Пути совершенствования профессиональной подготовки медицинских работников на примере специальности "Онкология"

11. Медицинское образование и профессиональное развитие. Журнал сообщества медицинских преподавателеи?. 2010;1(1):52.

12. Шеи?ман И.М., Шевскии? В.И. (2015) Кадровая политика в здравоохранении: сравнитель- ныи? анализ россии?скои? и международнои? практики // Вопросы государственного и муниципального управления. No 1. C. 143-167.

13. Шишкин C.В., Шеи?ман И.М., Абдин А.А., Боярскии? С.Г., Сажина С.В. (2017) России?ское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы. М.: ВШЭ.

14. Медицинское образование. Пути повышения качества. Материалы Всероссийской научно-педагогической конференции. - Оренбург: изд-во ОрГМУ, 2017 - 684 с.

15. Пешев Л.П., Ляличкина Н.А. РЕАЛЬНЫЕ ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5.;

16. Аникин В.В., Зотова Ю.А. Проблемы медицинского образования в России // Бюллетени медицинских интернет-конференций. - 2016. - Вып. № 1. - Т. 6.

17. Ермолаева Е.В., Павлова Л.А. Медицинская профессия: требования современного общества // Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития. - М., 2013. - С. 369-375.

18. Караваев В.Е., Тезикова И.В., Варникова О.В., Философова М.С. Медицинское образование: проблемы и перспективы [Электронныи? ресурс].

19. Скворцова В.И. Пути решения кадровой проблемы в здравоохранении

20. Турупаев К. Проблемы подготовки медицинских кадров в высшей школе [Электронныи? ресурс]. - URL: www.Statusmedicus.ru/2017/01/16/.

21. Шапошников В.И., Ашхамаф М.Х., Гедрон Р.В., Марченко Н.В. Проблемы современного медицинского образования // Медицинский журнал экспериментального образования. - 2012. - № 4-2. - С. 272-274.

22. Валеев Р. Реформы медицинского образования: кадры решают все

23. Романцов М.Т., Мельникова И.Ю., Шамшива О.В. Российское национальное медицинское образование на этапе его реформирования // Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2014. - № 1. - С. 14-19.

24. Пешев Л.П., Ляличкина Н.А. Реальные векторы повышения качества подготовки врачей в вузах России // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6.

25. Boelen C. 2000. Towards unity for health: Coordinating changes and health professions practice and education. Geneva, World Health Organization?(New Scope, New Hopes, No. 1).

26. Frenk J et al. 2010. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet., 376:1923-1958.

27. Transforming and scaling up health professionals' education and training: World Health Organization guidelines 2013.

Приложения

Приложение 1

Схема структуры обучения в ординатуре для хиругов-онкологов

Приложение 2

Практическая часть работы на базе МНИОИ им. П.А. Герцена

- Создание некоммерческой организации «Ассоциация Молодых Онкологов» («АМО», далее Ассоциация) с привлечением молодых врачей до 35 лет из 86 субъектов Российской Федерации и бывших стран СНГ с целью объединения молодых онкологов научного и практического звена Российской Федерации и предоставление платформы для профессионального и личностного роста.

Ассоциация создана с целью объединения организаций и специалистов для содействия им в осуществлении деятельности, направленной на:

- всемерное развитие отечественной онкологии во всех ее аспектах;

- объединение усилий и координации деятельности членов Ассоциации, а также физических лиц, граждан Российской Федерации, коммерческих организаций, ассоциаций (союзов), общественных объединений и иных некоммерческих организаций, занятых проблемами теории и практики онкологии, в целях повышения уровня медицинского обслуживания населения Российской Федерации;

- содействие разработке и реализации международных, национальных и региональных проектов и программ, направленных на повышение эффективности диагностики и лечения заболеваний, усиление профилактического здравоохранения, охрану здоровья человека;

- профессиональную консолидацию, укрепление и развитие профессиональных связей и гуманитарных контактов между специалистами, занятыми проблемами онкологии;

- развитие международного сотрудничества в области онкологии;

- представление и защита интересов членов Ассоциации как в федеральных, региональных и местных органах государственной власти, так и в международных организациях.

