Роль медицинской сестры в организации оказания психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ- инфицированных

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

ГБПОУ «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

Роль медицинской сестры в организации оказания психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных

Вернидуб И.А.



Введение

В последние годы в Краснодарском крае, как и по России в целом отмечается тенденция к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Всего в Краснодарском крае на 31.12.2013 зарегистрировано 14860 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, из них 13582 - у российских граждан (в том числе 12743 случая - у лиц, имеющих постоянную регистрацию в крае), 1278 у иностранных граждан.

ВИЧ-инфекции - это общественное явление, имеющее ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики. Именно поэтому так велика роль медицинской сестры в санитарно-гигиеническом просвещении населения, предотвращении распространения инфекции, облегчении страданий больных, предоставляя им психологическую или иную поддержку в зависимости от конкретных нужд каждого больного, а так же социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных. Это и определило актуальность нашего исследования.

Область исследования: психологическая и социальная поддержка семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры по организации и оказанию психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Предмет исследования: нормативная документация, статистические бюллетени Центра СПИД по Краснодарскому краю и РФ, материалы анкетирования членов семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Гипотеза: в организации оказания психологической и социальной поддержки семей, имеющих ВИЧ-инфицированных существенная роль принадлежит медицинской сестре.

Цель исследования: исследование роли медицинской сестры в организации и оказании психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованных литературы и приложения. Общий объем дипломной работы составил 64 страницы машинописного текста, включая приложение. Работа содержит 3 таблицы, 4 приложения. Список использованной литературы включает 29 наименований.

Медицинские сестры в мире - самый многочисленные отряд работников здравоохранения, и именно на них ложится основная нагрузка по контролю за многими заболеваниями. Как записано в «этическом кодексе медицинских сестер» - «у медицинской сестры четыре основные обязанности: пропагандировать здоровый образ жизни, предотвращать развитие болезней, возвращать здоровье больным и облегчать их страдания. Потребность в уходе существует везде в мире».

Что касается ВИЧ-инфекции - это общественное явление, имеющее ярко - выраженные социальные и поведенческие характеристики. Медицинские сестры просвещают население, предотвращают распространение инфекции, участвуют лечении, помогают придерживаться необходимого режима и облегчают страдания больных, предоставляя им психологическую или иную поддержку в зависимости от конкретных нужд каждого больного, а так же социальную поддержку семьям, имеющих ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ - инфекция характеризуется сложным комплексом физических проявлений: поражениями тела, нарушением умственных способностей, ослаблением духа больного. Возможность развития лекарственной устойчивости ВИЧ еще более усложнило организацию ухода за ВИЧинфицированными. Если на этапе выявления ВИЧ-инфекции и назначения АРВТ больной по большей части активно общается с врачом, то в проведении лечения основная роль может и должна принадлежать медицинской сестре. Причем следует подчеркнуть, что неблагоприятные тренды основным эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции в нашей стране не оставляют иллюзий в отношении роста нагрузки на медицинских работников. В таких условиях они будут просто не способны эффективно контролировать ход лечения больных ВИЧ-инфекцией, тем более при пожизненном приеме лекарственных препаратов. Так как в ВИЧ-программах медицинским сестрам отводится ключевая роль, очень важно, чтобы они владели полной информацией обо всем, что относится к ВИЧ-инфекции: эпидемиологии, этиологии, патогенезе, а так же методам выявления, обследования, лечения и оказания психологической и социальной помощи. Если медицинская сестра должным образом информирована, то она способна помешать распространению болезни над ней, особенно в силу своей близости к больным и их семьям.

Для наиболее эффективного обслуживания больного весь процесс его лечения и ухода должен координироваться одной и той же медицинской сестрой, насколько это возможно в пределах ее компетенции. Причем, чтобы побудить больного соблюдать режим лечения, служба оказания медицинской помощи должна быть гибкой и предоставлять больным возможность выбирать, где ему удобнее и лучше получать лечение: на дому, в инфекционном кабинете или центре СПИДА. Если больной предпочитает принимать препараты дома, то для него следует подобрать квалифицированного помощника в лечении, который будет осуществлять не посредственное наблюдение за лечением (DOT). Таким неоценимым помощником может стать медицинская сестра при условии, что она будет обучена технике наблюдения за лечением, ответственна, приемлема для больного.

