Травматический шок, политравмы. Цели и мероприятия первой, доврачебной и первичной врачебной помощи на догоспитальном этапе

Очевидно, что однозначный подход к проблеме терморегуляции у пострадавших с шокогенными повреждениями исключается.

С одной стороны, гипотермия уменьшает метаболические потребности и служит защитным фактором, с другой стороны, она является следствием ограничений, вызванных серьезными гемодинамическими последствиями полученной травмы.



Неотложная помощь

Характерной особенностью оказания помощи пострадавшим в ЧС является слияние диагностического процесса с немедленным устранением жизненно важных расстройств. Быстрая эвакуация пострадавшего в стационар приоритетна; действия, замедляющие эвакуацию, выполняются только по жизненным показаниям. При этом необходимо придерживаться строгого и обязательного алгоритма действий, отступления от которого могут привести к серьезным диагностическим просчетам.

«Золотой час»

1. Для тяжело пострадавших временной фактор имеет огромное значение

2. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называется «Золотым часом»

3. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента начала оказания помощи.

4. Если ликвидация нарушений кровообращения при шоке осуществляется позднее 1часа с момента травмы, тяжелые расстройства со стороны органов и систем могут стать необратимыми.

Алгоритм действий бригады СМП при оказании помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой

Непосредственно на месте происшествия действия врача/фельдшера СМП, после иммобилизации шейного отдела позвоночника, должны подчиняться диагностическому алгоритму ABCD и при возможности производиться оценка уровня сознания по шкале комы Глазго (у детей своя шкала Глазго).

А-оценка и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

В-оценка и обеспечение адекватного дыхания

С-оценка и обеспечение адекватной системной гемодинамики

D-иммобилизация больного и удаление, при возможности, с места происшествия и/или перемещение его в автомобиль СМП.

Переходя к особенностям оказания помощи пострадавшим с шокогенными механическими повреждениями (политравмой), хочется отметить следующие положения, имеющие существенное значение для специалиста, оказывающего экстренную помощь:

· дефицит времени, отпущенного как на диагностику полученных повреждений, так и на лечебные мероприятия;

· все попытки стабилизировать гемодинамику и газообмен должны предприниматься на пути следования в травмоцентр.

Если нарушения кровообращения при травматическом шоке ликвидируются позднее чем через 1 ч с момента травмы, тяжёлые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Таким образом, следует придерживаться правила «золотого часа».

· Если нарушения кровообращения при травматическом шоке ликвидируются позднее чем через 1 ч с момента травмы, тяжёлые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Таким образом, следует придерживаться правила «золотого часа».

· Все пострадавшие с травматическим шоком нуждаются на догоспитальном этапе в проведении комплекса лечебных мероприятий, основными компонентами которого являются следующие: временная остановка наружного кровотечения, устранение дефицита ОЦК, коррекция нарушений газообмена, прерывание шокогенной импульсации из места повреждения, транспортная иммобилизация, медикаментозная терапия.

· Тахипноэ с цианозом и участием в дыхании вспомогательных мышц:

· при напряжённом пневмотораксе проводят дренирование плевральной полости клапанным дренажем, интубацию, отсасывание содержимого трахеи, ИВЛ с помощью аппарата, обезболивание.

· в случае открытого пневмоторакса, необходимы окклюзионная повязка, клапанный дренаж, а при выраженной дыхательной недостаточности -- интубация и ИВЛ.

· при большом гемотораксе назначают внутривенное переливание кровезаменителей и растворов кристаллоидов, оксигенотерапию, возвышенное положение, а при продолжающемся падении АД накладывают ножные секции противошокового костюма.

· Травма органов живота с внутрибрюшным кровотечением служит показанием для наложения противошокового костюма, внутривенной кровезаменительной и противошоковой терапии (с интенсивностью вливания 1000 мл за 30 мин), обезболивания наркотическими анальгетиками.

· В случае травмы полых органов живота проводят в/венную п/шоковую терапию, обезболивание ненаркотическими анальгетиками.

· При отрыве конечностей, травматической ампутации накладывают пневматический жгут с максимальным давлением 250 мм рт.ст. на верхнюю конечность и 500 мм рт.ст. на нижнюю конечность, повязку с хлоргексидином или асептическую повязку на рану культи, осуществляют в/венное обезболивание и переливание кровезаменителей

· Перелом таза, при наличии бесспорных признаков, считают показанием для применения противошокового костюма или вакуумных носилок и проведения в/венного обезболивания.

