Размещено на http://www.allbest.ru/

Минобрнауки россии

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Институт медицины и психологии им. В. зельмана

Реферат

Нравственные уроки профессиональной деятельности Н.Н. Пирогова

Выполнила студентка ИМП гр. 16452

Г.Е. Чернова

проверила к. филос. н. Т.А. Сидорова

Новосибирск 2018

Аннотация

В данной работе рассматриваются нравственные аспекты профессиональной деятельности выдающегося русского хирурга, профессора, доктора медицинских наук, видного общественного деятеля Н.И. Пирогова в свете его жизненного пути, становления и осмысления результатов своей деятельности, выраженной в его изданных трудах по медицине, педагогике, публицистике. Рассмотрены основные результаты деятельности Н. И. Пирогова, оказавшие фундаментальное значение для развития хирургии как науки (анатомо-топографическая медицина, санитарно - гигиеническая медицина, применение обезболивания при операциях, наложения гипса при иммобилизации сломанных конечностей, выработка качественно новых приемов при остеопластики и т. П.) и как организации медицинской помощи в государственных масштабах (порядок организации госпитальной помощи в военно-полевых условиях), в Российской и мировой практике. Заслугой Н.И. Пирогова является придание хирургическому образованию всех признаков и статуса академической медицинской научной дисциплины (им были организованы госпитальные клиники, где хирургия преподавалась практически, но строго научным подходом). Также в данной работе обсуждаются идеи самопознания посредством воспитания и общечеловеческого воспитания, общечеловеческого образования, представленные Н.И. Пироговым в статьях «Вопросы жизни», «Быть и казаться», также затронута проблема вивисекции, ее необходимость обоснованная Н. И. Пироговым при изучении оперативных доказательств и разработках новых более эффективных методов и методик операций, для спасения большего числа людей. Также затронуты проблемы огромного положительного влияния самоотверженной профессиональной деятельности одного человека на формирование и само осознание профессионального сообщества в рамках целого государства, - оформившееся через два года после смерти Н.И. Пирогова, (1883 год) в объединение, которое было названо Московско-Петербургским обществом русских врачей в память Н. И. Пирогова. А созванные этим обществом съезды - названные Пироговскими, явились по существу, научно - профессиональной и общественно - социальной трибуной российских врачей.

Введение

Целью данной работы является обсуждение деятельности известного учёного-хирурга, основоположника военно-полевой хирургии и педагога Николая Ивановича Пирогова (1810-1881) в свете нравственно-этической проблематики медицины и общественного развития. Рассмотреть жизнь этого выдающегося человека, его врачебной, научно-педагогической деятельности как пример, достойный внимательного изучения и подражания для современной молодежи.

На современном этапе развития общества формирование духовно-нравственных качеств личности студенческой молодёжи, способной к творчеству, обладающей развитым чувством ответственности и стремлением к созиданию, является весьма важной и актуальной. Поскольку сегодня все чаще можно встретить жестокость и насилие, недостатки и просчеты нравственного воспитания обусловлены обострившимися жизненными противоречиями, часть молодёжи поражена социальным инфантилизмом, скептицизмом, нежеланием активно участвовать в общественных делах, откровенными иждивенческими настроениями. В связи с этим сегодня формирование духовно-нравственных качеств личности студенческой молодёжи является одной из важнейших задач всей сферы образования, где в этом процессе роль педагогов, чрезвычайно возрастает. Образовательные учреждения, являясь основным местом воспитания нравственных ценностей, ждут от педагогов компетентности и особой преданности.

Соответственно одной из задач поставленной в данной работе является формирование профессионально обоснованной нравственно - этической системы взглядов работника современной медицинской отрасли, врача, ученого. Также следует отметить, что учебные заведения, являясь достойным местом для нравственного воспитания подрастающего поколения, играют важную роль в формировании нравственной личности каждого студента. Одной из следующих задач является раскрытие идеи самопознания, поднимаемое Н. И. Пироговым, он считал, что это возможно посредством воспитания и общечеловеческого воспитания, общечеловеческого образования. Рассматриваются два аспекта воспитания, выделяемые Пироговым - общечеловеческое и специальное: воспитание человека начинающееся с детства и постепенно совершенствующееся в пору становления как личности и профессионального доктора.

Задачей проблемы нравственности врача, этики взаимоотношений доктора и пациента, проблемы доверия пациентов, а также неизбежных врачебных ошибок, поднятые Н.И. Пироговым еще два столетия назад, актуальны и на современном этапе обсуждение этих аспектов профессиональной деятельности является важным критерием становления зрелого мышления практикующего доктора. Изучение основных аспектов деятельности выдающейся личности как профессионального примера необходимо и важно для молодого подрастающего поколения врачей и медицинских работников.

Наследию Пирогова посвящены также многочисленные труды учёных, таких как А. Д. Алферова, А. П. Афонского, Г. В. Бертенсона, А. М. Геселевича, Л. Е. Гореловой, И. Захарова, Г. М. Коджаспирова, В. П. Котельникова, И. Краснопольской. А.А. Никольской, А. В. Овчинникова, В. И. Порудоминского, М.Д. Ветровой и многих других. И сегодня его труды, идеи и взгляды являются актуальными и востребованными для педагогической и медицинской науки.(У. Р. Юлдошев, З. И. Шарипова, Н. Ш. Алиева, 2017).

Нравственные уроки профессиональной деятельности Н.Н. Пирогова

Истоки.

