Пути совершенствования профессиональной подготовки медицинских работников на примере специальности "Онкология"

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет социальных наук

образовательная программа «Управление и экономика здравоохранения»

Выпускная квалификационная работа

«ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА ПРИМЕРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОНКОЛОГИЯ»

Багдасарова Дарья Валерьевна

Москва 2019



Оглавление

Введение

Глава 1. Состояние профессиональной подготовки медицинских кадров по программам ординатуры в настоящий момент

Глава 2. Пути улучшения качества профессиональной подготовки по программам ординатуры

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность проблемы

Качество медицинской помощи напрямую зависит от квалификации медицинских работников. Кадровая политика в сфере здравоохранения является стратегической задачей государственного регулирования. Главной задачей в сфере образования врачебных кадров состоит в получении высокого качества знаний в том числе путем сохранения фундаментальности и отечественных традиций преподавания, а также привнесения полезных и способов эффективного обучения зарубежных коллег, интеграции новых передовых технологий в процесс обучения, повышении мотивированности и вовлеченности как преподавателей, так и обучающихся. [2] Образование медицинских работников в настоящее время обезличено и нуждается в совершенствовании путем персонализации с учетом условий оказания медицинской помощи в конкретных медицинских организациях. [3]

12 мая 1995 г. на Всемирнои? ассамблее здравоохранения была принята резолюция «Переориентация медицинского образования и медицинскои? практики в целях достижения здоровья для всех» (WHA48.8), призывающая страны мира согласовать и провести реформу здравоохранения и аспектов, касающихся практики и образования работников здравоохранения.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Минздравом России разработан паспорт нацпроекта «Здравоохранение» и включает в себя восемь федеральных проектов, среди которых создан проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», в а в основных мероприятиях проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» уделяется особое внимание кадровому обеспечению онкологической службы.

Важным пунктом в повышении качества образования является повышение престижа профессии и мотивации молодежи к самосовершенствованию и развитию. Чем выше престиж профессии, а это включает в себя материальную стабильность и отношение к профессии окружающих людей, уважение труда медицинских работников, тем сложнее должно быть поступление на программы медицинского образование, и трудоемкое обучение, где учиться должны самые подготовленные, трудоспособные и талантливые молодые люди. Желательно еще со школьной скамьи определиться с будущей профессией и идти к этому. В данном случае, важную роль сыграют программы Школа-ВУЗ, где уже в 10-11 классах формируются профильные медико-биологические классы со специальной программой обучения, где больший уклон будет делаться на предметы, связанные с медициной.

Цель исследования

Рассмотреть возможности улучшения качества подготовки врачебных кадров на примере специальности «Онкология».

Исходя из цели исследования были выделены следующие задачи

1) Проанализировать имеющуюся в настоящее время нормативно-правовую базу по высшему профессиональному образованию.

2) На основе изучения сиситемы обучения специалистов по программе ординатуры по специальности «онкология» предложить возможные пути улучшения качества профессиональной подготовки специалистов к самостоятельной дальнешей работе по специальности.

3) Проанализировать возможности улучшения качества рубежного контроля и оценки квалификационных требований, системы специализированной аккредитации.

4) Разработать пути совершенствования проведения рубежного контроля знаний и оценки квалификационных требований.

Объект исследования

Система профессиональной подготовки медицинских работников со специализацией по онкологии

Предмет исследования

Формирование системы знаний и навыков медицинских работников в процессе профессиональной подготовки в ординатуре на примере специальности «Онкология»

Эмпирическая база и методы исследования

Cистемныи? анализ комплекса информационных источников, логистический и статистический методы.

Гипотезы исследования

1. Структура программ обучения требует пересмотра в сторону совершенствования подготовки студентов медицинских вузов к ординатуре, а также увеличению сроков ординатуры и ее структуризации.

2. Для улучшения образования медицинских работников в настоящее требуется совершенствование нормативно-правовой базы, внедрение новых стандартов образования, листов отчетности (CHEK-UP LIST) и повышения доступности практической подготовке в клинике.

3. Существует значительный недостаток у молодых специалистов в освоении практических навыков за время обучения в ординатуре, соответственно, несоответствие квалификационным требованиям за время обучения по программам ординатуры молодых специалистов.

