Роль медицинской сестры в организации оказания психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ- инфицированных

Важное место в социальной работе с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними занимает консультирование. Это метод социальной работы, в ходе которого специалист по социальной работе помогает клиенту изучить и понять существующие проблемы и предложить различные варианты, которые могут быть использованы для их решения [16]. Консультирование как технологический способ решения социальных задач - это процедура, используемая в социальной работе, в медицинской, юридической практике специалистами разных направлений с целью ориентации ВИЧ-инфицированных, а также их семей путём советов, указания на альтернативные формы оказания помощи, в определении целей и обеспечении необходимой информацией. В практике социальной работы с ВИЧ-инфицированными используется несколько типов консультирования, а именно:

- общее консультирование ВИЧ-инфицированных;

- специальное консультирование ВИЧ-инфицированных по направлению социальных работников специалистами социальных служб или учреждений;

- обучающее консультирование специалистов социальных служб и организаций работниками вышестоящих организаций и учреждений [26,с.197].

Информация консультанта выступает средством мобилизации ресурсов ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, средством, формирующим мотивацию действий. Консультации помогают консультируемому комплексно и объективно оценить стоящие перед ним проблемы ВИЧ-инфицированных, глубже их уяснить и осуществить оптимальный выбор варианта действия, поведения. Психологическая консультационная помощь призвана помочь несовершеннолетним, поражённым ВИЧ-инфекцией, вести полноценную и продуктивную жизнь. Эти люди должны приобрести или восстановить способность регулировать собственную жизнь и принимаемые ими решения. Психологическая поддержка нередко приводит к тому, что больные начинают видеть проблемы иначе, вследствие чего у них развивается творческий подход к принятию решений и разрешению проблем.

Очень важно работать не только с самим ВИЧ-инфицированным, но и с его ближайшим окружением - семьёй. Особо важное значение имеет работа по психологической реабилитации родственников ВИЧ-инфицированных пациентов. Именно этот контингент определяет реальное микросоциальное окружение больного, психологический климат, в котором может сыграть как положительную, так и отрицательную роль в формировании состояния хронического стресса у ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего [14,с.46].

Благоприятная социально-бытовая среда в семье позволит вирусоносителю лучше адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности, к новому статусу. Для её создания необходимо проводить санитарногигиеническое просвещение, направленное на разъяснение заболевания, способов предупреждения заражения, последствиях; психотренинговую работу по приобретению навыков общения, взаимодействия с вирусоносителем, необходимо прибегнуть к программам помощи, ориентированным на стабилизацию семьи, её функциональных связей. Такой уровень социальной работы ориентирован на стабилизацию отношений между супругами, между родителями и детьми, взаимоотношений всех указанных членов семьи и окружающих. Также на этом этапе социальная работа изучает особенности семьи, группы людей, степень и направленность влияния микросреды на ВИЧинфицированного.

ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием, но она не передается ни бытовым, ни воздушно-капельным путями, поэтому ВИЧ не представляет в быту и при обычных контактах опасности даже для близко общающихся людей. А значит, ВИЧ-инфицированные несовершеннолетние в быту никакой опасности для окружающих не представляют, и дискриминация их только на основании поставленного им диагноза-полное нарушение их прав и свобод.

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним предоставляются бесплатно все виды квалифицированной и специализированной медицинской помощи, бесплатно получаются ими медикаменты при лечении в амбулаторных или стационарных условиях (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Обеспечивают бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95),при этом ВИЧ-инфицированные пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Родители несовершеннолетних детей (не достигших 18-летнего возраста), в случае выявления ВИЧ-инфекции у ребенка, уведомляются о результатах обследования (ст.13 ФЗ № 38 от 30.03.95). Они также имеют право [21]:

-совместно пребывать с ВИЧ-инфицированными детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за все это время пособий по государственному социальному страхованию;

-на предоставление бесплатного проезда одному из родителей при сопровождении к месту лечения и обратно несовершеннолетнего ВИЧинфицированного в возрасте до 16 лет;

-на сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей ВИЧ-инфицированного в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста;

-на предоставление вне очереди жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда в случае, если они нуждаются в улучшении жилищных условий (ст. 18 ФЗ № 38 от 30.03.95).

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, размер которой на 01.12.2009 г. составляет 5 123,3 руб.+районный коэффициент, и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными несовершеннолетним, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом (ст. 19 ФЗ № 38 от 30.03.95). Ежемесячная компенсационная выплата неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за ВИЧ-инфицированным ребенком, выплата которого производится к пенсии ребенка, составляет с 01.01.2010 г. 1200 рублей + районный коэффициент [41].

