Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАРАБАЛИН НУРЛАН СЕРИКОВИЧ

Репродуктивное здоровье и совершенствование медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений (на примере г. Алматы)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Алматы, 2007

Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Кульжанов М.К.

доктор медицинских наук, доцент Нукушева С.Г.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Мустафаев С.У.

кандидат медицинских наук, Брежнева И.В.

Ведущая организация: Карагандинская Государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Защита состоится «25» декабря 2007 г. в 16.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу г. Алматы, ул. Утепова, 19-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей школы общественного здравоохранения г. Алматы, ул. Утепова, 19-а

Автореферат разослан «23» ноября 2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент С.С. Гаврилов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

охрана репродуктивное здоровье учащиеся

Актуальность исследования. К числу фундаментальных проблем, выдвигаемых современной социальной политикой Казахстана, относится проблема реформирования здравоохранения, в том числе приоритеты, связанные с решением проблем охраны здоровья матери и ребенка, которые были определены в Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан в 2005-2010 гг. и в Послании Президента народу [Н.А.Назарбаев, 2007].

В этой связи, новая методологическая база формирования и охраны репродуктивного здоровья молодого поколения страны, становится одной из насущных научно-практических проблем обеспечения здоровья нации. При этом на современном этапе развития общественного здравоохранения созданию базы данных, в частности, в системе сигнальных, промежуточных и конечных результатов в области оценки потенциала репродуктивного здоровья, отводится важнейшее значение. Эти данные служат основой для внедрения в деятельность медицинских организаций новых организационных и информационных технологий, для оптимизации управленческого процесса, основанного на использовании международных стандартов. Эти посылки развивают опыт предыдущих исследований в этой области, которые свидетельствуют, что репродуктивное здоровье женщин закладывается с первых дней жизни, формируются в условиях социально-медицинской среде и детерминирует репродуктивный потенциал общества [Н.А. Каюпова, 2000; С.Г.Нукушева, 2003].

В то же время известно, что в современных условиях одной из групп повышенного медико-социального риска являются девушки-учащиеся, состояние здоровья которых в полной мере определяют потенциал и репродуктивные возможности, включая и вопросы планирования семьи. Поэтому вопросы изучения и решения таких важных аспектов, как формирование и обеспечение условий их репродуктивного поведения, являются актуальными. Ряд авторов отмечают, что одним из социально-значимых факторов, определяющих репродуктивное здоровье, являются сексуальные связи, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья, слабую репродуктивную культуру [Г.Ж. Кайлюбаева с соавт., 2000; В.Н.Девятко, 2001].

Политика воспроизводства населения в стране связана с необходимостью создания специализированных служб для девочек-подростков и девушек. Необходимость организации медицинской помощи девушкам с гинекологическими патологиями вызвана различными причинами, в том числе с недостаточным уровнем медико-санитарной грамотности, низким уровнем культурных и национальных ценностей, требующих действенных законодательно-правовых механизмов их реализации [Т.М. Джусубалиева, 2001; В.Н. Девятко, 2001].

Одно из важных управленческих решений связывается с разработкой преемственности и единого подхода при организации лечебно-профилактической помощи девушкам-учащимся в средних и высших учебных заведениях, которое должно быть ориентировано на анализ и оценку истинной заболеваемости, как экстрагенитальной, так и гинекологической природы. Указанное связано с тем, что в пубертатном возрасте молодым людям, кроме выявления и лечения заболеваний половых органов, нужна достоверная информация о репродуктивной функции в той форме, которая соответствует их запросам. Она включает в себя аспекты психологической, социальной, медицинской, экономической, юридической и образовательной помощи [З.Х. Узденова, 2002].

Изучению здоровья девочек-подростков посвящено значительное число исследований. Однако до сих пор недостаточно изучены особенности формирования репродуктивного здоровья девушек, обучающихся в различных учебных заведениях, а также нет мониторинговых исследований и соответствующих аналитических оценок для разработки экспертных подходов и методов по сохранению, улучшению здоровья девушек, включая подросткового возраста.

Все выше указанное предопределило следующие цель и задачи исследования.

Цель работы. Научно обосновать и разработать новую концепцию охраны и укрепления репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений и пути её реализации в условиях г. Алматы.

Задачи исследования:

Провести ситуационный анализ проблем формирования репродуктивного здоровья среди девушек учащихся средних и высших учебных заведений г. Алматы.

Установить особенности репродуктивного поведения девушек учащихся средних и высших учебных заведений г. Алматы.

Провести социологическую оценку состояния репродуктивного здоровья девушек учащихся средних и высших учебных заведений г. Алматы.

Оценить эффективность медико-социальных и организационных форм деятельности в охране репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

Сформировать адекватную медико-организационную модель преемственности и взаимодействия территориальных и специализированных служб в охране репродуктивного здоровья девушек.

Научная новизна

Впервые в изучении общественного здоровья и здравоохранения:

- разработаны принципы и технологии построения современной модели медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений, учитывающей закономерности формирования их соматического и репродуктивного здоровья, медико-психологические самооценки;

- определены объективные потребности в социальной поддержке и гинекологической помощи;

- разработанная и предложенная медико-организационную модель преемственности и взаимодействия территориальных и специализированных служб в охране репродуктивного здоровья девушек, определяет приоритетные направления в развитии и формировании системы охраны репродуктивного здоровья девушек, позволяет оценивать риск гинекологической заболеваемости и предупреждать отрицательное воздействие медико-социальных факторов.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что теория общественного здоровья и здравоохранения пополнена новыми знаниями в области формирования и систематизации методологических и технологических основ оценки репродуктивного потенциала учащихся средних и высших учебных заведений.

Практическая ценность исследования

Для практического здравоохранения предложен комплекс приоритетных направлений организации и развития медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений в зависимости от социально-гигиенических условий их жизни, включающий в себе организационные подходы, технологии и формы работы, направленные на совершенствование службы охраны репродуктивного здоровья девушек в условиях крупного города с учетом выявленных особенностей экстрагенительной и гинекологической патологии учащихся средних и высших учебных заведений.

