Деятельность медицинской сестры в решении проблемы недержания мочи у пациентов урологического отделения
Теоретические и практические аспекты сестринского ухода при недержании мочи. Современные подходы к решению проблемы недержания мочи у пациентов. Рост уровня заболеваемости мочеполовой системы. Влияние недержания мочи на психологическое состояние пациента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.11.2019 |
| Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Департамент здравоохранения Тюменской области
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области
"Тюменский медицинский колледж"
Дипломная работа
Деятельность медицинской сестры в решении проблемы недержания мочи у пациентов урологического отделения
Выполнила: Петелина С.А.
Тюмень 2017
План
Введение
Глава 1. Теоретические и практические аспекты сестринского ухода при недержании мочи
1.1 Недержание мочи: причины, симптомы, принципы лечения
1.2 Проблемы пациентов с недержанием мочи
1.3 Тактика медсестры при уходе за пациентом с недержанием
1.4 Современные средства ухода за пациентами с недержанием мочи
Глава 2. Современные подходы к решению проблемы недержания мочи у пациентов
2.1 Характеристика базы исследования
2.2 Материалы и методы исследования
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Введение
В настоящее время, век стрессов, и нестабильности, проблема недержания мочи занимает одно из ведущих мест в медицине.
Под недержанием мочи (инконтиненцией) понимают нарушение контроля за мочеиспусканием. Нарушение мочеиспускание относится к виду урологических заболеваний.
Недержание мочи может встречаться в любом возрасте, но причины этого расстройства в разных возрастных группах, как правило, различны. Вероятность его возникновения с возрастом заметно возрастает. В среднем треть людей старшей возрастной группы имеет те или иные нарушения контроля за мочеиспусканием, причем у женщин они встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Недержание мочи наблюдается более чем у половины лиц, обслуживаемых на дому медицинским персоналом. Данное расстройство может быть основанием для госпитализации пожилых людей. Оно способствует развитию пролежней, инфекций мочевого пузыря и почек, депрессии. Недержание мочи угнетает человека и ведет к психологической неуверенности.
Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.
Согласно исследованиям Минздрава России [39], по сравнению 2012-2014 гг. заметен рост заболеваний мочеполовой системы на 63 случая, по всем заболеваниям - 1301 тыс. чел.
Несмотря на прогресс в изучении урологических заболеваний и применение новых технологий в лечении болезней рост не снижается, а с каждым годом прогрессирует.
В нашей стране уделяется внимание здоровью населения, в частности заболеваниям мочеполовой системы и сопутствующих заболеваниям, издаются законы, нормативные документы, и правовые акты РФ по ведению пациентов и организации лечебного процесса:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 37);
- Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. №907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Урология";
- Приказ Минздрава России от 8 декабря 2009г. №966н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями" и другие нормативные акты.
Проблемы мочеполовой системы изучались с давних времен, первое упоминание о "каменосеченцах" (удаление камней с мочевого пузыря путем разреза в области промежности), известно на Руси со второй половины IX века.
Уже в XVIII веке были хорошо изучены клиническое течение и лечение урологических заболеваний [20,с 3-6]. Большой вклад в изучение проблем урологических заболеваний внесли И.Ф. Буш, А.И. Поль, Ф.И. Иноземцев, Н.И. Пирогов и др.
В лечении, профилактике и реабилитации пациентов с недержанием мочи значительную роль играет деятельность медсестры. Именно она, находясь в непосредственной близости от пациента, способна объяснить и понять его требования, посоветовать выбор средств личной гигиены, одноразовое белье с учетом размера и впитываемости.
Таким образом, участие медицинской сестры играет большую роль в осуществлении личной гигиены пациента, его выздоровлении, и дальнейшем ведении нормального образа жизни с проблемой недержания мочи.
Актуальность темы курсовой работы "Современные подходы к решению проблемы недержания мочи у пациентов" объясняется ростом уровня заболеваемости мочеполовой системы. В результате чего возрастает необходимость не только в оказании медицинской помощи, но и в рекомендации пациентам по использованию средств личной гигиены. От того насколько комфортно будет себя чувствовать пациент зависит его психологическое здоровье, что является неотъемлемой частью процесса выздоровления. моча недержание психологический
Исходя из актуальности проблемы, в курсовой работе была поставлена цель - исследовать влияние недержания мочи на психологическое состояние пациента и показать роль медицинской сестры в решении этой проблемы.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
1) изучить анатомо-физиологические аспекты процесса недержания мочи, методы и средства лечения пациентов;
2) описать деятельность медицинской сестры в решении проблем пациента с недержанием мочи;
3) ознакомиться с современными средствами ухода за пациентами с недержанием мочи;
4) провести опрос пациентов, страдающих недержанием мочи, с помощью опросника Сердюка.
В качестве объекта исследования была выбрана проблема недержания мочи у пациентов.
Предметом исследования - субъективное восприятие степени влияния соматического заболевания на образ жизни пациентов, страдающих недержанием мочи.
Гипотеза - проблема недержания мочи негативно влияет на психологическое состояние и образ жизни пациентов, поэтому они нуждаются в помощи и поддержке медицинской сестры в подборе средств, обучении и уходе.
Практическая часть исследования проводилась на базе ОАО МСЧ "Нефтяник" в отделении урологии.
Курсовая работа написана по трудам авторов Комяков Б.К., Ткачук В.Н., Аляева Ю.Г., статям медицинских журналов, материалам медицинских интернет-сайтов.
В работе использовался статистический, сравнительно-аналитический метод.
