Содержание работы участкового фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Департамент здравоохранения Курганской области

Шадринский филиал

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Курганский базовый медицинский колледж

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

Содержание работы участкового фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом

Студент группы 311 Ахметов М.В.

Руководитель Рыжикова В.Э.

Шадринск 2019



Содержание

Введение

1. Содержание работы участкового фельдшера

2. Понятие о сахарном диабете

3. Формирование образа жизни больного сахарным диабетом участковым фельдшером

Заключение

Список использованной литературы и источников

Глоссарий

Приложения



Введение

Статистика заболеваемости сахарным диабетом с каждым годом становится все печальнее. Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

Многие люди относятся к диабету как к приговору, хотя это далеко не так. При соблюдении определенного образа жизни можно долгие годы прожить в состоянии компенсации и вести счастливую жизнь.

Правильный образ жизни - это важнейшая задача больного сахарным диабетом. Если человек будет придерживаться некоторых правил, он добьется компенсации болезни. Это не значит, что надо во всем себе отказывать. Нормой жизни должна быть умеренность.

Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Придерживаясь определенных принципов, можно в значительной мере улучшить качество жизни.

Работа участкового фельдшера с целью формирования образа жизни больного сахарным диабетом оказывает действенную помощь, поскольку именно под его контролем формируется алгоритм ведения и построения образа жизни пациента.

Объект исследования: содержание работы участкового фельдшера.

Предмет исследования: формирование образа жизни больного сахарным диабетом.

Цель исследования: изучить содержание работы участкового фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом.

Задачи исследования:

1) изучить литературные и Интернет источники, нормативные документы по теме исследования;

2) изучить содержание работы участкового фельдшера;

3) изучить понятие о сахарном диабете;

4) изучить формирование образа жизни больного сахарным диабетом участковым фельдшером.

Курсовая работа состоит из введения, основной части и заключения. Во введении определены актуальность выбранной темы, объект и предмет исследования, а также цель и задачи курсовой работы. В основной части рассмотрены теоретические вопросы, касающиеся сахарного диабета и формирование образа жизни больного сахарным диабетом участковым фельдшером.

В работе имеется глоссарий из 20 терминов, список литературы из 22 источников, а также 3 приложения.



1. Содержание работы участкового фельдшера

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 20 декабря 2012 года №1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» участковая фельдшер - это медицинский работник, имеющий среднее специальное образование и относящийся к категории среднего медицинского персонала [3].

При неукомплектованности амбулаторно-поликлинической организации, врачами терапевтами-участковыми, их функции могут возлагаться на фельдшера медицинской организации [19].

Если фельдшер работает самостоятельно, то он берет на себя терапевтические обязанности врача.

Терапевтический участок - это часть территории, обслуживаемой поликлиникой, объединенная по территориально-участковому принципу, с прикрепленным взрослым населением старше 18 лет. К каждому участку прикрепляются участковый врач-терапевт или фельдшер и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

В своей работе участковый фельдшер руководствуется трудовым договором и должностной инструкцией (приложение 1), которые составлены в соответствии с Трудовым кодексом РФ, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 года №541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» [5], Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21ноября 2011 года №323 [1], а также другими приказами Министерства Здравоохранения РФ, Федеральными законами РФ, Постановлениями и распоряжениями Правительства, Санитарными правилами и нормами.

Фельдшер самостоятельно осуществляет стационарную, амбулаторную помощь и помощь на дому, выполняя функции врача в медицинских пунктах сельской местности; проводит мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости, по раннему выявлению заболеваний; оказывает помощь в родах; проводит различные анализы; разрабатывает лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия и участвует в их проведении; выполняет врачебные назначения; руководит действиями младшего медицинского персонала.

Данные компетенции изложены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 г. №252н «настоящий Порядок устанавливает правила возложения на фельдшера руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» [4].

В соответствие с должностными обязанностями, изложенными в нормативном акте участковый фельдшер:

- осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

- диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты;

- оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды;

- осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия;

- организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения: дети, подростки, беременные женщины, участники и инвалиды войн, пациенты, перенесшие острые заболевания, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями;

- организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым;

- осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности;

- обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами;

- ведет медицинскую учетно-отчетную документацию;

- проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни [5].

Таким образом, работа участкового фельдшера многогранна и очень значима. В соответствие с вышеупомянутыми нормативно-правовыми документами в содержании работы участкового фельдшера можно выделить основные направления деятельности: организационное, лечебно-диагностическое, профилактическое, а так систематическое повышение квалификации.

2. Понятие о сахарном диабете

Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа). Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе.

1 тип сахарного диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). 2 тип сахарного диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность.

