Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 614: 616 - 07 (574.54)

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Организационно-технологическое моделирование консультативно-диагностической помощи населению Кызылординской области

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Тлеулиев Кенжеали Дербисалиевич

Республика Казахстан

Алматы, 2009

Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Куракбаев К.К.

доктор медицинских наук

Девятко В.Н.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Дуйсекеев А.Д.

кандидат медицинских наук

Уркенова А.А.

Ведущая организация: Карагандинская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится «___» ___________ 200__ г. в ______ часов на заседании диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050060 г. Алматы, ул. Утепова, 19а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей Школы общественного здравоохранения 050060 г. Алматы, ул. Утепова, 19а.

Автореферат разослан « » ______________ 200__ г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Касымова Г.П.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Известно, что организация в областных центрах страны консультативно-диагностических центров, оснащенных уникальным диагностическим оборудованием, аппаратурой обеспечила повышение уровня клинической и дифференциальной диагностики основных неинфекционных заболеваний.

Это, в свою очередь, оказало позитивное влияние на уровень, объем и структуру первичной медико-санитарной помощи, упорядочило взаимодействие организаций ПМСП со стационарами, диспансерами и другими специализированными медицинскими организациями.

Одновременно в последние годы на фоне беспрецедентного увеличения ресурсов территориального здравоохранения, происходят уровневые и структурные изменению в организации консультативно-диагностической помощи населению [Кульжанов М.К., 2007; Девятко В.Н., 2007].

При этом организации ПМСП, больничные и специализированные медицинские организации, особенно в городах, быстрыми темпами дооснащаются недостающим современным диагностическим оборудованием и аппаратурой (лабораторные комплексы, ультразвуковая, рентгенологическая, эндоскопическая аппаратура). На этом фоне темпы замены физически изношенной аппаратуры, ее обновления, в консультативно-диагностических центрах замедлились.

При этом в условиях роста диагностических услуг, в этих территориальных медицинских организациях, качество консультативных, играющих решающее значение в постановке точного диагноза снижается, так как потребность в них увеличивается, а штатная численность врачей специалистов и в консультативно-диагностических центрах и в самих территориальных организациях не изменяется или уменьшается. По-прежнему, актуальной проблемой остается дублирование и невостребованность консультативно-диагностических услуг, особенно оказываемых для больничных организаций. Загруженность областных КДЦ организацией консультативно-диагностической помощи городскому населению (преимущественно областного центра), не позволяет в полном мере удовлетворять всевозрастающую потребность в них [Куракбаев К.К., 2006; Чен А.Н., 2007].

Однако, до сих пор углубленных исследований, связанных с количественным и качественным анализом и оценкой этих организаций не проводилось. Актуальными, по-прежнему, остаются также вопросы, связанные с разработкой новых технологий управления консультативно-диагностической помощью населению региона [Аканов А.А., 2008].

В этой связи, научное обоснование, разработка и внедрение новых методических подходов к комплексному анализу и оценке деятельности регионального консультативно-диагностического центра и его взаимодействия с территориальными медицинскими организациями; приобретают особую актуальность. Эта проблема еще более актуальна для Кызылординской области, в которой потребность населения в современной консультативно-диагностических услугах обуславливается влиянием экологического неблагополучия на здоровье населения.

Цель исследования: Научно обосновать, разработать и внедрить новые методические подходы к комплексному анализу и оценке деятельности регионального консультативно-диагностического центра и разработать современную модель управления консультативно-диагностической помощью в регионе.

Задачами проведенного исследования явились:

1. Изучение наиболее актуальных проблем организации консультативно-диагностической помощи населению Республики Казахстан.

2. Медико-статистическая оценка здоровья населения Кызылординской области, как источника потребности в консультативно-диагностической помощи.

3. Социологическая оценка отношения пациентов к объему и качеству консультативно-диагностических услуг, оказываемых в Центре

4. Изучение изменений в уровне, объемах и структуре консультативно-диагностической помощи, оказываемой населению Кызылординской области.

5. Разработка новых медико-организационных технологий повышения эффективности управления консультативно-диагностической помощью населению Кызылординской области.

Научная новизна:

Впервые в современной истории развития здравоохранения Кызылординской области выявлены наиболее актуальные проблемы в здоровье населения и организации консультативно-диагностической помощи; проведена социологическая оценка отношения населения к оказываемым консультативно-диагностическим услугам; разработаны и внедрены новые методические подходы к изучению их уровня, объемов, структуры; разработана современная модель управления консультативно-диагностической помощью в регионе, основанная на новых принципах, критериях и технологиях внутрисистемного и внесистемного взаимодействия и преемственности между областным консультативно-диагностическим центром и территориальными медицинскими организациями.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что разработанная модель управления консультативно-диагностической помощью населению региона, основана на новой системе доказательств; социологических оценках мнения населения и комплексном анализе объективных тенденций в изменении уровня, объема и структуры оказываемой консультативно-диагностической помощи.

Практическая ценность исследования. Обуславливается разработанными предложениями по повышению эффективностью использования медико-технологических ресурсов консультативно-диагностического центра, и обеспечивающие улучшение его преемственности и взаимодействия с территориальными медицинскими организациями.

консультативный диагностический здравоохранение медицинский

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Результаты социологической оценки изменений в организации консультативно-диагностической помощи населению, обосновывающих маркетинговую поддержку ее развития.

Методические подходы к оценке уровня консультативно-диагностической помощи населению, основанные на мониторинге ее объемов и структуры.

Новые принципы, критерии, индикаторы оценки и модель управления консультативно-диагностической помощью на современном этапе развития общественного здравоохранения в регионах страны.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были обсуждены и доложены на:

итоговых Коллегиях Кызылординского департамента здравоохранения Республики Казахстан (Кызылорда, 2006-2007);

Республиканской научно-практической конференции «Региональные проблемы онкологии» (Кызылорда 2006);

на 3 съезде врачей и провизоров Республик Казахстан (Астана, 2007);

- IV ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» - г.Алматы, 2007.