13 ноября 1810 года в семье казначея провиантского депо города Москвы Ивана Ивановича Пирогова произошло очередное, довольное частое здесь торжество -- на свет появился тринадцатый ребенок, мальчик Николай. Обстановка, в которой прошло его детство, была весьма благоприятной. Отец, прекрасный семьянин, горячо любил своих детей. Средств к жизни у них было более чем достаточно -- Иван Иванович сверх немалого жалованья занимался ведением частных дел. Жили Пироговы в собственном домике в Сыромятниках. Во время наступления французов их семья бежала из Москвы, переждав оккупацию во Владимире. По возвращении в столицу отец Николая выстроил новый дом с небольшим, но ухоженным садом, в котором резвились дети.

Испытание прошло благополучно, но само в Московском университете было абсолютно лишено демонстрационного характера, а лекции читались по наставлениям 1750-х годов, несмотря на то, что имелись гораздо более новые учебники. Наибольшее влияние на Николая Ивановича оказали профессор физиологии Ефрем Мухин, являющийся также специалистом по внутренним заболеваниям и имеющий громадную практику в Москве, и профессор анатомии Юст Лодер -- оригинальная личность и европейская знаменитость. Его наука заинтересовала Пирогова, и он с энтузиазмом занимался анатомией, однако лишь теоретически, поскольку практических занятий на трупах в ту пору не существовало. Гораздо более сильное влияние на Николая оказали его старшие товарищи. Из-за отдаленности жилища Пироговых от университета юноша проводил обеденные часы у своего бывшего наставника Феоктистова, который проживал в комнате общежития под номером 10 вместе с пятью своими товарищами. Пирогов говорил: «Чего я только не наслушался и не насмотрелся в десятом нумере!» Студенты разговаривали о медицине, спорили о политике, читали запрещенные стихотворения Рылеева, а также проводили дикие кутежи после получки денег. Влияние «десятого нумера» на Николая Ивановича было огромно, оно расширило его кругозор и определило умственный и нравственный перелом в одаренной натуре будущего хирурга.

В мае 1825 года внезапно умер отец Пирогова. Спустя месяц после его кончины семья Пироговых лишилась дома и всего имущества в уплату долгов частным кредиторам и казне. Выброшенным на улицу помог троюродный дядя -- Андрей Назарьев, заседатель московского суда, уступившей осиротевшей семье мезонин с тремя комнатами в своем доме. Мать и сестры устроились на работу, а Пирогов продолжил учебу в университете.

К счастью, расходы на обучение в то время были невелики -- платы за посещение лекций не существовало, а мундиров еще не ввели. Позднее, когда они появились, сестры из старого фрака сшили Николаю куртку с красным воротником, и он, дабы не обнаруживать несоблюдение формы, на лекциях сидел в шинели, выставляя напоказ лишь красный воротник и светлые пуговицы. Так, лишь благодаря самоотверженности сестер и матери, будущему светилу отечественной медицины удалось окончить университетский курс. (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Становление.

В конце 1822 года вышло Высочайшее повеление об организации на базе Дерптского университета профессорского института, состоящего «из двадцати природных россиян». Данная идея была вызвана необходимостью обновления научно подготовленными силами состава профессоров четырех отечественных университетов. Выбор кандидатов предоставлялся советам этих университетов. Однако перед отправлением за границу все будущие профессора должны были за казенный счет побывать в Санкт-Петербурге и пройти в Академии наук контрольное испытание по своей специальности. После того, как Московский университет получил письмо министра о подборе кандидатов, Мухин вспомнил о своем протеже и предложил ему отправиться в Дерпт. Пирогов ввиду того, что окончание курса не сулило ему никаких перспектив из-за отсутствия связей и средств, сразу же согласился и выбрал своею специальностью хирургию. Николай Иванович писал: «Почему не анатомию? Подсказал какой-то внутренний голос, что кроме смерти есть еще и жизнь». В мае 1828 Пирогов успешно сдал экзамены на лекаря первого отделения, а спустя два дня вместе с остальными шестью кандидатами Московского университета отправился в Санкт-Петербург. Экзаменовал Пирогова профессор Буш, приглашенный из Медико-хирургической академии. Экзамен прошел благополучно и за пару дней до начала второго семестра 1828 года Николай Иванович и его товарищи прибыли в Дерпт. (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

В этом городе Пирогов познакомился с профессором Иоганном Христианом Мойером, занимавшим кафедру хирургии в местном университете и бывшим, по мнению самого Николая Ивановича, высокоталантливой и замечательною личностью. Лекции Мойера отличались простотой и наглядностью изложения, он также обладал изумительной хирургической ловкостью -- не суетливой, не смешной и не грубой.

В Дерпте будущий хирург прожил пять лет. Он старательно изучал хирургию и анатомию, а редкие свободные часы предпочитал проводить в доме у Мойеров. К слову, часто бывая в гостях у профессора, Пирогов познакомился там с выдающимся поэтом Василием Жуковским. В Дерпте, Пирогову, ранее никогда не занимавшемуся практической анатомией, пришлось взяться за операции на трупах. А спустя некоторое время он, стараясь решить ряд вопросов клинической хирургии, начал экспериментировать с животными. (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Впоследствии Николай Иванович всегда говорил, что перед тем как подвергнуть живого человека оперативному вмешательству, он должен выяснить, как перенесёт аналогичное вмешательство организм животного. Результаты его самостоятельных занятий не заставили себя долго ждать. На медицинском факультете был объявлен конкурс на лучшую хирургическую статью, посвященную перевязке артерий. Решив написать на эту тему, Пирогов с головой ушел в работу -- целыми днями он препарировал и перевязывал артерии у телят и собак. Представленный им объемный труд, написанный целиком на латинском языке и включающий в себя рисунки с натуры, был удостоен золотой медали, а об авторе заговорили студенты и профессора.