Структура курсовой работы содержит введение, 2 главы, 8 параграфов, заключение, список использованных источников и приложения.
Глава 1. Теоретические и практические аспекты сестринского ухода при недержании мочи
1.1 Недержание мочи: причины, симптомы, принципы лечения
Недержание мочи - это самопроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала, которое происходит без контроля сознания.
Недержание мочи может встречаться в любом возрасте, но причины этого расстройства в разных возрастных группах, как правило, различны.
Для выяснения причин, следует рассмотреть особенности мочеполовой системы, (приложение 1).
Мочевой пузырь наполняется за 2-5 часов и более; опорожнение мочевого пузыря происходит в норме 4-7 раз в сутки и занимает в среднем 15-20 секунд. Скорость мочеиспускания для женщин составляет в норме от 20 до 25 мл/с, для мужчин - от 15 до 25 мл/с. Скорость наполнения мочевого пузыря составляет в среднем 50 мл/ч. Гладкие мышцы детрузора обладают высокой пластичностью: поступление 20 мл мочи приводит к повышению давления в мочевом пузыре не более чем на 1 мм вод. ст. Поэтому внутрипузырное давление в фазе наполнения длительное время остается невысоким (5-10 мм вод. ст), а внутриуретральное давление, создаваемое замыкательным аппаратом, значительно выше - около 60 мм вод. ст.
Когда наполнение мочевого пузыря достегает примерно 100-150 мл, возникает первый позыв к мочеиспусканию, который может быть легко подавлен. Императивный (неудержимый) позыв на мочеиспускание возникает обычно при наполнении мочевого пузыря до 250-350 мл.
Средний объем мочеиспускания составляет 150-250 мл [19,с 3].
Объем наполнения мочевого пузыря, при котором возникает позыв на мочеиспускание, и само мочеиспускание определяются комплексом регулярных механизмов и подвержено выраженным индивидуальным колебаниям. Максимальная емкость мочевого пузыря, определяемая свойствами его тканевых структур, составляет у новорожденного - 50-80 см 3; в возрасте 13 лет - 900 см 3; у взрослого человека - 1500-2000 см 3 .
Фаза опорожнения мочевого пузыря, происходит за счет сокращения детрузора (повышения внутрипузырного давления) и расслабления сфинктеров (снижения внутри уретрального давления). В норме мочеиспускание продолжается до полного опорожнения мочевого пузыря. После того, как моча перестает поступать в уретру, наружный сфинктер сокращается, а детрузор расслабляется, что приводит к закрытию внутреннего отверстия уретры.
Таким образом, при отсутствии каких-либо заболеваний, происходит заполнение и опорожнение мочевого пузыря, согласно законам физиологическим механизмам человеческого организма.
Различают следующие виды и типы недержания мочи (рис 1.1.).
Ургентное недержание мочи - непроизвольное ее подтекание вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Самой частой причиной, является гиперактивность детрузора - повышение сократительной активности детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря. Причиной может быть неврологические заболевания (чаще всего травма спинного мозга), что носит название гиперрефлексия детрузора. При отсутствии неврологической патологии, но при острых и хронических и воспалительных заболеваниях предстательной железы и мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы, локализации рака мочевого пузыря в области его шейки и др., называется нестабильность детрузора.
Помимо этого, ургентное недержание мочи может быть вызвано непроизвольной уретральной релаксацией (нестабильностью уретры), связанной или несвязанной с непроизвольными сокращениями детрузора. Если причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора с нарушенной сократимостью мочевого пузыря, то наряду с неудержимыми позывами на мочеиспускание, может наблюдаться увеличение количество остаточной мочи, симптомы стрессового недержания переполнения (обычно у пожилых людей).
Рис. 1.1. Виды и типы недержания мочи
Вид внеуретрального недержания мочи (вытекание помимо уретры), чаще всего связан с тяжелыми врожденными пороками развития нижних мочевых путей (атрофией мочевого пузыря, эктопией устья мочеточника в мочеиспускательный канал или во влагалище, и т.д.), обычно выражен у детей.
Так же причиной "ложного" недержания мочи являются приобретенные, вследствие травмы, дефекты мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, свищи, открывающиеся в соседние органы - во влагалище или прямую кишку.
При рассмотрении основных типов уретрального недержания мочи, следует выделить характеристики каждого.
Стрессовый тип недержания мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других состояниях, приводящих к повышению внутрибрюшного (внутрипузырного давления) в отсутствии сокращения детрузора или сверх растяжения мочевого пузыря. Наиболее вероятная причина этого - гиперподвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения (часто - у женщин с опущением передней стенки влагалища). Другой причиной может быть недостаточность наружного уретрального сфинктера: либо врожденная (при миеломенингоцеле или тотальной эписпадии), либо приобретенная (после травм, радиационных воздействий, повреждения крестового отдела спинного мозга).
Одна из частых причин недостаточности наружного сфинктера уретры у мужчин - его повреждение при простатэктомии. При этом состоянии сфинктер уретры не способен обеспечивать достаточное сопротивление, предотвращающее подтекание мочи из мочевого пузыря во время его наполнения. У таких пациентов недержание мочи практически постоянно или возникает при минимальном напряжении.
Тип недержания переполнения - непроизвольное подтекание мочи, связанное с сверхрастяжением мочевого пузыря. Может быть вызвано снижением сократительной активности детрузора (гипоактивностью, аконтрактильностью), интравезикальной обструкцией.
