Анализ оперативных вмешательств и роль психологической подготовки к операции

Из данных рисунка можно сделать вывод о преобладание плановых операций в хирургическом отделении КГБУЗ «Артемовской ГБ №1». Процент плановых больных в среднем в хирургических стационарах должен составлять 60-70% всех госпитализаций. Однако, в отделениях гнойной хирургии показатель экстренных госпитализаций гораздо выше и достигает иногда 50-70%.

Изучалась функция койки и ее среднегодовая занятость. Этот показатель исчисляется как в целом по стационару, так и по отделениям. Для большинства отделений он равен 320 дням в году. Исключения составляют инфекционные отделения, родильные дома, специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в связи с особенностями санитарно-эпидемиологического режима в этих учреждениях и колеблется от 250 до 300 дней в году. Функция койки в хирургическом отделении КГБУЗ «Артемовской ГБ №1»в 2016г.- 330 дней. Это говорит об использовании коечного фонда в полном объеме, что характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничного учреждения.

Изучалось среднее пребывание больного на койке. Данный показатель рассчитывается для всей больницы, для каждого отделения и по отдельным нозологическим формам болезней. Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в многопрофильном стационаре по РФ в настоящее время составляет 10-15 дней. Среднее пребывание больного на койке в хирургическом отделении составил 9,9 дней. Можно сделать вывод о расширении применения малоинвазивных методик и высоком качестве работы поликлинической службы и о преемственности стационарной и поликлинических служб: пациенты подготовлены к плановым оперативным вмешательствам, что позволяет сократить пребывание в стационаре.

Изучалась также послеоперационной летальность.Показатель больничной летальности рассчитывается как процентное отношение числа пациентов, умерших в стационаре, к общему числу выбывших больных. Данные отражены на рис.5.

Рис.5. Динамика послеоперационной летальности в хирургическом отделении



Оценка показателя представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо нормативов летальности. Летальность зависит от состава больных в отделении, от возраста, от пола больных, тяжести заболевания, своевременности госпитализации, от предыдущего амбулаторного лечения и др.Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрослых. Следовательно, показатель летальности в КГБУЗ «Артемовской ГБ №1» не превышает средние показатели по РФ.

Для решения задач выпускной квалификационной работы изучались послеоперационные осложнения. Данные отражены на рис. 6.

Рис.6. Динамика послеоперационных осложнений

Из представленных данных можно сделать вывод, что послеоперационные осложнения имели тенденцию к снижению в 2016г. Этот показатель зависит от научно-технического уровня оказания медицинской помощи, от нозологических форм болезней, сроков доставки в стационар и других факторов.

Пациенты поздно обращаются к врачу, занимаются самолечением, что в условиях нарушения асептики приводит к осложнениям.



3.3 Анализ роли медицинской сестры в подготовке к оперативному лечению по данным анкетного опроса пациентов и среднего медперсонала

Для достижения цели выпускной квалификационной работы и реализации всех задач был проведен анкетный опрос пациентов КГБУЗ «Артемовская городская больница №1». С вариант анкеты предлагаю ознакомиться в приложении 1.

Опрошено 100 пациентов. Структура пациентов по возрасту представлена на рис.7.

Рис.7.Структура опрошенных по возрасту

Из них 22% переносили ранее оперативное вмешательство, из которых 5% два раза. О том, что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям знают 27%.

В процессе исследования изучался вопрос о том, что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям. Данные приведены на рис. 8.



Рис. 8. Знания пациентов о предоперационной подготовке

Как видно из представленных данных 40% знают о том, что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям. Изучалось также, знают ли пациенты о роли медицинской сестры в подготовке к оперативному вмешательству(рис.9).

Рис.9.Знания пациентов о роли м/с в предоперационной подготовке

Из представленных выше данных можно сделать вывод о том, что только 77 %пациентов знают, что медицинская сестра должна провести беседу о возможных осложнениях и оказать психологическую поддержку перед операцией, а 69% опрошенных не знают об этом.

Проведен опрос и 17 медицинских сестер. Структура опрошенных по профилю работы представлена на рис.10.



Рис.10. Структура опрошенных м/с

Возраст опрошенных составил от 20-30 лет 35%, 31-40 лет 30% и 41-55 лет 25%, со стажем работы до 5 лет 40%, 6-15 лет -25% и 16-25 лет 35%. Все 100% опрошенных считают, что подготовка пациента влияет на исход вмешательства и выздоровление пациента.

В процессе исследования изучались знания среднего медперсонала о роли медицинской сестры при подготовке к операции (рис.11).

