Совершенствование подходов профилактики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других хронических неинфекционных заболеваний в сельских условиях (на примере Акмолинской области)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кулушева Гульнара Ережеевна

Совершенствование подходов профилактики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других хронических неинфекционных заболеваний в сельских условиях (на примере Акмолинской области)

14.00.33- общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2008

Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения и Национальном центре проблем формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения Республики Казахстан,

профилактика неинфекционный сельский акмолинская

Актуальность проблемы Предупреждение основных неинфекционных заболеваний является одной из наиболее актуальных задач современного здравоохранения и медицинской науки. Объясняется это тем, что первоначальные успехи профилактической медицины в борьбе с массовыми инфекциями и повышение благосостояния населения привели ХХI столетии к резкому изменению структуры заболеваемости и смертности в сторону повышения неинфекционной патологии. На долю последней по данным мировой статистики приходится более 2/3-3/4 всех случаев смерти и примерно 46-47% глобального бремени всех болезней (ВОЗ, 2004г., Б Кожушник. 1996г., L Breslaw. 1983 г., Assessment of National Capacity for Noncommunicable Disease Prevention and Control.- 2001 г.)

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются актуальной проблемой и для Казахстана. Так, по данным официальной статистики, в 2005 году на долю болезней системы кровообращения приходилось более 11,5% общей заболеваемости и 51,6% смертности. Анализ динамики заболеваемости показал, что заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла на 20% за период с 1994 г. до 2005 г. (1460,8 и 1749,1 на 100 000 человек соответственно). Сравнение данных отечественной статистики по заболеваемости отдельными болезнями системы кровообращения показало, что рост заболеваемости обусловлен в основном повышением заболеваемости следующих нозологий: гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, а также инфаркта миокарда. За период 1994-2003 гг. заболеваемость гипертонической болезнью выросла в 1,7 раза, ИБС - в 1,3 раза, инфаркта миокарда - 1,2.

Доказано, что основные заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с общими предотвратимыми факторами риска образа жизни (А.С. Кравцов, 1999, О.В. Вихерева, 2000, С. Brown. с соавт., 2000, Р.М. Дощанова, 2000, Ш.А. Шальнова. с соавт., 2001, А.М. Соловьев, С.А. Гомберг, 2002 и др.). К этим факторам относятся - табакокурение. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у курильщиков примерно в два раза выше по сравнению с некурящими, риск увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет. Повышенное артериальное давление часто ассоциируется с увеличением заболеваемости и тяжести сердечно-сосудистой патологии. Проспективные исследования показывают, что прослеживается ясная корреляция между уровнем артериального давления и риском коронарной недостаточности. Также заболеваемость коронарной болезнью сердца отмечается в большей степени у людей, ведущих сидячий образ жизни, по сравнению с лицами с высокой физической активностью. Несомненные факторы риска - избыточная масса тела, ожирение, нерациональное питание. Различными исследованиями доказано, что избыточная масса тела и, особенно, ожирение связаны с гипертонией и ИБС. Потребление алкоголя в небезопасных количествах коррелирует с повышенным давлением и увеличивает риск инфаркта.

Неблагоприятная ситуация по заболеваниям сердечно-сосудистой системы диктует необходимость поиска путей решения данной проблемы, а знание основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний позволят применить более эффективные стратегии по предотвращению данных заболеваний, что в конечном счете будет способствовать снижению заболеваемости и смертности.

Стратегия формирования здорового образа жизни в Казахстане направлена на изменение поведения населения в сторону здорового образа жизни. Программы, направленные на реализацию этой стратегии, предполагают изменение психологии людей и формирование нового отношения к здоровью, конечной целью которых является улучшение состояния здоровья и качества жизни населения. В связи с этим, применение оценки качества жизни как одного из методологических подходов по определению результативности профилактических программ играет немаловажную роль в совершенствовании методов их мониторинга и оценки.

Цель - разработка и анализ результативности программы профилактики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других хронических неинфекционных заболеваний на уровне ПМСП с использованием оценки качества жизни сельского населения.

Задачи исследования

1. Провести анализ состояния здоровья населения Акмолинской области и сельского населения Сандыктауского и Зерендинского районов области по данным официальных статистических документов с момента образования области (1999-2005 гг.);

2. Разработать и внедрить профилактическую программу для ПМСП в условиях села по предупреждению основных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других хронических неинфекционных заболеваний (на примере Сандыктауского и Зерендинского районов Акмолинской области);

3. Провести сравнительное эпидемиологическое исследование распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их возникновения и развития среди сельского взрослого населения Сандыктауского и Зерендинского районов Акмолинской области;

4. Исследовать качество жизни сельских жителей опытного и контрольного районов (Сандыктауского и Зерендинского районов Акмолинской области);

5. Разработать рекомендации для внедрения программы по профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний на уровне ПМСП в условиях села с применением оценки качества жизни как одного из методов совершенствования подходов исследования результативности профилактических программ.

Научная новизна исследования

- Разработана и внедрена программа профилактики ССЗ и других ХНЗ для сельского региона с оценкой ее медицинской результативности.

- Проведено комплексное эпидемиологическое исследование распространенности ССЗ и других ХНЗ и установлена взаимосвязь с факторами риска образа жизни в сельских условиях.

- Оценка качества жизни с выявлением различий в его показателях в районах, где проводилась профилактическая программа и в контрольном районе может служить одним из критериев оценки эффективности профилактического вмешательства.