В ряде случаев сахарный диабет до поры до времени не дает о себе знать. Признаки диабета различны при диабете I вида и диабете II вида. Иногда, может не быть вообще никаких признаков, и диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного [8, с. 89]:

- частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма;

- быстрая потеря веса, несмотря на постоянное чувство голода;

- высокий уровень сахара в крови;

- ощущение слабости или усталости;

- неясность зрения («белая пелена» перед глазами);

- сложности с половой активностью;

- онемение и покалывание в онемевших конечностях;

- ощущение тяжести в ногах;

- головокружение;

- медленное излечивание инфекционных заболеваний;

- медленное заживление ран;

- падение температуры тела ниже средней отметки;

- нарушение зрения;

- быстрая утомляемость;

- судороги икроножных мышц.

Для начала сахарного диабета I типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения нарушение всех видов обмена веществ может привести к угрожающему жизни состоянию - диабетической коме. Причиной этого служит недостаток в крови инсулина, затруднение проникновения глюкозы внутрь клетки и, следовательно, дефицит энергии. Организм начинает использовать запасы энергии, находящиеся в жировых депо. Так как этот процесс происходит слишком интенсивно, то значительное количество «жира» выходит в кровь. Часть его, проходя через печень, превращается в кетоновые тела, которые попадают в кровь и оказывают токсическое действие на организм. Развивается тяжелое состояние, требующее незамедлительного лечения [8, с. 92].

Для того, чтобы установить диагноз сахарный диабет, необходимо определить два показателя:

- уровень содержания сахара в крови;

- уровень содержания сахара в моче.

Показатели уровня сахара в крови человека представлены в таблице 1.

Таблица 1

Уровень сахара в крови	Норма	Избыток
натощак	120мг (6,6 ммоль/л)	больше 120 мг
после приема пищи	140 мг (7,7 ммоль/л)	больше 160-180 мг

*Источник: [17, с.12]

Повышение уровня сахара крови натощак более 120 мг/% свидетельствует о развитии у больного сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, так как почечный фильтр задерживает всю глюкозу. А при уровне сахара в крови более 160-180 мг/% (8,8-9,9 ммоль/л) почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Поэтому с мочой выводится более или менее значительное количество глюкозы. Ее наличие в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче, называется «почечный порог».

Так как цифры, данные в таблице, различными медицинскими учреждениями и авторами трактуются по-разному, то для получения точного результата рекомендуется проведение следующего теста:

- натощак определить уровень сахара в крови;

- выпить 75 г виноградного сахара, разведенного в 300 мл кипяченой воды;

- спустя 60 минут определить уровень сахара в крови;

- спустя 120 минут определить уровень сахара в крови.

Тест считается отрицательным, т.е. не подтверждающим диагноза диабет, если в крови, взятой натощак уровень сахара - ниже 120 мг%, а в крови, взятой через 120 минут - ниже 140%.

Если же при первом измерении уровень сахара выше 120 мг%, а при измерении через 2 часа выше, чем 200 мг (11,1 ммоль/л), то такой результат подтверждает наличие у больного сахарного диабета.

При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом [14, с.116].

Вполне возможно, причины диабета первого типа (инсулинозависимого) в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например - аутоиммунный процесс). Если такой диабет, как правило, поражает людей до 40 лет, тому должны быть свои причины. При сахарном диабете второго типа, который встречается в четыре раза чаще, чем диабет первого типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Заболевают, как правило, люди старше 50 лет.

Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность. Практически все специалисты согласны с тем, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом - один из родителей, брат или сестра. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания.

Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулино-независимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.

По другим источникам, нет особого различия в вероятности заболевания диабетом первого и второго типа. Считается, что если диабетом болели отец или мать, то вероятность того, что их ребенок тоже заболеете, составляет примерно 30%. Если же болели оба родителя, то вероятность болезни их ребенка составляет порядка 60% [8, с. 93].

Уже этот разброс в цифрах показывает, что совершенно достоверных данных на этот счет не существует. Но ясно главное: наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, - например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни, должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.

Вторая по значимости причина диабета - ожирение. Этот фактор может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.

Третья причина - это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы - панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.

Четвертая причина - это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было больных диабетом, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания - и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету. Так что комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз.

На пятом месте следует назвать нервный стресс, как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.

На шестом месте среди факторов риска - возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета, В то же время, по некоторым данным, наследственная предрасположенность к диабету с возрастом перестает быть решающим фактором. Как показали исследования, если диабетом болел один из родителей, то вероятность заболевания ребенка - 30% в возрасте от 40 до 55 лет, а после 60 лет - всего 10%.

Многие считают (очевидно, ориентируясь на название болезни), что главная причина диабета в пище, что диабетом болеют сладкоежки, которые кладут в чай по пять ложек сахара и пьют этот чай с конфетами и пирожными. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. А то, что тучность провоцирует диабет, доказано абсолютно точно. Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет, и диабет справедливо относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легко усваиваемыми углеводами, «цивилизованная» пища [8, с. 94].

