Комплексная физическая реабилитация при кифотической осанке

Ш Общее недостаточное развитие мускулатуры ребенка (слабость мышц).

Ш Неравномерное развитие мышц (мышц спины, живота, бедер), удерживающих позвоночник в правильном положении.

Ш Уменьшение или увеличение угла наклона таза

Имеется и ряд других неблагоприятных факторов, способствующих развитию дефектов осанки:

Ш Продолжительная болезнь ребенка или частые заболевания, ослабляющие его организм. К таким заболеваниям детей дошкольного возраста относятся:

· а) рахит, при котором довольно часто формируется рахитический сколиоз грудного позвоночника, нередко вызывающий компенсаторные искривления в шейном и пояснично-крестцовом отделах.

· б) заболевания, вызывающие параличи и парезы, неполные параличи мышц какой-нибудь одной стороны туловища.

Ш Неудовлетворительный общий режим жизни ребенка. Недостаточный или чрезмерный отдых, отсутствие прогулок на свежем воздухе, недостаточный сон и т.д.

Ш Неправильный режим питания.

Ш Плохие условия сна (неудобная слишком мягкая или слишком жесткая, короткая постель и т.д.).

Ш Несоответствующая росту ребенка мебель - стол, стул, кровать.

Ш Неудобная одежда.

Ш Неправильные позы и плохие привычки. К таким дурным привычкам следует отнести следующие:

· а) стоять с опорой на одну и ту же ногу. Такая привычка способствует возникновению косого положения тела, ведущего к боковому искривлению позвоночника.

· б) неправильно сидеть за столом (во время рисования, игр, рассматривания картинок и др.), опуская локоть одной руки, сгибая спину, с висящими в воздухе ногами или подкладыванием одной ноги на сиденье стула. Такая поза перекрещивает плечевой пояс и таз, стесняет грудную клетку.

· в) рассматривать картинки и рисовать лежа в постели на боку. Это ведет к боковым искривлениям позвоночника и нарушениям осанки.

Ш 0днообразные движения, например, отталкивание одной и той же ногой при езде на самокате, прыжки только на одной и той же ноге при игре в «классы» и др.

Для детей школьного возраста важно, чтобы портфель школьник носил то в одной, то в другой руке, чтобы избегать одностороннего наклона туловища. Рекомендуется носить не портфель, а ранец [37].

Огромное значение имеет правильная поза во время еды и сна. О положении тела первое время необходимо помнить весь день, пока не возникнет привычка прямо держать его. Только тогда проявится правильная, красивая осанка. Многие родители стараются ограничивать подвижность ребенка, запрещают ему бегать, играть в подвижные игры. Они забывают о том, что у детей имеется огромная естественная потребность в движениях. Если потребность ребенка в движении не удовлетворяется, это может усилить и закрепить наметившиеся у него дефекты осанки.

Разнообразные движения необходимы также, потому что большинство движений человека (особенно во время работы за столом, партой) связано с преимущественным упражнением и развитием мышц, сгибающих туловище.

Мышцы, выпрямляющие корпус, в большинстве движений мало участвуют. Недостаточное же упражнение этих мышц ухудшает осанку.

Наиболее распространенной причиной приобретенных нарушений осанки не патологического характера является слабость мышц туловища, преимущественно спины и брюшного пресса, причем решающую роль здесь играет неравномерное распределение «мышечной тяги».

Небольшое отклонение от правильного положения частей тела (позвоночник, голова, таз, плечевой пояс, руки и ноги), имеет чисто функциональный, а не органический характер и поэтому поддается исправлению в результате своевременного устранения вредных привычек и применения физических упражнений [8,15,22].

В отдельных случаях причиной неправильной осанки могут быть и физические упражнения, при которых не соблюдается равномерность в развитии мускулатуры. Наиболее отрицательно сказывается на осанке детей неправильный режим дня.

В основе правильного режима дня лежит целесообразное чередование различных видов деятельности: умственной работы в школе и дома (классные занятия, приготовление домашних заданий, чтение) с посильным физическим трудом и отдыхом (прогулки на свежем воздухе, спорт и др.) [14]. Полный отдых организма во время сна возможен только в том случае, если сон достаточно продолжительный (9-10 часов, комната, где спит ребенок, хорошо проветривается). Ребенок должен иметь отдельную кровать. Если школьник недосыпает, у него появляется вялость, понижается работоспособность, а в дальнейшем нарушается и его сон. Родители должны следить за правильной позой ребенка во время сна.

Особенно важно следить за правильной позой ученика во время занятий. Необходимым условием для воспитания осанки является подбор мебели, соответствующей росту ребенка.

Неправильная поза при сидении за столом (сильно наклонено вперед туловище и голова) может вызвать различные формы искривлений позвоночника. Формирование осанки в основном происходит в дошкольном, продолжается в школьном возрасте и заканчивается у юношей и девушек в старшем возрасте. Однако даже у взрослых ее нельзя рассматривать как нечто постоянное и неизменное. Под влиянием окружающей среды (бытовые условия, особенности труда и т.д.) осанка до некоторой степени может изменяться постоянно [23,31,41].