- Проведено в соответствие с международными рекомендациями популяционное исследование качества жизни сельского населения, явившееся первой базой популяционных характеристик качества жизни сельского населения Акмолинской области.

Теоретическая значимость исследования заключается в апробации метода оценки качества жизни как критерия результативности профилактической программы, разработке методических подходов к профилактике ССЗ и других ХНЗ для медицинских работников ПМСП, позволивших изменить поведение населения в направлении формирования здорового образа жизни.

Практическая ценность исследования заключается в том, что

- полученные результаты позволили изучить взаимосвязь факторов риска образа жизни и наиболее распространенных заболеваний ССС и других классов ХНЗ с учетом местных особенностей сельской области;

- разработанная и внедренная программа профилактики наиболее распространенных заболеваний ССС и других классов ХНЗ позволила снизить уровень распространенности факторов риска образа жизни, улучшить качество жизни сельского населения;

- полученные показатели качества жизни сельского населения Акмолинской области могут быть использованы в дальнейших популяционных исследованиях в Казахстане.

Основные положения, выносимые на защиту

- на основе изучения показателей здоровья и здравоохранения Акмолинской области разработана и обоснована профилактическая программа и внедрена на уровне ПМСП опытного Сандыктауского района;

- выявлена результативность профилактической программы на уровне ПМСП, которая характеризовалась в изменении образа жизни населения, показателей их здоровья и качества жизни в опытном районе по сравнению с контрольным;

- выявленные данные качества жизни сельского населения являются популяционными характеристиками для взрослого населения Акмолинской области. Существуют различия в показателях качества жизни между мужчинами и женщинами, в различных возрастных группах, среди респондентов, участвовавших и не участвовавших в профилактических мероприятиях.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на V ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения», (Алматы, 2006 г);

- на Республиканской конференции «Современные подходы сохранения здоровья и сдерживания табачной эпидемии в Казахстане», (Алматы, 2006 г);

- на Международном форуме специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан (2-сьезд), (Алматы, 2007 г);

- на II Международной научно-практической конференции «Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов», (Семипалатинск, 2008 г);

- на I Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации детей», (Алматы, 2008 г);

Публикации Основные результаты положения диссертации изложены в 11 научных публикациях, в том числе 1 методических рекомендациях.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертационная работа изложена на 118 страницах основного текста, содержит 56 таблиц, 28 рисунков. Список использованной литературы содержит 217 источников, из них на русском языке- 121, на иностранном языке-96.

Основная часть

Для достижения цели и решения поставленных задач было проведено исследование, которое включало изучение состояния здоровья населения Акмолинской области по данным официальных статистических документов. Анализ официальных статистических документов по районам способствовал выбору двух районов Акмолинской области (Сандыктауского и Зерендинского районов) в качестве объектов исследования. Сандыктауский район был выбран в качестве опытного, Зерендинский район - в качестве контрольного.

Исследование включало разработку и внедрение профилактической программы в опытном районе и анализ ее результативности путем проведения сравнительного эпидемиологического исследования распространенности факторов риска и ХНЗ в опытном и контрольном районах, а также исследование параметров качества жизни взрослого сельского населения,.

Эпидемиологическое исследование распространенности факторов риска и сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний проводилось в среди взрослого трудоспособного населения в возрасте 25-64 года. Для проведения эпидемиологических исследований использована методика ВОЗ (2002г.), прошедшая адаптацию к условиям Казахстана. Исследования проводились с применением стратифицированного метода случайной выборочной совокупности.

Оценка качества жизни проводилось путем изучения основных его параметров.

Источником информации для формирования выборки были списки населения, прикрепленного к районам обслуживания медицинских организаций. Каждому респонденту в списке присваивался идентификационный номер.

Метод исследования - персональное интервью с дополнительным обследованием. В каждом исследуемом селе были выбраны интервьюеры (врачи или медицинские сестры), которые прошли обучение методике исследования. Исследование проводилось путем опроса и выкопировки дополнительных сведений из амбулаторных карт при проведении приема в СВА.

Был разработан инструмент исследования - анкета социологического опроса, определены основные изучаемые параметры, вопросы о которых включены в соответствующие разделы анкеты.

По данным антропометрии (рост, вес) рассчитывался индекс массы тела (индекс Кетле) по формуле: вес(кг)/рост(м²), и определялись недостаточная или избыточная масса тела согласно определению ВОЗ.

Курение определялось при наличии факта курения хотя бы одной сигареты в день.

Критерии физической активности (ФА) были разделены на 4 категории (ВОЗ): физически неактивные, имеющие низкий уровень ФА, средний уровень ФА и высокий уровень ФА.

Критерием избыточного употребления алкоголя принято потребление более 20 г чистого алкоголя в день.

Определение наличия артериальной гипертонии проводилось путем двукратного измерения артериального давления на момент исследования, при подтверждении приема гипотензивных средств, а также путем выкопировки данных об АД из амбулаторной карты респондента. АГ ставилась согласно классификации, рекомендованной ВОЗ (1999 г.) и принятой в Казахстане.

Исследование распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и других ХНЗ проводилось на основании опроса респондентов и подтверждении диагноза путем выкопировки данных из амбулаторных карт пациентов.

Оценка качества жизни проводилось на основании заполнения раздела анкеты, содержащей вопросы о параметрах качества жизни. Раздел анкеты содержал вопросы версии MOS SF-36. Ответы по каждой шкале переводятся в баллы от 0 до 100, чем выше баллы, тем выше уровень КЖ, 100 баллов представляет собой полное здоровье. Шкалы дают представление о двух главных компонентах здоровья: физическом и психологическом.