- IV Международной научной практической конференции «Научные дни» (София 2008);

научно-практической конференции, посвященной 5-летию со дня открытия Павлодарского областного диагностического Центра (Павлодар, 2008).

- Ученом Совете Высшей Школе общественного здравоохранения МЗ РК, 2008.

- Апробационном Совете Высшей Школе общественного здравоохранения МЗ РК, 2009.

Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения, как инициативная.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 16 научных работ.

Результаты исследований внедрены:

1. В Кызылординском областном управлении здравоохранения.

2. В Южно-Казахстанском областном консультативно-диагностическом медицинском центре.

3. В Жамбылском областном консультативно-диагностическом центре.

4. В городской больнице - диагностическом центре Алматинской области, г. Талдыкорган.

5. В Высшей Школе общественного здравоохранения.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, основной части, состоящей из 6 разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и приложений. Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста, содержит 50 таблиц и 40 рисунков.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Программа исследования состояла из нескольких последовательных этапов.

На первом этапе работы формулировались цель и задачи исследования, проводились патентный поиск, анализ и оценка соответствующей литературы (204 источника).

На втором этапе исследования проводилась социологическая оценка результатов опросов пациентов, имеющих важное значение для текущего и перспективного развития консультативно-диагностической помощи в области. Поэтому методом сплошной выборки в Кызылординском областном консультативно-диагностическом центре (КДЦ) по специально разработанной социологической оценке было опрошено 1083 пациента, проходивших обследование в течение 2006-2007 годов. Следует отметить, что в результате выбраковки 83 анкеты были исключены из исследования, и статистической обработке было подвергнуто ровно 1000 анкет. Результаты этих исследований приведены в разделе 4.

Третий этап исследования был посвящен изучению уровневых, объемных и структурных изменений в ресурсном обеспечении КДЦ, осуществлялся системный анализ и оценка деятельности его структурно-функциональных подразделений. При этом материалами исследования служили официальные данные годовых отчетов КДЦ, ЦРБ и городских поликлиник глубиной 3 года.

На четвертом этапе исследования проводилось изучение ключевых проблем управления консультативно-диагностическим центром, его взаимодействия с территориальными медицинскими организациями, результаты которого легли в основу разработанной модели управления консультативно-диагностической помощью населению Кызылординской области.

В соответствии с первой задачей исследования проведенный обзор специальной литературы показавший, что наиболее актуальными вопросами в организации работы консультативно-диагностических центров являются: совершенствование внутрисистемного взаимодействия структурно-функциональных подразделений, достижение большей преемственности и лучшей обратной связи центров с территориальными медицинскими организациями, а также оценка медицинской и экономической эффективности использования диагностических ресурсов.

Для решения второй задачи исследования была изучена динамика изменения здоровья населения Кызылординской области глубинной 12 лет. Эти результаты показали, что здоровье населения в Кызылординской области и в Республике Казахстан в течение исследуемых лет изменялось синхронно. При этом на его динамические изменения влияли известные социальные и медицинские факторы. Причем, установлено, что в период с 1993-2001 годы социальные факторы оказывали детерминирующее влияние на развитие и исходы основных неинфекционных заболеваний, поддерживали высокий уровень смертности от них.

В период с 2001-2006 гг. на формирование уровня и качества здоровья населения в большей степени, чем в предыдущий период исследований, оказывали влияния позитивные изменения в ресурсном обеспечении, развитии инфраструктуры и повышении эффективности здравоохранения Кызылординской области.

Показано, что потребность населения Кызылординской области в консультативно-диагностической помощи в последние годы не уменьшаются. При этом, несмотря на значительное улучшение ресурсного обеспечения организаций ПМСП области, оснащение их современным диагностическим оборудованием и аппаратурой, центр тяжести в потребности населения в консультативно-диагностической помощи перемещается с рутинных диагностических исследований на все большее использование сложных инструментальных исследований, а также клиническую дифференциальную диагностику основных неинфекционных заболеваний.

В ходе решения третьей задачи исследования методом сплошной выборки в Кызылординском областном диагностическом центре по специально разработанной анкете было опрошено 1083 пациента, проходивших обследование в течение 2006-2007 годов.

На первом этапе социологического исследования была дана возрастно-половая, социальная характеристика опрошенных. Установлено, что пациентами консультативно-диагностического центра является население всех возрастных групп.

Изучение причин обращения респондентов в медицинские организации по месту прикрепления показало, что и городские (49,2%) и сельские (40,6%) чаще всего обращаются по поводу острых заболеваний. На втором месте, как повод обращения в территориальную медицинскую организацию, у городских (20,9%) и сельских (35,8%) респондентов были обострения хронических заболеваний. На третьем ранговом месте у городских респондентов были медицинские осмотры при поступлении на работу (13,0%), а среди сельских - необходимость госпитализации (7,1%). Частота других причин обращаемости респондентов в медицинские организации по месту прикрепления колебалась в пределах 4%-5%, как среди городских, так и среди сельских пациентов.

При распределении респондентов по имеющимся хроническим заболеваниям установлено, что у городских пациентов чаще всего встречались сердечно-сосудистые заболевания (30,3%); болезни органов дыхания (29,8%); болезни мочеполовой системы (26,3%); заболевания желудочно-кишечного тракта (23,9%) и гинекологические заболевания (17,8%). Одновременно обнаружено, что среди сельских респондентов на первом ранговом месте были болезни желудочно-кишечного тракта (28,0%); на втором месте - болезни органов дыхания (24,6%); на третьем - сердечно-сосудистой системы (23,9%); на четвертом - мочеполовой системы (21,8%) и пятом - гинекологические заболевания (14,0%).

