Схема учебной истории болезни

1. Выписать все обнаруженные у больного при опросе, объективном, лабораторном и инструментальном обследовании признаки поражения обследованных органов и систем. Отдельные симптомы должны быть описаны подробно, например, боли с указанием локализации, характера, силы, иррадиации, длительности, влияние патогенетической терапии; одышка - с оценкой интенсивности, времени появления и ее видов. В заключении указать, какие системы поражены.

2. Основываясь на наиболее информативных клинических симптомах, сгруппировать их в синдромы и первичные диагнозы. Например, стенокардия, сердечная недостаточность, холецистит.

3. Свести первичные симптомы и диагнозы в нозологический диагноз и дать его формулировку с выделением: а) диагноза основного заболевания; б) диагноза сопутствующего заболевания; в) диагноза осложнения. При переходе от синдромов к нозологическому диагнозу учитываются жалобы, особенности анализа, выявленные синдромы, а также результаты дополнительного исследования (лабораторного, инструментального, рентгенологического и пр.).

После обоснования клинического диагноза в целом он обосновывается по частям. В случае у больного с пневмонией указывается, на основании чего ставится внебольничная пневмония, отмечается конкретная локализация пневмонии (правосторонняя нижнедолевая), протяженность процесса (полисегментарная), этиология, тяжесть течения.

Развернутый клинический диагноз основного заболевания формулируется согласно современной классификации заболевания. Он должен быть выставлен в первые 3 дня с момента поступления.

Затем обосновываются осложнения и диагноз сопутствующих заболеваний.

Постановкой клинического диагноза диагностический процесс не заканчивается. Диагноз уточняется при наблюдении за динамикой клинической картины, вплоть до полного выздоровления (если известно, что при данном заболевании на современном этапе возможно выздоровление).

Приложение 3

Перечень основных синдромов внутренних болезней

При заболеваниях органов дыхания

- острой дыхательной недостаточности

- хронической дыхательной недостаточности

- острый респираторный дистресс-синдром, острое легочное повреждение, «шоковые легкие»

- острой легочной гипертензии и острого легочного сердца

- хронической легочной гипертензии и хронического легочного сердца

- уплотнения легочной ткани

- бронхообструктивный

- повышения воздушности легочной ткани (статическая гиперинфляция - эмфизема)

- легочной динамической гиперинфляции

- воспаления слизистых трахеи и бронхов

- воспалительной инфильтрации легочной ткани

- воспаления плевры

- опухолевого роста

- отека легких

- обтурационного ателектаза

- компрессионного ателектаза

- скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

- скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс)

- скопления воздуха и жидкости в плевральной полости (гидропневмоторакс)

- полости в легком

- нарушений дыхания во сне по центральному и периферическому типу

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы

- стенокардии (боли в области сердца при ишемии/повреждении миокарда)

- острый коронарный синдром

- шок

- артериальный коллапс

- острой сердечной недостаточности по малому кругу (левожелудочковой недостаточности)

- острой сердечной недостаточности по большому кругу (правожелудочковой недостаточности)

- поражения клапанов сердца

- гипертрофии стенок камер сердца

- дилатации камер сердца

- нарушения сердечного ритма

- скопления жидкости в полости перикарда (гидроперикард)

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта

- болевой

- «острый живот»

- раздражения брюшины

- острой гастроинтестинальной недостаточности

- пареза перистальтики кишечника

- гиперперистальтики кишечника

- острой и хронической кишечной непроходимости

- дисфагии

- гастроэзофагеального рефлюкса

- кровотечения в полость ЖКТ

- кровотечения в полость брюшины

- патологических выделений из ЖКТ

- диспепсический

- повышенной секреции желудка

- пониженной секреции желудка

- экзокринной панкреатической недостаточности

- мальабсорбции

- мальдигестии

- холестаза

- печеночной недостаточности

- портальной гипертензии

- скопления жидкости/газа в полости брюшины

при заболеваниях мочеполовой системы

- болевой

- мочевой

- отечный

- артериальной гипертензии

- острой почечной недостаточности

- хронической почечной недостаточности

- «шоковая» почка

при заболеваниях системы крови

- анемии

- гепатоспленомегалии

- геморрагический

- лимфоаденопатии

При заболеваниях иммунной системы

- синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром системного воспалительного ответа

Приложение 4

Нормальные показатели лабораторного и инструментального обследования

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА.

