Репродуктивное здоровье и совершенствование медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений (на примере г. Алматы)

В случае положительной оценки системы анализа, формирования и оценки репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений, что и имеется на сегодняшний день, позволила увеличить посещаемость девушек-учащихся средних и высших учебных заведений на 8,1%, увеличился удельный вес впервые обратившихся на 12,2%, увеличилась диспансерная группа на 20,4%, а также выявляемость при профилактических осмотрах на 9,8%.

Для ответа на вопросы, поставленные в четвертом положении, вынесенном на защиту, разработана организационно-функциональная модель совершенствования медико-социальной помощи учащимся средних и высших учебных заведений, основанная на базе существующих лечебно-профилактических организаций и городского центра репродукции человека.

В процессе деятельности данного центра была создана информационная, методическая, организационная и кадровая база, которая вошла в основу предложенной модели усовершенствования девушек-учащихся средних и высших учебных заведений.

Следует отметить, что первоначально рабочая гипотеза данной модели подразумевала организацию службы специально для девушек-учащихся.

В условиях г.Алматы организационное решение функционирования модели было основано на базе существующей лечебно-профилактической организации - городского центра репродукции человека и Центра медико-социальной помощи девушек-учащихся средних и высших учебных заведений. В процессе деятельности данного центра была создана информационная, методическая, организационная и кадровая база, которая вошла в основу предложенной модели усовершенствования гинекологической службы г.Алматы для учащихся средних и высших учебных заведений (рисунок 4).

Отличительными особенностями данной модели являются:

· функционирование службы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков по уровням: городской - на базе ГЦРЧ (центр медико-социальной помощи детям и подросткам) с непосредственным участием Комиссии по делам семьи и женщин при Акимате г.Алматы, городского департамента здравоохранения; на уровне первичной медико-санитарной помощи - на базе детских, подростковых гинекологических кабинетов, организуемых в составе детской поликлиники и женской консультации, семейных врачебных амбулаторий;

· придание деятельности базовых организаций медико-социальной направленности с привлечением общественности, семьи, школы, неправительственных организаций, в том числе международных, и средств массовой информации.

Следует отметить, что предлагаемый методологический подход позволил в дальнейшем разработать проект программы по улучшению репродуктивного здоровья девушек учащихся средних и высших учебных заведений и оценить результативность и эффективность медико-социальной помощи девушкам учащимся средних и высших учебных заведений на этапах ее оказания, включая промежуточные и конечные результаты.

Среди задач и путей достижения вышеуказанной цели наиболее приоритетными являются:

1. Обеспечение бесплатной гарантированной медицинской помощи по вопросам охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, а также планирования семьи.

2. Пропаганда здорового образа жизни населения (программа валеологии).

3. Обучение педагогов, лидеров-подростков вопросам нравственно-полового воспитания, профилактики БППП и СПИД.

4. Обучение акушеров-гинекологов кабинетов детской и подростковой гинекологии, педиатров, семейных врачей вопросам охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи по составленной учебной программе.

В предлагаемой программе определена четкая 3-х ступенчатость оказания

гинекологической помощи девушек учащихся средних и высших учебных заведений.

I ступень - информационно-просветительная профилактика (первичная) представлена подростковыми гинекологами, семейными врачами.

Рисунок 5 - Структурно-функциональная модель службы охраны репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений г. Алматы

Осуществляется первичная профилактика гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья, которая направлена на формирование здорового образа жизни, соблюдение гинекологических норм и правил, снижение заболеваемости девушек-учащихся, при этом особое внимание уделяется санитарно-просветительной работе и половому воспитанию.

II ступень - интегрированная медико-санитарная профилактика (вторичная профилактика): амбулаторно-поликлиническая помощь в ГЦРЧ, в кабинетах подростковой гинекологии. Основной задачей второй ступени является диагностика гинекологических заболеваний и их лечение. На специализированном приеме уточняется диагноз гинекологического заболевания, проводится соответствующее обследование, лечение, направление больных на стационарное лечение, проводятся индивидуальные, групповые беседы с подростками, осуществляется диспансерное наблюдение за девушками-учащимися с гинекологическими заболеваниями и за группой риска по нарушению функции репродуктивной системы.