Результаты этих социологических исследований показали, что они в основном совпадают со структурой понозологической заболеваемости населения Кызылординской области, специфика которой обуславливается известными экологическими и социальными проблемами, особенно выраженными на сельских территориях области.

Изучение частоты обращаемости пациентов в центр показало, что 69,6% городских респондентов обратились за консультативно-диагностической помощью впервые; 18,9% - получают медицинские услуги в нем 2-3 раза и 11,5% - более 3 раз. Среди сельских респондентов впервые обратились в Центр 77,2%, из них: 14,3% - составляли пациенты, которые получили в нем соответствующие консультативно-диагностические услуги 2-3 раза и 8,5% - более 3 раз.

При этом у 60,7% городских респондентов причиной обращения в Центр было отсутствие соответствующих специалистов в территориальных медицинских организациях; 33,4% - отметили низкое качество диагностики и лечения в них и 5,9% - указали на низкую квалификацию врачей. Распределение ответов сельских респондентов было несколько иным. Так, на отсутствие соответствующих специалистов указали 73,1%, из них: на низкое качество диагностики и лечения - 14,3% и 12,6% - сельских пациентов отметили низкую квалификацию врачей в тех медицинских организациях, к которым они прикреплены.

Далее, респондентам было предложено по пятибалльной системе оценить качество работы врачей-специалистов. Эти исследования показали, что только 17,7% городских пациентов оценили качество их работы на «отлично»; 67,6% из них поставили им оценку «хорошо» и 15,0% - «удовлетворительно». При этом сельских респондентов, оценивших работу на «отлично» было на 10,0% больше; доля поставивших оценку «хорошо» было почти такой же, как и у городских опрошенных, а удельный вес пациентов, признавших работу врачей-специалистов удовлетворительной был почти в 2 раза меньшим.

Далее проведенная оценка деятельности лабораторий Центра по пятибалльной системе показало (рисунок 1), что большая часть городских респондентов (67,7%) поставила им оценку «хорошо»; 20,1% - «отлично» и 12,2% - «удовлетворительно». Оценка сельских респондентов была иной. Так, на «отлично» работу лабораторий оценили 49,8% опрошенных; 40,9% - поставили им «хорошо», а 9,2% - «удовлетворительно».



Рисунок 1 - Распределение респондентов по оценке качества работы лабораторий

При этом из общего числа респондентов, поставивших оценку «удовлетворительно» более половины (51,2%) указали на низкий профессиональный уровень работников. На втором ранговом месте (34,9%) среди этих причин было долгое ожидание результатов исследования и на третьем (13,9%) - не всегда внимательное отношение сотрудников лабораторий к пациентам.

На следующем этапе социологического исследования респонденты оценивали деятельность диагностических кабинетов Центра. Как показали ответы городских и сельских респондентов их оценки качества работы диагностических кабинетов были разными. Так, 60,2% городских респондентов оценили работу диагностических Центров на «хорошо», а остальные ответы разделились почти поровну - 20,1% пациентов поставили оценку «отлично» и 19,7% - удовлетворительно. Сельских респондентов, которые поставили оценку «отлично» было больше на 10,0%, а оценивших работу на «хорошо» и «удовлетворительно» было, наоборот, меньше, соответственно на 5,6% и 6,4%.

Изучение распределения респондентов по затратам за консультативно-диагностические услуги показало, что среди опрошенных, получивших услуги по направлению медицинских организаций, наибольшая доля респондентов (64,9%) затратили до 5 тыс. тенге; опрошенных затративших от 5 до 10 тыс. тенге было 27,7% и свыше 10 тыс. тенге - 7,4%. Результаты изучения затрат респондентов, обследовавшихся в Центре на платной основе показали, что наибольшей их долей (63,6%) было затрачено от 15 до 10 тыс. тенге; 32,1% - затратили до 5 тыс. тенге и 4,3% - свыше 10 тыс. тенге.

Результаты опроса респондентов по длительности обследования показало, что до 1 дня обследовались 49,0%, от 2 до 3 дней - 18,0% и свыше 3 дней - 33,0% опрошенных. При изучение распределения респондентов по степени достижения цели обследования обнаружено, что 67,0% из них был подтвержден диагноз, а 33,0% - диагноз установили впервые.

Дальнейший анализ показал (рисунок 2), что при оценке качества консультативно-диагностической помощи 79,3% из них считают, что они оказываются качественно, а 20,7% - некачественно.

Рисунок 2 - Распределение респондентов по оценке качества консультативно-диагностической помощи

Изучение ответов респондентов по причинам неудовлетворенности, оказываемой в Центре консультативно-диагностической помощи показало, что 67,2% опрошенных основной причиной считают недостаточную квалификацию медицинского персонала, а 32,8% - неудовлетворительный уровень организации работы в Центре.

Изучение мнения респондентов относительно улучшения работы Центра показало, что их наибольшее число (42,1%) указали на необходимость повышения уровня диагностики; 26,3% считают, что нужно повысить квалификацию врачей; 16,8% - улучшить организацию работы и 14,8% - улучшить техническую базу.

Оценивая результаты социологического исследования можно полагать, что анонимность опроса позволила респондентам высказывать объективное мнение о многих актуальных проблемах организации консультативно-диагностической помощи. При этом эти результаты дают большие возможности для понимания объективно существующих проблем и недостатков в организации столь многоплановой деятельности Центра, позволяют более глубоко вникнуть в суть процессов, связанных с формированием качества консультативно-диагностической помощи. Поэтому постоянный социологический мониторинг мнения самих пациентов должен стать повседневной практикой, а его результаты использоваться для текущего и перспективного планирования клинических и организационно-экономических мероприятий, направленных на расширение доступности и повышения качества консультативно-диагностических услуг, оказываемых населению Кызылординской области.

