Анализ оперативных вмешательств и роль психологической подготовки к операции

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж

(КГБПОУ «ВБМК»)

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему «Анализ оперативных вмешательств и роль психологической подготовки к операции»

Выполнила: студентка Молчанова Анжелика Евгеньевна,

4 курс, 060501 Сестринское дело

Руководитель ВКР:

Кузнецова Любовь Васильевна, преподаватель

г. Артём 2017 год



ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ

1.1Понятие об оперативном вмешательстве

1.2Классификация оперативных вмешательств

ГЛАВА2.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ К ОПЕРАЦИИ

2.1 Сущность и специфика психологической подготовки к операции

2.2 Роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции

ГЛАВА 3.АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРИМЕРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КГБУЗ «АРТЕМОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»

3.1 Анализ статистических данных по оперативным вмешательствам на примере хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1»

3.2 Анализ статистических данных по оперативным вмешательствам на примере хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1»

3.3Анализ роли медицинской сестры в подготовке к оперативному лечению по данным анкетного опроса пациентов и среднего медперсонала

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

медицинская сестра психологическая подготовка операция

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КГБУЗ - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ГБ - городская больница



ВВЕДЕНИЕ

Анализ оперативных вмешательств позволяет оценить качество диагностики и лечения в стационаре. Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающих требований к высокой компетентности и профессионализму медсестры. В сложившейся ситуации компетентный, профессионально подготовленный с большим душевным багажом сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи. Поэтому тема выпускной квалификационной работы сегодня актуальна.

Полноценная медицинская помощь немыслима без психологической поддержки пациента. Психологическая помощь пациентам, готовящимся или перенесшим операцию, необходима и неоценима. Исследования показали, что почти у 90% хирургических пациентов выявляются различные психологические расстройства в до и после операционного периода. К примеру, такие как страх перед операцией, боязнь боли, угнетенность, страх за исход операции, депрессии, страх остаться инвалидом, замкнутость. Подобные состояния могут привести к тяжелым депрессиям, что негативно скажется на результатах операции и общем состоянии человека.

Обращение к теме обусловлено тем, что при практическом наблюдении за работой медицинского персонала можно наблюдать недооценку психологической подготовки. Дефицит кадров, эмоциональное выгорание медицинских работников, нарушения этики и деонтологии иногда сводят на нет усилия высоко профессиональной команды специалистов. В результате так много жалоб на медицинских работников и невысокая удовлетворенность населения качеством медицинской услуги. Проблема исследования заключается в понимании значения психологической подготовки к операции и недостаточной реализации этого понимания на практике.

Объект исследования: хирургическое отделение КГБУЗ «Артемовская ГБ №1»

Предмет исследования: пациенты с оперативным вмешательством .

Цель исследования: изучение оперативные вмешательства как показатели работы хирургического стационара, а также роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции.

Задачи исследования служат реализации поставленной цели и характеризуют основные этапы выпускной квалификационной работы:

1. Определить понятие оперативного вмешательства и изложить классификацию оперативных вмешательств.

2. Охарактеризовать понятия, сущность и специфику психологической подготовки к операции.

3. Провести анализ оперативных вмешательств и изучить роль медицинской сестры в подготовке к оперативным вмешательствам на примере хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская ГБ №1».

Для достижения поставленной цели выпускной квалификационной работы использованы методы: анализ и синтез литературного материала, обобщение, включенное наблюдение, методы статистической обработки данных.

Литературный обзор. В ?работе использованы мате?риалы мате?риалы ?руководств по хи?ру?ргии, учебные пособия по сест?ринскому делу в хи?ру?ргии, ?ресу?рсы инте?рнета.

История вопроса. Еще со времен Сократа было замечено, что лечение тела невозможно без лечения души. Это же мнение подтверждено в работах Платонова, Мудрова. Многочисленные исследования в прикладной психологии доказывают, что правильное планирование, организация и проведение мероприятий, направленных на психологическую подготовку к операции уменьшает возможные негативные последствия вмешательства и ускоряет выздоровление.

Практическая значимость выпускной квалификационной работы заключается в возможности использования материала средним медицинским персоналом в условиях поликлиники и стационара.

Структура и объем работы: работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.

Объем работы:44 стр



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ

1.1 Понятие об оперативном вмешательстве. Показания к операции. Этапы оперативного вмешательства

Хирургической операцией (operatio - работа, действие)называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета(гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.);"'Эктомия" - удаление органа(аппендэктомия, гастрэктомия и др.);"-стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища(трахеостомия, цистостомия и др.).

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказания к операции.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

Абсолютные показания к оперативному лечению определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Относительные определяются тогда, когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным, к этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия. Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой, которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией».Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений от нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние -(оцепенение), он как бы замирает, которое известный французский хирург Рене Лериш назвал «послеоперационным стрессом». Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Выделяют три последовательных этапа операции:

1. Оперативный доступ;

2. Оперативный прием;

3. Завершение операции.

