Медико-социальные аспекты остеопороза у городского населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Медико-социальные аспекты остеопороза у городского населения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Остеопороз представляет собой важнейшую социально-экономическую проблему и является главной причиной страданий, инвалидизации, снижения качества жизни и преждевременной смерти людей. Причиной повышенного интереса к остеопорозу стала чрезвычайно высокая стоимость лечения переломов различных костей скелета, возникающих в результате остеопороза. В США расходы на лечение больных с переломами составляют около 10 млрд. долларов в год [О.М. Лесняк, 2000; Л.В. Меньшикова, 2002; Л.И. Беневоленская, 2003; В.К.Казимирко и соавт., 2006; B.L Riggs, L.J Melton, 2000; T.W. O'Neill, 2002].

Постоянно увеличивающаяся хрупкость костей при остеопорозе, приводит к повышению риска переломов, которые представляют собой один из наиболее значимых клинических аспектов заболевания. Ожидается, что вследствие увеличения населения земного шара и продолжительности жизни его, к 2050 году число таких переломов составит более 6 миллионов. В настоящее время наибольшее число переломов шейки бедра происходит в Северной Америке и Европе, однако, демографические изменения в течение последних 50 лет приведут к тому, что значительно увеличится число лиц пожилого возраста в Азии, Южной Америке и Африке. Следовательно, можно ожидать смещение пика заболеваемости с развитых на развивающиеся страны [Е.Е. Михайлов, 2001; Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк, 2005; H.K Genant, C.Cooper, G.Poor et al., 1999]. Вышеизложенное, требует разработки стратегии снижения заболеваемости остеопорозом, приемлемой для использования в этих регионах.

В период происходящих политических и экономических перемен общепринятые показатели здоровья не всегда достаточно объективно отражают истинное положение, часто являются малоинформативными и не обеспечивают объективный анализ и прогноз в отношении здоровья населения страны. В связи с этим, очевидна необходимость разработки и внедрения новых, научно-обоснованных подходов к методике совершенствования показателей здоровья населения, способствующих дальнейшему совершенствованию теоретических основ и методологии, разработки концепции медико-социальной политики и стратегии в области национального здравоохранения на перспективу [Д.С. Исаев и соавт., 1998; О.Т. Жузжанов и соавт., 1999]. Именно таким новым методом является глобальное бремя болезней [Т.А. Германюк, 2001; G.W. Тorrance 1982; C.J.L.Murray, 1994] который, нацелен на оценку конечного результата здравоохраненческих программ, и объективно отражают состояние здоровья населения.

Эпидемиологические исследования показали, что нет ни одной расы, ни одной национальности и страны свободных от остеопороза. По последним данным, остеопороз зарегистрирован у 75 миллионов человек в США, странах Европы и Японии вместе взятых-это каждая третья женщина в постменопаузальном периоде [Е.Е. Михайлов, 2001; В.В. Власов, 2004; Л.И.Беневоленская, 2006; J.A. Kanis, 1995]. За последние 20 лет достигнут значительный прогресс в представлении о патофизиологии и лечении остеопороза, что привело к пониманию необходимости профилактики и терапии остеопороза.

Остеопороз является актуальной проблемой, прежде всего из-за высокого риска переломов при незначительной травме. Эта болезнь угрожает каждой второй женщине и каждому третьему мужчине старше 50 лет [Г.П.Котельников и соавт., 2003]. Последствия остеопороза в виде переломов тел позвонков и длинных костей обуславливают значительный подъем заболеваемости и смертности среди лиц пожилого возраста. По данным ВОЗ, остеопороз, как причина инвалидности и смертности больных, занимает четвертое место после таких заболеваний как сердечно-сосудистые, онкологическая патология и сахарный диабет. Травматизм являет собой серьезную проблему для сферы здравоохранения разных стран, способствует инвалидизации населения, в результате чего теряется один из семи лет здоровой жизни в мире ежегодно [С.П. Миронов и соавт., 2003; Н.А.Корж, 2006].

Остеопороз и сопровождающие его переломы в настоящее время являются огромным бременем для системы медицинской помощи, и в обозримом будущем масштабы этой проблемы будут только возрастать в связи с происходящим старением популяции [В.В.Поворознюк и соавт., 2006; И.Ю. Киреева, 2007; А.Shelly, 2005].

По данным Центрального института травматологии и ортопедии г.Москвы, среди пациентов, обращающихся в травматологические пункты с различными жалобами, остеопороз диагностируется в возрастной группе 35-50 лет у каждого двадцатого, в более старших возрастах - у каждого шестого [С.П.Миронов, 2003].

Для того чтобы взять под контроль остеопороз в XXI веке, необходимо научиться измерять и оценивать не только минеральную плотность костной ткани, но и все остальные, определяющие развитие и исход заболевания факторы. Это и определяет основное направление развития диагностики остеопороза в будущем [Л.А.Марченкова, 2000].

Остеопороз нельзя рассматривать исключительно с точки зрения низкой костной массы. Крупные проспективные исследования продемонстрировали самостоятельную роль, не связанных с костной массой, факторов риска переломов, таких как пожилой возраст и отягощенная наследственность [Л.А.Марченкова, 2000]. Наличие факторов риска соотносится с уровнем массы кости только на 40%, что несколько ограничивает их ценность для диагностики остеопороза в клинической практике. Однако, оценка факторов риска переломов позволяет выделить людей с высоким риском травмы костей, а также лиц, нуждающихся в профилактических мероприятиях или лечении. По данным предыдущих исследований к наиболее существенным факторам риска остеопороза относятся: преждевременная менопауза, длительное лечение глюкокортикоидами, наличие некоторых заболеваний и переломов до 45 лет, низкий индекс массы тела и семейный анамнез по переломам костей скелета. Если таких факторов риска больше двух, вероятность переломов возрастает на 30% и более в любом возрасте [Е.Л.Насонов и соавт., 2002; О.Б. Ершова, 2006; О. Lofman, 2002; R.Bensen, 2005].