2.2. Предметом деятельности Ассоциации является

- развитие медицинской науки, повышение практического и теоретического уровня подготовки своих членов;

- совершенствование процесса подготовки медицинских специалистов;

- содействие внедрению среди специалистов последних достижений медицинской науки и техники;

- содействие организации системы повышения профессионального мастерства и квалификации практикующих врачей-онкологов;

- поддержка талантливых студентов, обучающихся по специальности врач-онколог;

- решение профессиональных проблем в области обучения, прохождения практики, стажировки, распределения выпускников высших учебных заведений;

- обмен информацией и опытом работы во всех областях сотрудничества между молодыми врачами-онкологами и врачами, имеющими большой стаж работы;

- организация совместной деятельности заинтересованных субъектов в разработке, финансировании и реализации мероприятий, отвечающих целям и задачам Ассоциации;

- участие в общественной экспертизе законопроектов и иных нормативных правовых актов в области медицины и медицинского образования;

- участие в деятельности международных организаций в области медицины и фармакологии и в проводимых ими международных форумах, конгрессах, конференциях, симпозиумах, выставках, рабочих заседаниях, направление с этой целью за рубеж отечественных специалистов и прием зарубежных специалистов;

- содействие в организации и проведении обучения, повышения квалификации и переподготовке специалистов-онкологов;

- оказание консультационных услуг членам Ассоциации;

- организация и проведение конференций, семинаров, симпозиумов, «круглых столов», деловых встреч;

- осуществление издательской и информационной деятельности.

Планируемая деятельность

· Заседания в формате телевидео-конференций 1 раз в 2 недели по средам в 16:00 (обсуждение клинических случаев, рассмотрение спорных вопросов в формате «за/против», доклады на актуальные темы)

· Видео-трансляции мастер-классов из операционных

· Совместное ведение клинических протоколов, экспериментальных исследований, объединение накопленного опыта с целью публикации многоцентровых исследований в российских и иностранных журналах

· Межрегиональные стажировки (возможность прохождения стажировки в профильном отделении в МНИОИ им. П.А. Герцена с предоставлением бесплатного места в общежитии на время стажировки)

· Возможность участия в вебинарах, проводимых МНИОИ им. П.А. Герцена по вторникам и четвергам

· Проведение и участие в выездных конференций, съездов, конгрессов, мастер-классов.

· Английский журнальный клуб -- ежемесячные встречи по видео-связи в формате дискуссий.

· Заочный конкурс «Инновации в онкологии» для молодых ученых. (Патенты, мультицентровые исследования)

· Курс программ по изучению научных ресурсов.

(Что такое Scopus, Web of science, как публиковаться в научных журналах, научные базы данных для поиска оригинальных статей, «ключевые слова» для быстрого поиска нужной информации (Что такое Elsivier, Scopus, Science direct, Web of science). Журнальные рейтинги. Как выбрать журнал, как в нем опубликоваться. Что такое индекс Хирша, как его «поднять» и как понять, «есть ли он у меня», как пользоваться Менделеем)

· Помощь в подаче заявок на гранты молодых ученых.

· Налаживание межинститутских связей смежных специальностей. (биохимических, биофизических, статистических)

· Реестр актуальных рабочих мест в региональных онкодиспансерах.