Школа-ВУЗ

Врач - это та профессия, ответственная подготовка к которой должна начинаться уже в довольно раннем возрасте. Еще со школьной скамьи ребенок должен осознать, что если хочет получить уважаемую всеми и престижную профессию врача, в таком случае, должен приложить большие усилия. В Москве стартовал проект «школа-ВУЗ», где школьники в 10-11 классах могут поступить в профильные медицинские (биолого-химические) классы, обучение в которых проходит по программам, подготавливающих учеников к сдаче профильных экзаменов в медицинский ВУЗ. Стоит отметить, что зачастую в таких классах не преподают углублённо иностранный (английский) язык, что негативно сказывается на дальнейшем процессе образования, ведь большинство научных публикаций по медицине именно на английском языке, соответственно, без знания которого невозможно идти в ногу со временем.

Медицинский ВУЗ

Высшее медицинское образование условно подразделяется на 2 этапа: первые 3 курса - изучение «базовых» фундаментальных дисциплин, таких как анатомия, гистология, биохимия, химия биополимеров, органическая химия, физиология, патофизиология, патоанатомия, фармакология. Далее 3 курса - клинические дисциплины с посещением клиник и больниц, на базе которых ведутся занятия с целью выработки клинического мышления для работы с пациентами. В советские годы 6й курс в медицинском институте назывался «субординатурой», где студентам предлагалось на выбор три дисциплины - терапия, хирургия, акушерство-гинекология, и в течение учебного года студенты год находились в клинике, «прикреплялись» к наставнику, то есть курирующему их врачу, и полностью погружались во врачебную специальность. С возможностью поменять изменения направления в случае смены решения о будущей специализации. По истечении 6го курса у каждого могло сложиться четкое понимание будущей специализации. По окончанию института у выпускника был выбор: поступать в интернатуру (1 год по специализации хирургия/терапия с последующей возможностью работать в амбулаторном звене), в ординатуру (2 года), или в аспирантуру (3 года - занятие научной работой, без возможности практической деятельности). С 2017 года интернатура была упразднена (приказ от 25.02.2016 N 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категории? лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» (зарегистрирован в Минюсте России 14.03.2016, No 41401), выпускники медицинских ВУЗов получили право после сдачи экзаменов, получения диплома и аккредитационного листа осуществлять медицинскую деятельность на должностях: «Врач-стоматолог» (специальность «Стоматология общеи? практики»), «Врач-терапевт участковыи?» (специальность «Лечебное дело»), «Врач-педиатр участковыи?» (специальность «Педиатрия»).

В настоящее время, чтобы получить специализацию, например, оперирующего врача онколога, врачам необходимо закончить 2 ординатуры по специальностям «Хирургия» и «Онкология». В случае, если ординатор закончил сразу после института ординатуру по направлению «онкология» и желает быть оперирующим онкологом, он может устроиться на работу только в ту клинику, где в хирургическом стационаре имеются ставки онкологов. Рассматривая вопрос о терапевтических специальностях, например, кардиологии, в настоящее время, имеется возможность поступить в ординатуру по специальности «Кардиология» и уже через 2 года стать сертифицированным кардиологом. На наш взгляд, данная система будет вести к некачественной подготовке кадров, ведь чтобы стать высококвалифицированным кардиологом не достаточно знать только кардиологию, нужно быть прежде всего терапевтом, знать всю клинику, и обладать достаточными знаниями, чтобы проводить дифференциальную диагностику заболеваний и назначать необходимое лечение, после чего «специализироваться» на более узких вещах.

в 2014 году был принят Приказ Минэкономразвития России от 30.05.2014 N 326 (ред. от 17.03.2017), который регламентировал переход на систему стандартизации в обучении врачей и должен был стать основой Федерального государственного общеобразовательного стандарта высшего образования в области медицины (ФГОС). В настоящее время по таким стандартам работают высшие учебные заведения страны.

Перечень официальных документов, касающихся образования, трудовых функций

· Федеральный закон "Об образовании в Российской Федерации" от 29.12.2012 N 273-ФЗ

· Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ

· Приказ Минобрнауки России от 19.11.2013 N 1258 "Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательнои? деятельности по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2014 N 31136;

ь Приказ Минобрнауки России от 25.08.2014 N 1100
"Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.57 Онкология (уровень подготовки кадров высшеи? квалификации)" (Зарегистрировано в Минюсте России 23.10.2014 N 34408)

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 сентября 2013 г. N 620н "Об утверждении Порядка организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования").

· Профессиональные стандарты (47 в настоящее время, проф стандарт по специальности онкология на этапе рассмотрения)

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н
"Об утверждении Квалификационных требовании? к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"

· Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

· Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н (ред. от 01.08.2014) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.03.2013 N 27723)

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016 г. N 334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов"

· Приказ от 25,02.2016 No 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категории? лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» (зарегистрирован в Минюсте России 14.03.2016, No 41401)

· Приказ Минздрава России от 22.12.2017 N 1043н "Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов".