· В случае перелома шейного отдела позвоночника накладывают шейный бандаж, назначают внутривенное обезболивание.

· При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника показаны положение больного на спине на жёстких носилках, вакуумные носилки и внутривенное обезболивание.

· Переломы конечностей служат показанием для в/в обезболивания (трамадол, буторфанол или тримеперидин и дифенгидрамин)и иммобилизации.

· При наружных ранах с кровотечением проводят временную остановку кровотечения, накладывают повязку, при шоке и острой кровопотере назначают внутривенное переливание кровезаменителей, п/шоковую в/в терапию и обезболивание

Транспортная иммобилизация показана при повреждениях костей и суставов, магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей. Для её выполнения используют стандартные транспортные шины (Крамера, Дитерихса), вакуумные матрацы и шины, спинальный щит с набором ремней, ковшовые носилки.

Прерывание шокогенной импульсации из зоны повреждения

· При травматическом шоке от тяжёлой сочетанной травмы показано применение средств общей анестезии, оказывающих наименьшее влияние на гемодинамику

· Методика атаралгезии состоит в следующем:

-премедикация -- атропин 0,5-0,7 мг в/в;

-диазепам 0,3 мг/кг (20 мг для больного с массой тела 70 кг);

-трамадол в дозе 2--3 мг/кг (150-200 мг при массе тела 70 кг).

· Иммобилизацию проводят только после осуществления обезболивания (за исключением случаев с применением для иммобилизации вакуумного матраца, пневматических противошоковых брюк, шейного воротника и специального корсета для извлечения пострадавшего).

Ингаляция кислорода при политравме:

Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемой или вдуваемой газовой смеси- универсальный способ коррекции артериальной гипоксемии. У большинства пациентов одной только оксигенотерапии, как правило, достаточно для того, чтобы нормализовать или хотя бы повысить уровень кислорода. Однако руководствуясь принципом: “Если больной плохо дышит, пусть он плохо дышит кислородом”, нужно помнить следующее:

>беспричинной гипоксемии не бывает

>кислород ликвидирует гипоксемию, но не ее причину

>подача кислорода необходима пациентам с шоком

Транспортная иммобилизация.

Показания для транспортной иммобилизации очень широкие, ими являются фактически любые патологические изменения, возникшие в результате механических, термических, ишемических поражений:

1.повреждения: мягких тканей, нервных стволов, костей и суставов, кровеносных сосудов;

2. ожоги и отморожения;

3. синдром длительного сдавления.

Транспортная иммобилизация преследует цели профилактики:

* шока (как элемент комплекса противошоковых мероприятий);

* жировой эмболии (при переломах);

* вторичных повреждений тканей;

* вторичных кровотечений;

* инфекционных осложнений ран.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (специальные устройства, изготовленные для этой цели) или подручными. Они должны отвечать следующим требованиям:

1. обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности в безопасном положении;

2. быть простыми в применении, т.к. их приходится накладывать в сложных условиях;

3. быть портативными;

4. быть недорогими в изготовлении.

Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше с момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию не только поврежденного сегмента конечности, но и как минимум двух смежных суставов. Три сустава должны быть иммобилизированы при повреждении бедра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При транспортной иммобилизации конечности до постановки окончательного диагноза недопустимы манипуляции с целью выполнения репозиции костных отломков, исправления оси конечности, вправления вывиха и др.-- конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

4. Транспортные шины накладывают поверх одежды или обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а с другой - одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. С целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты.

6. Шина должна быть отмоделирована до ее наложения.

Категорически нельзя моделировать шины на пострадавшем -- это усиливает боль, увеличивает травматизм.

При наложении транспортных шин следует избегать наиболее типичных ошибок:

1. При попытке снять с пострадавшего одежду перед наложением шины возникает опасность дополнительной травматизации; кроме того, удаляется необходимая мягкая прокладка между шиной и сегментом.

2. Наложение жестких шин без мягкой прокладки и защиты костных выступов опасно возникновением пролежней, потертостей, эпидермальных пузырей (фликтен).

3. Наложение шин без моделирования приводит к недостаточно надежной иммобилизации, травмированию мягких тканей.