Социальная работа подразумевает организацию специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на разных стадиях развития ВИЧ-инфекции, оказание им социальной поддержки и психологической помощи [28,с.113].Слабая социальная и психологическая защищенность больных ВИЧ неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни ВИЧ-инфицированных. В этом случае социальная работа предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов разных профессий - врачей, психологов, социальных работников.

Социальная работа в области ВИЧ-инфекции использует систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей. Это указывает на необходимость создания различных групп психологической поддержки для ВИЧинфицированных, в которых предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержке, организация психологических тренингов, организация встреч ВИЧ-инфицированных друг с другом, а также их ближайшее окружение, это даст возможность поделиться проблемами, обсудить их вместе, обменяться опытом их решения. В подобных случаях люди получают помощь не от социальных работников, а от людей со схожими проблемами. Проведение таких мероприятий способствует адаптации, мобилизует внутренние ресурсы ВИЧинфицированного, так как они получают эмоциональную разрядку, находят в ходе этих встреч ответы на вопросы, решения проблем, с которыми они сталкиваются.

Важной задачей социальной работы является создание кабинета социальной и психологической реабилитации для ВИЧ-инфицированных, а также их ближайшего окружения, оказывающего медико-социальную помощь семьям, имеющим больных ВИЧ на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. Его задачи выявление, учёт, патронаж семей, члены которых являются вирусоносителями; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем больных и их семей; информирование заболевших и родителей ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего, а также остальных членов семьи о социальных льготах: контроль за соблюдением гарантированных прав больных ВИЧ-инфекцией и их семей; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживающих утрату родственников [1, с.247].

В рамках социально-психологического направления социальной поддержки ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних могут быть также организованы группы поддержки. В такой группе инфицированные или члены их семей могут обсудить свои чувства и проблемы, принять факт наличия ВИЧ у себя или близкого человека и найти ресурсы для поддержки и решения проблем. Главная особенность группы поддержки - единый лидер, оплачиваемый сотрудник образовательного учреждения: психолог либо социальный работник, который может быть как ВИЧ- отрицательным, так и ВИЧ-положительным. Такие группы обычно не имеют членства или ограничений по количеству. Правила группы либо полностью определяются специалистами, либо решение о них принимается совместно с участниками группы. Участники группы могут обмениваться опытом в решении проблем, понять, что их ситуация и проблемы не уникальны, получить необходимые социальные навыки (например, научиться свободно говорить о своей ВИЧинфекции). В большинстве случаев участники группы сотрудничают со специалистами разных профилей, проводя открытые встречи, принимая участие в исследованиях по оценке потребностей в фокус- группах и в других мероприятиях. Специалисты организации могут консультировать членов группы поддержки, обучать коммуникативным навыкам, снимать тревогу, стресс, психологическую напряженность.

Наряду с групповыми формами социальной поддержки ВИЧинфицированным несовершеннолетним и членам их семей могут осуществляться другие виды психологической помощи, такие как психологическое консультирование (очное или по телефону), индивидуальная, групповая или семейная психотерапия.

При оказании социальной поддержки семье, воспитывающей несовершеннолетнего с ВИЧ-инфекцией, необходимо руководствоваться следующими целями:

-предоставление возможности семьи получать достаточные знания о развитии болезни, питании и особенностях препаратов для ВИЧинфицированных;

-предоставление знаний о предотвращении заражения ВИЧ-инфекцией членов семьи (опасность наркозависимости);

-объединение семей, воспитывающих несовершеннолетних с ВИЧ в группы поддержки, группы взаимопомощи, психотерапевтические группы;

-знание законов для того, чтобы защищать человеческие права ВИЧинфицированных подростков и членов их семей;

-использование способности семьи побудить ВИЧ-инфицированного подростка искать и принимать медицинскую помощь, посещать программы по замедлению развития ВИЧ-инфекции.

Социальную защиту ВИЧ-инфицированных и их семей должны обеспечивать органы социальной защиты. Одна из важнейших задач - соблюдение всех прав и льгот, положенных BИЧ-инфицированным и их семьям в соответствии с законодательством. Социальный работник в первую очередь сообщает им о наличии этих льгот, оказывает помощь в оформлении и получении пенсий, пособий, субсидий, выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности [29, с.58]. Однако эти пособия зачастую выплачиваются нерегулярно, в этом случае ВИЧ-инфицированному, а также его семье может быть оказана адресная социальная помощь, срочная социальная помощь в виде денежных выплат или в натуральной форме (продукты питания, одежда, топливо и т.д.). Такая семья испытывает большие материальные затруднения, в связи с чем социальные работники должны при необходимости оказывать как самому ВИЧ-инфицированному несовершеннолетнему, так и членам его семьи в трудоустройстве, устройстве ребёнка в детское дошкольное учреждение, в учебные заведения. ВИЧ-инфицированным инвалидам должны предоставляться необходимые личные средства передвижения дома и на улице, что способствует бытовой реабилитации.