Глава 1. Состояние профессиональной подготовки медицинских кадров по программам ординатуры в настоящий момент

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требовании? к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" «врач-онколог должен: иметь Высшее образование - специалитет по однои? из специальностеи?: "Лечебное дело", "Педиатрия"; пройти подготовку в интернатуре/ординатуре по специальности "Онкология", либо профессиональную переподготовку по специальности "Онкология" при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по однои? из специальностеи?: "Акушерство и гинекология", "Терапия", "Хирургия"; а также проходить повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всеи? трудовои? деятельности.

Врач-онколог; заведующии? (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинскои? организации - врач-онколог; врач приемного отделения (в специа- лизированнои? медицинскои? организации или при наличии в медицинскои? организации соответствующего специализированного структурного подразделения)». Указано, какими дипломами должен обладать врач-онколог, при вступлении в должность.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" перечислено, какие должностные обязанности должен выполнять врач-онколог, что необходимо знать и какие имеются требования к квалификации.

Приказ Минобрнауки России от 19.11.2013 N 1258
"Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательнои? деятельности по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2014 N 31136)

Согласно п.13. «Выбор методов и средств обучения, образовательных технологии? и учебно-методического обеспечения реализации программы ординатуры осуществляется организациеи? самостоятельно исходя из необходимости достижения ординаторами планируемых результатов освоения указаннои? программы, а также с учетом индивидуальных возможностеи? ординаторов из числа инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья».

В данном пункте предоставляется достаточно вольная трактовка того, как организации, предоставляющие возможность обучения по программам ординатуры, должны осуществлять достижение ординаторами необходимых результатов для последующей самостоятельной работы по специальности. Не уточняются методы, средства, учебно-методическое обеспечение, что в свою очередь может приводить к разрозненности достигаемых результатов по окончанию обучения в ординатуре.

«Практическая подготовка обучающихся обеспечивается путем их участия в медицинской деятельности или фармацевтической деятельности, в том числе путем участия в оказании медицинской помощи гражданам в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 августа 2013 года N 585н»

Данный пункт, на наш взгляд, наиболее важный в обучении ординаторов, так как самое основное для врача - это непосредственное практическая деятельность: как общаться с пациентами, как выстраивать диагностическую, лечебную, реабилитационную тактику ведения пациентов, как прооводить и назначать лечение. Проблема, которая так или иначе возникает в процессе пратической деятельности ординатора - это его правовой статус. В связи с тем, что ординатура является особым видом последипломного образования, характерная исключительно для медицинских и фармацевтических специальностей, статус у ординатора - обучающегося, а не работника, соответственно, каким образом урегулировать возможность проведения манипулиций и хирургического лечения пациентов ординаторам, которые не являются работниками медицинской организации, и соответственно, не имеют права оказывать квалифицированную медицинскую помощь пациентам, так как отвественность закреплена за лечащим врачом. медицинский ординатура аккредитация компетенция

Приказ Минобрнауки России от 25.08.2014 N 1100
"Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.57 Онкология (уровень подготовки кадров высшеи? квалификации)" (Зарегистрировано в Минюсте России 23.10.2014 N 34408)

Согласно пункту 4, харктеристика профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу ординатуры, «область профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу ординатуры, включает охрану здоровья граждан путем обеспечения оказания высококвалифицированной медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями и стандартами в сфере здравоохранения».

В пункте 7.3.1. минимально необходимый для реализации программы ординатуры перечень материально-технического обеспечения включает в себя специально оборудованные помещения для проведения учебных занятий, в том числе анатомический зал и (или) помещения, предусмотренные для работы с биологическими моделями…

Бурного обсуждения вызывает данный пункт в связи с тем, что нет никакого официального документа по данному вопросу, который регулировал бы передачу биологического материала в учреждения, занимающиеся обучением по программам ординатуры. Более того, не в каждом учреждении имеются анатомические залы. Следует официально закрепить возможность взаимодействия между моргами и учебными учреждениями. Что касается хирургических специальностей, в настоящее время те молодые врачи, которые хотят стать высококвалифицированными хирургами, быть способными выполнять технически сложные хирургические операции, вынуждены неофициально договариваться с моргами с тем, чтобы во вне рабочее время неофициально работать с кадаверным материалом. В данной ситуации складывается затруднительное положение для молодых хирургов, в связи с тем, что не предоставляется возможность всеми медицинскими организациями, осуществляющими образование по программам ординатуры, отработки хирургических умений на биологическом материале.