Итак, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем. Многие специалисты считают, что диабет первого типа может возникнуть при вирусном поражении бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. В ответ иммунная система вырабатывает антитела, названные инсулярными. Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Например, приводятся такие цифры: каждые 20% избыточного веса повышают риск заболеть диабетом второго типа. Почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют нормализовать уровень сахара в крови. В то же время, очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом [9, с. 96].

Многое до сих пор остается неясным. Известно, например, что инсулинрезистентность (т.е. состояние, при котором ткани не реагируют на инсулин крови) зависит от числа рецепторов на поверхности клеток. Рецепторы - это такие области на поверхности клеточной оболочки, которые реагируют на инсулин, циркулирующий в крови, и таким образом сахар и аминокислоты получают возможность проникать в клетку.

Рецепторы инсулина действуют как своего рода «замки», а инсулин можно уподобить ключу, который открывает замки и позволяет глюкозе войти в клетку. У тех, кто болен диабетом второго типа, по каким-то причинам меньше рецепторов инсулина или же они действуют недостаточно эффективно.

Однако ненужно думать, что если ученые не могут пока указать точно, какие причины приводят к диабету, то вообще все их наблюдения за частотой возникновения диабета у разных групп людей не имеют ценности. Наоборот, выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Озаботиться должны не только те, чьи родители больны сахарным диабетом. Ведь диабет бывает как наследуемым, так и благоприобретенным.

Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций - гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период болезненное состояние человека может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.

Известно, что клинической манифестации сахарного диабета предшествует длительный период, который протекает при полном состоянии здоровья, но в это время в организме уже происходят изменение и нарушения, которые в дальнейшем приводят к появлению клинических признаков заболевания (повышенный аппетит, жажда, полиурия, снижение массы тела, зуд в области промежности, воспалительные и гнойничковые заболевания кожи и др.) [16, с. 74].

Если сам сахарный диабет - еще не приговор больному человеку, то последствия, которые могут возникнуть вследствие сахарного диабета, опасны тем, что вызывают необратимые изменения в тканях и органах, которые приводят к инвалидности, а иногда и к смерти больных.

Все существующие осложнения сахарного диабета можно условно разделить на острые и поздние.

Острые осложнения рассматриваемого заболевания представляют собой наибольшую опасность и угрозу для жизни больного диабетом, так как именно они способны привести к гибели человека.

К острым осложнениям сахарного диабета, требующим срочной медикаментозной коррекции относятся гипогликемия (гипогликемическая кома), кетоацидоз (кетоацидотическая, диабетическая кома), и, реже, гиперосмолярная и лактацидотическая комы.

Кетоацидоз (кетоацидотическая, диабетическая кома) - это угрожающее жизни состояние, следствие, как правило, абсолютной или редко относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма. При этом происходит грубое нарушение обмена углеводов.

Кетоацидоз и связанная с ним тяжелая интоксикация организма, гиповолемия, снижение мозгового кровотока и гипоксия мозга приводят к нарушению функции центральной нервной системы и являются причиной диабетической комы.

Причинами декомпенсации диабета обычно бывают немотивированное снижение дозы инсулина или необоснованная его отмена, грубые нарушения диеты, присоединение воспалительных и острых инфекционных заболеваний, отравления, хирургические вмешательства и травмы, стрессы, беременность. Иногда обострения инсулярной недостаточности появляется вслед за острыми заболеваниями брюшной полости (холецистит, панкреатит), особенно после оперативных вмешательств по поводу этих заболеваний [12, с. 17].

Гиперосмолярная кома - это тяжелое осложнение чаще бывает у страдающих сахарным диабетом I типа, которым рекомендована только диетотерапия или сахароснижающие пероральные препараты. Способствуют развитию комы различные инфекции (пневмония, пиелит, цистит), а так же острый панкреатит, ожоги, инфаркт миокарда, охлаждение, невозможность длительно утолить жажду.

Гиперосмолярная кома характеризуется резкой дегидратацией, обратимыми очаговыми неврологическими нарушениями, нарастающим расстройством сознания.

Учитывая, что гиперосмолярная кома чаще бывает у пожилых, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью различной степени, необходим постоянный контроль за работой сердца. Прогноз при гиперосмолярной коме значительно хуже, чем при кетоацидотической. Летальность остается высокой и составляет 15-60%.

В основе развития лактацидотической комы стоит избыточное накопление в крови молочной кислоты. Ее основными симптомами выступают: помрачение сознания, резкие скачки артериального давления, нарушение дыхания, затрудненное мочевыделение. Данное осложнение в большинстве случаев появляется у больных диабетом зрелого возраста (50 лет и старше) [17, с. 19].

Гипогликемическая кома (гипогликемия) - возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии). В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приема пищи после его введения и развивается через 1-2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). В некоторых случаях гипогликемические состояния бывают обусловлены чрезмерным физическим напряжением или психическим потрясением, стрессом, волнением.

