Нами, были составлены анкеты (прил. 1) которые распространялись ООО «Ригла» находящая по адресу: республика Коми, поселок городского типа Нижний Одес, ул. Ленина 14. В анкетировании приняли участие 100 покупателей. Из них, 86% женского пола.

Возраст респондентов был, в основном старше 40 лет.

Т.к. опрашиваемые покупатели уже болели сахарным диабетом, нами был поставлен вопрос, какой степени у них диабет и мы выяснили, что у 73 % сахарный диабет 2 степени.

Следующий вопрос показал, что 30% респондентов имеют избыточный вес и 37% страдают ожирением I степени.

Большая часть респондентов артериальное давление снижаете медикаментозными препаратами.

Далее, нами был задан вопрос: Повышаются ли у вас показатели уровня глюкозы в крови во время диспансеризации, профилактического осмотра, при лечении какого-либо заболевания? И лишь у половины респондентов повышалось давление.

Мы выяснили, что все респонденты страдающие сахарным диабетом 2 типа принимают препараты сульфонилмочевины.

92% посетителей аптеки принемают препараты на основе Метформина и все из тех кто принимают, ознакомлены с правилами приема и возможными побочными явлениями препаратов.

Как показал следующий вопрос, 77% респондентов при выборе гипогликемических препаратов, пользуются указаниями врача и 22% - указаниями фармацевта в аптеке.

Так же, стоит отметить, что на 50% респондентов, при выборе препаратов, влияет цена.

И в конце анкетирования, мы решили узнать, как часто принимают респонденты инсулин содержащие препараты, и выяснили - часто принимают 35% и редко 27%.

Аптека «Ригла» находящая по адресу: республика Коми, поселок городского типа Нижний Одес, ул. Ленина 14 имеет большой ассортимент лекарственных препаратов применяемых при сахарном диабете 2 степени. Мы решили проанализировать продажи аптеки за два года (табл. 2)

Таблица 2 Продажи аптеки «Ригла» лекарственных средств за 2014 - 2015 гг.

Исходя из продаж гипогликемических препаратов которые применяются при сахарном диабете 2 типа, за исключением инсулинов, можно сделать вывод, 2016 г объем продаж лекарственных средств увеличился, а соответственно, и возросло количество людей болеющим сахарным диабетом 2 типа.

3.2 Разработка алгоритма консультирования пациентов с сахарным диабетом и его профилактика

Профилактика сахарного диабета 2 типа

В России распоряжением Правительства № 1706-р от 11 декабря 2006 года СД включен в перечень социально-значимых заболеваний [38] . В рамках федеральной целевой программы предупреждения и борьбы с социально-значимыми заболеваниями Правительством РФ определена концепция государственной политики в отношении СД, важнейшими задачами формирования и реализации которой является снижение уровня заболеваемости СД, совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения больных СД и его осложнений, а также увеличение продолжительности жизни больных СД. Кроме того, Федеральным Законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года сформированы принципы охраны здоровья граждан, важнейшим из которых выступает приоритет профилактики заболеваний. Закон предусматривает реализацию данного принципа путем разработки и внедрения программ по формированию здорового образа жизни, осуществлению профилактических мероприятий, а также проведению мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. предотвращению распространения социально-значимых заболеваний и борьбе с ними.

Так, основным фактором развития СД2 все респонденты отметили наличие только генетической предрасположенности, при этом лиц, страдающих повышенным артериальным давлением и имеющих избыточную массу тела, отметили лишь 6 и 9 % опрошенных соответственно.

Изучение знаний специалистов по клиническим симптомам и возможным осложнениям СД также показало недостаточную осведомленность специалистов по этим вопросам. Так, менее половины опрошенных отметили, что косвенным признаком развития сахарного диабета могут выступать такие симптомы, как полиурия, полидипсия, полифагия и/или необоснованная потеря веса человека. Наиболее известными осложнениями СД для опрошенных специалистов явились ретинопатия и нейропатия (более 70 % респондентов отметили данные симптомы в качестве возможных осложнений СД), при этом более половины фармацевтических специалистов не отметили поражение коронарных сосудов, сосудов головного мозга и почек, как возможные осложнения данного заболевания.

В результате анализа установлено, что большинство фармацевтических работников испытывают трудности при консультировании больных СД и выборе ими ЛП безрецептурного отпуска для лечения других заболеваний (грипп, ОРЗ, ОРВИ, головная боль, изжога и др.). Исчерпывающую информацию по правильному выбору и использованию могут дать лишь 60 % респондентов.