На базе семейного подхода предложены социальные, медицинские, педагогические, психологические и юридические аспекты развития системы охраны репродуктивного здоровья молодого поколения, ориентированные на преемственность и взаимодействие медико-социальных служб профилактики, охраны и укрепления потенциала репродуктивного здоровья контингента учащихся средних и высших учебных заведений.

Результаты исследований внедрены в практику работы городской студенческой поликлиники г.Алматы, городских поликлиник №1 и №5 г.Алматы, Областного центра ЗОЖ г.Караганда, в учебный процесс кафедры политики управления здравоохранения, курс укрепления здоровья ВШОЗ г.Алматы.

Основные положения, выносимые на защиту

Методологическую основу комплексного изучения медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений, составляют объективные и социологические исследования, позволяющие обнаружить закономерности в формировании качества репродуктивного здоровья а также являющиеся доказательной базой для разработки целевых программ ее совершенствования.

Репродуктивное здоровье учащихся средних и высших учебных заведений, характеризуется низким уровнем осведомленности в вопросах сохранения и укрепления соматического здоровья, репродуктивной активности, а также рядом особенностей, обусловленными социальными и медико-организационными причинами.

Организация медико-социальной помощи учащимся средних и высших учебных заведений должна включать систематизацию организационно-функциональных элементов формирования репродуктивного здоровья, охраны и укрепления его потенциала и основываться на комплексе научно-обоснованных рекомендаций, повышающих эффективность принятия оперативных и стратегических управленческих решений.

Разработанная комплексная организационно-функциональная модель развития служб охраны репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений, построена на учете их потребностей в медико-социальной помощи и позволяет обеспечивать постоянный мониторинг за их соматическим и репродуктивным здоровьем и проводить целенаправленные и своевременные профилактические и медико-реабилитационные мероприятия.

Апробация работы

Результаты и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании IV Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (Алматы, 2005); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профессиональной патологии» (Караганда, 2005); Международном симпозиуме «Актуальные вопросы восстановительной медицины, реабилитации, курортологии и физиотерапии » (Астана,2006): Апробационном Совете ВШОЗ МЗ РК (Алматы, 2006);

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных трудов, из них 4 - в материалах международных научно-практических конференций, 4 - в изданиях рекомендованных КНАСОН МОН РК.

Личный вклад автора

Планирование и проведение собственного исследования, сбор, обработка, анализ результатов, формирование основных положений, заключения, выводов исследования и практических рекомендаций в представленной работе выполнены автором.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, основной части исследования, состоящей из 5 разделов, заключения, выводов и практические рекомендации. Работа изложена на 122 страницах машинописи, содержит 32 таблицы и 15 рисунков. Список использованной литературы состоит из 127 источников, из них 27 на иностранных языках.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Программа настоящего исследования состояла из четырех компонентов: сбора информации, ее обработки и анализа с последующей разработкой современных медицинских технологий, которая состоит из следующих этапов: оценка проблем формирования репродуктивного здоровья среди девушек-учащихся средних и высших учебных заведений; анализ результатов социально-гигиенического научного исследования; управление репродуктивным здоровьем девушек - учащихся.

Она предусматривала разработать и формировать ключевые элементы организационно-управленческих технологий в охране, укреплении потенциала репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений.

В качестве базовых объектов исследования были определены лечебно-профилактические организации г.Алматы, городские поликлиники, женские консультации, городская студенческая поликлиника г. Алматы, городской центр репродукции человека (центр медико-социальной помощи).

Изучаемыми явлениями были избраны:

уровень, структура и тенденции экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости девочек и девушек;

социально-гигиеническая характеристика и состояние здоровья девочек-подростков, девушек и их семей, образ жизни обследованного контингента;

репродуктивное поведение, репродуктивные навыки и медико-санитарная грамотность в вопросах планирования семьи;

процесс организации и управления службами охраны репродуктивного здоровья изучаемого контингента;

социологическая оценка качества медико-организационной помощи контингентам учащихся средних и высших учебных заведений.

Анкетирование проводилось в женской консультации ГСП совместно с Городским центром репродукции человека у 1516 девушек-учащихся учебных заведений г.Алматы, 500 родителей (матери), 200 педагогов и 70 врачей-гинекологов. Удельный вес состава участников респондентов представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 - Состав респондентов

Репрезентативность выборки достигалась случайностью отбора и большим её объемом. Методика опроса предусматривала самостоятельность заполнения анкеты, респондентам гарантировалась конфиденциальность и право на добровольное участие в анкетировании.

Для реализации данного фрагмента работы была разработана «Анкета для анонимного опроса девушек-учащихся средних и высших учебных заведений», «Анкета опроса родителей девушек-учащихся средних и высших учебных заведений».

Для доказывания первого положения, вынесенного на защиту, проведенный анонимный анкетный опрос характеризует особенности репродуктивного поведения девушек-учащихся и качество оказываемой им социально-медицинской помощи. При этом исследование состояния репродуктивного здоровья проводилось в тесной взаимосвязи с изучением социального статуса семьи, условий их проживания и влияния других социально-гигиенических факторов.

На момент анкетирования (66,3±2,0)% девушек-учащихся проживали в семьях, состоящих из 1-2-х детей и (33,7±2,0)% в семьях - из 3-4-х и более детей. Это свидетельствует, что в г. Алматы отмечается тенденция возрастания числа семей с одним или двумя детьми, что дает, по-видимому, основание полагать, что воспроизводство населения находится под угрозой.

Исследования показали, что большинство опрошенных девушек-учащихся проживают в удовлетворительных условиях: в отдельной квартире - 258 (50,0±0,3)%, частном доме - 192 (37,3±0,3)%. Лишь 66 девочек (12,7±0,4)% проживали в общежитии. В то же время опрос родителей отметил в (24,6±1,9)% неудовлетворенность своими жилищными условиями. Отмечено, что матери девушек-учащихся принадлежали либо к категории служащих - (55,1±2,2)%, либо к домохозяйкам - (44,9±2,2)%. Среди отцов преобладали следующие профессии: служащие - (73,8±1,9)% и рабочие - (26,2±1,9)%.

Показано, что в основном, женщины имели высшее (49,4±2,2)% и среднее специальное (29,6±2,0)% образование. Обращает на себя внимание тот факт, что только (1,6±0,6)% опрошенных матерей имели незаконченное среднее образование.