Глава 2Физическая реабилитация детей и подростков при кифотической осанке

2.1. Лечение и профилактика нарушений осанки

Различные нарушения осанки хотя и являются функциональными расстройствами опорно-двигательного аппарата и не считаются в полном смысле этого понятия заболеваниями, однако, сопровождаясь нарушениями функции нервной системы и ряда внутренних органов, делают организм более подверженным целому ряду заболеваний, и в первую очередь заболеваниям позвоночного столба.

Для предупреждения дефектов осанки необходимо соблюдать целый ряд профилактических мер. Они носят комплексный характер, и эффект их в большой степени зависит от отношения к этим вопросам в семье, в дошкольных детских учреждениях и в школе [41,42,48,63].

Очень важное место среди других профилактических мероприятий занимает организация правильного режима, особенно двигательного. Чередование сна и бодрствования, время приема пищи, прогулки, различного рода занятия - все это должно быть построено в полном соответствии с возрастными особенностями ребенка. Особое внимание должно быть уделено полноценному физическому воспитанию.

В раннем возрасте физиологически обоснованное и правильно организованное физическое воспитание не только обеспечивает своевременное формирование двигательных навыков ребенка и их высокое качество, но и приводит к равномерному развитию мускулатуры туловища. Занятия физической культурой, проводимые в домашних условиях под наблюдением участкового врача-педиатра, а в детских учреждениях по специальной программе, способствуют также своевременному формированию физиологических изгибов позвоночного столба и позволяют избежать излишней статической нагрузки на него и на мышцы. Программой физического воспитания в детских дошкольных учреждениях предусматривается создание необходимых условий для формирования правильной осанки, развития и укрепления мышц, удерживающих позвоночный столб в вертикальном положении [51].

Воспитание и закрепление навыка правильной осанки составляет один из важнейших разделов программы физического воспитания в школе. Новая программа физического воспитания обеспечивает последовательную подготовку и является залогом всестороннего физического развития и совершенствования организма детей и подростков, в том числе воспитания навыка правильной осанки.

В предупреждении дефектов осанки и формировании навыка правильной осанки важную роль играет рациональная гигиеническая среда. Гигиенические условия (мебель, одежда, освещение и т. п.), как уже говорилось, должны соответствовать возрасту и росту ребенка.

Возникновение дефектов осанки может быть связано в ряде случаев с нерациональными занятиями спортом. Это лишний раз подтверждает необходимость самого тщательного врачебного контроля на занятиях физической культурой и спортом, особенно с детьми [25].

Фигурное катание на коньках при одностороннем увлечении асимметричными нагрузками может привести к формированию асимметричной осанки. Езда на велосипеде с низко расположенным рулем способствует образованию такого дефекта осанки, как круглая спина, если не давать компенсирующих упражнений для тренировки общей и силовой выносливости мышц-разгибателей спины.

Занятия акробатикой способствуют увеличению подвижности в суставах позвоночного столба, что, в свою очередь, повышает опасность возникновения функциональных нарушений осанки.

Старшие школьники в период усиленного роста (12-15 лет) легко утрачивают навык нормальной осанки, занимаясь такими видами спорта, как гребля, каноэ, бокс, теннис, фехтование: в этих видах спорта длительно действует асимметричная нагрузка на мышцы туловища, а усиленный рост позвоночного столба в период полового созревания создает предпосылки для возникновения дефектов осанки.

Более рациональными с точки зрения формирования правильной осанки являются такие виды спорта, как плавание на спине и брассом, лыжный спорт, легкая атлетика. Занятия этими видами спорта способствуют не только общему укреплению организма, но и симметричному развитию мышц туловища.

В занятия любым видом спорта необходимо включать физические упражнения, улучшающие общее физическое развитие спортсмена, а также специальные мероприятия, направленные на формирование правильной осанки, так как она является одной из обязательных черт гармонически развитого человека, внешним выражением его телесной красоты и здоровья [25,37].

Профилактика нарушений осанки предусматривает раннее выявление дефектов осанки, своевременное систематическое лечение и длительное (до окончания роста) диспансерное наблюдение за ребенком.

Профилактические мероприятия в детских садах и школах должны проводиться по двум направлениям:

Ш Максимальное оздоровление внешней среды, окружающей ребенка. Это рациональное искусственное освещение в вечернее время, удобная, по росту мебель, ровная полужесткая постель; режим дня с чередованием умственного, физического труда и отдыха;

Ш Закаливание и физическое воспитание ребенка. Формирование осанки следует начинать в раннем детском возрасте. Необходимо научить ребенка правильно сидеть, стоять и ходить, держать правильно корпус. В детских садиках используются игровые формы работы, общая укрепляющая и лечебная гимнастика.