На сегодняшний день в Казахстане нет работ по изучению распространенности остеопороза и его осложнений, не разработана методология выявления остеопороза на популяционном уровне и отсутствуют программы донозологической и ранней диагностики и профилактики. Вышеизложенное определило цель настоящей работы.

Цель исследования

Научное обоснование комплекса организационных мер популяционной и индивидуальной профилактики остеопороза на основе изучения и оценки медико-социальных аспектов остеопороза у городского населения.

Задачи исследования

1.Изучить уровень знаний, навыков и практики поведения по остеопорозу среди различных поло-возрастных групп населения крупного мегаполиса Республики Казахстан.

2.Установить рейтинг значимости различных факторов риска в формировании и развитии остеопороза в исследуемой популяции посредством регрессионного анализа.

3.Исследовать состояние минеральной плотности костной ткани с использованием ультразвуковой денситометрии и установить частоту остеопении и остеопороза среди населения крупного мегаполиса.

4.Изучить уровень качества жизни (QALYs) городского населения в ходе медицинских осмотров и выявить его связь с остеопорозом и факторами риска его развития.

5.Определить частоту, характерных для остеопороза переломов среди городского населения, и дать их поло-возрастную характеристику в ходе ретроспективного анализа.

6.Изучить груз инвалидизирующих последствий (YLDs) остеопоротических переломов в исследуемой популяции интегральным методом глобального бремени болезней в разрезе типов переломов и поло-возрастных групп

7.Разработать дескриптивную модель формирования остеопороза и принципы его профилактики на основе установленных ведущих факторов риска развития остеопороза для населения крупного мегаполиса Республики Казахстан.

Научная новизна

Настоящее исследование является первым медико-социальным изучением остеопороза у населения крупного мегаполиса Республики Казахстан, факторов его развития и груза инвалидизирующих последствий на основе применения новых интегральных методов, разработанных экспертами ВОЗ и Всемирного Банка Развития.

Изучен уровень знаний, навыков и практика поведения населения крупного мегаполиса по остеопорозу, связь уровня информированности населения с наличием признаков остеопороза.

Впервые изучено влияние различных факторов риска на развитие остеопороза, определен рейтинг их значимости, и на основании регрессионного анализа выделены ведущие факторы риска формирования остеопороза у населения крупного мегаполиса республики.

Дан анализ состояния костной ткани в популяции крупного мегаполиса с использованием ультразвуковой денситометрии, что позволило установить частоту распространенности остеопении и остеопороза в исследуемой группе населения.

Впервые изучено качество жизни городского населения, имеющего факторы риска развития остеопороза, как интегральный показатель состояния здоровья, включающий оценку биологических, физических, психических, социальных функций человека. Установлена связь качества жизни с остеопорозом и половозрастной характеристикой, в ходе медицинских осмотров.

Впервые в Республике Казахстан проведено комплексное изучение распространенности переломов, характерных для остеопороза, частоты встречаемости их в различных поло-возрастных группах населения крупного мегаполиса, определена стркутура характерных для остеопороза переломов в ходе ретроспективного анализа.

Впервые интегральные методы оценки груза инвалидизирующих последствий были применены для научного анализа последствий остеопороза.

На основе проведенного медико-социального исследования обоснованы новые методологические подходы к разработке путей снижения заболеваемости, инвалидности и смертности городского населения республики и представлен алгоритм ранней диагностики и комплекс мер по профилактике остеопороза. Разработана дескриптивная модель формирования остеопении и остеопороза, и основы их профилактики в популяции крупного мегаполиса республики с учетом факторов формирования данной патологии.

Теоретическая значимость исследования заключается в системном и комплексном подходе к изучению и анализу медико-социальных аспектов остеопороза у населения крупного мегаполиса, включающих изучение уровня знаний, навыков и практики поведения городского населения, основных факторы риска и рейтинга их значимости, ретроспективный анализ переломов, характерных для остеопороза, изучение минеральной плотности костной ткани, качества жизни населения, распространенности остеопороза, инвалидизирующих его последствий, определяемых новыми интегральными методами, а также в разработке методологических основ снижения заболеваемости остеопорозом и инвалидности по его причине городского населения Казахстана. Результаты исследования, позволили научно обосновать и разработать алгоритм ранней диагностики остеопороза и комплекс мер популяционной и индивидуальной профилактики остеопороза, выявить группы населения, подлежащие профилактике и способствовать сохранению и укреплению здоровья населения республики.

Практическая значимость

Результаты медико-социального исследования остеопороза у населения крупного мегаполиса позволили выявить высокую распространенность, как первичного, так и вторичного остеопороза и установить факторы риска его развития, рейтинг их значимости, присущие населению крупного мегаполиса Республики Казахстан и определить уровень знаний, навыки и практику поведения населения в отношении остеопороза, разработать меры популяционной и индивидуальной профилактики, алгоритм ранней диагностики остеопороза.

Положения, выносимые на защиту

1.Установленные причинно-следственные связи особеностей поведения, образа жизни населения крупного мегаполиса в Республике Казахстан с распространенностью остеопороза и остеопении и ведущих факторов риска их развития, позволили сформировать группы повышенного риска развития остеопороза.