В исследовании участвовало 3347 человек трудоспособного возраста, в том числе 1479 человек опытного района и 1868 респондентов контрольного района. В опытном районе участвовало 855 мужчин и 624 женщин, в контрольном - 903 и 965 соответственно. Процент участия составил в опытном районе 92,4% и 116% в контрольном.

Характеристика репрезентативной выборки населения опытного и контрольного районов в отношении семейного положения, образования, трудовой деятельности, жилищных условий и среднего дохода на одного члена семьи была следующей. Значительное большинство (более 75%) населения женаты и замужем в обеих районах. Около 10% населения холосты или не замужем. Остальные составили вдовы (вдовцы) и разведенные. Высшее образование имеют 10,0% населения опытного района, среди них мужчины 8,7%, женщины 13,2%. 28,8% населения имеет среднее и незаконченное среднее образование, среднеспециальное образование имеет 41,0% исследуемой популяции, незаконченное высшее - 6,2%. В контрольном районе высшее образование имеют 8,5% населения, мужчины 7,4%, женщины 9,5%. Треть имеет среднее, незаконченное среднее-32,9% и среднеспециальное-36,8%, незаконченное высшее 6,2%. Для обеих районов отмечается схожая тенденция распределения уровня образования по всем возрастным группам.

В опытном районе средний доход на 1 члена семьи менее 1000 тенге имели 12,1% респондентов, от 1000 до 3000 тенге на 1 члена семьи - 29,2% от всей популяции, от 3000-до 5000 тенге - 27,0%, более 5000 тенге - 21,7%, не знают - 7,8%. В контрольном районе менее 1000 тенге на 1 члена семьи имели доход 34,9%, от 1000 до 3000 тенге - на 1 члена семьи имели 23,8%, от 3000 до 5000 тенге - 16,7%, более 5000 тенге - 14,6%, не знают - 8,5%

По профессиональной деятельности в опытном районе наибольшее число респондентов рабочих специальностей - 28,5%, за ними следуют неработающие (27,7%), служащие (25,2%) и 12,5% работники сельского хозяйства. Среди женщин больше неработающих (36,8%), служащие составили 29%, рабочие - 18,4%. Среди мужчин больше представителей рабочих специальностей - 32,5%. В контрольном селе неработающих большинство - 44,9%, рабочих специальностей - 21,0%, служащих - 14,8%, работников сельского хозяйства - 13,1%.

Анализ жилищно-бытовых условий показал, что более половины участников исследования оценивают свои жилищно-бытовые условия как удовлетворительные (52% в опытном селе, 68,1% в контрольном). 31,4% населения опытного района считают свои жилищно-бытовые условия хорошими, а в контрольном районе этот показатель составил 21,8%.

В исследовании использовались статистический метод анализа (дескриптивная статистика, корреляционный анализ, анализ пропущенных данных). Для статистической обработки данных использовался пакет SPSS. Достоверность данных определялось по критерию Стьюдента (в случае параметрического распределения величин) и критерии Вильсона-Манна-Уитни (при непараметрическом распределении величин). При анализе материалов исследования применялись методы вариационной статистики.

Анализ официальных статистических документов показал, что показатели смертности населения Акмолинской области являются одними из самых высоких по стране, превышая средне-республиканский уровень в 1,2-1,3 раза. Основными причинами смертности населения являются сердечно-сосудистые заболевания, доля которых составляет 51,4% в структуре общей смертности (2004 г.), на втором месте - несчастные случаи (14,6%), далее следуют новообразования (12,3%), болезни органов дыхания (6,6%), пищеварения (3,5%), инфекционные заболевания (1,5%).

Средняя продолжительность жизни населения Акмолинской области зафиксирована на низких показателях по сравнению со средне-республиканским уровнем за весь изучаемый период времени, в 2004 году она составила 64,18 лет для обеих полов (по республике - 66,124 соответственно). Она также ниже у мужчин, чем у женщин. Разрыв между мужчинами и женщинами нарастает, в 1999 году он составлял 6,3 года, в 2004 году - 11,9 года.

Общая заболеваемость населения Акмолинской области в 2005 году составила 88781 на 100 тысяч населения. С момента образования Акмолинской области, с 1999 года по 2005 год общая заболеваемость выросла почти в 1,6 раз на фоне роста общей заболеваемости по республике в среднем в 1,2 раза за аналогичный период. Необходимо отметить, что увеличение общей заболеваемости происходило в большей степени за счет роста общей заболеваемости сельского населения по сравнению с городским (1,54 и 1,40 раза соответственно). Общая заболеваемость взрослого сельского населения за период с 1999 года по 2005 год увеличилась на 61,7%.

Структура общей заболеваемости населения Акмолинской области в 2005 году была следующей: на первом месте находятся заболевания органов дыхания (19193,3 на 100000 населения), далее по убывающей: заболевания кожи и придатков (3741,2 на 100000 населения), заболевания глаз (2887,4), заболевания органов пищеварения (2506,1), инфекционно-паразитарные заболевания (2420,9), заболевания нервной системы (1989), заболевания уха (1674), заболевания системы кровообращения (1631,4), заболевания крови, кроветворных органов (1051,8), эндокринные заболевания (875,4), новообразования (514,5), наркологические расстройства (490,2) и психические расстройства (135,4).

