Факторы риска развития панкреонекроза

1. Алиментарный фактор -- связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.

2. Обтурационный -- результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.

3. Рефлюксный фактор -- заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

· болезни органов пищеварительного тракта;

· травмы живота;

· хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);

· некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);

· стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панкреонекрозу:

· язва желудка - головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;

· дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит;

· тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

1.6 Профилактика панкреонекроза

Первичная профилактика - это предупреждение проблем с поджелудочной железой у здорового человека. Для эффективной профилактики необходимо своевременное устранение всех причин, которые могут привести к панкреонекрозу. [16]

Основные меры первичной профилактики:

1. Соблюдение принципов правильного питания.

2. Отказ от курения и употребления алкоголя.

3. Лечение заболеваний пищеварительного тракта (гастрита, гепатита, холецистита, дуоденита, язвы желудка, желчнокаменной болезни и других) по назначениям специалиста и под его контролем.

4. Избегание излишних физических, психологических нагрузок.

5. Регулярные занятия спортом, ведение активного образа жизни, постоянное поддержание веса на нормальном уровне.

При наличии наследственной предрасположенности к проблемам с поджелудочной железой, диагностированной желчнокаменной болезни и других заболеваниях ЖКТ человеку необходимо регулярно проходить диспансеризацию, наблюдаться у гастроэнтеролога и выполнять все его рекомендации, особенно при появлении жалоб со стороны органов пищеварения.

Медикаментозная профилактика воспаления ПЖ может потребоваться при развитии тех или иных проблем с желчным пузырем, его протоками, желудком, двенадцатиперстной кишкой и другими органами пищеварительного тракта. Наиболее часто требуется назначение препаратов для профилактики болезни из следующих фармакологических групп:

1. Холинолитики, например, Дюспаталин. Они назначаются для устранения спазмов гладкомышечной мускулатуры в стенках пищеварительного тракта. Подобные препараты расслабляют стенки органов, способствуют нормализации моторной и секреторной активности желудочно-кишечного тракта.

2. Ферментные препараты (Фестал, Панкреатин, Мезим) в таблетках. Они содержат в составе панкреатические ферменты, способствующие улучшению переваривания, расщеплению пищи и последующему всасыванию полезных веществ в кровоток из просвета кишечника. Эти лекарства рекомендуется принимать при переедании, появлении жалоб на вздутие живота, боли в животе, проблем со стулом (понос или запор панкреатогенной природы) и других симптомов, но только по назначению врача.

3. Витаминно-минеральные комплексы для улучшения иммунитета, нормализации метаболических процессов и восстановления тканей поджелудочной железы.

1.7 Роль медицинской сестры в профилактике развития панкреонекроза

Потенциальная угроза здоровья, связанная с дефицитом информации о заболевании.

Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Провести с пациентом беседу о значении диеты и соблюдения режима питания; о сути диеты при его заболевании. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль ; за соблюдением пациентами предписанной диеты, передачами родственников. Провести беседу с пациентом о необходимости систематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей. Так же проводить контроль за своевременным приемом пациентами лекарственных препаратов. Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Слабость из-за пониженного питания. Оказывать помощь пациенту при перемещении, сопровождать его, помогать пациенту проводить гигиенический уход. Получить консультацию врача. Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости. Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищей, небольшими порциями, но часто. По согласованию с врачом, обеспечить прием жидкости не менее 2 литров в сутки.



ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

В рамках поставленной темы дипломной работы было проведено исследование факторов риска развития панкреонекроза. Исследование проводилось на базе ГБУЗ ВО «ОКБ» хирургического отделения. Исследовательская работа проходила в два этапа.

2.1 Анализ статистических данных

На первом этапе исследования был проведен анализ статистических данных за 2013-2017 год. Количество пациентов, проходивших стационарное лечение, составило 3142 человека. Из них с диагнозом панкреатит было госпитализировано 1213 пациентов. Структура заболеваемости представлена на рисунке 1.

Рисунок 1- Структура заболеваемости

Вывод:

При анализе статистических данных мы выяснили, что из общего числа госпитализированных, 1213 пациентов имели панкреатит в анамнезе. В 471 случае острый панкреатит приводит к такому осложнению, как панкреонекроз.

2. Проанализируем панкреонекроз в структуре мировой летальности от острых абдоминальных хирургических заболеваний.

