависит от вида вмешательства и его исхода.
ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА
В ряде крупных многоцентровых исследований было показано, что основными способами профилактики диабетических поражений сетчатки являются максимально стабильная компенсация СД и нормализация артериального давления.
В исследовании DCCT DCCT- Diabetes Control and Complications Trial - исследование компенсации диабета и его осложнений (СД 1 типа) снижение на 2% уровня гликированного гемоглобина HbA1c при помощи интенсивной инсулинотерапии позволило на 63% уменьшить риск прогрессирования ДР, на 47% уменьшить риск развития ПДР, на 26% уменьшить риск развития ДМО, на 51% уменьшить необходимость в лазеркоагуляции сетчатки. В исследовании UKPDS UKPDS - United Kingdom Prospective Diabetes Study - проспективное исследование диабета [проведенное] в Объединенном Королевстве (сахарный диабет 2 типа) снижение на 1% уровня HbA1c при помощи интенсивной инсулинотерапии позволило на 17% уменьшить риск прогрессирования ДР, на 23% уменьшить риск кровоизлияний в стекловидное тело, на 29% уменьшить необходимость в лазеркоагуляции сетчатки.
В исследовании UKPDS жесткий контроль артериального давления (снижение в среднем с 164/94 мм рт. ст. до 144/82 мм рт. ст.) приводил к уменьшению риска прогрессирования ДР и снижения зрения на 34% и 47%, соответственно, а также необходимости в лазерной коагуляции сетчатки на 35%.
Важным направлением профилактики прогрессирования диабетических изменений сетчатки является коррекция нарушений липидного обмена. Возможности применения гиполипидемического средства фенофибрата с целью профилактики прогрессирования поражений глазного дна диабетического генеза и снижении потребности в лазерном лечении представлены в исследовании FIELD FIELD - The Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes Trial - исследование влияния фенофибрата на уменьшение количества случаев осложнений диабета (9795 пациентов с СД 2_го типа). Были получены данные, что лечение фенофибратом снизило на 31% потребность в лазерной коагуляции сетчатки и 79% - частоту прогрессирования ДР. В результате многоцентрового исследования ACCORD-EYE ACCORD-EYE - Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes - Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете (глазное подисследование) (1593 пациента с СД 2_го типа) показано, что применение фенофибрата снизило прогрессирование ДР на 40%.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Пациент должен владеть информацией о необходимости компенсации СД и артериальной гипертензии, соблюдения всех назначений эндокринолога, терапевта, офтальмолога, рекомендуемой кратности обследования у офтальмолога и безотлагательности обращения к офтальмологу при появлении новых жалоб со стороны органа зрения.
Пациент должен быть обучен методам самоконтроля гликемии и артериального давления.
В случае необратимой слепоты или слабовидения пациент должен владеть полной информацией о возможностях профессиональной и социальной реабилитации.
ПРОГНОЗ
Прогноз во многом зависит от тяжести течения СД, стадии ДР, своевременности и адекватности проведенной лазерной коагуляции сетчатки.
Прогноз неблагоприятен при пролиферативной ДР, осложненной тракционной отслойкой сетчатки и неоваскулярной глаукомой со значительной потерей зрительных функций вплоть до полной слепоты.
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Группа заболеваний или состояний - Диабетическая ретинопатия Н.36.0
Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества
- проводилась ли оценка корригированной остроты зрения
- проводилась ли биомикроскопия глаза
- проводилась ли биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза
- проводились ли лазерная коагуляция сетчатки и/или интравитреальное введение лекарственных препаратов и/или хирургическое вмешательство и/или медикаментозная терапия
Временные критерии качества
- биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза не позже первых суток от даты поступления
- проверка корригированной остроты зрения не позже первых суток от даты поступления
3. Результативные критерии качества
- стабилизация или повышение корригированной остроты зрения
- стабилизация или уменьшение клинических проявлений ДР
- адекватно проведенные лазерная коагуляция сетчатки и/или хирургическое вмешательство (также в случае снижения остроты зрения)
Дополнительные критерии качества
- наличие осложнений лазерной коагуляции сетчатки и/или интравитреального введения лекарственных препаратов и/или хирургического вмешательства и/или медикаментозной терапии
РАЗРАБОТЧИКИ
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» (Президент - Нероев Владимир Владимирович).
Профильная комиссия по «Офтальмологии» при Экспертном совете Министерства здравоохранения России (Председатель - Нероев Владимир Владиимрович).
Рабочая группа:
- Астахов Юрий Сергеевич - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,
- Зайцева Ольга Владимировна - к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ
- Охоцимская Татьяна Дмитриевна - к.м.н., врач ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ
- Рябина Марина Владимировна - к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ
- Шадричев Федор Евгеньевич - к.м.н., заведующий офтальмологическим отделением Территориального диабетологического центра, г. Санкт-Петербург.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные факторы риска развития диабетической ретинопатии. Эпидемиология, патогенез и стадии развития (классификация) заболевания. Клиническая картина диабетической ретинопатии и ишемической макулопатии. Характеристика изменений сосудов сетчатки.