Анализ официальных статистических документов состояния здоровья населения Зерендинского и Сандыктауского районов Акмолинской области показал, что основными причинами смертности в обоих районах являются заболевания системы кровообращения, составившие в 2004 году 5,9 на 1000 человек населения в Зерендинском районе и 7,1 соответственно в Сандыктауском районе. На втором месте по уровню смертности в Зерендинском районе находятся новообразования (1,7-1,2 на 1000 населения за период с 2000 г. по 2004 г.) и несчастные случаи (0,8-1,2 на 1000 населения за период с 2000 г. по 2004 г.), в Сандыктауском районе - нечастные случаи (1,5-1,8 на 1000 населения за период с 2000 г. по 2004 г.), новообразования находятся на третьем месте (1,7-1,2 на 1000 населения за период с 2000 г. по 2004 г.). Далее в обоих районах следуют заболевания органов дыхания, показатели которых колеблются в Зерендинском районе от 0,6 до 0,8 на 1000 человек населения, в Сандыктауском соответственно от 0,4 до 0,9 на 1000 человек населения в изучаемый период. Заболевания органов пищеварения составили в Зерендинском районе 0,2-0,3 на 1000 населения, в Сандыктауском - 0,1-0,3 соответственно, инфекционные заболевания - 0,2-0,3 и 0,1 в соответствующих районах в изучаемый период.

Анализ структуры заболеваемости показал, что основную долю общей заболеваемости в 2005 г. составляли несколько классов заболеваний: по Зерендинскому району - заболевания органов дыхания, занимающие первое ранговое место по уровню заболеваемости, заболевания системы кровообращения (2 ранговое место, уровень заболеваемости составил 2003,1 на 100 тыс. населения), заболевания крови и кроветворных органов (3 место - 1882,2 на 100 тыс. населения), заболевания органов пищеварения (4 место - 1808,5 на 100 тыс. населения), заболевания нервной системы (5 место - 1695,1 на 100 тыс.населения), эндокринные заболевания (6 место - 1380,3 на 100 тыс.населения) и другие заболевания.

В Сандыктауском районе ситуация схожая: первое ранговое место занимают заболевания органов дыхания (заболеваемость в 2005 г. составила 7932 на 100 тыс.населения), второе ранговое место - заболевания системы кровообращения (заболеваемость - 1158,1), третье место - инфекционно-паразитарные заболевания (749,9 на 100 тыс.населения), четвертое - заболевания глаз (674,9 на 100 тыс.населения), пятое - заболевания крови, кроветворных органов (658,2 на 100 тыс.населения).

Таким образом, анализ официальных статических документов состояния здоровья населения позволил определить основные тенденции в состоянии здоровья населения Акмолинской области, Зерендинского и Сандыктауского районов, начиная с момента образования области, т.е. с 1999 года. Установлены высокие показатели смертности сельского населения и определены основные их причины - это сердечно-сосудистые заболевания, составляющие более половины случаев смерти, новообразования, несчастные случаи. Эта ситуация обусловлена высокой заболеваемостью населения данными классами болезней. Сердечно-сосудистые заболевания находятся на втором месте по уровню заболеваемости в изучаемых районах и на 8 месте в среднем по Акмолинской области. Высокие показатели смертности и заболеваемости обусловливают неудовлетворительное состояние здоровья населения Акмолинской области, что также подтверждается низкой продолжительностью жизни жителей данной области. Это диктует необходимость усиления, прежде всего профилактического направления системы здравоохранения путем разработки и внедрения программы профилактики основных классов заболеваний.

Для реализации профилактической программы на селе основными объектами вмешательства являются организации ПМСП. Предварительный их анализ показал, что обеспеченность кадрами в 2005 году в районах составила: в Зерендинском - 10,7 врачей на 10 000 населения, медицинских сестер - 56,1 соответственно, в Сандыктауском врачей - 14,6 на 10 000 населения, медицинских сестер - 62,5.

Оценивая данные работы формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний по области и изучаемым районам, нами были получены следующие результаты (таблица 1).

Таблица 1 - Отдельные показатели АПО и деятельности по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни через ПМСП по Акмолинской области, Зерендинскому и Сандыктаускому районам за период 1999-2004 гг.

По области незначительно снизилась плановая мощность амбулаторно-поликлинических организаций с 2899 в 1999 г. до 2884 в 2005 г., в Зерендинском районе снижение составило от 540 до 490, в Сандыктауском районе плановая мощность АПО увеличилась с 360 до 390. Снизилось число посещений АПО сельскими жителями как в целом по области, так и в изучаемых районах. Число посещений на 1 жителя увеличилось по Акмолинской области с 4,9 до 6,7. в Зерендинском районе - с 3,1 до 4,0, в Сандыктауском районе - с 1,1 до 5,6 в изучаемый период.

Анализ работы по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни показал, что произошла определенная активизация работы: увеличилось количество лекций, бесед, статей, санитарных бюллетеней, открыты новые уголки здоровья.

Однако внутри самой системы существуют множество проблем, связанных с реализацией профилактических мер, в частности, отсутствие материальных, моральных стимулов в развитии профилактического направления, здравоохранение больше нацелена на больного человека, чем на здорового. В связи с этим, реализация профилактических программ зачастую сводится к одномоментным мероприятиям, приносящим недостаточный эффект по изменению поведения населения в сторону укрепления и сохранения здоровья, формирования здорового образа жизни.

Исходя из вышеприведенного, была разработана программа «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их развития», утвержденная Департаментом Акмолинской области. Данная программа осуществлялась в рамках реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы» часть 5.4. «Совершенствование профилактики, диагностики, лечения и реабилитации социально-значимых заболеваний». В качестве опытного района был утвержден Сандыктауский район (Балкашинское СВА), контрольного - Зерендинский (Викторовская СВА) соответственно.