…аудитории, оборудованные фантомной и симуляционной техникой, имитирующей медицинские манипуляции и вмешательства, в количестве, позволяющем обучающимся осваивать умения и навыки, предусмотренные профессиональной деятельностью, индивидуально.

Реализация данного пункта требует больших финансовых затрат со стороны образовательных учреждений, соответственно, не всегда реализуется в полном объеме.

В пункте 4.4. перечислено, какие профессиональные задачи должен решать выпускник, освоивший программу ординатуры, и какими универсальныеми компетенциями он должен обладать.

В пункте 5.3. перечислено, какими профессилнальными компетенциями должен обладать выпускник, освоивший программу ординатуры.

«Профилактическая деятельность: готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания; готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными.

Данный перечень необходимых профессиональных компетенций формируется на этапе программ медицинских ВУЗов и относится к умениям врача первичного звена в поликлиниках, где проводят профилактическую деятельность, диспансерную.

Готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях; готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков; диагностическая деятельность :готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем; лечебная деятельность: готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании онкологической медицинской помощи; готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации.

реабилитационная деятельность: готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации санаторно-курортном лечении; психолого-педагогическая деятельность: готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих; организационно-управленческая деятельность: готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях; готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей; готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации.

В приказе обучения по программам ординатуры дублируются функции специалистов, только закончивших ВУЗ, которыми должен обладать обучающийся.

В данном приказе перечислены слишком обширные профессиональные задачи и компетенции, которыми в реальной жизни врачи-ординаторы за 2 года обучения овладеть не успевают. В связи с чем необходимо конкретизировать задачи обучающихся, выделить основные задачи для специалиста-онколога в каждом звене медицинских организаций (начиная от первичных онкологических кабинетов, заканчивая Федеральными центрами). Также обозначить необходимость наставничества во врем обучения, прописать конкретный перечень того, что должен освоить обучающийся за годы обучения, если это хирургическая специальность обозначить число и виды операций и хирургических манипуляций, необходимых выполнять.

Профессиональные стандарты

С 1 июля 2016 года профессиональные стандарты стали применяться в отношении многих должностей. Профессиональный стандарт разрабатывается и принимается Минтрудом Российской Федерации. Далее указанный документ должен быть зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ.

Профессиональный стандарт - характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности, в том числе выполнения определенной трудовой функции. (ст.195.1 Трудового кодекса).

Всего 47 профессиональных стандартов в области здравоохранения, в настоящий момент имеется проект приказа профессионального стандарта врача-онколога, который должен быть принят в скором времени. Из значительных плюсов данного стандарта можно отметить то, что наконец происходит разделение специальности онколог на хирургическую и терапевтическую (химиотерапевт, радиолог, врач общей практики) специальности.

Предлагается разделение по следующим видам более узкой специализации:

ь А Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями - возможное наименование должности - врач-онколог

ь В Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями с использованием противоопухолевой лекарственной терапии - возможное наименование должности - врач-онколог (специалист по лекарственной терапии)

ь С Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями с использованием хирургического лечения - возможное наименование должности - врач - онколог (хирург)

ь D Оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими и неонкологическими заболеваниями с использованием ионизирующего излучения - возможное наименование должности - врач - радиотерапевт. В данном пункте логичнее было бы добавить слово «онколог» в наименование должности.

Необходимо отменить, что первые 7 трудовых функций одинаковы для всех специальностей, такие как:

ь Оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме.

ь Назначение и проведение обследования пациентов в целях выявления онкологического заболевания, его прогрессирования.

ь Назначение лечения пациентам с онкологическими заболеваниями, контроль его эффективности и безопасности.

ь Проведение и контроль эффективности мероприятий медицинской реабилитации для пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов.

ь Проведение медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз в отношении пациентов с онкологическими заболеваниями.

ь Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

ь Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

Первая специальность врач-онколог больше ориентирована на онкологов первичного звена, где необходимо провести профилактическо-просветительскую деятельность, осуществить диагностический поиск, реабилитацию, паллиативное лечение, провести лечение, назначенное специалистом по лекарственному лечению, выполнять минимально-необходимый перечень медицинских манипуляций.

Врач-онколог (специалист по лекарственному лечению из особенностей имеет трудовую функцию в виде назначения и проведения противоопухолевой лекарственной терапии пациентам с онкологическими заболеваниями, контроль ее эффективности и безопасности.