Рис. 11. Знания медицинских сестер о подготовке к операции

В результате сделан вывод, что 68% м/с считают, что роль среднего медицинского персонала отделения при подготовке к операции техническая, 32% - психологическая. Все 100% опрошенных знают, что роль мл/медперсонала - санитарно-гигиеническая подготовка. (1% считают, что подготовка к экстренным операциям - техническая. И все 100% знают, что подготовка к плановым операциям все виды подготовки.

Итак, втретьей главе выпускной квалификационной работы проведен анализ работы хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская ГБ№1». Сделаны выводы:

- о не достаточном обеспечении хирургическими койками. о том, что хирургическое отделение профилируется на оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, грудной клетки и на операциях урологического профиля;

- о преобладании чистых оперативных вмешательств;

- хирургическая активность в хирургическом отделении с 2014г. выросла на 9,4%, что может быть связано с изменением структуры патологии и с внедрением в практику новых технологий по лечению больных;

- преобладают плановые операции;

- об использовании коечного фонда в полном объеме;

- показатель летальности в хирургическом отделении не превышает средние показатели по РФ;

- послеоперационные осложнения имели тенденцию к снижению.

В результате изучения роли медицинской сестры по данным анкетного опроса пациентов и,что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям, знают 27% пациентов и 40% знают о том, что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям и качество подготовки зависит от медсестры знают 77 % пациентов. Все 100% опрошенных среднего медперсонала КГБУЗ «Артемовская ГБ №1» считают, что подготовка пациента влияет на исход вмешательства и выздоровление пациента.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность темы выпускной квалификационной работы обусловлена тем что, анализ оперативных вмешательств позволяет оценить качество диагностики и лечения в стационаре, а оказание медицинской помощи невозможно без психологической поддержки. Сегодня в здравоохранении нужен компетентный, профессионально подготовленный с большим душевным багажом сестринский персонал. Предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

В первой главе выпускной квалификационной работы даны понятие об оперативном вмешательстве, показания к операции. Изучены этапы оперативного вмешательства. Рассмотрены абсолютные и относительные показания к оперативному лечению. Выделены три последовательных этапа операции: оперативный доступ, оперативный прием и завершение операции. Рассмотрена классификация оперативных вмешательств: диагностические и лечебные. Классификация в зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, по срочности выполнения вмешательства.

В второй главе выпускной квалификационной работы рассмотрены понятия, сущность и специфика психологической подготовки к операции. Выяснено, что специфика предоперационного периода определяется нарушением удовлетворения всех базовых потребностей пациента. Поэтому подготовка к операции должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Подчеркнуто, что даже одно необдуманное слово может вызвать у больного парадоксальную эмоциональную реакцию, порождающую ятрогению, что порой происходит из-за гиперестезии (повышенной чувствительности) и мнительности больного, который очень чутко реагирует на каждое сказанное ему слово.

Охарактеризована роль медицинской сестры в психологической подготовке к операции, при этом задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья, снизив отрицательное воздействие операционной травмы и повысив устойчивость организма к операционному многокомпонентному стрессу. Таким образом, в результате проведенного исследования, сделан вывод, что психологический аспект в работе медицинских сестер заключается в умении подойти к каждому больному, найти ключ к его личности, создать контакт с ним. Также психические факторы имеют большое значение в психологической подготовке к операции. Целью заботы медицинской сестры является не только физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Важным фактором в работе медицинских сестер является доверие больных и вера в свое выздоровление. Медицинская сестра способна и должна играть важную роль в лечебном процессе, в деле просвещения и обучения больных самопомощи, искусству жить со своим заболеванием.

Также во второй главе выпускной квалификационной работы сформулированы этапы сестринского процесса в психологической подготовке к операции и дано описание осуществления плана сестринских вмешательств в процессе психологической подготовки к операции. Осуществляя сестринский процесс, медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения.

В третьей главе проведен анализ работы хирургического отделения КГБУЗ «Артемовская ГБ №1». Сделаны выводы:

- о не достаточном обеспечении хирургическими койками. о том, что хирургическое отделение КГБУЗ профилируется на оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, грудной клетки и на операциях урологического профиля;

- о преобладании чистых оперативных вмешательств;

- хирургическая активность в хирургическом отделении Артемовской городской больницы №1 в 2014г. выросла на 9,4%, что может быть связано с изменением структуры патологии и с внедрением в практику новых технологий по лечению больных;

- преобладают плановые операции;

- об использовании коечного фонда в полном объеме;

- показатель летальности в КГБУЗ «Артемовской городской больницы №1» не превышает средние показатели по РФ;

- послеоперационные осложнения имели тенденцию к снижению в 2016г.