Рисунок 2-Структура мировой летальности от острых абдоминальных хирургических заболеваний

Вывод: Исходя из статистических данных, мы видим, что панкреонекроз занимает лидирующую позицию в структуре мировой летальности острых абдоминальных хирургических заболеваний.

3. Затем рассмотрим статистические данные общей распространенности абдоминальных заболеваний на базе ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница»

Таблица 1 - Сведения общей распространенности абдоминальных заболеваний.

Год.	2013	2014	2015	2016	2017
нозология	Число пациентов.
Холецистит.	163	180	193	376	398
Грыжи.	153	113	145	57	130
Панкреатиты.	135	157	173	365	383
ЯБЖ и 12-перстной кишки.	2	2	2	2	3
аппендициты	2	1	2	2	3

4. Изучим структуру общей распространенности абдоминальных хирургических заболеваний.

Рисунок 3 - Структура общей распространенности абдоминальной хирургической патологии

Вывод: Статистические данные говорят нам о том, что ежегодно увеличивается частота встречаемости панкреонекроза, что так же заставляет обращать на данную патологию особое внимание.

5. Так же было рассмотрено количество госпитализированных больных панкреонекрозом за последние пять лет.

Рисунок 4 - Количество больных панкреонекрозом

Вывод: На Рисунке 4 мы видим, что заболеваемость панкреонекрозом в 2017 возросла в 3,7 раза по сравнению с 2013 годом. Необходимо отметить, что фактор своевременного начала интенсивного лечения во многом определяет его эффективность при панкреонекрозе, поэтому мы проанализировали число пациентов, госпитализированных позднее 24 часов от начала заболевания.

6. На данном этапе исследования было изучено количество госпитализированных пациентов в стационар в сроке позднее 24 часов от начала заболевания.

Рисунок 5 - Количество госпитализированных в клинику позднее 24 ч от начала заболевания.

Вывод: Исходя из статистических данных, изображенных на Рисунке 5 можно предположить, что поздняя госпитализация может быть одной из главных причин возникновения данной патологии.

1. Рассмотрим статистические данные заболеваемости панкреонекрозом за последние 5 лет по гендерному признаку:

Рисунок 6 -Структура заболеваемости панкреонекрозом по гендерному признаку.

Вывод: Согласно статистическим данным за 5 лет наблюдается увеличение заболеваемости панкреонекрозом у женского пола. Можно предположить, что это обусловлено рядом различных факторов: наличие желчнокаменной болезни, осложнения после эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии (ЭРХПГ), прием глюкокортикостероидных лекарственных препаратов. Так же возможно это связано с изменением влияния других факторов риска.

2. Изучен возрастной состав 471 пациента с панкреонекрозом :

Рисунок 7-Возрастной состав пациентов с панкреонекрозом.

Так же был рассмотрен возрастной состав пациентов с панкреонекрозом в процентном соотношении:

Рисунок 8- Возрастной состав женщин, больных панкреонекрозом в процентном соотношении.

Рисунок 9-Возрастной состав мужчин больных панкреонекрозом в процентном соотношении.

Вывод: В ходе проведенного исследования опираясь на статистические данные, мы можем увидеть, что наибольший пик распространенности развития панкреонекроза приходится в возрасте 40-49 лет у женщин и на 50-59 лет у мужчин.

Выводы по первому этапу исследования:

I. Панкреонекроз в структуре летальности от острых абдоминальных хирургических заболеваний занимает, по мировым статистическим данным, первое место.

II. Панкреонекроз - это достаточно распространенное заболевание. Статистические данные подтверждают , что патология занимает второе место после холецистита среди хирургических патологий пищеварительной системы.

III. По статистическим данным заболеваемость панкреонекрозом в 2017 возросла в 3,7 раза по сравнению с 2013 годом.

IV. Исходя из статистических данных, можно предположить, что поздняя госпитализация может быть одной из главных причин возникновения данной патологии.

V. Согласно статистическим данным наблюдается увеличение заболеваемости панкреонекрозом у женского пола. Можно предположить, что это обусловлено рядом различных факторов: Желчнокаменная болезнь, осложнения после эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии(ЭРХПГ),прием ГКС.

VI. Рассматривая статистические данные возрастного состава женщин и мужчин, больных панкреонекрозом, диаграмма показывает, что пик распространенности данного заболевания приходится на возрастной диапазон у женщин 40-49 лет, что составляет 61%.А среди мужчин приходится на возрастной диапазон 50-59 лет, что составляет 59%.Представленные данные, так же подтверждают актуальность данной проблемы.