Задачами программы были определены: выявление уровня подготовленности медицинских работников ПМСП по вопросам факторной профилактики заболеваний ССС и других ХНЗ; повышение уровня знаний медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы в вопросах факторной профилактики ССЗ и других ХНЗ; обеспечение современным методическим материалом медработников ПМСП; повышение информированности населения на индивидуальном и групповом уровнях; разработка механизмов стимулирования профилактической деятельности работников ПМСП; мониторинг, анализ и подведение итогов программы,

В рамках реализации программы были проведены обучающие семинары для медицинских работников ПМСП с определением уровня знаний в вопросах факторной профилактики ХНЗ. В начале семинаров проводился претестовый контроль знаний участников с помощью анкеты, состоящей из 34 вопросов, с оценкой по бальной шкале, максимальная оценка которой составила 24 балла. Анализ результатов анкетирования показал низкий уровень знаний участников семинара по основным вопросам первичной, вторичной профилактике, факторной профилактике. Средний оценочный балл знаний составил 5,12. Данный показатель свидетельствует о необходимости дальнейшего систематического обучения специалистов ПМСП.

С целью мониторинга программы были разработаны временные учетные и отчетные формы по профилактическому вмешательству. Семинары были проведены по различным аспектам профилактики факторов риска образа жизни и ССЗ и других ХНЗ и состояли из различных модулей, включающих в себя определение проблемы, меры вмешательства, рекомендации по профилактике фактора риска, рекомендуемые практические методики работы с пациентами, алгоритм действий медицинских работника по профилактике факторов риска ХНЗ. Медицинские работники получили знания и навыки организации и работы «Школы здоровья», открытой на базе СВА.

Одним из важных мер по профилактической работе было создание Школ здоровья. Цель организации Школ здоровья оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Основными задачами Школы здоровья являются: разъяснение больным роли факторов риска в развитии и прогрессировании ИБС; обучение населения самопрофилактике ХНЗ, повышение грамотности в вопросах физической активности, питания, избыточной массы тела и др.; обучение пациентов современным методам немедикаментозной терапии; информирование больных ИБС о механизме и особенностях действия важнейших лекарственных средств, применяемых в лечении ИБС и АГ; создание мотивации успешного лечения заболевания; снабжение пациентов информационно-методическими материалами; подготовка обучающихся к действиям при возникновении у них или у окружающих неотложной ситуации.

Были открыты 2 Школы здоровья - в Балкашинской СВА и Сандыктауской районной больнице. За отчетный период Школы здоровья посетили 24,5% населения, участвовавшего в программе, у которых было диагностировано то или иное заболеваний ССЗ. Процент участников Школы здоровья от количества населения с диагностированным ССЗ составил 80,6%.

Основными мероприятиями, проводимыми через ПМСП, проводились на индивидуальном уровне. Анализ профилактической работы показал, что 96,6% населения, участвующего в программе, имели беседы, в течение которых были даны советы о здоровом образе жизни, влиянии факторов риска на возникновение и развитие ХНЗ. Беседа занимала в среднем 3-5 минут, проводилась как на приемах в СВА, так и во время вызовов медицинских работников для обслуживания пациентов на дому.

Более половины населения получили персональную консультацию, основной целью которой является углубленное рассмотрение проблемы, определение роли факторов риска в развитии конкретного заболевания у пациента (при его наличии), изучение механизмов влияния факторов риска на здоровье самого пациента и его окружения, установление примерного плана действий для выполнения рекомендаций врача, вопросы поддержки окружения (семьи, родственников, друзей и др.) для осуществления профилактических мер. Персональная консультация занимала в среднем 15-17 минут, осуществлялась врачом при участии медицинской сестры.

При индивидуальной работе использовался вспомогательный или раздаточный материал, содержащих краткую необходимую информацию о факторах риска АГ и ИБС и мерах их профилактики. Информационно-наглядным материалом было охвачено в среднем 74,5% населения, в том числе по профилактике АГ - 93,3%, по профилактике ИБС - 55,7% населения, участвовавшего в программе.

Мониторинг и оценка программы осуществляется с помощью утвержденной отчетно-учетной документации. Анализ учетно-отчетной документации проводимой работы в течение отчетного периода показал, что профилактической работой было охвачено 34,0% взрослого населения, прикрепленного к Балкашинской СВА, практически более 1/3 населения было охвачено превентивными мерами (таблица 2).

Таблица 2 - Сводные данные по реализации программы профилактики ССЗ в Сандыктауском районе (Балкашинская СВА) за период с января по декабрь 2006 года.

Среди них было выявлено, что 14,0% курят, 12,7% употребляет алкоголь в небезопасных количествах, нерационально питаются 39,2% населения, имеют избыточную массу тела 32,6%, страдают той или иной формой артериальной гипертонии 18,8%, а у 11,5% населения выявлена ИБС.

Оценка эффективности программы также проводилась путем исследования распространенности поведенческих факторов риска ХНЗ, хронических неинфекционных заболеваний, оценки качества жизни населения и сравнения данных опытного и контрольного районов.

В опытном районе нормальную массу тела имели 44,1% респондентов, в контрольном районе - 37,4% респондентов. В опытном районе больше населения с нормальной массой тела по сравнению с контрольным районом (р<0,05). В опытном районе доля женщин с нормальной массой тела на 10,2% больше, чем в контрольном (47,7 % против 37,5%). В среднем, в опытном селе меньше лиц с ожирением, чем в контрольном (15,4% и 17,7% соответственно). В опытном районе населения со стадией пре-ожирения меньше, чем в контрольном (39,2% и 43,9% респондентов соответственно) (р<0,05) .