4. При моделировании шин на пострадавшем резко возрастает вероятность дополнительного травматизма мягких тканей, сосудов, нервов.

5. При иммобилизации только поврежденного сегмента без захвата смежных суставов не обеспечивается полноценное обездвиживание.

6. Слишком тугая иммобилизация вызывает сдавление мягких тканей, нарушение кровообращения в конечности, развитие ишемии.

Острая психическая стрессовая реакция.

Почти не уделяется внимание острому психическому ответу на травматическое воздействие, хотя данная реакция может серьёзно осложнить оказание помощи и даже представлять угрозу для медицинского персонала.

Травматические ситуации - это экстремальные критические события, обладающие мощным негативным воздействием. Это ситуации угрозы, требующие от человека экстраординарных усилий по совладению с последствиями воздействия.

Важно понимать, что в любой травматической ситуации огромную роль играет интенсивность воздействия стрессора. Ситуация может быть не длительной по временным характеристикам, но очень мощной по своей интенсивности.

Острые реакции на стресс (ОСР) представляют собой нормальные реакции человека на ненормальные для него события. Данные состояния дезадаптивны, но не являются патологическими, так как укладываются в рамки нормы.

Критериями отличия острых реакций на стресс от расстройств психотического уровня является нарушение восприятия реальности, выражающееся спутанности сознания вплоть до делириозного помрачении сознания, появлением галлюцинаторно-бредовых переживаний, определяющих неадекватность поведении больного.

Наиболее часто встречающиеся реакции невротического уровня при переживании кризисной ситуации:

· плач;

· истероидные реакции;

· ступор;

· состояние апатии;

· реакция нервной дрожи;

· агрессивные реакции;

· психомоторное возбуждение;

· страх

· подавленность.

Одна реакция способна, по окончанию перейти в другую, самым желательным вариантом такого перехода является переход любой из реакций - в реакцию плача.

Двигательное возбуждение.

Иногда, в критической ситуации, человек испытывает настолько сильное потрясение, что просто перестает понимать, что происходит вокруг. Он не понимает где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Единственное что он может делать - это двигаться. Движения могут быть, как совсем простые, («Я побежал, а когда пришел в себя, оказалось, что не знаю, где нахожусь»), так и достаточно сложные («Я что-то делал, с кем-то разговаривал, куда-то бежал, но ничего не могу вспомнить»).

Признаки:

· движения резкие, часто бесцельные;

· действия бессмысленные;

· речь ненормально громкая;

· реакция на окружающих - часто отсутствует.

Находясь в двигательном возбуждении, человек способен причинить вред, как себе, так и окружающим его людям. Данная реакция может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением.

К основным факторам риска развития ОСР относятся личностные особенности человека, уровень его психоустойчивости, судорожные синдромы в анамнезе, а также наличие алкогольной или наркотической зависимости. Также нельзя не учитывать наличие предшествующего травматического опыта (особенно детского) в рамах развитии посттравматического стрессового расстройства.

Следует учитывать и возрастной фактор. Преодоление экстремальных ситуаций труднее дается юным и старым людям. Важно принимать во внимание и социальный контекст. Велика роль того, насколько своевременно и эффективно была оказана помощь человеку, оказавшемуся в ЧС, и как реагируют члены его семьи.

Оказание помощи:

Пострадавшим с острым стрессовым синдромом на догоспитальном этапе применяется словесное успокоение. При двигательном возбуждении и неадекватных поступках в качестве крайней меры - фиксация к носилкам с использованием лямок и подручных средств, простыней, полотенцами (без пережатия сосудов и нервов рук и ног). При наличии препаратов с целью купирования двигательного возбуждения внутримышечно: 2,5% аминазин (2,0 - 3,0 мл) , 0,1 % феназепам (1,0 мл), сибазон 10 мг(2,0 мл).

Необходимые навыки и умения для оказания помощи

1) Этапы придания пострадавшему устойчивого бокового положения. Ход действий.

Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку



1а 1б

1 в 1г

Рис 1

· Снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место;

· Опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены;

· Ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху (Рис.1а);

· Вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего (Рис.1б);

· Второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности (Рис1.в);

· Удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок;

· Согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить опок секретов, отклонить голову пострадавшего назад. Если необходимо сохранить достигнутое положение головы, поместить руку пострадавшего под щеку (Рис 1г);

Если Вы подозреваете повреждение позвоночника, но надо оставить пациента, положите его в модифицированное устойчивое боковое положение.