2.Значимыми факторами, участвующими в процессе формирования, течения остеопороза и остеопоротических переломов у городского населения Казахстана, являются возраст, пол, недостаточная физическая активность, недостаточное потребление пищевого кальция, наследственная предрасположенность, злоупотребление алкоголем и курение.

3.Ретроспективный анализ распространенности остеопоротических переломов и исследование минеральной плотности костной ткани у населения крупного мегаполиса, свидетельствует о широком распространении и омоложении остеопении и остеопороза.

4.Метод глобального бремени болезней является новой интегральной оценкой качества жизни, инвалидности городского населения по причине остеопороза и позволяет разработать комплекс мер популяционной профилактики остеопороза для улучшения и сохранения здоровья населения Республики Казахстан.

5.Разработанная дескриптивная модель формирования остеопороза в городской популяции является основой индивидуальной профилактики, базирующейся на факторах риска остеопороза.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: VI научно-практической конференции травматологов-ортопедов Казахстана «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Актау, 2001); городской научно-практической конференции «Проблемы остеопороза в медицине» (Алматы, 2001); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы оздоровления населения природными факторами» (Алматы, 2002); форуме специалистов здорового образа жизни РК «Проблемы и перспективы формирования здорового образа жизни» (Алматы, 2002); V Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины» (Алматы, 2003); VI Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины» (Алматы, 2004); научно-практической конференции, посвященной 40-летию АГИУВ «Проблемы и перспективы дополнительного образования в сфере здравоохранения» (Алматы, 2003); II Международной конференции «Научные приоритеты и новые технологии в XXI веке» (Алматы, 2004); Международной научно-практической конференции «Национальная политика здорового питания РК» (Алматы, 2004); IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (Астана-Ессентуки, 2004); VII Республиканской научно-практической конференции «Травматология и ортопедия: Современность и будущее» (Кзылорда, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы остеопороза» (Алматы, 2005); Евразийском радиологическом форуме (Астана, 2005); II Российском конгрессе по остеопорозу (Ярославль, 2005); Международной научно-практической конференции: Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение (Евпатория, Украина, 2006); II Евразийском Радиологическом форуме «Радиология - 2007» (Астана, 2007); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе» (Алматы, 2007); Ученом Совете и Проблемной комиссии Высшей Школы общественного здравоохранения Министерства здравоохранения (Алматы, 2008).

Связь темы диссертации с планом научных исследований

Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Медицинские аспекты экологии человека» по этапу задания «Изучение клинических особенностей, методов лечения и вопросов профилактики некоторых болезней в условиях современного города», номер госрегистрации НИР 0194РК00136.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 53 работы, из которых - 2 монографии, 1 методическое пособие, 1 методическое указание, 2 свидетельства о регистрации объекта интеллектуальной собственности.

Личный вклад автора заключается в формировании направления исследования, разработке методики, организации и проведении исследования, непосредственном участии во всех этапах работы, выбора статистической программы обработки данных, интерпретации и обсуждении результатов, формулировании положений, выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 236 страницах машинописного текста, содержит 51 таблиц, 83 рисунка. Работа состоит из введения, 6 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, списка использованных источников из 576 наименования, из них 170 на русском и 406 на иностаннном языке и приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Программа и методика исследования.

Исследование проведено в 7 этапов, что представлено в структурно-логической схеме исследования (рисунок 1).

На первом этапе проведен аналитический обзор литературы по распространенности остеопороза и факторов риска его развития.

Второй этап исследования включал разработку дизайна исследования и апробирование анкет. Пилотное изучение распространенности факторов риска развития остеопороза, и уровня знаний, навыков и практики поведения было проведено в восьми городах. Инструменты исследования были апробированы на возрастных группах от 18 до 80 лет, по 225 человек в каждом городе. Нами было оценено корректность вопросов, их достаточность, ясность, понятность вопросов и предлагаемых вариантов ответов, охват всей тематики исследования, возможность последующей математической обработки полученных данных. После апробирования анкеты были откорректированы и дополнены.

Для следующего третьего этапа базового социологического исследования была отобрана репрезентативная группа и проведено исследование по изучению распространенности факторов риска развития остеопороза, и уровня знаний, навыков и практики поведения городского населения.

На четвертом этапе было изучено распространенность факторов риска остеопороза среди пациентов которые были направлены врачами различных специальностей.

Пятый этап исследования предусматривал, изучение минеральной плотности костной ткани с помощью ультразвукового денситометра среди отобранных групп городского населения.

Шестой этап исследования предусматривал, оценку качества жизни городского населения, лиц с факторами риска развития остеопороза и больных с остеопенией и остеопорозом.

Седьмой этап представлял ретроспективный анализ переломов, с выделением переломов, характерных для остеопороза. Ретроспективный анализ предусматривал выкопировку данных журнала регистрации больных с переломами (2001-2007 годы) и данных истории болезней больных с остеопоротическими переломами госпитализированных в отделения травматологии (2001-2003 годы) в г.Алматы. Также на этом этапе был изучен груз инвалидизирующих последствий (YLDs) больных с остеопоротическими переломами.

В последующем все данные были введены в компьютерную базу. Проведена математико-статистическая обработка данных и проанализированы все результаты исследования и сформирован научный практический выход исследования.

Рисунок 1 - Этапная характеристика исследования

Характеристика объектов исследования

В процессе пилотного исследования были опрошены 1800 человек с восьми крупных городов Казахстана: Алматы, Актюбинск, Атырау, Кокчетав, Караганда, Тараз, Петропавловск, Шымкент.