Касаемо хирургических видов деятельности для врача-онколога (хирурга), на мой взгляд, в проекте представлен перечень хирургических вмешательств неполный и хаотичный. С одной стороны, онколог-хирург должен уметь выполнять основной объем хирургических манипуляций, с другой стороны, нужна более узкая специализация для более качественного выполнения своих хирургических обязанностей. Невозможно уметь выполнять все виды хирургического лечения по всем системам органов, то есть должна быть дальнейшая специализация - онколог-абдоминальный хирург, онколог-торакальный хирург, онколог-хирург-маммолог, онколог-нейрохирург и т.д. Так как учиться выполнять весь объем хирургических операций по всем системам органов займет слишком много времени, которого не хватит даже при продлении сроков ординатуры до 5 лет, а также значительно пострадает качество.

С утверждением данного профстандарта необходимо будет вносить изменения в номенклатуру должностей и квалификационные требования, т.к. специализация будет уже разная. Таким образом, предполагается, что профессиональные стандарты должны со временем заменить действующие квалификационные справочники.

В соответствии с п.25. Правил разработки стандартов (постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2013 г. № 23) профессиональные стандарты применяются:

а) работодателями при формировании кадровой политики и в управлении персоналом, при организации обучения и аттестации работников, разработке должностных инструкций, тарификации работ, присвоении тарифных разрядов работникам и установлении систем оплаты труда с учетом особенностей организации производства, труда и управления;

б) образовательными организациями профессионального образования при разработке профессиональных образовательных программ;

в) при разработке в установленном порядке федеральных государственных образовательных стандартов профессионального образования.

Таким образом, в связи с тем, что профессиональные стандарты могут быть использованы и в образовании, и в трудоустройстве, они приобретает большое значение.

Аккредитация

В 2016г. был издан «Приказ от 2 июня 2016г №334н Об утверждении Положения об аккредитации специалистов».

Важным изменением в оценке трудовых компетенций специалистов стало введение аккредитации специалистов.

Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. (часть 3 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Выделяют следующие виды аккредитации:

1. Первичная аккредитация - проводится в отношении лиц, завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, высшего фармацевтического образования, среднего медицинского образования, среднего фармацевтического образования, иного образования, в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами.

2. Первичная специализированная аккредитация - проводится в отношении лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации и дополнительных профессиональных программ (профессиональная переподготовка), а также лиц, получивших образование на территории иностранного государства.

3. Периодическая аккредитация - проводится в отношении лиц, завершивших освоение профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации.

Первичная аккредитация и первичная специализированная аккредитация включают следующие этапы:

- тестирование;

- оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях;

- решение ситуационных задач.

Периодическая аккредитация включает в себя следующие этапы:

- оценка портфолио;

- тестирование.

Переход на систему аккредитации специалистов связан с тенденцией к переходу на Болонскую систему обучения, необходимостью признания Российского медицинского диплома за рубежом с тем, чтобы обеспечить высокую конкурентно способность российских врачей.

В настоящее время широко известным фактом является желание многих молодых специалистов сдать американский сертификационных экзамен USMLE (United States Medical Licensing Examination) с целью переезда в США для ведения медицинской практики, подготовка к которому занимает колоссальное количество времени, требует глубоких базовых знаний, без которых невозможно понимание клиники заболеваний в дальнейшем. Процесс экзамена состоит из трех этапов - 1 step экзамен на знание основ медицины - компьютерное тестирование, на выполнение которого дается 280 вопросов и 7 часов времени. Проходной балл 73%. 2 step clinical sciences компьютерный тест 318 вопросов, продолжительность 9 часов с одним перерывом в 45 мин. Проходной балл 81. 2 step clinical management - проводится с участием пациентов с целью определения коммуникативных навыков, проводить сбор анамнеза, жалоб, назначать и интерпретировать необходимые обследования, устанавливать диагноз. 12 пациентов (25 минут на каждого пациента: 15 мин на обследование и 10 минут на постановку диагноза). Если студент не справляется хотя бы с одним пациентом, он не сдает экзамен. Проходной балл 78. Экзамен длится 16 часов.

Невозможно просто заучить все тестовые задания с ответами, даже прорешать все примеры, так как в базе их огромное количество, чтобы сдать данный экзамен необходимо понимание основ медицины, только тогда логически с применением имеющихся знаний, можно правильно ответить на поставленные вопросы. Также этап “у постели с пациентом” построен очень сложно, игра актеров-пациентов качественно подготовлена и продумана. На наш взгляд, в случае с Российской аккредитацией стоит проводить углубление экзамена, но делать это постепенно, начиная подготавливать студентов уже с первых курсов к сдачи аккредитации.