Очень важно воспитать у ребенка правильную рабочую позу сидения. Врач и педагог обязаны научить ученика сидеть за столом и партой, а родители должны следить за этим дома.

Различают два типа сидения: передний и задний. При переднем типе туловище покоится на обоих седалищных буграх, нагружаемых равномерно; центр тяжести тела перемещается вперед. Для этого необходимо слегка наклонять позвоночный столб вперед, тогда бедра также будут участвовать в опоре, создавая лучшую стабильность благодаря большей площади, на которую будет падать нагрузка. При заднем типе сидения туловище опирается на седалищные бугры и отклонено назад. При таком положении, чтобы избежать утомления мышц спины, необходима опора сзади. Лучше обучить ученика первому типу сидения. Во время сидения ребенок должен сохранить симметричное положение сегментов туловища. Следует научить ученика во время письма наклоняться к столу или парте всем туловищем за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет наклона головы и грудного отдела позвоночного столба [79].

У ослабленных детей кроме физического воспитания необходимо обратить внимание на общее укрепляющее лечение - правильное питание, получение достаточного количества витаминов, ультрафиолетовое облучение, строгое соблюдение режима дня. Дети (по показаниям) должны заниматься летними и зимними видами спорта - плаванием, художественной гимнастикой, кататься на лыжах и коньках и др. [24]

Таким образом, профилактика нарушений осанки - процесс длительный, требующий от ребенка осознанного отношения и активного участия в данном процессе. Ему необходимо многократно объяснять (на доступном уровне, с учетом психомоторного развития ребенка) и показывать, что такое правильная осанка и что необходимо делать для ее поддержания. Профилактика нарушений осанки у дошкольников осуществляется на занятиях по физическому воспитанию, плаванию, на музыкальных занятиях и т.д., у школьников - на занятиях по физической культуре. Большое внимание на формирование правильной осанки оказывают родители, с первых дней жизни выполняющие массаж и физические упражнения в соответствии с возрастом ребенка, в старших возрастных периодах осуществляющие контроль за навыками правильной осанки в быту и различных видах деятельности и отдыха.

Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ребенка. Она должна осуществляться на фоне оптимально организованного лечебно-двигательного режима, составленного с учетом вида нарушений опорно-двигательного аппарата ребенка, его возраста. Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов.

Лечение детей с нарушениями осанки должно быть комплексным и включать в себя: лечение положением, лечебную физическую культуру, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

2.2 Роль лечебной физической культуры в реабилитации детей и подростков с нарушением осанки

Научно-технический прогресс, механизация и автоматизация, расширение транспортного обслуживания населения, с одной стороны, резко снизили мышечную активность человека, а с другой - существенно повысили нервно-психические нагрузки.

Особенно неблагоприятно отражается это на растущем, формирующемся организме:

Ш задерживается физическое развитие и не стимулируется нервно-психическая;

Ш снижается мышечная и умственная работоспособность;

Ш снижается сопротивляемость организма к действию факторов внешней среды.

Поэтому в настоящее время физическая культура и спорт призваны компенсировать дефицит движений, предупредить негативные последствия гиподинамии, рационализировать образ жизни человека.

Физическое воспитание детей и подростков с ослабленным здоровьем -это лечебно-педагогический процесс, направленный на решение гигиенических, образовательных задач путем применения систем физических упражнений [14].

Известно, что одной из основных задач реабилитации является ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации [30,44]. Нельзя обеспечить функциональное восстановление, если игнорировать естественное стремление организма к движению. Вот почему лечебная физическая культура и лечебный массаж должны стать основными звеньями медицинской реабилитации больных различного профиля [44].

Можно выделить следующие основные принципы реабилитационного процесса:

Ш Применение патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения;

Ш Дифференциация задач и направленность общей и специальной физической тренировки;

Ш Последовательная и ранняя активизация восстановительного лечения;

Ш Комплексность при осуществлении восстановительного лечения;

Ш Активное и сознательное участие больного в реабилитационном процессе.

В отечественной медицине лечебная физическая культура используется по трем направлениям: в восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии, причем главным направлением является восстановительное лечение, отражающее задачи медицинской реабилитации [46]. В настоящее время оформились взгляды на восстановительную реакцию как на процесс приспособления, а полнота приспособления - это полнота здоровья. Как метод поддерживающей терапии лечебная физическая культура применяется когда достигнут «предельный успех» в восстановительном лечении, а патологические изменения приобрели относительную стабильность. Часто это имеет место на завершающем этапе медицинской реабилитации. Лечебная физическая культура и лечебный массаж как методы профилактической терапии, рассматриваются как неспецифическое предупреждение осложнений, обусловленных малоподвижным или резко ограниченным двигательным режимом, а также сдерживание развития возможных отклонений в системах организма. Лечебная физическая культура преследует и воспитательные цели: развитие активности, координации, равновесия, перевоспитание нарушенных болезнью двигательных актов, а также воспитание уверенности в своем выздоровлении и соблюдение гигиенических правил [29,43].