Ретроспективный анализ характерных для остеопороза переломов проводился за 2001 - 2007 гг. в г.Алматы. Из общего числа переломов были отобраны переломы проксимального отдела бедренной кости (код МКБ 10: S72.0-S72.1), переломы дистального отдела предплечья (код МКБ 10: S52.5), переломы проксимального отдела плечевой кости (код МКБ 10: S42.2) и переломы позвоночника (код МКБ 10: S12, 22.0, 32.0). При выполнении работы, анализировались переломы, полученные при падении с высоты собственного роста и ниже, а также спонтанные переломы. На каждый случай заполнялась выкопировочная карта, включающая паспортные данные, возраст на момент перелома, дату и характер травмы, локализацию перелома.

Учитывалось число переломов за каждый год, начиная с 1 января 2001 года по 31 декабря 2007 в разрезе пола, а также по следующим возрастным группам: 15-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70 лет и старше. Рассчитывалась частота переломов на 100000 населения в каждой возрастной группе по годам и средние показатели за семилетний период (2001-2007гг.). Данные о численности и половозрастном распределении населения г.Алматы получены в Агентстве по статистике Республики Казахстан. Частота переломов оценивалась по первичной заболеваемости, регистрируемой по обращению за медицинской помощью.

Ретроспективному анализу подверглась медицинская документация специализированных травматологических пунктов и травматологических отделений следующих лечебных организаций, оказывающих медицинскую помощь травматологическим больным г.Алматы: Центральная городская клиническая больница; Центральная клиническая больница № 7; Городская клиническая больница № 4.

В ходе ретроспективного анализа в г.Алматы было проанализировано 381971 карт из травматологических пунктов, из них с остеопоротическими переломами - 22147 больных. Также проведен анализ 6453 истории болезней госпитализированных в отделения травматологии за 2001 - 2003 гг., из них с остеопоротическими переломами - 729 больных.

Измерению груза инвалидизирующих последствий подверглись 22147 больных в г.Алматы, получивших травмы, характерные для остеопороза.

Для получения достоверной картины в базовое социологическое исследование по выявлению лиц, подверженных остеопорозу и изучению уровня знаний, навыков и практики поведения было включено население всех шести районов г.Алматы. Из каждого района отбиралось по одной поликлинике методом случайной выборки. В результате в качестве объекта исследования были представлены следующие городские поликлиники г.Алматы: Городская поликлиника № 1 (Медеуский район); Городская поликлиника № 3 (Алмалинский район); Городская поликлиника№ 5 (Жетысуйский район); Городская поликлиника № 13 (Турксибский район); Городская поликлиника № 16 (Ауезовский район); Поликлиника ЦГКБ № 12 (Бостандыкский район).

Чтобы обеспечить случайность выборки, были использованы списки зарегистрированных от 30 до 59 лет, предоставленных городскими поликлиниками г.Алматы. Из этих списков были выбраны 956 человек, методом случайного механического отбора (К.И.Журавлева, 1981). Доверительный интервал составил 95% с ошибкой выбранного исследования ±5%. Возрастная группа, выбранная объектом данного исследования, - это взрослое население. Возрастные категории были определены как 30 -39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет. Во время социологического опроса, дополнительно у пациентов в ходе медицинских осмотров изучено качество жизни пациентов. В целом было отобрано 956 респондентов с указанием фамилии, имени, пола, возраста и адреса проживания. Полное интервьюирование было проведено у 828 человек, что составило 86%. Потери респондентов составили 14% ввиду различных причин: смена места жительства, длительное временное отсутствие, отказ принимать участие. В исследование не были включены лица с хроническими заболеваниями способствующих развитию остеопороза.

Для скрининг диагностики остеопороза и остепении, минеральная плотность костной ткани изучалась у 168 человек, которые были отобраны среди опрошенных лиц, методом многоступенчатого отбора. Пациенты включенные в исследование были разделены на 3 возрастные группы: 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет.

Кроме того, денситометрическому исследованию для определения минеральной плотности костной ткани и изучению факторов риска развития остеопороза было подвергнуто 7584 больных в возрасте от 30 до 59 лет, направленных в кабинет ультразвуковой денситометрии врачами различных специальностей, и обратившихся самостоятельно. Обследованные, были распределены по полу и по следующим возрастным группам: 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет. Данная категория больных был разделен на две группы: с первичным и вторичным остеопорозом и остеопенией. Все обследованные пациенты были распределены по полу и возрасту, где 44%, 46,1%, соответственно, составили мужчины и 56%, 53,9%, соответственно, женщины.

Все полученные при исследовании данные были подвергнуты математико-статистической обработке методами вариационной статистики с использованием ЭВМ IBM-PC/АТ с помощью современных статистических пакетов SPSS. Достоверность различий оценивалась с помощью критерия t-Стьюдента, чІ, Спирмена, Кендала, ц, Фишера.

Стремясь представить факторы риска независимо друг от друга, мы использовали в данном исследовании методы многомерной статистики, одним из которых является регрессионный анализ. Все факторы являлись независимыми друг от друга и изучался, так называемый вклад, или влияние самого фактора риска на минеральную плотность костной ткани. Для вычисления вероятности возникновения заболевания составлялись уравнения логистической регрессии .