В опытном районе меньше пропорция мужчин молодого возраста (25-34 лет) с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с показателями среди мужчин контрольного района. В опытном районе распространенность избыточной массой тела среди женщин в возрасте 25-54 лет ниже, по сравнению с контрольным районом. В возрасте 55-64 лет избыточная масса тела больше распространенна среди женщин опытного района (57,6%), по сравнению с показателем в контрольном районе (36,9%).

В опытном селе общий показатель курящих обоего пола составил 32,5%, из них курят каждый день 27,0% и иногда курят 5,4% населения. В опытном селе уровень курения среди мужчин составил 51,2%, среди женщин - 7,1%. Регулярно (каждый день) курят 43,2% мужчин, курят иногда- 8,0%. Среди женщин 5,1% регулярно курят, курят иногда- 2% жительниц села. Уровень курения в контрольном районе был выше и составил 35,1%. Среди курящих лиц обоего пола 28,4% респондентов курят каждый день, 6,7% респондентов иногда курят. Общий показатель курения среди мужчин составил 60,7%, среди женщин-10,8%. Доля ежедневно курящих мужчин выше, чем в опытном районе и составила 50,8%, курят иногда 10,0% респондентов мужского пола. Ежедневно курят 7,2%, женщин, иногда курят - 3,6% женщин.

Уровень курения среди мужчин и женщин контрольного района выше по всем возрастным группам по сравнению с уровнем курения среди мужчин и женщин опытного района. В опытном районе частота курения выше в возрастной группе 45-54 лет (56,6%), к 55-64 лет значительно снижается (43,5%). Среди мужчин контрольного района уровень курения достаточно высокий, достигая 68,4% в возрасте 35-44 лет. Среди женщин опытного района число курящих наибольшее в возрасте 25-34 лет (7,1%). В контрольном районе показатель курящих женщин выше в возрастной группе 35-44 лет. С возрастом среди женщин обоих районов частота курения снижается.

В опытном районе общий показатель населения, имеющего повышенное давление более 140/90 мм.рт.ст., составил 23,9%, среди мужчин 24,9 % и среди женщин 23,1%. В контрольном районе 29,2% респондентов имели повышенное артериальное давление, практически не выявлено различий по распространенности АГ среди мужчин и женщин (в среднем 29,0%).

В целом, в опытном районе число респондентов с повышенным уровнем артериального давления меньше, по сравнению с показателями в контрольном районе во всех половозрастных группах, за исключением показателя среди мужчин в возрасте 35-44 лет. В контрольном районе данный показатель ниже 22,4% по сравнению с опытном районом-29,3%

В исследовании также проводилось двукратное измерение медицинскими работниками артериального давления с определением средних значений систолического и диастолического давления. Были получены следующие данные: в опытном районе САД 140 мм.рт.ст. и выше имели 16,5% респондентов, среди мужчин данный показатель составил 17,5%, среди женщин - 14,9%. В контрольном районе 17,6% респондентов имели повышенные уровни САД, среди мужчин данный показатель составил 18,6%, среди женщин 16,6%.

В опытном районе повышенные уровни ДАД имели 18,9% респондентов, среди женщин данный показатель составил 18,1%, среди мужчин 19,7%. В контрольном районе ДАД 90 мм.рт.ст. и выше имели 20,3% респондентов, данный показатель среди женщин составил 21,0%, среди мужчин 19,9%.

Знают цифры своего артериального давления 50,7% респондентов в опытном районе, затруднялись ответить на вопрос 8,1 % ответивших. В контрольном районе данный показатель информированности населения об уровне своего артериального давления ниже (42,3%). Затруднялись ответить на вопрос 10,6 % населения контрольного района.

Физическая активность респондентов согласно критериям имеет следующие тенденции. В опытном районе низкую физическую активность на работе имели 34,4% населения, среди них 32,9% мужчин и 38,0% женщин (те, кто в основном сидят на работе и не работают), а в контрольном районе данный показатель составил 43,6% (среди них 39,2%-мужчин и 47,7% женщин). Более половины населения исследуемых районов имеют средний уровень физическая активности на работе в связи с тем, что их работа связана с передвижениями и поднятиями небольших тяжестей. Так, в опытном районе данный показатель составил 54,2%, в контрольном 50,4%. Среди мужчин опытного и контрольного районов к среднему уровню физической активности отнесены 53,3%, среди женщин- 56,9% в опытном, 47,5% в контрольном районах. Высокую физическую нагрузку имели на работе 11,4% респондентов опытного района и 6,1% респондентов контрольного района. Среди мужчин опытного района данный показатель выше по сравнению с мужчинами контрольного района (13,8% и 7,5% соответственно).

Оценка уровня употребления алкоголя показала, что более половины респондентов и в опытном, (57,3%) и в контрольном районах (54,0%) употребляли те или иные алкогольные напитки за последние 12 месяцев.

Среди мужчин опытного района данный показатель составил 59,8%, среди женщин - 51,2%. В контрольном районе 69,1% мужчин употребляли алкоголь за последние 12 месяцев, что на 9,3% больше, чем в опытном районе. Среди женщин контрольного района уровень употребления алкоголя ниже, чем в опытном (39,6% против 51,2%).