Выпрямите его руку над головой, а тело поверните так, чтобы голова лежала на выпрямленной руке. Это положение HAINES (англ. high arm in endangered spine)

Рис.2 Положение HAINES

Проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин; Перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления.

2) Правила подъема и перекладывания раненого с земли. Способы извлечения пострадавшего из транспортного средства.

· Носилки для раненого должны быть приготовлены заблаговременно, т. е. разложены одеяло или лучше матрац-чаша, веревки которого проведены через каждую ручку носилок.

· Манипуляции с раненым должны координироваться главным из бригады, который дает приготовительные и исполнительные распоряжения, например: «Осторожно приподняли!», «Поднимайте!».

· Беспокоить раненого надо как можно меньше, в частности, бригада должна соблюдать принцип оси голова -- шея -- туловище и горизонтальное положение.

· В особых случаях, при подозрении на перелом позвоночного столба необходимо осуществлять все действия с вытяжением. Это значит, что один из оказывающих помощь поддерживает затылок и подбородок, другой -- лодыжки, и оба тянут по оси тело таким образом, чтобы позвоночный столб находился в состоянии вытяжения.

· Укладывание больного на носилки выполняется по общему правилу. Носилки подводят под раненого или ставят боком около него. При этом должно быть минимум три участника (без проведения вытяжения), а при необходимости вытяжения -- четыре.

а) Описание нескольких основных способов переноски пострадавшего.

При отсутствии подозрения на травму позвоночного столба способ переноски зависит от количества членов бригады и топографии места происшествия.

Способ переноски пострадавшего тремя членами бригады (2+1), (рисунок 3):

Этот способ требует широкого доступа по крайней мере с двух сторон.

· Два члена бригады становятся рядом с пострадавшим, третий с противоположной стороны.

· Они стоят на одном колене, а другое согнуто под прямым углом.

· По команде: «Приготовиться!» санитары подводят предплечья под пострадавшего и отвечают: “Готовы”:

· Предплечья должны находиться на таком уровне, чтобы самая большая несущая площадь находилась ниже таза пострадавшего

· Третий санитар, находящийся на противоположной стороне, подкладывает одно предплечье под грудную клетку и другое -- под ребра.

Рисунок 3

Правила переноски пострадавшего на носилках:

· Больной на носилках должен лежать головой вперед по ходу санитаров, за исключением больных, находящихся на искусственной вентиляции легких;

· Носилки всегда должны быть в горизонтальном положении независимо от рельефа местности;

· Избегать «рывков» при остановке, опускании на землю или тряске, когда санитары идут не в ногу;

· По возможности носилки ставят на каталку достаточной высоты;

NB! При любых обстоятельствах санитар не должен идти назад;

· У пострадавшего с искусственной вентиляцией легких реаниматор, обеспечивающий вентиляцию (рот ко рту или с помощью маски) или поддерживающий интубационную или трахеостомическую трубку, находится между двумя ручками носилок со стороны головы лицом к больному, чтобы не пятиться. При этом больной всегда должен лежать ногами по ходу санитаров.

· Во время погрузки носилок в машину «скорой помощи» или при выгрузке их надо поднимать с боков за древко. Слишком часто еще можно видеть, как санитары держат носилки за ручки, входят пятясь в машину «скорой помощи»;

· Во время переноски на носилках необходимо очень внимательное медицинское наблюдение, так как сильные встряски пострадавшего могут вызвать у него срыв неустойчивого вентиляционного или циркуляторного равновесия;

· Пострадавший должен быть фиксирован на носилках, как и аппараты, которые его сопровождают.

б) Извлечение пострадавшего из транспортного средства.
По мере того как врач стал выезжать на место происшествия, извлечение пострадавшего из транспортного средства стало более безопасным.

При этом необходимо знать основные принципы тем, кто руководит действиями. Соблюдение прямолинейной оси голова -- шея -- грудная клетка является одним из главных условий.