Российские законы предоставляют ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним те же права, что и всем остальным гражданам Российской Федерации, без всяких ограничений. Право ВИЧ- инфицированных детей на обучение и воспитание реализуется в рамках действующего законодательства, согласно которому ВИЧ- инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Наличие ВИЧ-инфекции у ребенка не может служить основанием для отказа в приеме его в дошкольное учреждение или школу, равно как и исключения из них [13,с.14].

Социальная работа должна осуществляться не только на микроуровне - с вирусоносителями, с его ближайшим окружением, но и на макроуровне - с обществом в целом [3, с.96]. Социальная работа с населением заключается в проведении широкой разъяснительной работы о мерах общественной и личной профилактики. При этом могут использоваться такие формы как организация специализированных программ по вопросам ВИЧ-инфекции по радио, телевидению с показом тематических передач, лекций, бесед, дискуссий, специальных занятий, социальная реклама, выпуск справочных материалов, методических пособий, рекомендаций, брошюрок, специальных информационных листовок, а также публикация материалов в периодических изданиях и др. Высокая информированность общества в области ВИЧ и СПИДа позволит смягчить негативные социальные последствия, позволит преодолеть страх, стереотипы, возрастёт вероятность решения психосоциальных проблем, связанных с дискриминацией, стигматизацией, неадекватным восприятием, остракизмом ВИЧ-инфицированных, а также членов их семей. Социальная работа позволит сформировать адекватное общественное сознание и восприятие людей с положительным ВИЧ-статусом.

Таким образом, социальной работы с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними представляет собой деятельность, направленную на оказание индивидуальной помощи больному, семье, ближайшему окружению. При этом используются такие её методы как: информирование, консультирование, прямая натуральная и финансовая помощь, уход и обслуживание, патронаж, психологическая поддержка др., ориентирующая нуждающихся в помощи на собственную активность по преодолению возникших проблем и способствующих им в этом. Для более эффективного решения этой социальной проблемы необходим комплексный подход в социальной работе.

Особенности социального сопровождения медицинской сестрой семей с ВИЧ-инфицированными беременными, планирование помощи.

Женщины, которые во время беременности узнают, что инфицированы ВИЧ, должны обдумать много самой разной информации и довольно быстро принять важные решения. Для принятия этих решений важно дать женщинам достаточно времени, точную информацию и хорошую поддержку, а также возможность изучить все возможные варианты. Какие бы решения они ни приняли, результаты их могут быть как положительными, так и отрицательными. Женщины, знавшие о своем ВИЧ статусе до зачатия, должны изучить нижеследующие вопросы.

На основании результатов современных исследований, ребенок останется негативным в шести из семи случаев (в одном случае из семи он будет позитивным, и эту вероятность можно снизить еще больше при условии получения антиретровирусной терапии, кесарева сечения и искусственного вскармливания ребенка). Ключевыми факторами передачи является вирусная нагрузка матери, количество клеток CD4, а также общее развитие болезни, вызванной ВИЧ.

Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в абортированном плоде. Однако исследователи уверены, что, в основном, передача вируса происходит на поздних сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов. Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку.

Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента-это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧинфекция может передаться от матери плоду. Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода: - высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери);

- материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода);

- воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса);

- условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови

- (раннее отделение плаценты от матки, повреждение кожи младенца (акушерские щипцы);

- при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности;

- другие инфекционные заболевания (другие инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ).

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери. Раннее отделение плаценты из материнской матки, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов) могут привести к повышению воздействия на ребенка материнской крови.

Послеродовой период

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Этому может способствовать несколько предпосылок:

- грудное молоко - основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками;

- желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглощает альбумины;

- во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

Перечисленные выше возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает все эти меры предосторожности, возможно снизить риск в значительной степени. Однако, риск, связанный с прохождением АРТ и с кесаревым сечением, как для матери, так и для ребенка, существует и должен обсуждаться. Долговременные последствия приема сильнодействующих препаратов ВИЧнегативным ребенком до сих пор неизвестны. Кроме того, нельзя недооценивать важность грудного вскармливания с эмоциональной и культурной точки зрения для некоторых матерей.

Женщина должна понимать, что для решения у нее есть строго определенное время, и понимать, с чем это связано. Так, например, существует значительная разница между прерыванием беременности на ранних и на поздних сроках. К сожалению, женщина, которая проходит тестирование в женской консультации, не сможет узнать результата, пока срок беременности не достигнет 14 недель. Это может означать позднее прерывание беременности при помощи искусственных родов. А что она сама думает о прерывании? Есть ли у нее определенные религиозные убеждения, которые могут повлиять на ее решение? Какую поддержку она сможет получить в случае прерывания беременности? ВИЧ-позитивные женщины, которые решают прервать беременность, нуждаются в широкой помощи и консультировании. Так же, как и другим женщинам, недавно пережившим прерывание беременности, им нельзя немедленно предлагать пройти стерилизацию. Эта мера контрацептивная, об этом решении, вероятно, будут сожалеть, и ее не следует рассматривать до того, как женщина смирится с травмой прерывания беременности и информацией о ВИЧ статусе, особенно если он выявлен только недавно.