Известно, что одной из задач аптечных организаций, в соответствии с международными требованиями к организации аптечной практики, является продвижение здорового образа жизни, информирование о факторах риска и профилактики заболеваний. Проведенное исследование показало, что все опрошенные специалисты считают, что аптека должна принимать участие в профилактике СД и его осложнений, однако лишь 15 % считают, что они проводят мероприятия по пропаганде здорового образа жизни. Изучение показало, что самым распространенным мероприятием на уровне аптечной организации является индивидуальный подход к покупателю с учетом особенностей его организма, при этом стенды, санитарные бюллетени и другие информационные мероприятия по пропаганде здорового образа жизни разрабатываются крайне редко.

В результате анализа потребительских мотиваций, поведения и потребностей населения в профилактике СД, который проводился методом анкетирования посетителей аптечных организаций, установлено, что у 30 % респондентов и (или) их ближайших родственников в анамнезе имеется сахарный диабет, причем, в основном, это сахарный диабет 2 типа (83 %), при этом уровень сахара в крови проверяют менее половины опрошенных. Следует отметить, что в период проведения исследований всем желающим посетителям аптеки проводилось измерение уровня сахара в крови. В процессе эксперимента установлено, что у 7 % лиц, считающих, что у них «нормальный сахар», данный показатель оказался завышенным [36].

Разработка алгоритма консультирования СД2

Осуществляя фармацевтическое консультирование, фармацевт берет на себя ответственность за:

- определение симптомов;

- обеспечение индивидуального подхода к назначению лекарственного препарата с учетом: пола, возраста, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий;

- эффективность и безопасность лекарственной терапии;

- оптимальный фармакоэкономический выбор препарата;

- конечный результат лекарственной терапии.

Приведем общий стандарт обслуживания который должен использоваться при фармацевтическом консультировании:

1. Приветствие.

2. Диалог с клиентом - консультирование:

2.1. выявление потребностей;

2.2. непосредственная консультация клиента;

2.3. терапевтическая цепочка (доппродажа);

2.4. непосредственно продажа (отпуск товара);

2.5. прощание.

3. Дополнительные положения:

* работа с возражениями, в т. ч. по цене;

* работа с очередью;

* работа в стандартных ситуациях;

* трехступенчатый контроль;

* слова/фразы, нежелательные к употреблению при разговоре с клиентом;

* слова, рекомендуемые к использованию в процессе эффективной продажи.

Теперь рассмотрим более подробно алгоритм консультирования:

1. Если клиент не знает, какой препарат ему необходим для его формы диабета, то следует задать ему ряд открытых и/или альтернативных вопросов, требующих развернутых ответов.

- Уточните состояние больного, получите информацию о симптомах для того чтобы точно знать какой тип диабета у потребителя (“Какие у вас симптомы?”, “Что беспокоит?”).

- Уточните, кому предназначен препарат и получите информацию о пациенте, задавая вопросы о возрасте, физиологических особенностях.

- При необходимости задайте уточняющие вопросы:

ь Если ли у вас зуд, если да то как давно и в каких местах?

ь Как часто у вас бывают подобные жалобы?

ь Затуманивается ли зрение?

ь Бывает ли необычная жажда, сонливость, утомляемость, кожные инфекции?

ь Если появляются раны, то быстро ли они заживают?

ь Бывает ли онемение ног?

ь Какие препараты вы принимаете?

ь У вас когда-нибудь была непереносимость препаратов?

ь Обращались ли вы с этим к врачу?

ь Что вам назначил врач?

- Важно также уточнить, в какой лекарственной форме пациенту удобнее принимать препарат.

- На основании полученных ответов фармацевт должен понять, какая группа препаратов (учитывая противопоказания, дозировку и форму выпуска) может быть предложена.

- Если клиент знает, какой препарат ему необходим, уместно задать вопрос - сочувствие:

ь Как давно вы более сахарным диабетом?

ь Есть ли улучшения?

ь Как вы себя сейчас чувствуете?

Это позволит еще раз проконтролировать себя и покупателя и отпустить необходимый препарат. Введение таких вопросов в стандарт существенно снижает вероятность продажи не тех препаратов (которые могут плохо повлиять на здоровье покупателя). Однако важно понимать, что не стоит задавать вопрос-сочувствие с настойчивостью, главное видеть, хочет ли идти покупатель на диалог.

- Если в аптеке установлено соответствующее программное обеспечение, позволяющее собирать статистику запросов от клиентов, то после того, как клиент озвучил название препарата, нужно обязательно набрать его на мониторе.

- Важно на протяжении всего диалога внимательно слушать и слышать клиента, проявлять заинтересованность к его проблеме, поддерживать визуальный контакт.