Сущность метода лечебной физической культуры состоит в том, что он биологичен и адекватен для больного человека. Его характерной особенностью является применение физических упражнений, которые ставят больного в условия активного участия в лечебно-восстановительном процессе на всех этапах медицинской реабилитации. Учитывая широкий спектр действия физических упражнений с вовлечением клинических и соматических функций, лечебная физическая культура рассматривается как метод общей неспецифической, патогенетической и профилактической терапии. В лечебной физической культуре покой и движение не исключают, а всегда дополняют друг друга.

В основе теоретических позиций лечебной физической культуры лежат данные анатомии, физиологии, гигиены, теории и методики физического воспитания, а также клинические знания. При осуществлении медицинской реабилитации она все больше старается интегрироваться с другими областями знаний: биологическими, социальными, физиологическими, гигиеническими и др. Эта интеграция знаний логически объединяется с дифференцированной разработкой методов лечебной физической культуры.

Биологической основой лечебной физической культуры является движение - важнейший естественно-биологический стимулятор организма, который стал первейшей потребностью современного человека. Социальное значение лечебной физической культуры обусловлено ее влиянием на здоровье человека. Социальное и биологическое в лечебной физической культуре рассматриваются в интегральном единстве. При применении лечебной физической культуры расширяется непосредственная связь больного с природой и ее факторами, она способствует адаптации человека к среде обитания. Физиологическая основа лечебной физической культуры - в медицинской реабилитации, рассматривающей влияние физических упражнений на функциональное состояние организма человека в норме и в патологии [50]. С клинической позиции лечебная физическая культура и лечебный массаж являются методом комплексного лечения больных. Они используют нозологический принцип по наиболее важным заболеваниям и органно-системный подход при дифференциации частных вопросов. Лечебная физическая культура и лечебный массаж отражают задачи профилактического и гигиенического направлений в отечественной медицине и имеют широкие показания к применению.

Гигиенические позиции лечебной физической культуры и лечебного массажа определяются их оздоровительным воздействием на больных. Педагогические методы обучения физическим упражнениям способствуют развитию двигательных навыков и воспитанию физических качеств.

Интеграция знаний: социальных, биологических, физиологических, гигиенических и педагогических, с совершенными позициями клинической медицины легла в основу лечебной физической культуры; объединение теории лечебной физической культуры с практикой ее применения позволило широко использовать ее в медицинской реабилитации различных больных и особенно детского и подросткового возраста.

2.2.1 Механизмы лечебного действия физических упражнений при нарушениях осанки

Научные достижения физиологии, анатомии, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории и методики физического воспитания и других дисциплин дали возможность правильно оценить влияние физических упражнений на организм человека. Их лечебное действие объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воздействовать на нее.

При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, изменяется обмен веществ. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни, вызвать ряд осложнений. Лечебная физическая культура, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, улучшая обмен веществ и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции, с другой - уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности [70,71].

Современные понятия о развитии приспособительных процессов вытекают из необходимости организма человека (здорового или больного) приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособления организма к окружающей среде. В лечебных целях необходимо использовать путь сознательной физической тренировки, посредством которой стимулируются физиологические процессы, обеспечивается интенсификация функций, повышается возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья.

В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система. Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются анализаторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. Центральная нервная система, в свою очередь, формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и центральной нервной системой. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторы) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в центральную нервную систему: кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга - и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная рядом авторов [70].

В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятиях физическими упражнениями, стимулируя физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успешного лечения и восстановления сил больного.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций большую роль играет гуморальный механизм.

При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, кровоснабжающие их. Химически активные вещества оказывают влияние и на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций, нормализации функций [70,71].

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение центральной нервной системы и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, т. е. улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в центральной нервной системе (для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются как обменные процессы, так и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют укорочению сроков между так называемым клиническим и функциональным выздоровлением. Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В итоге лучшего кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность повышается. Повышение сократительной способности миокарда обеспечивает сердцу более полноценную систолу.

Активация и нормализация общего обмена веществ, как проявление общего трофического действия физических упражнений, создают оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Механизмы формирования компенсаций. Лечебное действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных (утраченных) функций. Процесс восстановления нарушенных и утраченных функций носит характер дозированной тренировки. Использование физических упражнений для компенсации утраченных функций распространяется не только на область травматологии, хирургии, ортопедии, но и на внутренние болезни, которые могут привести к резкому нарушению функций органов и различного рода декомпенсациям. Физические упражнения помогают развить викарные (усиление функции ткани или органа, замещающее ослабленную деятельность другого парного органа) приспособления и постепенно восстановить нарушенную компенсацию жизненных функций организма.

Лечебное применение физических упражнений - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций установлены авторами, которые считают что, сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения [70,71]. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции, и лишь в дальнейшем на основании новых сигналов степень компенсации корригируется и происходит их закрепление. При выработке компенсаций необходимо помнить, что компенсаторные процессы ограничены, поэтому физические нагрузки надо строго и правильно дозировать.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации - это приспособление организма на какой-то небольшой период.