Изучен рацион питания населения в разрезе употребления свежих овощей и фруктов. Выявлен низкий уровень потребления овощей и фруктов. В опытном районе 60,8%, а в контрольном 56,8,% населения употребляют до 200 граммов фруктов и овощей, 37,2% в опытном и 34,2% населения в контрольном районах употребляют от 200 до 400 граммов фруктов в день. Более 400 грамм овощей и фруктов употребляют 6% населения опытного района. В контрольном районе данный показатель составил 5% респондентов. В целом, в опытном районе несколько выше уровень употребления свежих овощей и фруктов по сравнению с населением контрольного района, однако в обоих районах отмечается недостаточное потребление овощей и фруктов в дневном рационе практически у всего исследованного населения, что является риском развития ССЗ и других ХНЗ.

В опытном районе больше населения с нормальной массой тела по сравнению с контрольным районом (р<0,05). В опытном районе доля женщин с нормальной массой тела на 10,2% больше, чем в контрольном (47,7 % против 37,5%).

Частота курения выше в контрольном районе и составляет 35,1% среди всего населения. На 7,5% больше курящих мужчин в контрольном районе (53,2% в опытном и 60,7% в контрольном районах). Доля ежедневно курящих мужчин выше в контрольном районе (50,8%), чем в опытном районе (43,2%). В опытном районе ниже уровень курения среди женщин по сравнению с контрольным районом (7,1% и 10,8% соответственно). Статистически достоверно больше населения страдает от пассивного курения в контрольном районе (46,0%), по сравнению с опытным (38,7%) (p<0,05). Около половины курящих женщин в обоих районах обеспокоены вредным влиянием курения на здоровье, в то время как среди мужчин опытного района выше пропорция лиц, информированных о вреде курения по сравнению с мужчинами контрольного района (35,5% и 30,7% соответственно), однако обеспокоенность вредным воздействием табака на здоровье низкое среди мужчин обоих районов.

Немногим более трети населения в опытном районе получили совет бросить курить от медицинского работника, при чем роль среднего медработника по данному показателю значительно выше и составила 26,4%. В то время как в контрольном районе отмечается низкая роль медицинского работника в отношении советов бросить курить (по 10,4% респондентов получили совет от среднего медработника и врача), значительно выше роль членов семьи в совете прекратить данную привычку (46,2%).

Отмечаются очень высокие цифры распространенности повышенного артериального давления среди населения, особенно в контрольном районе (23,9% в опытном и 29,2% в контрольном районах). Отмечается низкий показатель информированности населения о цифрах своего артериального давления в обоих районах. Малоподвижный образ жизни больше распространен также в контрольном районе (43,6%) по сравнению с опытным (34,4%). Анализ употребления свежих овощей и фруктов показал, что респонденты опытного района больше употребляют свежие овощи и фрукты по сравнению с контрольным, однако в обоих районах отмечается низкое потребление овощей и фруктов в дневном рационе практически у всего исследованного населения. Это может быть обусловлено недостаточной профилактический работой медицинских работников ПМСП контрольного района по сравнению с опытным, о чем свидетельствуют результаты исследования о том, что меньший процент респондентов контрольного района получал те или иные советы по профилактике факторов риска от медицинских работников данного района.

В исследовании по сведениям из амбулаторных карт респондентов осуществлялась выборка данных о лабораторных показателях уровня глюкозы и холестерина в крови. Повышенный уровень глюкозы в крови (более 6,1 ммоль/л) имели 2,4% респондентов опытного района и 3,6 респондентов контрольного района. Среди женщин обоих районов отмечается несколько выше уровень распространенности повышенных показателей глюкозы в крови, чем среди мужчин обоих районов, что согласуется с данными о распространенности сахарного диабета среди населения обоих районов. Повышенный уровень холестерина в крови (более 5 ммоль/л) имело 2,9% респондентов опытного района и 3,8% исследованных контрольного района. Распространенность данного показателя среди женщин опытного района несколько ниже, чем среди мужчин.

В данном исследовании были установлены показатели распространенности основных классов ХНЗ, таких как ССЗ, ХНЗЛ, заболевания органов пищеварения и мочевыделения.

Одна четвертая часть населения контрольного района (25,1%) имела то или иное хроническое неинфекционное заболевание, документально подтвержденное из данных опроса и амбулаторных карт, в то время как в опытном селе распространенность ХНЗ была статистически достоверно ниже и составила 20,7% (р<0,05).

В исследовании было установлено, что в структуре ХНЗ на первом месте по распространенности в опытном районе находились сердечно-сосудистые заболевания - 7,6%, на втором месте - хронические заболевания органов пищеварения 7,4%, на третьем месте- хронические болезни органов дыхания 2,9%, далее следует сахарный диабет 2,5% и на последнем месте -хронические болезни мочевыделительной системы 0,3%.

В контрольном районе лидирующей группой заболеваний по распространенности среди ХНЗ являются хронические заболевания органов пищеварения 8,2%, далее следуют ССЗ 7,8%, хронические болезни органов дыхания 4,5%, сахарный диабет 2,8% и хронические заболевания органов мочевыделения 1,8%.

В целом, была выявлена высокая распространенность ИБС, гипертонической болезни, ряда хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения среди населения обоих районов, что свидетельствует о необходимости усиления первичной и вторичной профилактики ХНЗ и повышения ее эффективности на уровне ПМСП.

В исследовании были определены параметры качества жизни сельского населения изучаемых районов Акмолинской области и установлены основные тенденции и зависимости качества жизни от состояния здоровья населения.