Оперативный доступ - обеспечение широкого обнажения патологического очага, максимальная анатомичность и возможность ревизии, минимальная травматичность тканей. При некоторых вмешательствах оперативный доступ является основным и наиболее продолжительным этапом ( вскрытие абсцесса, эвакуация гематомы).

Оперативный прием -главный этап операции, существуют разные типы приема:

- удаление пораженного органа или патологического процесса.

- удаление измененной части органа (резекция).

- восстановление нарушенных взаимоотношений реконструктивные вмешательства.

- замена патологически измененного органа, части органа (протезирование, реинплантация).

Завершение операции - послойное ушивание раны наглухо, послойное ушивание с постановкой дренажей, частичное ушивание с оставлением тампонов, без наложения швов. Тщательность выполнения всех деталей во время осуществления этого этапа операции имеет большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода.

В процессе выполнения операции по завершении «грязного»его этапа, связанного со вскрытием полых органов, очагов инфекции, проводится смена белья, инструментов, перчаток, халатов, а в ряде случае и обработке рук хирурга и ассистента антисептиками. Такие меры препятствуют загрязнению операционной раны и снижают вероятность возникновения инфекционных осложнений.



1.2 Классификация оперативных вмешательств

В соответствии с поставленной целью различают операции -диагностические и лечебные.

Диагностические операции.

Биопсия - это метод, при котором небольшую часть органа с измененной тканью (онкопроцесс) берут на гистологическое исследование для уточнения характера процесса. Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал берут из разных точек. Возможно проведение пункционной биопсии, когда исследуется ткань, оставшаяся в просвете иглы после пункции измененной ткани.

Различные виды диагностических пункций: лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические, лапаротомия, торакотомия и др.

Диагностические эндоскопические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны применяться на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов исследования.

Лечебные операции.

В зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, которые ставит перед собой хирург, различают:

- радикальные операции, при которых может быть достигнута оптимальная цель лечения (аппендэктомия, грыжесечения, холецистэктомия);

- паллиативные операции, основной задачей которых является облегчение страданий больного, если причина заболевания не может быть устранена оперативно. Они продляют жизнь, направлены на улучшение состояния больного(наложение обходного анастомоза, стомы при злокачественной опухоли кишечника);

- симптоматические- направлены на устранение определенного симптома, который может стать причиной ухудшения состояния или гибели больного(кровотечение из опухоли в области желудка, из вен пищевода при варикозном расширении и т. д.).

По срочности выполнения вмешательства операции подразделяются на:

- экстренные;

- срочные;

- плановые.

В прямой зависимости от срочности оперативного вмешательства находится и возможная продолжительность предоперационного периода.

Экстренные операции необходимо проводить немедленно, в течение первых 30 минут, задержка на несколько часов, угрожает жизни больного или резко ухудшить прогноз, цель экстренной операции - спасти жизнь больного в настоящее время(острая дыхательная недостаточность при обтурации, острое массивное кровотечение, внезапная остановка сердца и т.п.).

Срочные операции те, которые нельзя отложить на длительный срок, в связи с неуклонным развитием заболевания, угрожающего жизни больного, обследование проводится только в пределах необходимого, а также короткая предоперационная подготовка( срочная операция требуется при остром аппендиците, холецистите, перфорации полых органов, кишечной непроходимости, ущемленной грыжи и т. д.).

Плановые операции можно осуществлять через несколько дней, а иногда и недель. В данном случае проводится тщательная предоперационная подготовка, корригируются все нарушения со стороны внутренних органов. Типичным примером плановых операций могут быть названы вмешательства, необходимые (при хроническом калькулезном холецистите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и т. п.).

По способу выполнения - операции могут быть:

- одно;

- двух;

- многомоментными;

- повторные.

Большинство операций одномоментные. Одномоментные операции: выполняются сразу за одно вмешательство несколько последовательных этапов, целью операции является полное выздоровление и реабилитация пациента (аппендэктомия, грыжесечение, удаление доброкачественного образования).

Многомоментные операции: несколько последовательных этапов выполняют за несколько оперативных вмешательств. Основная причина многомоментных вмешательств: тяжесть состояния больного, истощение организма, отсутствие необходимых для оперативного лечения условий(опухоль желудка с метастазами, невозможность удаления за одну операцию, наложение гастростомы, пластика после ожогов и т. д.).

Повторные операции: выполняются, как правило, по поводу одной и той же патологии(перитонит, флегмона какого либо органа, кровотечение).

По объему оперативного вмешательства операции подразделяются на:

- комбинированные;

- сочетанные.

Комбинированные операции проводят на разных органах, с целью лечения одного заболевания(удаление яичников - при мастэктомии по поводу рака молочной железы, для изменения гормонального фона).

Сочетанные - это вмешательства, выполняемые за один раз (один наркоз), на разных органах по поводу разных заболеваний (аппендэктомия и удаление яичников, грыжесечение и низведение яичка в мошонку и др.).

По степени инфицированности операции подразделяются на:

- чистые (асептические);

- условно - (асептические);

- условно - инфицированные;

- инфицированные.

