Медико-социальные аспекты остеопороза у городского населения

Рисунок 3 - Распространенность первичного остеопороза и остеопении (по обращаемости %)

Изучение показателей Т-критерия во второй группе пациентов, показал, что в возрасте 30-39 лет, наличие остеопении выявлено у 41,9% мужчин и 37,75% женщин, а остеопороз выявлен только среди женщин, составляя 11,3%. Нормальные значения плотности костной ткани в возрасте 30-39 лет отмечены около 1/2 части пациентов, как среди мужчин, так и среди женщин. У лиц в возрасте 40-49 лет обнаружена остеопения среди мужчин 42,9% и среди женщин 44,3%, а остеопороз выявлен среди мужчин 3,9% и среди женщин в 24,1% случаях.

В данной возрастной группе нормальные показатели плотности костной ткани выявлены в 53,2% случаях среди мужчин и в 31,6% среди женщин. Изучение состояния плотности костной ткани в возрастной группе 50-59 лет выявило остеопению у мужчин в 49,2% случаях и у женщин в 37,1% случаях, также отмечено наличие остеопороза среди женщин у 54,3% и среди мужчин у 15,9%. Наиболее резкое снижение минеральной плотности костной ткани отмечается в возрасте 50-59 лет среди женщин.

Таким образом, как показали наши исследования, с увеличением возраста происходит потеря минерального компонента костной ткани, как у мужчин, так и у женщин, в то время как среди женщин потеря плотности костной ткани больше, чем у мужчин.

Сравнительный анализ показателей плотности костной ткани пациентов первой и второй группы показал, что распространенность вторичного остеопороза среди женщин в возрасте 30-39 лет в 6,3 раза была больше, по сравнению с первичным остеопорозом, в возрасте 40-49 лет в 2,5 раза и 3,5 раза выше в возрастной группе 50-59 лет. Сравнение среди мужчин показало, увеличение остеопороза в возрасте 40-49 лет на 1,6 раза и 1,2 раза в возрасте 50-59 лет.

Необходимо отметить, что снижение плотности костной ткани отмечалось у пациентов молодого, самого трудоспособного возраста.

Как показали результаты исследования, распространенность остеопении и остеопороза среди пациентов со вторичным оостеопорозм значительно выше, по сравнению с лицами с первичным остеопорозом.

Таким образом, распространенность остеопороза и остеопении в старших возрастных группах 50-59 лет значимо превышала таковую среди возрастной группы 30-39 лет. Также отмечается половые различия распространенности остеопороза и остеопении, значительно превышая среди женщин.

Изучение качества жизни населения в ходе медицинских осмотров, показало, что в популяции городского населения средний показатель качества жизни составил 0,84 ед. QALYs (среди мужчин 0,88 и среди женщин 0,83 ед. QALYs). Половозрастной анализ этого показателя выявил тот факт, что в более молодом возрасте имелась тенденция к более высоким значениям показателя качества жизни. При этом, средние значения показателя качества жизни в возрастных группах 30-39 лет между мужчинами и женщинами были почти одинаковы, тогда как в возрасте 50-59 лет данные показатели различались существенно. Показатели качества жизни у обследованных с различными нозологиями (состояние плотности костной ткани) среди мужчин колебался в пределах от 0,54 до 0,91 и среди женщин от 0,50 до 0,90, достоверно различаясь от лиц с низкой плотностью костной ткани, имея наименьшие значения при остеопорозе, а наиболее высокие, при нормальной плотности костной ткани. Среди женщин отмечается такая же картина, но наряду с этим, по сравнению с мужчинами во всех сравниваемых возрастах выявлены, более низкие показатели качества жизни. В целом же у пациентов с нормальной плотностью костной ткани отмечался достаточно высокий показатель качества жизни изучаемой популяции. Причем, при самооценке респондентов своего уровня качества жизни по оценочной шкале, этот показатель в среднем составил среди мужчин 0,80 ед. QALYs и среди женщин 0,71ед. QALYs

Таким образом, достоверных различий средних значений в анализируемых показателях качества жизни, определяемых врачом по оценочным таблицам и самим респондентом по оценочной шкале, в ходе исследования не было установлено, кроме мужчин, когда сами респонденты с остеопорозом оценили свое качество жизни выше, чем врачи.

При оценке частоты остеопоротических переломов у жителей г.Алматы за 2001-2007гг. было зарегистрировано 13 238 случаев переломов дистального отдела предплечья (3640 мужчин и 9598 женщин), что в среднем составило 216,12±13,34 на 100000 человек; 121,32±11,83 - среди мужчин и 244,57±15,39 - среди женщин на 100000 населения, соответственно). В возрасте 15-19 лет и 20-29 лет данный вид перелома достоверно чаще встречался у мужчин. Во всех других возрастных группах отмечается противоположная картина: этот вид перелома встречался статистически достоверно чаще у женщин (р<0,05, р<0,001). ).

Частота переломов дистального отдела предплечья выше аналогичных показателей переломов проксимального отдела бедренной кости в 2,8 раза у мужчин и в 3,2 раза у женщин. Частота переломов этой локализации у женщин статистически достоверно превышала таковую у мужчин, соотношение мужчины/женщины составило 1:2,0 и колебалась в среднем от 84,03 до 543,43 на 100000 населения, соответственно (от 68,31 до 269,87/100000 среди мужчин и от 41,69 до 668,23/100000 среди женщин). Высокая частота данного вида перелома наблюдается с увеличением возраста, как у мужчин, так и у женщин. Наименьшая частота этих переломов у женщин выявлена в возрасте 20-29 лет: 41,69±8,44 на 100000 населения, с последующим нарастанием частоты с максимальными показателями в возрастной группе 70 лет и старше: 668,23±23,14 на 100000 населения. У мужчин до 20-29 лет частота переломов была выше, чем у женщин, с последующим снижением данных показателей по сравнению с женщинами. Отмечается также, как и у женщин, постепенное увеличение данного перелома с возрастом и наибольшее количество переломов приходится на возраст 70 лет и старше. Таким образом, переломы дистального отдела предплечья чаще встречались у женщин, и частота их увеличивалась с возрастом у лиц обоих полов.