Гемоглобин (HB)

Мужчины 130 -160 г/л

Женщины 120 -140г/л

Количество эритроцитов (RBC)

Мужчины 4,0 - 5,1 * 1012 /л

Женщины 3,7 - 4,7 * 1012 /л

Количество ретикулоцитов (RET)

Мужчины 0,7-1,9%

Женщины 0,6-2,1%

Цветовой показатель 0,86 - 1,05

Гематокрит (HCT)

Мужчины 40-48%

Женщины 36-46%

Количество лейкоцитов (WBC) 4,0 - 8,8 * 109 /л

Лейкоцитарная формула:

миелоциты отсутствуют

метамиелоциты отсутствуют

нейтрофилы:

палочкоядерные 0,04 - 0,30 * 109 /л (1-6%)

сегментоядерные 2,0 - 5,5 * 109 /л (45-70%)

эозинофилы 0,02 - 0,3 * 109 /л (0-5%)

базофилы 0 - 0,65 * 109 /л (0-1%)

лимфоциты 1,2 - 3,0 * 109 /л (18-40%)

моноциты 0,09 - 0,6 * 109 /л (2-9%)

плазматические клетки отсутствуют

Скорость оседания эритроцитов:

Мужчины 1 - 10 мм/час

Женщины 2 - 15 мм/час

Индексы эритроцитов:

Содержание гемоглобина в эритроците

(МСН) 27,0-33,3 пг концентрация гемоглобина в эритроците

(МСНС) 30-38%

объем эритроцита (MCV) 75 - 96 мкм3

Диаметр эритроцита 7,55+/-0,009 мкм

Осмотическая резистентность эритроцитов:

Минимальная 0,48-0,46%NaCL

Максимальная 0,34-0,32%NaCL

Вязкость крови,мПа * с:

Мужчины 4,3-5,3

Женщины 3,9-4,9

Количество тромбоцитов 180-320 * 109 /л

ВОДНО-СОЛЕВОЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН, ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ, ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА.

Натрий

Плазма 135-152 ммоль/л

Моча до 340 ммоль/cут

Калий

Плазма 3,6-6,3 ммоль/л

Моча 39-91 ммоль/сут

Кальций

Плазма 2,2-2,75 ммоль/л

Моча 0,25-4,99 ммоль/сут

Кальций ионизированный 1,0-1,15 ммоль/л

Магний

Плазма 0,7-1,2 ммоль/л

Моча до 0,41 ммоль/сут

Хлориды

Плазма 95-110 ммоль/л

Моча 99,1297,3 ммолль/сут

Неорганический фосфор

Плазма 0,81-1,55 ммоль/л

Моча 19,37-31,29 ммоль/сут

Железо сыворотки крови

С ферразином жен. 7,16-26,85 мкмоль/л

муж. 8,95-28,65 мкмоль/л

с бетафенантролином жен. 11,5-25,0 мкмоль/л

муж. 13,0-30,0 мкмоль/л

метод Ferene S жен. 9,0-29,0 мкмоль/л

муж. 10,0-30,0 мкмоль/л

Общая железосвязывающая способность

сыворотки крови 50-84 мкмоль/л

ферритин сыворотки крови жен. 12-150 мкмоль/л

муж. 15-200 мкмоль/л

процент насыщения ферритина железом 16-50%

содержание тропопорфирина

в эритроците 18-90 мкмоль/л

Медь

Женщины 11,0-24,4 мкмоль/л

Мужчины 11,0-22,0 мкмоль/л

Церулоплазмин 1,5-2,3 г/л

ОКСАЛАТЫ (МОЧА) ДЕТИ 8-20 МГ/СУТ

взр. 25-30 мг/сут

Ртуть (моча) до 50 нмоль/л

Свинец

Кровь до 1,9 мкмоль/л

Моча 0,19 мкмоль/л

Литий (кровь) 0,3-1,3 мкмоль/л

Хром (кровь) 0,86 мкмоль/л

Метгемоглобин (кровь) до 2г% или 9,3-37,9 мкмоль/л

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КОАГУЛОГРАММА

* Время кровотечения до 3 мин

* Время свертывания 6-8 мин

* Активированное частичное тромбопластиновое

время (АЧТВ) 30-40 мин

* Протромбиновый индекс 60-80%

* Фибриноген:

гравиметрический метод 2-4 г/л

колориметрический метод 2,5-3 г/л

* Индекс ретракции кровяного сгустка 0,4-0,6

Показатели углеводного обмена

* Глюкоза:

ПЛАЗМА 4,22-6,11 ммоль/л

Цельная капиллярная кровь 3,38-5,55 ммоль/л

* Глюкозотолерантный тест:

Цельная капиллярная кровь натощак<5,55 ммоль/л

через 120 мин.<7,8 ммоль/л/мин

* Гликозилированный гемоглобин 4,5-6,1 молярных%

3.Показатели липидного обмена

* Общий холестерин < 5,2 ммоль/л

* Холестерин альфа- липопротеидов > 0,9 ммоль/л

* Холестерин вета-липопротеидов < 4,9 ммоль/л

* Коэффициент атерогенности до 3,0 ед.

* Бета-липопротеиды до 55 ед

* Триглицериды < 2,3 ммоль/л

* Неэстерофицированные жирные кислоты 400-800 мкмоль/л

4.Показатели белкового обмена

* Общий белок 65-85 г/л

* Альбумин 35-50 г/л

* Креатинин:

Кровь 2,5-8,3 ммоль/л

Моча 330-580 ммоль/л

* мочевина 1,7-8,3 ммоль/л

* мочевая кислота жен. 140-340 мкмоль/л

муж.200-145 мкмоль/л

5.Ферменты

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

жен. 11-36 U/L

муж. 11-41U/L

метод Райтмана-Френкеля 0,1-0,68 мкмоль/(ч*л)

28-190 НМОЛЬ/(С*Л)

Алиниаминотрансфераза (АЛТ)

жен. 10-37U/L

муж. 10-41U/L

метод Райтмана-Френкеля 0,1-0,68 мкмоль/(ч*л)

28-190 НМОЛЬ/(С*Л)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

230-460U/L

по реакции с 2,4

инитрофенилгидрозином 220-1100 нмоль/(с*л)

(370С) или 0,8-4,0 мкмоль/(ч*л)

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

взр. 35-110 U/L

дети 110-360U/L

Амилаза до 200 U/L

Диастаза

моча до 1150U/L

Липаза до 190 U/L

Креатинфосфаткиназа общая жен. <165U/L

муж. <190U/L

КФК-МВ Миокардиальная фракция

креатинкиназы <25U/L или 25% от

Гаммаглютамилтрансфераза жен. 7-32U/L

муж. 11-60U/L

Общий билирубин до 25,7 мкмоль/л

Прямой билирубин до 5,1 мкмоль/л

Иммуноглобулин G 8-17 г/л

Иммуноглобулин М жен. 0,6-3,7 г/л

муж. 0,5-3,2 г/л

Иммуноглобулин А жен. 0,85-4,5 г/л

муж. 1,0-4,9 г/л

Ревмопробы

С-реактивный белок 0 - 10 мг/л

Антистрептолизин О <120 IU/L

Ревматоидный фактор <20 IU/LB

Сиаловые кислоты 2,0--3,36 ммоль/л

Серомукоид 1,2-1,6 ммоль/л. 0,13--0,20 ед. опт. плотности.

ПАРАМЕТРЫ ЭКГ В НОРМЕ

Элементы Продолжительность, с Амплитуда, мм

Зубцы Р 0,06-0,1

Q < 0,03

R 0,03-0,04

S <0,03

T <0,16

U 0,06-0,16 0,05-2,5

< ј R

до 20 (V 5,6 до 26)

<8 (в 1,П), <25 (V1)

<1/2 -1/3 R (П отв. До 1/4R)

2-3

Интервал P-Q 0,12-0,2

Q-T 0,35-0,42

R-R 0,75-1,0

S-T 0,02-0,12

Комплекс QRST 0,06-0,09(0,1)

НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ

Градации нормальных значений спирограммы и кривой поток-объем в % от должных величин по Клементу Р. Ф. И соавт.