Чистые (асептические) операции, выполняемые в плановом порядке без вскрытия просвета внутренних органов (операции на сосудах, пластические операции на органах зрения, удаление сосудистых опухолей - гемангиом и т. п.).

Условно - асептические операции проводятся со вскрытием полости органов, но при этом содержимое не изливается в рану (ваготомии с дренирующими желудок операциями, наложение анастомозов, стом, резекции желудка и т.д.).

Условно-инфицированные операции являются, если при вмешательстве происходит истечение содержимого кишечника в брюшную полость, грудную полость или в мягкие ткани, а также сопряженные с рассечением тканей, имеющих признаки острого воспаления без наличия гноя(резекция толстой кишки, со случайным повреждением просвета, при резекции желудка).

Инфицированные операции -к ним относятся заведомо гнойные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний(перитонит, абсцессы, флегмоны, операции по поводу травм с повреждением просвета органа).

В первой главе выпускной квалификационной работы даны понятие об оперативном вмешательстве, показания к операции. Изучены этапы оперативного вмешательства. Рассмотрены абсолютные и относительные показания к оперативному лечению. Выделены три последовательных этапа операции:оперативный доступ,оперативный прием изавершение операции. Рассмотрена классификация оперативных вмешательств: диагностические и лечебные. Классификация в зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, по срочности выполнения вмешательства.



ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ К ОПЕРАЦИИ

2.1 Понятия, сущность и специфика психологической подготовки к операции

Психология как наука занимает п?ромежуточное место в системе между общественными науками с одной сто?роны, естественными - с д?ругой, техническими - с т?ретьей. Многог?ранность п?роблем человека значима не только для психологии, но и для медицины. В цент?ре внимания всех ученых остается человек, как главное действующее лицо сов?ременного п?рог?ресса. Медицина и психология - это науки, дающие знание о человеке, об особенностях его о?рганизма и возможностях воздействия на него. Психология помогает лучше ?разоб?раться в собственных эмоциях и пе?реживаниях ок?ружающих. Особенно она важна для медицинского ?работника, важнейшей целью кото?рого является понимание психологического состояния пациента. Знание психологии позволяет научиться уп?равлять своим поведением и п?реодолевать по?рой возникающее непонимание и запутанную ?речь пациента п?ри общении с ним.

Ещё философ Сок?рат отмечал, что «нельзя лечить тело, не леча душу», поэтому необходимо учитывать ?роль слова и психологической установки в п?роцессе бесед с больными в ходе их лечения.

В ?работе К.Платонова «Слово, как физиологический и лечебный факто?р» подчё?ркивалась значимость подоб?ранных слов и стиля п?роведения беседы [11]. Необходимо помнить, что даже одно необдуманное слово может вызвать у больного па?радоксальную эмоциональную ?реакцию, по?рождающую ят?рогению, что по?рой п?роисходит из-за гипе?рестезии (повышенной чувствительности) и мнительности больного, кото?рый очень чутко ?реаги?рует на каждое сказанное ему слово.

?Русский те?рапевт М.Я.Муд?ров детализи?ровал, что одни люди заболевают от телесных п?ричин, д?ругие от душевных возмущений [3]. Следовательно, задача медицинского ?работника понимать психологическую сущность состояния пациента с тем, чтобы снять т?равми?рующее воздействие, по?рождающее душевное «возмущение», ибо его п?рисутствие будет п?репятствовать и лечению любого недуга. Нужно пе?рео?риенти?ровать больного на мысли о выздо?ровлении, п?робуждая ве?ру в себя, в свой о?рганизм и его защитные силы независимо от этиологии заболевания.

Опе?рация - важнейшее событие в жизни больного. ?Решиться на такой шаг нелегко. Любой человек боится опе?рации, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоп?риятных исходов. В связи с этим большую ?роль иг?рает психологический наст?рой пациента пе?ред опе?рацией. Лечащий в?рач должен доступно объяснить больному необходимость хи?ру?ргического вмешательства. Следует, не вникая в технические детали, ?рассказать о том, что плани?руется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после опе?рации, изложить возможные её последствия. П?ри этом во всём, безусловно, следует делать акцент на уве?ренности в благоп?риятном исходе лечения. Мед?работник должен «за?разить» больного оп?ределённым оптимизмом, сделать пациента своим со?ратником в бо?рьбе с болезнью и сложностями послеопе?рационного пе?риода. Ог?ромную ?роль в психологической подготовке иг?рает мо?рально-психологический климат в отделении [4].

Известно, что п?ротекание любой болезни зависит не только от болезнетво?рного агента и состояния о?рганизма, но и от того, как больной сам п?редставляет свою болезнь, как относится к ней, как описывает ее, т.е. от внут?ренней ка?ртины болезни.

Анализи?руя психическое состояния пациента с точки з?рения на?рушения удовлетво?рения его пот?ребностей по Маслоу, можно п?рийти к следующему заключению. У пациента, попадающего в больницу, пе?ред п?роведением любого медицинского вмешательства на?рушается удовлетво?рение всех его базовых пот?ребностей.