2.3 Разработка рекомендаций по обучению ВИЧ-инфицированного и членов его семьи

- инфекционному контролю (как правильно себя вести, если один из членов вашей семьи является ВИЧ-инфицированным);

- для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок; - что нужно знать детям в семьях, где член семьи является ВИЧ- инфицированным

- Обучение пациента и его родственников инфекционному контролю (как правильно себя вести, если один из членов вашей семьи является ВИЧинфицированным)

Соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки, принимать душ, пользоваться индивидуальными зубными щетками, расческами, бритвенными приборами, при лечении на дому применять только одноразовые шприцы.

Особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем микробного загрязнения (паховые складки, подмышечные впадины, промежность, половые органы).

Выполнять меры профилактики при введении наркотических веществ -- пользоваться только одноразовыми шприцами и не разбрасывать их после применения.

Соблюдать правила защиты при половых контактах использовать презервативы (мужские или женские) при каждом половом акте. В случае незащищенного полового контакта или при повреждении презерватива немедленно провести профилактическую обработку половых органов специальными средствами (растворами хлоргексидина или мирамистина), которые свободно продаются в аптеках.

Использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые шприцы обеззараживать или уничтожать.

Соблюдать чистоту в местах общего пользования (ванные, душевые, туалеты).

Тщательно выполнять все рекомендации и назначения врача.

Обязательно пройти полный курс назначенной анти-ретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния ВИЧ-инфицированного.

Соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться.

При уходе за ВИЧ-инфицированным на дому использовать резиновые перчатки необходимо только в случае контакта с его кровью, спермой или другими потенциально опасными выделениями.

Проводить обеззараживание предметов обстановки при их загрязнении кровью, спермой или другими потенциально опасными выделениями ВИЧинфицированного.

Обучение членов семьи ВИЧ-инфицированного и лиц, ухаживающих за ним, необходимо, потому что:

При несоблюдении основных правил поведения в семье есть риск инфицирования членов семьи.

Для ослабленных лиц с ВИЧ-инфекцией (в поздних стадиях развития болезни) родственники и посетители (гости) могут стать источником различных инфекций с неблагоприятными последствиями.

Соблюдение правил и мер защиты при половых контактах поможет сохранить семью и даст возможность молодым супругам использовать свой сексуальный потенциал, не боясь риска инфекции.

Применение одноразовых шприцев при внутривенном введении наркотиков, обмен их на специальных пунктах снизят риск инфицирования других лиц, которые тоже вводят себе наркотики и могут воспользоваться шприцем, которым вводил наркотик ВИЧ-инфицированный..

-Правила для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок Строго выполнять все рекомендации врача по лечению и уходу за ребенком.

Помнить об обязательном прохождении полного курса назначенной антиретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Тщательно ухаживать за кожей ребенка, особенно за местами с высоким уровнем микробного загрязнения.

Немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния ребенка.

Не отказываться от рекомендуемых врачом профилактических прививок, которые могут защитить ребенка, питания и закаливания, от некоторых инфекций детского возраста.

Обязательно провести вакцинацию ребенка в соответствии с предложениями лечащего врача.

Соблюдать режим учебы, отдыха и труда ребенка, согласованные с его лечащим врачом.

Помнить о важном значении для поддержания здоровья в семье и активности ребенка принципов рационального питания и закаливания.

Хранить назначенные лекарственные препараты в недоступном для детей месте.

Всегда иметь необходимое количество дезинфицирующих средств, разрешенных для продажи населению, чтобы можно было предотвратить случайное инфицирование в семье.

-Что нужно рассказать детям

Неплохо,если у родителей есть возможность обсудить с кем-нибудь еще решение о раскрытии своего статуса и том, какие слова для этого подобрать. В зависимости от ситуации можно подумать и о других способах сообщить об этом детям. Можно попробовать организовать с детьми ролевую игру, чтобы дети отвечали на разные вопросы или записывали свои ответы, или найти книгу о ВИЧ/СПИД, которую родители могут прочитать детям.

Многие родители решают рассказать детям о своей болезни, но говорить, что она связана с ВИЧ. Может быть, именно этого ребенок и ждет от родителей, а более подробную информацию ему можно сообщить позже.