Снижение сократительной активности детрузора может быть вызвано неврологической патологией (диабетической нейропатией, повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря вследствие травматических операций на органах малого таза). У мужчин, чаще всего связано с наличием интравезикальной обструкции из-за доброкачественной гиперплазии, склероза, рака предстательной железы и стриктуры уретры.
Смешанный тип недержания мочи - комбинация ургентного и стрессового недержания.
Транзиторный тип недержание мочи - возникает под действием каких-либо внешних факторов и проходящие после его прекращения (алкогольная интоксикация, нарушение опорожнения кишечника, прием некоторых лекарственных средств).
Ночное недержание мочи (энурез) возникает вследствие того, что позыв на мочеиспускание не воспринимается сознанием. В результате рефлекторное опорожнение мочевого пузыря не затормаживается. В раннем детстве - это является нормой вследствие незрелости высших уровней нервной регуляции, в старшем возрасте представляет проявление патологических изменений в мочевой и других системах.
Недержание мочи подразделяется на: истинное - непроизвольное выделение мочи естественным путем и ложное - выделение мочи из противоестественных отверстий в мочевых путях; полное - непроизвольное выделение всей мочи, поступившей в мочевой пузырь, в отсутствии акта мочеиспускания и частичное - непроизвольное выделение части мочи при сокращенном акте мочеиспускания; постоянное и временное (периодическое).
Постоянное недержание мочи характеризуется непрерывным подтеканием мочи.
Периодическое недержание мочи: произвольная регуляция акта мочеиспускания отсутствует, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения мочевого пузыря за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров, как это наблюдается у ребенка до определенного возраста. По мере растяжения пузыря накапливающейся мочой возникают соответствующие раздражения, которые, достигая известной степени, вызывают рефлекторное расслабление сфинктеров и напряжение детрузора: моча выделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового рефлекторного опорожнения - происходит периодическое недержание при постоянно имеющейся в пузыре остаточной моче.
Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами на мочеиспускание, при которых больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря.
Классификация недержания мочи по степени тяжести (в зависимости от количества мочи в мл, выделяемой в течение 8 ч.) включает:
- легкую степень (до 400 мл);
- среднюю степень (400-600 мл);
- тяжелую степень (600 мл и более) недержания мочи.
Принципы лечения зависят от выявленного заболевания. Путем опроса пациента выясняется частота мочеиспусканий за день, перенесенные заболевания мочеполовой системы и проводимые ранее лечения на данных органах.
Так как принято различать три степени недержания мочи, лечебные мероприятия делятся на три основных направления (рис. 1.2.)
Рис. 1.2. Лечебные мероприятия при недержании мочи
Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения недержания мочи является практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией.
Медикаментозное лечение является основным методом в терапии ургентного недержания. Основными задачами у таких пациентов являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и уменьшении императивности позывов, ликвидации недержания мочи.
При медикаментозной терапии назначают эстрогены (системные и местные - прогинова, овестин, эстрожель, дивигель) и альфа-адреномиметики (фенилпропаноламин и псевдоэфедрин), которые способствуют повышению тонуса мочеиспускательного канала и коаптации его стенок, бета-адреноблокаторы (пропранолол), антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретит).
Консервативные методы лечения должны быть объяснены пациенту и применены до хирургических - ведь болезненное состояние и ухудшение качества жизни могут сохраняться и после операции. Однако, постоянное наличие симптоматики заболевания при отсутствии инфекции, а также неудачи при попытке лечения недержания мочи упражнениями или медикаментозно приводят к решению вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.
Консервативное лечение показано при:
1) наличии противопоказаний к операции;
2) наличии у пациента психического заболевания;
3) отказе пациента от операции;
4) планировании родов;
5) наличии императивной формы недержания мочи.
Консервативное лечение обычно используют в комплексе с хирургическим для улучшения результатов.
Целью хирургического лечения является восстановление нормальных анатомических соотношений, возвращение гипермобильности шейки мочевого пузыря в его оригинальную позицию. Недостатками хирургического метода лечения являются риск инвазивной процедуры и риск рецидива заболевания.
Хирургическое лечение показано при следующих условиях:
1) безуспешность консервативного лечения;
2) желание пациента вылечиться от недержания мочи.
Врачи, компетентные в вопросах определения заболевания недержания мочи: педиатр, невролог, уролог, нефролог.
Лабораторная диагностика включает:
- трехразовый общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- бактериологический анализ мочи - данная диагностика дает возможность определить наличие патологических инфекций в мочевой системе, которая может быть причиной возникновения недержания мочи.
Так же могут проводиться инструментальные виды обследования:
- УЗИ малого таза;
- рентген поясничного отдела позвоночника;
- исследование спонтанного ритма;
- уретроскопия;
- цистоскопия;
- электроэнцефалограмма;
- консультация гинеколога для женщин;
- консультация проктолога для мужчин;
- неврологическое обследование и т.д.
При невыясненных причинах недержания путем диагностических исследований, необходима консультация психолога.
Следовательно, при назначении лечения, необходимо выявить причину и следствия возникновения заболевания. Исходя из полученных результатов диагностики, разрабатываются методы лечения, выписываются лекарственные препараты.
Итак, при недержании мочи необходимо стремиться понять индивидуальные механизмы заболевания, чтобы назначить пациенту адекватную терапию.
1.2 Проблемы пациентов с недержанием мочи
Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Несмотря на то, что данное состояние не приводит к тяжелым осложнениям и летальному исходу, оно тяжело субъективно переживается пациентами. Бесконтрольное мочеиспускание - это не только медицинская, но и социальная проблема. Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации.
Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент пациентов обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации пациентов.
Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения пациента.
Около 20 миллионов женщин и шесть миллионов мужчин по крайней мере некоторое время в жизни испытывали недержание мочи. Эти цифры, однако, на самом деле могут быть и выше, так как многие пациенты по этическим соображениям часто не хотят обсуждать с медицинскими работниками проблему недержания мочи.
Недержание мочи оказывает значительное отрицательное влияние на эмоционально-психологический статус пациента, сказываясь на разных аспектах качества жизни.
Рассмотрим проблемы, которые беспокоят пациентов с недержанием.
Разрушение социальных связей. Любые нарушения мочеиспускания, и особенно недержание мочи, - фактор развития психологических проблем, связанных с социальной дезадаптацией. Пациенты нередко испытывают чувство стыда, становятся замкнутыми, ограничивают общение с родственниками, друзьями и коллегами. В некоторых случаях недержание мочи вынуждает сменить сферу деятельности, приводит к полной или временной утрате трудоспособности пациента. Пожилые люди, страдающие недержанием, могут скрывать свою проблему, стесняться обратиться за медицинской помощью. Многие пациенты необоснованно считают себя неизлечимыми.
Изменение образа жизни. Недержание мочи заставляет людей значительно изменить привычный уклад жизни. Из-за подтекания мочи на белье появляется характерный неприятный запах. Нередко пациенты сознательно ограничивают потребление жидкости, чтобы избежать непроизвольного опорожнения мочевого пузыря. Пациенты с данной урологической патологией не могут полноценно заниматься спортом, длительное время пребывать в общественных местах. Во многих случаях недержание мочи заставляет отказываться от путешествий и прогулок, в результате пациент оказывается буквально "заперт" дома. Все это оказывает значительное влияние на качество жизни и способствует развитию или усугублению уже имеющихся психологических проблем.
Психологические проблемы. Непредсказуемые эпизоды неконтролируемого выделения мочи провоцируют у пациентов повышенную тревожность, снижение самооценки, депрессивные состояния, а также травматические осложнения. Данная патология часто вызывает психологическую травму, связанную с моральными и физическими страданиями. Проблема может усугубляться неврастенией и неврозом. У женщин с недержанием мочи очень часто встречается депрессия. Также оно эмоционально воздействует на мужчин. Ряд исследований у пациентов с раком предстательной железы показал, что недержание может дать гораздо больший побочный эффект для мужчин, чем эректильная дисфункция (тоже побочный эффект лечения рака предстательной железы). Из-за депрессивных расстройств пациенты с недержанием мочи подвержены повышенному риску суицида. Установлено, что у пожилых пациентов с расстройствами мочеиспускания количество суицидальных попыток в среднем выше, чем у их ровесников, страдающих распространёнными заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также болевыми синдромами различного происхождения.
Медицинские проблемы. Недержание мочи приводит к раздражению кожи мочой, что проявляется опрелостью, дерматитом и присоединением инфекции. Недержание мочи повышает риск развития всевозможных инфекций мочевыводящих путей, например, цистита, уретрита или пиелонефрита.
В связи со всем вышесказанным можно сделать вывод, что пациенты с недержанием мочи нуждаются в специальном уходе в домашних условиях и в стационаре, а также нередко им требуется психологическая помощь.
1.3 Тактика медсестры при уходе за пациентом с недержанием
Работа медсестры урологического отделения регламентируется должностной инструкцией (приложение 2) и нормативной документацией (приложение 3). При осуществлении ухода за пациентами урологического профиля, страдающих недержанием мочи любого генеза, медицинская сестры выполняет три группы мероприятий.
1. Оказывает психологическую поддержку пациенту. Медицинская сестра должна помогать пациенту в решении существующих проблем, снимать стрессовые состояния у пациента с помощью бесед, по назначению врача давать обезболивающие и седативные средства, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом.
2. Проводит общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и артериальным давлением, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др., проводит санитарно-гигиенические мероприятия (проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, влажную уборку и другие мероприятия).
3. Выполняет специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь пациенту с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения: болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Пациент с поражением мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения артериального давления, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния пациента медсестра должна срочно информировать об этом врача.
Рассмотрим подробнее комплекс специальных мероприятий:
1) при возникновении отеков медсестра должна рекомендовать пациенту бессолевую диету. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, и проводить контроль соблюдения диеты, рекомендованной врачом.
2) при лихорадке - давать жаропонижающие средства по назначению врача;
3) если пациент, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, следует:
- обеспечить изоляцию пациента (отдельная палата, ширма);
- обеспечить постоянное пользование пациентом памперсом ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время, либо применять подгузники, урологические прокладки (приложение 4).
4) если производится контроль за мочеиспусканием, то следует использовать съемные градуированные мочеприемники. Медсестра определяет объем, фиксирует измерения в "температурном листе", проводит обеззараживание мочеприёмника и обработку в 3% растворе хлорамина для уничтожения аммиачного запаха. В тяжелых случаях недержания и при хирургических вмешательствах используют катетеры Фолея с мочеприемниками (приложение 3). Необходимо наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи;
5) медсестра должна обеспечить гигиену кожи паховой области не реже трёх раз в день и по мере необходимости (подмывание или обтирание специальными салфетками, смазывание кожи защитным кремом) (приложение 5);
6) при постельном режиме у пациентов, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким пациентам медсестра должна проводить комплекс мероприятий по профилактике пролежней. Регулярно нужно менять нательное и постельное белье, так как загрязненное мочой, оно издает резкий аммиачный запах.