Поскольку медицинские сестры в силу своей деятельности наиболее близки больным и членам их семей, именно они способны создать наиболее благоприятную для них атмосферу, что очень важно для успеха лечения и контроля. Медсестре придется работать не только с ВИЧ-инфицированными, но и с их ближайшими родственниками, и нужно соблюдать определенную осторожность, так как больной может сделать из родственников своих сотоварищей при уклоне от лечения, особенно, если родственники видят у больного ухудшение вследствие появления побочных эффектов лечения. Область исследования: психологическая и социальная поддержка семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры по организации и оказанию психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧинфицированных.

Предмет исследования: нормативная документация, статистические бюллетени Центра СПИД по Краснодарскому краю и РФ, материалы анкетирования членов семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Цель исследования: исследование роли медицинской сестры в организации и оказании психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Задачи исследования:

1. Провести аналитический обзор литературных источников и нормативной документации об организации оказания психологической и социальной поддержке семьям, имеющих ВИЧинфицированных.

2. Выявить объекты социальной адаптации и разработать методы работы с ними:

- семьи, в которых воспитываются дети, имеющие подтвержденный ВИЧстатус;

- семьи с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами; - семьи с ВИЧ-инфицированными наркоманами.

3. Разработать анкету опроса лиц, имеющих в семье ВИЧ-инфицированных, выявляющую их социальные и психологические проблемы, степень информированности по вопросам профилактики ВИЧ.

4. Провести анкетированный опрос.

5. Выполнить анализ результатов анкетирования

6. Выявить особенности социального сопровождения медицинской сестрой семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

7. Разработать рекомендации по обучению ВИЧ-инфицированного и членов его семьи:

- инфекционному контролю (как правильно вести себя, если один из членов вашей семьи является ВИЧ-инфицированным);

- для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок;

- что нужно знать детям в семьях, где член семьи является ВИЧинфицированным.

Гипотеза: в организации оказания психологической и социальной поддержки семей, имеющих ВИЧ-инфицированных существенная роль принадлежит медицинской сестре.

Методы исследования:

• метод теоретического анализа литературных источников и нормативной документации;

• метод социологического опроса (анкетирование);

• метод научного исследования (анализ контрольных карт диспансерного наблюдения (ф N030-а));

• метод математической статистки (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость работы: Разработаны рекомендации, которые могут быть полезны медицинским сестрам при оказании психологической и социальной поддержки семьям, имеющим ВИЧ-инфицированных). Материалы работы могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.01. « Проведение профилактических мероприятий», ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по специальности «Сестринское дело». вирус иммунодефицит инфекция психология



Глава 1. Современные аспекты ВИЧ-инфекции

1.1 ВИЧ-инфекция

Определение

ВИЧ-инфекция--медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангенгарса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Этиология

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду

Lentivirus семейства Retroviridae.

Различают: ВИЧ-1 считается главным возбудителем ВИЧ-инфекции, предпосылкой пандемии. ВИЧ-2-нераспространенный тип, сталкивается в основном в Западной Африке. ВИЧ-нестойкий микроб, проворно гибнет за пределами организма носителя, чувствителен к влиянию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, гибнет через 10 мин. при нагревании до 70-80 °С). Отлично сохраняется в крови и ее веществах, приготовленных для переливания. Антигенная конструкция микроба очень изменчива. Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции считается человек: страдающий СПИДом и носитель.

Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть предположение, что натуральным владельцем в природе считаются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими мартышками. Восприимчивость к ВИЧ у иных видов животных не замечена.

Микроб находится в больших концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезливого секрета и ликвора, но эти биологические жидкости предполагают наименьшую эпидемиологическую угроза. Возможность передачи ВИЧ-инфекции увеличивается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шеи матки, стоматит, парадонтоз и др.).

ВИЧ передается с путем гемоконтактного и биоконтактного механизма натуральным методом (при половых контактах и отвесно: от мамы к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях препаратов, травматических медицинских процедурах). Риск проигрыша ВИЧ при одиночном контакте с носителем невысок, систематические половые контакты с зараженным его значительно увеличивают.

Вертикальный путь передачи инфекции от мамы ребенку вероятен как во внутриутробном периоде (через недостатки плацентарного барьера), так и при контакте малыша с кровью мамы. Иногда возможно постнатальное заражение с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у инфицированных мам достигает 25-30%.

Парентеральное инфицирование возможно при инъекциях недостаточно обработанных игл, после работы с ВИЧ-инфицированными пациентами, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки).

Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, случается в более краткие сроки с этапа инфицирования. Иногда отмечается невосприимчивость к

ВИЧ, что связывают со специфичными иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно. Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов-злокачественных клеток. Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Клиническая картина

Клинически выделяют несколько стадий ВИЧ-инфекции.

Стадия1-«стадия инкубации» -период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии традиционным лабораторным методом установить нельзя. Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить при лабораторном исследовании обнаружением в сыворотке пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Стадия 2 -«стадия первичных проявлений» - связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь нескольких вариантов течения:

Фаза IIА-острая лихорадочная. У части зараженных спустя 2-5 месяцев после проникновения вируса в организм может развиться острое заболевание, протекающее нередко с повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, тонзиллитом и мононуклеозоподобным синдромом. Помимо лихорадки, в этой фазе болезни часто встречаются корь- или краснухоподобная сыпь на коже, миалгия, артралгия, язвы в горле, реже - в ротовой полости. Иногда заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции (беспокоит кашель). Увеличиваются лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы эластичные, безболезненные, подвижные. Иногда этим явлениям сопутствуют утомляемость, слабость. Кроме того, регистрируются преходящие нарушения деятельности ЦНС - от головных болей до энцефалита, после чего лимфаденопатия может исчезнуть, и болезнь переходит в бессимптомную фазу (II Б).

Фаза II Б - длительность фазы IIБ от 1-2 месяца до нескольких лет, но в среднем около 6 мес. Клинических признаков заболевания не отмечается, хотя вирус остается в организме и реплицируется.

Фаза II В -персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Единственным клиническим проявлением болезни в этой стадии может быть только увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся месяцы и даже годы. Увеличиваются почти все периферические лимфатические узлы, но наиболее характерно увеличение заднешейных, надключичных, подмышечных и локтевых лимфатических узлов. Они болезненны при пальпации, что иногда симулирует картину «острого» живота. Но лимфатические узлы размером до 5 см в диаметре могут оставаться безболезненными и иметь тенденцию к слиянию. У 20 % больных выявляется увеличение печени и селезенки. В этой фазе болезнь необходимо дифференцировать от острого токсоплазмоза, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, лимфогранулематоза, саркоидоза. Трудовая и половая активность больных сохранена.

III Стадия--Стадия вторичных заболеваний-характеризуется развитием бактериальных, вирусных и протозойных болезней и/или опухолевого процесса,чаще лимфомы или саркомы Капоши.

Фаза IIIА - клинически выявляются признаки вирусной интоксикации ,лихорадка с повышением температуры тела до 38 °С носит постоянный или перемежающий характер, сопровождается ночными потами, слабостью, быстрой утомляемостью, диареей. Наблюдается потеря массы тела до 10 %. В этой фазе пока отсутствуют тяжело протекающие суперинфекции или инвазии, не развиваются саркома Капоши или другие злокачественные опухоли. На коже процесс в виде кандидоза, кондилом, возможна лейкоплакия. Некоторые клиницисты обозначают эту фазу как продромальный период СПИД.

В фазе III Б - клиническая картина характеризуется лихорадкой длительностью более 1 месяц, упорной необъяснимой диареей, ночными потами, сопровождается интоксикацией, снижением массы тела более чем на10 %. Персистирующая лимфаденопатия приобретает генерализованный характер.

Фаза III В представляет собой развернутую картину СПИДА. За счет глубокого поражения иммунной системы суперинфекции приобретают генерализованный характер, развиваются или наслаиваются на инфекционный процесс новообразования в виде диссеминированной саркомы и злокачественной лимфомы. Из инфекционных возбудителей чаще всего встречаются пневмоцисты, грибы кандида, вирусы герпетической группы (вирус простого герпеса, герпес зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна- Барр). Возбудителями инфекционного процесса могут быть микобактерии, легионеллы, кандида, сальмонеллы, микоплазмы.

IV Стадия--Терминальная стадия - протекает с максимальным развертыванием клинической картины: наступает кахексия, держится лихорадка, выражена интоксикация, больной все время проводит в кровати; развивается деменция, нарастает вирусемия, содержание лимфоцитов достигает критических величин. Болезнь прогрессирует, и больной погибает.

Диагностика

Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных, в таких случаях следует сдать анализы:

• после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался),

• после сексуального насилия,

• если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще, ? если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован,

• после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга,

• после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.