Профессиональная деятельность.

30 ноября 1832 молодой ученый успешно защитил докторскую диссертацию на тему перевязки брюшной аорты и был удостоен степени доктора медицины.

Возвращаясь домой, Пирогов тяжело заболел и вынужден был остановиться в Риге. Отправившись из Риги в Дерпт он узнал, что обещанную ему московскую кафедру отдали другому кандидату. Пирогов писал: «Сколько счастья доставляло моей бедной матери, сестрам и мне мечтать о том дне, когда я, наконец, явлюсь, дабы отблагодарить их за все их заботы обо мне в трудное время нищенства и сиротства! И внезапно все счастливые надежды пошли прахом…». (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Едва Пирогов поднялся с госпитальной койки, в полном неведении касательно своей дальнейшей судьбы Николай Иванович остался в Дерпте, начав посещать местную хирургическую клинику, он взялся оперировать. Он начал с ринопластики: безносому цирюльнику выкроил новый нос. За пластической операцией последовали неизбежные литотамии, ампутации, удаления опухолей. В ней Пирогов блестяще провел целый ряд крайне трудных операций, на многих из которых присутствовали зрители из числа слушателей института. Вот как он описывал удаление камня у одного пациента: «…набралось множество людей посмотреть, как я сделаю литотомию у живого. Подражая Грефе, я поручил ассистенту держать каждый инструмент наготове между пальцами. Многие зрители вынули часы. Раз, два, три -- через две минуты камень был извлечен. «Это удивительно», говорили мне со всех сторон».(О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Пирогов получил клинику в Дерпте в 1836 г.. Девизом 26-летнего преподавателя-хирурга стали слова: «Пусть учится лишь тот, кто желает учиться, -- это дело его. Однако кто желает учиться у меня, тот обязан чему-нибудь научиться -- это дело мое». Помимо обширных теоретических сведений по всякому вопросу, Пирогов старался дать своим слушателям наглядное представление изучаемого материала. В частности, на своих лекциях Николай Иванович стал проводить вивисекции и опыты над животными, что ранее в Дерпте никто и никогда не делал. Характерною чертою, делающей Пирогову как клиническому воспитателю величайшую честь, является его откровенные признания перед аудиторией собственных ошибок, В 1838 году ученый выпустил книгу «Анналы хирургической клиники», содержащую собрания его лекций, а также описания интересных случаев, наблюдавшихся в клинике за первые годы его профессорства. В данной исповеди Николай Иванович откровенно признавался в своих ошибках при лечении больных. Здесь же двумя годами позже он создал одно из самых своих значительных сочинений - «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Описание операций Пирогов снабдил рисунками. Ничего похожего на анатомические атласы и таблицы, которыми пользовались до него. Наконец, он отправляется во Францию, куда пятью годами раньше, после профессорского института, его не пожелало отпустить начальство. В парижских клиниках Николай Иванович не находит ничего неведомого. Любопытно: едва оказавшись в Париже, он поспешил к известному профессору хирургии и анатомии Вельпо и застал его за чтением «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций».

Очень скоро Пирогов стал у молодых медиков любимым профессором, а послушать его остроумные и содержательные лекции приходили студенты совсем немедицинских факультетов. Помимо преподавательской деятельности Пирогов предпринимал научные поездки в Ревель, Ригу и некоторые другие балтийские города. Мысль о подобных хирургических набегах родилась у ученого в 1837, когда из соседних губерний к нему стали поступать просьбы о принятии больных. В свои, как говорил сам Пирогов «Чингисхановы нашествия», он брал нескольких ассистентов, а местные пасторы и врачи заранее всенародно объявляли о прибытии дерптского лекаря.

В 1839 году известный профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Иван Буш вышел в отставку. В академии оказалась вакантным кафедра хирургии, на которую и стали звать Пирогова. Однако Николай Иванович считал хирургическую профессуру без клиники бессмыслицей и долго не соглашался занять кафедру. В конце концов, он предложил оригинальную комбинацию, заключавшуюся в создании в академии новой кафедры госпитальной хирургии, а также организации, помимо обыкновенных, специальных госпитальных клиник. Этот проект был принят Клейнмихелем, и в 1841 году Пирогов перешел в Санкт-Петербургскую медико-хирургическую академию на должность профессора прикладной анатомии и госпитальной хирургии. Кроме того он был назначен главой хирургического отделения Второго военно-сухопутного госпиталя, находящегося в той же местности и принадлежавшего тому же ведомству, что и академия.