Родители должны оценить, с какой информацией их ребенок может справиться. Маленькие дети могут понять простые объяснения о том, что такое ВИЧ. Например: «У всех людей в крови есть хорошие, белые клетки. Они помогают людям не болеть. А у меня в крови клетки заболели, поэтому я иногда быстро устаю или болею».

Объяснения можно построить и на привычных ситуациях -- например, посещение врача при болезни Врач может сказать, что у ребенка вирус ОРЗ. Родители могут объяснить ребенку, что тоже заразились вирусом, только не таким, от которого дети болеют простудой. Этот вирус никуда не девается, поэтому иногда мама/папа чувствует себя плохо «и не может с тобой поиграть», или «поэтому мама или папа должны лечь в больницу, чтобы врачи дали им лекарство, от которого они будут лучше себя чувствовать».

Когда ребенок подрастет, можно сказать ему, как называется этот вирус, если это уместно. Старшим детям и подросткам можно сообщать похожую информацию на основании их понимания природы болезни, функций организма и обсуждения проблем наркотиков и секса.

Другие дети и подростки могут получить эту информацию в СМИ или при обсуждении темы ВИЧ в школе. Иногда на базе этой информации, иногда на основании знания о прошлом своих родителей дети могут догадаться, что члены их семьи инфицированы ВИЧ.

Что можно рассказать ребенку, зависит еще и от вербальных и невербальных признаков, указывающих, как ребенок справляется с новой информацией. Например, ребенок может расстроиться, уйти от разговора или сменить тему, или убежать из комнаты.

Родители должны поговорить с детьми о важности сохранения этой информации в тайне. Это означает, что ребенок должен знать, кто еще в курсе дела, и с кем можно об этом говорить. Детям нужно сказать, что они не должны никому этого рассказывать ни при каких условиях. Нужно найти объяснение, в соответствии с их возрастом, почему они не должны рассказывать об этом другим, например, сказать, что некоторые люди плохо думают о ВИЧ и из-за этого могут возникнуть

Памятка для семей, в которых имеется ВИЧ-инфицированный ребенок: Особенности социального сопровождения семей, в которых воспитываются ВИЧ-инфицированные дети.

Особенностью социального сопровождения семей, в которых воспитываются ВИЧ-инфицированные дети, является налаживание постоянного взаимодействия с ближайшим окружением, с целью улучшения условий содержания, взаимоотношений между членами семей, привлечение их к участию в процессе воспитания ребенка. Социальные услуги не предоставляются родителям или членам семьи, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Социальные работники, осуществляющие социальное сопровождение, привлекают родителей или членов семьи к групповым мероприятиям, направленным на получение новых знаний по вопросам особенностей ухода за детьми с установленным статусом или теми, кто находится на специальном медицинском учете, их развития и воспитания. Социальный работник не разглашает конфиденциальную информацию о ВИЧ-статусе ребенка или то, что он находится на специальном медицинском учете, среди ее семейного и социального окружения.

Социальное сопровождение семей, в которых воспитываются дети, которые находятся на специальном медицинском учете, имеет следующие особенности:

1. Контроль над своевременным посещением ребенка медицинского учреждения,на учете которого он находится, получения и приема препаратов антиретровирусной терапии;

2. Осуществление социального контроля за санитарно-гигиеническими условиями ухода за ребенком;

3. Формирование у родителей заинтересованности лечением ребенка;

4. Мотивация родителей или членов семей к устройству ВИЧинфицированного ребенка в дошкольные, образовательные и внешкольные учреждения;

5. Содействие в подготовке ребенка к пребыванию в организованном детском коллективе;

6. Предоставление индивидуальных рекомендаций по улучшению ухода за ребенком на территории семьи и совместного планирования его будущего;

7. Совместное решение с родителями условий подготовки ребенка к раскрытию его ВИЧ-статуса или ВИЧ-статуса семейного окружения с привлечением специалистов врачей и психологов.

1. ВИЧ по прежнему остается психологической и социальной проблемой семей, так по результатам анкетирования у ВИЧ-инфицированных наблюдаются проблемы в общении, от них отказываются семья и друзья.

2. При сопровождении семей, имеющих ВИЧ-инфицированных медицинская сестра сталкивается с психологическими и социальными проблемами, так по результатам анкетирования: в большинстве случаев происходят разводы в семьях, при постановке диагноза ВИЧ, ВИЧинфицированный испытывает сильнейший страх за себя и близких, многих охватывают гнев, подавленность, отчаяние, шок.

3. Не смотря на то, что государство обеспечивает материальную поддержку ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним: назначаются социальная пенсия, предоставляются льготы, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом (ст. 19 ФЗ № 38 от 30.03.95), но для них эта помощь не достаточна и зачастую решать эти проблемы приходится медицинской сестре.