• если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какойлибо другой опасности инфицирования,

• после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ-т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или (ELISA). Этот метод очень надежен его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными. При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ не подтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование. Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель.

Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики. Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ-через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых пробё эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

Принципы лечения и ухода

Лечение ВИЧ назначают после клинического обследования и лабораторного подтверждения диагноза. Лекарство от ВИЧ пока не изобрели, вакцина не существует. Удалить вирус из организма невозможно, и это в данное время -факт. Однако не стоит терять надежды: активная антиретровирусная терапия(ВААРТ) позволяет достоверно замедлить и даже практически остановить развитие ВИЧ-инфекции и её осложнений. Продолжительность жизни пациентов, получавших современное лечение, составляет 38 лет (для мужчин) и 41 год (женщины). Исключение--комбинация ВИЧ с гепатитом С, когда 5-летнего порога выживаемости достигает менее половины больных. ВААРТ-методика, основанная на использовании сразу нескольких фармпрепаратов, которые воздействуют на различные механизмы развития симптоматики ВИЧ. На вирус иммунодефицита человека воздействуют препаратами, которые не позволяют ему прикрепиться к Тлимфоциту и проникнуть внутрь - это ингибиторы (подавители) проникновении( целзентри),вторую группу лекарств составляют ингибиторы вирусной протеазы, которая отвечает за образование полноценных вирусов(калетра, вирасепт, реатаз), третья группа-ингибиторы обратной транскриптазы, фермента, помогающего воспроизведению вирусной РНК в ядре лимфоцита (зиновудин, диданозин).Также используют комбинированные лекарства против ВИЧ, которые нужно принимать только 1 раз в день (тризивир, комбивир, ламивудин, абакавир).Применяют препаратиммуностимулятор( инозин пранобекс), благодаря которому повышается уровень лимфоцитов, стимулируется активность некоторых фракций лейкоцитов. Препарат группы интерферонов (виферон) обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. В случае ВИЧ (или СПИДА) его применяют при саркоме Капоши, микозах и волосатоклеточном лейкозе. Действие лекарства -комплексное: интерферон усиливает деятельность Т-хелперов и повышает выработку лимфоцитов, несколькими путями блокирует размножение вирусов. Дополнительные компоненты -- вит.С, Е-- защищают клетки, а эффективность интерферона возрастает в 12-15 раз(синергическое действие). Виферон можно принимать длительными курсами его активность не снижается со временем. Кроме ВИЧ, показаниями являются любые вирусные инфекции, хламидоз, микозы (в том числе внутренних органов), гепатит С, В или D. При введении ректально препарат используют дважды в сутки курсом от 5-10 дней, мазь при ВИЧ не применяется. Беременным назначают начиная с 14 недели.

Медицинская сестра зачастую становится очень необходимой и близкой пациенту, ей больной может открыться порой больше, чем доктору. Медсестра должна проявлять не только тактичность и сочувствие к больному, но и разъяснять важность лечения. Она может объяснить больному, что ВИЧинфекция--это длительное многолетнее заболевание, и от самого пациента зависит, как долго он может прожить. Необходимо внушать ВИЧинфицированному человеку, что если он хочет продлить свою жизнь на много лет, то ему необходимо беречься, стараться не заражаться другими инфекционными заболеваниями, не загорать, не употреблять алкоголь и наркотики, тонизирующие препараты, избегать физических и психических стрессов, беременности, принимать витамины и противоретровирусные препараты.

Правила ухода при ВИЧ/СПИДЕ такие же, как и при других заболеваниях. Поэтому семьям, друзьями другим людям, предоставляющим уход, следует попытаться обеспечить больному ВИЧ/СПИДом хорошее питание и отдых. Следует уделять внимание гигиене, как своей, так и больных. Необходимо мыть руки перед приготовлением пищи, перед едой, перед выдачей лекарств, а также после посещения туалета.

1.2 Современные тенденции в оказании психологической и социальной поддержке семьям с ВИЧ-инфицированными

Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества [5].

Серьезной проблемой ВИЧ-инфицированных людей является их дискриминация со стороны окружающих людей. Так, по данным статистики, 46% опрошенных считают, что больных ВИЧ следует изолировать от общества; 55% перевели бы своего ребенка в другой детский сад (школу), если бы узнали, что там есть ВИЧ-инфицированный ребенок [12].

ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают трудно предсказуемо и в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым обществом как негативное и отвергаемое явление.