Параметры больше нормы

муж. Жен. Норма

муж. Жен. условная норма

муж. Жен.

ЖЕЛ 111,4 113,3 88,6 86,7 81,3 78,2

ФЖЕЛ 112,5 114,4 87,5 85,6 79,5 76,3

ОФВ1 112,2 113,8 87,8 86,2 74,6 77,4

ОФВ1/ЖЕЛ 109,6 108,7 90,4 91,3 84,2 85,8

ПОСвыд 115,7 117,2 84,3 82,8 74,2 71,8

МОС25 118,4 120,0 81,6 80,0 69,8 67,2

МОС50 122,8 123,9 77,2 76,1 62,6 60,8

МОС75 127,6 127,3 72,4 72,7 54,8 55,3

СОС25-75 121,0 125,7 79,0 74,3 65,5 57,9

Оценка разгрузочной пробы с беротеком

Параметры Прирост значений, %

ОФВ1 16-20

МОС25 25

МОС50 25

МОС75 25

Исследование плевральной жидкости

Показатели Транссудат Экссудат

Относительная плотность 1005-1015 выше 1015

Белок 5-25 г/л выше 30 г/л

Альбумины/глобулины 2,5-4,0 0,5-2,0

Проба Ривальта Отрицательная положительная

Лейкоциты до 15 выше 15

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Цвет соломенно-желтый

Удельный вес 1012 -1026

Белок до 0,33 промилле

Глюкоза отсутствует

Билирубин отсутствует

Аммиак отсутствует (0,6-1,3 г/сут)

Порфобилиноген до 2мг/л

Гемоглобин отсутствует

Микроскопическое исследование осадка мочи

* плоский эпителий незначительное количество

* переходный эпителий незначительное количество

* почечный эпителий отсутствует

* лейкоциты жен. 0-6 в поле зрения

муж. 0-3 в поле зрения

* эритроциты 0-2 в препарате

* цилиндры отсутствуют

* слизь незначительное количество

* бактерии отсутствуют или

незначительное количество не

более 50000 в 1 мл

* неорганический осадок кислотная реакция-кристаллы

мочевой кислоты, ураты

щелочная рекация-аморфные фосфаты,

мочекислый аммоний, трипель-фосфаты

оксалаты при любой реакции

все соли в незначительном количестве

Исследование мочевого осадка

по методу Нечипоренко

* лейкоциты до 4000

* эритроциты до 1000 в 1 мл

* цилиндры 0-1 на 4 камеры подсчета

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Количество за сутки 100-250 мг

Консистенция оформленный

(мягкий и плотный)

Форма цилиндрическая

Цвет коричневый

Реакция нейтральная или

слабощелочная

Слизь, кровь отсутствуют

Микроскопия кала

* мышечные волокна отсутствуют или встречаются отдельные

волокна,потерявшие исчерченность

* соединительная ткань отсутствует

* нейтральный жир отсутствует

* жирные кислоты отсутствуют

* мыла незначительное количество

* растительная клетчатка

перевариваемая единичные клетки или клеточные группы

неперевариваемая содержится в разных количествах

* крахмал отсутствует

* йодофильная флора отсутствует

* слизь, эпителий отсутствуют

* лейкоциты единичные в препарате

Химический состав (суточное количество)