7) медсестра должна контролировать регулярность опорожнения кишечника пациента, заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пациентом.
8) для облегчения ухода за пациентом с недержанием мочи, разработаны гигиенические средства: кремы, прокладки, трусики, пеленки и т.д.
Задача медсестры проинформировать пациента и родственников о средствах защиты, и рекомендовать наиболее подходящую марку инновационного изделия с учетом веса пациента и степени недержания мочи.
Таким образом, при появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения артериального давления, диспепсических расстройств. ухудшении общего состояния пациента медсестра должна срочно информировать об этом врача.
От внимательности, оперативности, аккуратности и деликатности действий медсестры зависит время выздоровления пациента, решение его медицинских, психологических и социальных проблем.
1.4 Современные средства ухода за пациентами с недержанием мочи
В настоящее время разработаны, внедрены и применяются современные средства ухода за пациентами с недержанием мочи, максимально облегчающие бытовые трудности пациента и его родственников, связанные с подобной проблемой.
Намного облегчили решение проблем пациентов с недержанием мочи современные гигиенические средства защиты (рис 1.3.).
При рекомендации применения средств по уходу за пациентом с недержанием мочи, следует знать основные особенности и принципы использования одноразовых средств гигиенической защиты.
Рис. 1.3. Гигиенические средства защиты
Выбор типа гигиенического средства строго индивидуален.
Основными факторами выбора являются: размер и впитывающая способность; степень недержания мочи и характер активности пациента. Также необходимо учитывать возможность использования различных видов средств в зависимости от времени суток, вида деятельности, нахождения дома или в публичном месте, длительности необходимой защиты, возможность пациента ухаживать за собой самостоятельно или с помощью близких.
Основными требованиями к специальной гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи, являются:
- способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов;
- возможность длительного сохранения сухости поверхности (не вызвать раздражение кожи);
- анатомическое соответствие;
- удобство ношения, комфортность, незаметность под одеждой;
- препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.
В настоящее время разработано большое количество различных гигиенических средств по защите кожи от подтекания мочи: прокладки, трусики, пеленки, простыни и т.д. (приложение 5).
В качестве примера инновационных средств по уходу и защите кожи тяжелобольных пациентов, в том числе, страдающих недержанием мочи, рассмотрим продукцию фирмы Hartmann: линию Menalind®professional и Molisystem.
Лечебно-профилактическая косметическая серия по уходу за кожей Menalind®professional (приложение 6), позволяет повысить качество ухода за кожей тяжелобольных и пациентов, страдающих недержанием мочи, имеет следующие преимущества: не содержит ингредиентов животного происхождения; не содержит красителей; нейтральны по отношению к коже и не имеют щелочного мыла; обеспечивают необходимый уход за кожей и существенно поддерживают ее естественные защитные силы; исключительно экономичны в применении.
Компоненты, входящие в состав серии: креатин, пантенол, токоферол, активные вещества ромашки - поддерживают регенерацию кожи, ее естественные защитные механизмы и способствуют сохранению ее в здоровом состоянии.
Существует целая серия средств по уходу за людьми, страдающими разными степенями недержания мочи - Molisystem / Молисистема.
Molisystem / Молисистема - система индивидуального подхода к проблеме недержания (одноразовые гигиенические изделия, используемые для ухода за пациентом).
Преимущества Молисистемы: незаменимы при уходе за пациентом; надежны, легки в применении; обеспечивают максимальный комфорт пациентам и облегчают работу персонала; предотвращают появление опрелостей и пролежней; надежно впитывают жидкость, превращая ее в гель; удерживают специфические запахи; анатомическая форма идеально облегает тело; влагонепроницаемые бортики и эластичные манжеты защищают белье от загрязнения; индикатор влажности указывает на степень наполнения прокладки и необходимость замены прокладки или подгузника; изготовлены из дерматологически протестированных материалов.
Суперабсорбент High Dry SAP превращает жидкость в гель и сохраняет кожу сухой, молекула CyDex удерживает запах внутри прокладки. Это влаго удерживающий продукт, который при контакте с водой превращается в гель, способен связать количество влаги, в десятки раз превышающее собственную массу. Такое свойство суперабсорбента позволяет подгузнику/прокладке на 20% быстрее впитывать жидкость и на 30% лучше распределяет влагу в подгузнике или прокладке. Таким образом, кожа пациента не соприкасается с мочой, остается сухой и здоровой.
MoliMed® / Молимед - прокладки анатомической формы для женщин при легкой степени недержания мочи. Применяются в случае неконтролируемой потери мочи.
MoliMed® for Men (Молимед для мужчин). "Кармашки" для мужчин с легкой степенью недержания мочи. Надежно впитывают жидкость, превращая ее в гель и нейтрализуют специфический запах. Высокая степень защиты от протекания и возможность незаметного использования благодаря системе круговой защиты. Прокладка оптимально прилегает, благодаря новой V-образной форме.
Moliform ® / Молиформ - анатомические прокладки. Используются при всех формах недержания. Удобны для людей, ведущих активный образ жизни. Универсальны - для мужчин и женщин.
Molipants® / Молипанц - эластичные штанишки для надежной фиксации прокладок Молимед, Молиформ. Основные характеристики: воздухопроницаемые, комфортные в носке, хорошо облегают и надежно фиксируют прокладки, многоразовые, можно стирать при температуре 60°C.