Для реализации четвертой задачи исследования, проведена динамическая оценка эффективности использования медико-технологических ресурсов в Кызылординском областном консультативно-диагностическом центре.

Изучение динамики изменения кадрового состава Центра показало, что в течение 2005-2007 годов его структура продолжала оставаться стабильной, а сдвиги в сторону увеличения или уменьшения численности медицинского персонала были статистически не достоверными.

При этом обнаружено, что коэффициент совместительства среди врачей незначительно (на 2,7%) увеличился, а среди среднего медицинского персонала почти не изменился.

Интересные результаты получены при изучении структуры врачебного состава Центра. Установлено, что и в 2005 и в 2007 годах наибольшую долю (43,5% и 41,0% соответственно) составляли врачи-консультанты; на втором ранговом месте по численности (32,2% и 32,8% соответственно) стояли врачи, занимающиеся инструментальной диагностикой; на третьем - врачи-лаборанты (13,0% и 13,1% соответственно) и на четвертом (11,3% и 11,5% соответственно) - руководители Центра и врачи, занимающиеся лечением больных.

При изучении динамики изменения доходов Кызылординского ОКДЦ в 2005-2007 гг. выявлено, что в 2005 году в основную долю доходов составляли госзаказ - 49,9% (99742,1 тыс. тенге) и на платные медицинские услуги - 48,9% (97791,9 тыс. тенге), а доходы по договорам с предприятиями и организациями ограничивались лишь 1,2%. В 2007 году доходы по выполнению госзаказа увеличились всего на 1,8% и составили 101545,2 тыс. тенге или 55,2% от общего их числа, а доходы от реализаций платных медицинских услуг уменьшились на 19,9% и составили 78312,1 тыс. тенге. При этом доходы по договорам с предприятиями и организациями равнялись 2,2% (4046,7 тыс. тенге) от общей суммы доходов.

Изучение динамики изменения расходов средств, полученных по госзаказу в 2005-2007 гг. показали, что в 2005 году из общей суммы израсходованных средств (98,3%) наибольшая доля - 45,6% (45531,3 тыс. тенге) приходилась на заработную плату сотрудникам Центра; 17,9% и 16,6% (соответственно 17901,0 и 16524,1 тыс. тенге) - на приобретение материалов и прочие расходы; почти одинаковые суммы средств были отчислены на социальный налог (6,8%) и содержание здания и оборудования (6,4%); 4,1% средств были израсходованы на оплату коммунальных услуг и 0,9% - на командировки сотрудников Центра.

Установлено далее, что 2007 году на заработную плату сотрудникам Центра израсходовано 57723,1 тыс. тенге или 56,8% от общей суммы указанных расходов; 34,8% из них составили расходы на приобретение материалов; 14,3% средств израсходованы на содержание здания и оборудования; 7,1% средств были отчислены на социальный налог; по 4,6% - средств затрачено на оплату коммунальных услуг и прочие расходы и 1,8% - на командировки сотрудников Центра. При этом в 2007 году по соотношению к 2005 году отмечалось увеличение расходов, по всем спецификам, за исключением прочих расходов, по которым наблюдалось значительное их уменьшение.

Далее при изучении динамики изменения расходов из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг обнаружено, что в 2005 году из общей суммы средств (103299,0 тыс. тенге) 67,7% приходились на прочие расходы; 20,9% - на приобретение материалов; 8,5% - на заработную плату сотрудникам Центра и 2,0% - на социальный налог.

В 2007 году из общей суммы доходов, полученных при оказании платных медицинских услуг (94710,3 тыс. тенге) 74,6% были направлены на покрытие прочих расходов; 30,7% - на приобретение материалов; 13,4% - на заработную плату и 2,2% - на социальный налог.

Динамика изменения числа пациентов, принятых в Кызылординском ОКДЦ в 2005-2007 гг. показало, что в 2005 году изучаемый показатель равнялся 69088 человек. При этом наибольший удельный вес среди общего их числа приходился на прочие болезни - 27606 человек (39,9%), болезни органов пищеварения - 10958 (15,9%), болезни мочеполовой системы - 10840 (15,7%), болезни глаза и его придатков - 5781 (8,4%) и на болезни органов дыхания - 5173 (7,5%). Далее показано, что в 2007 году было принято всего 9442 человек. При этом наибольший удельный вес приходился на пациентов с прочими заболеваниями - 2311 (24,5%), болезнями системы кровообращения - 1419 (15,0%), болезнями глаза и его придатков - 1349 (14,3%), болезнями нервной системы - 1066 (11,3%) и болезнями мочеполовой - 1034 (9,5%). Причем в 2007 году по сравнению с 2005 годом число пациентов снизилась на 86,3%. При этом значительное снижение отмечено по всем классам болезней, за исключением травм и отравлений, при которых изучаемый показатель, наоборот, увеличился более в 2,5 раза.

Анализ изучаемого показателя среди детского населения выглядел иначе. Так, в 2005 году было всего принято 15571 детей. Параллельно установлено, что наибольший удельный вес приходился на прочие болезни (57,6%), второе ранговое место занимали болезни нервной системы (15,2%), третье - болезни органов дыхания (11,2%), четвертое - болезни органов пищеварения (8,0%) и пятое - болезни мочеполовой системы (5,4%). Показано, что в 2007 году число принятых детей уменьшилось на 86,7% и составило 2065 человек.

При этом наибольший удельный вес приходился на детей с прочими заболеваниями - 837 (40,5%); болезнями нервной системы - 385 (18,6%); болезнями глаза и его придатков - 258 (12,5%); травмами и отравлениями - 243 (11,8%) и болезнями органов дыхания - 204 (9,9%). Показано далее, что в 2007 году по сравнению с предыдущим годом обращаемость детей в центр снизилась по всем классам болезней, за исключением травм и отравлений, при которых изучаемый показатель, наоборот, увеличился более в 4,5 раза.