2.2 Анализ архивных историй болезни

Второй этап исследования направлен на выявление факторов риска возникновения панкреонекроза и выявление возможных осложнений у пациентов с данной патологией. С этой целью было отобрано 250 историй болезни за последние 5 лет. Из них 135 представителей мужского пола и 115 представителя женского пола. Возрастной диапазон пациентов варьировался от 30 до 59 лет. При анализе историй болезни обращалось внимание на anamnesis morbi и на anamnesis vitae. В результате исследования было выявлено:

1. Наличие такого фактора риска, как злоупотребление алкоголем и его суррогатами имеется у 129 пациентов (52%)

Рисунок 10- Злоупотребление алкоголем и его суррогатами.

Вывод: Одним из ведущих факторов риска возникновения острого деструктивного панкреатита является злоупотребление алкоголем и его суррогатами, что составляет 52% относительно других. Это связано с панкреатотоксическим действием метаболитов этанола.

2. Наличие патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей в анамнезе так же является достаточно распространенным фактором риска возникновения панкреонекроза, что составило 40 пациентов (16%) от изученных историй болезни.

Рисунок 11- факторы риска развития острого деструктивного панкреатита.

Вывод: Наличие данной патологии безусловно является ведущим фактором риска развития острого деструктивного панкреатита. Чаще всего он развивается в следствии закупорки камнем сфинктера Одди у женщин. Это свидетельствует о дефиците знаний о своем заболевании у пациентов, имеющих патологию билиарной системы.

3. Исследование показывает, что 22(9%) пациентов принимают глюкокортикостероидные препараты:

Рисунок 12- Факторы риска развития острого деструктивного панкреатита.

Вывод: В ходе проведенного исследования было выявлено 9% пациентов, принимающие глюкокортикостероидные препараты, которые негативно влияют на поджелудочную железу, что так же является одной из причин возникновения острого деструктивного панкреатита.

4. Осложнение после проведения ЭРХПГ выявлено у 20 (8%) пациентов.

Рисунок 13- Факторы риска развития острого деструктивного панкреатита.

Вывод: В рамках поставленной темы, было выявлено, что у 8% пациентов были выявлены случаи развития панкреонекроза после проведения эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии (ЭРХПГ). Это связано с нарушением пассажа ферментов поджелудочной железы по мелким протокам, что приводит к внутрипротоковой гипертензии и, как следствие, нарушению функций поджелудочной железы, что может являться причиной возникновения панкреонекроза.

5. Фактором риска развития панкреонекроза так же может носить механический характер. Травмы поджелудочной железы в анамнезе были выявлены у 10 (4%) пациентов

Рисунок 14- Факторы риска возникновения острого деструктивного панкреатита.

Вывод: Наличие в анамнезе травм поджелудочной железы предполагает развитие панкреонекроза в связи с нарушением работы секреторной функции.

6. В ходе проведенного исследования у 29 (12%) пациентов острый деструктивный панкреатит развился по невыявленным причинам.

Рисунок 15- Факторы риска развития острого деструктивного панкреатита.

Вывод: После внедрения в практику многих клинических учреждений современных диагностических инструментальных методов исследования, таких как (видеолапароскопия, ультразвуковое исследование), компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография(МРТ), а так же лабораторных методик, отмечено качественное улучшение диагностики острого деструктивного панкреатита, но все же бывают случаи развития панкреонекроза неясной этиологии. Это связано с тем, что диагностика слишком затруднена. Например, недостаточное оснащение необходимым оборудованием лечебно-профилактических учреждений.

В рамках поставленной темы было произведено исследование факторов риска развития панкреонекроза за каждый год в течении пяти лет.

1. Рассмотрим факторы риска развития панкреонекроза за 2013 год:

Рисунок 16-Факторы риска развития панкреонекроза в 2013 году.

Вывод: На Рисунке 16 мы видим, что в 2013 году наиболее частыми факторами риска развития панкреонекроза являются злоупотребление алкоголем и наличие желчнокаменной болезни.

2. Проанализируем факторы риска развития панкреонекроза в 2014 году:

Рисунок 17- Факторы риска развития панкреонекроза в 2014.