По социальному положению и занятости наибольшее число опрошенных матерей находились в группах: домохозяйки - (30,6±2,1)%, служащие - (29,0±2,0)% и безработные - (20,6±1,8)%.

Взаимоотношения родителей с детьми являются одним из факторов в значительной степени формирующими многие ценностные ориентации девочек-подростков и их поведение. В то же время анкетирование девочек-подростков отметило, что (7,8±1,2)% отцов имеют с дочерьми либо конфликтные, либо безразличные отношения.

Установлено, что среди родителей и самих девочек распространены вредные привычки. Среди родителей регулярно злоупотребляющих алкоголем отцы составляют (22,7±1,8)%, матери - (11,8±1,4)%; курят - (82,3±1,7)% и (17,7±1,7)% соответственно. Вызывает обеспокоенность, что (2,1±0,6)% девочек-подростков употребляют наркотические средства.

Полученные результаты указывают, что среди родителей (особенно отцы) и самих девочек-подростков г.Алматы широко распространены вредные привычки.

Социологические исследования показали, что в качестве основных причин конфликтов в семье матери выделяют: низкий семейный доход (65,6±2,1)% и частое злоупотребление мужа алкоголем (13,6±1,5)%.

Для современных девочек-подростков характерно ускоренное физическое и половое развитие, раннее пробуждение сексуальных интересов и начало половой жизни. В этих условиях возникает необходимость информации, и в первую очередь по вопросам подбора средств и методов контрацепции.

Опрос девочек-подростков выявил, что (51,6±2,2)% матерей рекомендовали использование презерватива, в (28±1,9)% - внутриматочную спираль, в (11,6±1,4)% - предохраняться гормональными средствами и (8,8±1,2)% - рекомендовалось прерванное половое сношение.

Результаты исследования наступления менструации показали, что у (64,9±2,1)% девочек-подростков менархе наступило в 12-13 лет, а у (35,1±2,1)% - в 14-15 лет, что считается нормой. Подавляющее большинство девочек-подростков (64,6±2,1)% допускают, что в половые контакты можно вступать в возрасте от 14 до 18 лет, причем (28,3±2,0)% считают допустимыми добрачные половые связи до 20 лет. Как показали результаты нашего исследования, (17,1±1,6)% девочек-подростков в возрасте 14-18 лет имеют регулярную половую связь. Побудительными мотивами к вступлению в брак респонденты указали любовь - (57,9±2,2)%, половое влечение - (42,1±2,2)%.

Также нами были выявлены причины редкой обращаемости девочек-подростков к врачу акушеру-гинекологу. При этом основной причиной этого явления респонденты отметили стеснительность - 44,0%; боязнь, что узнают родители - 36,0%; большие очереди на прием к врачу - 20,0%.

Обращает на себя внимание, что на вопрос: «Испытываете ли Вы страх забеременеть?» (69,6±2,0)% опрошенных девочек-подростков ответили «Да». Причем из средств, предупреждающих беременность, подростки в (87,5±4,6)% назвали презерватив, а гормональную контрацепцию - (12,5±1,4)%. На вопрос «Имеет ли отрицательное влияние на состояние здоровья подростков раннее начало половой жизни?», (57,2±1,4)% опрошенных не смогли ответить.

В ходе дальнейшей оценки результатов опроса обнаружено, что (43,6±2,2)% опрошенных девочек-подростков получают гигиенические знания от матерей, далее по значимости источниками информации являются подруги (28,4±2,0)% и популярная медицинская литература (28,0±1,9)%. Установлено, что практически отсутствует вклад педагогов в получении знаний по половым вопросам.

В основном матери оценивают состояние здоровья своих детей по субъективному параметру: «отсутствие или наличие жалоб у ребенка» (57,4±2,2)%. Установлено, что кроме недостаточного материального положения - (31,4±2,0)%, жилищных условий - (24,6±1,9)%, состояния здоровья детей - (20,0±1,8)%, матерей - (14,4±1,6)%, немаловажное значение имеет и неудовлетворительные отношения в семье (конфликт отца и дочери) - (7,8±1,2)%, неудовлетворенность работой - (1,8±1,6)%.

Выявлено, что подавляющее большинство девушек и матерей ориентировано на раннее (до 20 лет) вступление в брак, причем (64,8%) - на рождение ребенка до 20 лет. Почти половина (51,0±2,1)% девушек-подростков не допускает рождения внебрачного собственного ребенка, (25,8±1,9)% не имеют определенного мнения, а (23,2±1,8)% девушек допускает для себя такую возможность.

Это свидетельствует о том, что в обществе меняются репродуктивные установки: оно перестает возмущаться и относится с безразличием к рождению внебрачных детей у девочек-подростков. Это указывает, прежде всего, о падении нравственных устоев среди современной молодежи и снижением санитарно-просветительной работы по половому воспитанию среди населения.

Исследования отметили, что (32,2±2,0)% подростков не посещали врача-гинеколога и не проходили профилактические осмотры в учебных заведениях. Среди качеств, которые необходимы врачу-гинекологу, опрошенные девочки-подростки отметили прежде всего, высокую квалификацию - (57,9±2,1)%, умение хранить врачебную тайну - (29,7±2,0)%.

По мнению большинства опрошенных девочек и их матерей в школах, колледжах, лицеях, ВУЗах, либо отсутствуют курсы по половому воспитанию, либо они недостаточно хорошо проводятся. В то же время (75,2±1,9)% девочек-подростков отметили, что такой курс должен существовать, и в качестве преподавателя хотели иметь специалиста-психолога.

Проведенный анонимный опрос педагогов, воспитателей г.Алматы показал целесообразность введения для преподавания специального курса «Этика и психология семейной жизни». В то же время, (73,5±3,1)% педагогов отметили низкий уровень их подготовки по данному вопросу. Большинство опрошенных педагогов (93,5±1,7)% выразили неудовлетворенность существующими учебными пособиями по преподаванию курса «Этика и психология семейной жизни».