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На основании оценки факторов риска остеопении и остеопороза (по данным скринингового социологического опроса и денситометрического исследования), установлено, что при бальной оценке уровня риска развития остеопороза у мужчин высокий риск развития данной патологии в значительных случаях статистически достоверно чаще встречался у лиц со сниженной плотностью костной ткани в 50±12,91% случаях, тогда как среди лиц с нормальной плотностью костной ткани высокий балл встречался всего у 10,34±4,0% человек (p<0,01). Средний риск развития остеопороза также чаще отмечался у лиц со сниженной плотностью костной ткани по сравнению с лицами с нормальной плотностью костной ткани, однако достоверно не различаясь. В то время как низкий риск развития остеопороза выявлен только среди обследованных с нормальной плотностью костной ткани.

Анализ результатов бальной оценки факторов риска среди женщин, показало, подобную картину. Распространенность высокого риска развития остеопороза высоко достоверно встречалась у лиц со сниженной плотностью костной ткани, составляя 64,71±8,20%, а с нормальной плотностью костной ткани - всего в 23,30±5,46% (p<0,001). Средний риск развития остеопороза был отмечен (73,33±5,71%) у лиц с нормальной плотностью костной ткани. Также как и у мужчин, низкий риск развития остеопороза был выявлен только у лиц с нормальной плотностью костной ткани.

Изучение времени, затрачиваемого, на хождение пешком показало, что имеются различия между мужчинами и женщинами по этому показателю. Установлено, что в среднем среди женщин больше было лиц, ходивших ежедневно более 1 часа (59,57%), тогда как среди мужчин таких оказалось менее половины обследованных (43,24%). При изучении уровня физической активности среди лиц с нормальной и низкой плотностью костной ткани, обнаружилось, что имеются значимые различия в физической активности. Так, среди мужчин с низкой плотностью костной ткани статистически достоверно больше было ходивших менее получаса 62,50±12,50% (p<0,001) и среди них вообще не было лиц ходивших более одного часа. В то же время среди мужчин с нормальной плотностью костной ткани более половины 55,17±6,53% ходили пешком ежедневно более 1 часа (p<0,001). Анализ данного показателя среди женщин, выявил следующие различия физической активности: женщины с нормальной плотностью костной ткани статистически достоверно чаще ходили пешком более одного часа 63,33±6,22% (p<0,001), по сравнению с женщинами с низкой плотностью костной ткани, которая составляет - 29,41±7,81%.

При анализе потребления пищевого кальция учитывалась частота потребления (дней в неделю) следующих продуктов твердый сыр, мягкий сыр, кефир, молоко, творог. Наименьшее потребление этих продуктов - 1 раз в неделю достоверно часто встречались среди мужчин с низкой плотностю костной ткани составляя 62,50±12,50% и среди женщин 44,97±6,22% (p<0,05). Статистически достоверно чаще употребляли молочные продукты (каждый день) лица с нормальной плотностью костной ткани, составляя среди мужчин 55,17±6,53% и среди женщин - 52,94±8,56% (p<0,05).

Сравнительный анализ употребления пищевого кальция выявил, что наименьшее его употребление отмечается среди лиц с низкой плотностью костной ткани как среди мужчин, так и среди женщин.

Анализ частоты употребления алкогольных напитков показал, что, употребляющие алкоголь чаще одного раза в неделю выявлены только среди лиц с низкой плотностью костной ткани и достоверно чаще они встречались среди мужчин, составляя 37,5012,50% и среди женщин - 5,884,04% (p<0,001). В среднем 1/2 часть всех обследованных употребляли алкоголь менее 1 раза в неделю (54,05% мужчин и 59,57% женщин) и вообще не употребляли менее половины опрошенных (37,84% мужчин и 38,30% женщин). Среди лиц с нормальной плотностью костной ткани употребляющих алкоголь один раз в неделю и более вообще не было, как среди женщин, так и среди мужчин. Таким образом, обнаружена прямая связь между низкой плотностью костной ткани и злоупотреблением алкоголя, которая особенно выражена среди мужчин.

Изучение распространенности курения среди обследованных, показало, что статистически достоверно чаще курили лица с низкой плотностью костной ткани, составляя среди мужчин 37,5012,50% и среди женщин - 23,537,27%, (p<0,05). Таким образом, высокая частота распространения курения обеспечивалась лицами с низкой плотностью костной ткани, что, несомненно, подтверждает отрицательное влияние никотина на формирование нормальной плотности костной ткани.

Анализ распространенности болей в спине, как возможного проявления остеопороза показал, что женщины достоверно чаще имели жалобы на боли в спине, чем мужчины, в среднем составляя 1/2 часть обследованных женщин. Сравнительный анализ распространенности болевого синдрома среди обследованных женщин показал статистически достоверно высокую частоту встречаемости его среди обследованных со сниженной плотностью костной ткани, составляя - 76,477,27%, (p<0,001). Среди мужчин распространенность данного симптома в среднем отмечалась у менее 1/4 части обследованных и не было выявлено достоверных различий между здоровыми и лицами с низкой плотностью костной ткани.

Изучение наличия у обследованных в анамнезе переломов, показало, что достоверно чаще они встречались у 29,417,81% женщин и 25,011,18% мужчин, тогда как у мужчин с нормальной плотностью костной ткани они встречались в 6,906,41% и у женщин в 10,07,65% (p<0,05).

Как показали результаты исследования снижение роста статистически достоверно чаще встречалось среди лиц с низкой плотностью костной ткани (50±12,91% среди мужчин и 76,46±7,27% среди женщин), с особенно высокой достоверностью среди женщин ( р<0,001).

Установлено, что 29,41±7,81% женщин со сниженной плотностью костной ткани снижали вес с помощью голодания, тогда как среди женщин с нормальной плотностью, таковых не было обнаружено. Изучение данного вопроса среди мужчин, показало, что в среднем 32,43% мужчин голодали для снижения веса.