В семьях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ могут возникать психологические проблемы, характерные для любых других семей, но в то же время эти проблемы приобретают определенную специфическую окраску.

Следует помнить, что любой человек, находящийся в тесном взаимодействии с носителем определенной проблемы, испытывает его влияние на свою жизнь и является со зависимым. Контакты с зависимыми вынуждают их изменять привычки, нарушают планы, вызывают страхи относительно своих близких, с которыми взаимодействует зависимый, и, наконец, вынуждают погружаться в проблему, которую им навязали. Основными характеристиками со зависимого поведения являются низкая самооценка, чрезмерное использование психологических защит, контролирующее поведение.

Недоступность качественной медицинской помощи, дискриминация больных, неприспособленность существующей системы защиты прав к реальным потребностям людей, живущих с ВИЧ/СПИДОМ, недостаточное финансирование программ, направленных на улучшение качества их жизни [8].

Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ среди детей, которое с каждым годом увеличивается. С учетом того, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее, как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДА среди несовершеннолетних значительно повышается [12].Таким образом, социально-психологические последствия ВИЧ-инфекции проявляются на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур [14].

СПИД - одна из важнейших проблем, возникших перед человечеством в конце XX века. СПИД относится к числу главных заболеваний, уносящих наибольшее число жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство и общество в целом. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДОМ, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме [7].

Методы социальной психологии в проблемах ВИЧ-инфекции

Роль и значение социальной психологии и знаний, которыми она располагает, резко возросли на современном развитии общества. Сегодня овладение ими необходимо каждому человеку и профессионалу в любом виде деятельности.

Социальная психология как отрасль научных знаний решает свои конкретные задачи, включающие в себя:

1) изучение и всестороннее осмысление сущности, содержания, форм проявления и закономерностей функционирования социально-психологических явлений и процессов;

2) теоретический и практический анализ источников и условий возникновения и развития, исторического и социального фона функционирования социальнопсихологических феноменов;

3) поддержание всесторонних связей с представителями других наук в интересах разъяснения (координации) своих позиций и усилий в совместном исследовании социально-психологических явлений и процессов;

4) прогнозирование политических, экономических, национальных и других процессов в развитии государства (общества) на основе учета социальнопсихологических закономерностей и механизмов [10, 34].

Социальная психология выполняет определенные функции, к которым обычно относят:

- теоретико-методологическую, связанную с выявлением принципов, методов и путей познания сущности исследуемых ею явлений и процессов, закономерностей и механизмов их зарождения и проявления; формированием концептуального и инструментального аппарата науки; определением направлений практического применения в общественной жизни результатов изучения социально-психологических феноменов;

- мировоззренческую, с одной стороны, заключающуюся в синтезировании современных научных представлений о природе психологии людей и ее месте в системе духовной жизни общества; с другой - показывающую, как должен осуществляться процесс формирования правильных представлений о психологических составляющих системы: человек - группа - общность - общество;

- регулятивную, показывающую, какое непосредственное воздействие и как социально-психологические явления и процессы оказывают на развитие и функционирование общественных отношений, а также пути, формы и средства эффективного управления ими;

-прогностическую, позволяющую на основе учета специфики функционирования социально-психологических явлений и процессов правильно оценить и раскрыть динамику и перспективы развития общественного сознания и духовной жизни общества;

-аксиологическую, дающую возможность определить реальные и мнимые социально-психологические ценности в жизни и деятельности людей, общества в целом [21, 14].

Федеральные и целевые программы по профилактике и борьбе со СПИДОМ

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Российской

Федерации и снижения социально-экономических последствий от СПИДA

Верховным Советом Российской Федерации в 1993 году была принята Федеральная целевая программа на 1993-1995 годы по предупреждению распространения заболеваний СПИДOM в Российской Федерации (Анти- СПИД). Однако эта программа была реализована не полностью из-за неудовлетворительного финансирования (получено 42 процента запланированных на программу средств) [29,89]. Федеральная целевая программа по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции), на 1996-1997 годы и на период до 2000 года «Анти-ВИЧ/СПИД» предусматривала следующие мероприятия:

-создание и трансляция по каналам телевидения и радиовещания тематических видеофильмов, видеоклипов, радиопередач и радио клипов, их тиражирование и распространение для трансляции по каналам телевидения и радиовещания субъектов Российской Федерации;

-подготовка пресс-релизов, публикаций в печати, выступлений по телевидению и радио ведущих ученых и работников здравоохранения, санитарноэпидемиологической службы, представителей общественных организаций по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

-подготовка, издание и распространение санитарно-просветительных материалов для различных групп населения;

-разработка и внедрение дифференцированных учебных программ, пособий по нравственному и половому воспитанию подростков и молодежи;

-разработка и внедрение в практику совместно с неправительственными организациями, занимающимися вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, информационно-пропагандистских материалов для лиц из групп повышенного риска заражения (моряков, шоферов дальних перевозок, представителей сексуальных меньшинств, наркоманов, проституток);

-систематическое проведение социологических исследований по проблеме ВИЧ-инфекции;

-совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧинфекции и государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий [32, 33].

