Совершенствование подходов профилактики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других хронических неинфекционных заболеваний в сельских условиях (на примере Акмолинской области)

В данном исследовании проведен анализ совокупных параметров качества жизни населения обоих районов, как популяционных характеристик для сельского населения Акмолинской области. Данные результаты могут служить отправной точкой при проведении различных популяционных исследований параметров КЖ среди различных категорий населения Казахстана. Средние значения показателей качества жизни жителей обоих районов по 8 шкалам опросника варьируют от 48,7 (шкала общего здоровья) до 75,5 (для шкалы физического функционирования). Отмечается довольно низкая оценка общего здоровья респондентами (48,7), особенно среди женщин 46,1балла.

Сравнение параметров качества жизни среди мужчин и женщин показало достоверность различий по всем шкалам. При этом параметры качества жизни у мужчин достоверно выше, чем у женщин по всем шкалам. В целом, у женского населения сельских районов показатели физического, ролевого, эмоционального функционирования и общего здоровья на 10% ниже, чем у мужчин. В возрастом отмечается снижение всех параметров качества жизни как у мужчин, так и у женщин. При этом значительно снижаются с возрастом показатели физического здоровья (ФФ снижается на 31%, РФФ снижается на 39%) к возрасту 55-64 лет. Ролевое эмоциональное функционирование с возрастом ухудшается более, чем на треть 37%. Значимость физической боли, как фактора, нарушающего повседневную деятельность, усиливается к 55-64 лет на 22 %.

Психическое здоровье ухудшается с возрастом всего на 10%.

Различия в показателях качества жизни между мужчинами и женщинами наиболее выражены в возрасте 45-54 лет для показателей РФФ, ОЗ, Ж, РЭФ, ПЗ. Физическое функционирование у женщин на 27% ниже, чем у мужчин в возрасте 55-64 лет. Наибольшая разница в социальном функционировании в возрасте 35-44 лет у женщин, на 11% меньше, чем у мужчин.

В литературе имеется достаточно информации о популяционных нормах качества жизни городского населения и объединенные нормы для городского и сельского населения ряда стран, в то время как имеется недостаточно сведений о популяционных нормах сельского населения других стран и регионов. В связи с этим в данном исследовании предпринята попытка сравнения популяционных показателей качества жизни исследованного населения с популяционными нормами других стран для выявления различий в качестве жизни сельского взрослого населения Акмолинской области и городского населения и населения некоторых стран.

Абсолютные значения параметров качества жизни различных возрастных групп городского и сельского населения Швеции достоверно выше по всем шкалам, по сравнению со значениями качества жизни сельского населения Акмолинской области. Популяционные нормы качества жизни для населения Великобритании, полученные в Oxford Health and Lifestyles Survey,также статистически достоверно выше по всем шкалам и среди лиц обоего пола, по сравнению с параметрами качества жизни населения Акмолинской области, Исследуемые респонденты обоих районов продемонстрировали низкие показатели общего здоровья во всех возрастных группах- не выше 54,5 балла, в то время как в Швеции параметры общего здоровья находятся в пределах 80-65 баллов в соответствующих возрастных группах, а в Великобритании ОЗ в пределах 73-65 балла.

Выраженные отличия в значениях получены по шкалам психического здоровья, социального функционирования, жизнеспособности, ролевого эмоционального функционирования, которые незначительно снижаются или практически не изменяются с возрастом у населения Швеции и Великобритании. В то время как у населения обоих районов Акмолинской области вышеуказанные показатели имеют отчетливую тенденцию к снижению с возрастом.

Выявленные в нашем исследовании особенности качества жизни в зависимости от пола и возраста схожи с данными других популяционных исследований. То есть, более низкие показатели КЖ у женщин, чем у мужчин, снижение параметров качества жизни с возрастом у лиц обоего пола с более значительным ухудшением физических параметров здоровья, чем психологических, характерны для большинства популяционных исследований качества жизни. При сравнении показателей качества жизни исследуемого населения с данными исследования, проведенного в Санкт-Петербурге, выявлены следующие особенности. В Акмолинской области, как и в Санкт-Петербурге, самое высокое значение качества жизни у шкалы физического функционирования, на втором месте шкала социального функционирования, а самые низкий показатель у шкалы общего здоровья. В целом, по большинству параметров качество жизни достоверно выше у жителей Акмолинской области за исключением физического функционирования и общего здоровья.

По данным российского исследования, с возрастом помимо шкал физического здоровья, значительно ухудшается психическое здоровье и социальное функционирование (на 30% по каждой шкале) населения г.Санкт-Петербурга. В то время как среди населения Акмолинской области психическое здоровье снижается на 10%, а социальное функционирование на 15 % с возрастом.