Изучение влияния наследственности: наличие остеопороза у родителей, родных братьев и сестер, показало, что все мужчины и женщины с нормальной плотностью костной ткани, отрицали, наличие у родственников данного заболевания. В то же время 11,76±5,53% женщин со сниженной плотностью костной ткани подтвердили, что их родственники страдали остеопорозом. Также установлено, что статистически достоверно чаще отмечены переломы у родителей, родных братьев и сестер среди женщин со сниженной плотностью костной ткани, составляя 47,06% (р<0,01). У мужчин со сниженной плотностью костной ткани переломы у родственников также были чаще (12,50±8,54%), по сравнению с мужчинами с нормальной плотностью костной ткани (2,31±7,12%). Установлено, что опрошенные со сниженной плотностью костной ткани, в прошлом длительное время были прикованы к постели в 37,50±12,50% случаев среди мужчин и в 29,41±7,81% случаев среди женщин, тогда как среди лиц с нормальной плотностью костной ткани таковых не обнаружено как среди мужчин, так и среди женщин.

При опросе выявлено, что у 80±5,16% женщин с нормальной плотностью и у 52,94±8,56% со сниженной плотностью костной ткани на момент обследования менструации продолжались. Достоверно чаще было среди женщин со сниженной плотностью костной ткани лиц с физиологической менопаузой 47,06±8,56% (р<0,01), а с нормальной плотностью костной ткани их было 20±5,16% (р<0,01).

Изучение количества беременностей, закончившихся родами, среди обследованных показало, что лица со сниженной плотностью костной ткани, статистически достоверно чаще имели двух (35,29±8,20%, р<0,05), трех и более детей (41,18±8,44%, р<0,05), тогда как женщины с нормальной плотностью костной ткани достоверно чаще имели только одного ребенка (56,67±6,40%, р<0,001).

Таким образом, анализ распределения изучаемых факторов среди мужчин и женщин обследованной выборки показал статистически значимые различия по некоторым из них: у мужчин это - злоупотребление алкоголем, снижение роста, курение, переломы в анамнезе, наличие переломов у близких родственников, гиподинамия, недостаточное употребление молочных продуктов; у женщин - наличие переломов у ближайших родственников, гиподинамия, курение, боли в спине, наличие переломов в анамнезе, недостаточное употребление молочных продуктов.

Изучение уровня знаний, практики поведения и отношения к проблеме остеопороза: изучение мнения обследованных о том, есть ли прямая зависимость между тем, что мы едим и как мы себя чувствуем, показало, что среди мужчин, статистически достоверно чаще обследованные с нормальной плотностью костной ткани (93,103,33%), считают что, состояние здоровья человека напрямую зависит от привычек питания, тогда как 2511,18% мужчин со сниженной плотностью костной ткани, вообще не смогли ответить на этот вопрос (р0,05). В то же время, значительная часть женщин считает, что имеется прямая зависимость между питанием и здоровьем человека - 91,49%, статистически достоверной разницы между женщинами с нормальной и со сниженной плотностью костной ткани не выявлено.

При опросе обследованных, выяснилось, что, большинство из них слышали о заболеваниях, возникающих в результате недостатка кальция в организме , составляя в среднем среди мужчин 72,97% и среди женщин 80,85%. При этом, среди мужчин с нормальной плотностью костной ткани таковых было - 75,865,62% и среди женщин - 82,356,54%.

При этом, менее половины женщин (24,0%) и мужчин (20,27%) знали, что недостаток кальция в организме, приводит к развитию остеопороза и 6% женщин и 1,35% мужчин - к заболеваниям костей. Однако остальная часть мужчин в большинстве случаев (78,38%) не знают, какие заболевания могут развиться из-за недостатка кальция в организме, в том числе наиболее низкие знания обнаружены у мужчин со сниженной плотностью костной ткани (87,508,54%). В то время как женщины назвали дополнительно заболевания зубов - 22,0%, артриты - 8,0%, остеохондроз - 4,0% и анемия - 4,0% и вообще не смогли ответить 32% женщин. Таким образом, наиболее информированными по данному вопросу оказались женщины, также лучшие знания оказались у здорового населения, среди обоих полов. Тем не менее, в общем отмечаются низкие знания населения об остеопорозе.

Изучение источников знаний населения о заболеваниях, возникающих вследствие недостатка кальция в организме, показало, что большинство мужчин получали информацию из книг и узнали от врача, тогда как женщины черпали информацию в основном от врача, от знакомых и услышали по телевидению. Из всех опрошенных мужчины, меньше всего получали информацию из газет, журналов, телевидения и от знакомых. В свою очередь, женщины мало получали информацию по данной проблеме из газет, журналов и из книг. При этом, интересен факт о том, что обследованные с низкой плотностью костной ткани, достоверно чаще узнали об этом заболевании от врачей (мужчины - 33,3311,43% и женщины 40,06,93%, р0,05).

Анализ результатов опроса, о возможности предотвращения заболеваний, возникающих вследствие недостатка кальция, показал, что в большинстве случаев население согласно, с тем, что это возможно. Однако, положительный ответ по данному вопросу обеспечивался главным образом, за счет лиц с нормальной плотностью костной ткани (мужчины - 93,103,33% и женщины - 96,672,32%). Среди лиц со сниженной плотностью костной ткани положительно ответили 62,502,12% мужчин и 70,592,96% женщин (р0,05, р0,01, соответственно).