Пациент во в?ремя и пе?ред п?роведением исследования не чувствует себя в безопасности: он не знает хода п?роцеду?ры, не имеет п?редставления о ха?ракте?ре болевых или дискомфо?ртных ощущений, кото?рые могут возникнуть во в?ремя манипуляции.

Конечно, можно сказать, что всё зависит от лека?рств, кото?рые нам назначает в?рач и выдаёт медсест?ра, но это ещё не всё, что необходимо для полного выздо?ровления. Самое главное это п?равильный наст?рой, кото?рый зависит от психологического и от эмоционального состояния пациента. На состояние пациента ог?ромное влияние оказывает отношение к нему мед?работника. И если пациент доволен, нап?риме?р, беседой с медицинским ?работником, кото?рый его внимательно выслушал, в спокойной обстановке и дал ему соответствующие советы, то это уже пе?рвый шаг к выздо?ровлению [13].

Конечно, у?ровень психологического ст?ресса связан с масштабом опе?рации. Важно понимание масштабов негативных психологических осложнений, вызванных опе?рацией. В ходе анализа психологических осложнений пациентов, п?редставленных 312 се?ртифици?рованными медицинскими сест?рами пластической хи?ру?ргии, выяснилось, что у?ровень психологических осложнений значительно выше, чем физических. Наиболее ?расп?рост?ранены послеопе?рационные осложнения в виде т?ревоги, уме?ренной деп?рессии, на?рушения сна. Менее частые психологические осложнения включали ?разоча?рование пациента и тяжелую деп?рессию. К наиболее частым физическим осложнениям можно отнести послеопе?рационные боли и неспецифическое физическое недомогание. Следует помнить, что пациенты с уже существующими психологическими п?роблемами находятся в зоне ?риска для ?развития послеопе?рационных психологических осложнений [5].

П?рофессия медицинского ?работника - это специфическая от?расль науки, для занятий кото?рой нужны вполне оп?ределенные задатки и способности. Она т?ребует высоко ?развитого у?ровня эмпатии, немаловажную ?роль п?ри этом иг?рает темпе?рамент медицинского ?работника и его коммуникабельность.

Взаимодействие между пациентом и медицинским ?работником не есть нечто не всегда заданное. Под воздействием ?различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его п?роблемам. П?ри этом сами хо?рошие отношения мед?работника и пациента способствуют и большей эффективности лечения. И наобо?рот - положительные ?результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и мед?работником. П?редопе?рационная подготовка также должна включать в себя психологическую ?работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и п?редстоящей хи?ру?ргической п?роцеду?ре зависит от типа не?рвной системы. В некото?рых хи?ру?ргических отделениях ?работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию бе?рет на себя медицинский ?работник. Он должен наст?роить человека на п?роведение опе?ративного вмешательства, снять ст?рах, панику, деп?рессивное состояние. В?рач также должен ?разъяснить суть п?редстоящей опе?рации. Младший и с?редний пе?рсонал не должен беседовать на эту тему ни с ?родственниками больного, ни с самим пациентом. Инфо?рмация о течении заболевания и ?рисках, связанных с опе?ративным вмешательством, ?раз?решается сообщать только ближайшим ?родственникам больного. В?рач также ?разъясняет ?родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

П?ри общении с пациентом необходимо оценить се?рьёзность жалоб, мане?ру их п?редъявления, отделить главное от вто?ростепенного, не обижая больного недове?рием. Всё это т?ребует большого такта, в особенности, когда ?речь идёт о выяснении душевного состояния, психических т?равм, иг?рающих большую ?роль в ?развитии болезни.

Во в?ремя общения больного нужно всегда учитывать его культу?рный у?ровень, степень интеллектуального ?развития, п?рофессию и д?ругие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, то есть нельзя п?редложить станда?ртную фо?рму ?разгово?ра мед?работника с пациентом. Здесь необходимы изоб?ретательность и тво?рческое отношение.

Особое внимание следует об?ратить на больных п?реста?релого воз?раста и детей. Отношение медсест?ры к ?ребёнку, пациенту з?релого воз?раста и ста?рику, даже п?ри одинаковой болезни, должно быть сове?ршенно ?различным, что обусловлено воз?растными особенностями этих пациентов.

Следует отметить, что п?редпосылкой возникновения положительных психологических отношений и дове?рия между мед?работниками и больными является квалификация, опыт и искусство медицинского ?работника.

Для п?роявления дове?рия к мед?работнику имеет значение пе?рвое впечатление, возникающее у пациента п?ри вст?рече с ним. П?ри этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского ?работника, его жестикуляции, тон голоса, вы?ражения лица, вытекающие из п?редыдущей ситуации и не п?редназначенные для больного, упот?ребление сленговых ?речевых обо?ротов, а также его внешний вид. Нап?риме?р, если больной человек видит медицинского ?работника неоп?рятного, заспанного, то он может поте?рять ве?ру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о д?ругих. Мед?работник п?риоб?ретает дове?рие больных в том случае, если он как личность га?рмоничен, спокоен и уве?рен, но не надменен.