· Совместная медико-социальная проектная деятельность

· Кадавер-курсы

Приложение 3

Пример CHECK-UP LIST

ь Установление и удаление назогастрального зонда

ь Проведение лапароцентеза с целью удаления жидкости из брюшной полости

ь Проведение торакоцентез с целью удаление жидкости из плевральной полости

ь Осуществление ухода за трахеостомой, эзофагостомой, гастростомой, еюностомой, илеостомой, колостомой, уростомой;

ь Проведение инфузии с использованием инфузоматов, внутривенных помп;

ь Осуществление ухода за центральным венозным катетером, имплантированным подкожным венозным портом;

ь Проведение введения препаратов через центральный венозный катетер, имплантированный подкожный венозный порт, в плевральную и брюшную полости;

ь Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии поверхностно расположенных опухолей (кожи и мягких тканей, периферических лимфоузлов, молочной железы, щитовидной железы)

ь Выполнение трепанобиопсии поверхностно расположенных опухолей (кожи и мягких тканей, периферических лимфоузлов, молочной железы, щитовидной железы)

ь Удаление новообразований кожи, не требующих пластики дефектов

ь Удаление новообразований мягких тканей, не требующих пластики дефектов

ь Секторальная резекция молочной железы

ь Радикальная резекция молочной железы

ь Радикальная мастэктомия

ь Биопсия сторожевых лимфатических злов

ь Формирование обходных гастро-энтеро, энтеро-энтеро анастомозов.

ь Формирование колостомы.

ь Овариэктомия

ь Аднексэктомия

ь Экстирпация матки с придатками

ь Экстирпация матки без придатков

ь Резекция кишки

ь Диагностическая лапароскопия

ь Диагностическая торакоскопия

Приложение 4

Схема додипломного + последипломного образования

Приложение 5

Экспертное мнение Павленко Андреем Николаевичем

Что Вы считаете необходимо изменить в Российском обучении хирургии?

Мой проект об изменениях обучения хирургической онкологии. Не все его поддерживают. Считают, что не нужно ничего менять, все и так хорошо. На самом деле менять нужно очень многое, и мне кажется, что с каждым годом ситуация будет только ухудшаться. Компетентность наших профессиональных кадров не растет, а снижается.

очень многие перспективные молодые специалисты, к чему-то стремящиеся, утекают на Запад. Люди, которые остаются здесь, могут быть не готовы к тем изменениям, которые ждут медицину. Если сейчас не изменить систему образования и не повысить компетентность, престижность, финансовую составляющую нашей профессии, то мы останемся без хороших докторов очень скоро.

Почему Вы не уехали за границу?

Я патриот.

Перечислите болевые точки отечественной онкологии, пожалуйста?

Могу сказать об онкологии, но, по большому счету, это относится к хирургии в целом. Во-первых, мало кто знает английский язык. Любой хороший специалист сейчас обязан знать английский язык. Уровень хотя Intermediate, а лучше Upper. Это необходимо, чтобы общаться и читать специальную литературу. Сейчас вся настоящая трендовая литература выпускается на английском языке. Вторая проблема -- отсутствие общих знаний. Люди выпускаются из института и не могут ответить на вопросы об общей патологии и так далее. Третья -- уровень образования крайне низкий. Программа обучения устарела. Преподают люди, которые преподавали ее в СССР. Они не знают современных взглядов на проблему и у них нет никакой мотивации -- они получают копейки.

Но если не поменять сейчас программу, начиная с уровня ординатуры… Последствия будут печальными, как я уже говорил.

Ординаторы -- по сути, потенциальные преподаватели. Медицина и медицинское образование в России изменятся, если им дать новую концепцию, новую ментальность, следить за всеми изменениями, которые постоянно происходят во всех медицинских специальностях. Для этого всему медицинскому сообществу нужно развиваться, нужно заниматься наукой так, как это принято во всем мире.

Если этих преподавателей не воспитать сейчас, на смену прежним никто не придет. Будущее за новыми проектами. Это молодые и пока маленькие проекты, как, например, Высшая школа онкологии, Фонда профилактики ракa. Но ВШО -- это новый принцип обучения. Здесь формально получают диплом обычной ординатуры, но резидентам проекта вкладывают в голову немного другое, и работают они по иной схеме. Так появляется медицинское бизнес-сообщество, как я это называю. Они будут друг за друга держаться, не терять связь и обучать других. У них уже есть внутренняя потребность обучать, и они «менторят», то есть они берут шефство над молодыми и общаются с ними на равных. И благодаря этому через какое-то время период «феодальной раздробленности» в медицине пройдет.