Осмотрев свои новые владения, Николай Иванович пришел в ужас. Огромные плохо вентилируемые палаты на 70-100 кроватей были переполнены больными. Для операций не имелось ни одного отдельного помещения. Тряпки под компрессы и припарки фельдшеры без зазрения совести переносили от ран одного пациента к другому. А отпускавшиеся продукты вообще были ниже всякой критики. Воровство достигло небывалых размахов, на виду у всех мясной подрядчик развозил мясо по квартирам сотрудников госпитальной конторы, а аптекарь сбывал на сторону запасы лекарств. После приезда Пирогова административное «военно-ученое болото» заволновалось. Обитавшие в нем гады всполошились и объединенными усилиями накинулись на нарушителя их безмятежной жизни, основанной на попрании гражданских законов и человеческих прав. Однако вскоре многие из них на собственной шкуре убедились, что перед ними человек крепчайших убеждений, человек, которого нельзя ни согнуть, ни сломать.

28 января 1846 года было утверждено решение об учреждении в академии специального анатомического института, директором которого также был назначен Пирогов. В феврале этого же года он получил семимесячный отпуск и, посетив Италию, Францию и Германию, привез оттуда всевозможные инструменты и приборы для ново учреждённого института, включая микроскопы, которых до того в академии не было. Впоследствии данный анатомический институт стяжал себе громкую известность в научных кругах и дал России целую плеяду блестящих хирургов и анатомов.

Профессорская деятельность Пирогова в Медико-хирургической академии длилась 14 лет. Это было время расцвета его таланта, время плодотворной и многосторонней практической и научной деятельности. Николай Иванович читал лекции и руководил занятиями врачей и студентов, с увлечением разрабатывал колоссальный анатомический материал, имевшийся в его распоряжении, продолжал занятия экспериментальной хирургией, ставя опыты на животных, работал консультантом крупных городских лечебниц -- Марии Магдалины, Обуховской, Максимилиановской и Петропавловской. Возглавляемая им хирургическая клиника превратилась в высшую школу русского хирургического образования. Этому способствовал как необычайный дар преподавания Николая Ивановича, так и его высокий авторитет и несравненная техника при выполнении хирургических операций. Известный врач Василий Флоринский писал: «Хирургическую кафедру академии Пирогов поставил на такую высоту, которой она не достигала ни до, ни после него». (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

В анатомическом институте Николай Иванович занялся исследованиями анестезиис помощью только что открытого хлороформного и эфирного наркоза. Хирург изучал действие эфира на животных, а затем и на людях. С успехом внедрив эфирный наркоз в госпитальную и частную практику, Пирогов задумался о применении этеризации при оказании хирургической помощи на полях сражений. В то время неизменным театром военных действий являлся Кавказ, куда и отправился врач 8 июля 1847 года. По приезду на место знаменитый хирург осмотрел военно-лечебные заведения и госпитали, познакомил врачей с мероприятиями по этеризации, а также провел ряд публичных операций под наркозом. Любопытно, что Пирогов нарочно оперировал прямо посреди лагерных палаток, дабы раненые солдаты могли наглядно убедиться в болеутоляющем действии паров эфира. Подобные меры оказали на бойцов весьма благотворное влияние, они с охотой разрешали подвергать себя наркозу. В конце концов, Николай Иванович прибыл в Самурский отряд, осадивший укрепленный аул Салта. Осада этого объекта продолжалась более двух месяцев, и именно в этом месте Пирогов впервые проявил себя как выдающийся военно-полевой хирург. Врачам действующих отрядов зачастую приходилось работать под ружейным огнем горцев, раненым оказывалась лишь самая неотложная помощь, а для операций их переправляли в стационарные госпитали.

Пирогов же организовал при главной квартире отряда, примитивный полевой лазарет, в котором вместе со своими ассистентами проводил все перевязки и операции. Из-за простоты постройки, а лазарет представлял собой обычный шалаш из веток, покрытых соломой, работать врачам приходилось в согнутом положении тела или стоя на коленях. В дни штурмов их рабочая смена длилась по 12 часов, а то и более.

Вскоре после возвращения в Петербург известный хирург взялся за более мирную, однако, не менее трудную задачу -- изучение азиатской холеры, вспыхнувшей в Санкт-Петербурге в 1848 году. Чтобы лучше разобраться в этой в то время еще малоисследованной болезни, Николай Иванович организовал в своей клинике специальное холерное отделение. За время эпидемии он сделал свыше 800 вскрытий трупов, умерших от холеры, а результаты исследований изложил в солидном труде «Патологическая анатомия азиатской холеры», увидевшим свет в 1850 году. За эту работу, снабженную атласом с раскрашенными рисунками, Академия наук присудила хирургу полную Демидовскую премию.