Выявлено, что наиболее значимым источником информации для подростков являются индивидуальные беседы с матерью - (28,0±3,1)%. Затем следуют: индивидуальные беседы в школе с медицинскими работниками (18,5±2,7)%, информация из СМИ (15,0±2,5)%, специальная анонимная служба для подростков по типу «телефон доверия» (10,5±2,2)%.

В процессе исследования нами было изучено мнение врачей-гинекологов об организации и совершенствовании медико-социальной помощи девочкам-подросткам. Анонимный опрос гинекологов показал, что девочки-подростки обращаются к ним лишь в (38,6±4,1)% случаях. При этом причиной обращаемости девочек-подростков к гинекологу в 35,7% случаев является наличие воспалительных заболеваний.

На вопрос: «В какой форме должны девочки-подростки получить информацию по вопросам половой жизни, методам контрацепции, гигиене половой жизни?», (42,0±4,1)% гинекологов указали на беседы с врачом в гинекологическом кабинете, (22,8±3,5)% - на индивидуальные беседы с мамой, (16,6±3,3)% - на специальную литературу для подростков. (60,9±4,1)% врачей-гинекологов отметили неудовлетворенность существующей для девочек-подростков гинекологической службой. Опрос показал, что большинство гинекологов испытывают недостаток в информационных материалах по вопросам детской и подростковой гинекологии.

На вопрос «Уделяется ли врачами-гинекологами должное внимание по отношению к девочкам-подросткам из социально-неблагополучных семей?», большинство (80,4±3,3)% ответили «нет». Исследования показали, что, по мнению врачей-гинекологов, в учебных заведениях курс полового воспитания должен преподавать сексопатолог, при этом обучение детей половому воспитанию должно начинаться с дошкольного возраста.

Опрос гинекологов выявил их недостаточное взаимодействие по проблемам здоровья девочек-подростков с терапевтами, хирургами, эндокринологами, дерматовенерологами, психотерапевтами. Наиболее приемлемым методом контрацепции для девочек-подростков (59,8±4,1)% опрошенных врачей считают предупреждение беременности барьерным методом (презервативы, колпачки, губки, спермициды).

В качестве необходимых источников по вопросам полового воспитания подростков большинство опрошенных (54,1±4,2)% указали на учебники по данному вопросу. Из оптимальных методов подачи информации девочкам-подросткам (64,5±4,0)% опрошенных акушеров-гинекологов отдают предпочтение организации в поликлиниках и женских консультациях специального курса с тщательно разработанной тематикой лекций и занятий.

Подавляющее большинство девочек-подростков ориентировано на ранее вступление в половую жизнь и брак. У опрошенных актуальны проблемы нежелательной беременности, контрацепции, употребления наркотиков, алкоголя, курения, венерических болезней и СПИД.

Большинство респондентов указали на недостаточную работу существующей службы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков в г.Алматы.

Результаты исследования выявили целый комплекс медико-социальных проблем у девочек-подростков, наиболее остро стоящих перед ними, что указывает на необходимость реформирования подросткового здравоохранения, в частности, совершенствования подростковой гинекологической службы, пересмотра всей системы гигиенической, включая половое воспитания и подготовку к семейной жизни.

В соответствии со вторым положением, вынесенным на защиту, проводилось социологическое исследование среди девушек-студентов ВУЗов г. Алматы. При анализе возрастной структуры изучаемого контингенте наибольшую долю занимают респонденты, обучающиеся на первых курсах, в возрасте 18-19 лет (62,1%), затем - подростки 16-17 лет - 16,5%, т.е. установлено значительное преобладание лиц наиболее молодого возраста, что делает проблему охраны репродуктивного их здоровья наиболее актуальной.

Затем нами изучено возрастное распределение респондентов, обучающихся на 3 курсах, где выявлено преобладание лиц 20 лет - 40,2%, 21 год - 21,6%, 19 лет -20,6%, 22 - 26 лет - 2,9%. При изучении возрастного среза среди студентов 5 курса наибольшую долю составляют респонденты 22-23 лет - 43,4%, 21 года - 27,0% и, что примечательно, девушки 19 лет (2%). При оценке возрастного ценза мужей респондентов выявлено, что 2/3 составляют лица в возрасте 20 и 24 лет, что в полной мере характеризует высокую степень репродуктивных функций опрошенных студентов 1, 3 и 5 курсов. Распределение респондентов 1, 3 и 5 курсов по национальному признаку выявило значительное преобладание среди них казашек (более 80%). Среди состоящих в браке первокурсниц оказалось 5,8%, вне брака - 91,3%, из них совместно проживающих с другом - 1,9%. Среди них имеющих непостоянного партнера- 45,6%, вообще не имевших полового контакта- 45,6% опрошенных.

На третьем курсе в браке состояло 20,6% респондентов, не состоящих в браке - 79,4%, из них совместно проживают с партнером 1,0%, непостоянно - 55,9%, не имевших полового контакта- 23,5% опрошенных. Динамика состоящих в браке 5-курсниц составила уже 27,5%, совместно проживающих - 1,0%, непостоянное партнерство имеют 48,5% респондентов, не имевших полового контакта- 23,0%. Среди первокурсниц раннее начало половой жизни (в 13 лет) отметили 1,9%, в 16 -17 лет-43,4%, в 18-19 лет - 37,7%, остальные - в более старшем возрасте. Опрос студентов 3 курса показал начало половой жизни в 16-17 лет - 20,8%, 18-19 лет - 30,7%. По студентам 5 курса начало половой жизни в 17 лет отметили 3,8%, в 18-19 лет -23,1%, в 20 лет - 23,1%, в 21 год - 19,2% респондентов. По социальному статусу родителей респонденты 1 курса распределились следующим образом: служащие занимают 91,8%, остальные-рабочие. Среди мужей 50%-рабочие, студенты- 33,3%, служащие -16,7%. Среди студентов 3 курса социальное происхождение отметили как рабочие - 3,2%, служащие - 96,8%, среди мужей - работающие составили 13,3%, студенты - 6,7%, служащие - 80,0%. На 5 курсе респонденты распределились по социальному статусу следующим образом: служащие - 96,6%, рабочие - 3,4%, среди мужей работающих оказалось 10,0%, студентов - 20,0%, служащих - 55,0% и занимающихся бизнесом - 15,0%. Среди опрошенных студентов 1 курса по семейному статусу наибольшую долю занимают семьи, состоящие из 4 членов - 36,8%, затем - из 5-7 членов - 50,5%. По числу детей в семье преобладают семьи с двумя детьми -50%, с одним ребенком -41,7%, и с четырьмя детьми -8,3%.