В опытном, Сандыктауском районе, наименьшее значение имеет шкала общего здоровья (ОЗ) 50,1 балла, а наибольший показатель имеет шкала физического функционирования 79,5.

Средние значения показателей качества жизни жителей контрольного, Зерендинского района, по 8 шкалам опросника варьируют от 47,6 (шкала общего здоровья) до 73,6 (для шкалы социального функционирования). Отмечается довольно низкая оценка общего здоровья респондентами обеих районов.

Значения показателей качества жизни по всем шкалам опросника статистически достоверно выше в опытном районе, по сравнению с контрольным районом (р<0,05). Наибольшие различия выявлены по шкалам ФФ и Б.

Так, для обеих полов по физическому функционированию разница между данными параметрами среди респондентов опытного и контрольного районов была самой большой и составила 7,2 балла, по параметру общей боли - 5,7, по ролевому физическому функционированию в опытном районе показатель выше на 5 баллов. По шкале общего здоровья разница между показателем в опытном районе и контрольном составила 2,5 балла, по шкале жизнеспособности разница составила 3,1 балла, по социальному функционированию -3,5 балла, по шкале ролевого эмоционального функционирования 5,6 балла, по шкале психического здоровья 3,5 балла.

Сравнение параметров качества жизни среди мужчин и женщин показало, что значения качества жизни у мужчин выше, чем у женщин по всем шкалам в обоих районах, что согласуется с международными данными. В опытном районе значения РФФ, РЭФ ниже у женщин на 13% и 14% соответственно, на 8% каждый их показателей общего здоровья и психического здоровья ниже у женского населения, чем у мужского. В контрольном районе у женского населения района показатели физического, ролевого, эмоционального функционирования и общего здоровья на 10% ниже, чем у мужчин. Сравнительный анализ данных по качеству жизни среди женщин обоих районов показал, что в целом у женщин опытного района по сравнению с женщинами контрольного района достоверно выше значения КЖ по следующим шкалам - физического функционирования (76,4 и 68,8 баллов соответственно), боли (74,2 и 70,4 балла соответственно), общего здоровья (47,7 и 45,4 соответственно) и жизнеспособности (64,6 и 62 балла соответственно) (р<0,05). Среди мужчин опытного и контрольного районов выявлены следующие особенности (рисунок 11). Статистически значимые отличия имеются по шкалам физического, ролевого физического функционирования, боли, социального, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья мужчин опытного района по сравнению с мужчинами контрольного района. Так, показатели ФФ в опытном районе и контрольном районе составили 80,7 и 76,1 балла соответственно, показатели РФФ составили 77,3 и 73 балла соответственно, показатели боли составили 77,7 и 71,6 балла соответственно, показатели СФ составили 78,6 и 75 балла соответственно , показатели РЭФ составили 77,4 и 72,3 балла соответственно, и показатели психического здоровья составили 68,1 и 65 балла соответственно. По всем параметрам качество жизни мужчин опытного района выше, чем среди мужчин контрольного района, однако только по вышеуказанным параметрам установлена статистическая достоверность.

В обоих районах прослеживается тенденция снижения всех параметров качества жизни изучаемого населения c возрастом, что вполне совпадает с данными других исследователей. Так, выявлено достоверное (р<0,05)значительное снижение с возрастом физических параметров качества жизни: уровень физического состояния и его влияние на выполнение повседневных нагрузок. Возрастные изменения в параметре физического здоровья выражены в контрольном районе в большей степени, чем в опытном районе. Так, к возрасту 55-64 лет ФФ в контрольном районе снижается на 37% по сравнению с возрастом 25-34 лет, в опытном районе на 24,5%.

Ролевое физическое функционирование неуклонно снижается почти на половину (на 45%) в контрольном районе, в то время как в опытном районе более постепенное снижение на 29,5% в старшей возрастной группе по сравнению с возрастом 25-34 лет. Среди мужчин опытного района показатель боли выше по всем возрастным группам по сравнению с показателями среди мужчин в контрольном районе. Среди женщин опытного района во всех возрастных группах, кроме возраста 55-64 лет показатель боли выше, по сравнению с контрольным районом. По шкале Общее здоровье - выявлены низкие показатели во всех поло-возрастных группах (немногим более 56 баллов и ниже в молодом возрасте у мужчин и женщин, с последующим ухудшением к возрасту 55-64 лет).

Социальное функционирование среди мужчин опытного района ухудшается с возрастом на 14,4%, среди мужчин контрольного района на 16,4%. Среди женщин опытного района СФ ухудшается на 17,0% с возрастом, в контрольном районе на 15,5%. Ролевое эмоциональное функционирование среди мужчин опытного района постепенно ухудшается с возрастом на 28,2%, в то время как относительно высокое РЭФ в возрасте 25-34 лет (88 баллов), 35-44 лет (83,4 балла) среди мужчин контрольного района, значительно снижается в возрасте 45-54 лет (65,6 баллов) и 55-64 лет (44,9 баллов), в среднем РЭФ ухудшается на 49% среди мужчин контрольного района с возрастом. Среди женщин опытного района показатели РЭФ несколько ниже, чем среди женщин контрольного района, однако, с возрастная динамика данного показателя одинаковая (РЭФ ухудшается на 42 % среди женщин обоих районов с возрастом). Показатель жизнеспособности среди мужчин опытного района ухудшается с возрастом на 16 %, среди мужчин контрольного района данный показатель снижается на 21% с возрастом. Среди женщин обоих районов показатель жизнеспособности ухудшается с возрастом в среднем на 11.0%