Далее при изучении обращаемости в Центр подросткового населения обнаружено, что в 2005 году было всего принято 2729 подростков. При этом наибольший удельный вес приходился на подростков с прочими болезнями - 1233 человек (45,2%), второе ранговое место занимали подростки с болезнями мочеполовой системы (13,9%), третье - болезнями органов пищеварения (10,9%), четвертое - болезнями органов дыхания (10,6%) и пятое - болезнями нервной системы и болезнями глаза и его придатков (по 8,2%). В 2007 году число обслуженных подростков уменьшилось на 78,5% и составило 586 человек. При этом наибольший удельный вес приходился на подростков с прочими болезнями - 255 (43,5%), болезнями глаза и его придатков - 90 (15,4%), болезнями органов дыхания - 68 (11,6%), травмами и отравлениями - 65 (11,1%) и болезнями органов пищеварения - 42 (7,2%). Одновременно обнаружено, что в 2007 году по сравнению с предыдущим годом сравнения число принятых подростков снизилось почти по всем классам болезней, кроме травм и отравлений, при которых изучаемый показатель, напротив, увеличился более в 5,5 раза.

Изучение динамики изменения числа взрослых пациентов, принятых в Кызылординском ОКДЦ показало, что в 2005 году изучаемый показатель равнялся 50788 человек. При этом наибольший удельный вес приходился на пациентов с прочими болезнями - 17401 человек (34,3%), болезнями мочеполовой системы - 9617 (18,9%), болезнями органов пищеварения - 9418 (18,5%), болезнями глаза и его придатков - 5264 (10,4%) и болезнями системы кровообращения - 3656 (7,2%).

Дальнейший анализ показал, что в 2007 году всего было принято 6791 взрослых. При этом наибольший удельный вес приходился на больных с болезнями системы кровообращения - 1408 (20,7%), прочими заболеваниями - 1219 (18,0%), болезнями глаза и его придатков - 1001 (14,7%), болезнями мочеполовой системы - 942 (13,9%) и болезнями нервной системы - 652 (9,6%). Параллельно обнаружено, что в 2007 году по сравнению с 2005 годом число принятых взрослых снизило на 86,6%. При этом снижение отмечалось по всем классам болезней, за исключением травм и отравлений, при которых изучаемый показатель, наоборот, увеличился более в 2,2 раза.

Таким образом, установлено, что число консультативных посещений в Кызылординский областной консультативно-диагностический центр, в течение 2005-2007 годов почти не изменилось. Однако в их структуре происходили важные изменения, свидетельствующие с одной стороны, о упорядочении объемов консультативно-диагностических услуг, оказываемых по государственному заказу: с другой - о стабилизации потребности населения Кызылординской области в платной консультативно-диагностической помощи. В то же время, очевидно, что эти результаты отражают позитивные изменения в лучшем оснащении территориальных медицинских организаций современной диагностической аппаратурой, возросший уровень квалификации врачей, занимающихся лабораторной, инструментальной и клинической диагностикой в территориальных медицинских организациях, что, в конечном счете уменьшает поток пациентов, направляемых в КДЦ для обследования и клинической верификации предварительных установленных диагнозов.

Изучение объемов и структуры рентгеноскопических исследований, проведенных в Центре в 2005-2007 годах обнаружило, что в 2005 году их было произведено 1322, а в 2007 - 1446 или на 9,3% больше, чем в предыдущий год сравнения. При этом в структуре проведенных исследований рентгеноскопия органов пищеварения составила соответственно 54,2% и 56,8%, а органов дыхания 45,8% и 43,2%. Причем в 2007 году по отношению предыдущему году сравнения отмечено увеличение изучаемого показателя на 9,4%, а рентгеноскопии органов пищеварения и дыхания соответственно на 9,4% и 3,0%.

Далее при изучении динамики рентгенографических исследований установлено, что в 2005 году в Центре было проведено 14183 рентгенограмм, а в 2007 году - 16516 или на 16,4% больше. При этом первое ранговое место занимала рентгенография костно-суставной системы (35,1% и 40,9% соответственно), на втором ранговом месте стояли исследования органов дыхания (26,9% и 24,5% соответственно), на третьем - прочие исследования (19,1% и 17,5% соответственно), на четвертом - органов пищеварения (15,4% и 13,9% соответственно) и на пятом - органов мочеполовой системы (3,4% и 3,1% соответственно).

При изучении динамики изменения числа ультразвуковых исследований в Кызылординский ОКДЦ было установлено, что в 2005-2007 годах в структуре изучаемых исследований (соответственно 24997 и 25004), ранговые места распределились следующим образом: первое место заняли исследования костно-суставной системы (27,1% и 25,1% соответственно), второе место - органов брюшной полости (24,8% и 24,2% соответственно), третье - женских половых органов (18,8% и 14,5% соответственно), четвертое - сердечно-сосудистой системы (13,5% и 13,5% соответственно), пятое - мочеполовой системы (8,8% и 10,0%), шестое - прочих органов (3,4% и 3,8% соответственно), седьмое - мозга (1,8% и 2,8% соответственно) и восьмое - щитовидной железы (1,7% и 2,0% и соответственно).

При этом в 2007 году по сравнению с 2005 годом изучаемый показатель увеличился при исследованиях щитовидной железы, органов мочеполовой системы, мозга и прочих органов, а его снижение отмечено при исследовании органов брюшной полости, женских половых органов и костно-суставной системы.