- Недопустима ситуация, когда фармацевт, общаясь с покупателями, держит руки в карманах или скрещенными на груди. Руководителю аптеки необходимо контролировать и не допускать эти невербальные признаки невнимания со стороны первостольников.

Консультация клиента:

- При консультации клиента важно соблюсти баланс между выгодой клиента и выгодой аптеки. Часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда клиенту “всучивают” товар, в котором у него нет необходимости, или рекомендуется товар подороже с учетом только внешнего вида покупателя.

- Встречается и обратная ситуация, когда клиенту отпускают объективно неэффективный, но популярный препарат, который в то же время не приносит аптеке ощутимого дохода.

Оба эти подхода неверны и в долгосрочной перспективе ведут к потере клиентов, не говоря уже об их моральной оценке.

Таким образом, стандарт должен обеспечивать баланс выгоды клиента и выгоды аптеки. Выгода клиента заключается в приобретении действительно необходимых ему препаратов, выгода аптеки - в продаже наиболее “прибыльных” товаров. Этой ситуации невозможно добиться только с помощью стандарта обслуживания и обучения фармацевтов. Понимание этого баланса должно пронизывать всю систему управления аптекой.

Для того чтобы во время консультации фармацевт смог подобрать оптимальный препарат, руководству аптеки необходимо подготовить списки препаратов первого (второго, третьего, если необходимо) приоритета и списки маркерных позиций.

Достаточно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда фармацевт оценивает покупателя по внешнему виду для того, чтобы предложить товар, подходящий ему по цене. Это ошибочная тактика и, по опыту консалтинговых проектов в аптечных сетях, можно утверждать, что достаточно часто встречающаяся и трудно искореняемая. Для нивелирования негативного эффекта от этой ситуации необходимо, чтобы при любой рекомендации фармацевт всегда рекомендовал не менее двух препаратов, один из которых дороже 500 руб. (или более в зависимости от категории аптеки).

Фармацевту следует предложить несколько (2-3) препаратов по выявленной потребности. Лучше, если первостольник не просто предложит, но и покажет товар клиенту, чтобы он мог его потрогать: товар приобретается чаще, если у покупателя есть возможность его потрогать.

Описание препаратов необходимо начинать с товара первого приоритета. Важной задачей фармацевта является четкое объяснение клиенту, чем препараты различаются между собой. Очень часто в аптеках можно услышать, как первостольник называет препараты простым списком. Покупатель не специалист и для него такое предложение звучит следующим образом: “У нас есть 6 препаратов для вас. Первый стоит 10 рублей, шестой - 50. Вам какой - первый или четвертый? Третий? Ну, хорошо, с вас 15 рублей”. Необходимо всегда говорить о свойствах и различиях (не ценовых) на основании определенных потребностей клиента.

Большинство фармацевтов при описании препаратов сами называют их цену - это неправильно. Цены на препараты нужно называть только после запроса клиента!

Когда клиент спрашивает о цене сам - это создает дополнительную вовлеченность покупателя в процесс продажи. Если клиент спросил о цене - он готов сделать покупку.

Когда клиент определяет, какой препарат он будет приобретать, фармацевту следует без дополнительного запроса со стороны клиента вкратце рассказать, как его принимать, используя доступную терминологию. Для контроля выполнения этого требования можно включить в стандарт обслуживания обязательный вопрос клиенту: “Вы знаете, как принимать это лекарство?”

Фармацевт обязан всегда по умолчанию предлагать фасовку на курс лечения. Недопустимо спрашивать у покупателя о том, какую фасовку он желает приобрести: на курс лечения или на часть его.

Если клиент хочет купить маркерный препарат, фармацевту следует предложить его замену из ядра ассортимента аптеки. Ответ фармацевта строится по принципу согласия с тем, что маркерный товар - хороший препарат, однако существуют и другие, обеспечивающие этому клиенту дополнительную выгоду (эффективность, безопасность, цена, удобство приема и т. д.).

Презентация выгоды может быть следующей:

- лекарство обладает большей эффективностью;

- цена курса лечения у этого препарата получается ниже;

- у этого препарата эффект наступает быстрее;

- это более современный препарат;

- этот препарат не вызывает сонливости и т. д.

Если клиент настаивает на приобретении маркерного препарата, следует его отпустить покупателю. В данном случае не стоит вступать в перепалку с клиентом. Помните, что “клиент всегда прав”. “Впихивание” препарата приводит к отказу от покупки или возникновению у клиента ощущения манипуляции и дальнейшему снижению лояльности.