Molicare ® / Моликар - подгузники при недержании для взрослых (тяжелая, очень тяжелая степени недержания). Изготовлены из экологически чистого сырья, облегчают уход, имеют многоразовые застежки, индикатор наполнения, удобную анатомическую форму, улучшают общее состояние человека, способствуют профилактики урогенитальной инфекции, предупреждают развитие опрелостей и пролежней, препятствуют специфическому запаху.
Показания к применению: недержание мочи у тяжелобольного пациента.
По Приказу МЗ РФ №123 от 17 апреля 2002 г. "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" подгузники тяжелобольному пациенту необходимо менять каждые 4 часа и немедленно после дефекации для профилактики развития пролежней.
Следовательно, правильно подобранные средства защиты, гигиеническая продукция для пациента с недержанием мочи позволяет улучшить качество жизни, существенно снизить психоэмоциональную напряженность, повысить жизненную активность, увеличить продолжительность трудоспособного возраста.
Пациенту с недержанием мочи, необходимо оказывать медицинскую, психологическую помощь, так же и социальную реабилитацию.
Критериями эффективности реабилитации пациента с недержанием мочи являются:
1) полная психологическая адаптация к наличию проблемы недержания и обеспечение жизнедеятельности;
2) поддержание максимально возможной в данном состоянии трудоспособности;
3) сохранение социального статуса, обеспечивающее возможность участия в жизни общества.
Эффективность реабилитации, одна из характеристик качества медико-социальной помощи пациенту, с учетом возможности использования ограниченных финансовых ресурсов.
Таким образом, поддержание достойного качества жизни возможно при использовании гигиенических средств защиты (одноразовых изделий, специализированного крема для тела), соблюдения рационального питания.
Выводы по Главе 1
Заполнение и опорожнение мочевого пузыря происходит согласно физиологическим законам функционирования человеческого организма. При наличии заболевания или расстройств мочевыделительной системы происходит сбой в организме, который может принимать вид недержания мочи.
Недержание мочи - это нарушение контроля за мочеиспусканием. Недержание мочи может встречаться в любом возрасте, но причины этого расстройства в разных возрастных группах различны. Вероятность его возникновения с возрастом заметно возрастает. В среднем треть людей старшей возрастной группы имеет те или иные нарушения контроля за мочеиспусканием, причем у женщин они встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Для выявления причин заболевания, необходимо определение вида, типа и степени тяжести недержания мочи. После этого следует выбор способа лечения: немедикаментозный, медикаментозный, хирургический.
Недержание мочи приводит к развитию инфекций мочевого пузыря и почек, депрессии. При постельном режиме данное расстройство способствует образованию пролежней. Бесконтрольное мочеиспускание - это не только медицинская, но и социальная проблема человека. Недержание мочи ухудшает качество жизни, угнетает человека и ведет к психологической неуверенности, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации.
Теоретические и практические аспекты сестринского ухода при недержании мочи включают следующие мероприятия:
- нормализовать психоэмоциональное состояния пациента;
- информировать о современных гигиенических средствах ухода;
- объяснить необходимость соблюдения диетотерапии;
- способствовать возможности адаптации пациента к сложившимся условиям жизни.
Глава 2. Современные подходы к решению проблемы недержания мочи у пациентов
2.1 Характеристика базы исследования
ОАО МСЧ "Нефтяник" - лечебно-диагностический комплекс Тюменской области, состоящей из поликлиники и стационара, который существует с 1995 года. Стационар медсанчасти "Нефтяник" рассчитан на 300 коек, принимает в год более 10 тысяч пациентов.
Поликлиника "Нефтяник" обслуживает около 500 обращений в день.
Основным видом деятельности является "Деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных".
Основная отрасль компании - "Больничные учреждения".
Специализация: терапия, урология и андрология, хирургия общая и абдоминальная.
В отделении урологии андрологии производится выполнение всего спектра открытых оперативных вмешательств при урологических заболеваниях, включая пластические и реконструктивные операции на мочевых путях.
Задачи отделения: оказание высококвалифицированной специализированной экстренной и плановой помощи пациентам с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, включая высокотехнологичную помощь.
Виды проводимых диагностических исследований, паспорт урологического отделения, структура отделения представлены в приложении 6,7,8.
Отделение урологии оснащено новейшем оборудованием. Действует на основании нормативных правовых актов и законов РФ и Тюменской области.
Недержание мочи относится к разряду урологических заболеваний -болезней мочеполовой системы. [19, с 200-201]
В таблице 2.1. представлены показатели работы отделений МСЧ "Нефтяник" за 2014-2015 гг.
Таблица 2.1.