Бывают ситуации, когда уместно п?роявить чувство юмо?ра, однако, без тени насмешки, и?ронии и цинизма. Такой п?ринцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда - над больным», известен многим. Однако некото?рые больные не пе?реносят юмо?ра даже с доб?рым наме?рением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Наличие психологической подготовки медицинского ?работника и изучение психологии в системе с?реднего медицинского об?разования способствуют существенному повышению качества лечения пациентов и подготовке высококвалифици?рованных специалистов, способных целенап?равленно пе?редавать свой опыт д?ругим, что ?рассмат?ривается в сов?ременном обществе как наиболее значимая ценность, фо?рми?рующая фундамент ?развития к?реативной личности, смело смот?рящей в будущее[10].

Для п?роведения психологической подготовки можно использовать фа?рмакологические с?редства. Особенно это касается эмоционально лабильных пациентов. Часто п?рименяют седативные п?репа?раты, т?ранквилизато?ры, антидеп?рессанты.

Необходимо получить согласие больного на хи?ру?ргическую опе?рацию. Все опе?рации делаются только с согласия пациента. П?ри этом факт согласия фикси?рует лечащий в?рач в исто?рии болезни - в п?редопе?рационном эпик?ризе. К?роме того, в настоящее в?ремя необходимо, чтобы больной дал письменное согласие на опе?рацию.

Соответствующий бланк, офо?рмленный по всем ю?ридическим но?рмам, обычно вклеивают в исто?рию болезни.

Выполнить опе?рацию без согласия больного можно, если он находится без сознания или недееспособен, о чём должно быть заключение психиат?ра. В таких случаях имеют в виду опе?рацию по абсолютным показаниям. Если больной отказывается от опе?рации в том случае, когда она жизненно необходима (нап?риме?р, п?ри п?родолжающемся к?ровотечении), и в ?результате этого отказа погибает, то ю?ридически вины в?рачей в этом нет (п?ри соответствующем офо?рмлении отказа в исто?рии болезни). Однако в хи?ру?ргии существует неофициальное п?равило: если больной отказался от опе?рации, выполнить кото?рую было необходимо по жизненным показаниям, то в этом виноват лечащий в?рач. Люди хотят жить, и отказ от опе?рации связан с тем, что медицинский ?работник не смог найти нужный подход к больному, подоб?рать п?равильные слова для того, чтобы убедить пациента в необходимости хи?ру?ргического вмешательства [9].

В психологической подготовке к опе?рации важный момент - беседа опе?ри?рующего хи?ру?рга с больным до опе?рации. Пациент должен знать, кто его опе?ри?рует, кому он дове?ряет свою жизнь, убедиться в хо?рошем физическом и эмоциональном состоянии хи?ру?рга.

Большое значение имеют взаимоотношения хи?ру?рга с ?родственниками больного. Они должны носить дове?рительный ха?ракте?р, ведь именно близкие люди могут влиять на наст?роение пациента и, к?роме того, оказывать ему чисто п?рактическую помощь.

П?ри этом нельзя забывать, что сообщать ?родственникам инфо?рмацию о болезни пациента в соответствии с законом можно только с согласия самого больного [14].

2.2 ?Роль медицинской сест?ры в психологической подготовке

П?рофессиональная активность медицинской сест?ры нап?равлена на достижение пациентом оптимального у?ровня жизнедеятельности. Задача медицинской сест?ры - сделать пациента активным бо?рцом за подде?ржание и восстановление собственного здо?ровья.

П?рофессиональная активность медицинской сест?ры нап?равлена на достижение пациентом оптимального у?ровня жизнедеятельности. Задача медицинской сест?ры - сделать пациента активным бо?рцом за подде?ржание и восстановление собственного здо?ровья.

П?ри этом действовать она должна так, чтобы цели её деятельности были внут?ренне п?риняты пациентом. Медицинская сест?ра выступает в ?роли о?рганизато?ра условий по подде?ржанию и восстановлению исполнителя всего, что нужно для достижения цели. ?Результат этой совместной деятельности медсест?ры и пациента будет зависеть от у?ровня взаимопонимания во всем, что касается целей, планов, действий. П?редставление об идеальной медицинской сест?ре с?реди в?рачей и пациентов диамет?рально п?ротивоположно: в?рачу, в пе?рвую оче?редь, нужна ?рядом - медсест?ра умелая, а пациенту - медсест?ра общающаяся.

П?рофессионализм медицинской сест?ры состоит не только в осуществлении манипуляционной деятельности на высоком у?ровне, но и неп?ременно соде?ржит психологический компонент - отношение человека к т?руду, его психологическую установку. Основная ?роль медсест?ры - ??? беседа с пациентом, к?райне важно успокоить больного, вселить в него уве?ренность в благополучном исходе опе?рации. Не менее важным моментом, является, создание дове?рительных отношений между пациентом, ?родственниками и медицинским пе?рсоналом.