Глюкоза является основным субстратом метаболизма головного мозга, поэтому гипогликемия приводит к энергетическому голоданию нервных клеток и нарушению их функции с развитием нарушения сознания и в тяжелых случаях, гипогликемической комы. В подавляющем большинстве случаев неврологические расстройства обратимы, поскольку при гипогликемии компенсаторно повышается мозговой кровоток и поддерживается нормальное потребление мозгом кислорода. Частые гипогликемические состояния, тем не менее, приводят к необратимым изменениям головного мозга, что клинически может проявляться снижением интеллекта [12, с.68].

По мере увеличения длительности заболевания (через 10-20 лет) появляются клинические проявления позднего диабетического синдрома.

К поздним осложнениям сахарного диабета относят: диабетическую нефропатию, ретинопатию, ангиопатию, нейропатию, синдром диабетической стопы, развивающиеся спустя 5-20 лет после начала заболевания и являющиеся главной причиной инвалидизации и высокой смертности больных сахарным диабетом.

Основу патоморфологических изменений при диабетической нефропатии составляет клеточная пролиферация эндотелия и утолщение базальной мембраны. Различают два основных вида поражений почечных клубочков, или гломерулосклероза: узелковый и диффузный. Последний проявляется утолщением базальной мембраны, захватывает всю почку и прогрессирует медленно. Он чаще приводит к почечной недостаточности. Исследования показывают, что через 4-5 лет после манифестации диабета в почках обнаруживают признаки диффузного гломерулосклероза, а через 15-20 лет от начала болезни эти изменения в различной степени выявляют у 43-45% больных [9, с.142].

Диабетическая ретинопатия характеризуется поражением сетчатки глаза, которое способно спровоцировать не только ее отслоение, но и кровоизлияние в глазном дне. Данное заболевание может привести к полной утери зрительной функции. Ретинопатия часто встречается у больных диабетом «со стажем», страдающих заболеванием любого типа, но наиболее часто она развивается у людей с сахарным диабетом 2 типа [22].

Ангиопатия является нарушением проницаемости сосудов. Способна провоцировать появление тромбоза и атеросклероза. Ангиопатия развивается очень быстро, в некоторых случаях менее чем за год. Данной патологии могут быть подвержены больные 1 и 2 типом сахарно диабета.

Поражение нервной системы при сахарном диабете принято называть нейропатиями (диабетические нейропатии). Это наиболее частое осложнение сахарного диабета, а одной из самых распространенных форм его является полинейропатия. Частота диабетической полинейропатии колеблется от 20 до 93%. Реже развивается диабетическая мононейропатия. При выявлении диабета у 3,5-6,1% больных уже имеются определенные признаки нейропатии. Через 5 лет от начала заболевания они отмечаются у 12,5-14,5% больных, через 10 - у 20-25%, через 15 лет - у 23-27%, через 25 лет - у 55-65%. Часты и поражения вегетативной нервной системы. Полинейропатия является наиболее частой формой соматической периферической диабетической нейропатии, которая характеризуется дистальными, симметричными и преимущественно чувствительными нарушениями. Чувствительные нарушения наблюдаются в виде «синдрома носков и перчаток», причем значительно раньше и тяжелее указанная патология проявляется на ногах. Характерно уменьшение вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности, снижение и выпадение ахилловых и коленных рефлексов [10, с.7].

Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из поздних осложнений сахарного диабета, обусловленным сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, приводящих к развитию язвенных поражений стоп вплоть до развития диабетической гангрены. СДС является результатом нарушения функции периферической нервной системы, артериального и микроциркулярного русла. Он характеризуется прогрессирующей деструкцией одного и более суставов стопы. У данной группы пациентов нижние конечности ампутируют в 15 раз чаще, чем у остального населения [18, с.23].

Кроме описанных синдромов при сахарном диабете наблюдаются значительные обменные нарушения организма.

Катаракта. Различают метаболическую (диабетическую) и сенильную ее разновидности. Диабетическая катаракта развивается у плохо компенсированных инсулинзависимых больных и локализуется в субкапсулярных слоях хрусталика.

Патология кожи. При сахарном диабете часто встречаются диабетическая дермопатия, липоидный некробиоз, ксантоматоз, фурункулез, грибковое поражение кожи. Для диабетической дермопатии характерно развитие на передней поверхности голеней пигментированных атрофических пятен («пятнистая голень»). Липоидный некробиоз - дерматоз, локализующийся чаще на передней поверхности голеней и характеризующийся появлением желтоватых участков кожи, что обусловлено отложением липидов, окруженных эритематозной каймой. Для ксантоматоза типично подкожное отложение бляшек, содержащих холестерин и триглицериды. Наиболее частая локализация - кисти рук, веки. Эта патология связана с гиперлипидемией [22].