Глава 2. Пути улучшения качества профессиональной подготовки по программам ординатуры

Необходимые условия для совершенствования профессиональной подготовки кадров высшей медицинской квалификации:

· Пересмотр, изменение и дополнение федеральных государственных образовательных стандартов, основываясь на утвержденных профессиональных стандартах и находящихся на стадии рассмотрения к принятию. Усовершенствование организации и технологий образовательной деятельности, методов обучения. Желательно уточнить или хотя бы ограничить и унифицировать методы и средства обучения, образовательные технологии, с целью сужения отличий в обучении и, соответственно, различиям в уровнях подготовки ординаторов.

· «Приказ от 2 июня 2016г №334н Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». В системе аккредитации подразумевается 3 этапа: 1) тестирование 2) оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях 3) решение ситуационных задач. На наш взгляд, целесообразнее объединить второй и третий этапы в виде решения клинического случая непосредственно «у постели больного», в котором аккредитуемый сможет проявить свои навыки общения с пациентом-актером, сбор анамнеза и жалоб, одновременно провести диагностический поиск, проанализировать обследования, выполнить необходимые практические манипуляции (возможно дополнение симуляторов), установить диагноз и назначить необходимое лечение.

· Усиление роли наставничества, «прикрепление» каждого ординатора к врачу-куратору, не формальное отношение наставника к прикрепленному ученику. Процесс обучения в ординатуре зависит от специализации, которую выбрал обучающийся. Наиболее ярким является пример хирургических специальностей. Так, на многих базах значительно отличается процесс обучения, где-то позволяют выполнять определенные этапы операций или операции в полном объеме, в других местах за годы обучения клинические ординаторы могут научиться только правильно оформлять медицинскую документацию, тем самым освобождая своего куратора от бумажной работы. Таким образом, необходимо упорядочить данный процесс и создать систему мотивации наставников. Помимо своей основной работы, которой с каждым годом становится все больше, нагрузка на врачей увеличивается, количество «бумажной» работы и документов, которые необходимо оформлять ка каждого пациента также увеличивается, наставник должен учить вверенного ему клинического ординатора. А как известно, обучать - весьма трудоемкий и энергозатратный процесс, который занимает большое количество времени, сил и энергии. Поэтому у наставников должна быть моральная мотивация как можно лучше обучить, возможно, проведение конкурсов портфолио, достижений или показательных операций, по оценке хирургической техники. А также ключевую роль играет финансовая мотивация наставников, так как обучение ординаторов увеличивает часы работы и нагрузку.

· Применительно к хирургическим специальностям, необходимо закрепление определенного перечня и количества операций, требуемых для выполнения молодыми специалистами. Необходимо стандартизовать подходы к обучению. За рубежом во многих клиниках резиденты должны выполнить определенное количество операций за годы резидентуры. В случае же с Российскими ординаторами, они могут не сделать ни одной самостоятельной операции за все время обучения. Соответственно, очевидна не готовность выполнять квалификационные требования молодыми специалистами при окончании обучения и вступлении в должность врача-специалиста.

· Создание официальной возможности посещения анатомических театров с отработкой хирургической техники на биологическом материале. Создания официального положения, законодательно подкрепленного по данному вопросу, обязывающее все учреждения, проводящие обучения по хирургическим специальностям, предоставлять возможность обучения на биологическом материале.

· Необходимость контроля качества и актуальности учебных материалов. В связи с тем, что зачастую можно столкнуться с не обновляемой и давно устаревшей или неполной информацией, предоставляемой преподавательским составом на лекциях.

· Возможность доступа к актуальной научной литературе, создание электронных баз данных в каждой медицинской организации, предоставляющих возможность обучения по программе ординатуры, с постоянным обновлением контента. Доступ и подписка за счет образовательных учреждений к зарубежным базам научных данных, журналам. На наш взгляд, целесообразнее было бы организованно осуществлять подобную подписку администрацией медицинской организации с предоставлением возможностью доступа всем работникам и обучающимся, что существенно повысило бы образовательные возможности.