За семилетний период было зарегистрировано 4231 переломов шейки бедра (1272 мужчин и 2959 женщин), что составило в среднем 61,09±8,14 на 100000 населения, 40,32±7,14 среди мужчин и 77,03±9,17 среди женщин соответственно.

Анализ частоты переломов шейки бедра показал постепенное увеличение данного вида перелома, как у мужчин, так и у женщин. Частота переломов шейки бедра у мужчин статистически достоверно превышала таковую у женщин в возрасте до 50-59 лет. Наименьшее количество данного вида перелома у женщин выявлено в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет. В возрастной группе 60-69 лет отмечается «перекрест» частоты переломов данной локализации у мужчин и женщин, в возрасте 70 лет и старше нарастает частота переломов среди женщин.

Частота переломов шейки бедра у женщин статистически достоверно выше, чем у мужчин и соотношение мужчины/женщины составляет 1:1,9 и колеблется от 1,03 до 562,09 на 100 000 населения (от 2,21 до 352,46/100000 среди мужчин и от 0,14 до 651,05/100000 среди женщин соответственно).

За период 2001-2007гг. зарегистрировано 3731 переломов проксимального отдела плечевой кости (1116 у мужчин и 2615 у женщин), что в среднем составило 49,08±7,03 на 100000 населения: 36,31±6,01 среди мужчин и 61,13±8,16 среди женщин. Сравнение у мужчин и женщин частоты данного вида перелома, показало, что достоверных различий не отмечено в возрастных группах до 50-59 лет, но отмечается «перекрест» частоты данного вида перелома у мужчин и женщин в возрасте 40-49 лет. Статистически достоверное увеличение данного вида перелома у женщин по сравнению с мужчинами обнаружено в возрасте 60-69 лет, с максимальным увеличением в возрасте 70 лет и старше, как у женщин, так и у мужчин. Выявлено статистически достоверное увеличение данного показателя с возрастом у лиц обоего пола.

Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,7. Частота переломов этой локализации ниже аналогичных показателей переломов дистального отдела предплечья в 3,8 раза у женщин и в 3,3 раза у мужчин.

Изучение частоты переломов позвоночника за семилетний период, показало наличие этого перелома у 947 человек (461 мужчин и 486 женщин). В среднем оно составило 12,23±3,51 на 100000 населения: 13,41±2,91 среди мужчин и 11,08±3,21 среди женщин. По нашим данным по сравнению с другими остеопоротическими переломами, переломы позвоночника встречались реже. Сравнение частоты четырех видов остеопоротических переломов, показало значительное преобладание переломов дистального отдела предплечья, составляя 59,8%. Переломы проксимального отдела плечевой кости составили 16,8%, переломы проксимального отдела бедренной кости - 19,1% и переломы позвоночника - 4,3% (рисунок 4). В среднем распространенность остеопоротических переломов преобладал среди женщин - 70,7%, у мужчин она составляла 29,3% (р<0,001). Наряду с этим, в возрастах 15-19 и 20-29 лет количество остеопоротических переломов было больше среди мужчин, а в остальных возрастных группах отмечено преобладание среди женщин.

Рисунок 4 - Сравнительная характеристика частоты остеопоротических переломов

Изучение частоты остеопоротических переломов по данным госпитализации в отделения травматологии за 2001-2003 годы, показало, что отмечается увеличение количества больных с различными видами переломами с годами. Выявлено увеличение пациентов с остеопоротическими переломами в 2002 году. Процент остеопоротических переломов среди госпитализированных больных в травматологические отделения за исследуемый период в среднем составило 11,30%.

Анализ частоты остеопоротических переломов по данным обращаемости в травматологический пункт показал ежегодное нарастание их количества. Выявлено постепенное увеличение всех видов переломов, в том числе и остеопоротических переломов, максимальное повышение которой отмечено в 2004 году, составляя 6,01%. За семилетний период среднее количество остеопоротических переломов составил 5,83%. Анализ данных по частоте остеопоротических переломов за период 2001-2007 гг. выявил небольшое, но статистически достоверное ее увеличение в последние годы (рисунок 5).

Таким образом, проведенное исследование показало, что частота остеопоротических переломов у женщин выше, чем у мужчин: переломов дистального отдела предплечья в 2,6 раза, переломов шейки бедра в 2,3 раза, переломов проксимального отдела плечевой кости в 2,3 раза. Количество переломов дистального отдела предплечья 1,5 раза превосходило число других остеопоротических переломов. В разрезе возрастных групп установлено, что частота остеопоротических переломов достигает максимальных значений в возрасте 70 лет и старше как у мужчин, так и у женщин.



Анализ длительности пребывания больных с остеопоротическими переломами на стационарной койке показал, что наибольшая длительность пребывания регистрируется у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости 27,42±6,2 койко-дней, затем с переломами позвоночника-24,03±7,8, переломы проксимального отдела плечевой кости-15,77±3,5 и наименьшее количество дней госпитализации с переломами дистального отдела костей предплечья-1,5±1,1 койко-дней.