Показатели деятельности отделений МСЧ "Нефтяник" за 2015-2016 гг.
|
Заболевание |
2015г |
2016г |
|||||||
|
Пролечено |
% |
Летальный исход |
% |
Пролечено |
% |
Летальный исход |
% |
||
|
Хирургические инфекции |
300 |
3,9 |
50 |
0,7 |
350 |
4,5 |
48 |
0,6 |
|
|
Проктологические |
1030 |
13,4 |
- |
- |
1000 |
12,7 |
- |
- |
|
|
Урологические |
2410 |
31,2 |
10 |
0,1 |
2500 |
31,8 |
13 |
0,1 |
|
|
Гинекологические |
1760 |
22,8 |
30 |
0,4 |
1730 |
22,1 |
23 |
0,3 |
|
|
Эндокринологические |
50 |
0,7 |
10 |
0,1 |
100 |
1,3 |
11 |
0,1 |
|
|
ЛОР, ЧЛХ |
240 |
3,2 |
10 |
0,1 |
220 |
2,8 |
9 |
0,1 |
|
|
Токсикологические |
20 |
0,3 |
- |
30 |
0,4 |
- |
- |
||
|
Ревматологические |
200 |
2,6 |
50 |
0,7 |
220 |
2,8 |
53 |
0,7 |
|
|
Пульмонологические |
150 |
1,9 |
20 |
0,3 |
170 |
2,2 |
22 |
28,2 |
|
|
Неврологические |
170 |
2,2 |
20 |
0,3 |
150 |
1,9 |
18 |
0,3 |
|
|
Нефрологические |
120 |
1,6 |
30 |
0,4 |
140 |
1,8 |
31 |
0,4 |
|
|
Гастроэнтерологические |
100 |
1,3 |
- |
80 |
1,1 |
- |
- |
||
|
Аллергологические |
1160 |
15,1 |
20 |
0,3 |
1170 |
14,9 |
21 |
0,2 |
|
|
Итого |
7710 |
- |
250 |
- |
7860 |
- |
249 |
- |
Как видно из показателей таблицы по урологическому отделению за 2015-2016 гг. увеличилось количество пролеченных пациентов на 90 человек, незначительно увеличилось и количество летальных исходов - с 10 до 13 случаев.
Итак, рост госпитализаций по поводу урологических заболеваний можно объяснить совокупностью различных причин:
- хорошей выявляемостью урологической патологии на поликлиническом этапе;
- внедрением специализированных и высокотехнологических методов лечения урологических заболеваний;
- невнимательным отношением пациентов, имеющих хронические урологические заболевания, к своему здоровью. Так как в отделение урологии поступает все больше пациентов в экстренном порядке, когда начинаются острые, а иногда и необратимые патологические процессы.
2.2 Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе урологического отделения ОАО МСЧ "Нефтяник" в период с апреля по май 2017 года.
Инструментом исследования послужил опросник Сердюка "Самооценка пациента".
Опросник Сердюка - клинико-психологическая тестовая методика, предназначенная для определения субъективного восприятия степени влияния соматического заболевания на образ жизни пациента.
Опросник был создан Сердюком в 1994 году на основании обследования внутренней картины болезни около двух тысяч пациентов, как с яркими психосоматическими заболеваниями, так и с сугубо телесными. Выяснилось, что степень субъективного восприятия влияния заболевания на образ жизни совершенно не зависело от традиционного отнесения заболевания к "психосоматическим" или нет.
Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус пациента, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов. Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стереотипа. При этом, не так уж и важно, насколько существенную роль в возникновении и течении данного заболевания можно отвести психогенным факторам, и можно ли его с уверенностью отнести к психосоматическим заболеваниям или нет.
Практическая часть нашей работы основана на анализе статистических данных, полученных в результате проведенного анкетирования 40 поциентов (20 женщин и 20 мужчин).
Анкета состоит из двух частей: общие сведения и опросник "Сердюка". Первая часть анкеты, которая включает в себя общие сведения, основана на уточнении пола, возраста, социального статуса респондента, а также срока давности заболевания и деталей, связанных с его течением (Приложение 9):
1) ваш пол;
2) ваш возраст;
3) ваш социальный статус;
4) как давно Вы испытываете проблему недержания мочи (кол-во лет);
5) испытывали ли Вы дефицит информации по вашей проблеме до обращения за медицинской помощью;
6) укажите, какими гигиеническими средствами Вы пользовались до обращения за медицинской помощью;
7) получили ли Вы информацию о гигиенических средствах, правилах их применения от медицинских сестер отделения;
8) укажите, какими гигиеническими средствами Вы предпочитаете пользоваться в данный момент;
9) получили ли Вы информацию от медицинских сестер о лечебной гимнастике, необходимой для решения вашей проблемы.
Опросник "Сердюка" включает в себя 10 вопросов, отражающих мнение пациентов о влиянии болезни на ту или иную сферу его жизни (Приложение 9):
1) ограничение ощущения силы и энергии;
2) ухудшение отношения к пациенту в семье;
3) ограничение удовольствий;
4) ухудшение отношения к пациенту на работе;
5) ограничение свободного времени;
6) ограничение карьеры;
7) снижение физической привлекательности;
8) формирование чувства ущербности;
9) ограничение общения;
10) материальный ущерб.
Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале Ликкерта:
- наверняка нет;
- скорее нет;
- не знаю;
- пожалуй, да;
- безусловно да.
Самооценка пациентами влияния заболевания на их социальный статус является существенной частью "внутренней картины болезни", а, следовательно, и важной "точкой приложения" психотерапевтического воздействия на пациента в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения пациента к своему страданию - одна из главных задач психотерапии в соматической клинике.
Пациентам предлагалось выбрать наиболее подходящий соответствующий вариант ответа.
В анкетировании и опросе согласились участвовать 40 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет.
При обработке бланков были получены следующие результаты, которые нашли отражение в таблицах:
1.Пол участника анонимного анкетирования:
|
Абс. |
% |
||
|
Мужчины |
20 чел. |
100% |
|
|
Женщины |
20 чел. |
100% |
Пол участника анонимного анкетирования:
20 человек - 100 % - опрошенных мужского пола;
20 человек - 100% - опрошенных женского пола.