Постоянные компенсации - это выработка движений мышцами, создающими замещение утраченных двигательных функций.

Формирование компенсаций (при нарушении функции пораженного органа или системы) наступает за счет усиленной работы неповрежденной части или парного органа, компенсирующего нарушенную функцию. Выработка компенсаторных навыков происходит по механизму образования условных рефлексов. Специально подобранные физические упражнения обеспечивают по механизму моторно-висцеральных рефлексов необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов.

В заключение следует отметить, что при отсутствии постоянного подкрепления компенсации средствами тренировки, а также под влиянием нового заболевания и других факторов могут наблюдаться ее срывы.

Механизмы нормализации функций. Применение физических упражнений в лечебных целях - средство сознательного вмешательства в процесс нормализации функций. Основное действие доминанты движения характеризуется общей стимуляцией физиологических функций. Доминанта функционирующей опорно-двигательной системы оказывает общее тонизирующее влияние на организм больного, способствует лучшему проявлению трофических процессов, восстановлению функции пораженной системы. Одним из важных физиологических механизмов в действии физических упражнений следует считать ту доминанту, которая возникает в коре больших полушарий под влиянием мышечной деятельности и оказывает разностороннее действие на функциональные проявления всего организма. Под влиянием дозированной тренировки образующаяся доминанта функционирующих нервных центров развивается в связи с интенсивно действующим двигательным анализатором. Эта доминанта подчиняет себе также вегетативную нервную систему, регулирующую функции внутренних органов. При выполнении физических упражнений в центральной нервной системе повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменять соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего «застойного болезненного очага».

Под влиянием мышечной деятельности наблюдается рефлекторная перестройка функций по типу моторно-висцеральных рефлексов. Эти импульсы нормализуют скорость кровотока, артериальное и венозное давление, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы и ее питание. Аналогичный механизм может иметь место при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта, расстройствах обмена веществ, мочевыделения и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

При лечебном использовании физических упражнений импульсы, поступающие в клетки коры головного мозга, могут вызвать по механизму отрицательной индукции угнетение застойного очага возбуждения. Деятельность органа при этом нормализуется.

В основе нормализации патологически измененных функций лежит нарушение сформировавшихся нервных связей и восстановление условно-безусловной регуляции, свойственной здоровому организму. Лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, в виде одного какого-нибудь механизма, а комплексно, многими механизмами одновременно, и в зависимости от заболевания.

2.2.2 Характеристика корригирующей гимнастики

Воспитание правильной осанки у детей предполагает решение следующих задач [70]:

Ш Развитие и совершенствование мышечно-суставной чувствительности.

Ш Укрепление и развитие мышц-разгибателей спины и живота (формирование естественного мышечного корсета).

Ш Формирование гибкости позвоночного столба и увеличение амплитуды движений в плечевых и тазобедренных суставах.

Ш Формирование навыков правильного движения, поз тела и походки.

Ш Улучшение физического развития детей.

Основными средствами формирования правильной осанки являются гимнастические упражнения. Основные физические упражнения, направленные на формирование правильной осанки, можно условно разделить на три группы:

Ш упражнения для развития двигательных навыков и укрепления мышечного корсета (общеразвивающие упражнения);

Ш упражнения для формирования правильной осанки;

Ш корригирующие упражнения, включаемые в систему физических упражнений для профилактики дефектов осанки.

Упражнения первой группы применяют для развития силы и статической выносливости мышц, их выполняют из исходных положений лежа на животе или на спине, на гимнастической скамейке, гимнастической стенке (принцип разгрузки позвоночного столба).

Упражнения второй группы активизируют двигательную структуру осанки, то есть формирование и функциональное применение (развитие мышечно-суставной чувствительности) - это упражнения с предметами на голове, направленные на развитие ощущений различных поз, балансирование, у вертикальной плоскости.

Упражнения третьей группы применяются для профилактики отрицательных влияний среды на осанку. Развитие проприорецептивной чувствительности для создания устойчивых навыков можно обеспечить использованием вертикальной и наклонной плоскости: хождение по наклонной доске с соблюдением равновесия, с предметом на голове, с закрытыми глазами. На занятиях следует должное внимание уделять воспитанию у детей чувства равновесия на различных видах опоры: хождение босиком или в носках по узкой части гимнастической скамейки, по лежащей на полу палке [8,41,43].

В тренировочное занятие включают не менее 10-12 упражнений для мышц верхних конечностей, спины и живота, способствующих образованию мышечного корсета.

Упражнения на воспитание осанки выполняются из различных исходных положений: стоя; лежа на спине; лежа на животе; сидя; коленно-локтевое (ладонное) положение; в висе на гимнастической стенке; в ходьбе.