презентация [6,7 M], добавлен 19.10.2015Диагностика и лечение диабетической нефропатии. Патологическая экскреция альбумина. Стадии хронической болезни почек. Лечение диабетической ретинопатии. Расчет дозы инсулина. Осмотр и пальпация щитовидной железы. Расчет индекса массы тела человека.
презентация [211,2 K], добавлен 01.03.2016Причины формирования и прогрессирования атеросклероза при сахарном диабете. Клинические особенности ишемической болнзни сердца у больных. Диагностика диабетической ретинопатии, методы лечения. Факторы развития липоидного некробиоза, его терапия.
презентация [1,6 M], добавлен 29.01.2017Клиника, диагностика и лечение синдрома диабетической стопы, который возникает у больных сахарным диабетом на фоне ангиопатии нижних конечностей и дистальной полинейропатии вследствие нарушения целостности кожных покровов и присоединения инфекции.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 25.05.2015Патогенез диабетического кетоацидоза, его клинические и метаболические признаки. Развитие диабетической комы и ее последствия. Проявления избыточного гликозилирования белков при сахарном диабете. Обнаружение нарушений углеводного обмена методом нагрузок.
реферат [125,4 K], добавлен 13.04.2009Понятие и причины проявления ретинопатии недоношенных как тяжелого вазопролиферативного витреоретинального заболевания глаз младенцев, его распространенность и факторы риска. Этиология и патогенез данного заболевания, классификация, стадии и последствия.
презентация [4,0 M], добавлен 25.04.2014Энцефалопатия в связи с декомпенсацией сахарного диабета. Этиология и лабораторные критерии диагостики диабетической и гиперосмолярной комы, принципы и нюансы их лечения. Цели терапии диабетического кетоацидоза. Клиническая картина гипогликемической комы.
реферат [19,9 K], добавлен 30.11.2009Классификация гипертензивных поражений глазного дна по М.Л. Краснову и А.Я. Виленкиной. Исследование изменений сосудов сетчатки при гипертонической болезни и диабете. Характеристика состояния глазного дна при прогрессирующей диабетической ретинопатии.
презентация [3,3 M], добавлен 08.04.2013Сосудистое осложнение, развивающееся в сетчатке вследствие сахарного диабета. Анатомия сетчатки. Центральная ретинальная артерия сетчатки глаза. Пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Микроангиопатия с поражением прекапиллярных артериол.
реферат [248,1 K], добавлен 10.03.2012Диабетическая ретинопатия как микроангиопатия, одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, знакомство с видами: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная. Общая характеристика основных осложнений диабетической ретинопатии.
презентация [1,3 M], добавлен 06.12.2016Изучение особенностей развития центральной, периферической и очаговой диабетической нейропатии. Исследование основных клинических проявлений диабетической энцефалопатии. Алгоритм выявления данной патологии. Сопутствующие поражения при сахарном диабете.
презентация [641,6 K], добавлен 14.04.2016Принципы лечения сахарного диабета. Направление профессиональной деятельности медицинской сестры эндокринологического отделения. Симптомы гипогликемии и диабетического кетоацидоза. Правила введения инсулина. Дневник диабетика, назначение глюкометра.
презентация [1,7 M], добавлен 18.03.2017Общая характеристика и основные клинические проявления сахарного диабета 1 типа, осложненного диабетической энцефалопатией 1 ст; диабетической полинейропатией 2 ст, катарактой. Порядок и принципы постановки данного диагноза, формирование схемы лечения.
история болезни [28,6 K], добавлен 20.03.2012Причины диабетической (кетоацидотической) комы - состояния, развивающегося в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Начальные проявления его декомпенсации. Гомеостаз глюкозы у человека. Этиология и проявления гипогликемии.
контрольная работа [57,1 K], добавлен 20.05.2015Понятие ангиопатии как структурно-функционального изменения сосудов глазного дна. Стадии гипертонической ретинопатии. Характеристика сахарного диабета. Анализ симптома застойного диска. Акромегалия (усиленная секреция СТГ гипофизом) и ее последствия.
презентация [809,0 K], добавлен 30.03.2015Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.
история болезни [29,0 K], добавлен 11.03.2014Коррекция сахароснижающей терапии, уточнение степени тяжести и лечение сосудистых осложнений диабета. Нейропатическая, ишемическая и смешанная формы проявления синдрома диабетической стопы. Причины развития поражений ног. Их диагностика и профилактика.
история болезни [13,6 K], добавлен 10.11.2013Сущность и пути развития туберкулеза глаз, его основные виды и причины возникновения. Патоморфоз офтальмотуберкулеза, схема обследования больных и оценка результатов иммунодиагностики. Применение химиотерапии для устранения воспалительных процессов.
доклад [893,5 K], добавлен 19.11.2012Диабетическая фетопатия как заболевание неонатального периода. Осложнения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом. Диагностика гипогликемии у новорожденных. Прогноз и особенности диспансерного наблюдения детей с диабетической фетопатией.
презентация [769,8 K], добавлен 13.11.2014Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
курсовая работа [36,4 K], добавлен 27.04.2014