Изучение груза инвалидизирующих последствий остеопороза у городского населения показал, что в 2001г. в популяции г.Алматы оно составило 1698,60 ед. YLD на 100000 населения (среди женщин 1818, 54 ед. YLD и среди мужчин 1544,98 ед. YLD/100000). Первое место по этому показателю в общей популяции занимали переломы дистального отдела предплечья как в общей популяции, так и среди женщин. На втором месте по грузу инвалидизирующих последствий были переломы проксимального отдела бедренной кости, на третьем - переломы проксимального отдела плечевой кости, за которыми следовали переломы позвоночника.

Установлено, что груз инвалидизирующих последствий переломов дистального отдела предплечья в возрастах 15-19 лет, 20-29 лет был выше у мужчин. Во всех остальных возрастных группах перевес данного показателя выявлен у женщин. Наряду с этим, при данном переломе отмечается резкое снижение груза инвалидизирующих последствий в возрасте 70 лет и старше. В популяции с переломами проксимального отдела бедренной кости, груз инвалидизирующих последствий в большинстве случаев встречался у мужчин, в то же время в возрастных группах 60 - 69 лет, 70 лет и выше, перевес данного показателя выявлен среди женщин. При переломах проксимального отдела плечевой кости, груз инвалидизирующих последствий, чаще встречались среди женщин в возрастных группах 20-29 лет - 108,88, 30-39 лет - 119,86, 50-59 лет - 269,72, 60-69 лет - 285,25 и 70 лет и старше -403,55 ед YLD, тогда как в популяции с переломами позвоночника превосходство данного показателя отмечается среди мужчин в следующих возрастных группах: 15-19 лет - 224,49, 20-29 лет - 253,34, 30-39 лет - 257,56 и 40-49 лет - 202,80 ед YLD.

Изучение груза инвалидизирующих последствий остеопороза, рассчитанного на 100000 населения показало, что в популяции г.Алматы в 2002г. он был равен 2216,33 ед. (у мужчин 1979,90 ед. и у женщин 2400,93 ед.). Наиболее значимыми по данному показателю были переломы дистального отдела предплечья, и несколько менее значимыми были остальные переломы. Как и в предыдущем году, показатели груза инвалидизирующих последствий при переломах дистального отдела предплечья главным образом, был больше у женщин, особенно в возрасте 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет. Отмечается уменьшение его возрасте 70 и старше лет, тогда как при переломах проксимального отдела бедренной кости в этом возрасте отмечается резкое увеличение показателей ед YLD у женщин. Установлено, что показатели груза инвалидизирующих последствий при переломах проксимального отдела бедренной кости увеличивается с возрастом, как у мужчин, так и у женщин.

Наиболее низкие показатели груза инвалидизирующих последствий, отмечаются при переломах проксимального отдела плечевой кости, составляя 226,78 ед. YLD. Груз инвалидизирующих последствий при переломах позвоночника имел более высокие показатели у мужчин, с максимальными значениями в возрасте 15-19 лет и 20-29 лет.

В популяции г.Алматы в 2003 г. показатель ед. YLD на 100000 населения равнялся 2255,30 ( у мужчин - 1749,92 ед. YLD/100000 и у женщин - 2649,90). Приоритетными по анализируемому показателю оказались переломы дистального отдела предплечья, с максимальными показателями в возрасте 50-59 лет. Наиболее низкие показатели груза инвалидизирующих последствий отмечены при переломах позвоночника. Как и в предыдущие годы, показатели груза инвалидизирующих последствий остеопороза были высокими у женщин при всех остеопоротических переломах, кроме переломов позвоночника.

В ходе исследования установлено, что в 2005г. по причине инвалидизирующих последствий вышеперечисленных переломов теряла 2154 ед. YLD на 100000 населения. При этом показатель YLD был наибольшим по переломам дистального отдела костей предплечья, за ним следовали переломы проксимального отдела бедренной кости, переломы проксимального отдела плечевой кости и переломы позвоночника. Значительно высокие показатели YLD на 100000 населения имеют в возрастах 50-59 лет, 60-69 лет, 70 и выше лет, особенно выражено это при переломах дистального отдела костей предплечья в возрастной группе 50-59 лет, составляя 2822,16 ед. YLD/100000. В то же время, инвалидизирующие последствия изучаемых переломов, среди возрастной группы 70 и выше лет, наиболее значимыми оказались по переломам проксимального отдела бедренной кости и составили 2145,88 ед. YLD/100000, составляя среди женщин 2571,24 ед. YLD/100000 и среди мужчин 1126,12 ед. YLD/100000 населения.

Подобная картина сохраняется в 2006г. и 2007г., при переломах проксимального отдела бедренной кости перевес показателей YLD среди женщин выявлен в возрастных группах 60-69 лет, 70 и старше лет. Наряду с этим, показатели YLD при переломах позвоночника среди мужчин и женщин имеют переменчивый характер.

Анализ груза инвалидизирующих последствий показало, что по причине инвалидизирующих последствий значительно больше теряли ед. YLD, женщины в возрастных группах 50-59 лет, 60-69 лет при переломах дистального отдела костей предплечья, а также в возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70 лет и старше отмечается высокие показатели ед. YLD среди женщин, по сравнению с мужчинами. У больных получивших переломы проксимального отдела бедра, выявлена противоположная картина, в большинстве случаев показатели были выше среди мужчин, кроме возрастных групп 60-69 лет, 70 лет и старше. При переломах проксимального отдела плечевой кости и позвоночника, груз инвалидизирующих последствий среди различных половозрастных групп, протекает волнообразно.