Авторы считают [14,45,51], что в существующих методиках корригирующей гимнастики до сих пор еще не изжиты тенденции изолированного воздействия только на отдельные группы мышц и деформированные части позвоночника без достаточного учета влияния упражнений на весь организм в целом.

Поэтому, под коррекцией следует понимать комплекс лечебно-профилактических мероприятий (режим, закаливание, правильный подбор мебели, питания, общеразвивающие упражнения, коррекция поз, ортопедические меры и др.), применяемых для полного или частичного устранения анатомо-функиональной недостаточности опорно-двигательного аппарата (позвоночного столба, грудной клетки и стопы).

Необходимо различать общую, специальную, активную и пассивную коррекцию.

В понятие общая коррекция входит комплекс оздоровительных и общеукрепляющих мероприятий (физические упражнения, игры, закаливание и т.д.), влияющих на формирование опорно-двигательного аппарата детей и подростков и их общее развитие.

Специальная коррекция - это применение корригирующих упражнений для исправления анатомической и функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Под активной коррекцией понимается сознательное и целенаправленное использование ребенком специальных, корригирующих упражнений, применяемых в сочетании с общеразвивающими и общеоздоровительными воздействиями средствами физической культуры.

Под пассивной коррекцией понимается ряд специальных воздействий, осуществляемых без активного участия ребенка (пассивные движения, лежание на наклонной плоскости, подкладывание валиков под физиологические изгибы позвоночного столба).

Коррекция деформации позвоночника осуществляется путем специальной коррекции в сочетании с другими (пассивной, общей и активной).

Специальная тренировка предусматривает частные задачи исправления патологических искривлений позвоночника.

Основные методические принципы специальной коррекции, систематизированные профессором В.Н. Мошковым [50], следующие:

Ш разгрузка позвоночника;

Ш вытяжение;

Ш мобилизация и гиперкоррекция;

Ш создание крепкого мышечного корсета;

Ш развитие правильного дыхания;

Ш выработка навыка правильной осанки.

Разгрузка позвоночника - освобождение его в той или иной степени от тяжести туловища, рук и головы - в основном осуществляется выполнением упражнений в исходном положении лежа и коленно-локтевом (ладонном). Такие обстоятельства создают очень благоприятные условия для воздействия на патологическую осанку ребенка.

Вытяжение позвоночника - процесс действия тяжести тела или активной тяги отдельных мышечных групп на растяжение связочно-мышечного аппарата, фиксирующего позвоночник, которое осуществляется в короткое (при упражнениях) или более длительное (при лежании на наклонной плоскости) время.

Мобилизация позвоночника - увеличение подвижности его в зоне патологического нарушения. Такое развитие гибкости позвоночника обеспечивает улучшение динамической функции его и создает необходимые предпосылки для коррекции. Повышение подвижности осуществляется при посредстве ряда различных движений лежа, во время ползания на четвереньках и при упражнениях на гимнастической стенке.

Гиперкоррекция позвоночника - выгибание его в направлении противоположном патологическому искривлению. Гиперкоррекция проводится при различных положениях тела, в отдельных случаях - с давлением на выпуклую сторону спины.

Развитие правильного дыхания - необходимое условие коррекции, так как, во-первых, нормальное функционирование дыхательного аппарата служит фактором оздоровления всего организма, а во-вторых, развитие дыхательной функции при различных деформациях отвечает частным задачам коррекции позвоночника и грудной клетки.

Выработка навыка правильной осанки - обязательна для всех занятий корригирующей гимнастики. Она осуществляется на протяжении всего курса лечения, преимущественно упражнениями в балансировании, под которыми понимается процесс сохранения равновесия в динамике.

Под морфологической коррекцией подразумевают исправление угла наклона таза, нарушений физиологических кривизн позвоночного столба, нарушений положения и формы грудной клетки, плеч, лопаток, головы.

При увеличении угла таза физические упражнения должны содействовать удлинению мышц передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы и позвоночно-реберной мышцы поясницы, укреплению мышц живота и задней поверхности бедер.

Для укрепления чрезмерно увеличенных или маловыраженных изгибов позвоночного столба и создания нормального соотношения между ними в процессе занятий необходимо:

Ш исключить влияние угла наклона таза на физиологические изгибы,

Ш исключить действие тяжести головы, верхних конечностей и туловища, способствующие формированию дефектов осанки при чрезмерном угле наклона таза,

Ш улучшить в необходимых случаях локальную подвижность позвоночного столба для последующей коррекции,

Ш оказать специальное воздействие на отделы позвоночного столба, где отклонения от нормы больше всего выражены.

Крыловидные лопатки и поданные вперед плечи исправляются упражнениями с динамической и статической нагрузкой на трапециевидные и ромбовидные мышцы, а также упражнениями на растягивание грудных мышц. При кифотической осанке применяются также симметричное ползание и скольжение [37,43,50].

При увеличении поясничного изгиба для укрепления мышц живота проводят из положения лежа на спине попеременное поднимание прямых ног, переходов в положение сидя, а для укрепления ягодичных мышц - разгибание ног в тазобедренных суставах лежа на животе и стоя.