А вскоре началась Восточная война. Войска союзников вступили в пределы России, а английские и французские пушки обстреливали Севастополь. Пирогов, как истинный патриот, объявил, что «готов на боевом поле употребить все свои познания и силы для пользы армии». Просьба его долго ходила по различным инстанциям, но в итоге, благодаря помощи Великой княгини Елены Павловны, первый хирург России в октябре 1854 года отправился на театр военных действий. Вместе с ним в путь тронулся целый отряд врачей, набранных им преимущественно в Санкт-Петербурге, а вслед за ними выехали сестры милосердия в составе двадцати восьми человек. В начале ноября Пирогов добрался до Севастополя. Он писал: «Я никогда не забуду первого въезда в город. Весь путь от Бахчисарая на протяжении тридцати верст была загроможден транспортами с фуражом, орудиями и ранеными. Лил дождь, ампутированные и больные лежали на подводах, дрожали от сырости и стонали; люди и животные едва передвигались по колено в грязи; на каждом шагу валялась падаль». Основная масса раненых перевозилась в Симферополь. Госпитальных помещений в городе не хватало, и больных размещали в пустующих частных домах и казенных зданиях, где раненые почти не имели за собой ухода. Чтобы хоть немного облегчить их положение, Николай Иванович оставил всю первую группу сестер в Симферополе, а сам отправился в Севастополь. Там он впервые с целью сохранения поврежденных конечностей стал использовать гипсовую повязку. Также Пирогову принадлежит разработка системы сортировки раненых, сотнями поступающих на перевязочный пункт. Благодаря введению разумной и простой сортировки скудные рабочие силы не распылялись, а дело помощи пострадавшим в бою шло толково и быстро. К слову, все время нахождения в Севастополе Пирогову приходилось работать и жить под пушечными выстрелами, однако это не имело никакого влияния на расположение его духа. Напротив, очевидцы отмечали, что чем утомительнее и кровавее был день, тем сильнее он был расположен к шуткам и беседам. Вот как сам Николай Иванович описывал главный перевязочный пункт во время второй бомбардировки города: «К входу беспрестанно тянулись ряды носильщиков, кровавый след указывал им дорогу. Приносимые целыми рядами складывались вместе с носилками на паркетном полу, на целые полвершка пропитанном запекшеюся кровью; в зале громко раздавались крики и стоны страдальцев, приказания распоряжающихся, последние вздохи умирающих…. Кровь лилась на трех столах при производстве операций; ампутированные члены грудами лежали в ушатах». Некоторое представление о размахе деятельности, которую Пирогов проявил в Севастополе, дает тот факт, что одних только ампутаций, проведенных под его наблюдением или им лично, было около пяти тысяч, а без его участия -- всего около четырехсот. (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

1 июня 1855 года Пирогов, измученный нравственно и физически, покинул Севастополь и вернулся в Санкт-Петербург. Проведя лето в Ораниенбауме, в сентябре Николай Иванович снова возвратился в разрушенный город, где застал массу раненых после атаки Малахова кургана. Основную деятельность хирург перенес из занятого врагами Севастополя в Симферополь, стараясь всеми силами наладить госпитальный уход, а также дальнейшую транспортировку искалеченных людей. Считая неблагоприятным скопление огромного количества раненых в местах расположения действующих войск, Пирогов предложил уникальную систему рассредоточивания больных и их размещения в близлежащих городах и деревнях. Впоследствии эта система была блестяще применена пруссаками во франко-прусскую войну. Также весьма любопытно, что еще за год до Женевской конвенции выдающийся хирург предложил во время войн сделать медицину нейтральной. Наконец, Восточная война окончилась. Севастополь «Русская Троя» -- лежала в развалинах, а Пирогов в глубоком размышлении остановился перед завершившейся исторической драмой. (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Хирург и врач, создавший в буквальном смысле слова школу хирургии в России, уступил место мыслителю и патриоту, чей ум отныне занимали не способы лечения увечий физических, а способы лечения увечий нравственных. Вернувшись из Крыма в декабре 1856 года, Пирогов оставил кафедру хирургии и вышел из состава профессоров академии.

Вскоре на страницах «Морского сборника» появились первые работы Николая Ивановича, посвященные одному из важнейших жизненных вопросов -- воспитанию детей.

Его статьи попались на глаза министра народного просвещения, который летом 1856 года предложил ему должность попечителя Одесского учебного округа. Известный хирург принял это предложение, заявив: «Попечитель в моих глазах не столько руководитель, сколько миссионер». В новой работе Николай Иванович полагался лишь на свои собственные впечатления, не желая иметь посредников в лице директоров. На уроках истории, латинского языка, физики и русской словесности -- тех предметов, которые Пирогов любил и знал, -- он сидел до конца, часто задавая вопросы учащимся. Очевидец писал: «Как сейчас, вижу невысокую фигуру с крупными седыми баками, с густыми бровями, из-под которых выглядывали два проницательных глаза, пронизывающих человека насквозь, как будто ставящих ему духовный диагноз…».

В 1856 году в «Морском сборнике» появилась его статья «Вопросы жизни», которая имела значительный отклик в педагогических и общественных кругах. Необходимо подчеркнуть, что эпиграфом к статье «Вопросы жизни» Н. И. Пирогов приводит происшедший с ним разговор. «К чему вы готовите вашего сына»,-- кто-то спрашивает меня. «Быть человеком»,-- отвечал я».

Здесь необходимо подчеркнуть, что еще Н. А. Добролюбов, высказываясь по поводу этой статьи выдающегося русского хирурга Н. И. Пирогова «Вопросы жизни --» (1857) и давая ей высокую оценку за оригинальность и смелость в постановке проблем воспитания, писал, что воспитание у нас страдает «...голословностью, внешностью, мертвенностью. Освободиться от этого жалкого состояния, обратить внимание не на мертвую букву, а на живой дух, не на исполнение внешней формы, а на развитие внутреннего мира человека -- вот задача, выполнение которой, предстоит современному русскому воспитанию».

В работе «Вопросы жизни» и в ряде других сочинений Н.И. Пирогов сформулировал свои взгляды на роль, значение, наконец, на особенности воспитания, его задачи. Н.И. Пирогов выдвинул в качестве главной цели воспитания формирование высоконравственной личности, готовой отрешиться от эгоистических устремлений ради блага общества. Пирогов считал, что для этого необходимо перестроить всю систему образования на основе принципов гуманизма и демократизма. С точки зрения ученого, учитель или преподаватель должен не только учить, но и воспитывать.