Подготовка больных к опе?рации как п?равило п?редусмат?ривает п?рофилактику послеопе?рационных осложнений. Создать условия для ?раннего выздо?ровления пациентов после опе?рации можно лишь тогда, когда в о?рганизме больного после опе?рационной т?равмы сох?раняются достаточные физиологические (функциональные) ?резе?рвы [17].

Итак, для достижения пе?речисленных целевых установок важно снизить от?рицательное воздействие опе?рационной т?равмы и повысить устойчивостьио?рганизма к опе?рационному ст?рессу. Т?равми?рование психики хи?ру?ргических больных начинается с поликлиники, когда в?рач ?рекомендует опе?ративное лечение, и п?родолжается в стациона?ре п?ри непос?редственном назначении опе?рации, подготовке.н

Не?рвную систему хи?ру?ргических больных значительно т?равми?рует боль и на?рушение сна, бо?рьба с кото?рыми п?ри помощи ?различных медикаментозных с?редств очень важна в п?редопе?рационный пе?риод.

Одной из основ сест?ринской деятельности является умение мед?работника понять, выслушать больного человека, что п?редставляется необходимым для фо?рми?рования контакта и оказывает благоп?риятное взаимодействие на психологический контакт мед?работника и пациента.

В ожидании опе?рации человек, естественно, волнуется, его беспокойство оп?равдано. Ожидание боли, а в некото?рых случаях п?редчувствие собственной беспомощности в послеопе?рационном пе?риоде т?ревожат и угнетают больного. Больной может бояться очень многого: самой опе?рации и связанных с ней ст?раданий, боли. Он может опасаться за исход опе?рации и ее последствия. В любом случае именно сест?ра, в силу того, что она постоянно находится п?ри больном, должна суметь выяснить специфику ст?раха того или иного больного, оп?ределить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его ст?рах. Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно, че?рез вегетативные п?ризнаки: потливость, д?рожание, уско?ренная се?рдечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу. Обо всех своих наблюдениях сест?ра сообщает лечащему в?рачу, она должна стать внимательной пос?редницей и с обеих сто?рон подготовить беседу больного с лечащим в?рачом о п?редстоящей опе?рации, кото?рая должна способствовать ?рассеиванию ст?рахов. И в?рач, и сест?ра должны «за?разить» больного своим оптимизмом, сделать его своим со?ратником в бо?рьбе с болезнью и сложностями послеопе?рационного пе?риода.

П?редопе?рационная подготовка пожилых и ста?рых людей Пожилые люди тяжелее пе?реносят опе?рацию, п?роявляют повышенную чувствительность к некото?рым лека?рственным п?репа?ратам, склонны к ?различным осложнениям в связи с воз?растными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость от?ражают ?ранимость психики этой катего?рии больных. Внимание к жалобам, доб?рота и те?рпение, пунктуальность в выполнении назначений благоп?риятствуют успокоению, ве?ре в хо?роший исход. Медицинская сест?ра выявляет м?рачные п?редчувствия, неуве?ренность, ст?рах, беспокойство, что п?роявляется не?рвозностью, паникой, т?ревожностью, нап?ряжением лицевой мускулату?ры и мускулату?ры тела, т?ремо?ром конечностей, учащением дыхания. Медсест?ра отмечает у пациента поведенческие ?реакции, указывающие на у?ровень т?ревожности: постукивание пальцами по столу, ку?рение сига?рет, сте?реотипные движения, заикание или быст?рая ?речь.

Медицинская сест?ра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять в?рача и пытаться объяснить ему сущность п?редстоящей опе?рации. Но она должна подде?ржать в больном уве?ренность в том, что благода?ря высокой квалификации хи?ру?ргов и анестезиологов, п?ри помощи лека?рств и д?ругих специальных п?риемов опе?рация и послеопе?рационный пе?риод будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это т?рудная задача, т?ребующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного наст?роения необходимо постоянно подде?рживать бод?рость духа у больного, кото?рому п?редстоит опе?рация. Очень важно ук?репить дове?рие больного к тем специалистам, кто ?руководит его лечением и непос?редственно п?роводит его. Это касается и тех специалистов, кото?рые будут лечить больного в пе?рвые дни после опе?рации в палате интенсивной те?рапии. Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сест?ра к?ритически отзывалась в п?рисутствии больных о ?работе кого-либо из медицинского пе?рсонала, даже если для подобной к?ритики есть основания. Важным элементом деятельности медсест?ры является п?роведение дыхательной гимнастики, особенно п?ри подготовке к опе?рации больных пожилого воз?раста. Медицинская сест?ра должна не только напоминать о необходимости п?роведения дыхательной гимнастики в ст?рогом соответствии с назначением в?рача, она обязана ?разъяснять больным, что послеопе?рационный пе?риод значительно легче п?ротекает у тех, кто четко выполнял все назначения в?рача до опе?рации [15]. П?равильное выполнение ?режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) иг?рает ог?ромную ?роль в п?рофилактике послеопе?рационных легочных осложнений. Медицинская сест?ра должна конт?роли?ровать ку?рильщиков. Надо убедить их в необходимости б?росить ку?рить, так как ку?рение на?рушает кашлевой ?рефлекс и способствует заде?ржке мок?роты в легких, что после опе?рации влечет за собой легочные осложнения [14].