В Российской Федерации разработана и внедрена система эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Однако развитие социально-экономических процессов в обществе и особенности эпидемии ВИЧинфекции в России требуют пересмотра и совершенствования системы эпидемиологического надзора, усиления государственного контроля за выполнением профилактических и противоэпидемических мероприятий; -разработка и внедрение единой компьютерной информационно-аналитической системы эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции; -расширение сети, а также нормативное и методическое обеспечение работы кабинетов добровольного обследования и консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции при федеральном, региональных центрах эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, территориальных центрах по профилактике и борьбе со СПИДОМ, дерматовенерологических и наркологических диспансерах;

-организация и обеспечение деятельности оздоровительного лагеря для ВИЧинфицированных детей [47, 68].

Приказ Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 24 июля 1996 г. N 299/220 "О Федеральной целевой программе по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 1996-1997 и на период до 2000 года "Анти-ВИЧ/СПИД"

«О случае инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека в Республиканской детской клинической больнице».

Приказ№153от 05.05.1999 года.

«Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека» Приказ№384от 30. 10. 2000года.

« О применении в практике здравоохранения иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (НВsAg) и антител к вирусу гепатита С (Анти-ВГС) в сыворотке крови человека.» Приказ№292от 30.07.2001 года.

«Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека.» Приказ№547от 13.11.2003 года.

«Об утверждении учетной формы №263/у - ТВ «Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией».

Приказ№606 от 19.12.2003 года.

«Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение

На уровне Российской Федерации существует Федеральный закон от 30.03.1995 г. №38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-

инфекции)», с изменениями от 25.11.2013 г. Этот закон позволяет обеспечивать и проводить сохранность и защиту прав в обществе для ВИЧ- инфицированных, как граждан РФ, так и иностранных граждан, находящихся на территории РФ, а также закрепляет порядок государственный функционирования и права предприятий, учреждений и организаций в области предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

1.3 Профилактика ВИЧ-инфекции

Выделяют следующие уровни профилактики ВИЧ [12].

Первичный уровень -- ограничение числа случаев СПИДA и ВИЧинфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (мед обследование) с использованием ИФА тестсистем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни.

Вторичный уровень--раннее выявление и специфическое лечение СПИДAи ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД - центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высоко активную антиретровирусную терапию (ВААРТ).Третичный уровень -- лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДОМ, т.е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД - центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят [16]:

• выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;

• максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧинфекции и своевременное назначение специфической терапии;

• обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Обзор положений нормативной документации, обеспечивающих проведение профилактики СПИДА в РФ

Окружные центры Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД осуществляет свою деятельность на базах научно - исследовательских институтов эпидемиологического профиля на функциональной основе: Северо - Западный - в Санкт - Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России; Приволжский - в Нижегородском НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава России; Уральский - в Екатеринбургском НИИ вирусных инфекций

Минздрава России; Сибирский - в Омском НИИ природно - очаговых инфекций Минздрава России; Южный - в Ростовском НИИ микробиологии и паразитологии Минздрава России; Дальневосточный - в Хабаровском НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава России приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)" Особенности иммунопрофилактики в семьях с детьми.

Прививки должны проводитьcя в лечебно-профилактических учреждениях.

Врач перед прививкой должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета, при необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы.

Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1--1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5--6-й и 10--11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки.

Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергическую диету и охранительный режим. [10]

Особенности иммунопрофилактики в семьях с детьми

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется законами РФ (17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ и приказ МЗ РФ от 27.06.2001 N 229 О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям).

Существует несколько видов иммунопрофилактики.

1. Специфическая - проводится против определенного инфекционного агента.

2. Активная - определяет развитие иммунитета благодаря введению вакцин.