Таким образом, сахарный диабет - тяжелое заболевание и многочисленные научные экспериментальные и клинические исследования направлены не только на выяснение причин и механизма развития сахарного диабета, но и на возможность предупреждения его возникновения.



3. Формирование образа жизни больного сахарным диабетом участковым фельдшером

Оказание медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» от 12 ноября 2012 г. №889н [2];

- о развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации от 16 июля 2001 г. №267 [6];

- об унифицированных программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом от 06 мая1997 №135 [7].

Вместе с сахарным диабетом в жизнь больного человека неизбежно приходят изменения: они должны брать на себя больше ответственности за свое здоровье, следить за питанием и физическими нагрузками, не нарушать обязательства, связанные с лечением, - регулярно следить за уровнем сахара, принимать лекарственные средства, своевременно посещать врача, проходить обследования.

Многим людям, особенно пожилым, не сразу удается перестроиться на новый лад: в полной мере контролировать свои действия, не потакать слабостям, осознать, что только соблюдение новых правил может максимально приблизить их к нормальной, здоровой жизни. Словом, на этом пути может понадобиться помощь медицинского работника [13, с.60].

Человек с сахарным диабетом ничем не отличается от остальных людей. Симптомы сахарного диабета отсутствуют, осложнения не развиваются при нормальном содержании сахара в крови и человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Большая роль при формировании образа жизни больного сахарным диабетом отводится участковому фельдшеру. Его проведение можно организовать различными способами, но без заинтересованности и желания самого пациента она будет неэффективна.

Основным условием формирования образа жизни при сахарном диабете является достижение стойкой компенсации течения болезни.

Правильный образ жизни при сахарном диабете непременно связан с питанием. Диетическое питание (приложение 2) крайне важно для того, чтобы все терапевтические мероприятия были успешными, поэтому участковый фельдшер при беседе с пациентом должен особое внимание уделить питанию пациента с сахарным диабетом.

В первую очередь, питаться надо дробно - не реже пяти раз в сутки. Следить за тем, чтобы перерывы между приемами пищи были не больше, чем три часа. Фельдшер должен предупредить пациента о том, что голодание при диабете не менее опасно, чем переедание.

Питание людей при диабете инсулинозависимого типа должно быть полноценным. Калорийность рациона надо ограничивать лишь в тех случаях, когда имеется лишний вес. Коррекция лишнего веса и инсулино-резистентности во многом зависит от диеты.

Переход на низкоуглеводную диету с резким ограничением углеводов нормализует уровень глюкозы и способствует хорошей компенсации диабета. При этом запрещаются любые продукты, содержащие легко усвояемые углеводы, в том числе и крахмал. Из рациона питания пациенту необходимо исключить легко усваивающиеся углеводы (сахаристые вещества) и ограничить потребление животных жиров и продуктов, богатых холестерином, а включить в рацион липотропные вещества, растительные масла. Такой подход способствует хорошей компенсации диабета.

Фельдшер должен информировать пациента о принципах питания при сахарном диабете:

- никогда не надо пропускать приемы пищи;

- постоянно контролировать вес;

- выпивать не менее двух литров воды в день;

- резко ограничить употребление алкогольных напитков;

- учитывать количество продуктов, отдельно подсчитывая в нем количество углеводов;

- ограничить употребление соли, чтобы избежать переедания и скачков артериального давления.

Фельдшер должен обучить пациента подсчету калорийности питания.

При подсчете калорийности питания учитывают все усваиваемые углеводы. Для удобства подсчета пользуются таким понятием, как хлебная единица (ХЕ). Принято считать, что на одну ХЕ приходится 10-12 г углеводов. Одна не компенсированная инсулином ХЕ повышает уровень сахара в крови на 1,5-1,9 ммоль/л. Зная количество ХЕ, которые будут съедены, можно определить, насколько повысится сахар в крови, а значит, возможность более правильно вводить инсулин. ХЕ отмеряются ложками, стаканами, чашками [11, с.28].

Образ жизни пациента с сахарным диабетом предусматривают лекарственную терапию, которая направлена на:

- снижение уровня сахара в крови;

- нормализацию обмена веществ;

- предупреждение развития осложнений диабета.

Лечение, в зависимости от типа диабета различается.

Все применяемые схемы лечения должны обсуждаться фельдшером и согласовываться с пациентом. Больных, которым поставлен диагноз «сахарный диабет 2 типа», проходят лечение пероральными сахароснижающими медицинскими препаратами. Фельдшер должен проинформировать пациента:

- о точном названии, цели и правилах приема лекарственного препарата;

- имеет ли значение пропуск приема лекарственного препарата;

- о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.

В некоторых случаях, при стойких видах диабета 2 типа, врачом-эндокринологом могут быть назначены инъекции инсулина, а так же лечение больного сахарным диабетом 1 типа осуществляется только путем введения инъекций инсулина. Инъекции больным этим заболеванием назначаются пожизненно, поэтому фельдшер должен обучить технике и правилам постановки инсулина при помощи одноразового инсулинового шприца и шприца-ручки.