Доппродажа, терапевтическая цепочка

Терапевтическая цепочка - это такая последовательность рекомендации препаратов, при которой обеспечивается комплексное лечение сахарного диабета. Например, Метформин - это наиболее часто применяемый сахароснижающий препарат, который принадлежит к классу бигуанидов. Метформин повышает чувствительность клеток к инсулину, особенно в печени и мышцах, вследствие чего больше сахара поглощается из крови. Кроме того, метформин подавляет выработку сахара в печени. SGLT2 ингибиторы: вещества блокируют натрия-глюкозы-транспортер 2 и, следовательно, ингибируют реабсорбцию сахара почками. Это приводит к увеличению экскреции сахара с мочой. SGLT2 ингибиторы были одобрены в 2012 году. Ингибиторы SGLT2 способствуют устранению сахара в моче и, следовательно, уменьшают уровень сахара в крови. Однако, как это ни парадоксально, организм реагирует на это, увеличивая выработку сахара в печени. На этом этапе полезно применять метформин, поскольку он замедляет выработку собственного сахара в организме. Взаимодействие этих двух веществ приводит к снижению уровня сахара в крови. Такое снижения сахара в крови является эффективным и длительным; а также степень снижения больше, чем приприменением любого вещества, введенного по отдельности.

При реализации механизма дополнительной продажи важно, чтобы фармацевт в первую очередь рекомендовал позиции, входящие в ядро ассортимента.

Важно, чтобы фармацевты понимали: предлагать терапевтическую цепочку нужно не только потому, что это выгодно аптеке, а потому, что это обуславливает комплексное лечение пациента (увеличивается эффективность лечения, снижаются побочные эффекты, улучшается лекарственная переносимость и т. д.).

Необходимо, чтобы при любой возможности фармацевт осуществлял доппродажу по принципу терапевтической цепочки. Для того чтобы ему было проще выполнить это распоряжение, руководству следует подготовить такие цепочки хотя бы на самые популярные запросы и донести их до фармацевта (заставить выучить или вбить в программное обеспечение).

При осуществлении доппродажи уместно задавать следующие вопросы:

ь Знаете ли вы, что в вашем случае необходимо принимать еще и...?

ь Какие сейчас принимаете препараты?

ь Вы знаете, что для быстрого эффекта необходимо одновременно принимать препараты…….. ?

Целесообразно включить в стандарт положение о том, что если клиент отказался от предлагаемых фармацевтом товаров два раза подряд, то терапевтическую цепочку следует прервать и отпустить тот товар, который клиент уже заказал.

Выводы

1. Результаты изучения данных литературы показали, что в международной практике фармацевтические работники являются активным звеном команды здравоохранения, участвующими в профилактике и контроле СД2. Однако в нашей стране реализация направлений фармацевтической помощи, рекомендуемых международным сообществом, не предусмотрена законодательством должным образом, и компетенции специалистов фармацевтического профиля не находят должного применения при организации помощи больным СД2.

5. Разработан алгоритм фармацевтического консультирования при сахарном диабете 2 типа.

6. На основании проведенного анализа предложено информационное взаимодействие между аптекой и медицинской организацией в отношении терапии амбулаторных больных СД, отражающая генеральную цель взаимодействия, виды передаваемой информации, цель использования информации в аптеке и медицинской организации, реализация которой позволит совершенствовать оказание фармацевтической и медицинской помощи и оптимизировать отдельные организационные аспекты лекарственного обеспечения амбулаторных больных.

7. Изучение компетентности фармацевтических работников по вопросам, связанным с СД2, показало, что большинство специалистов аптечных организаций не владеют достаточными знаниями в области оказания фармацевтической помощи больным СД, что явилось основанием для разработки системы непрерывного профессионального образования специалистов аптечных организаций в области оказания фармацевтической помощи больным СД, включающей подготовку в области оказания фармацевтической помощи больным СД на этапах получения высшего профессионального образования и повышения квалификации специалистов фармацевтического профиля, а также создание системы внутрикорпоративного обучения и управления качеством фармацевтического информирования больных СД2 в аптечных организациях.

Список литературы

1. А.С. Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии; Москва 2003. - 320 с.

2. А.С. Аметов, Т.Ю.Демидова, Е.В.Доскина, Н.А.Черникова. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей; Москва 2007. - 256 с.

3. И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; Москва 2007. - 284 с.

4. Аметов А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения // Русский медицинский журнал, 2006

5. Балаболкин М..И., Клебанова Е.М., Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета II типа; Москва - 2001. - 182 с.