Вывод: Злоупотребление алкоголем и наличие ЖКБ в анамнезе так же являются ведущими факторами риска развития панкреонекроза в 2014 году, но при этом отслеживается рост некоторых других факторов, по сравнению с предыдущим годом.

2. Изучим факторы риска развития панкреонекроза за 2015 год.

Рисунок 18- Факторы риска развития панкреонекроза в 2015.

Вывод: Мы можем заметить, что в 2015 году ведущими факторами риска развития панкреонекрозов все так же являются злоупотребление алкоголем и наличие ЖКБ в анамнезе, но обратив внимание на данные предыдущих лет, мы можем с уверенностью сказать, что фактором риска возникновения панкреонекроза все чаще является наличие ЖКБ, чем злоупотребление алкоголем.

3. Проанализируем факторы риска развития панкреонекроза в 2016 году.

Рисунок 19- Факторы риска развития панкреонекроза в 2016 году.

Вывод: в 2016 году главным фактором риска развития панкреонекроза является наличие ЖКБ, что говорит нам об увеличении количества пациентов, имеющих данное заболевание.

4. Рассмотрим факторы риска развития панкреонекроза за 2017 год:

Рисунок 20- Факторы риска развития панкреонекроза в 2017 году.

Вывод: Главным фактором риска развития панкреонекроза в 2017 году является наличие желчнокаменной болезни, совместно с такими факторами риска, как злоупотребление алкоголем, прием ГКС, осложнение после ЭРХПГ, которые встречаются все чаще. Бывают единичные случаи развития панкреонекроза в период беременности и в послеродовый период.

Анализ преобладания факторов риска в зависимости от гендерного признака:

Рисунок 21- Структура преобладания факторов риска возникновения панкреонекрозов в зависимости от гендерного признака.

Вывод: Исходя из данных, изображенных на рисунке 21, мы можем предполагать, что у мужчин лидирующим фактором риска развития панкреонекроза является злоупотребление алкоголем, а у женщин наличие ЖКБ в анамнезе.

Так же на данном этапе исследования были изучены осложнения острого деструктивного панкреатита. Было произведено сравнение возникшего стерильного панкреонекроза и уже инфицированного. Из 250 пациентов, только у 27 (11%) был стерильный панкреонекроз, у остальных 223 (89%) развился уже инфицированный панкреонекроз, который сопровождался рядом осложнений.

Рисунок 22- Частота возникновений гнойно-септических осложнений панкреонекроза в процентном содержании.

Вывод: Исходя из данных рисунка 15 можно отметить, что гнойно-септические осложнения в виде инфицирования очагов некроза возникает в 89% случаев. Это обусловлено дефицитом знаний о данной патологии у населения и, как следствие позднее обращение за медицинской помощью.

2. При стерильном панкреонекрозе в ходе исследования было выявлено следующее осложнение:

Рисунок 23-Наличие осложнений при стерильном панкреонекрозе в процентном содержании.

Вывод: При стерильном панкреонекрозе было выявлено у 89% пациентов формирование постнекротических псевдокист поджелудочной железы и всего у 11% пациентов наступало полное выздоровление.

3.Инфицированный панкреонекроз встретился у 223 пациентов, у которых развивался ряд осложнений:

Рисунок 24-Гнойно-септические осложнения панкреонекроза.

Вывод: По данным историй болезни , чаще всего встречался гнойный перитонит, у 119(53% )пациента с инфицированным панкреонекрозом. На втором месте стоит флегмона забрюшинной клетчатки, что составляет 33% (74 пациента). Реже встречается абсцесс поджелудочной железы, у 30 (14%) пациентов с данной патологией.

В ходе проведенного исследования летальный исход данной патологии, в следствии развития гнойно-септических осложнений и тяжелых форм острого деструктивного панкреатита, чаще всего наступает на фоне развития полиорганной недостаточности и развития септического шока, а так же в совокупности данных синдромов.

Выводы по второму этапу исследования:

I. В ходе проведенного исследования , одним из главных факторов риска развития панкреонекроза, является злоупотребление алкоголем и его суррогатами, что составляет 52%, относительно других. Это обусловлено панкреатотоксическим действием метаболитов этанола.

II. Второе место по причинам возникновения данной патологии занимает наличие в анамнезе заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Чаще всего он развивается вследствии закупорки камнем сфинктера Одди у женщин. Это свидетельствует о дефиците знаний у пациентов с данной патологией.