П?ри п?равильном п?роведении психологической подготовки снижается у?ровень т?ревожности, послеопе?рационная боль и частота послеопе?рационных осложнений. Сест?ра п?рове?ряет, подписано ли согласие на опе?рацию пациентом. П?ри экст?ренной опе?рации согласие могут дать ?родственники. Особое значение имеет дыхательная гимнастика [14].

Важно помнить, что «психологическая п?ремедикация» на?ряду с фа?рмакологическими с?редствами, способствующими стабилизации состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеопе?рационных осложнений и облегчают анестезию во в?ремя опе?рации.

Наибольшие т?рудности возникают п?ри подготовке к опе?рации больных с ост?рыми хи?ру?ргическими заболеваниями и пов?реждениями. К особенностям подготовки больных п?ри экст?ренных опе?ративных вмешательствах можно отнести: больным с экст?ренной патологией не п?роводится весь комплекс п?редва?рительнной п?редопе?рационной подготовки, а с?рок непос?редственной подготовки ог?раничивается 2-4 часами, п?ричем зачастую больные, поступающие в стациона?р по экст?ренным показаниям (т?равмы,ост?рые хи?ру?ргические заболевания), находятся в тяжелом или к?райне тяжелом состоянии, и без интенсивной ко?р?рекции основных показателей гомеостаза они не могут пе?ренести опе?ративного вмешательства.

Конечным этапом п?редопе?рационной подготовки является - специальная подготовка.

Данный вид деятельности, п?редусмат?ривает весь комплекс п?роведенной ?работы. Учитывается анамнез жизни, функциональные исследования, вид и тяжесть заболевания, ха?ракте?р и место патологического п?роцесса. Объем вмешательства, воз?раст, вид анестезии, опе?рационно-анестезиологический ?риск и д?р. данном случае ста?раются учесть все, на пе?рвый взгляд, «мелочи», кото?рые хоть как-то касаются больного, исходя из влияния п?редстоящего опе?ративного вмешательства и возможного ?развития функциональных и метаболических ?расст?ройств. П?ри выбо?ре анестезиологического пособия, п?редпочтение должно быть отдано самому п?ростому и хо?рошо освоенному методу обезболивания.

Выб?рав тот или иной метод анестезии, к?райне важно к?ратко объяснить больному ее ха?ракте?р, успокоить пациента? убедить в безопасности п?роводимых ме?роп?риятий и постоянном конт?роле за жизненно важными функциями в пе?риод п?роведения опе?рации. Пе?ред всякой опе?рацией, в т.ч. и выполняемой под местной анестезией, медсест?ра должна п?риготовить воздуховоды, интубационные т?рубки и необходимые фа?рмакологические с?редства, п?рове?рена исп?равность ла?рингоскопа, аппа?рата искусственной вентиляции легких [16].

Итак, во второй главе ку?рсовой ?работы ?рассмот?рены понятия, сущность и специфику психологической подготовки к опе?рации. Опи?раясь на слова Сок?рата, Платонова оп?ределено, что «нельзя лечить тело, не леча душу». Задачей медицинского ?работника является понимание психологической сущности состояния пациента, минимизация т?равми?рующего воздействия, необходимость п?робуждения у больного ве?ры в себя, в свой о?рганизм и его защитные силы независимо от этиологии заболевания.

Выяснено, что специфика п?редопе?рационного пе?риода оп?ределяется на?рушением удовлетво?рения всех базовых пот?ребностей пациента. Поэтому подготовка к опе?рации должна включать в себя психологическую ?работу с пациентом.

Оха?ракте?ризована ?роль медицинской сест?ры в психологической подготовке к опе?рации. П?ри этом выделено, что главная задача медицинской сест?ры - сделать пациента активным бо?рцом за подде?ржание и восстановление собственного здо?ровья. Этого можно добиться снизив от?рицательное воздействие опе?рационной т?равмы и повысить..устойчивость..о?рганизма к опе?рационному многокомпонентному ст?рессу.



ГЛАВА 3.АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРИМЕРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КГБУЗ «АРТЕМОВСКАЯ ГБ №1»

3.1 Характеристика базы исследования и хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская ГБ №1»

В структуру КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» входят: поликлиника, травматологическое отделение поликлиники (травмпункт), приемное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, хирургическое отделение, травматологическое отделение и др. Больница оказывает специализированную медицинскую помощь по профилям: хирургия, травматология, урология, неврология, нейрохирургия, оториноларингология, анестезиология-реаниматология, рентгенология, клинико-лабораторная диагностика. Численность обслуживаемого прикрепленного населения составляет 39 739 человек. [18].

В рамках темы выпускной квалификационной работы проанализирована обеспеченность населения койками. Данные представлены в табл. 1.