Наибольшую долю среди респондентов 1 курса занимают проживающие в общежитии - 45,5%, в домах со всеми удобствами - 36,6%, остальные - в частных домах с ограниченными удобствами. На 3 курсе - в общежитии проживали 49,5%, в домах с удобствами 41,4%, остальные - с ограниченными удобствами. Среди студентов 5 курса в общежитии проживали 37,8%, в домах с удобствами - 40,8%, с ограниченными удобствами - 9,2%.

Анализ гинекологического анамнеза показал, что среди студентов 1 курса начало менструации в возрасте 11-15 лет у 88,3% респондентов, в 16 лет - у 7,8%, до 11 лет - у 3,9%. Менструальный цикл у 75% респондентов установился сразу, не установился - у 10,4%. Нарушение менструального цикла отмечено у 50% респондентов в возрасте 18-19 лет - у 38,9%, в 15-17 лет - у 42,6% опрошенных. Редкие нарушения менструального цикла отмечены у 64,8% респондентов, болезненные - у 16,7%, обильные - у 11,1%.

Среди студентов 3 курса начало менструального цикла установлено в 11-15 лет у 90,2%, в 16 лет - 5,9%, после 16 лет - 3,9%, с длительностью его 3-6 дней - 88,2%, более 6 дней - 7,8%, 1- 3 дня - 4,0%. Аналогичный анализ среди студентов 5 курса установил начало менструации в 11-15 лет у 82,7% опрошенных, в 16 лет - 13,2%, после 16 лет - у 4,1%. При этом редкие нарушение менструального цикла наблюдались у 48,1%, обильные - у 7,4%, болезненных - не отмечено.

При анализе поводов к первому половому контакту по любовному согласию это совершилось у 71,7% опрошенных, с другом - у 13,8%, с будущим мужем или помолвленным - у 10,8%, случайные связи отметили - 3,7% респондентов. Далее на 3 курсе эти данные выглядели соответственно следующим образом: с другом -7,9%, с мужем - 23,7%, с помолвленным - 14,5%, со случайным партнером - 2,6%. На 5 курсе эта картина видоизменилась: с другом - 9,6%, с мужем - 27,4%, с помолвленным - 6,8%.

Анализ профилактики незапланированной беременности показал, что только 53,7% использовали контрацептивы, среди которых презерватив - в 46,7% случаев, противозачаточные таблетки - 30,0%, метод безопасных дней - 13,3% и прерванный половой акт - 10,0%. В более старшем возрасте (3 курс) предохранялись 52,0% опрошенных, в том числе с помощью презервативов - 66,7%, оральных контрацептивов - 20,5%, метода безопасных дней - 5,1%, прерванного полового акта - 7,7%. Далее (5 курс) эти показатели сводились к следующим: предохранение использовали 47,4%, презервативы - 75,0%, таблетки - 22,2%, прерванный половой акт - 2,8%. При этом инициатива использования этих методов исходила от обоих партнеров в 74,2% случаев, от респондента - 16,1%, от партнера - 9,7%. На последующих (3 и 5 курсы) эти данные соответствовали 52,6% и 71,1% опрошенных, 28,9% и 23,7% от респондента и от партнера - 18,5% и 5,2% случаев. Среди более старших возрастов (3, 5 курсы) не ожидали полового акта - 15,2% и 8,3% соответственно, желание забеременеть- 25,8% и 31,7%, не думали о последствиях -10,6% и 11,7%, не имели средства - 1,5% и 11,7%, не знали способов предохранения-10,6% и 1,7%.

Подобная динамика оценки медико-социальной грамотности в отношении вопросов полового воспитания и образования, а также их реализации среди опрошенных студентов 1, 3, 5 курсов, свидетельствует с достаточной степенью о некоторых позитивных сдвигах, что в дальнейшем потребует специальных образовательных усилий в плане сохранения и развития потенциала репродуктивного здоровья среди девочек подросткового и более зрелого возрастов.

Установлено также, что первая беременность у студентов 1 курса наступила в возрасте 17-18 лет у 2,1% респондентов, в 19-22 года - у 74,4%.

На 3 курсе эти показатели выросли: в 17-18 лет - 17,4%, в 19-22 года - 41,2%, в 22 года и более - у остальных опрошенных. При этом первая беременность среди студентов 1 курса в 68,2% случаев закончилась искусственным абортом, доношенными родами - у 13,6%, беременна в настоящее время - 9,1% опрошенных, самопроизвольный выкидыш отмечен у 4,6% и нелегальный аборт - в 4,5% случаев.

Среди студентов 3 курса процент искусственного аборта снизился до 52,2%, доношенные роды - выросли до 23,9%, беременность в настоящее время отмечена у 4,3% опрошенных, самопроизвольный выкидыш - в 13,0% и нелегальный аборт - в 6,6% случаев.

Одной из закономерностей изучаемого явления является то, что среди студентов 5 курса отмечено снижение доли искусственного аборта до 35,0%, доношенных родов - рост до 55,2%, беременность в настоящее время отмечена в 7,7%, самопроизвольный выкидыш - в 2,1% случаев.

В отношении кратности беременности респонденты распределились следующим образом: никогда не беременели 76,8% опрошенных, однократную беременность отметили 22,2% и трехкратную - 1,0%. При этом на 3 курсе никогда не беременели 54,5%, однократно - 33,3%, трехкратно - 2,0% респондентов. Логичным в отношении респондентов 5 курса явилось то, что никогда не беременели 53,1%, однократно - 36,5% и трехкратно - 3,1% опрошенных. Эти данные в динамике вполне соответствуют социальным и экономическим возможностям и целесообразности планирования семьи в более зрелом возрасте.