III ступень - третичная профилактика в условиях высокоспециализированных стационаров.

Полученные результаты научного исследования, позволяют выделить следующие структурные элементы репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений: характер и уровень гинекологической заболеваемости; группа повышенного риска развития акушерско-гинекологической патологии; - факторы риска, влияющие на репродуктивное здоровье; - организационные основы охраны репродуктивного здоровья.

Таким образом, при комплексном многоэтапном исследовании репродуктивного здоровья молодого поколения республики на примере девушек-студентов ВУЗов г. Алматы выявлено ряд особенностей и закономерностей изучаемого явления. При этом основные положения, вынесенные на защиту, доказаны на репрезентативном материале, с использованием современных методических инструментов, а результаты исследования по своей научно-практической направленности, раскрывают новые возможности в повышении качества медико-социальной помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений.

На основании проведенных исследований нами сформированы следующие выводы:

1. Детерминирующими факторами, определяющие приоритеты в формировании репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений являются: качество соматического здоровья, сроки начала половой жизни, гинекологический статус, уровень самооценки здоровья, распространенность и длительность вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических средств), а также инфекции, передающихся половым путем. С увеличением возраста, образованности, информированности, все большее влияние на качество репродуктивного здоровья оказывают социально-психологические факторы, определяющие новые репродуктивные установки.

2. Поведение девушек-учащихся (64,6%) допускает половые контакты в возрасте от 14 до 18 лет, среди которых более 17,1% имеют регулярную половую связь и побудительными мотивами при вступлении в брак считают любовь (57,9%), половое влечение (42,1%). Причинами редкого обращения девочек-подростков к врачу акушеру-гинекологу являются: стеснительность - 44,0%; боязнь, что узнают родители о болезни - 36,0%; отсутствие необходимых денежных средств и большие очереди на прием к врачу - 20,0%.

3. Оценка распространенности пользования девушек-учащихся контрацептивами показала, что только 53,7% первокурсниц использовали контрацептивы: презерватив у партнера - 46,7%; оральные - 30,0%; метод безопасных дней - 13,3% и прерванный половой акт - 10,0%. Среди учащихся средних курсов предохранялись 52,0% опрошенных, в том числе с помощью презервативов у партнера - 64,1%, оральных контрацептивов - 20,5%, метода безопасных дней - 5,1%, прерванного полового акта - 7,7%. Среди старших курсов эти показатели сводились к следующим: предохранение использовали 47,4%, в том числе презервативы - 75,0%, таблетки - 22,2%, прерванный половой акт - 2,8%.

4. Низкий уровень информированности девушек-учащихся в вопросах своего здоровья, чрезмерные психо-физические нагрузки, связанные с интенсивным обучением, недостаточная доступность их к первичной медико-санитарной и гинекологической помощи, являются основными причинами, влияющими на качество репродуктивного здоровья.

5. Оценка медико-социальных и организационных форм деятельности в охране репродуктивного здоровья подрастающего поколения выявила отсутствие взаимодействия и преемственности в работе детских гинекологов с родителями, женскими консультациями, детскими и взрослыми поликлиниками. При этом среди организационных недостатков ведущими являются: ограниченность штатов; недостаточное взаимодействие с педагогами, родителями, средствами массовой информации по вопросам нравственно-полового воспитания, профилактики ВИЧ/СПИД и ИППП; низкий уровень профессиональной подготовки врачей-гинекологов в вопросах подростковой гинекологии; недостаток учебно-методической литературы и навыков работы у педагогов; консерватизм органов образования в совершенствовании полового воспитания девушек-учащихся.

6. Выявлены приоритетные медико-социальные факторы, влияющие на качество репродуктивного здоровья девушек-учащихся: группа повышенного риска развития экстрагенитальной патологии; уровень и структура гинекологической заболеваемости; а также слабый уровень развития гинекологической помощи непосредственно в средних и высших учебных заведениях.