Исследование изменения числа компьютерно-томографических исследований в Кызылординском ОКДЦ показало, что в 2005-2007 годах их число увеличилось с 4437 до 5055 или на 13,9%, а в структуре изучаемых исследований первое ранговое место занимали исследования головного мозга (40,5% и 43,1% соответственно), второе - исследования костно-суставной системы - (26,3% и 24,1% соответственно), третье - органов брюшной полости (187,6% и 18,2% соответственно), четвертое - органов грудной клетки (12,6% и 12,1% соответственно), пятое - органов таза (1,6% и 1,7% соответственно) и шестое - прочих органов (1,5% и 0,8% соответственно). Причем в 2007 году при сопоставлении с 2005 годом, изучаемый показатель увеличился при всех видах исследований, за исключением прочих, в которых, он, наоборот, снизился на 37,9%

Динамика изменения числа эндоскопических исследований, проведенных в Кызылординском ОКДЦ показали, что в 2005-2007 годах их общее число уменьшилось с 15017 до 11778 или на 27,6%. При этом в их структуре наибольшую долю составляли эзофагогастродуоденоскопии (соответственно 99,2% и 96,5%), а наименьшую - колоноскопия (соответственно 0,2% и 1,8%) и бронхоскопия (соответственно 0,6% и 1,7%). Одновременно установлено, что в 2007 году по отношению к 2005 году число колоноскопии увеличилось почти в 7 раз, а бронхоскопий более чем в 2 раза.

Изучения изменения числа лабораторных исследований в Центре показало, что в течение 2005-2007 годов оно уменьшались с 428441 до 394050 или на 8,7%. Причем в их структуре первое ранговое место занимали иммунологические исследования (соответственно 45,3% и 39,3%), второе - гематологические (соответственно 16,8% и 17,8%), третье - биохимические (соответственно 12,4% и 14,8%), четвертое - цитологические (соответственно 1,4% и 2,4%) и пятое - микробиологические (соответственно 0,2% и 0,2%).

При этом установлено, что в 2007 году по отношению к 2005 году число цитологических исследований увеличилась на 53,1% и биохимических - на 10,3%, тогда как число других лабораторных исследований уменьшилось.

Далее изучена динамика изменения числа биохимических исследований в Кызылординском ОКДЦ в 2005-2007 гг. Установлено, что в 2005 году гормональные исследования составляли 24,4% от общего их числа; показателей свертывающей системы - 16,1%; ферментов - 12,9%, бактериоскопия - 1,5% и исследования водосолевого обмена - 1,1%. В 2007 году структура биохимических исследований выглядела несколько иначе. Гормональные исследования составляли - 33,3%; показателей свертывающей системы - 13,2%, ферментов - 12,1%, бактериоскопия - 1,0% и исследования водосолевого обмена - 0,9%. При этом, по сравнению с 2005 годом отмечалось увеличение (на 50,9%) числа гормональных исследований, а число других биохимических исследований, наоборот, уменьшилось.

Изучение динамики изменения числа функциональных исследований в Кызылординский ОКДЦ в 2005-2007 гг. показало, что в 2005 году было произведено 15053 таких исследований, а в 2007 году их число незначительно увеличились (на 1,6%), и оно составило 15293. При этом, доля функциональных исследований, произведенных детям в 2005 году составляла 9,9% (1492 детей), а в 2007 году она увеличилась на 25,5%, и составила уже 12,2% (1872 детей).

Таким образом, установлено, что в течение исследуемых лет объем и структура, оказываемых консультативно-диагностических услуг постепенно стабилизировалась. Это является свидетельством незначительных изменений в штатной и организационно-функциональной структуре Центра, численности медицинского персонала. С другой стороны, они косвенно свидетельствуют о позитивных изменениях, происходящих в территориальных медицинских организациях, в части их оснащения, диагностической аппаратурой. В то же время они показывают, что спрос на наиболее важные инструментальные, лабораторные и клинические виды обследования в течение исследуемых лет не уменьшался.

Для реализации пятой задачи исследования, разработаны методические подходы к совершенствованию управления региональным консультативно-диагностическим центром.

Дальнейшее развитие консультативно-диагностической службы в области должно основываться на принципах централизации, стандартизации аппаратно-инструментальных и лабораторных методов исследования, что достигается внедрением стандартов для КДЦ, использованием новых унифицированных методов исследований, современных технологий, постоянным мониторингом контроля качества и повышением профессионализма персонала.

В настоящее время объем, и качество консультативно-диагностической помощи населению Кызылординской области определяются уровнем их технической и кадровой укомплектованностью, оптимальным взаимодействием с поликлиническими и больничными организациями. Неполноценность догоспитальной диагностики при амбулаторном лечении отрицательно сказывается на сроках выявлений заболеваний и качестве лечения, приводит к потерям медицинского, социального и экономического характера. Правильная организация консультативно-диагностического процесса, выполнение необходимых объемов и качества диагностических исследований на всех уровнях, позволяют добиваться высокой эффективности, а, следовательно, медико-социальной и экономической рентабельности деятельности, как ОКДЦ, так и диагностической службы территории в целом.

Однако, в области организации консультативно-диагностической службы остается ряд нерешенных проблем, в числе которых вопрос о существовании диспропорции между современным диагностическим, потенциалом и реальными возможностями его использования в медицинских организациях. Усложнение диагностических исследований приводит к удорожанию медицинской помощи за счет высокой стоимости диагностической аппаратуры.

Требует дальнейшего развития информационное обеспечение консультативно-диагностической деятельности, предназначенное для определения и контроля оптимального объема исследований, формирования и регулирования потока пациентов, обмена медицинской и организационной информацией. Необходимо совершенствовать статистическую отчетность для получения наиболее объективных данных о состоянии консультативно-диагностической деятельности, возможности принимать управленческие решения, разрабатывать направления по совершенствованию службы.