Одной из ключевых проблем в оценке потенциала репродуктивного здоровья является анализ медицинских и социальных предпосылок к незапланированной беременности. В структуре студенток ВУЗов г. Алматы среди девушек-студентов 1 курса, 79,0% указали на случаи незапланированной беременности, 20,0% - на однократную незапланированную беременность и 1,0% - на два случая непредвиденной беременности. Из них в 1,9% случаев роды были доношенными, 1,0% - самопроизвольный выкидыш, в 15,5% -искусственный аборт, в 1,0% случаев - нелегальный аборт.

На 3 курсе эта картина выглядит относительно более благоприятной, где незапланированная беременность отмечена среди 2/3 респондентов, однократная незапланированная беременность - среди 33,3%. При этом в 2,9% случаев она закончилась родами, выкидышем - 4,9%, искусственным абортом - 29,4%, нелегальным абортом - 2,9%.

Динамика этих явлений среди студентов 5 курса обнаружила рост удельного веса незапланированной беременности до 74,0%, однократной незапланированной беременности - до 20,8%, среди них 4,0% случаев закончились родами, выкидышами 3,0%, искусственным абортом - 20,0%, нелегальным абортом - 2,0% случаев.

При анализе осложнений беременности установлено, что без осложнений проходила беременность в 94,2% случаев и по 1,9% случаев-токсикоз, нефропатии и угроза прерывания беременности. На 3 и 5 курсах доля осложнений снизилась до 84,4%, токсикоза - до 7,8%, других осложнений - до 7,8%. Далее число осложнений не наблюдалась, токсикоз установлен в 17,4% случаев, нефропатия - 30,4%, угроза прерывания - 26,1%, отеки - 21,7%.

В отношении числа детей среди опрошенных оказалось, что имеющих одного ребенка было 1,9%, двух детей - 1,0%. Далее имеющих одного ребенка было 11,8% и 85,2% соответственно курсам обучения.

Одним из значимых факторов в сохранении семейного статуса явилось изучение психологического климата в семье: на хорошие внутрисемейные отношения указывают 81,6% студентов 1 курса, плохие - 1,0% и нестабильные - 17,4%. На последующих этапах обучения эти показатели составили 77,8%, 1,0% и 21,2% респондентов.

При социальной поддержке государства одного ребенка готовы родить 92,7% респондентов, два-четыре ребенка - 2,4%. 91,3% респондентов считают, что для полноценной семьи нужен ребенок.

При изучении анамнеза заболеваемости среди студенток 1 курса указали на анемию 16,5%, бронхит - 11,7%, пневмонию -6,8%, хронический пиелонефрит - 3,9%. На этом фоне практически здоровыми оказались лишь 23,3%. Из них на данный момент хроническим пиелонефритом страдают 11,7%, анемией - 4,9%, вегето-сосудистой дистонией - 1,9% , гипертензионным синдромом - 1,9%, гастрит - 1,0%. Из перенесенных гинекологических заболеваний указали на воспаление придатков 13,6%, на нарушение менструального цикла - 21,4%, эрозию шейки матки - 7,8% и на кисту яичника -1,9%.

На момент исследования, эрозией шейки матки страдали 15,6% опрошенных; нарушением менструального цикла - 17,5%; спаечным процессом в малом тазу - 13,6%; воспалением придатков - 11,7%; гипоплазией матки - 8,7%; генитальный инфантилизмом - 3,9%. Среди перенесенных инфекционных заболеваний полового тракта отметили хламидиоз - 1,0% и генитальный герпес - 1,0%, кандидоз отмечен у -7,8%, вульвовагинит - у 3,9%, трихомониаз - у 2,9%, хламидиоз - у 1,9% и микоплазмоз - у 1,0% опрошенных.

На женскую консультацию как место их лечения указали 42,8%, на кожно-венерологический диспансер - 23,5%, гинекологов поликлиники - 25,5%, на частного врача - 8,2%.

На последующих курсах эти данные выглядят следующим образом: на 3 курсе анемия составляет 28,8, гастрит - 36,3%, бронхит - 6,3, хроническая пневмония - 6,3%, хронический пиелонефрит - 10,0%., здоровых - нет, анемия - 6,9%, хронический пиелонефрит - 4,9%, вегето-сосудистая дистония - 1,0%, гастрит - 1,0%.

При анализе перенесенной гинекологической заболеваемости воспаление придатков матки составляет 17,6%, нарушение менструального цикла - 18,6%, эрозия шейки - 12,7%, киста яичников - 1,0%. На момент опроса эрозией шейки матки страдают 25,5%, нарушением менструального цикла 10,8%, воспалением придатков - 7,8%, гипоплазией матки - 4,9%, генитальным инфантелизмом - 2,0% респондентов. Отмечена также негативная тенденция в отношении хламидиоза, который вырос с 2,0% до 3,9%, трихомониаз отмечен у 5,9%, кандидоз - у 28,4%, микоплазмоз - у 5,9%.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о значительном снижении потенциала репродуктивной функции среди учащихся ВУЗов, что требует принятия дополнительных организационно-управленческих решений в отношении данного контингента населения. Это подтверждается и показателями, отражающими обращаемость студентов в лечебно-профилактические учреждения. Так, в женскую консультацию обратились лишь 42,8% респондентов, кожно-венерологический диспансер - 18,4%, к гинекологу в поликлинике - 30,6%, к частному врачу - 8,2%.

При оценке риска заболеть половыми инфекциями среди респондентов мы получили следующие результаты: считают риск маленьким 47,4%, большим - 18,6% и не знают - 34,0%.

Оценка частоты посещения гинеколога оказалась следующей: 1 раз в год - 80,6%, один раз в два года - 6,5%, один раз в полгода - 7,5% и чаще одного раза в полгода - 5,4% студентов. На 5 курсе эти показатели были следующими: 1 раз в год - 81,4%, один раз в два года - 3,3%, один раз в полгода - 14,3%, и чаще одного раза в полгода -1,0%.

При анализе перенесенных заболеваний у студентов 5 курса, на анемию указали 40,6%, бронхит - 10,9%, хронический пиелонефрит - 10,9%. На этом фоне практически здоровыми оказались лишь 3,1%. Из перенесенных гинекологических заболеваний воспаление придатков отмечают 48,6%, нарушение менструального цикла - 24,3%, эрозию шейки матки - 13,5% и на кисту яичника, эндометриоз и мастопатия по 2,7% опрошенных.