Таким образом, основным формирующим груз инвалидизирующих последствий является возраст 50-59 лет, особено среди женщин. Среди мужчин груз инвалидизирующих последствий максимально выражена при переломах проксимального отдела бедренной кости в возрастных группах 50-59 лет, 60-69 лет, 70 и выше лет. Оказалось, что в целом в городской популяции по удельному весу среди причин груза инвалидизирующих последствий, переломы дистального отдела предплечья прочно занимают первое место, уступая второе место переломам проксимального отдела бедренной кости, наряду с этим переломы проксимального отдела плечевой коси и позвоночника отступают на третье место.

Анализ частотного распределения классов тяжести инвалидидизирующих последствий остеопоротических переломов в изученных популяциях позволил установить, что в г.Алматы с наибольшей частотой встречался коэффициент 0,400 и 0,920. Исследование частоты встречаемости коэффициента тяжести инвалидизирующих последствий в половозрастном аспекте показало, что классы тяжести 0,400 чаще встречались среди женской популяции в возрасте 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет и 70 и старше лет, 0,920 в возрасте 60-69 лет, 70 и старше лет, 0,810 в возрастных группах 50-59 лет, 70 и страше лет. Наиболее частым значение коэффициента 0,400 было у мужчин в возрасте 15-19 лет (88,50% случаев), 0,920 - 70 и старше лет (45,87% случаев) и 0,810 - 20-29 лет (13,55% случаев). У женщин коэффициент тяжести инвалидизирующих последствий 0,400 достаточно чаще встречался в возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, составляя 91,17%, 93,37% и 92,51% случаев соответственно, 0,920- в группе 70 и старше лет (41,87% случаев), 0,810 - в группе 15-19 лет (12,05% случаев) и в группе 20-29 лет (12,32% случаев). Относительно вклада возрастных групп оказалось, что груз инвалидизирующих последствий возрастал в основном в старших возрастах 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет и 70 и старше лет.

Таким образом, в городской популяции показатель распространенности коэфициента тяжести инвалидизирующих последствий остеопоротических переломов в основном характеризовался коэффициентом 0,400 и по удельному весу среди причин груза инвалидизирующих последствий лидируют переломы дистального отдела костей предплечья. Особенно высока лепта возрастной группы 50-59 лет. Такая тенденция сохраняется одинаково во всех годах.

Дескриптивная модель формирования остеопении, остеопороза и основы их профилактики. На основании проведенного исследования можно заключить, что в росте распространенности остеопороза, остеопоротических переломов, груза инвалидизирующих последствий играют роль, как общие для различных популяций факторы, так и присущие лишь исследуемой популяции особенности внутренней среды организма, не позволяющие эффективно противостоять вредным воздействиям окружающей среды и прогнозируемые дальнейший рост заболеваемости, инвалидизации и смертности, если не предпринять меры профилактики, разработанные именно для изученной популяции.

На данном этапе, был проведен ранговый коэффициент корреляции связи статистически достоверно выявленных факторов риска развития остеопороза с минеральной плотностью костной ткани по Спирмену и по Кендалу и составлен рейтинг факторов, участвующих в формировании низкой плотности костной ткани у населения г.Алматы. Следовательно, в формировании остеопении и остеопороза среди мужчин наиболее значимыми оказались возраст старше 50 лет, ранговый коэффициент корреляции (К), который составил - 0,338, низкая физическая активность (К=0,281) и курение (К=0,274). Четвертое рейтинговое место для низкой плотности костной ткани занимал злоупотребление алкоголем (К=0,218) и пятое недостаточное употребление пищевого кальция (К=0,216). Таким образом, наиболее значимым для формирования низкой плотности костной ткани в мужской группе были старший возраст, гиподинамия, наличие вредных привычек (курение), злоупотребление алкоголем и недостаточное употребление пищевого кальция.

Для возникновения остеопении и остеопороза в популяции женщин приоритетными оказались старший возраст (К=0,448) занявшее первое рейтинговое место. Второе рейтинговое место для данной патологии в изучаемой группе пациентов имел, наличие переломов у родителей и у родных братьев и сестер (К=0,413), третье - курение (К=0,363), четвертое - недостаточное употребление пищевого кальция (К=0,321) и пятое злоупотребление алкоголем (К=0,213). Таким образом, для женщин с остеопенией и остеопорозом значимыми оказались наследственность (имеющиеся переломы у близких родственников), возраст, курение, недостаточное употребление пищевого кальция и злоупотребление алкоголем.

На втором этапе был проведен критерий соответствия чІ для минимализации влияния размеров выборки и степеней свободы. По данному методу были выбраны наиболее достоверные признаки (факторы риска) для прогнозирования риска развития остеопороза (таблица 1,2).

Таблица 1 - Анализ факторов риска развития остеопении и остеопороза у мужчин по чІ

Фактор риска	чІ	df	ц	P	Значимость фактора
Возраст	14,197	1	0,435	0,001	I
Низкая физическая активность	10,322	2	0,358	0,031	II
Курение	7,612	1	0,402	0,010	III
Употребление алкоголя	4,823	2	0,219	0,002	IV
Недостаточное употребление пищевого кальция	3,987	2	0,034	0,040	V

Таким образом, как было доказано методом Спирмена и Кендала, наиболее значимыми факторами риска развития остеопении и остеопороза для обоих полов оказались старший возраст, гиподинамия, наличие вредных привычек (здоупотребление алкоголем и курением), недостаточное употребление пищевого кальция и дополнительно для мужчин - низкая физическая активность, а для женщин переломы у близких родственников.