6. Шестакова М.В. Секреция инсулина: гормональные и фармакологические модуляторы. В кн. в -клетка: секреция инсулина в норме и патологии. 2005.

7. Шестакова М.В.Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения.// CONSILIUM-MEDICUM. - 2002. - Т.4, N 10.

8. Балаболкин М. И., Креминская В. М. // Сахарный диабет. - 2001 - № 1 (10). - С. 41 - 46.

9. Бобырева Л. Е. Свободнорадикальное окисление, антиоксиданты и диабетические ангиопатии. // Пробл. эндокринологии - 1996. - Т. 42 № 6. - С. 14 - 20.

10. Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А.Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». / Методические рекомендации. М. - 2002 - С. 73-79.

11. Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа : проблемы и решения / А. С. Аметов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 704 с.

12. Колуэлл, Дж. А. Сахарный диабет: новое в лечении и профилактике / Колуэлл Дж.А. ; Дж. А. Колуэлл; пер с англ. М. В. Шестаковой, М. Ш. Шамхаловой. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - 288 с.

13. Мкртумян, А. М. Неотложная эндокринология: учеб. пособие / А. М. Мкртумян, А. А. Нелаева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 128 с.

14. Питерс-Хармел, Э. Сахарный диабет: диагностика и лечение / Э. Питерс-Хармел, Р. Матур ; пер. с англ. под ред. Н. А. Федорова. - М. : Практика, 2008. - 496 с.

15. Эндокринология [Текст] / ред. Н. А. Бун, Н. Р. Колледж, Б. Р. Уолкер, Дж. А. А. Хантер, пер. с англ. Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеева. - М. : Рид Элсивер, 2009. - 176 с.

16. Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С. 61-64.

17. Клиническое и прогностическое значение гипогликемии у больных сахарным диабетом 2 типа / А. Л. Верткин [и др.] // Врач скорой помощи. - 2012. - № 9. - С. 4-8.

18. Ярек-Мартынова, И. Р. Значение и преимущества своевременного назначения инсулина пациентам с сахарным диабетом 2-го / И. Р. Ярек-Мартынова // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3. - С. 56-60.

19. Дедов И. И., Шестакова М. В.(ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-е изд // Приложение к журналу "Сахарный диабет". - 2011. - №3.

20. Каткова А. Д, Кирщина И. А., Солонинина А. В. Обоснование роли фармацевтической помощи в развитии современного здравоохранения // Проблемы и пути развития современного здравоохранения: Сборник материалов XVI Международной научно-практической конференции (Киев, Лондон, 21 декабря - 26 декабря 2011 года). - Одесса: In Press, 2012. - С. 171-173.

21. Кирщина И. А., Солонинина А. В. Направления деятельности аптеки по профилактике табакокурения и снижению потребления табака // Новая аптека. - 2011. - №9. - С. 41-44.

22. Кирщина И. А., Солонинина А. В., Каткова А. Д., Спиридонов М. Л. Персональная мобильная медико-фармацевтическая электронная карта покупателя (пациента) как инструмент оптимизации медицинского и фармацевтического обслуживания населения // Казанский медицинский журнал. - Т. XCIII. - 2012. -№2. - С. 322-323.

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004г. N715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

24. Постановление правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 «О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"» (с изменениями на 6.04.2011 г.).

25. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 20 декабря 2006 г. № A/RES/61/225.

26. Солонинина А. В. Роль фармацевта, реализация роли фармацевта через законодательство, регулирование и обучение // Московские аптеки. - 2006. - №9. - С. 12-13.

27. Солонинина А. В., Яковлев И. Б. Профилактическая фармация: концепция, методология, инновационный потенциал // Новая аптека. - 2010. - №7. - С. 69-71.

28. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

29. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т., от имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». // Cахарный диа- бет. 2012;(4):4-10.

30. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков. // Cахарный диабет. 2010;(5):1-8.

31. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., и др. Алгоритмы специализированной медицинской по- мощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). // Cахарный диабет. - 2011. - № 3 (приложение) - С. 2-72.

32. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (6-й выпуск). Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). // Cахарный диабет. - 2013. -№1S - C. 1-121.

33. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., и др. Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. // Cахарный диабет. 2011;(4):6-17.

34. Дедов И.И., Шестакова М.В. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа (клинические рекомендации). // Cахарный диабет. 2010; (5): 9-16.

35. Клинические рекомендации. Кардиология. / под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с.

36. Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Руководство по неотложной эндокринологии. - М: Медицинское информационное агентство, 2008. - 393 с.

37. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. - М: Медицинское информационное агентство, 2008.

38. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика (под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В.). - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 368 с.

39. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 500 с.

Приложение