· Финансовая стабильность молодого врача. Стипендия врача-ординатора в г. Москва в среднем порядка 7 000 руб. в месяц, (при условии бюджетного обучения, количество мест которого с каждым годом сокращается), молодой врач не в состоянии прожить на такой месячный доход (а многие имеют семьи и дети), прокормить семью, и вынуждены искать подработки, тем самым отнимая время и силы от непосредственного обучения. В случае обучения за счет собственных средств обучающийся вынужден искать подработку, чтобы платить за свою учебу. Идея увеличения сроков ординатуры до 5-6 лет обучения и ранжирование длительности ординатуры (1-2 года -- для врачеи? терапевтических специальностеи?, 3-5 лет -- для врачеи? хирургических специальностеи?) кажется логичной в связи с тем, что научиться хирургическому лечению за 2 года невозможно, но основная проблема заключается в финансовом состоянии молодых специалистов и невозможности прожить на сумму стипендии, выплачиваемой в ординатуре. В случае увеличения сроков обучения до 5 лет может увеличиться отток молодых специалистов из специальностей, где необходимы более длительные сроки обучения, в связи с невозможностью обеспечить себя необходимым прожиточным минимумом.

· Спецификация образовательных программ по всем направлениям онкологии (программы для врачей ПОК, онкологов-хирургов и онкологов-терапевтов (химиотерапевтов, радиологов) должна быть разной.

· Спецификация образовательных программ с учетом стажа и условий работы врача (персонизированный подход в выборе курсов, повышений квалификаций и т.д.)

· Разработка междисциплинарных образовательных программ (создание площадок для взаимодействия заинтересованных специалистов)

· Организация постоянного и непрерывного личностного роста профессорско-преподавательского состава.

· Поддержка и развитие молодежных ассоциаций, платформ для междисциплинарного общения, обмена опытом.

· Оснащение учреждений, проводящих обучение по программам ординатуры симуляционными установками для отработки манипуляций и навыков.

· Что касается хирургической онкологии, молодые врачи должны сначала пройти курс общей хирургии (первичная хирургическая обработка ран, лечение гнойно-септических осложнений). Необходимо обладать базовыми хирургическими навыками, такими как вязание хирургических узлов, техника выполнения хирургических швов, знание шовного материала, инструментов, понимание работы хирургических приборов.

· Программами ординатуры должна быть предусмотрена необходимость хорошего знания английского языка специалистами для возможности работы с иностранной научной литературой, посещение международных конгрессов и конференций с целью изучения новых мировых исследований, разработок.

· Актуально проблема повышения качества практических умений и навыков выпускников медицинских ВУЗов. Требуется не увеличивать число академических часов, выделяемых на практическую часть, а качество этих часов. Качество в свою очередь может быть улучшено путем мотивации и преподавательского состава, и учеников.

· Рассмотрение вопроса о получении образования по программам ординатуры не на базах кафедр медицинских ВУЗов, а непосредственно в медицинских организациях, основная деятельность которых направлена на оказание медицинской помощи пациентам. В связи с тем, что основной целью обучения в орднатуре является именно практическая подготовка молодых специалистов к работе в клинике с пациентами.

Таким образом, на наш взгляд, существенных переработок требует стандарт по ординатуре по специальности «онкология», базовой основой которого должен послужить профстандарт по специальности онкология, к настоящему моменту находящийся на рассмотрении. Необходимо более четко разграничить спектр действий, навыков и умений, которым должны овладеть обучающийся, утвердить «наставников» за каждым обучающимся, который был бы мотивирован (материально, путем прибавления к заработной плате, и морально, путем создания «списков успеваемости») обучить прикрепленного к нему ученика. Касаемо хирургических специальностей, утвердить список операций и манипуляций, который за годы ординатуры должен выполнить каждый обучающийся. Далее, по необходимости наличия анатомических залов, создать документ, регулирующий и обязывающий поставку биологических материалов для отработки хирургической техники. Очевидно, что отрабатывать хирургическую технику нужно на биологическом материале, чтобы не учиться оперировать на живых людях. Ведь без знания практической анатомии невозможно стать хорошим хирургом. В настоящий момент имеется катастрофический дефицит с биологическим материалом в медицинских вузах страны, а также нет четко регламентированной возможности обучения молодых врачей-хирургов на трупном материале. В связи с чем молодые врачи должны договариваться обходными путями с заведующими патологанатомических отделений и неофициально подпольно учиться, отрабатывать и усовершенствовать хирургическую технику. В настоящее время идет активная тенденция к симуляционным манекенам, имитирующим человеческий организм. Но насколько бы качественным и высокого уровня не был манекен, структуру и внутренности человеческого организма не воспроизвести. Хирургия - ремесло. И мастерство хирурга достигается практикой, чем больше операций выполнит хирург, тем опытнее и квалифицированнее он станет. Но этому опыту следует учиться не на операционном столе с живыми людьми, а в анатомических театрах.