Таким образом, результаты распространенности факторов риска и сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, а также оценка качества жизни взрослого сельского населения опытного и контрольного села выявили более низкие показатели распространенности избыточной массы тела, курения, артериальной гипертонии и ХНЗ в целом в опытном селе по сравнению с контрольным. Наряду с этим в опытном районе несколько лучше ситуация по употреблению свежих овощей и фруктов в пищу, и по физической активности. Эти данные могут свидетельствовать о положительных результатах внедрения программы профилактики основных ССЗ и других ХНЗ на уровне СВА в опытном районе улучшении качества жизни сельского взрослого населения данного района, о чем свидетельствует анализ параметров качества жизни населения обоих районов. В опытном районе выявлены статистически достоверно (р<0,05) более высокие показатели качества жизни населения по сравнению с данными в контрольном районе по всем параметрам. Данные результаты позволяют заключить, что программа профилактики основных ССЗ и других ХНЗ на уровне СВА в опытном районе является эффективной и одним из критериев результативности программы может выступать оценка качества жизни на популяционном уровне.

выводы

1. Выявлены высокие показатели смертности сельского населения Акмолинской области и определены основные их причины -сердечно-сосудистые заболевания, составляющие более половины случаев смерти, новообразования, несчастные случаи. Эта ситуация обусловлена высокой заболеваемостью населения данными классами болезней: ССЗ находятся на втором месте по уровню заболеваемости в изучаемых районах (Сандыктауском и Зерендинском) и на 8 месте в среднем по Акмолинской области. Высокие показатели смертности и заболеваемости обусловливают низкую продолжительность жизни жителей данной области.

2. Разработка и внедрение профилактической программы в Сандыктауском (опытном) районе в виде повышения уровня подготовленности медицинских работников в области профилактики, усиления профилактической работы медицинских работников первичного звена здравоохранения, развития опыта «Школы здоровья» на базе ПМСП, способствовала изменению активности населения, повышению информированности и приобретению им навыков здорового образа жизни.

3. Результаты внедрения профилактической программы показали, что в опытном районе наблюдалась более низкая распространенность факторов риска образа жизни по сравнению с контрольным: больше населения с нормальной массой тела (р<0,05), меньше лиц с ожирением (15,4% и 17,7% соответственно), ниже уровень распространенности курения (32,5% против 35,1% соответственно), повышенного АД (23,9% и 29,2% соответственно), малоподвижного образа жизни (34,4% и 43,6% соответственно), отмечены лучшие показатели употребления свежих овощей и фруктов.

4. По распространенности хронических неинфекционных заболеваний в контрольном районе выше уровень ХНЗ 25,1% против 20,7%. ССЗ примерно одинаково 7,6% опытное и 7,8% контрольное. ХНЗЛ больше в контрольном 4,5% против 2,9%. Заболеваний органов пищеварения также больше в контрольном 8,2% против 7,4%. СД в контрольном 2,8% и 2,5% в опытном. Заболевания органов мочевыделения в контрольном 1,8%, в опытном 0,3%.

5. В опытном районе больше лиц, пробовавших изменить свое поведение в сторону формирования здорового образа жизни. Так, в опытном районе больше лиц, желающих бросить курить и бросивших курить по сравнению с контрольным районом (42,9% желающих бросить курить в опытном против 37,1% в контрольном и 26,9% бросивших курить в опытном против 22,6% в контрольном).

6. Показатели качества жизни в опытном районе по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, общей боли, общего здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья статистически достоверно выше, чем в контрольном (р<0,05). По физическому функционированию разница была самой большой и составила 7,2 балла, по параметру общей боли - 5,7, по ролевому физическому функционированию в опытном районе показатель выше на 5 баллов. По шкале общего здоровья разница между показателем в опытном районе и контрольном составила 2,5 балла, по шкале жизнеспособности разница составила 3,1 балла, по социальному функционированию - 3,5 балла, по шкале ролевого эмоционального функционирования 5,6 балла, по шкале психического здоровья 3,5 балла.

7. Получены популяционные характеристики для сельского населения: ФФ - 75,5, РФФ - 71,6%, Б - 73,5%, ОЗ - 48,7%, Ж - 65,6%, СФ - 75,2%, РЭФ - 71,1% и ПЗ - 64,5%. Параметры качества жизни у мужчин статистически достоверно выше, чем у женщин по всем шкалам (р<0,05). Показатели качества жизни снижаются с возрастом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная и внедренная программа профилактики ССЗ и других ХНЗ на уровне ПМСП в условиях села может быть рекомендована как базовая модель формирования здорового образа жизни населения и улучшения оказания качественной профилактической помощи медицинскими работниками первичного звена здравоохранения на селе.