3. Пассивная - развитие иммунитета обусловлено введения сывороток и иммуноглобулина.

4. Неспецифическая - осуществляется в результате усиления собственной иммунной системы организма.

Повсеместное внедрение иммунопрофилактики инфекций способствует снижению или даже ликвидации инфекционных заболеваний. Основной задачей иммунопрофилактики является формирование у детей невосприимчивости к инфекциям. Индивидуальный иммунитет защищает определенного ребенка, а коллективный способствует нормализации эпидемиологического процесса. Одним из основных компонентов иммунопрофилактики является создание у ребенка искусственного активного иммунитета, для чего используются вакцины и анатоксины.

1.Анализ научной и учебной медицинской литературы по теме исследования показал, что вопросы организации оказания психологической и социальной поддержки семей, имеющих ВИЧ-инфицированных освещены достаточно полно, однако имеется много проблем в их практической реализации.

2.В настоящее время проблема ВИЧ-инфекции является актуальной, так как согласно статистическим данным по Краснодарскому краю за 2014-2015 года первое место по заболеваемости ВИЧ получил - город Краснодар (301-366 человек), второе место Сочи (184-247человек), третье место Новороссийск (138-163человек).

3. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

4.Важная задача психологической и социальной поддержки семьям ВИЧ- инфицированных заключается в том, чтобы заставить общество задуматься о больных, ибо они страдают не только от болезни, но и от равнодушия и игнорирования окружающих, им необходимы поддержка и помощь, солидарность с ними.

5.Ответственную роль в профилактике ВИЧ- инфекции играет медицинская сестра, так как именно на нее ложится основная нагрузка по реализации Федеральных и целевых программ по профилактике и борьбе со СПИД.



Глава 2. Исследование организационной работы медицинской сестры по оказанию психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных

2.1 Аналитический обзор психологических проблем членов семей ВИЧ-инфицированных и степень их информированности по вопросам профилактики ВИЧ

Людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, зачастую приходится сталкиваться с социально-психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Очень важно уделять особое внимание решению этих проблем. Эмоциональное самочувствие ВИЧ-положительных требует не менее серьезного подхода, чем физическое.Научиться жить с ВИЧ-сложная задача, она требует немало сил, а также поддержки и помощи со стороны близких и специалистов.

У большинства ВИЧ-инфицированных бывают тяжелые периоды в жизни, для которых характерны депрессия, тревожность, страх, нарушение сна, ночные кошмары, трудности концентрации внимания, чувство беспомощности, безнадежность, мысли о смерти. Эти и другие эмоциональные кризисы мешают заботиться о своем здоровье и порой приводят к трудно исправимым ошибкам. В период кризиса человек сталкивается сразу с несколькими проблемами и не видит выхода из сложившейся ситуации. В таком состоянии ему сложно разобраться даже в собственных чувствах и желаниях. Существуют несколько периодов, во время которых ВИЧ-инфицированные особенно уязвимы перед кризисом.

В первый момент при получении диагноза «ВИЧ-инфекция» большинство людей испытывает сильнейший шок. Затем перед ними встает вопрос, как сложится их дальнейшая жизнь, сколько она продлится и как это все отразится на близких им людях. Не существует «правильной» реакции на этот диагноз: все воспринимают его по-разному. Многих охватывают гнев, подавленность, отчаяние, страх за себя и близких. Некоторые в первый момент думают о самоубийстве. Другие, напротив, абсолютно спокойны. Нередко человек вначале не верит своему диагнозу. Большинство людей, узнавших о ВИЧ-статусе, вынуждены пересматривать свои представления о собственной жизни.

Появление первых болезненных симптомов зачастую не имеют отношения к ВИЧ-инфекции, но ВИЧ-инфицированный может воспринять их как симптомы развития заболевания. До этого момента человек только знал о наличии вируса, теперь для него ВИЧ становится видимым, а симптомы - доказательством диагноза.

Большинство людей с ВИЧ-инфекцией - молодые люди, которые не имели ранее опыта ежедневного приема лекарственных препаратов. Некоторых из них пугает мысль о неспособности иммунной системы самостоятельно бороться с вирусом, других-сложность приема препаратов и возможность появления побочных эффектов.

Болезненные симптомы сами по себе являются тяжелым испытанием для человека и многие ВИЧ-инфицированные не могут свыкнуться с тем, что их жизнь будет связана с болью и лекарствами, а постоянное обращение за медицинской помощью вынудит сменить либо бросить работу или прекратить учебу.