III. Исследование показывает, что 22(9%) пациентов принимают глюкокортикостероидные препараты, которые негативно влияют на поджелудочную железу.

IV. Осложнение эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии (ЭРХПГ) . Выявлено у 20 (8 %) пациентов.

V. Травмы поджелудочной железы были у 10 (4%) пациентов.

VI. После внедрения в практику многих клинических учреждений современных диагностических инструментальных (видеолапароскопия, ультразвуковое исследование), компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография(МРТ), а так же лабораторных методик, отмечено качественное улучшение диагностики острого деструктивного панкреатита, но все же бывают случаи по неизвестным причинам. Это связано с тем, что диагностика слишком затруднена.Например недостаточное оснащение необходимым оборудованием лечебно-профилактического учреждения.

VII. Инфицированный панкреонекроз встречается чаще всего, в отличии от стерильного панкреонекроза. Это обусловлено дефицитом знаний о данном заболевании у населения , как следствие позднее обращение за медицинской помощью.

VIII. При стерильном панкреонекрозе было выявлено у 89% пациентов формирование постнекротических псевдокист поджелудочной железы и всего у 11% пациентов наступало полное выздоровление.

IX. По данным историй болезни , чаще всего встречался гнойный перитонит, у 119(53%)пациента с инфицированным панкреонекрозом. На втором месте стоит флегмона забрюшинной клетчатки, что составляет 33% (74 пациента). Реже встречается абсцесс поджелудочной железы, у 30 (14%) пациентов с данной патологией

X. В ходе проведенного исследования летальный исход данной патологии, в следствии развития гнойно-септических осложнений и тяжелых форм острого деструктивного панкреатита, чаще всего наступает на фоне развития полиорганной недостаточности и развития септического шока, а так же в совокупности данных синдромов.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении необходимо отметить, что такое грозное осложнение, как панкреонекроз, является достаточно распространенным явлением в данное время. Согласно мировой статистики, панкреонекроз является ведущей причиной летальности от острых абдоминальных хирургических заболеваний. В связи с этим необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на формирование знаний о факторах риска, причинах возникновения и мерах профилактики. Так как частота возникновения панкреонекроза с каждым годом повышается, следовательно данная проблема остается актуальной.

В рамках данной дипломной работы были поставлены следующие задачи:

1. Изучить анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы.

2. Дать характеристику данной патологии, изучить основные клинические проявления панкреонекроза.

3. Изучить и выявить факторы риска развития панкреонекроза.

В ходе исследования, все поставленные задачи были выполнены.

На основе проведенного ретроспективного анализа и анализа статистических данных были сделаны следующие выводы:

1. Панкреонекроз - это достаточно распространенное заболевание. Статистические данные подтверждают , что патология занимает второе место после холецистита среди хирургических патологий пищеварительной системы.

2. Согласно статистическим данным наблюдается увеличение заболеваемости панкреонекрозом у женского пола. Можно предположить, что это обусловлено рядом различных факторов риска: Желчнокаменная болезнь, осложнения после эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии(ЭРХПГ),прием ГКС.

3. Рассматривая статистические данные возрастного состава женщин и мужчин, больных панкреонекрозом, видно, что пик распространенности данного заболевания приходится на возрастной диапазон у женщин 40-49 лет, что составляет 61%.А среди мужчин приходится на возрастной диапазон 50-59 лет, что составляет 59%.Представленные данные, так же подтверждают актуальность данной проблемы.

4. В период с 2013 года по 2017 год выявлен рост факторов риска развития панкреонекроза такие как: прием глюкокортикостероидных препаратов, осложнение после ЭРХПГ.А так же была выявлена причина развития панкреонекроза -- беременность и послеродовый период. На постоянном уровне остаются факторы риска развития такие как: злоупотребление алкоголем и наличие патологий билиарной системы.

5. Так же большую роль играет своевременное обращение за медицинской помощью, так как позднее обращение спровоцировало рост развития инфицированного панкреонекроза.

Таким образом, в настоящее время, несмотря на очевидные достижения медицинских дисциплин, занимающихся оказанием помощи больным острым деструктивным панкреатитом, отмечается лишь незначительная тенденция к улучшению результатов лечения его тяжелых форм и осложнений. Учитывая не прекращающийся рост частоты возникновения такого осложнения, как панкреонекроз , а так же ЖКБ, служащей одной из наиболее частых причин его возникновения, необходимо дальнейшее исследования факторов риска и причин развития. На профилактических обследованиях необходимо выявлять группы риска, проводить с ними беседы о здоровье сберегающем поведении и устранять дефицит знаний по данной проблеме.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синченко Г.И. Хирургическая панкреатология. -СПб.:Речь,2012.