2. Обучающие модули по профилактике факторов риска ССЗ и других ХНЗ, разработанные и проведенные для медицинских работников СВА как компонент профилактической программы, могут быть рекомендованы для повышения уровня подготовленности медицинских работников в области медицинской профилактики на уровне ПМСП.

3. Выявленные популяционные параметры качества жизни сельского населения Акмолинской области могут быть использованы при разработке профилактических программ в области охраны здоровья населения и выступать в качестве критерия оценки их эффективности.

4. Полученные показатели качества жизни могут быть использованы в дальнейших популяционных исследованиях населения и служить основой популяционных характеристик для сельского населения Акмолинской области.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Турдалиева Б. С., Абдрахманова Ш. З., Шоланова Г.Е. Исследование качества жизни в медицине. //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - г.Алматы, 2006г. - №1. - Стр.42-43

2 Тулебаев К.А., Шоланова Г.Е., Турдалиева Б.С.,Абдрахманова Ш.З., Исследование качества жизни сельского населения Акмолинской области. //«Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья ». - Алматы, 2006г,- №2.- Стр.21-24

3 Тулебаев К.А., Шоланова Г.Е., Жылкайдарова А.Ж, Турдалиева Б.С., Абдрахманова Ш.З. Распространенность курения среди взрослого сельского населения Акмолинской области. //«Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья » -г.Алматы, 2006г.- №3.- Стр.66-68

4 Тулебаев К.А., Шоланова Г.Е., Турдалиева Б.С., Абдрахманова Ш.З. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний и мониторинга качества жизни и распространенности факторов риска среди населения Акмолинской области. // «Научно-практический журнал по общественному здравоохранению».- Международная научно-практическая конференция « Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения».- г.Алматы, 2006 г.- Стр 110-112

5 Шоланова Г.Е. Некоторые данные оценки качества жизни сельской популяции Акмолинской области // «Валеология».- Астана,- 2006г,- Стр 15-19

6 Шоланова Г.Е. Распространенность основных поведенческих факторов риска и хронических неинфекционных заболеваний в сельской популяции Акмолинской области // «Гигиена, эпидемиология жане иммунобиология».- г.Алматы, -2006г.- №3.- Стр 151-153

7 Шоланова Г.Е. Некоторые данные оценки качества жизни сельской популяции Акмолинской области // «Здоровье и болезнь».- 2006г.- №4(53).-Стр.38-42

8 Тулебаев К.А., Турдалиева Б.С., Шоланова Г.Е., Джангозина М.С. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: //методическое пособие. - Алматы,- 2005г. - Стр 66

9 Тулебаев К.А., Шоланова Г.Е., Турдалиева Б.С., Абдрахманова Ш.З.Популяционные исследование качества жизни в Акмолинской области. //«Политика формирования здорового образа жизни в Казахстане, Материалы Международного Форума (2-Сьезда) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан.- Алматы,- 2007. - Стр 198-201

10 Кулушева Г.Е., Подходы к профилактике социально значимых заболеваний в сельских условиях (На примере Акмолинской области).

II Международная научно-практическая конференция. //«Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов». - Семипалатинск,- 2008 г. -Стр 226

11 Кулушева Г.Е., Подходы к профилактике социально значимых заболеваний в сельских условиях (На примере Акмолинской области).

I Республиканской научно-практической конференции //«Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации детей».- Алматы,- 2008 г. - Стр-37-38

Кулушева Г?лн?р Ереже?ызы.

Ауылды? жа?дайларда негізгі ж?рек-?ан тамырлары ауруларыны? ж?не бас?а да созылмалы ж??палы емес ауруларды? алдын алу т?сілдерін жетілдіру (А?мола облысыны? мысалында).

Медицина ?ылымдарыны? кандидаты

?ылыми д?режесін ізденуге диссертацияны? тезистері

(14.00.33- ?о?амды? денсаулы? ж?не денсаулы? са?тау).