Таблица 2 - Анализ факторов риска развития остеопении и остеопороза у женщин по чІ

Фактор риска	ч І	df	ц	P	Значимость фактора
Возраст	24,461	1	0,491	0,001	I
Наличие переломов у родственников	23,572	2	0,564	0,001	II
Курение	8,398	1	0,276	0,009	III
Недостаточное употребление пищевого кальция	5,765	2	0,343	0,004	IV
Употребление алкоголя	5,228	2	0,054	0,004	V

На основании проведенной бинарной логистической регрессии рейтинга значимости факторов риска в формировании и развитии остеопении и остеопороза, нами было составлено уравнение бинарной логистической регрессии, позволяющий вычислить вероятность риска (шанса) снижения плотности костной ткани и вероятность возникновения переломов для каждого индивидуума:

Низкая плотность костной ткани у мужчин:



где р - вероятность события, а выражение р /(1-р) - шансы.

х1 - принадлежность возрастной группе, х2 - уровень физической активности, х3 - курение, х4 - злоупотребление алкоголем, х5 - недостаточное употребление пищевого кальция.

Низкая плотность костной ткани у женщин:

где х1 - принадлежность возрастной группе, х2 - наличие переломов у родственников, х3 - курение, х4 -недостаточное употребление пищевого кальция, х5- злоупотребление алкоголем.

Данное уравнение дает возможность определения уровня риска развития первичного остеопороза индивидуально для каждого пола. Так для мужчин: при наличии всех пяти факторов, риск разития остеопороза увеличивается в 32,7 раза, наличие трех факторов в - 7,0 раза и если имеется только один фактор, риск возникновения остеопороза повышается в 1,4 раза. Наличие у женщин всех пяти факторов увеличивает риск в 71,5 раза, трех факторов в 16,7 раза и одного фактора в 3,9 раза.

Как показали результаты исследования, на развитие остеопороза влияют множество факторов, вызывающие медицинские и социально-экономические последствия, определяющиеся прежде всеого остеопоротическими переломами костей. Основываясь на вышеизложенном, для борьбы с остеопенией и остеопорозом в городской популяции необходим отбор групп населения, склонных к формированию низкой плотности костной ткани. Наиболее адекватным подходом к предотвращению раннего развития и быстрого прогрессирования остеопороза является его профилактика, которая должна быть основным приоритетом в развитии здравоохранения.

В связи с этим, нами разработана модель работы центра профилактики остеопороза с целью практического решения проблемы оказания специализированной помощи пациентам с остеопеническими состояниями и остеопорозом. Работа центра должна состоять из трех основных частей, таких как ранняя диагностика, своевременная профилактика и адекватное лечение больных (рисунок 6).

На сегодняшний день центральная городская клиническая больница оснащена основными необходимыми диагностическими оборудованиями (ультразвуковая денситометрия, рентген аппараты, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лабораторные аппараты), необходимых для работы центра профилактики остеопороза. В связи с тем, что данная клиника многопрофильная разработаны принципы междисциплинарного взаимодействия и преемственность в лечении больных с остеопеническими состояниями и остеопорозом. В решении проблемы остеопороза одна из ключевых ролей должна отводится профилактике, как представлено в модели работы Школы здоровья по остеопорозу (рисунок 7), профилактические мероприятия должны начинатся с ознакомления населения с заболеванием и факторами риска его развития, при необходимости назначать консультацию специалиста. При отборе групп, склонных к остеопорозу (рисунок 8), необходимо учитывать все имеющиеся факторы риска, наследственность, клинические проявления, биологический фактор и обязательно учитывать анамнез.

С целью раннего выявления наличия остеопенического синдрома и остеопороза, нами разработан алгоритм донозологической диагностики и лечения остеопороза (рисунок 9), котрорая предусматривает три основных показателя: возраст пациента, анамнез и клиническую картину, а также при наличии основных установленных факторов риска, необходимо направить пациента на денситометрическое обследование, где врач после обследования решает вопрос профилактики или лечения пациента.

Рисунок 7 - Работа Школы по остеопорозу



Рисунок 9 - Алгоритм ранней диагностики и профилактики остеопороза

На сегодняшний день служба медицинской профилактики - единственная структура в системе здравоохранения, предназначенная исключительно для гигиенического обучения и воспитания населения, формирования здорового образа жизни. Работа по профилактике заболеваний и пропаганда здорового образа жизни немыслима без осознанного и заинтересованного партнерства работников службы медицинской профилактики, органов здравоохранения и медицинских работников разных специальностей.

Таким образом, данная работа посвящена изучению распространенности остеопороза и его осложнений, определению груза инвалидизирующих последствий остеопороза, выявлению значимых факторов риска остеопороза для популяции городского населения. Предлагаемые методы ранней диагностики и профилактики остеопороза обоснованы и доказана необходимость их применения для мониторинга состояния здоровья населения, определения приоритетов при составлении государственных и региональных программ здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.Изучение уровня знаний, навыков, практики поведения и отношении к остеопорозу населения крупного мегаполиса, выявило низкие знания об остеопорозе: так, всего 24% женщин и 20,2% мужчин слышали об остеопорозе, из них 86% уверены о возможности предотвращения развития остеопороза, 23,04% считают, что необходимо принимать препараты кальция, 15,7% - употреблять продукты, содержащие пищевой кальций, 8,26% - «хорошо питаться» и 4,55% - считают необходимым обратиться к врачу для предупреждения развития остеопороза.

2.Результаты факторного анализа рейтинга значимости факторов риска развития остеопении и остеопороза у населения крупного мегаполиса Республики Казахстан, выявили, достоверную корреляцию результатов ультразвуковой денситометрии с факторами риска у мужчин: возраст (r =0,338, р<0,001), низкая физическая активность (r=0,281, р<0,005), курение (r=0,274, р<0,012), злоупотребление алкоголем (r =0,218, р<0,022), недостаточное употребление пищевого кальция (r=0,216, р<0,035) и у женщин: возраст (r =0,448, р<0,034), наличие переломов у родственников (r =0,413, р<0,005), курение (r =0,363, р<0,014), недостаточное потребление пищевого кальция (r =0,321, р<0,003), злоупотребление алкоголем (r =0,213, р<0,008). Полученные данные явились основой для разработки алгоритма ранней диагностики и профилактики остеопороза, отбора групп населения склонных к остеопорозу и общепопуляционной профилактики.