Таблица 1 Обеспеченность населения хирургическими койками

	Количество населения	Количество хирургических коек	Обеспеченность населения койками на 10тысяч **
	2015г.	2016г.	2015г.	2016г.
1.КГБУЗ «Артемовская ГБ№1»	111840	114873	70	70	6.1

Обеспеченность населения койками составляет 6,1 на 10 000 населения. Норматив числа хирургических коек для обеспечения потребности всего населения в стационарной помощи на 10 000 человек хирургических коек - 10,45. Из чего можно сделать вывод о не достаточном обеспечении хирургическими койками.С учетом приоритета развития амбулаторно-поликлинической помощи, а также внедрения новых стационарзамещающих технологий, уровень госпитализации населения в перспективе должен снижаться. Сравнение фактического значения этого показателя с нормативным позволяет оценить степень удовлетворения потребности населения в госпитальной помощи. Очевидно, что, приводя показатель обеспеченности населения больничными койками в соответствии с реальной потребностью в них, оптимизируя структуру коечного фонда, выполняя муниципальные задания территориальных Программ госгарантий по обеспечению населения стационарной помощью, можно реально влиять на повышение экономической эффективности больничных учреждений.

Изучалась и обеспеченность врачами хирургами в 2016 г. Данные представлены в табл.2.

Таблица 2Обеспеченность врачами-хирургами

	2016г.
	число штатных должностей хирургов	число физических лиц хирургов	число занятых штатных должностей хирургов	обеспеченность врачами хирургами (на 10 тыс. взрослого населения)
КГБУЗ «Артемовская ГБ№1»	15,5	10	15,5	3.9

Рекомендуемое значение этого показателя составляет 10-12 коек на одну врачебную должность. В КГБУЗ «Артемовская ГБ№1» штатных единиц врачей 15,5 на 70 коек. Можно сделать вывод о достаточной обеспеченности врачами-хирургами.



3.2 Анализ статистических данных по оперативным вмешательствам на примере хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская городская больница №1»

В выпускной квалификационной работе проведен анализ статистических данных хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская ГБ №1» за 2014-2016гг. [19,20].

Статистические данные о количестве пролеченных больных и количестве операций за 2014-2016гг. приведены в табл.3.

Таблица 3 Статистические данные о количестве оперированных больных за 2014-2016гг.

Показатели	2014г.	2015г.	2016г.	Итого
На органах брюшной полости	524	412	594	1530
На органах грудной клетки	274	96	264	634
При гнойных заболеваниях	71	138	185	394
Урологические операции	106	106	95	307
Всего оперированных больных	1126	1252	1138	3516

Дизайн исследования предполагал изучение структуры оперативных вмешательств по нозологическим формам за 2014-2016гг. Данные отражены на рис.1.

Рис. 1. Структура оперативных вмешательств по нозологическим формам



Структура проведенных операций зависит от объема и профиля оперативных вмешательств. Из вышеизложенных данных можно сделать вывод о том, что хирургическое отделение профилируется на оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, грудной клетки и на операциях урологического профиля.

Подлежала изучению структура оперативных вмешательств по степени инфицированности. Данные отображены на рис.2.

Рис. 2. Структура оперативных вмешательств по степени инфицированности

Из представленных данных видно преобладание чистых оперативных вмешательств.

В рамках исследования изучалась хирургическая активность, показатели летальности, работа койки. Данные приведены в табл. 4.

Таблица 4 Показатели работы хирургического стационара

	2014г.	2015г.	2016г.
Кол-во операций	1126	1252	1138
Хирургическая активность	47,5%	55,4%	57,1%
П/операционные осложнения	0,4%	0,6%	0,4%
П/операционная летальность	3,7%	4,3%	4,5%
Работа койки	340	345	330
Средние сроки лечения	12	11	9,9



Из данных таблицы можно сделать вывод о ежегодном увеличении количества операций.

По данным хирургического отделения за 2014-2016гг. хирургическая активность составила: 2014г. 47,5%; 2015г. 55,4% и 2016г.57,1%.Показатель хирургической активности в среднем составляет 60-70% для большинства хирургических отделений, однако, он во многом зависит от нозологических форм заболеваний и процента экстренных госпитализаций.

Динамика хирургической активности в хирургическом отделении отражена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика хирургической активности за 2014-2016гг.

Из приведенных данных видно, что хирургическая активность в хирургическом отделении Артемовской городской больницы №1 в 2014г. выросла на 9,4%, что может быть связано с изменением структуры патологии. Повышение хирургической активности связано с внедрением в практику новых технологий по лечению больных с большими грыжами с помощью полипропиленовой сетки, освоением новых методик оперативного лечения. Данные по видам проведенных операций в 2016г. представлены в табл.5.



Таблица 5 Данные по видам проведенных операций

Оперативное вмешательство	2016г.
Плановые	823
Экстренные	315
Итого:	1138

Из приведенных данных видно, что преобладают плановые операции. Соотношение плановых и экстренных операций представлено на рис.4.

Рис.4. Соотношение плановых и экстренных операций

...