4. Для организационной работы медицинской сестры по оказанию помощи необходимо поддерживать тесную связь с социальными службами, снизить риск передачи инфекции ребенку, прерывание беременности, оказание помощи беременной женщине.

5. Разработаны рекомендации по инфекционному контролю семей, в которых имеется ВИЧ-инфицированный; для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок; для детей, где член семьи ВИЧинфицированный.



Общие выводы

1 Анализ научной и учебной медицинской литературы по теме исследования показал, что в вопросах организации оказания психологической и социальной поддержки семей важную роль играет медицинская сестра.

2.Основными объектами социальной адаптации являются:

- семьи, в которых воспитываются дети, имеющие подтвержденный ВИЧстатус;

- семьи с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами; - семьи с ВИЧ-инфицированными наркоманами.

1. Анкета для медицинских работников на тему: «Что они знают о ВИЧинфекции» и какие проблемы испытывают ВИЧ-инфицированные при постановке им диагноза ВИЧ показала, что медработники полностью информированы о заболевании ВИЧ, мерах его профилактики, о психологических и социальных проблемах

2. Анкетированный опрос показал, большинство людей имеют знание о ВИЧ, его профилактики, мерах предосторожности и передачи.



Заключение

В ходе исследования расширены и углублены знания о ВИЧ-инфекции, методах ее профилактики, о роли медицинской сестры в организации оказания медицинской и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных. Проведенный анкетированный опрос показал, что большинство ВИЧинфицированных имеют недостаточные знания о мерах профилактики ВИЧ, с этой целью разработаны памятки и рекомендации, которые позволят защитить себя, своего ребенка, членов своей семьи от прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Цель и задачи исследования выполнены.

Гипотеза о существенной роли медицинской сестры в организации оказания психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ - инфицированных подтверждена.

Разработанные рекомендации, могут быть полезны медицинским сестрам при оказании психологической и социальной поддержки семьям, имеющим ВИЧ-инфицированных. Материалы работы могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.01. «Проведение профилактических мероприятий», ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по специальности «Сестринское дело».



Перечень использованной литературы

1. Асмолов А.Г. Психология личности [Текст]: учебник / А.Г. Асмолов. - М .: Изд-во МГУ, 1990. - 367 с.

2. Бородкина О.И. К вопросу о подготовке социальных работников для работы с ВИЧ-инфицированными // О.И. Бородкина, П.В. Гирченко., рус. журн. ВИЧ / СПИД и родств. проблемы. 2001 . Т. 5, N 1. - С. 63-64

3. Быкова В.М. Основы знаний по проблеме ВИЧ/СПИД [Текст] : спецкурс / В.М. Быкова - Томск: Тесей, 2002. - 136 с.

4. Вересковская, М.А. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников [Текст] / М.А. Вересковкская, Л.В. Савищева, Н.П. Шинкевич Ю.Г. // Вестник пенитенциарной медицины. - 2005. - № 2. - С.29-32.

5. Галкин Ю.Н. О клинической классификации синдрома приобретенного иммунодефицита / Ю.Н. Галкин // Клиническая медицина. - 1990. - № 10. - С. 99-102.

6. Грачев, Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими детей с ВИЧ-инфекцией [Текст] / Л.К. Грачев. - М., 1992. - 113 с.

7. Гуревич, К.Г. Профилактика ВИЧ/СПИДа в детско-молодежной среде [Текст] : учебное пособие для студентов педагогических вузов / Под ред. К. Г. Гуревича, Л.М. Шипицыной. -- М., 2006. - 80 с.

8. Дементьева, Н.Ф. Социальная реабилитация [Текст] : учебное пособие / Н.Ф. Дементьева [ и др] - 4-е изд. - М .: Издательско-торговая корпорация "Дашков и К°", 2006. - 340 с.

9. Доклад о глобальный эпидемии СПИДа 2004: 4-й Глобальный доклад. - ЮНЕЙДС, 2004.

10. Зайнышев, И.Г. Технология социальной работы [Текст] : учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. И.Г. Зайнышева. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. - 240 с.

11. Золотарева, Т.Ф. Основы психологической самопомощи социального работника [Текст] : учебное пособие / Т.Ф. Золотарева, М.Р. Минигалиева - М .: Изд-во МГСУ, 2001. - 182 с.

12. Изварина, О.В. Относись правильно-относись позитивно. Толерантное отношение к ВИЧ-инфицированным [Текст] : / О.В. Изварина // теоретические и практические основы деятельности специалиста социальной сферы. - Екб., 2008, - С. 13-17

13. Климантова, Г. И. Государственная семейная политика современной России [Текст] : учебное пособие / Г. И. Климантова. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. - 192 с.

14. Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде / Министерство образования РФ. -- М., 2005.