В течение 1858-1861 Пирогов возглавлял Киевский учебный округ. Административно-педагогическая деятельность Н.И. Пирогова была насыщенной и плодотворной.

В статье «Нужно ли сечь детей», возражая против физических наказаний учащихся, Пирогов подчеркивал, что розги уничтожают в ребенке стыд. Пирогов усилил подготовку учителей на местах, организовал обмен опытом путем издания «циркуляров», оказавшихся своеобразными педагогическими журналами.

В наследии Пирогова особое место занимают идеи самопознания посредством воспитания и общечеловеческого воспитания, общечеловеческого образования. Эти идеи представлены в статьях «Вопросы жизни», «Быть и казаться», в других работах Пирогова, в речи на торжественном акте в Ришельевском лицее (1857). Редкий человек, считал Пирогов, осознанно ставит перед собой жизненные цели. Между тем каждый должен задать себе вопрос, в чем смысл, предназначение и призвание его жизни. Ответ на них должно дать воспитание. Воспитание позволяет при решении «роковых вопросов» самопознания «созреть и окрепнуть внутреннему человеку». Пирогов выделял два рода воспитания - общечеловеческое и специальное. Первостепенная цель воспитания, подчеркивал Пирогов, - научить «быть человеком». «Быть человеком - это значит научиться с ранних лет подчинять материальную сторону жизни нравственной и духовной».

Идея общечеловеческого воспитания лежит в основе взглядов Пирогова на принципы школьной системы. Он считал правильным создание внесословного, бесплатного и обязательного на начальной ступени образования. Такая система должна сочетать общечеловеческое воспитание и образование.

Н.И. Пирогов как ученый, как педагог, как гражданин считал, что в воспитании молодого поколения при необходимости нужно вовремя и со всей откровенностью сказать: «Опомнись, остановись, размысли, не иди туда, куда тянет тебя увлечение и злоба дня». (У. Р. Юлдошев, З. И. Шарипова, Н. Ш. Алиева, 2017)

Ученые-исследователи, утверждают, что на подготовку учителей и преподавателей известный хирург-педагог Н.И. Пирогов смотрел, как на дело первостепенной важности, и одним из первых ученый высказал мысль о необходимости непрерывного образования преподавателей. По его мнению, основанием последующего профессионального образования должно быть широкое общее образование; предлагал привлечь к преподаванию в высшей школе крупных учёных, рекомендовал усилить беседы профессоров со студентами; боролся за общее светское образование; призывал уважать личность ребёнка; боролся за автономию высшей школы.

Исключительно бережное, сердечное отношение ко всем раненым и больным было неотъемлемым качеством Н. И. Пирогова, и к этому он призывал своих помощников-врачей и сестер милосердия. Он считал гуманизм главной и необходимой чертой любого медицинского работника.

В июле 1858 года Николай Иванович был переведен в Киевский округ. Вскоре после приезда в Киев новый попечитель решил внести в педагогический строй чувство законности. Благодаря его усилиям был созван комитет для организации «Правил» о наказаниях и проступках учеников гимназий. Выработанные таблицы наказаний и проступков висели «к всеобщему сведению» в каждом классе всех учебных заведений округа, ограничив творимый учащимися людьми произвол и бесчинства. Кроме того, в Киеве Пирогов также устроил литературные беседы, с его приездом в замещении вакансий учителей перестала играть роль протекция, которую заменили конкурсы. Новый попечитель значительно расширил гимназические библиотеки и предоставил многим учителям возможность отправиться за границу для повышения квалификации.

К сожалению, вскоре «слишком гуманный» администратор остался не у дел -- 13 марта 1861 года Пирогова уволили с занимаемой должности. Однако уже в 1862 году Николай Иванович был командирован за границу для присмотра за молодыми учеными из России. Эта деятельность была вполне ему по душе, и он выполнял свои новые обязанности со всей энергичностью, являясь, по выражению Николая Ковалевского, «для отечественной молодежи не формальным начальником, а живым примером, воплощенным идеалом». В числе ученых, посланных за границу, были натуралисты, медики, юристы, филологи. И все они считали необходимым обращаться за советами к прославленному хирургу.