Как показали результаты исследования, значительная часть опрошенных считают, что для предотвращения развития остеопороза необходимо принимать препараты кальция. В то же время необходимо отметить что, в основном это были лица с нормальной плотностью костной ткани, достоверно часто положительный ответ был среди мужчин (р0,001). Необходимость употреблять продукты, содержащие кальций отметили менее 1/4 части мужчин и женщин. 11,76% женщин и 4,76% думают, что нужно хорошо питаться. Остальная часть обследованных, полагали, что нужно периодически обследоваться - 3,92% женщин, употреблять витамины - 4,76% мужчин, хорошо питаться - 4,76% мужчин и 11,76% женщин и всего 1,96% женщин и 7,14% мужчин полагают, что нужно обратиться к врачу.

Установлено, что главным образом, слышало о препаратах кальция население с нормальной плотностью костной ткани: 72,41±5,87% мужчин и 76,67±5,46% женщин, в то время как среди населения со сниженной плотностью костной ткани знали о препаратах кальция мужчин - 50±12,91% и женщин - 70,59±7,81%.

Изучение знаний обследованных о том, какие препараты кальция им известны, показало, что достоверно чаще лучше информированы женщины: на данный вопрос не смогли ответить 72,62% мужчин, тогда как среди женщин таких оказалось 23,33% (р<0,001). Изучение информированности среди женщин о препаратах кальция показало, что более 1/4 знает о препарате кальций Дз Никомед, 26,67% - о глюканате кальция, о кальцимаксе - 10% и остальная часть отметили - биологически активные добавки, витаминные добавки, тяньши, витрум. Среди мужчин менее 1/4 часть знали о глюканате кальция. Мужчины с низкой плотностью костной ткани не знали о других препаратах, тогда как здоровые мужчины дополнительно назвали: кальций Дз Никомед - 7,35±3,17%, витрум - 2,94±2,05%, кальцимакс - 5,88±2,85%. Также при опросе выяснилось, что покупают препараты кальция в основном женщины - 29,79%, а среди мужчин покупали - 10,81%. Однако статистически значимых различий между лицами с нормальной и низкой плотностью костной ткани не выявлено.

Таким образом, полученные результаты показали наличие некоторых факторов риска, таких как: курение, злоупотребление алкоголем, недостаточное употребление пищевого кальция, низкая физическая активность, боли в спине, переломы в анамнезе и наличие переломов у близких родственников могут приводить к снижению минеральной плотности костной ткани. А также было выявлено, что данные факторы чаще встречались среди лиц с низкими уровнями знаний об остеопорозе.

Изучение факторов риска остеопении и остеопороза (по данным опроса и денситометрического исследования по обращаемости) проводился в двух группах сравнения, у лиц с низкой плотностью костной ткани (остеопенией, остеопорозом) и нормальными показателями минеральной плотности костной ткани.

Сравнительный анализ распространенности факторов риска остеопороза среди мужчин показал, что риск развития остеопороза повышается прежде всего с увеличением возраста в 81,1%±1,0 случаях, отсутствие постоянной достаточной физической нагрузки приводит к потере минеральной плотности костной ткани в 78,2%±1,05, курение также явилось значимым фактором риска составляя 77,1%±1,21, прослеживается связь злоупотреблением алкоголя и низкой плотностью костной ткани в 77,0%±1,07 случаях, недостаточное употребление кальция, поступающего с пищей приводит к потере костной ткани в 76,0%±1,21 случаях, переломы у родственников - в 75,5%±1,24, наличие переломов в анамнезе в 75,3%±1,10, снижение роста - в 68,3%±1,34, частое употребление напитков содержащих кофеин - в 68,1%±1,34 и низкий вес - в 63,2%±1,39 случаях приводит к снижению минеральной плотности костной ткани.

В следующем этапе, нами была проведена оценка влияния этих факторов риска на состояние костной ткани по чІ и определены наиболее значимые пять факторов риска развития остеопороза. У мужчин показатель чІ был следующим: возраст - 8,621, низкая физическая активность - 8,156, курение - 7,654, злоупотребление алкоголем - 5,412 и недостаточное употребление кальция, содержащихся в пищевых продуктах - 4,098.

Установлено, что риск развития остеопороза среди женщин зависит наиболее часто от возраста в 86,5%±0,98 случаях, если у близких родственников был перелом, то риск составляет 79,4%±1,16, у курящих риск возрастает в 79,3%±1,17, недостаточное употребление пищевого кальция в 78,7%±1,18 случаях отрицательно влияет на плотность костной ткани, употребление алкоголя - в 75,1%±1,10 случаях увеличивает риск развития остеопороза, малоподвижный образ жизни в 74,3%±1,11, переломы в анамнезе в 71,5%±1,15, низкий вес в 71,3%±1,15, снижение роста в 70,5%±1,16, частое употребление напитков содержащих кофеин в 69,2%±1,18 случаях увеличивает риск развития низкой минеральной плотности костной ткани.

Изучение влияния этих факторов риска на состояние костной ткани по чІ среди женщин и определение наиболее значимые пять факторов риска развития остеопороза выявил следующие показатели: возраст - 9,423, наличие переломов у близких родственников - 8,321, курение - 7,127, недостаточное употребление кальция, содержащихся в пищевых продуктах - 5,145, злоупотребление алкоголем - 4,820.

Как показали результаты исследования, на развитие остеопении и остеопороза повлияли такие факторы как возраст, курение, наличие переломов у родственников, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, недостаточное употребление пищевого кальция.

Таким образом, проведенная идентификация факторов риска поможет формированию групп риска в доклиническом периоде с целью прогнозирования развития и течения остеопороза и связанных с ним переломов костей.