Сейчас у молодых хирургов нет доступа к пациентам. Как с этим работать?

Никак. Доступа у них не будет. Во-первых, отделений, где действительно хорошо оперируют, не так много. Я понимаю, почему такой спрос на НМИЦ онкологии им. Петрова в Санкт-Петербурге -- потому что люди, которые работают там, настоящие лидеры. Смотреть, как они оперируют, и чему-то хотеть научиться там -- естественное стремление любого человека, который хочет чего-то достичь, увидеть, как работает мастер. Если на отделении обучаются 17 клинических ординаторов, максимум, что можно там сделать ординатору --посмотреть, а если повезет -- поассистировать, и то не всегда. Не знаю, что нужно сделать ординатору, чтоб его допустили до стола.

Может, есть проблема в пациентах? Есть же стереотип, что надо оперироваться у профессоров, заведующих отделений и прочих светил.

Это проблема недоверия больного, а также юридическая. Формально и фактически ординатор не может быть оператором и не имеет права становиться на место хирурга. За пациента всегда отвечает его лечащий врач. Если что-то с ним произойдет, если кто-то узнает, что он частично был оперирован ординатором, проблемы будут очень большие, особенно в ситуации если происходят осложнения операции.

Двух лет ординатуры явно недостаточно. Хотя бы четыре года нам необходимы.

Курс онкологии в институте -- никакой. Нет никаких знаний по онкологии к моменту выпуска из вуза у подавляющего большинства выпускников. Они все забыты.

Оптимально использовать эти два года как базу. Начитывать хорошие лекции по базовым знаниям в онкологии и учить работе в составе мультидисциплинарной команды для выработки тактики лечения онкологических больных.

Нужно учить работе с медицинской документацией. Ординатор должен уметь работать с ней правильно. По большому счету, это работа с историей болезни. Мы от этого никуда не денемся. Умение общаться с больным приходит вместе с этим процессом. Общение с пациентами вообще больная тема для нашей страны, ему нужно обучать отдельно. Так что в этот курс должны войти базовые навыки общения с больным.

Надо использовать эти два года для получения базовых мануальных навыков во время реальных операций. Это вязание узлов без распускания, сшивание кожи, установка дренажей и то, что не влияет на результат лечения и операции, то, что не может негативно сказаться на больном -- все можно отработать за эти базовые два года. Плюс навык ассистенции, навык первого ассистента очень важен -- умение помогать и не мешать одновременно. Это тоже прививается только в процессе практики.

Еще важно получить хотя бы два-три курса навыков на симуляторах. Есть симуляционные центры, специальные тренинг-боксы, на которых человек может отрабатывать базовые навыки малоинвазивной хирургии, которые ему пригодятся.

Сейчас, по большому счету, ординатор выпускается из ординатуры, не выполнив ни одной операции. Таких 95%. Диплом у него есть, но практики нет. Будем честны -- это еще не врач, а заготовка. Если человек хочет, то еще два года сделают из него настоящего хирурга-онколога.

А что для этого должно измениться в законодательстве?

Ординатуру удлинять не надо, в этом вся простота моего проекта. Схема такая: два года прошло, диплом есть. Нет необходимости что-то выдумывать и менять на законодательном уровне. Нужно выпускника устроить на 0,25 ставки в клинику, где работает ментор. Этот выпускник -- уже доктор, у которого есть диплом, есть официальный доступ к больному, он может официально фигурировать во всех документах, операционном журнале, ассистенции. У него уже другой статус.

Он приходит к пациенту и говорит ему не «я ваш клинический ординатор», а «я ваш лечащий врач». Это огромная разница. И тот навык, который он получил в ординатуре, даст возможность больному понять, что перед ним действительно доктор. Он будет адекватно общаться с больным, а пациент будет этого доктора уважать. Это первый момент.

Второй момент -- специалист имеет доступ к телу пациента, возможность оперировать. Третий момент, самый важный -- ментор. Человек, который своему подопечному «поставит руки» в прямом смысле слова.