В результате изучения роли медицинской сестры по данным анкетного опроса пациентов и что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям знают 27% пациентов и 40% знают о том, что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям и качество подготовки зависит от медсестры знают 77 % пациентов. Все 100% опрошенных среднего медперсонала КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» считают, что подготовка пациента влияет на исход вмешательства и выздоровление пациента.

Лечение тела невозможно без лечения души и поэтому, правильному планированию и проведению мероприятий психологической поддержки должно уделяться большое внимание. Именно психологическая подготовка уменьшает возможные негативные последствия вмешательства и ускоряет выздоровление. Конечно, наиболее ответственным этапом является операция, но нельзя недооценивать предоперационную подготовку. Как бы блестяще технически не была произведена операция, одна она не может обеспечить успеха лечения, необходима предварительная подготовка, а также проверка работы жизненно важных органов и учет индивидуальных особенностей больного. Без учета этого, оперативное пособие может быть безуспешным.

Сегодня наступило время серьезных перемен в медсестринском образовании, роль медицинской сестры значительно выросла. Это обусловлено практической потребностью в профессиональных и компетентных работниках, способных не только выполнять назначения врача, но и вести наблюдения за пациентами, принимать решения на каждом этапе лечения и ухода, то есть нужны специалисты, мыслящие и анализирующие конкретную ситуацию, которые могут сконцентрировать медицинские услуги и направить их на достижение быстрого и качественного выздоровления. Работая в команде междисциплинарных специалистов медсестра должна уметь использовать разнообразные техники специфического сестринского вмешательства для создания благоприятного психологического фона для проведения операции.

Тема выпускной квалификационной работы раскрыта полностью, решены поставленные задачи. Материалы данного исследования могут быть интересны среднему медицинскому персоналу, студентам медицинских училищ и вузов, практикующим врачам.



Список использованных источников

1. Абдуллаева, М.М. Семантические ха?ракте?ристики п?рофессиональной нап?равленности медиков : авто?реф. диссе?ртации М.: СЛит 2013. 24 с.

2. Ба?рыкина, Н.В. Сест?ринское дело в хи?ру?ргии : учебное пособие / Н.В.Ба?рыкин, В.Г. За?рянская. ?Ростов-на-Дону: Феникс, изд. 5-е, 2012. 447с.

3. Владими?ров, А.А.50 лекций по исто?рии медицины : сбо?рник / А.А.Владими?ров. Под ?ред. В.С. Савельева. - М.: Медиа Медика - 2013. - С. 335 - 344.

4. Гостищев, В.К. Общая хи?ру?ргия: учебное пособие для мед. вузов /В.К.Гостищев. М.:Гэота?р-Мед. 2012. 477с.

5. Жуков Б.Н., Быст?ров С.А. Хи?ру?ргия: Учебное пособие/Б.Н.Жуков, С.А.Быст?ров. М.: Академия, 2013. 206с.

6. Зе?рнов, В.Н. Общая хи?ру?ргия: Учебное пособие по хи?ру?ргии / В.Н.Зе?рнов .?Ростов н/Д: Книга, 2013. 469с.

7. Иванова, Л. Ф. Ба?рыкина Н. В. Хи?ру?ргия: Учебное пособие /Н. В. Ба?рыкина.?Ростов н/Д: Феникс, 2013. 512с.

8. Ку?рс лекций по общей хи?ру?ргии / Под ?редакцией В.И. Маля?рчука. М. : ?РУДН, 2013. 328 с.

9. Конспект лекций по общей хи?ру?ргии / Под ?ред. Мишинькиной П. Н, Негановой Л. Ю. М.: Медицина, 2014. 326 с.

10. Обуховец, Т. П. Основы сест?ринского дела: п?рактикум / Под ?редакцией Т.П.Обуховец ?Ростов-на-Дону : Феникс, 2015. 312с.

11. Платонов, К.К. Слово, как физиологический и лечебный факто?р / К.К. Платонов Ха?рьков : Медгиз, 1961. 512с.

12. П?рактикум по психологии менеджмента и п?рофессиональной деятельности / Под ?ред. Г.С. Никифо?рова, М.А. Дмит?риевой, В.М. Снеткова. СПб.: ?Речь, 2013. 444 с.