Рис. 4 Срочное извлечение пострадавшего (при пожаре в транспортном средстве) одним реаниматором (по Н. Chassaigne «Оказание первой помощи при дорожных происшествиях» и «Методы реанимации» -- изд. Flanimarion)

В зависимости от того, имеется ли внезапная опасность (пожар), необходимо рассмотреть два противоположных случая:

При непосредственной опасности (например, загорание транспортного средства) необходимо как можно быстрее извлечь пострадавшего и положить его на землю или носилки.

· При открытой двери санитар снимает ноги раненого с педалей и приводит наружное предплечье к животу.

· Затем заводит одну руку за спину пострадавшего и захватывает его руку.

· Другую руку он проводит под мышки пострадавшего, прижимая его к своему плечу.

· Санитар поворотом подтягивает пострадавшего до проема двери, крепко поддерживая его и избегая резких движений головы вперед или набок (рис.4).

· Для того чтобы положить пострадавшего на землю или носилки, санитар становится на колени и отклоняется в сторону, когда пострадавший ложится на землю.

· Желательно иметь при этом второго санитара, который на первом этапе оказывает помощь при повороте, поднимая ноги, а на втором этапе помогает нести пострадавшего.

При отсутствии непосредственной опасности извлечение пострадавшего должно осуществляться бригадой с точной координацией всех движений.

· Вытяжение и поддержание осуществляется двумя санитарами за голову и ноги. Лучше после наложения воротника Шанца.

· Носилки устанавливают по продолжению сидения, на которое вначале положили пострадавшего (рис.5).



Рис. 5. Установление носилок между ног реаниматора, осуществляющего вытяжение головы (по Н. Chassaigne «Оказание первой помощи при дорожных происшествиях» и «Методы реанимации» -- изд. Flanimarion).

Рис. 6. Извлечение пострадавшего за его одежду с вытяжением
(по Н. Chassaigne «Оказание первой помощи при дорожных происшествиях» и «Методы реанимации» -- изд. Flanimarion)



Рис.7. Установление носилок на уровне сидения автомобиля (по Н. Chassaigne «Оказание первой помощи при дорожных происшествиях». Методы реанимации» -- изд. lammarion)

Рис.8 Извлечение пострадавшего одним из способов типа «ложка»

Способ «ложка (по Н Chassaigne «Оказание первой помощи при дорожных происшествиях» и «Методы реанимации» -- изд. Flammarion):

а -- расположение рук реаниматоров;

б -- положение реаниматоров и пострадавшего после поднятия.

· 

· Конец первого приема -- пострадавшего укладывают в центре выхода, голова осторожно запрокинута;

· Другие реаниматоры становятся по бокам и подводят предплечья под пострадавшего (вытяжение за ноги не показано).

· Другие санитары поднимают пострадавшего за скрученную одежду или подводят свои предплечья под грудную клетку, поясницу, нижние конечности, так, как при поднятии способом «ложка».

· Пострадавшего подают на носилки «скачками» по команде: «Давайте!», «Стоп!».

· Другие, более комплексные способы применяются, когда больного нельзя извлечь через дверцу и состоят, в частности, в том, что вырезается крышка или одна сторона транспортного средства и пострадавшего извлекают через верх, лежа, в состоянии вытяжения голова -- ноги.



Использованная литература

1. Нитруца М.И., Нагнибеда А.Н. - Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе Руководство. Санкт-Петербург 2000г

2. Основы организации и оказания СМП при тяжелых сочетанных повреждениях пострадавшим вследствие ДТП. Учебное пособие. С.-Петербургский НИИ им. И.И.Джанелидзе С.-Петербург 2010г

3. Медицина чрезвычайных ситуаций. Г.М. Кавалерский, А.В. Гаркави МЗ РФ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И .М. Сеченова изд МИА 2015г

4. Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе. В.Н. Лапшин, Ю. М. Михайлов СПб Нии Скорой помощи им И.И.Джанелидзеизд.С-Петербург 2017г



Приложения

Физиологические возрастные нормы детей

Рассчитать ориентировочные значения веса и АД у ребенка можно и стандартными формулами:

ВЕС (кг)= (возраст *2)+8

АД (мм рт.ст)= 70+(возраст*2)

Более всего для этих целей подходит «травматическая шкала» (TS) американских авторов.