3.Распространенность остеопении и остеопороза по данным денситометрического обследования среди популяции крупного мегаполиса, отобранного в ходе скринигового исследования, составила 29,8%, 6,4% у женщин и 18,9%, 2,7% у мужчин. Частота остеопении и остеопороза увеличивалась с возрастом, достигая максимальных значений 37,5% и 12,5% среди женщин к возрасту 50-59 лет. У мужчин остеопороз выявлен только в возрасте 50-59 лет и составил 9,09%. Частота остеопороза у женщин увеличивалась с 5,56% до 12,50% с возраста 30-39 лет до 50-59 лет, соответственно. Процент практически здоровых лиц среди обследованных на остеопению и остеопороз составил среди мужчин от 90% до 63,6%, среди женщин от 84,6% до 50% в разных возрастных группах (от 30 до 59 лет, соответственно).

4.Изучение состояния костной ткани среди пациентов, направленных врачами других специальностей, или обратившихся самостоятельно, позволило установить, что распространенность остеопении и остеопороза среди женщин составило в возрасте 30-39 лет - 21,3% и 1,80%, 40-49 лет - 40,3% и 9,60%, 50-59 лет - 43,8% и 15,30%. Среди мужчин в возрасте 30-39 лет остеопороз не выявлен, остеопения была у 16,4%, в возрасте 40-49 лет распространенность остеопении и остеопороза составила 20,9% и 2,5%, 50-59 лет - 24,1% и 12,7%, соответственно.

5.Уровни качества жизни городского населения различаются по обследованным возрастным группам, по полу, нозологическим формам патологии и имеют зависимость от заболеваемости. Наиболее высокие показатели качества жизни выявлены в возрасте 30-39 лет (0,97 у мужчин и 0,98 ед. QALYs у женщин) и низкие в возрасте 50-59 лет (0,79 у мужчин и 0,69 ед. QALYs у женщин). У пациентов с нормальной плотностью костной ткани отмечен достаточно высокий показатель качества жизни (0,91 у мужчин и 0,90 ед. QALYs у женщин), а у лиц с остеопенией (0,80 у мужчин и 0,76 ед. QALYs у женщин) и остеопорозом (0,54 у мужчин и 0,50 ед. QALYs у женщин) выявлены более низкие показатели качества жизни.

6.Распространенность остеопоротических переломов среди городского населения достоверно различается по полу, возрасту, типу переломов и отражает неблагоприятные тенденции ее роста за 7 проанализированных лет. Значим вклад в показатель распространенности остеопоротических переломов возрастной группы 60-69 лет, 70 лет и старше. Коэффициент соотношения среди мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 1:2,0 соответственно видам переломов. Частота переломов среди женщин значимо превышает частоту переломов у мужчин: а именно, переломов дистального отдела предплечья - в 2,6 раза, переломов проксимального отдела бедра - в 2,3 раза, проксимального отдела плечевой кости - в 2,3 раза, соответственно. В структуре переломов удельный вес переломов дистального отдела костей предплечья многократно превосходил таковой других остеопоротических переломов в 1,5 раза.

7.Груз инвалидизирующих последствий остеопоротических переломов в популяции крупного мегаполиса республики отражает тенденцию увеличения этого показателя и увеличения потерь, которые несет общество в связи с инвалидизацией. Коэффициент тяжести инвалидизирующих последствий 0,920 главным образом встречался в возрасте 70 и старше лет - 42,60% случаев, а 0,810 в возрасте 20-29 лет - 13,01%, коэффициент 0,400 - 88,90% встречался в возрасте 50-59 лет. Во всех обследованных группах населения груз инвалидизирующих последствий оказался максимальным по причине переломов дистального отдела костей предплечья в возрасте 50-59 лет.

8.Разработанная дескриптивная модель формирования остеопороза в городской популяции крупного мегаполиса, основанная на показателях плотности костной ткани, факторах риска развития остеопороза, позволяет определить критерии индивидуальной профилактики, и тем самым снизить груз инвалидизирующих последствий остеопоротических переломов и решить проблемы воспроизводства общественного здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для воспроизводства общественного здоровья населения Республики Казахстан, снижения груза инвалидизирующих последсвий остеопороза, необходима разработка комплексной государственной программы первичной и вторичной профилактики остеопороза.

2.Основываясь на данных по распространенности остеопороза и груза его инвалидизирующих последствий, и с целью практического решения проблемы оказания специализированной помощи пациентам с остеопенией и остеопорозом, актуальной становится внедрение в систему практического здравоохранения Центров профилактики остеопороза и Школы здоровья остеопороза .ичном уровне системы здравоохранения.х работн

3.Для повышения уровня знаний, навыков и практики поведения населения в отношении остеопороза необходимо открытие Школ по остеопорозу, что позволит снизить распространенность поведенческих факторов риска.

4.С целью повышения квалификации врачей первичного звена системы здравоохранения по проблеме остеопороза необходима разработка и внедрение специальных программ обучения.

5.Широкая распространенность остеопении и остеопороза, а также значительный груз их инвалидизирующих последствий, требует внедрения методики отбора групп населения, склонных к остеопорозу и алгоритма ранней диагностики и профилактики на уровне первичного звена системы здравоохранения.