Т?ЙІН

Созылмалы ж??палы емес аурулар ?аза?станны? денсаулы? са?тау саласы ?шін, ?сіресе ауылды? айма?тар?а ?ауіп т?ндіріп т?р?ан проблема болып табылады, ж?не оларды? алдын алу ?азіргі кезе?дегі денсаулы? са?тау мен медицина ?ылымны? ма?ызды міндеттеріні? бірі болып табылады. Зерттеулер А?мола облысында ауылды? т?р?ындарды? ?лім-жітіміні? жо?ары к?рсеткішін к?рсетті. О?ыс о?и?аларды?, жа?а ?алыптасуларды?, ?айтыс болу жа?дайларыны? жартысынан к?бін ??райтын, негізгі себептерді? бірі ж?рек-?ан тамырлары аурулары болып табылады. Б?л жа?дай ауруларды? атал?ан т?рлерімен т?р?ындарды? ауру-сыр?аулары жо?арылы?ымен байланысты: ж?рек-?ан тамырлары аурулары ауру-сыр?аулы?ты? де?гейі бойынша Санды?тау ж?не Зеренді аудандарында екінші орындарда ж?не орташа ал?анда А?мола облысында 8-ші орында т?р. ?лім-жітім мен ауру-сыр?аулы?ты? жо?ары к?рсеткіштері атал?ан облысты? т?р?ындарыны? ?мір ?за?ты?ыны? ?ыс?аруына алып келеді.

Алдын алу, денсаулы? са?тау саласыны? бірінші ?атарында?ы медициналы? ?ызметкерлерді? алдын алу ж?мыстарын к?шейту, АМСК негізінде «Денсаулы? мектебі» т?жірибесін дамыту салаларында медициналы? ?ызметкерлерді? дайынды?ын к?теру т?рінде Санды?тау ауданында (т?жірибелік) алдын алу ба?дарламасы жасалынды ж?не енгізілді, б?л т?р?ындарды? белсенділігіні? ?згеруіне, а?парат алуды? жо?арылауына ж?не олармен салауатты ?мір салтыны? да?дыларын иеленуге себепші болды.

Жалпы алып ?ара?анда алдын алу ба?дарламасын енгізу, т?жірибелік ауданда ба?ылау салыстыр?анда ?мір салтыны? ?ауіп-?атеріні? ?серлеріні? таралуыны? т?менділігін к?рсетті:?алыпты дене салма?ымен к?п т?р?ындар (р<0,05), семіздік бас?ан аз т?л?алар (тиісінше 15,4% ж?не 17,7%), темекі тарту таралуыны? т?мен де?гейі (тиісінше 32,5% 35,1% ?арсы), к?терілген А? (тиісінше 23,9% ж?не 29,2%), аз ?оз?алатын ?мір салты (тиісінше 34,4% ж?не 43,6%), жемістер мен к?к?ністерді ?олдануды? жа?ымды к?рсеткіштері бай?алды.

Ба?ылау ауданында созылмалы ж??палы емес ауруларды? таралуы бойынша С?А де?гейі жо?ары 25,1% 20,7% ?арсы. Ж?А бірдей деп айтса? болады 7,6% т?жірибелік ж?не 7,8% ба?ылау. ?С?А ба?ылауда?ыда арты?ыра? 4,5% 2,9% ?арсы. Ас ?орыту м?шелеріні? аурулары да ба?ылауда?ыда арты?ыра? 8,2% 7,4% ?арсы. СД ба?ылауда?ыда 2,8% ж?не 2,5% т?жірибелікте. З?р шы?ару м?шелеріні? аурулары ба?ылауда?ыда 1,8%, т?жірибелікте 0,3%.

Т?жірибелік ауданда физикалы? ж?мыс істеу, рольдік физикалы? ж?мыс істеу, жалпы ауыру, жалпы денсаулы?, тіршілікке ?абілеттілікке, ?леуметтік ж?мыс істеуге, рольдік сезімталды? ж?мыс істеу ж?не психикалы? денсаулы? ш?кілдері бойынша ?мірді? сапасыны? к?рсеткіштері ба?ылауда?ыдан г?рі жо?ары (р<0,05). Физикалы? ж?мыс істеу бойынша айырмашылы? е? ?лкен болды ж?не 7,2 балды ??рады, жалпы ауыруды? параметрі бойынша - 5,7, рольдік физикалы? ж?мыс істеу бойынша т?жірибелік ауданда?ы к?рсеткіш 5 бал?а жо?ары болды. Жалпы денсаулы? ш?кілі бойынша т?жірибелік ж?не ба?ылау аудандары к?рсеткіштеріні? арасында?ы айырмашылы? 2,5 балды ??рады, тіршілікке ?абілеттілік ш?кілі бойынша айырмашылы? 3,1 балды ??рады, ?леуметтік ж?мыс істеу бойынша - 3,5 бал, рольдік сезімталды? ж?мыс істеу ш?кілі бойынша 5,6 бал, психикалы? денсаулы? ш?кілі бойынша 3,5 бал.