Таким образом, становится очевидным необходимость дальнейшей научной разработки и обоснования оптимальных путей развития консультативно-диагностической службы путем создания ее новой модели и определения роли, места, структуры и функции в иерархии всех направлений лечебно-профилактической помощи населению, которая должна определять общие принципы организации консультативно-диагностической службы и ее взаимодействия с медицинским организациями при формировании основ совершенствования системы управления региональным здравоохранением.

На рисунке 3 представлена предлагаемая структура управления консультативно-диагностической помощи населению Кызылординской области.

Результаты проведенных социологических и объективных исследований позволили разработать современную модель управления Кызылординским областным консультативно-диагностическим центром (рисунок 4), состоящую из следующих структурно-функциональных элементов.

I.Принципы и технологии взаимодействия и преемственности КДЦ с территориальными медицинскими организациями

1. Соблюдение государственных гарантий по бесплатной медицинской помощи, на основе квотирование.

2. Оказание сверхнормативных платных консультативно-диагностических услуг.

3. Соблюдение действующих клинических протоколов и стандартных требований к консультативно-диагностическим услугам.

4. Комплексность и полнота диагностических и консультативно-диагностических услуг достижении конечного результата, коллегиальное установление клинического диагноза.

5. Учет объема и структуры возможностей предварительного обследования больных в территориальных медицинских организациях.

6. Исключение дублирования диагностических исследований и соблюдение режима экономики медико-технологических ресурсов.

7. Регулярный обмен медико-статистической и клинической информацией с территориальными медицинскими организациями.

8. Систематический внутрисистемный мониторинг за качеством оказываемых консультативно-диагностических услуг.



Рисунок 3- Структура управления консультативно-диагностической помощью населению Кызылординской области

9. Постоянное обновление технической базы, информационного обеспечения и медико-организационных технологий.

II. Критерии и индикаторы оценки качества консультативно-диагностической помощи

1. Полнота использования лабораторных, инструментальных и клинических методов обследования при постановке клинического диагноза.

2. Частота повторных диагностических, инструментальных и клинических исследований.

3. Частота несовпадения первичного и заключительного диагноза.

4. Частота изменения заключительного диагноза КДЦ в больничных и специализированных медицинских организаций.

5. Доля консультативных рекомендаций, используемых в организациях ПМСП при организации лечения и динамического наблюдения за обследованием в КДЦ больными.

6. Доля консультативных рекомендаций, используемых в хирургических стационарах при принятии решения об оперативном вмешательстве.

7. Доля больных, выявленных на ранней стадии онкологических заболеваний, туберкулеза и СПИДа.

8. Доля больных, которым в результате обследования в КДЦ определена:

а. стойкая утрата трудоспособности

б. готовность к военной службе

в. профессиональная пригодность

Рисунок 4 - Модель управления консультативно-диагностическим центром в Кызылординской области

Таким образом, разработанная модель управления консультативно-диагностическим центром в Кызылординской области принципы и технологии его взаимодействия и преемственности с различными территориальными медицинскими организациями; применение сформированных критериев оценки медицинской эффективности, индикаторов качества консультативно-диагностических услуг, создают новые условия для повышения доступности населения области к оказываемым услугам, обеспечивают институциональное развитие областного консультативного центра, определяет приоритеты эффективного использования его медико-технологических ресурсов.

Все эти организационно-технологические условия являются базовой основой для перехода Кызылординского областного консультативного центра в статус государственного предприятия на праве хозяйственного ведения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, реализация цели и задач исследования, использование современного набора методических инструментов при изыскании доказательств в пользу положений, вынесенных на защиту, позволили сформулировать следующие выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Показано, что здоровье населения в Кызылординской области и в Республике Казахстан в течение исследуемых лет изменялось синхронно. Причем, очевидно, что в период с 1993-2001 годы известные социальные факторы оказывали детерминирующее влияния на развитие и исходы основных неинфекционных заболеваний, поддерживали высокий уровень смертности от них. В период с 2001-2006 гг. на формирование уровня и качество здоровья населения в большей степени, чем в предыдущий период исследования, оказывали влияния позитивные изменения в ресурсном обеспечении, развитии инфраструктуры и повышении эффективности здравоохранения Кызылординской области.

2. Установлено, что потребность населения Кызылординской области в консультативно-диагностической помощи в последние годы не уменьшается. При этом, несмотря на значительное улучшение ресурсного обеспечения организаций ПМСП области, оснащение их современным диагностическим оборудованием и аппаратурой, центр тяжести в потребности населения в консультативно-диагностической помощи перемещается с рутинных диагностических исследований на все большее использования сложных инструментальных исследований, а также клиническую дифференциальную диагностику основных неинфекционных заболеваний.

3. Социологическая оценка деятельности, основных структурно-функциональных подразделений Центра показало, что городские респонденты более объективно и даже более критично относятся к недостаткам в различных звеньях организации работы, чем сельские. Это было обусловлено тем, что городские пациенты более образованы, более требовательны к качеству оказываемой консультативно-диагностической помощи. При этом сельские респонденты отнеслись к опросам ответственно и в своих оценках были откровенны, чем в прежние времена. Эти позитивные изменения в медицинском самосознании пациентов красноречиво свидетельствуют о возросших требованиях людей к качеству консультативно-диагностической помощи и должны, безусловно, учитываться при организации работы отдельных медико-технологических ее звеньев.

4. Обнаружено, что в течение 2005-2007 годов общее число консультативных посещений почти не изменилось. Однако в их структуре происходили важные изменения, свидетельствующие с одной стороны, о упорядочении объемов консультативно-диагностических услуг, оказываемых по государственному заказу: с другой - о стабилизации потребности населения Кызылординской области в платной консультативно-диагностической помощи.