У резидента должны быть после двух лет ординатуры базовые навыки, которые надо проверять регулярно. Это не должен быть человек, который всю базовую ординатуру ничего не делал. Он будет обязательно проходить специальные психологические тесты, тесты на знание теории. Он должен понимать общие моменты, нюансы.

Четвертый момент -- базовый навык шитья, вязания и лапароскопии. С этими навыками за два года можно сделать из человека хи-рур-га.

На базе каких учреждений можно этот проект воплотить? Есть ли те, кто уже тянет руки?

Озвучивать пока не буду. Это несколько городов и учреждений -- от трех до пяти пока. Основной критерий отбора организаций -- возможность нормально сотрудничать с администрацией, которая должна выделить 0,5 ставки для двух резидентов. Второе -- наличие ментора, который готов учить, у которого есть большой поток больных. Это такой High Volume Centre. Такие менторы в год должны выполнять определенное количество операций. Ментор должен уметь делать весь спектр операций -- как открыто, так и, в идеале, лапароскопически. Это еще посмотрим, потому что готовые обучать есть, но не все владеют полным спектром лапароскопических вмешательств. Может, это мешать не будет -- пока главное, чтоб человек просто хорошо оперировал. Если он будет хорошим «открытым» хирургом, он всегда сможет потом прийти к лапароскопии. Будем думать как лучше отбирать менторов.

Ментор в процессе обучения должен давать оперировать своим выпускникам на каких-то этапах операций, убедившись, что они все поняли. В общем, сначала теория, затем просмотр операций, осознание и понимание ответственности и процесса. Это четкое вдалбливание философии вмешательства, принципов операции. Все это нужно сдать как экзамен по теории, а только потом можно на практике приступить к отработке каких-то самых простых этапов.

Если ментор видит, что человек освоил этот этап, он может переводить его наследующий. И так этап за этапом. К концу этой программы обучения, по истечении двух лет, у человека должно быть определенное количество самостоятельно выполненных операций.

Последнее и очень важное -- аудит качества обучения и менторов. Это будет происходить раз в полгода года. Мы создадим институт аудиторов. Они уже тоже выбраны и дали свое предварительное согласие на этот проект. Главным аудитором я пока вижу себя.

Каков срок создания этой программы?

Есть важный момент, который нас ограничивает -- отсутствие денег. Этот проект подразумевает оплату ментора и резидента.

Резидент, который пришел в хирургию, не должен думать, на что ему прожить. Но 0,25 ставки -- это копейки. Он должен получать не менее 50 тысяч в месяц, на мой взгляд. Если этот молодой человек не обременен семьей, то ему этих денег должно хватить, чтобы нормально прожить месяц. Я в свое время жил на гораздо меньшие деньги, поверьте. И зарплата ментора должна начинаться от 100 тысяч минимум, даже, думаю, 150 тысяч рублей. И это будет оптимальная оценка этого очень тяжелого труда

Последнее и очень важное -- аудит качества обучения и менторов. Это будет происходить раз в полгода года. Мы создадим институт аудиторов. Они уже тоже выбраны и дали свое предварительное согласие на этот проект. Главным аудитором я пока вижу себя.

Сколько денег нужно на эти 5-6 центров? И откуда они должны идти: бизнес, государство?

Госфинансирования мы не ждем и не будем его добиваться. Потому что это долго, нудно и с непонятным результатом в итоге. Очень много писанины, бюрократии и препонов.

Это будет фонд целевого капитала-- эндаумент. Пока не буду раскрывать всех деталей, но там будет нюанс, который позволит, скорее всего, для всех, кто вносил деньги, эти деньги сохранить. По сути это будет депозит. Если тем, кто вкладывал деньги, они понадобятся обратно, теоретически мы сможем эти суммы вернуть. Наши экономисты над этим думают. Пока над всей этой историей работаю я и четверо моих помощников.

Размещено на Allbest.ru