13. Психологические основы в?рачебной деятельности : учебное пособие для студентов мед.вузов / Под ?редакцией Соложенкин В.В. М.: Академический П?роект, 2013. 304 С. Психология для медицинской сест?ры Элект?ронный ?ресу?рс. ?Режим доступа:http://5fan.ru/wievjob.php?id=89292(дата об?ращения 02.11.2016)

14. Психология для медицинской сест?ры Элект?ронный ?ресу?рс. ?Режим доступа:http://vmede.org/sait/?id=Xirurgiya_objaya_petrov_(дата об?ращения 11.11.2016)

15. Подготовка к опе?рации Элект?ронный ?ресу?рс. ?Режим доступа:http://referatwork.ru/category/meditsina/view/161618_neposredstvennaya_podgotovka_k_operacii_(дата об?ращения 01.11.2016)

16. У?рванцев, Л.П. Психологические аспекты оптимизации деятельности медицинского ?работника: п?роблемы и пе?рспективы // Научные основы п?рикладной психологии. М.: Сфе?ра, 2012. №7. С. 29-30.

17. Ясько, Б.А. Психология личности и т?руда медицинской сест?ры. Ку?рс лекций. ?Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 304 с.

18. КГБУЗ «А?ртемовская го?родская больница №1» Элект?ронный ?ресу?рс. ?Режим доступа:http://artgb1.ru/ /(дата об?ращения: 19.03.2017).



Приложение 1

Анкета для пациентов

(нужное подчеркнуть)

1) Возраст

- от 20 до 80 лет:

- от 20 до 40;

- от 40 до 60;

- от 60 до 80.

2) Приходилось ли Вам переносить оперативное вмешательство?

- нет;

- да.

3) Если приходилось, то сколько раз?

- один;

- два;

- более двух.

4) Знаете ли Вы, что такое предоперационная подготовка к плановым операциям?

- знаю;

- не знаю.

5) Как Вы думаете, что включает в себя предоперационная подготовка к плановым операциям?

- сдача анализов, осмотр врачей;

- не знаю;

- очищение кишечника, голод;

- психологическая поддержка, контроль состояния, информированное добровольное согласие.

6) Зависит ли качество Вашей подготовки к оперативному вмешательству от работы медицинской сестры?

- да;

- нет.

7) Знаете ли Вы о том, что медицинская сестра перед оперативным вмешательством должна провести беседу о возможных осложнениях и оказать психологическую поддержку?

- да, знаю;

- нет, не знаю

- впервые слышу об этом.



Приложение 2

Анкета для среднего медперсонала

(подчеркнуть ваш ответ)

1 .Кем работаете

- перевязочная медицинская сестра;

- процедурная медицинская сестра;

- операционная медицинская сестра;

- старшая медицинская сестра;

- палатная медицинская сестра.

2. Ваш возраст

- 20-30 лет;

- 31 -40 лет;

- 41-55 лет;

- старше 55 лет.

3. Стаж работы

- до 5 лет;

- 6-15 лет;

- 16-25 лет;

- более 26 лет.

4. Влияет ли подготовка пациента к оперативному вмешательству на исход вмешательства и выздоровление пациента?

- да;

- нет.

5. Какая роль принадлежит медицинской сестре отделения при подготовке пациента плановому оперативному вмешательству?

- подготовка техническая;

- подготовка санитарно-гигиеническая;

- подготовка психологическая;

- подготовка операционного зала.

6. Какая роль при подготовке пациента к плановому оперативному вмешательству отводится младшему медицинскому персоналу?

- техническая подготовка;

- психологическая подготовка;

- санитарно-гигиеническая подготовка;

- все перечисленное.

7. Как Вы считаете, что включает в себя предоперационная подготовка пациентов к экстренным операциям?

- обследование;

- подготовка техническая;

- санитарно-гигиеническая подготовка;

- психологическая подготовка.

8. Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными при подготовке пациентов к плановым операциям?

- техническая подготовка;

- психологическая подготовка;

- санитарно-гигиеническая подготовка;

9. Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными при подготовке пациентов к экстренным операциям?

- обследование;

- подготовка техническая;

- санитарно-гигиеническая подготовка;

- психологическая подготовка;

- все перечисленное.

10.Какая работа проводится в отделении для улучшения предоперационной подготовки пациентов к оперативным вмешательствам?

- технические учебы;

- чтение литературы;

- другое.

11.Какие проблемы существуют в Вашем отделении?

-недостаточность медицинских работников ;

- маленькая заработная плата;

- другое.

12.Кто осуществляет контроль за подготовкой пациентов к плановым операциям?

- старшая медицинская сестра;

- постовая медицинская сестра;

- операционная медицинская сестра;

- хирург;

- все перечисленные.

13.Что включает в себя непосредственная предоперационная подготовка при плановых оперативных вмешательствах?

- Санитарно- гигиеническая подготовка.

- Очистка кишечника.

- После полуночи накануне операции и до ее начала нельзя ни есть и не пить;

- За 30-40 минут до операции - премедикация по назначению врача-анестезиолога.

Размещено на Allbest.ru

...