7. Разработанная модель организации медицинской помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений, основанная на новых принципах взаимодействия, преемственности и обратной связи между студенческими и территориальными медицинскими организациями, позволяет более эффективно использовать организационно-клинические ресурсы на повышение качества репродуктивного здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установленные медико-социальные характеристики репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений, могут быть использованы при разработке текущих и перспективных планов развития студенческого здравоохранения, а также при формировании и реализации отраслевых и территориальных программ оздоровления студенческой молодежи.

2. Департаментам здравоохранения, рекомендовать разработанную модель совершенствования службы охраны репродуктивного здоровья девушек-учащихся средних и высших учебных заведений, являющейся составной и активной частью территориальной системы охраны материнства и детства.

3. В системе подготовки врача общей практики предусмотреть раздел по повышению уровня знаний и практических навыков в вопросах ранней диагностики, своевременного лечения и медико-социальной реабилитации девушек-учащихся средних и высших учебных заведений с функциональными нарушениями в репродуктивной системе и гинекологическими заболеваниями.

4. В программах обучения в средних и высших учебных заведениях, предусмотреть организацию курсов по половому воспитанию с включением дополнительных разделов по медицинской психологии, охране репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения. Целесообразно введение специального курса «Этика и психология семейной жизни» с разработкой адекватных учебных пособий.

5. Результаты исследования, особенно в части моделирования процесса организации медицинской помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений, могут стать составной частью программ обучения руководителей и специалистов общественного здравоохранения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Карабалин Н.С. Приоритетны проблемы репродуктивного здоровья девочек-подростков // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2004. - № 36. - С.121-123.

2 Карабалин Н.С. Медико-социальная оценка состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков // Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения: материалы Международной научно-практической конференции. - Алматы, 2005. - С.62-63.

3 Карабалин Н.С. Планирование семьи как ключевой аспект в системе охраны матери и ребенка // Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения: материалы Международной научно-практической конференции. - Алматы, 2005. - С.64-66

4 Карабалин Н.С., Кусмолданова С.Р., Артыкбаева У.Б., Рябова Г.С., Бекбергенова С.С. Долбакова С.К. Совершенствование управления репродуктивным здоровьем девушек-студенток ВУЗов // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2005. - № 37. - С.76-78.

5 Карабалин Н.С., Кусмолданова С.Р., Артыкбаева У.Б., Рябова Г.С., Бекбергенова С.С. Долбакова С.К. Оценка потенциала репродуктивного здоровья среди учащихся ВУЗов // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - Алматы, 2005. - № 37. - С.94-97.

6 Карабалин Н.С. Метод многоступенчатого исследования репродуктивного здоровья девушек // Актуальные вопросы профессиональной патологии: материалы республиканской научно-практической конференции международным участием. - Караганда, 2005. - С.241-243

7 Карабалин Н.С. Результаты медико-социального исследования репродуктивного здоровья девушек // Актуальные вопросы профессиональной патологии: материалы республиканской научно-практической конференции международным участием. - Караганда, 2005. - С.243-245.

8 Карабалин Н.С. Пути улучшения службы охраны репродуктивного здоровья девушек-учащихся // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан: материалы Международного симпозиума «Актуальные вопросы восстановительной медицины, реабилитации, курортологии и физиотерапии». - Алматы, 2006. - № 3(19). - С.113-118.

Т?ЖЫРЫМ

?арабалин Н?рлан Серік?лы

Жо?ар?ы ж?не орта о?у орындарында?ы о?ушы ?ыздарды? репродуктивтік денсаулы?ы ж?не олар?а медициналы? ?леуметтік к?мекті жетілдіру (Алматы ?аласы мысалында)

14.00.33 -?о?амды? денсаулы? ж?не денсаулы? са?тау ісі маманды?ы бойынша

медицина ?ылымдарыны? кандидаты д?режесін алу?а арнал?ан диссертацияны? авторефераты

Ж?мысты? ма?саты Алматы ?аласы жа?дайында жо?ар?ы ж?не орта о?у орындарында?ы о?ушы ?ыздарды? репродуктивтік денсаулы?ын ?ор?ау ж?не ны?айту саласында?ы ?ылыми т?р?ыда жа?а концепцияны? ??растырылып негізделуі.