* азот 0,25-2,0 г

* белок отсутствует

* билирубин отсутствует

* вода 48-200 мл

* жиры 2,5-10 г

* калий 7-12 мэкв

* кальций 400-900 мг

* копропорфирин 200-300 мкг

* натрий 1-5 мэкв

* стеркобилин 40-280 мг

Состав микрофлоры кишечника

* патогенные микробы семейства кишечных нет

* общее количество кишечной палочки 107-108

* кишечная палочка со слабо выраженными

ферментативными свойствами до 10%

* лактозонегативные энтеробактерии до 5%

* гемолизирующая кишечная палочка (в%) нет

* гемолитический стафилококк нет

* энтерококк 106 - 107

* бифидобактерии 108 и выше

* микробы рода протея 0-103

* дрожжеподобные грибы 0-104

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

Время пребывания содержимого в разных отделах желудочно-кишечного тракта

Желудок 1 час

Тонкая кишка 4 часа

Верхняя часть толстой кишки 8 часов

Нижняя часть толстой кишки 18 часов

Желудочный сок

Количество 2-3 л за 24 часа

Относительная плотность 1005

Реакция, рН 1,6-1,8

Желудочное содержимое натощак

Количество 5-40 мл

Общая кислотность не более 20-30 ммоль/л

Свободная соляная кислота до 15 ммоль/л

Пепсин 0-21 мг%

Исследование базальной секреции

Общее количество содержимого, собранного

четырьмя порциями в течение 60 мин

после откачивания натощаковой порции 50-100 мл

Общая кислотность 40-60 ммоль/л

Свободная соляная кислота 20-40 ммоль/л

Связанная соляная кислота 10-15 ммоль/л

Дебит-час общей соляной кислоты 1,5-5,5 ммоль/л

Дебит-час свободной соляной кислоты 1,0-4,0 ммоль/час

Дебит-час пепсина 4-40 мг

Исследование стимулированнной гистамином секреции желудка

Общее количество содержимого,

стимулированного гистамином 100-150 мл

Общая кислотность 80-100ммоль/л

Свободная соляная кислота 65-85 ммоль/л

Связанная соляная кислота 10-15 ммоль/л

Дебит-час общей соляной кислоты 8-14 ммоль/л

Дебит-час свободной соляной кислоты 6,5-12 ммоль/час

Дебит-час пепсина 50-90 мг

Исследование дуоденального содержимого

Порция А

Количество 20-35 мл (1мл в мин)

Цвет золотисто-желтый

Прозрачность прозрачная

Относительная плотность 1007-1015

Реакция слабощелочная

Исследование пузырной желчи

Порция В

Количество 30-60 мл

Цвет темно-коричневый

(оливковый)

Прозрачность прозрачная

Относительная плотность 1016-1032

Реакция щелочная

Исследование желчи печеночных протоков

Порция С

Количество 30 мл

Цвет золотисто-желтый

Прозрачност прозрачная

Относительная плотность 1007-1010

Реакция щелочная

Микроскопическое исследование порций желчи

Порция А

Эпителий незначительное количество

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Слизь незначительное количество