5. Установлено, что в течение исследуемых лет объем и структура, оказываемых консультативно-диагностических услуг постепенно стабилизируется. Это является свидетельством незначительных изменений в штатной и организационно-функциональной структуре Центра, численности медицинского персонала. С другой стороны, они свидетельствуют о позитивных изменениях, происходящих в территориальных медицинских организациях, в части их оснащения диагностической аппаратурой. В то же время они показывают, что спрос на наиболее важные инструментальные, лабораторные и клинические виды обследования в течение исследуемых лет не уменьшается.

6. Разработанная модель управления консультативно-диагностическим центром в Кызылординской области, принципы и технологии его взаимодействия и преемственности с различными территориальными медицинскими организациями; применение сформированных критериев оценки медицинской эффективности, индикаторов качества консультативно-диагностических услуг, создают новые условия для повышения доступности населения области к оказываемым услугам, обеспечивают институциональное развитие областного консультативного центра, определяют приоритеты эффективного использования его медико-технологических ресурсов и являются базовой основой для перехода Кызылординского областного консультативного центра в статус государственного предприятия на праве хозяйственного ведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо осуществлять постоянный мониторинг и оценку новых диагностических и консультативных возможностей территориальных медицинских организаций и в соответствии с полученными результатами регулировать направление больных в КДЦ по квотам. При этом они должны формироваться в большей степени исходя из мощностных возможностей КДЦ и, в меньшей - потребностей территориальных медицинских организаций. Установленные таким образом квоты, должны ежегодно пересматриваться и утверждаться в территориальном органе здравоохранения.

2. Территориальным управлениям по контролю за качеством в сфере оказания медицинских услуг должны строго следить за: эффективным использованием диагностического оборудования и консультативных возможностей территориальных медицинских организаций, рассматривая каждый случай необоснованного направления больных в КДЦ и невостребованности результатов обследования, как невыполнение уставных обязательств; выполнением КДЦ обязательств по установленным квотам; проводить систематическую экспертизу качества и востребуемости консультативно-диагностическим услуг в разрезе территориальных медицинских организаций;

3. На коллегии Департамента здравоохранения необходимо ежегодно рассматривать вопросы преемственности и обратной связи между КДЦ и территориальными медицинскими организациями, в части исключения дублирования в организации консультативно-диагностической помощи населению.

4. Наделить КДЦ правом направления больных на экстренную госпитализацию в случаях нетерпящих отлагательства.

5. Наделить КДЦ правом по согласованию с Департаментом здравоохранения определять перечень, объем и структуру консультативно-диагностических услуг, с учетом увеличивающихся ресурсных возможностей территориальных медицинских организаций.

6. Разработать новые учетные формы для анализа деятельности КДЦ, учитывающие распределение по медицинским организациям, оказываемых объемов и структуры консультативно-диагностических услуг.

7. Инициировать вопрос о переводе КДЦ в статус государственного предприятия на праве хозяйственного ведения.

8. В последующем предоставить КДЦ право: определять формы и методы дифференцированной оплаты труда работников по конечным результатам; разрабатывать внутрисистемную модель экспертизы качества консультативно-диагностических услуг.

9. Формировать информационно-аналитическую базу данных на все обследованное в КДЦ население и разработать автоматизированную систему управления медико-технологическими процессами в КДЦ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Тлеулиев К.Д., Турмаганбетов А.Н., Мустафина Г.Н. Из опыта по использованию КАП-ЭЛМ-01 «АНДРО-ГИН» в комплексной терапии бесплодия и половых расстройств при хроническом простатите //Терапевтический вестник.- Алматы, 2006.-№3(11) - С. 74-75.

2 Тлеулиев К.Д., Алдамжаров Б.Е. Компьютерная томография в диагностике онкологических заболеваний. Сборник республиканской научно-практической конференции «Региональные проблемы онкологии». - Кызылорда, 2006.- С.131-132

3 Чен А.Н., Жаппаров З.Ж.., Ботайбеков А., Ишанова Г.Р., Казанбаева Л.О., Утеулиева Б.К., Тлеулиев К.Д., Альменов С., Даутов Т.М. К методике оценки качества организации ПМСП населению // Денсаулык сактауды дамыту журналы. - Алматы, 2007,- №2 (43). - С. 44-47

4 Чен А.Н., Жаппаров З.Ж.., Ботайбеков А., Танбаева Г.З., Ишанова Г.Р., Казанбаева Л.О., Утеулиева Б.К., Тлеулиев К., Альменов С., Даутов Т.М. О мониторинге экономической эффективности организации первичной медико-санитарной помощи населению // Инновационная деятельность центральной клинической больницы медицинского центра управления делами Президента РК. - Алматы, 2007,- C.136-139.

5 Чен А.Н., Жаппаров З.Ж.., Ботайбеков А., Ишанова Г.Р., Казанбаева Л.О., Тлеулиев К., Турсынбекова Ж. Концепция системы подготовки резерва руководящих кадров для регионального здравоохранения РК: материалы III съезда врачей и провизоров РК. - Астана, 2007, - С. 360-361.

6 Тлеулиев К.Д., Ибраева А.Б., Сейтмамбетова Б.К. Изменение концентрации гонадотропных гормонов, клеточного и белкового состава крови у женщин в Приаралье в различные сезоны года // Современные методы и алгоритмы лабораторной диагностики. - Алматы, 2007, - С. 64-65.

7 Чен А.Н., Куракбаев К.К., Аманжолова З.Ж., Брежнева И.В., Девятко В.Н., Турсынбекова., Ж.Ж., Казанбаева Л.О., Ишанова Г.Р., Тлеулиев К. и др. Концептуальные основы разработки индикаторов, отражающих качество Здоровья населения и деятельность субъектов здравоохранения // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - Алматы, 2007. - №2-3. - С. 45-46

...