Ауыл т?р?ындары ?шін ?ауымдасты?ты? сипаттамалар алынды: ФФ - 75,5, РФФ - 71,6%, Б - 73,5%, ОЗ - 48,7%, Ж - 65,6%, СФ - 75,2%, РЭФ - 71,1% ж?не ПЗ - 64,5%. Барлы? ш?кілдер бойынша ?йелдерге ?ара?анда еркектерді? ?мір сапасыны? параметрлері жо?ары (р<0,05). ?мір сапасыны? к?рсеткіштері жас ?л?ай?ан сайын т?мендейді.

Осылай, жасалын?ан ж?не ал?аш?ы медико-санитарлы? к?мек ж?йесі ар?ылы енгізілген Ж?А алдын алу ба?дарламасы, салауатты ?мір салтын ?алыптастыру жолымен ауыл т?р?ындарыны? денсаулы? жа?дайын ?згертуге, жа?а технологияларды ?олданумен алдын алу шараларын ж?не ауыл т?р?ындарын салауатты ?мір салтына ?арай б?ру ?шін т?р?ындармен ж?мыс ?дістерін к?шейтуге м?мкіндік беретін алдын алу медицинасыны? тиімді т?сілдеріні? бірі болып табылады.

Kulusheva Gulnara Erezheevna

The improvement of prophylaxis methods in respect of general cardiovascular diseases and other chronic non-infectious diseases in the rural conditions (by the example of Akmolinsk Region)

Dissertation abstracts

For competition of the candidate of medical science degree

(14.00.33- public health and health service)

SUMMARY

The chronic non-infectious diseases represent a serious problem for Kazakhstani public health, particularly for the rural regions. Their prevention is the one of urgent tasks for the modern health service and medical science. The results demonstrated that there are high mortality rates of the rural population in Akmolinsk Region. Their causes are cardiovascular diseases (making up more then half of all fatal cases), neoformations and accidents. That situation is due to a high incidence of disease with such types of disorders: cardiovascular diseases are the second per incidence rate in Sandyktau and Serendyn districts and the eighth in average within Akmolinsk Region. These high mortality and incidence of disease rates result in the low life duration of the rural population in that region.

A prophylaxis program was developed and implemented in Sandyktau (tested) district to increase a level of training of the primary medical profession in the prophylaxis sphere and develop the experience of “School of health” on the basis of primary health care. That program assisted in changing of the population activity, increasing of awareness and obtaining of healthy life-style knowledge.

As a whole, the results of the prophylaxis program implementation showed the lowest prevalence of risk factors in tested district vs. control district i.e. more population with standard weight (р<0,05), less obesity persons (15,4% and 17,7% accordingly), lowest level of smoking (32,5% vs. 35,1% accordingly), increased arterial pressure (23,9% and 29,2% accordingly), sedentary lifestyle (34,4% and 43,6% accordingly), there was better indexes in usage of fresh greengrocery.

In respect of the prevalence of chronic non-infectious diseases in the control district, the level of chronic non-infectious diseases in the control district was 25.1% vs. 20.7% in tested district. Cardiovascular diseases take approx. 7,8% in tested and 7,8% in control districts. Chronic pulmonary diseases are prevail in the control district (4,5% vs. 2,9%). Diseases of digestive apparatus are also higher in the control district (8,2% vs. 7,4%). Diabetes: 2,8% in the control and 2,5% in tested districts. Disorders of urinary organs: 1,8% in the control and 0,3% in the tested district.

The indexes of life quality in the tested district per scales of physical function, role physical function, general pain, general health, viability, social function, role emotional function and mental health are statistically reliable higher vs. control district (р<0,05). In respect of physical function, the difference was the same significant and totaled 7,2 points, per the parameter of general pain - 5,7, per role physical function, an index was higher by 5 points. Per the scale of general health, the difference totaled 2,5 points; the difference per the scale of viability was 3,1 points, per the scale of social function - 3,5 points, per the scale of role emotional function - 5,6 points and per the scale of mental health - 3,5 points.

The following population characteristics for rural population were obtained: PF 9physical function) - 75,5%; RPF (role physical function) - 71,6%; GP (general pain) - 73,5%, GH (general health) - 48,7%; V (viability) - 65,6%; SF (social function) - 75,2%; REF (role emotional function) - 71,7% and MH (mentally health) - 64,5%. The male parameters of life quality are statistically reliable higher than female parameters per all scales (р<0,05). The parameters decrease with the increase of life.

Thus, the cardiovascular diseases prophylaxis program, developed and implemented through the system of primary health care is one of the effective methods of preventive medicine, changing the rural population life by forming the healthy lifestyle, strengthening the prophylaxis measures along with using of new technologies and methods of population service, for the population to choose the healthy lifestyle.

Размещено на Allbest.ru