Структура организации обучения по программе ординатуры по специальности «Онкология»

Хирургическая онкология подразделяется на следующие разделы:

· Нейрохирургия

· Онкология головы и шеи

· Торакальная хирургия

· Онкомаммология

· Абдоминальная хирургия

· Онкогинекология

· Онкоурология

· Онкоортопедия

· Онкология кожи

Очевидно, что хирург-онколог не может оперировать все системы органов, поэтому необходима дальнейшая специализация.

Таким образом, образование в ординарутре желательно строить структурированно: 1 этап - освоение базовых знаний и умений хирургии и теоретические основы онкологии, диагностические подразделения; 2 этап - базовое освоение всех онкологических подразделений с дальнейшим вопросом о более узкой специализации. 3 этап - освоение узкой специализации, выбор определенного направления в онкологии и совершенстввавание в нем.



Заключение

Заболеваемость злокачественными новообразованиями занимает стабильную вторую позицию в структуре смертности в России. Для изменения данного показателя необходимо повышение онкологической настороженности врачей всех специальностей, ранее выявление заболеваний, владение современными диагностическими и лечебными возможностями, высоким уровнем квалификации медицинских кадров, современным оснащением клиник и просвещение населения. Модернизация медицинского образования, которая активно ведется в стране, но которая пока еще не достигла необходимого уровня и требует корректировки и усовершенствования, является ведущей задачей образовательной политики.

Обеспечение страны высококвалифицированными медицинскими кадрами - одна из ведущих задач системы здравоохранения. Реализация предложенных мер позволит, на наш взгляд, значительно улучшить качество образования молодых специалистов в сфере медицины путем усовершенствования нормативных документов, федеральных стандартов государственного образования, упорядочивания системы мотивации наставников и обучающихся, создания контролируемых перечней практических навыков (хирургических операций и манипуляций), создания условий для усовершенствования базовых хирургических навыков и умений, путем возможности получения знаний анатомических основ на практике (в анатомических театрах), пересмотр правового статуса врача-ординатора в медицинской организации, с целью предоставления возможности осуществлять практическую деятельность с пациентами, обеспечения финансовой стабильности обучающихся, развитию и поддержке профессиональных сообществ, молодежный медицинских ассоциаций, развитию и насыщению материально-технической базы, быстрого доступа к электронным ресурсам, причем с современным контентом, самой актуальной и последней информацией. Таким образом, только комплексный подход к модернизации медицинского образования позволит улучшить качество подготовки медицински кадров.



Список литературы

1. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".

2. Каприн А.Д., Костин А.А., Пономаренко Б.Т. , Гриднев О.В., Самсонов Ю.В. Модернизация последипломного образования врачей как фактор реализации кадровой политики в здравоохранении Исследования и практика в медицине. 2015, т. 2, № 3, с. 107-112

3. Каприн А.Д., Костин А.А., Пономаренко Б.Т., Гриднев О.В., Самсонов Ю.В. Совершенствование кадровых процессов как условие модернизации кадровой политики в системе здравоохранения. Исследования и практика в медицине. 2015, т. 2, № 2, с. 92-96

4. О.Г. Хурцилава, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, В.Н. Филатов, И.Л. Самодова Общемировые и Российские тенденции развития кадровой политики в сфере здравоохранения // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. -- 2015. -- Том 7, № 2. -- С. 123--132.

5. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев, А.Г. Хасанов, Б.И. Поляков,?И.Р. Рахматуллина, В.М. Моисеенко, О.Н. Липатов, Т.В. Ахметова? Пути повышения релевантности подготовки студентов и врачей по специальности онкология в Российской Федерации Медицинский вестник Башкортостана 2008.-N 2.-С.77-80.

6. А.Н. Денисенко Современные тенденции подготовки врачебных кадров по онкологии для региона Медицинский альманах№ 5 (35) | 2014

7. Ципенюк О. (2017) «Через 10-15 лет у нас образованных врачеи? в принципе не будет». Интервью с членом-корреспондентом РАН, главным урологом Минздрава России Д.Ю. Пушкарем // Коммерсантъ. 06.02.2017

8. Игорь Владимирович Фе?доров, Рустем Шамильевич Хасанов

9. Трифонова Н.Ю., Балашов П.Ю., Петросов С.Н., Башмаков О.А. Совершенствование принципов обучения врачей (по материалам VIII съезда онкологов и радиологов СНГ и Евразии) Кадровые процессы в системе здравоохранения России?скои? федерации. М.: Сам Полиграфист, 2014.

10. Костин А.А. Совершенствование кадровых процессов в системе россии?ского здравоохранения как условие его модернизации и объект государственнои? кадровои? политики. В сб. Ожидания общества и эффективность государственно- го управления.Саратов: Наука, 2014.

...