Фельдшер обязательно должен предупредить пациента о том, что:

- доза инсулина должна быть набрана в шприц (шприц-ручку) точно, чтобы исключить передозировку или недостаточность количества вводимого лекарства;

- препараты инсулина вводятся подкожно в течение часа после приема пищи;

- сахароснижающие таблетки надо принимать перед едой, а затем не позже, чем через час, следует поесть.

Участковый фельдшер должен рассказать о причинах, симптомах неотложных состояниях при сахарном диабете и обучить пациента принятию доврачебных мер при развитии гипогликемических состояний или при угрозе кетоацидоза:

- при первых симптомах гипогликемии рекомендуется съесть 4 - 5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, сок или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2 - 3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель);

- при признаках гипергликемической комы срочно вызвать «скорую помощь».

При сахарном диабете с целью контроля за лечением его коррекцией обязательно назначают лабораторные исследования крови на содержание сахара и общий анализ мочи.

Фельдшер должен объяснить о необходимости проведения исследований, проинформировать пациента о правильной подготовке к ним.

Перед сдачей крови на сахар фельдшер должен предупредить пациента о том, что исследование проводится утром, строго натощак (не менее чем за 8 часов после последнего приема пищи), не рекомендуется чистить зубы с зубной пастой и жевать резинку, разрешено питье воды.

Фельдшер должен обучить пациента правилам сбора мочи для исследования: перед сбором мочи необходимо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать среднюю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна в подготовленную чистую и сухую емкость с крышкой в количестве 100 мл и вместе с направлением доставить в лабораторию [12, с.19].

Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена и предупреждения осложнений. Поэтому обучение больных диабетом методам самоконтроля, управлению своей болезнью входит в обязанности участкового фельдшера.

Фельдшер должен обучить пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором-глюкометром для определения уровня сахара в крови, пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче, а так же грамотному ведению «Дневника больно сахарным диабетом» и мотивировать пациентов на систематическое его заполнение.

Сахар мочи измеряют с помощью тест-полосок. Для этого тест-полоска опускается на несколько секунд в мочу и через 2 минуты результаты анализа оцениваются по изменению цвета тест-полоски в сравнении со шкалой-эталоном. участковый фельдшер больной сахарный диабет

Измерение сахара в крови проводится с помощью полосок «Гемоглюкотест», «Глюкохром-Д» или с помощью глюкометров. С помощью ланцета или иглы от инсулинового шприца необходимо сделать прокол с боковой стороны пальца, поместить каплю крови на реактив (тест-поле) полоски. Оставить каплю крови на тест-полоске ровно на 1 минуту, после чего аккуратно стереть ее кусочком ваты. Через 1 минуту сравнить окраску обоих тест-полей со шкалой-эталоном на флаконе, чем выше сахар крови, тем темнее оба тест-поля. Если оба тест-поля очень темные, необходимо подождать еще 1 минуту и снова сравнить их окраску с эталоном.

При использовании глюкометров капля крови наносится на тест-полоску вставляемую в аппарат и через несколько секунд информация о сахаре крови выдается на табло аппарата.

Дневник самоконтроля (приложение 3) больного диабетом содержит следующие показатели:

- приемы пищи (завтрак, ужин или обед) и количество хлебных единиц на каждый прием;

- введенная доза инсулина или прием сахароснижающих препаратов (каждое употребление);

- уровень сахара по глюкометру (не менее 3 раз в сутки);

- данные об общем самочувствии [8, с. 102].

К методам самоконтроля при сахарном диабете относится контроль массы тела. Поэтому фельдшер должен объяснить пациенту, что при избытке веса обязательно надо похудеть, тогда можно будет обойтись без сахароснижающих препаратов и тем более без инсулина. Фельдшер должен обучить пациента антропометрическим измерениям и информировать его о том, что идеальный вес для человека можно рассчитать по следующей формуле: рост человека в см минус 100. Необходимо отметить, что снижение веса даже на несколько килограммов улучшает показатели сахара крови у больного [14, с. 204].

Фельдшер должен объяснить пациенту, что немаловажное значение при сахарном диабете играет активный образ жизни и дать соответствующие рекомендации.

Ежедневные нагрузки с учетом возможностей и состояния здоровья могут существенно помочь при сахарном диабете. В физическую активность входят повседневные бытовые нагрузки - работа на даче, уборка, утюжка белья и пр.

Дозированная физическая нагрузка входит в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при сахарном диабете. Однако, учитывая, что у больных снижается устойчивость к физическим нагрузкам, важно правильно разработать индивидуальный двигательный режим [15, с.45]. При общем удовлетворительном состоянии фельдшер может рекомендовать пациенту утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, прогулки (до 3 - 5 км), плавание, легкий бег, дозированную ходьбу, езду на велосипеде, катание на лыжах, спортивные игры, туризм.