При сглаживании физиологических изгибов позвоночного столба укрепляют мышцы спины и живота. Выработке более симметричного положения плеч помогают различные упражнения с гимнастической палкой, перебрасывание мяча двумя руками, а также упражнения с самокоррекцией перед зеркалом. Воспитанию правильной осанки способствуют упражнения на равновесие. К числу подобных упражнений, выполняемых на месте и в ходьбе, относятся упражнения в балансировании с мячом на голове, помещенным на ватную «баранку».

Рекомендуется применение упражнений ритмической гимнастики. Главная причина такого предпочтения в эмоциональности этих упражнений, в том, они благотворно влияют на психическую сферу детей.

Некоторые авторы уделяют основное внимание исходным положениям выполнения упражнений (лежа и коленно-локтевое (ладонное)), более современные авторы используют также висы, и.п. стоя и сидя, плюс постоянный контроль во время выполнения всех корригирующих упражнений [50,73] .

Выполняя упражнения, дети должны дышать через нос, не задерживая дыхания.

Применение физических упражнений при нарушениях осанки должно обеспечить одновременно морфологическую коррекцию (исправление), воспитание правильной осанки, нормализацию функций сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем на фоне оздоравливающего влияния.

Нельзя воспитать правильную осанку, занимаясь ею только на занятиях лечебной физической культуры.

Специальные упражнения включают в занятия утренней гигиенической гимнастикой, физкультурные паузы, тренировочные занятия, домашние занятия. Необходимо следить за правильностью осанки у детей на всех общеобразовательных уроках, во время приготовления домашних заданий, сидения, стояния и ходьбы. Воспитание осанки - длительный педагогический процесс, который осуществляется общими усилиями педагогов, врачей, тренеров, родителей при сознательном отношении детей.

2.2.3 Задачи, средства, формы и методика ЛФК при нарушениях осанки

ЛФК показана всем детям с нарушением осанки, так как это единственный ведущий метод, позволяющий эффективно укреплять мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бедер.

Различают следующие задачи ЛФК при нарушениях осанки:

Ш нормализовать трофические процессы мышц туловища;

Ш создать благоприятные условия для увеличения подвижности позвоночника;

Ш осуществлять целенаправленную коррекцию имеющегося нарушения осанки, выработать, воспитать правильную рабочую позу (во время ходьбы, сидения, деятельности);

Ш систематически закреплять навык правильной осанки;

Ш выработать общую и силовую выносливость мышц туловища и повысить уровень физической работоспособности;

Ш создать естественный мышечный корсет;

Ш оказать воздействие на улучшение деятельности внутренних органов;

Ш общеукрепляющее воздействие на организм;

Ш психо-эмоциональное воздействие.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах 3-4 раза в неделю. Уменьшение количества занятий до 2 раз является неэффективным. Курс ЛФК длится для дошкольников 1-1,5, для школьников - 1,5-2 месяца, перерыв между курсами 1-2 месяца. В год ребенок с нарушением осанки должен пройти 2-3 курса ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки.

Выделяют подготовительную (1-2 недели), основную (4-5 недель) и заключительную (1-2 недели) части курса ЛФК [73]. В подготовительной части курса используются знакомые упражнения с малым и средним количеством повторений упражнений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей физической подготовленности. В основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается. Количество повторений каждого упражнения - среднее. На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения лежа на спине, животе, боку, стоя, на четвереньках. Через каждые 2-3 недели занятий обновляется 20-30% упражнений. Для дошкольников составляется 2-3, для школьников 3-4 комплекса ЛГ на один курс ЛФК.

Совершенствуются навыки правильной осанки в усложненных вариантах выполнения упражнений.

На занятиях с детьми, имеющими нарушения осанки, необходимо соблюдать два обязательных организационно-методических условия. Первое - наличие гладкой стены без плинтуса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет ребенку, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения - затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передается и закрепляется в ЦНС за счет импульсов, поступающих с рецепторов мышц (рис. 2.1.). Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в ходьбе, при выполнении упражнений. Второе: в зале для занятий должно быть большое зеркало, чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки. Дети школьного возраста мысленно описывают правильную осанку на основе представлений о героях сказок, животных, постепенно переходя к описанию собственной осанки, осанки друзей.

Рис. 2.1. Проверка положения правильности осанки: а) у стенки стоя; б) при приседании

Основным средством ЛФК, используемым при нарушении осанки у детей, являются физические упражнения, а массаж и лечение положением - дополнительными [72,73].

Физические упражнения - ведущее средство устранения нарушения осанки. Физические упражнения подбираются в соответствии с видами нарушения осанки.