Среди причин последнего визита первокурсниц к гинекологу 63,3% опрошенных указывали на обнаружение симптомов заболевания, на профосмотр - 23,8%, по поводу беременности - 10,9%, на консультацию по планированию семьи - 2,0%. При этом на дороговизну медицинских услуг указали 4,9%, на удаленность медицинских учреждений - 1,9% и на длинные очереди - 1,9%. О способах контрацепции знают 83,5% респондентов. При этом о методах предохранения в 27,2% случаев ознакомил респондента медицинский работник, мать - в 25,2% случаев, партнер - 2,9%, муж - 4,9%, подруга - 49,5%, друзья - 8,7%, педагоги в школе - 22,3%, педагоги в институте - 6,8%, через специальную литературу - 36,9%, через средства массовой информации - 44,7%. 28,2% респондентов отметили, что до начала половой жизни получили врачебную консультацию, не получили - 19,4%, после первого аборта - 2,9%, после первых родов - 1,9%, после начала половой жизни - 1,0%.

Показано, что основная масса респондентов использовала как метод контрацепции презервативы - 16,5%, противозачаточные таблетки - 12,6%, прерванный половой акт - 5,8%, никакой контрацепции - 2,9% и кормление грудью - 1,0%. В данный момент 22,3% респондентов используют презервативы, противозачаточные таблетки - 12,6%, 3,9% респондентов предпочитают прерванный половой акт, не используют никакой контрацепции - 2,9%. Наиболее надежным и удобным методом контрацепции 17,5% респондентов отметили презервативы, 14,6% - гормональные таблетки, внематочную спираль - 8,7%, прерванный половой акт - 3,9%.

Аналогичный анализ среди студентов 3 курса показал, что причиной визита к гинекологу послужили: профосмотр - 10,9%, заболевание - 59,4%, беременность - 27,7%, консультации - 2,0%. Информация была получена от медицинских работников - 37,3%, от матери - 32,4%, от партнера - 3,9%, мужа - 2,9%, подруги - 34,3%, друзей - 5,9%, в школе - 20,6%, в институте - 7,8%, из литературы - 39,2%, СМИ - 43,1% опрошенных.

На получение исчерпывающей консультации указали лишь 40,7%, не получили - 37,0%, после первого аборта - 8,6%, после первых родов - 8,6%, после начала половой жизни - нет. Основная масса респондентов использовала презервативы - 27,5%, противозачаточные таблетки - 14,7%, прерванный половой акт - 6,9%, никакой контрацепции - 39,2% и кормление грудью - 5,9%. На данный момент используют презервативы - 22,5%, противозачаточные таблетки - 21,6%, 7,8% респондентов предпочитают прерванный половой акт, не используют никакой контрацепции - 31,4%.

Надежным и удобным методом контрацепции 20,6% респондентов отметили презервативы, 23,5% - таблетки, внематочную спираль - 12,7%, прерванный половой акт - 4,9%.

Обнаружено, что среди опрошенных студентов 5 курса последний визит к гинекологу был связан с обнаружением симптомов заболевания у 44,8%, с профосмотром - 22,9%, по поводу беременности - 27,1%, с консультацией по планированию семьи - 5,2%. При этом на дороговизну медицинских услуг указали 72,4%, на удаленность медицинских учреждений - нет, на очереди - 27,3%. О способах контрацепции знают 93,0% респондентов.

О методах предохранения в 43,4% случаев ознакомил респондента медицинский работник, мать - в 26,3% случаев, партнер - 4,0%, муж - 3,0%, подруга - 35,4%, друзья - 6,1%, педагоги в институте - 8,1%, через специальную литературу - 49,5%, через средства массовой информации - 49,5%. 38,7% респондентов отметили, что до начала половой жизни получили врачебную консультацию, после первого аборта - 6,7%, после первых родов - 28,0% студентов.

Среди не использующих контрацептивы на 1 курсе высказались против 28,6%, опасаются побочных эффектов - 25,7%, из-за боязни вредного влияния на здоровье - 14,3%, не знают о них и не могут приобрести - 8,6% респондентов. При выборе контрацептивов предпочтение отдается их эффективности - 42,3%, безопасности - 28,8%, простоте в применении -13,5%.

Аналогичный анализ среди студентов 3 курса установил: против контрацептивов - 30,4, боятся побочных эффектов - 31,6%, из-за боязни вредного влияния на здоровье - 23,7%, не знают о них и не могут приобрести - 5,3%. При этом предпочтение отдается эффективным методам контрацепции - 56,1%, безопасности - 28,0%, простоте в применении -8,0%. На доступность контрацептивов, в частности, презервативов указали 41,9%, таблетки - 30,1%, внутриматочную спираль - 18,3%, депо-провера и спермициды -5,0% респондентов.

Среди пятикурсниц, против использования контрацептивов высказались 30,3% опрошенных, опасаются побочных эффектов - 21,2%, из-за боязни вредного влияния на здоровье - 30,3%, не знают о них и не могут приобрести - 3,0%. При выборе контрацептивов предпочтение отдается их эффективности - 42,3%, безопасности - 23,1%, простоте в применении -12,8%.

Оценка источников информации выявила, что среди наиболее информативных средств по вопросам планирования семьи и контрацепции являются: телевидение 44,7%, радио - 36,0%, газеты - 41,7%, брошюры - 57,3%, школьные учителя - 24,3%, медицинский персонал - 40,8%, родители - 19,4%, партнер - 1,9%, подруги - 3,9%.

В отношение производства абортов среди студентов 1 курса ответили утвердительно 17,5%, в том числе однократно - 17,5%. Причиной абортов респонденты в 1,9% случаев отметили нежелание использовать контрацептивы, жилищные проблемы - 1,0%, трудное материальное положение - 3,0%, не замужем - 8,7%, учеба - 7,8%, маленькие дети - 1,0%.

На третьем курсе эта картина выглядит следующим образом: утвердительно ответили 33,3%, в том числе однократно - 27,5%. Причиной абортов респонденты в 2,9% случаев отметили нежелание использовать контрацептивы, жилищные проблемы - 2,9%, трудное материальное положение - 3,9%, не замужем - 18,6%, учеба -20,6%, маленькие дети - 1,0%.