Существуют определенные принципы подбора физической нагрузки, о которых фельдшер должен рассказать больному сахарным диабетом:

- интенсивность выполнения упражнений всегда подбирается индивидуально;

- заниматься необходимо регулярно, при этом постепенно наращивать нагрузки по длительности и интенсивности;

- нагрузки следует равномерно распределять на все группы мышц, чередовать упражнения и отдых, дыхательные и на расслабление;

- тренировки не должны быть чрезмерными.

После занятий допустимо ощущать легкую, приятную усталость, но не ухудшение самочувствия.

При этом необходимо предупредить пациента об обязательном самоконтроле до, во время и после выполнения упражнений. Контролировать необходимо глюкозу крови, частоту пульса, артериальное давление.

Переносимость физических нагрузок оценивается по частоте пульса - она должна не превышать «180 - возраст (лет)» и восстанавливаться в течение 5 минут после нагрузки.

При появлении признаков гипогликемии, болей в груди занятие немедленно прекратить.

При физической активности необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не допустить гипогликемии (падения уровня глюкозы крови):

- при незапланированной физической нагрузке, необходимо через каждые 20-30 минут физической активности съедать 1 ХЕ.

- при запланированной нагрузке нужно снизить дозу инсулина (сахароснижающих таблеток) до 50%.

Необходимо исключить упражнения с выраженным силовым напряжением: тяжелая атлетика, культуризм и др.

Занятия физкультурой следует проводить не ранее, чем через час после приема пищи и введения инсулина [15, с.46].

Фельдшер должен дать рекомендации пациенту с сахарным диабетом о выборе профессиональной трудовой деятельности.

Главная рекомендация для выбора трудовой деятельности при диабете любого типа - она не должна быть связана с высокими рисками и опасностью. Любая профессиональная деятельность будет эффективной только при условии компенсации диабета.

Если пациенту не назначена инсулинотерапия при диабете второго типа, а его компенсация достигается правильно подобранной диетой, сахароснижающими препаратами, то человек может заниматься любыми видами деятельности. Запрещается выбирать профессии, связанные с реакцией или высоким риском для пациента. Пациенту необходимо обеспечить себе на рабочем месте такие условия, которые бы обеспечили выполнение всех правил здорового образа жизни, в частности, дробное питание.

При диабете инсулинозависимого типа трудовая деятельность ограничивается. Во время рабочего дня надо обеспечивать введение инсулина, соблюдение режима дня. Больным категорически запрещается заниматься такими видами деятельности:

- труд в горячем цехе;

- работа, связанная с чрезмерными физическими нагрузками;

- работа с неблагоприятным микроклиматом;

- если возникает необходимость длительных командировок;

- если надо пребывать длительно в одной позе;

- работа в столовых, булочных и кондитерских цехах;

- служба в МВД, пожарной части, ВВС;

- работа, связанная со зрительными нагрузками;

- вождение транспорта.

Фельдшер должен объяснить пациенту, что главное в трудовой деятельности при диабете любого типа - это умеренность. Больным запрещаются переутомление, перегрузки, причем это связано и с домашним трудом. Не стоит перегружать себя и на дачном участке, а в часы, когда температура воздуха наивысшая, лучше отдохнуть. Не надо работать подолгу на солнце. Зимой же ограничивается работа на холоде.

Как минимум два раза в неделю надо посвящать отдыху. Однако и в эти дни физическая нагрузка не прекращается. Ее надо чередовать с периодами отдыха, длительность которых выбирается в зависимости от самочувствия [21].

Фельдшер должен рассказать пациенту о вреде алкоголя и курения при сахарном диабете.

Курение при сахарном диабете абсолютно недопустимо. Оно приводит к сужению кровеносных сосудов, способствует развитию заболевания сердца. Больной не должен курить ни при каких обстоятельствах, если хочет жить долго и полноценно.

Алкоголь не повышает сахар. Его при диабете потреблять можно, однако делать это надо очень осторожно особенно, если у больного диабет инсулинозависимого типа.

Но при этом необходимо быть осторожным: разные спиртные напитки повышают уровень глюкозы в том случае, если они содержат сахар. Так что перед тем как употреблять те или иные напитки, необходимо узнать, сколько они содержат сахара. В крепких алкогольных напитках углеводов нет или они содержатся в минимальном количестве. Сухое вино также не содержит сахара.

Пиво содержит углеводы, однако разные его сорта повышают сахар в разной степени. Больному надо каждый раз проверять уровень сахара в крови для того, чтобы узнать, насколько то или иное пиво повышает его.

Конечно же, при потреблении любого сорта пива надо соблюдать умеренность. Категорически запрещаются сахаросодержащие коктейли, десертные вина.