15. Кремлева, О. В. Спасение молодежи от наркомании.: сборник материалов научно-практической конференции / О. В. Кремлева. - Екатеринбург, 2002.

16. Лазарев, В. Ф. Модель центра медико-социальной реабилитации молодых ВИЧ-инфицированных [Текст] / В. Ф. Лазарев, А. К. Долгушин; под ред. А. К. Долгушина. - М .: ИНФРА-М, 2002. - 54 с .

17. Мониторинг и оценка в области ВИЧ / СПИД: метод. пособие / С.И. Бруцкая, [и др.]; под общ. ред. М.И. Римжи. - Минск: Тесей, 2006. - 176 с.

18. О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧинфекции в Свердловской области / распоряжение Правительства Свердловской области от 29.01.2008 г.

19. О возможных последствиях при распространении ВИЧ-инфекции в Свердловской области / постановление Правительства Свердловской области от 29.01.2008 г.

20. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) / Федеральный закон от 30 марта1995 г.

21. Онищенко, Г. Г. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [Текст] / Г. Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. -- 2001. -- № 1. - С. 32-49

22. Практика социальной работы при ВИЧ-инфицировании [Текст] / Г. Ллойд // Хрестоматия по технологии социальной работы, Барнаул. - 2000, - С. 97-113

23. Проблемы формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным в образовательной среде [Текст]: социологический анализ. - М .: ЦСП, 2005. - 14 с.

24. Сирота, Н. А. Профилактика наркоманий и алкоголизма [Текст] : учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. А. Сирота,В. М. Ялтонский. - М .: Издательский центр «Академия», 2003.

25. Тен, Е.Е. Основы медицинских знаний [Текст] : учебник / Е.Е. Тен. -- М .: Мастерство, 2002. - 256 с.

26. Теоретические и практические основы деятельности специалиста социальной сферы // сб. мат. по итогам всеросс. науч.-практич. конференции. - Екб., 2008. - С. 70-75.

27. Топчий Л.В. Этика социальной работы.[Текст] : Учебно-методические материалы и программа общепрофессиональной учебной дисциплины / Л.В. Топчий. - М .: ВЛАДОС. - 1995. - 176 с.

28. Фирсов, М.В. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики [Текст] : учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений / М.В. Фирсов, Б.Ю. Шапиро. - М.: Издательский центр «Академия», 2002. -192 с.

29. Холостова, Е.И. Социальная работа [Текст] : учебное пособие / Е.И. Холостова. - М .: Издательство: Дашков и К, 2006. - 226 с. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на момент выявления (за период 1.01.2001 - 31.12.2015 г) (чел.)



Приложение

Возрастной интервал	Мужчины	Женщины	Всего
0-18	34577	16819	51396
19-24	69909	23673	93582
25-29	38052	9448	47500
30-35	14826	3739	18565
35-40	7172	1687	8859
40+	7143	1920	9063

Анализ распределения ВИЧ-инфицированных по возрастному фактору показал, что чаще всего болеют люди в возрасте от 19 до 24 лет, таким образом можно сделать вывод, что поколение в таком возрасте не достаточно осведомлено о мерах профилактики и защиты от ВИЧ-инфекции.

Так же я провела анализ по половым признакам, и получилось, что чаще болеют ВИЧ-инфекцией мужчины, из этого я сделала вывод, что мужчины более халатно относятся к своему здоровью, нежели женщины.

АНКЕТА «ЧТО ТЫ ЗНАЕШЬ О СПИДЕ?»

Целью данной анкеты является получение информации относительно ваших знаний о профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа

Вопрос	да	нет	Не знаю
1. Передается ли СПИД половым путем?
2. Страшно ли заразиться ВИЧ?
3. Может ли человек заразиться при прикосновении к больному СПИДом ?
4. Можете ли вы заразиться СПИДом, пользуясь общим стаканом или ложкой, через общую расческу, зубную щетку с ВИЧинфицированным?
5. Можете ли вы заразиться ВИЧ в бассейне?
6. Возможно ли заражение, если вы обнимаетесь с больным человеком?
7. Как вы думаете, возможно ли заразиться СПИДом: через укусы насекомых? при переливании крови? при поцелуях?
8. Возможно ли вылечить больного СПИДом?
9. Предохраняют ли презервативы от заражения СПИДом?
10. Знаете ли вы, где можно пройти анонимное обследование на СПИД?
11. Увеличивается ли риск заражения при беспорядочных половых связях?
12. Относятся ли наркоманы к «группе риска»?
13. Если сегодня результат вашего анализа отрицательный, можете ли вы на 100% быть уверены, что у вас нет ВИЧ?
14. Хотели бы вы, чтобы с вашим ребенком учились ВИЧ-инфицированные дети?
15. Как вы относитесь к ВИЧ-инфицированным?
16. Могли вы оказать помощь ВИЧинфицированному?
	шок	стресс	гнев
17. Какие эмоции вы бы испытывали, если бы в вашей семье был ВИЧ-инфицированный?
18. Какие чувства испытали бы вы, при постановке вам диагноза - ВИЧ?