2.Байчоров Э.Х., Греясов В.И. , Гагуа А.К. и др. Острый деструктивный панкреатит. - М. Литтера, 2015. - С. 34-41

3. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система. // Эфферентная терапия.-- 2015. -- №2. С. 11-14.

4. Бенсман В.М., Савченко Ю.Л., Голиков И.В. и др. Выбор тактических решений в хирургии крупноочагового панкреонекроза // Хирургия. - 2013. - №4. - С. 38-42.

5. Буткевич А.Ц., Чадаев А.П., Лапин А.Ю., Свиридов С.В., Открытые дренирующие операции в хирургическом лечении распространенного инфицированного панкреонекроза. -- М.:Граница,2014.

6. Ганцев Ш. X. Хирургия. Учебник для студентов медицинских вузов. -- 2-е издание, исправленное и дополненное. -- Москва: Медицинское информационное агентство, 2016. -- 488с.;

7. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бруневич С.З., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит, доказательные методы диагностики и лечения. - М., 2015.

8. Гребенев А.Л. Аномалия поджелудочной железы // Руководство по гастроэнтерологии/ под ред. Ф.И.Комарова и А.Л. Гребенева. -- М.: Медицина , 2016. -- Т.3. -- С. 114-116.

9. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В. и др. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита //Анналы хирургической гепатологии - 2013. - Т.18. - №1. - С.92-102.

10. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. - М.: Видар, 2013.

11. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П. и др. Основные причины летальности при остром панкреатите в стационарах г.Москвы. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза // Труды НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, 2016. - Т. 153. - С. 4-14.

12. Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А. Классификация острого панкреатита - современное состояние проблемы и нерешенные вопросы // Мед.виз. - 2016. - №4. - Р. 133-137.

13. Ковалев А.И. Хирургия: учебник. Ковалев А.И. 2013.

Кононенко С.Н., Павленко И.А., Миронов А.С. Диагностический алгоритм при остром панкреатите тяжелого течения.// Хирургия. -- 2016. -- №9.-- С. 33-40.

14. Котовский А.Е., Эндоскопические вмешательства . // Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии / под ред. Э.И. Гальперина . - М.: Видар, 2013. - С. 165-207.

15. Кубышкин В.А., Мороз О.В., Степанова Ю.А. и др. Вопросы классификации острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - №2. - С. 86-94.

16. Кукош М.В., Петров М.С. Острый деструктивный панкреатит. - Н.Новгород: изд-во НГМА, 2017.

17. Луцевич Э.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при панкреатите // Хирургия. -- 2011. -- №9. -- С. 57-60.

18. Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы -- София. 2014.

19. Мамошин А.В., Барсуков А.В. Малоинвазивные хирургические технологии под контролем ультразвуковой томографии в хирургии острого деструктивного панкреатита. // Материалы форума «Пироговская хирургическая неделя». - СПб., 2014. - С. 341.

20. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. - М. : Медицинская литература, 2015.

21. Патерсон-Браун С. Общая неотложная хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

22. Пельц В.А. Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2015. - Т.25. - №4 -1. - С.27-32.

23. Пугаев А.В. Острый панкреатит. М.: Профиль, 2017. 335с

24. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. - М.: Медицинское информационное агенство, 2016.

25. Сергеев И.Н. Лекции по сестринскому делу в хирургии. г.Оренбург (с) 2013г.

26. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлов С.Ю. и др. Диагностика и лечение острого биллиарного панкреатита. // Анналы хирургической панкреатологии. - 2015. - Т. 14. - №1. - С. 29-33.

27. Эктов П.В. Анатомо-функциональное обоснование хирургического лечения доброкачественных заболеваний холедоходуоденального соединения; автореф. Дис. Д-ра мед. Наук -- М., 2014.

28. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит.-- Медпресс-информ, 2003.