Кристаллы холестерина и

билибирубината кальция отсутствуют

Посев стерильный

Порция В

Эпителий незначительное количество

Лейкоциты 2-3 в поле зрения

Слизь незначительное количество

Кристаллы холестерина и

билибирубината кальция единичные

Посев стерильный

Порция С

Эпителий незначительное количество

Лейкоциты 2-3 в поле зрения

Слизь незначительное количество

Кристаллы холестерина и

билибирубината кальция единичные

Посев стерильный

эхокардиография

Нормальные значения массы миокарда левого желудочка

* масса, среднее значение жен. 95 г

муж. 135 г

* верхняя граница жен. 141 г

муж. 183 г

* индекс массы (г/м2), среднее значение жен. 62

муж. 71

* верхняя граница жен. 89

муж. 94

* толщина задней стенки левого желудочка 1,2 см

* амплитуда колебания 0,7-1,0 см

Нормальные значения конечно-диастолического объема (КДО) левого желудочка

* конечный диастолический размер полости 4,6-5,7 см

* конечный систолический размер полости 31-43 см

* конечный систолический объем 45 см

* толщина стенок в диастолу 1,1 см

* глобальная сократимость (фракция выброса) 55-60%

* ударный объем 60-100 мл

* минутный объем 4,5-5,5 л

* отношение конечно-диастолического объема

к массе миокарда 1,1 мл/г

Правый желудочек

* толщина стенки 5 мм

* диастолический размер 0,95-2,05 см

* индекс размера 0,75-1,25 см/м2

* поперечник 4,2 см

* длинник 6-7,5 см

Левое предсердие

* размер 1,85-3,3 см

* индекс размера 1,45-2,9 см/м2

* передне-задний размер 3,4 - 4,0 см

Правое предсердие

* значение конечно-диастолического объема

уменьшен менее 20 мл

значительно увеличен более 100 мл

гигантских размеров более 300 мл

* давление в правом предсердии не более 5 мм рт ст

Межжелудочковая перегородка

* диастолическая толщина 0,75-1,0 см

* экскурсия 0,5-0,95 см

Митральный клапан

* общая экскурсия движения 19-25,5 мм

* диастолическое расхождение створок 14-20 мм

* скорость диастолического открытия

передней створки 253-285 мм/с

скорость раннего диастолического

закрытия передней створки 120-170 мм/с

Аортальный клапан

* Общая экскурсия движения 18-22 мм

Аорта

* просвет основания 1,8-3,0 см

* диаметр не более 4,0 см

Легочная артерия

* Интеграл линейной скорости кровотока 15 м/с

* Скорость кровотока 0,3-0,9 м/с

* Диаметр на уровне клапанов 18-22 мм

* Систолическое давление в легочной артерии

СДЛА до 25 мм рт ст

Показатели сократимости

* Фракция укорочения (FS) 28-41%

* Скорость циркулярного укорочения

Волокон миокарда (MVCF) 0,9-1,3 с-1

* Фракция изгнания (EF) 55-75%

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Печень

* передне-задний размер правой доли по

средне-ключичной линии 8,1-10,6 см

* Толщина левой доли по срединной линии 5,6-8,2 см

* краниокаудальный размер

правой доли 10,5±1,5 (мах до 12,6 см)

левой доли 8,3±1,6 ( мах до 10,9 см)

* длина печени в поперечной плоскости 17,0±0,23 см (14-19 см)

* длина правой доли 13,8±0,17 см (11-15 см)

* диаметр воротной вены 10-14 мм

* диаметр печеночных вен 6-10 мм

Поджелудочная железа

* расположение поджелудочной железы на 5-6 см ниже мечевидного отростка

* передне-задний размер головки 2,0-2,5 см

* размер тела 0,4-2,1 см

* размер хвоста 0,7-2,8 см

* внутренний просвет виргсунгова протока 1,5-3,0 мм

Почки

* длина почки 10,41±1,3 см

* ширина почки 5,45±1,3 см

* толщина почки 3,63±0,5 см

* контур ровный

УЗИ щитовидной железы

* поперечный размер 50-60 мм

* переднезадний размер в области

боковых долей 18-20 мм

* размер на уровне перешейка 6-8 мм

Приложение 5

Перечень дополнительных специальных методов исследований, используемых для диагностики заболеваний внутренних органов

При заболевании органов дыхания:

Рентгенография легких

Компьютерная томография грудной полости

Магнитно-резонансная томография

Фибробронхоскопия с биопсией, флюоресцентная ФБС

Бронхография

Спирография, исследование бронхиальной проходимости с применением разгрузочных проб с бронхолитиками,

Пикфлуометрия,

Бодиплетизмгорафия

Исследование диффузионной способности легких

Исследование мокроты - физические свойства, клеточный состав, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, бактериальную микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

Исследование газового состава артериальной крови и кислотно-основного состояния

Пульсоксиметрия

Капнография

Измерение СО в выдыхаемом воздухе

Измерение NO в выдыхаемом воздухе

6-мин.тест ходьбы

Полисомнография

Эргоспирометрия

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Электрокардиография (ЭКГ).

Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ

Вероэргометрия, тредмил-тест

Эхокардиография

Рентгенография сердца в трех проекциях с контрастированием пищевода

Коронароангиография

Зондирование полостей сердца

Электро-физиологическое исследование сердца

Картирование электрического поля сердца

Чрезпищеводная электрокардиостимуляция

Ретиноскопия

Суточное мониторирование артериального давления.