Одним из важных психологических аспектов проблемы является принятие решения о производстве абортов. Среди первокурсниц решала сама в 76,9% случаев, родители - 15,4%, вместе с мужем - 7,7%. При этом первый аборт был произведен в 17-18 лет в 66,6% случаев, в 19-20 лет - 16,7%, в 21 год - 5,6%, в 22 года - 11,1%. Стоимость аборта составила у одного процента опрошенных около 4000 тенге. В случае беременности, готовы прибегнуть к легальному аборту 13,4%, к нелегальному - 1,1%, готовы рожать - 34,0%, не знают - 51,5% респондентов. Необходимость использования обезболивания при аборте отметили 13,6%, причем в 64,3% случаев респонденты отметили терпимую боль. Доступность аборта в медицинских учреждениях отметили 91,3% респондентов.

Среди студенток 3 курса самостоятельно принимали решения об аборте 89,3% опрошенных, родители - 7,1%, вместе с мужем - 3,6%. При этом первый аборт был произведен в 17-18 лет в 66,6% случаев, в 19-20 лет - 16,7%, в 21 год - 5,6%, в 22 года - 11,1%. На стоимость аборта в 4000 тенге указали 11,1%, 2500 тенге - 11,1%, 3000 тенге - 55,6%. Легальный способ аборта предпочли 11,2%, нелегальный - нет, решились рожать 38,8%, не знают - 50,0% респондентов. При этом обезболивание применялось в 30,4% случаев, причем в 77,4% случаев респонденты отметили терпимую боль, доступность - 98,0% опрошенных.

На 5 курсе самостоятельное решение принимали 88,9% опрошенных, родители - нет, вместе с мужем - 11,1%. При этом первый аборт был произведен в 17-18 лет - нет, 19-20 лет - 26,3%, в 21 год - 36,8%, в 22 года - 21,1%, 23 года - 15,8%. Стоимость аборта оценили в 3000 тенге 66,7%., в 3500 тенге - 33,3% студенток. При этом использовали легальный аборт - 8,6%, нелегальный - нет, решились рожать - 44,1%, не знают - 47,3%. Обезболивание производилось в 17,2% случаев, причем в 70,0% респонденты отметили терпимую боль, а на доступность абортов - 93,9% опрошенных.

Таким образом, комплексное исследование репродуктивного здоровья молодого поколения крупного города свидетельствует о низком потенциале воспроизводства населения в будущем, что будет иметь негативные последствия для страны в целом и требует принятия пакета дополнительных мер законодательного, нормативно-регламентирующего, социального, экономического и медико-организационного характера.

В рамках третьего положения, вынесенного на защиту, результаты медико-социальной оценки репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений, изучение мнения родителей, педагогов, врачей-гинекологов показали, что наличие в семьях серьезных проблем и «риск факторов» социального характера: курение, алкоголь, употребление наркотических средств, БППП, раннее начало половой жизни, низкий уровень информированности.

Отмечена неудовлетворенность опрошенных врачей-гинекологов, самих девушек-учащихся средних и высших учебных заведений существующей службой охраны репродуктивного здоровья подростков. Совершенно очевидно, что в этой связи возникла необходимость дальнейшего усовершенствования данной службы (рисунок 2).

Рисунок 2 - Структура модели усовершенствования службы охраны репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений г.Алматы

Основу модели составил принцип системного подхода, который позволяет рассматривать проблему охраны репродуктивного здоровья как систему с её сложными организационно-функциональными связями. Отметим, что в случае несоответствия ожидаемых и достигнутых результатов выполнения программы (плюс или минус), она должна подвергаться совершенствованию составных элементов или коррекции постановки задачи, объектов, объема, ожидаемых результатов. Предлагаемая система включает в себе следующие направления: анализ состояния здоровья девочек-подростков, медико-социальные факторы, пути формирования здорового образа жизни и управленческие аспекты на примере г.Алматы.

Исходя из принципов «обратной связи» в разработанной модели, процесс разработки программы представлен в виде векторно-системной схемы (рисунок 3).

Рисунок 3 - Векторно-системный подход к модели управления службой охраны репродуктивного здоровья для девушек-учащихся средних и высших учебных заведений

Данная схема является ключевым механизмом контроля хода и взаимодействий этапов выполнения программы (соотносительность элементов проекта программы). Отметим, что в случае несоответствия ожидаемых и достигнутых результатов выполнения программы (плюс или минус), она должна подвергаться совершенствованию составных элементов или коррекции постановки задачи, объектов, объема, ожидаемых результатов.

Рисунок 4 - Процесс управления моделью охраны репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений

Принцип управления и мониторинга предлагаемой модели представлен в виде двух взаимопроникающих цилиндров, сегменты которых отображают элементы программы или её алгоритм (рисунок 4).

При создании схемы нами использовался системный подход, который предполагал использование методологических принципов для изучения объектов, процессов и разработку комплекса мероприятий и рекомендаций для совершенствования службы медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений. Предлагаемая система включает в себе следующие направления: анализ состояния здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений, медико-социальные факторы, пути формирования здорового образа жизни и управленческие аспекты.

Входом в систему являются изучаемые объекты (девушки-учащиеся средних и высших учебных заведений, родители, педагоги, врачи). Сама система включает в себя 3 блока подсистем (I, II, III). I блок подсистемы «Здоровье девушек-учащихся средних и высших учебных заведений» включает в себя анализ физического и полового развития, заболеваемость по обращаемости и по профилактическим осмотрам. II блок подсистемы «Медико-социальные факторы» нами с помощью специально разработанных анкет рассматриваются «Риск-факторы» в семье, условия и образ жизни, поведенческие характеристики девочек-подростков. III блок «Управление медико-социальной помощью девушек-учащихся средних и высших учебных заведений» позволяет выявить адекватность и объективность информационного обеспечения различных служб охраны репродуктивного здоровья.

В результате изучения указанных подсистем определяются наиболее значимые из числа управляемых и условно-управляемых медико-социальных факторов. Это предопределяет приоритетность задач, на которые должна ориентироваться скоординированная деятельность различных служб. Выходом системы является оптимизация управления охраной репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений.

...