Изучение минеральной плотности костной ткани (по данным скрининговых медицинских осмотров) проводился в соответствии с показателями плотности костной ткани пациентов распределенных на три группы: с нормальной плотностью костной ткани, с остеопенией и остеопорозом.

Анализ показателей плотности костной ткани, по результатам ультразвуковой денситометрии у городского населения показал, что у женщин плотность костной ткани была ниже аналогичных показателей у мужчин в возрасте 30-39 лет на 5,38% (р<0,05), в возрасте 40-49 лет-на 20,14% (р<0,05). Изменение плотности костной ткани носило характер линейного неуклонного снижения с максимально значимым уменьшением плотности костной ткани в возрастной группе 50-59 лет, как среди мужчин, так и среди женщин.

Изучение показателей Т-критерия среди различных половозрастных групп, показало, что в возрасте 30-39 лет, наличие остеопении выявлено у 13,04% (у 10% мужчин и у 15,38% женщин), у 90% мужчин и 84,62% женщин отмечены нормальные значения плотности костной ткани. У лиц в возрасте 40-49 лет обнаружено снижение плотности костной ткани: у 26,47% остеопения (среди мужчин 18,75% и среди женщин 33,33%), и остеопороз выявлен только среди женщин, частота которого составила 5,56%. В данной возрастной группе нормальные показатели плотности костной ткани выявлены в 81,25% случаях среди мужчин и 61,11% среди женщин. Изучение состояния плотности костной ткани в возрастной группе 50-59 лет выявило остеопению в 33,33% случаях (у мужчин 27,27% и у женщин 37,50%), и наличие остеопороза среди женщин у 12,50% и среди мужчин у 9,09%. Ультразвуковая денситометрия не выявила изменений плотности костной ткани в возрасте 50-59 лет, только у 55,56% людей (среди мужчин - 63,64% и среди женщин 50%).

Следовательно, во всех возрастных группах отмечено линейное увеличение частоты остеопении с возрастом от 13,04% (30-39 лет) до 33,33% (50-59 лет) (р<0,05). Самая низкая распространенность остеопении отмечена в возрастной группе 30-39 лет и наиболее высокая частота остеопении и остеопороза отмечена в возрастной группе 50-59 лет (рисунок 2). Соответственно выявлены статистически достоверные различия в распространенности нормальных показателей плотности костной ткани в зависимости от возраста (р <0,001).

Сравнительный анализ показателей плотности костной ткани среди женщин, показал, что остеопения в возрасте 50-59 лет возросла на 4,17% по сравнению с женщинами возрастной группы 40-49 лет, тогда как по сравнению с возрастом 30-39 лет - на 22,12%. Распространенность остеопороза среди женщин увеличивалась с возрастом от 30-39 лет до 50-59 лет на 6,94%. Показатели минеральной плотности костной ткани среди мужчин снизились в возрасте 50-59 лет по сравнению с возрастной группой 40-49 лет на 8,52% и по сравнению с возрастом 30-39 лет на - 17,27%.

Проведенное исследование показало, что плотность костной ткани у городского населения г.Алматы зависит от возраста, а индекс прочности костной ткани колебался среди мужчин от 100 SI до 92,2 SI и среди женщин от 99,6 SI до 91,2 SI с нормальной костной тканью. Статистически достоверные различия индекса прочности костной ткани отмечены у лиц молодого (30-39 лет) и старшего возраста (50-59 лет). Если у лиц молодого возраста он составляет 100 SI, то у лиц старшего возраста - 96,6SI. Следовательно, в возрасте от 30 до 59 лет, по данным наших исследований, индекс прочности костной ткани снизился на 3,4SI. Кроме того, имелись существенные различия прочности костной ткани как у лиц с нормальной плотностью костной ткани, так и у пациентов с остеопорозом.

Таким образом, как показали наши исследования с увеличением возраста происходит потеря минерального компонента костной ткани как у мужчин, так и у женщин, в то время как среди женщин потеря плотности костной ткани больше, чем у мужчин. Наряду с этим, снижение плотности костной ткани обеспечивалось не только за счет лиц старших возрастных групп, но и отмечалось и у пациентов молодого возраста.

Рисунок 2 - Распространенность остеопении и остеопороза среди респондентов при скрининг - исследований (%)

Изучение состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии (по данным обращаемости) проводился среди пациентов разделенных на две группы: в первую группу были отобраны лица без хронических заболеваний, которые способствовали бы развитию остеопороза (эндокринные заболевания, ревматические, гематологические, пульмонологические, гастроэнтерологические заболевания и др.), которые составили 36,2%. Во вторую группу были включены пациенты с различными заболеваниями, следовательно со вторичным остеопорозом, составляя 63,8%.

Анализ показателей плотности костной ткани, по результатам ультразвуковой денситометрии костной ткани пациентов первой группы показал, что в возрасте 30-39 лет распространенность остеопении среди мужчин составил 16,4% и у женщин 21,3%, тогда как наличие остеопороза в этом возрасте выявлено только среди женщин, составляя 1,8%. В возрастной группе 40-49 лет наличие остеопении была на 1,9 раза выше среди женщин, составляя 40,3% и среди мужчин составил 20,9%. В то время, как в возрастной группе 40-49 лет остеопороз выявлен как среди женщин - 9,6%, так и среди мужчин - 2,5% случаях. Наряду с этим в возрасте 50-59 лет отмечается увеличение частоты остеопении и остеопороза как среди мужчин, так и среди женщин. Следовательно наличие остеопороза среди женщин данной возрастной группы составил 15,3% и среди мужчин 12,7% (рисунок 3).