Анкета для медицинских работников «Что такое ВИЧ-инфекция»

1. Источником заражения являются:

А. Больной СПИДом.

Б. Вирусоноситель ВИЧ даже в латентный период.

В. Донорская кровь.

Г. Все вышеуказанные факторы.

2.Наибольшую опасность заражения представляют: А. Кровь, слюна, сперма, влагалищный секрет.

Б. Кровь, слюна, сперма.

В. Кровь и сперма.

Г. Ни одно из перечисленных.

3. Какими путями передается ВИЧ: А. Половым, трансплацентарным.

Б. Половым, бытовым.

В. Половым, трансфузионным, трансплацентарным.

4.Какое из этих утверждений верно:

А.ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, длительное время персистирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани.

Б. При ВИЧ-инфекции медленно развивается прогрессирующее поражение нервной и иммунной систем организма.

В. ВИЧ-инфекция протекает со сменой нескольких стадий, последнюю из них определяют как СПИД.

Г. Все эти утверждения верны.

5. К СПИД-индикаторным болезням относятся: А. Саркома Капоши у лиц любого возраста.

Б. Кандидозы, криптококкозы, цитомегаловирусные поражения различных органов, генерализованные герпетические инфекции. В. Первичные лимфомы мозга у лиц моложе 60 лет.

Г. Каждое из этих заболеваний в различных сочетаниях.

6. Факторами риска для заражения ВИЧ следует считать: А. Для детей - один или оба родителя наркоманы.

Б. Для детей - один или оба родителя неразборчивы в половых связях либо бисексуалы.

В. Больные гемофилией либо реципиенты крови и плазмы.

Г. Все указанные факторы.

7. Профилактика ВИЧ-инфицирования в лечебных учреждения заключается: А. Только в пропаганде вреда наркомании и проституции.

Б. Только в соблюдении санитарных норм по профилактике вирусного гепатита.

В. Только во внедрении одноразового инструментария в медицинскую практику.

Г. В активной пропаганде здорового образа жизни наряду со строгим соблюдением отраслевых санитарно-гигиенических нормативов.

8.Что испытывает больной при постановке ему диагноза- ВИЧ: А. Страх смерти.

Б. Гнев.

В. Депрессия.

Г. Шок.

9. Как воспринимает ВИЧ-инфицированный человек, смерть другого ВИЧинфицированного (друга, родственника):

А. Плохо, впадает в депрессию, бессонница.

Б. Нейтрально.

10. Знаете ли вы, что такое консультирование:

А. Метод социальной работы с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними.

Б. Это процедура, используемая в социальной работе, в медицинской, юридической практике специалистами разных направлений с целью ориентации ВИЧ-инфицированных, а также их семей путём советов, указания на альтернативные формы оказания помощи, в определении целей и обеспечении необходимой информацией.

В. Оба утверждения верны

11. Имеются ли у ВИЧ-инфицированных проблемы в общении: А. Не имеются. Б. Имеются.

12. Отказываются ли от ВИЧ-инфицированных семья и друзья: А. Отказываются. Б. Не отказываются

13. Часты ли разводы в семьях, если один из членов семьи ВИЧинфицированный: А.Да. Б. Нет.

14. Относит ли ВИЧ-инфицированный любое недомогание к прогрессированию ВИЧ-инфекции:

А. Да.

Б. Нет.

15. Предоставляются ли ВИЧ-инфицированным детям льготы: А.Да.

Б. Нет.

16. Какие проблемы испытывает ребенок с диагнозом-ВИЧ: А. Стыд.

Б. Чувство отчужденности от друзей.

В. Жестокость.

Г. Разочарование.

Д. Страх.

17. Проблемы беременных с диагнозом-ВИЧ: А. Депрессия.

Б. Боязнь передачи вируса плоду.

В. Шок.

Регионы с самым высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции на период на 01.01.2010

Наименование территории	Число инфицированных ВИЧ	Из них больных СПИДом
	Всего	Несовершен нолетние	Дети, рожденные от ВИЧ- инфицированных матерей с положительным диагнозом ВИЧинфекция
Краснодарский край	7856	680	68	914
Калининградская область	6530	1064	18	218
Камчатская область	1720	390	122	280
Свердловская область	40900	7370	463	961
Москва	34359	5160	176	336
Санкт-Петербург	40822	4390	75	102
Ханты- Мансийский АО	12822	2100	27	101
Тверская область	6947	730	94	220
Смоленская область	974	319	168	100

Размещено на Allbest.ru

...