Тяжелая болезнь или смерть знакомого ВИЧ-инфицированного всегда тяжелый удар. Особенно тяжело воспринимают смерть от СПИДа близкие люди, сами живущие с ВИЧ-инфекцией. Мысли о возможности приближения собственной смерти приводят к серьезным эмоциональным кризисам.

Помимо этого, у каждого могут быть свои кризисы в зависимости от ценностей, которые оказались под угрозой в связи с ВИЧ-инфекцией: учеба, карьера, личные отношения, создание или сохранение семьи, любимое занятие. Все эти кризисные ситуации связаны с эмоциональными потерями и глубокими негативными переживаниями. Человек испытывает гнев, отчаяние, чувство вины, тревогу, горечь утраты. Многие ВИЧ-инфицированные со всей остротой осознают собственную смерть и боятся потерять физическую привлекательность, здоровье, самостоятельность либо утратить друзей и близких и остаться в одиночестве. Поэтому в этот период человек особенно нуждается в поддержке и от характера этой поддержки зависит, как человек справится со своим эмоциональным состоянием.

2.2 Анализ особенностей сопровождения медицинской сестрой семей, имеющих ВИЧ-инфицированных

Особенности социального сопровождения медицинской сестрой семей с ВИЧ-инфицированными детьми, планирование помощи

Для решения проблем ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, их ближайшего окружения требуется своеобразный подход к проведению социальной работы. Социальная работа предусматривает создание оптимальных социальных условий жизнедеятельности, позволяющих больному лучше адаптироваться в социальной среде (средой может выступать как ближайшее окружение, так и общество в целом), почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда проблем. Существуют различные и методы социальной работы с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними такие как информирование, консультирование, прямая натуральная и финансовая помощь, уход и обслуживание, психологическая поддержка, реабилитация и др. [30, с 219]. Рассмотрим их более подробно и опишем методы социальной работы, реализуемые для решения проблем ВИЧинфицированных несовершеннолетних.

Социальная работа-специфический вид профессиональной деятельности, оказание государственного и негосударственного содействия человеку с целью обеспечения культурного, социального и материального уровня его жизни, предоставление индивидуальной помощи человеку, семье или группе лиц [29, с.11].

Первый этап социальной работы начинается с беседы с ВИЧинфицированным несовершеннолетним, либо с членами семьи о характере заболевания, необходимости длительного изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.Следующий этап социальной работы - создание психологического комфорта для больного и его родственников с момента начала лечения. Обсуждается возможность и целесообразность информирования о случившемся родственников, друзей, знакомых. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьёй после сообщения им о наличии заболевания. На сегодняшний день такая работа осуществляется медицинским персоналом, но она не всегда эффективна, так как требует использования психологических методов.

Профилактическая медико-социальная работа с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними подразделяется на два вида:

- первичная профилактика;

- вторичная профилактика [25, с.98].

Первичной профилактики -- предупреждение развития у несовершеннолетих ВИЧ-инфекции, т.е. формирование представлений о здоровом образе жиизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Первичную профилактику обязаны проводить образовательные учреждения в которых обучаются несовершеннолетние.Естесственно, на данном этапе о первичной профилактике идти речь не может, так как она бесполезна при уже имеющейся проблеме-положительном ВИЧ-статусе.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Решение проблемы медико-социального сопровождения ВИЧ-положительных несовершеннолетних, находящихся в опасном социальном положении возможно только на основе межведомственного взаимодействия социальных партнеров-учреждений и здравоохранения (научно-методические центры по профилактике и борьбе со СПИДом, республиканские клинические инфекционные больницы, региональные центры по профилактике и борьбе с ВИЧ/ СПИД, лаборатории диагностики ВИЧ, кабинеты профилактики ВИЧ-инфекции, кабинеты анонимного обследования).

Специалисты по социальной работе с их знанием поведения человека и социальных систем, с их клиническим опытом, сконцентрированным на психосоциальных аспектах, представляют собой профессиональную группу, способную в этой ситуации помочь пациенту решить проблемы, возникшие в связи с получением положительного ВИЧ-статуса (психологическая поддержка, консультативно-разъяснительные мероприятия). Перед социальной работой стоит главная задача с вопросами болезни и ограниченных возможностей: раскрывать и постоянно держать в центре внимания роль социальной среды и неблагоприятных социальных условий при лечении, реабилитации несовершеннолетних с положительным статусом.

...