Алкоголь во время еды способен понижать сахар. Это связано с тем, что они не дают печени возможность нормально превращать белок в сахар. Однако после употребления алкоголя часто случается снижение сахара в крови - гипогликемия. Тяжелая степень гипогликемии похожа на алкогольное опьянение, и окружающие могут не догадаться, что больному нужна экстренная помощь. Отличить гипогликемию от опьянения можно, только измерив глюкозу [21].

Личная гигиена пациента с сахарным диабетом имеет огромное значение. Фельдшер должен рассказать и обучить пациента мероприятиям личной гигиены, в ходе чего дать соответствующие рекомендации.

Большое внимание пациенту необходимо уделять уходу за полостью рта, так как при диабете в несколько раз повышается риск возникновения кариеса и воспалительных процессов десен. Фельдшер в ходе беседы рекомендует пациенту чистить зубы щеткой с искусственной мягкой щетиной дважды в день, прополаскивать рот после каждого приема пищи. Для ухода за полостью рта использовать специальную зубную пасту для ухода за деснами. Не использовать зубочистки. Посещать стоматолога не менее 1 раза в 6 месяцев. При посещении стоматолога обязательно сказать ему, что у пациента сахарный диабет.

При диабете проблемы с глазами могут появиться задолго до того, как пациент заметит какие-либо изменения зрения. Фельдшер рекомендует пациенту посещать офтальмолога дважды в год для осмотра глазного дна в целях исключения диагноза катаракты (помутнение хрусталика), глаукомы (повышенное внутриглазное давление) и возникновения осложнения сахарного диабета (диабетической ретинопатии).

Необходимо ежедневно принимать гигиенический теплый душ, раз в неделю хорошо мыться с жидким неагрессивным мылом, так как люди, страдающие диабетом, склонны к сухости кожи, особенно когда уровень глюкозы в крови возрастает. Это заставляет организм терять жидкость, и кожа становится сухой. Сухая кожа, может трескаться и зудеть, что может привести к инфекции. Рекомендует избегать очень горячей ванны и душа, которые могут высушить вашу кожу.

После мытья кожи с мылом, необходимо ополоснуть и тщательно высушить тело. Желательно использовать увлажняющие косметические средства (крем, молочко, гель) для кожи.

Моча, содержащая сахар, является хорошей питательной средой для различных бактерий; попадание ее на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей. Данное обстоятельство обусловливает необходимость регулярного ухода за наружными половыми органами и промежностью. Особое внимание фельдшер должен уделять уходу за ногами пациента с сахарным диабетом. Фельдшер должен периодически осматривать ноги пациента, особенно ступни, обучать пациента уходу за ногами и давать соответствующие рекомендации.

Важно часто осматривать ступни, чтобы заметить признаки раздражения или повреждения (при необходимости, использовать зеркало).

Одно из самых частых и серьезных осложнений сахарного диабета - диабетическая стопа. Тесная обувь, мозоли, плохо подстриженные ногти травмируют стопы, чувствительность которых нарушена. Плохо заживающие раны возникают даже после мельчайших порезов.

Для предупреждения развития диабетической стопы следует:

- ежедневно осматривать стопы и обрабатывать поврежденные участки;

- ежедневно ухаживать за стопами: мыть ноги теплой водой (комнатной температуры, не парить их) с мягким мылом, тщательно вытирать кожу полотенцем промокательными движениями, особенно межпальцевые промежутки, смазывать стопы смягчающим кремом,

- ухаживать за ногтями пальцев ног: не обрезать, а подпиливать ногти при этом нельзя оставлять ноготь очень коротким, край ногтя должен быть прямым.

- носить чистые хлопчатобумажные или шерстяные с мягкой резинкой или без нее, но не синтетические носки.

Для того, чтобы не повредить стопы следует:

- носить удобную обувь с широким носком и на невысоком каблуке; обувь должна быть не тесной и кожаной;

- не ходить босиком, особенно по улице, быть осторожным в саду и лесу, чтобы не повредить ноги;

- не заниматься самолечением: не скоблить и не применять средства для смягчения мозолей, так как они содержат кислоту, не удалять мозоли самому, чтобы не повредить кожу и не вызвать инфекцию; для лечения мозолей обратиться к профессиональному косметологу, предварительно предупредив его о наличии у Вас сахарного диабета;

- быть осторожным вблизи открытого огня (костра или камина) и нагревательных приборов - держать свои ноги на расстоянии более 50 сантиметров от этих источников тепла;

- ноги согревать шерстяными носками, надетыми на хлопчатобумажные [18, с.24].

Кроме перечисленных выше мероприятий фельдшеру необходимо рассказать о диспансерном наблюдении у врача-терапевта (участкового фельдшера) 1 раз в 3 месяца, осмотре, консультации врача-эндокринолога или врача-диабетолога 1 раз в 12 месяцев и по медицинским показаниям.

...