1.Упражнения, обеспечивающие коррекцию нарушений осанки, называются корригирующими (специальными), их выполнение приводит к устранению дефекта. Различают симметричные и асимметричные корригирующие упражнения. При дефектах осанки применяются только симметричные упражнения. Выполнение данных упражнений способствует срединному положению линии остистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, соответственно растягивая напряженные мышцы и напрягая расслабленные, что возвращает позвоночник в правильное положение. Упражнения выполняются лежа на спине, животе, без и с отягощением для мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей. Например: лежа на спине, руки за голову, согнуть и подтянуть ноги к туловищу. Лежа на животе, приподнять туловище, имитируя плавание брассом, ноги от пола не отрывать; лежа на спине, согнуть ноги, руки вдоль туловища, руками через стороны коснуться коленей, приподнимая туловище.

Все корригирующие упражнения выполняются в различных исходных положениях. Но наиболее выгодные положения: лежа на спине; на животе; коленно-ладонное; коленно-локтевое; свободные висы.

Корригирующие упражнения могут выполняться с предметами: гимнастические палки, резиновые бинты, мячи, булавы, обручи, скакалки.

2.К специальным упражнениям при нарушении осанки относятся упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, на растяжение мышц передней поверхности бедра и передней поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов).

3.Упражнение на равновесие и в равновесии.

4.Общеразвивающие упражнения (ОРУ) и порядковые. ОРУ используются при всех видах нарушения осанки и вызывают улучшение кровообращения и дыхания, улучшают трофические процессы. ОРУ используются в различных исходных положениях, для всех мышечных групп, выполняются с предметами и без них, с использованием тренажеров.

5.Дыхательные упражнения (ДУ) [57].

6.Элементы спорта.

7.Лечение положением (пассивная коррекция позвоночника - подкладывание валиков под физиологические изгибы). Лечение положением используют на занятиях лечебной гимнастикой во время пауз и при выполнении упражнений. С этой целью используется упругий валик высотой 2-3 см или подушка и чем старше ребенок, тем больше ее общие размеры. Так, детям с круглой спиной валик подкладывают под лопатку при выполнении упражнений на спине, при плосковогнутой спине - валик под живот при выполнении упражнений на животе; под голову - лежа на спине. Таким образом, позвоночник ребенка принимает правильное положение в течение 5-8 минут.

8.Лечебный массаж.

На занятиях лечебной гимнастикой обязательно должны сочетаться ОРУ, ДУ, специальные упражнения, упражнения на расслабление.

Формы ЛФК для детей с нарушением осанки самые разнообразные: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие лечебной гимнастикой (ЛГ), самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание.

Методика проведения занятий и методические требования. Занятия проводятся в форме урока продолжительностью 45-60 минут. Занятие состоит из 3-х частей: подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части урока используются порядковые, общеразвивающие и упражнения на воспитание правильной осанки. Продолжительность подготовительной части урока 7-10 минут [14,43].

Основная часть занимает 80 % от общего времени. В основной части урока используются корригирующие упражнения перед зеркалом, упражнения в разгрузочных исходных положениях, на гимнастической лестнице, упражнения с предметами. Также в основной части урока используются элементы спорта.

В заключительной части урока используются упражнения перед зеркалом на закрепление навыка правильной осанки, упражнения на расслабление и дыхательные упражнения. После занятия назначается лечение положением 10-15 минут.

Методические требования. Корригирующие упражнения проводятся в спокойном, медленном темпе с большим количеством повторений. После каждого корригирующего упражнения даются дыхательные и упражнения на расслабление. Занятия проводятся групповым и малогрупповым способом (7-10 человек). Дети в максимально обнаженной форме (открыта спина).

Продолжительность занятия для детей дошкольного возраста 25-30 минут, среднего школьного возраста - 45 минут, старшего школьного возраста - 60 минут, урок плавания - 30 минут.

Гидрокинезотерапия при нарушениях осанки. Занятия в воде - мощный положительный эмоциональный фактор. Большинство детей адаптируются к воде с раннего возраста. Гидрокинезотерапия позволяет решать две задачи: коррекция при нарушении осанки из разгрузочного положения позвоночника и закаливание [12,35,59]. Вторая задача для ослабленных детей, большинство из которых имеют нарушение осанки, - важный фактор. Для достижения наибольшего эффекта температура воды должна быть комфортной, не ниже 28-30°С. Длительная разгрузка позвоночника в воде позволяет без ущерба выполнять самые различные упражнения в сочетании с освоенными навыками различных стилей плавания.

Детям с нарушением осанки (особенно школьного возраста) целесообразно выполнять упражнения на тренажерах [73]. При уменьшенных физиологических изгибах полезен гребной тренажер (академическая гребля), при увеличении физиологических изгибов - велотренажер (тренировка кардиореспираторной системы), с поднятыми (параллельно полу) руками, гимнастический комплекс «Здоровье». Этот вид тренировки доступен старшим школьникам. Позволяют добиться хороших результатов в профилактике и лечении нарушений осанки мячи больших размеров и другое оборудование фирмы «Аконит» - яркие, многофункциональные предметы.

...