Электронные ресурсы

29. Стяжкина С.Н.,Мельникова И.С.,Семакина Е.Н., Панкреонекроз и его осложнения в клинике .[Электронный ресурс] Современные тенденции развития науки и технологий. 2015. №1-3. С.53-56. - Режим доступа: http://www.elibrary.ru/item.asp?id=23601611

30. Стяжкина С.Н., Валимухаметова Д.Р., Овчинникова И.Н., Федорова А.В. Синергия наук. [Электронный ресурс] 2018. №22. С.1194-1195. - Режим доступа: http://www.elibrary.ru/item.asp?id=32851155

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Памятка для пациентов по профилактике острого деструктивного панкреатита.

1. Соблюдение принципов правильного питания.

· Частое дробное питание.

· Ограничение жирной и жареной пищи.

2. Отказ от курения и употребления алкоголя.

По данным статистики острый деструктивный панкреатит возникает в 49,2% случаев из-за частого употребления алкоголя.

3. Лечение заболеваний пищеварительного тракта (гастрита, гепатита, холецистита, дуоденита, язвы желудка, желчнокаменной болезни и других) по назначениям специалиста и под его контролем.

4. Избегание излишних физических, психологических нагрузок.

5. Регулярные занятия спортом, ведение активного образа жизни, постоянное поддержание веса на нормальном уровне.

6. При наличии наследственной предрасположенности к проблемам с поджелудочной железой, диагностированной желчнокаменной болезни и других заболеваниях ЖКТ человеку необходимо регулярно проходить диспансеризацию, наблюдаться у гастроэнтеролога и выполнять все его рекомендации, особенно при появлении жалоб со стороны органов пищеварения.



ПРИЛОЖЕНИЕ А1



ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Примерное меню на неделю и на каждый день для стола диеты №5 выглядит таким образом.

Первый день:

· Завтрак: белковый омлет, каша (рис), можно на молоке, с 5 г масла, некрепкий чай с долькой лимона;

· Полдник: творожная запеканка;

· Обед: суп из овощей (овощи перетирать), суфле (вареное мясо), морковка (тушить), компот;

· Второй обед: чай с печеньем;

· Ужин: вермишель с сыром, минеральная негазированная вода;

· Второй ужин: стакан кефира.

Второй день:

· Завтрак: мясные котлеты с молочным соусом, свежий салат (яблоки/морковка, перетереть), слабый кофе с молоком;

· Полдник: яблоко;

· Обед: картофельный суп, кисель из ягод, кусок вареной рыбы свекла (тушить);

· Второй обед: отвар шиповника с печеньем;

· Ужин: гречка, негазированная минералка;

· Второй ужин: стакан кефира.

Третий день:

· Завтрак: обезжиренный творог с 60 гр. сметаны, легкий чай, овсянка на молоке;

· Полдник: печеное яблочко;

· Обед: кусок вареной курицы, гарнир (отварной рис), суп из овощей, компот из перетертых сухофруктов;

· Второй обед: сок;

· Ужин: рыбная котлета на пару, картофельное пюре, отвар шиповника, молочный соус;

· Второй ужин: чашка кефира.

Четвертый день:

· Завтрак: чай с молоком, макароны, перетертая говядина;

· Полдник: ленивые вареники;

· Обед: голубцы, стакан киселя, суп из овощей (картошку перетереть);

· Второй обед: несколько мягких фруктов;

· Ужин: чай, сыр, рисовая молочная каша с 6 гр. масла;

· Второй ужин: чашка кефира.

Пятый день:

· Завтрак: легкий кофе с молоком, домашний творог, гречка без молока;

· Полдник: печеное яблочко;

· Обед: макароны, борщ на воде, кисель, суфле (вареное мясо);

· Второй обед: чай с печеньем;

· Ужин: кусок вареной рыбы, картофельное пюре, салат из свежих овощей, минералка;

· Второй ужин: чашка кефира.

Шестой день:

· Завтрак: некрепкий чай, мясные котлеты, гречка (разварить);

· Полдник: морковное пюре, яблочный джем;

· Обед: компот, творожный пудинг, суп на молоке с вермишелью;

· Второй обед: кисель;

· Ужин: манная каша на молоке, минералка;

· Второй ужин: чашка кефира.

Седьмой день:

· Завтрак: легкий чай, рис, кусочек селедки, замоченной в молоке;

· Полдник: печеное яблоко;

· Обед: макароны, суп (крупа, овощи), молочный соус, мясные котлеты на пару, компот;

· Второй обед: печенье с отваром шиповника;

· Ужин: белковый омлет, сделанный на пару, минералка, сырники;

· Второй ужин: кефир.

Размещено на Allbest.ru

...