Ал?а ?ойыл?ан нысандарды шешу м?селесінде ?алалы? студенттер емханасында 1516 о?ушы ?ыз?а, 500 ата-аналар?а, 200 м??алімге ж?не 70 гинеколог-д?рігерлерге сауалнама ж?ргізілді.

Жасырын ж?ргізілген сауалнама о?ушы-?ыздарды? репродуктивтік т?ртіп ерекшелігін ж?не олар?а медициналы? ?леуметтік к?мекті? сапасын к?рсетті. Жан-?яны? ?леуметтік статусы, т?рмыс жа?дайы ж?не бас?ада гигиеналы? ?леуметтік себептермен байланыста репродуктивтік денсаулы?ты са?тау жа?дайы зерттелді.

Ж?ргізілген зерттеулер н?тижесі ?ыз жеткіншектерді? алдында?ы кешенді медициналы? ?леуметтік м?селелерді к?рсеткендіктен, о?ушы жеткіншектерді? денсаулы?ын са?тауды ?айта ??растыруын, соны? ішінде гинекологиялы? ?ызметті жетілдіруін, гигиеналы?, жынысты? т?рбие ж?не т?рмыс ??ру?а дайындау ж?йесіні? кайта карастыруын ?ажет етеді.

Жо?ар?ы о?у орындарында?ы студент ?ыздарды? репродуктивтік ?ызметіні? едеуір т?мен екендігін зерттеу н?тижелері к?рсетті. Сонды?тан б?л жа?дай ?осымша ?йымдастыру бас?ару шешімдерін ?абылдау ?ажет етеді. Айтыл?ан жа?дай студентентттерді? емдік-алдын алу мекемелеріне ?аралуы т?мен, келесі к?рсеткіштермен д?лелденеді: ?йелдер консультациясына -42,9%, венерологиялы? диспансерге-18,4,% емханада?ы гинеколог?а -30,6%, жеке д?рігерге -8,2%.

Ірі ?аланы? жас ?спірімдеріні? репрдуктивтік денсаулы?ын кешенді зерттеулер т?р?ындарды? келешектегі к?беюі ?ар?ыны? т?мендейтіндігін к?рсетті. Б?л жа?дай ?р т?рлі за?ды?, нормативті-регламенттік, ?леуметтік, экономикалы? ж?не медициналы? бас?ару шараларын ?абылдауын ?ажет етеді. Д?рігер-гинекологтарды?, м??алімдерді?, ата-аналарды? пікірін талдау ар?асында жо?ар?ы ж?не орта о?у орындарыны? студент ?ыздарды? репродуктивтік денсаулы?ын зерттеу, жан ?яларда орын алатын ?ауып факторларын аны?тады, атап айт?анда: шылым шегу, ішімдік ішу, есірткі заттарды ?олдану, жыныс а?залары ар?ылы таралатын аурулар, жынысты? ?атынасты? ерте басталуы ж?не а?паратты? жеткіліксіздігі.

Функционалды? ?йымдастыру к?рделі байланысы бар ж?йе ретінде ?арастыра отырып, репродуктивтік денсаулы? са?тау м?селелері осы моделді? ж?йелік т?сіл негізін ??райды. Ба?дарламаны орындау барысында ?ол жеткізген ж?не болатын н?тижелермен с?йкес келмеу жа?дайында, нысандарды?, объектілерді?, к?лемдерді?, алынатын н?тижелерді ?айта ?аралып, жетілдіруі ж?не коррекциялануы ?ажет.