Летом 1866 года Николай Иванович был освобожден от службы и перебрался в свое имение в поселке Вишня, расположенном неподалеку от города Винницы. Здесь он занимался сельскохозяйственными работами, а также вернулся к врачебной практике, организовав в селе небольшой госпиталь на тридцать больных и несколько хат-мазанок для размещения оперированных. Из разных мест, даже весьма отдаленных, к Пирогову приезжали больные, дабы попросить у великого русского хирурга совета или оперативной помощи. Кроме того Николая Ивановича постоянно приглашали на консультации. В конце лета 1870 года Пирогов внезапно получил письмо от Общества Красного Креста с просьбой осмотреть военно-санитарные заведения на театре франко-прусской войны. Уже в середине сентября Николай Иванович выехал за границу, где провел осмотр свыше 70 военных госпиталей с несколькими тысячами раненых. К слову и в медицинских, и в официальных сферах, выдающийся хирург повсюду встречал самый радушный и почетный прием -- практически все немецкие профессора знали его лично. В заключение своей поездки Николай Иванович передал Обществу Красного Креста «Отчет о посещении военно-санитарных заведений» после чего снова отправился в свою деревню. (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Снова вспомнили о нем спустя семь лет. Россия вела восточную войну, и император Александр II возложил на Пирогова задачу исследовать все санитарные учреждения в тылу действующей армии и на театре войны, а также способы транспортировки раненых и больных по железным и грунтовым дорогам. Хирургу пришлось осматривать места для питания и перевязок транспортируемых, в деталях знакомиться с организацией санитарных поездов и их влиянием на раненых при разных условиях. При осмотре складов Николай Иванович выяснял количества имеющихся запасов необходимых средств помощи, медикаментов, перевязочных средств, белья, теплой одежды, а также о своевременности и быстроте снабжения этими предметами. Всего с сентября 1877 года по март 1878 года 67-летный хирург проехал на санях и бричке свыше 700 километров. Собранный материал вкупе со своими заключениями Николай Иванович изложил в работе «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии», изданной в 1879 году. В начале 1881 года у Пирогова во рту появились незаживающие язвочки. Профессор Склифосовский, первым осмотревший их, предложил провести операцию. Однако уже в Вене известный хирург Бильрот после скрупулезного исследования объявил язвы доброкачественными. Пирогов ожил, однако его спокойствие длилось недолго. Лето 1881 он провел в Одессе, чувствуя себя крайне плохо. За 26 суток до смерти в особом письме выдающийся хирург поставил себе собственный диагноз: «Ползучая раковая язва слизистой оболочки рта». 23 ноября Николая Ивановича не стало.

хирург нравственный пирогов профессиональный

Значение профессиональной деятельности Н.И. Пирогова

В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская медико-хирургическая академия.- Преподавание в академии было практическим: студенты производили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых из них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров академии были П. А. Загорский (см. с. 225), И. Ф. Буш -- автор первого русского «Руководства к преподаванию хирургии» в трех частях (1807), И. В. Буяльский (см. с. 225)-- ученик И. Ф. Буша и выдающийся предшественник Н. И. Пирогова. (Сорокина Т., 2009)

Николай Иванович Пирогов (1810--1881) --выдающийся деятель российской и мировой медицины (рис. 145), хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. Годы его учебы в Московском университете совпали с периодом революционного движения декабристов и последовавшей за ним политической реакцией в России. Именно тогда в Казанском университете по приказу попечителя М. Л. Магницкого были захоронены по церковному обряду все препараты анатомического театра. В Московском университете в то время также преобладало книжное преподавание. «Об упражнениях в операциях над трупами не было и помину,-- писал впоследствии Николай Иванович,-- ...хорош я был лекарь с моим дипломом, давшим мне право на жизнь и на смерть, не видав ни однажды тифозного больного, не имея ни разу ланцета в руках!» (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Годы работы в академии (1841--1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности.

· впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841). Вместе с профессорами К. М. Бэром и К. К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при академии в 1846 г.

· Одновременно заведуя и кафедрой и анатомическим институтом, Н. И. Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытия трупов и готовил материалы для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он произвел почти 12 тыс. вскрытий.

· В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Опыт по замораживанию трупов в целях анатомических исследований произвел И. В. Буяльский, который в 1836 г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело», впоследствии отлитый - в бронзе. В 1851 г. Н. И. Пирогов, развивая метод «ледяной анатомии», впервые произвел тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (5---10 мм) в трех плоскостях. Результатом его титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843--1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852--1859). Обе они удостоены Демидовских премий Петербургской Академии наук 1844 и 1860 гг. «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело». (1852--1859). (Сорокина Т.С., 2009)

· Четвертая Демидовская премия была присуждена Н. И. Пирогову в 1851т. за книгу «Патологическая анатомия азиатской холеры», в борьбе с эпидемиями которой он неоднократно принимал участие в Дерите и Петербурге.

Велика роль Н. И. Пирогова в решении одной из важнейших проблем хирургии -- обезболивания.

С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии.

Н. И. Пирогов -- основоположник отечественной военно-полевой хирургии. Россия не является родиной военно-полевой хирургии -- достаточно вспомнить .ambulancevolante Доминика Ларрея , основоположника французской военно-полевой хирургии,, и его труд «Мемуары о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812--1817). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Н. И. Пирогов. В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854).

В Севастополе во время Крымской войны 1853--1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую составляли безнадежно больные и смертельно раненные. Они поручались заботам сестер милосердия и священника. Ко второй категории относились тяжело раненные, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80--100 больных в сутки. В третью труппу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись обратно в часть.

Послеоперационные больные впервые были разделены на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях -- «mementomori» (лат.-- помни о "смерти), как называл их Пирогов. (Сорокина Т.С, 2009)

Оценивая войну как «травматическую эпидемию», Н. И. Пирогов был убежден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».

И он со всей страстью боролся с

· «тупоумием официального медицинского персонала»,

· «ненасытным хищничеством госпитальной администрации» и всеми силами пытался наладить четкую организацию медицинской помощи раненым, что в условиях царизма можно было делать только за-счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия.

С именем Н. И. Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действии. Специально для этих целей в Петербурге в 1854 г. была основана «Крестовоздви-женская община сестер попечения о раненых и больных воинах».

Н. И. Пирогов с отрядом врачей выехал в Крым' в октябре 1854 г. Вслед за ним был отправлен первый отряд из 28 сестер милосердия. В Севастополе Н. И. Пирогов, сразу же разделил их на три группы:

· сестры перевязывающие, которые помогали врачам во время операций и при, перевязках;

· сестры-аптекарши, которые приготовляли, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и

· сестры-хозяйки, которые следили за чистотой . и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами.