6.Индивидуальная профилактика остеопороза должна базироваться на дескриптивной модели формирования данной патологии и широко использоваться врачами практического здравоохранения.

7.Принимая во внимание высокую диагностическую эффективность, безопасность для пациентов, простоту использования для медицинских работников ультразвуковой денситометрии, необходимо широкое внедрение данного метода на первичном уровне системы здравоохранения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ, ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

остеопороз население риск медицинский

1Турекулова А.А., Германюк Т.А. Проблемы и пути профилактики травматизма //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VI научно-практической конференции травматологов-ортопедов Казахстана с международным участием. - Актау, 2001. - С.240-241.

2Турекулова А.А., Германюк Т.А. Факторы, приводящие к развитию остеопороза, пути его профилактики //Проблемы остеопороза в медицине: материалы конференции. - Алматы, 2001. - С.22-25.

3Турекулова А.А. Эпидемиология и социально-экономические аспекты остеопороза //Проблемы остеопороза в медицине: материалы конференции. - Алматы, 2001. - С.29-32.

4Турекулова А.А., Абдуразаков У.А., Германюк Т.А. Уровень травматизма и ортопедических заболеваний в Республике Казахстан //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2002. - №1. - С.43-46.

5Турекулова А.А. Факторы риска остеопороза как основа первичной профилактики //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2002. - №1. - С.48-49.

6Турекулова А.А., Германюк Т.А., Абдуразаков У.А. Современные проблемы профилактики травматизма //Центрально-Азиатский медицинский журнал. - Бишкек, 2002. - Том 8, №1. - С.61-64.

7Германюк Т.А., Байсугурова В.Ю., Колокина Р.С., Альжанова А.Г., Багиярова Ф.А., Турекулова А.А., Гоголина Н.А. Стандарты знаний для населения по профилактике заболеваний и укреплению здоровья: методические указания. - Алматы, 2002. - 48с.

8Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности: Расчет суточных энергетических затрат и фактического питания (программа для ЭВМ) / Т.К. Бекбосынов, Т.А. Германюк, Ш.Г. Толкинбекова, А.А. Кульбаева, М.А. Ахметов, А.А. Турекулова; зарегистрировано 5 апреля 2002г., №102 .

9Турекулова А.А. Рациональное питание и физическая активность как методы профилактики остеопороза //Актуальные проблемы оздоровления населения природными факторами: труды Международной научно-практической конференции. - Алматы, 2002. - С.308.

10Турекулова А.А. Остеопороз и образ жизни: методическое пособие. -Алматы, 2002. - 34с.

11Турекулова А.А. Здоровый образ жизни - как основа профилактики остеопороза //Проблемы и перспективы формирования здорового образа жизни: материалы форума (1 съезда) специалистов здорового образа жизни РК. - Алматы, 2002. - С.121-122.

12Турекулова А.А. Роль факторов риска в развитии остеопороза //Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением: ежеквартальный научно-практический бюллетень. - Алматы, 2002. - №25. - С.62-65.

13Турекулова А.А. Информированность населения о последствиях развития остеопороза //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья: ежеквартальный научно-практический журнал. - Алматы, 2002. - №3. - С.37-40.

14Турекулова А.А. Организация специализированной помощи при остеопорозе //Современные проблемы теоретической и клинической медицины: сборник трудов 5-международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. -Алматы, 2003. - С.43-44.

15Аканов А.А., Германюк Т.А., Турекулова А.А., Колокина Р.С., Байсугурова В.Ю., Аимбетова Г.Е. Политика формирования здорового образа жизни в Казахстане (концепция профилактических программ). - Алматы, 2003. -158с.

16Турекулова А.А. Некоторые аспекты факторов риска и профилактики остеопороза у молодежи //Вестник военной медицины Казахстана. - Алматы, 2003. -№4. - С.133-136.

17Турекулова А.А. Питание жизненно важный ключ к развитию //Милосердие. - Алматы, 2003. - №4. - С.33-34.

18Турекулова А.А. Распространенность остеопороза в Казахстане //Проблемы и перспективы дополнительного образования в сфере здравоохранения: труды научно-практической конференции, посвященной 40-летию АГИУВ. - Алматы, 2003. - С.353.

19Турекулова А.А. Основные принципы здорового питания //Валеология. - Алматы, 2004.-№1. - С.25-26.

20Турекулова А.А. Выявление частоты встречаемости ведущих факторов риска остеопороза в отдельных группах населения Казахстана //Современные проблемы теоретической и клинической медицины: сборник трудов VI конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. - Алматы, 2004. - С.156-157.

21Турекулова А.А. Знание, опыт и практика поведения населения Казахстана в отношении остеопороза //Современные проблемы теоретической и клинической медицины: сборник трудов VI конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. -Алматы, 2004. -С.157-158.

22Турекулова А.А. Частота употребления молочных продуктов городским населением Казахстана как один из факторов риска развития остеопороза //Здоровье и болезнь. - Алматы, 2004. - №1(29). -С.28-31.

23Турекулова А.А. Ретроспективное изучение частоты переломов позвоночника среди жителей г.Алматы //Здоровье и болезнь. - Алматы, 2004. - №2(30). - С.46-49.

24Свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности: Подвержены ли Вы остеопорозу (анкеты для мужчин и женщин) /А.А. Турекулова; зарегистрировано 02 августа 2004г, №365.

25Турекулова А.А. Проблема остеопороза в Казахстане //II международная конференция «Научные приоритеты и новые технологии в XXI веке»:тезисы докладов. -Алматы, 2004.-С.208-209.