Оценка тяжести состояния пострадавшего по травматической шкале

Сумма баллов по шкале комы Глазго	Систолическое АД,мм рт.ст.	ЧДД в минуту	Максимальный балл по травматической шкале
13-15	Больше 89	10 -29	4+4+4 = 16
9-12	76-89	Больше 29	3+3+3 = 9
6-8	50-75	6-9	2+2+2 = 6
4-5	1-49	1-5	1+1+1 = 3
3	0	0	0 = 0

При сумме баллов 12 по 3 позициям вероятность положительного исхода политравмы составляет более 80%, 9--12 баллов -- от 40 до 80%, 6--9 -- от 7 до 40%, 3--6 -- менее 7%. Показатели тяжести состояния лабильны и могут достаточно быстро меняться в худшую сторону в зависимости от интенсивности кровотечения, нарастания обструкции дыхательных путей, углубления черепно-мозговых и спинномозговых расстройств. Адекватное и правильное лечение приводит к стабилизации тяжести состояния или меняет его в лучшую сторону.

Степень кровопотери по клиническим показателям

Показатели	Iстепень	IIстепень	IIIстепень	IVстепень
Потеря крови, мл	750	750-1500	1500-2000	Более 2000
Потеря крови,% от ОЦК	15	15-30	30-40	Более40
Пульс	До 100	100-120	120-140	Более 140
АД	N или повышено	Nили тенденция к снижению	снижено	критическое
Тест заполнения капилляров (белого пятна)	N (2сек)	Более 3х сек	Очень замедленный	Заполнение отсутствует
ЧД	14-20	20-30	30-40	Более 40
Психический статус	Незначительное беспокойство	Умеренное беспокойство	Беспокойство и\или спутанное сознание	Спутанное сознание до комы



Визуальная степень кровопотери

Шкала комы Глазго(GlasgowComaScale).

Шкала Глазго (GlasgowComaScale) используется для классификации степени неврологических нарушений и глубины расстройства сознания в результате травмы головного мозга. Необходим подсчет суммы баллов, которая отражает фактическое состояние пациента.

1. Открывание глаз:

Спонтанное	4 балла
Как реакция на речь	3 балла
Как реакция на боль	2 балла
Нет	1 балл

2. Речевая (вербальная) реакция:

Пациент дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос	5 балов
Наблюдается спутанная речь	4 балла
Словесная окрошка (неадекватная речь), ответ по смыслу не соответствует вопросу -	3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос	2 балла
Речь отсутствует	1 балл

3. Двигательная (моторная) реакция:

Выполнение спонтанных движений по команде	6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)	5 баллов
Отдергивание конечности в ответ на болевой раздражитель	4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель	3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевой раздражитель	2 балла
Движений нет	1 балл

Интерпретация полученных результатов по шкале Глазго:

· 15 баллов - ясное сознание

· 13-14 баллов - оглушение

· 9-12 баллов - сопор

· 4-8 баллов - кома

· 3 балла - смерть мозга (неизбежный летальный исход).

Применительно к черепно-мозговой травме:

· 13-15 баллов - легкая степень

· 9-12 баллов - средней тяжести

· 3-8 баллов - тяжелая

Шкала комы Глазго(GlasgowComaScale).

(Интерпретация у детей по тому же количеству баллов)

1. Открывание глаз:

Баллы	После 1 года	До 1 года
4	Спонтанное	Спонтанное
3	На речь	На речь
2	На боль	На боль
1	нет	нет

2. Двигательные реакции:

Баллы	После 1 года	До 1 года
6	Выполняет команды	Спонтанно
5	Защищает рукой участок болевого раздражения	Защищает рукой участок болевого раздражения
4	Отдергивает конечность при действии болевых раздражителей	Отдергивает конечность при действии болевых раздражителей
3	Декортикационная ригидность	Декортикационная ригидность
2	Децеребрационная ригидность	Децеребрационная ригидность
1	Нет	Нет

3. Речевые реакции:

Баллы	После 5 лет	2-5 лет	До 2 лет
5	Ориентация не нарушена и речь нормальная	Слова произносит отчетливо	Лепечет, воркует
4	Речь спутанная	Бессвязные слова	Плачет, но можно утешить
3	Бессвязные слова	Постоянно плачет/кричит	Постоянно плачет/кричит
2	Нечленораздельные звуки	Кричит или стонет от боли	Кричит или стонет от боли
1	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют

Шкала ком Глазго для детей первых месяцев жизни



Выбор катетера для в\в инфузий

Размещено на Allbest.ru

...