· Позднее появился четвертый, особый транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.

Многие сестры умерли от тифозной горячки, некоторые были ранены или контужены. Но все они, «перенося безропотно все труды и опасности и бескорыстно жертвуя собою для достижения предпринятой цели... служили на пользу раненых и больных».

Особенно высоко Н. И. Пирогов ценил Екатерину Михайловну Бакунину (1812--1894) --«идеальный тип сестры милосердия», которая наравне с хирургами работала в операционной и последней покидала госпиталь при эвакуации раненых, находясь на посту и днем и ночью.

«Горжусь тем, что руководил их благословенной.деятельностью», -- писал Н. И. Пирогов в 1855 г. (Сорокина, 2009). Это говорит о глубоком уважении доктора, профессора, - к младшему медицинскому персоналу, как одной из основ формирующей благополучное выхаживание раненых и положительный исход болезни.

От сестер милосердия Крестовоздвиженской общины ведет свою историю Российское общество Красного Креста, которое было создано в Петербурге в 1867 г. (первоначальное название «Российское общество попечения о раненых и больных воинах»). В наши дни Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца играет важную роль в развитии отечественного здравоохранения и деятельности Международного Красного Креста, основанного А. Дюнаном (Dunant, Henry, 1828--1910) (Швейцария) в 1864 г.. Через год после Крымской войны Н. И. Пирогов был вынужден оставить службу в академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было тогда 46 лет).

А. А. Герцен назвал отставку Н. И. Пирогов а «одним из мерзейших дел Александра... увольняющего человека, которым Россия гордится» («Колокол», 1862, № 188).

«Я имею некоторое право на благодарность России, если не теперь, то, быть может, когда-нибудь позже, когда мои кости будут гнить в земле, найдутся беспристрастные люди, которые, разглядев мои труды, поймут, что я трудился не без цели и не без внутреннего достоинства»,-- писал тогда Николай Иванович.(О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Возлагая большие надежды на улучшение народного образования, он * принял пост попечителя Одесского, а с 1858 г.-- Киевского учебного округа, но через несколько лет опять был вынужден выйти в отставку. В 1866 г. он окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от г. Винница (ныне Музей-усадьба Н. И. Пирогова).

Николай Иванович постоянно оказывал медицинскую помощь местному населению и многочисленным больным, которые шли к нему в село Вишня из разных городов и деревень России. Для приема посетителей он устроил небольшую больницу, где почти ежедневно оперировал и делал перевязки.

Для приготовления лекарств на территории усадьбы был выстроен небольшой одноэтажный домик -- аптека. Он сам занимался выращиванием растений, необходимых для приготовления лекарств. Многие лекарства отпускались бесплатно: propauper (лат.-- для бедного) -- значилось на рецепте. (О. Зеленко-Жданова, 2014.)

Как и всегда, Н. И. Пирогов придавал большое значение гигиеническим мероприятиям и распространению гигиенических знаний, среди населения. «Я верю в гигиену,-- утверждал он.-- Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству». Он видел тесную связь между ликвидацией болезней и борьбой с голодом, нищетой и невежеством.

Пирогов, был основателем первой независимой организацией врачей. Пироговское общество существенно повлияло формулирование идей и политики в области здравоохранения. Оно активно боролось за улучшение условий труда крестьян и фабричных рабочих, и главным образом из-за его усилия, в 1903 году был принят закон об ответственности собственников за несчастные случаи на производстве. Общество стремилось улучшить санитарное просвещение населения и бороться за увеличение бюджетов на медицину и здравоохранение. В 1910 году, общество заблокировало усилия властей по объединению его в систему здравоохранения и навязать ей жесткий правительственный контроль. Общество проводило мониторинг врачей в отношении нормы медицинской этики и способствовал обсуждению медицинской практики, затрагивающая морально-этические проблемы.

Система земств, допускаемых врачами для достижения беспрецедентной степени профессиональной автономии; правительство, однако постоянно стремились сократить эту автономию. В эти годы периодически проводятся встречи местных врачей были проведены обсуждения текущих проблем в рамках профессия. В земстве медики вместе с представителями администрации, участвовала в разработке местной политики в области здравоохранения. В 1883 году вновь сформировано общество русских врачей памяти Н. И. Пирогова, это общество собрало врачей всех специальностей. Общество, Медицинская этика в России развивалась, по большей части, в свет европейских традиций, несмотря на специфику Российская медицина оставила заметный след. Одним из первых в России занялся проблемами медицинской этики врач общей практики и гигиенист Матвей Мудров (1776-1831), считал, что клятва Гиппократа может быть основой кодекса поведения российских врачей. Николай Пирогов, идеи которого привлекли особое внимание к проблеме врачебных ошибок. Значительное внимание уделялось обсуждение медицинской этики, выработка своих идей же линии проведения лечения. Среди особенностей российской медицины этика дореволюционного периода характеризуется патернализмом, связана с давней традицией подчинения личности государству или крестьянской общине. Типичные пациенты были неграмотными и невежественными крестьяне, которые считались неспособными сделать разумное решения в их собственных наилучших интересах и, следовательно, врач должен был принимать решения и предпринимать действия в интересах пациентов неся ответственность в т.ч. за них.