26Турекулова А.А. Распространенность некоторых факторов риска развития остеопороза и уровень информированности о кальциевой недостаточности населения г.Алматы //Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. -2004. - №30. -С.74-76.

27Турекулова А.А. Привычки питания, связанные с остеопорозом, среди городского населения //Национальная политика здорового питания РК: материалы международной научно-практической конференции. - Алматы, 2004. - С.214-215.

28Турекулова А.А. Ретроспективное изучение распространенности остеопортических переломов //Медицина и экология. - Караганда, 2004. - №3(32). - С.57-59.

29Германюк Т.А., Турекулова А.А. Йододефицит, остеопороз, железодефицитная анемия: современный взгляд на проблему. -Алматы, 2004. - 306с.

30Турекулова А.А. Факторы риска остеопороза у женщин //Акушерство, гинекология и перинотология. - Алматы, 2004- №2(18). - С.11-13.

31Турекулова А.А. Экономические аспекты госпитализации больных с остеопоротическими переломами //Проблемы фундаментальной науки и клинической медицины. - Алматы, 2004. - С.354-356.

32Турекулова А.А. Новые технологии выявления предрасположенности к остеопорозу //IV Международная научно-практическая конференция. «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». - Астана - Ессентуки, 2004. - С.315-317.

33Турекулова А.А. Результаты ретроспективного изучения частоты переломов проксимального отдела плечевой кости и дистального отдела предплечья среди жителей г.Алматы //Вестник Южно-Казахстанской государственной медицинской академии. -Шымкент, 2004. - №18-19. - С.75-77.

34Турекулова А.А. Распространенность болевого синдрома среди городского населения как один из проявлений остеопороза: материалы конференции «Доказательная медицина и рациональная фармакотерапия». - Алматы, 2004. - С.59-60.

35Турекулова А.А. Распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди жителей г.Алматы: материалы VII республиканской научно-практической конференции «Травматология и ортопедия: Современность и будущее». - Астана, 2004. - №2(6). - С.88.

36Турекулова А.А., Батпенов Н.Д. Частота остеопортических переломов среди населения г.Астаны: материалы VII республиканской научно-практической конференции «Травматология и ортопедия: Современность и будущее». - Астана, 2004. - №2(6). - С.89-92.

37Турекулова А.А. Распространенность остеопороза в городской популяции //Актуальные вопросы остеопороза: материалы научно-практической конференции. - Алматы, 2005. - С.26-29.

38Куралбаев Б.С., Турекулова А.А. Социально-экономические потери от остеопоротических переломов //Актуальные вопросы остеопороза: материалы научно-практической конференции. - Алматы, 2005. - С.44-48.

39Турекулова А.А. Груз инвалидизирующих последствий остеопортических переломов // Актуальные вопросы остеопороза: материалы научно-практической конференции. - Алматы, 2005. - С.66-69.

40Турекулова А.А. Сравнительный анализ распространенности переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья у населения в возрасте 50 и выше лет //Актуальные вопросы остеопороза: материалы научно-практической конференции. - Алматы, 2005. - С.57-61.

41Турекулова А.А. Оценка состояния костной ткани и факторов риска остеопороза //Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2005. - №36. - С.113-115.

42Турекулова А.А. Некоторые вопросы организации специализированной помощи больным с остеопорозом //Евразийский радиологический форум: материалы форума. - Астана, 2005. - С.136-137.

43Турекулова А.А., Тажиев Е.Б. Сравнительная оценка частоты остеопортических переломов у жителей Алматы //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - Алматы, 2005. -Том 4. - №1. - С.62-64.

44Турекулова А.А. Оценка качества жизни городской популяции с различной плотностью костной ткани: материалы II Российского конгресса по остеопорозу. - Ярославль, 2005.-С.65-66.

45Турекулова А.А. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди населения г.Алматы //Вестник Казахского Нацционального медицинского университета. - Алматы, 2006. - №1(3).-С.58-60.

46Турекулова А.А. Эпидемиология остеопортических переломов в крупных городах Республики Казахстан: материалы Международной научно-практической конференции. «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение». - Евпатория, Украина, 2006. -С.18.

47Турекулова А.А., Тажиев Е.Б., Абдуразаков У.А. Определение значимости некоторых факторов риска остеопороза //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению.-Алматы, 2006. - Том 5, №1.-С.43-44.

48Абдуразаков У.А., Тажиев Е.Б., Турекулова А.А. Распространенность остеопороза и остеопении среди населения г.Алматы (по данным обращаемости): материалы II Радиологического форума «Радиология - 2007». - Астана, 2007. - С.105-106.

49Абдуразаков У.А., Тажиев Е.Б., Турекулова А.А. Минеральная плотность костной ткани у больных с заболеваниями костей и суставов: материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе». -Алматы, 2007. - С.20-23.

50Тажиев Е.Б., Абдуразаков У.А., Исабеков Н.А., Турекулова А.А., Джуманова О.Н. Модель организации специализированной помощи больным с остеопеническим синдромом и остеопорозом //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - Алматы, 2008. - Том 7, №1.-С.44-48.

51Турекулова А.А. Распространенность остеопоротических переломов в городской популяции //Вiсник морфологii. Reports of Morfology.-научно-практический журнал. -Украина, Винница, 2008.- Том 14, №1.-С.134-138.

52Турекулова А.А. Факторы риска формирования остеопении и остеопороза и пути их современной диагностики //Здоров'я нацii.-научно-практический журнал. -Украина, Киев, 2008. - №2.-С.73-77.

53Turerkulova A.A. Estivation of risr factors of a bony rarefication among the population Almaty //Динамика исследования. -София, 2008. -№26- Р.70-72.

Размещено на Allbest.ru

...