?сынылатын ж?йені? ба?ыттары: Алматы ?аласында?ы жеткіншек студент ?ыздарды? денсаулы? жа?дайын аны?тау, ?леуметтік медициналы? факторлар, салауатты ?мір салтыны? ?алыптасу жолдары ж?не шешім ?абылдану аспектілері.

Адам репродукциясыны? калалы? орталы?ы мен емдеу профилактикал? ?йымдарынында ?ызмет ерекшеліктеріне негізделген жо?ар?ы ж?не орта о?у орындарыны? студент ?ызлдарына ?леуметтік медициналы? к?мекті? жетілділдірілген функционалды? ?йымдастыру моделі жасалды.

?леуметтік медициналы? к?мекті іске асыру барысында а?паратты?, ?дістемелік, ?йымдастырушылы?, кадрлік ??рылымдар пайда болуына жа?а ?сыныстар белгіленіп аны?талды.

?орыта айт?анда, Алматыда?ы жо?ар?ы ж?не орта о?у орындарыны? студент ?ыздарыны? репродуктивтік денсаулы?ын кешенді зерттеу мысалында ?арастырып отрыл?ан к?ріністерді? кейбір ерекшеліктерін ж?не за?дылы?тары аны?талды, ал н?тиижелері ?леуметтік медициналы? к?мекті? сапасын жо?арлатуда?ы жа?а м?мкіндіктер тудыратыны с?зсіз.

Karabalin Nurlan Serikovich

Reproductive Health and improvement of medical-social assistance for girls - students of educational institutions (on Almaty city example)

The dissertation for scientific degree of candidate of medical sciences

14.00.33 - Public Health and Health Service

SUMMARY

The aim of this work is to base on scientific facts and to develop new conception of the reproductive health care and promotion of girls - students of educational institutions and the way of it's realization in Almaty. For fulfillment of our objectives in Women's consultation of City Student Policlynic there was conducted interview of 1516 girls-students of Almaty educational institutions, 500 parents (mothers), 200 teachers and 70 doctors-gynecologists.

Conducted anonymous interrogation shows peculiarity of girls-students reproductive behavior and the quality of medical and social services. This research of the reproductive health status was conducted in close collaboration with the study of family social status, conditions of their houses and influence of other social-hygiene factors.

The research results has found the whole complex of the most important medical and social problems of girls- students, which shows the necessity of reform of adolescent's health care system, especially improvement of adolescent's hospital sector, review of the whole hygiene system, including sex education and training for family life.

The results of research shows decrease of potential of reproductive function among high educational institutions students, which requires to have additional management's solutions in respect of such population. It is confirmed by indicators, which shows visits of students to medical centers. 42,9% of respondents visited Women's consultations, 18,4% - dermatology centers, 30,6% - gynecologists of policlinics, 8,2% - private doctors.

The complex research of Almaty young population's reproductive health says about low potential of birth-rate in the future, which will have negative consequences for the country and requires to have additional legislative, social, economical, medical and organizational solutions.

The results of medical and social evaluation of student's reproductive health on the base of study of the opinion of parents, teachers, doctors-gynecologists showed the presence in families a number of serious problems and social “risk-factors”: smoking, alcohol, usage of the drugs, sexually transmitted diseases, early starting of sex life, low information level.

The basement of the model was formed by systems approach, which allows to consider the reproductive health care problem as a system with difficult organizational charts. In case of discrepancies between expectations and actual results of the program, it's elements has to be improved or objectives should be corrected. The proposed system includes the following directions: analyses of girls-adolescents health, medical and social factors, methods of health promotion and management aspects on Almaty city example.

Organizational model of the improvement of health care assistance for girls-students of educational institutions was developed based on current medical centers and City Center of human reproduction.

During activities of this center there was created informational, methodical, organizational and HR basis, which was included into the basement of the proposed model of improvement of the reproductive health of girls-students of educational institutions.

During the complex and multitude study of the reproductive health of young population of the republic on example of girls-students of Almaty educational institutions there was found peculiarities of researched subject.

The result of this scientific research work gives new opportunities in increasing of the quality of the medical and social assistance for girls-students of educational institutions.

Размещено на Allbest.ru