Измерение скорости пульсовой волны, жесткости сосудов, сфигмография

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и периферических артерий

Фонокардиография

Поликардиограмма с фазовым анализом сердечного цикла

Тетраполярная реография грудной клетки

Исследование вариабельности сердечного ритма

Измерение центрального венозного давления

Специальные лабораторные исследования:

а) при ревматизме: общий белок плазмы крови и его фракции, фибриноген крови, СРБ, сиаловые кислоты, дифениламиновый показатель крови, серомукоид, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антистрептолизин - 0, проба Вельтмана;

б) при атеросклерозе: холестерин сыворотки крови, бета-липопротеиды, триглицериды, развернутая липидограмма, лецитин (фосфолипиды) сыворотки;

в) при ишемической болезни сердца: активность аминотрансфераз, миокардиальной фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы - 1 изофермент, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), коагулограмма (тромбоэластограмма), СРБ, белковые фракции сыворотки крови, тропонин тест;

г) при гипертонической болезни - функциональные пробы почек (см. ниже), содержание ренина, альдостерона, натрия в сыворотке крови, глазное дно.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

1. Эзофагостродуоденоскопия с биопсией

2. Бактериологическое исследование H. Pylori. и другие диагностические тесты.

3. Фракционное исследование желудочного сока.

4. Рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки.

5. Исследование пассажа рентгеновского контраста (сульфата бария) по кишечнику

4. Копрограмма.

6. Бактериологическое исследование кала для выявления дисбиоза.

7. Ирригография.

8. Ректороманоскопия

9. Колоноскопия

10.Компьютерная томография органов брюшной полости.

11.Магнитно-резонансная томография.

12. Лапароскопия с биопсией

При заболевании печени:

1. Билирубин крови и его фракции.

2. Стеркобилин кала.

3. Желчные пигменты мочи.

4. Сывороточные ферменты: аспартатанинотрансфераза, аланинаминотрансфераза, альдолаза, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, сорбитдегидрогеназа, псевдохолинэстераза.

5. Бромсульфодеиновая проба.

6. Проба с галактозой.

7. Общий белок сыворотки крови и его фракции.

8. Холестерин крови, липидограмма.

9. Железо и медь сыворотки.

10.Фибриноген крови.

11.МНО.

12.Коагулограмма.

13.Дуоденальное эондирование.

14.Холангиография.

15.Спленопортография.

16.Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

17.Компьютерная томография

18.Магнитно - резонансная томография

19.Пункционная биопсия печени.

20.Лапараскопия.

При заболеваниях почек:

Ультразвуковое исследование почек.

Общий анализ мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Проба Зимницкого.

Проба Реберга.

Определение цистатина Ц и липокалина NGAL

Остаточный азот и мочевина крови.

Внутривенная урография.

Радиоизотопная ренография

Компьютерная томография и магнитно - резонансная томография

Пункционная биопсия почек

Хромоцистоскопия.

Исследование крови на онкомаркеры

При заболеваниях системы крови и кроветворных органов:

1. Полный клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и тромбоцитов.

2. Осмотическая резистентность эритроцитов.

3. Показатель гематокрита.

4. Свертываемость крови. Длительность кровотечения. Ретракция кровяного сгустка.

5. Коагулограмма.

6. Определение железа в плазме крови.

7. Исследование желудочного содержимого (при анемиях).

8. Исследование пунктата костного мозга. Миелограмма с подсчетом индекса созревания лейкоцитов и эритроцитов.

9. По показанию, исследование пунктата лимфатических узлов, селезенки, печени.

При патологии эндокринной системы:

Определение содержания сахара в крови натощак.

Определение суточного диуреза и суточной глюкозурии.

Определение содержания кетоновых тел в крови и моче.

Определение кислотно-основного состояния в пробе артериальной крови

Определение гликолизированного гемоглобина.

Тест на толерантность к глюкозе.

УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы

Определение основного обмена.

Интенсивность поглощения радиоактивного йода щитовидной железой.

Холестерин крови.

Определение уровня гормонов-Т3,Т4,ТТГ.

Определение антител к ткани щитовидной железы.

УЗИ и КТ щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы

Исследование содержания 17-оксикортикостероидов в плазме крови и моче.

Определение 17-кетостероидов в моче.

Содержание калия, натрия и хлоридов в плазме крови и эритроцитах.

Определение уровня кортизола, альдостерона, адренокортикоторопного гормона.

Определение ванинилминдальной кислоты в моче.

Компьютерная томография желез внутренней секреции

Магнитно-резонансная томография желез внутренней секреции

Размещено на Allbest.ru

...