2.Возраст участника анонимного анкетирования:
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
До 30 лет |
- |
- |
4 |
20% |
|
|
От 31 до 40 лет |
1 |
5% |
4 |
20% |
|
|
От 41 до 50 лет |
3 |
15% |
5 |
25% |
|
|
От 51 до 60 лет |
8 |
40% |
3 |
15% |
|
|
Старше 60 лет |
8 |
40% |
4 |
20% |
Возраст участника анонимного анкетирования:
5% - опрошенных мужчин в возрасте от 31 до 40 лет;
15% -опрошенных мужчин в возрасте от 41 до 50 лет;
40% - опрошенных мужчин в возрасте от 51 до 60 лет;
40%- опрошенных мужчин в возрасте старше 60;
20% - опрошенных женщин в возрасте младше 30 лет;
20% - опрошенных женщин в возрасте от 31 до 40 лет;
25% - опрошенных женщин в возрасте от 41 до 50 лет;
15%- опрошенных женщин в возрасте от 51 до 60 лет;
20%- опрошенных женщин в возрасте старше 60.
3. Социальный статус участника анонимного анкетирования:
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Учащийся/студент |
- |
- |
3 |
15% |
|
|
Служащий/рабочий |
8 |
40% |
8 |
40% |
|
|
Пенсионер |
8 |
40% |
5 |
25% |
|
|
Временно не работающий |
4 |
20% |
1 |
5% |
|
|
Домохозяйка |
- |
- |
3 |
15% |
|
|
Другое |
- |
- |
- |
- |
Социальный статус участника анонимного анкетирования:
40% - опрошенных мужчин являютсяслужащими или рабочими;
40% - опрошенных мужчин являются пенсионерами;
20% -опрошенных мужчин являются временно не работающими;
15%- опрошенных женщин являются учащимися или студентами;
40%- опрошенных женщин являются служащими или рабочими;
25%- опрошенных женщин являются пенсионерами;
5%- опрошенных женщин являются временно не работающими;
15%- опрошенных женщин являются домохозяйками.
4.Как давно участники анонимного анкетирования испытывают проблему недержания мочи:
Как давно участники анонимного анкетирования испытывают проблему недержания мочи.
5.Испытывали ли участники анонимного анкетирования дефицит информации по данной проблеме до обращения за медицинской помощью:
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Да, испытывал |
11 |
55% |
16 |
80% |
|
|
Нет, я получил информацию от разных источников |
9 |
45% |
4 |
20% |
Испытывали ли участники анонимного анкетирования дефицит информации по данной проблеме до обращения за медицинской помощью:
55% - опрошенных мужчин испытывали дефицит информации по данной проблеме;
45% - опрошенных мужчин не испытывали дефицит информации по данной проблеме;
80% - опрошенных женщин испытывали дефицит информации по данной проблеме;
20%- опрошенных женщин не испытывали дефицит информации по данной проблеме.
6.Какими гигиеническими средствами пользовались участники анонимного анкетирования пользовались до обращения за медицинской помощью:
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Урологические прокладки |
2 |
10% |
5 |
25% |
|
|
Урологические трусики |
1 |
5% |
2 |
10% |
|
|
Урологические прокладки-вкладыши для мужчин V-формы |
3 |
15% |
- |
- |
|
|
Сетчатые штанишки для фиксации прокладок |
2 |
10% |
2 |
10% |
|
|
Памперсы |
4 |
20% |
- |
- |
|
|
"кондом" |
- |
- |
- |
- |
|
|
Ничем не пользовался |
8 |
40% |
11 |
55% |
Какими гигиеническими средствами пользовались участники анонимного анкетирования пользовались до обращения за медицинской помощью:
10% - опрошенных мужчин пользовались урологическими прокладками;
5% - опрошенных мужчин пользовались урологическими трусиками;
15% - опрошенных мужчин пользовались урологическими прокладками-вкладыши для мужчин V-формы;
10% - опрошенных мужчин пользовались сетчатыми штанишками для фиксации прокладок;
20%- опрошенных мужчин пользовались памперсами;
40%- опрошенных мужчин ничем не пользовались;
25% - опрошенных женщин пользовались урологическими прокладками;
10%- опрошенных женщин пользовались урологическими трусиками;
10% - опрошенных женщин пользовались сетчатыми штанишками для фиксации прокладок;
55%- опрошенных женщин ничем не пользовались.
7.Получили ли участники анонимного анкетирования о гигиенических средствах, правилах их применения от медицинских сестер отделения:
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Да |
17 |
85% |
20 |
100% |
|
|
Нет |
3 |
15% |
- |
- |
Получили ли участники анонимного анкетирования о гигиенических средствах, правилах их применения от медицинских сестер отделения:
85%- опрошенных мужчин получили информацию;
15%- опрошенных мужчин не получили информацию;
100% - опрошенных женщинполучили информацию;
8.Какими гигиеническими средствами пользовались участники анонимного анкетирования предпочитают пользоваться в данный момент:
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Урологические прокладки |
2 |
10% |
10 |
50% |
|
|
Урологические трусики |
1 |
5% |
4 |
20% |
|
|
Урологические прокладки-вкладыши для мужчин V-формы |
7 |
35% |
- |
- |
|
|
Сетчатые штанишки для фиксации прокладок |
2 |
10% |
6 |
30% |
|
|
Памперсы |
8 |
40% |
- |
- |
|
|
"кондом" |
- |
- |
- |
- |
Какими гигиеническими средствами пользовались участники анонимного анкетирования предпочитают пользоваться в данный момент:
10% - опрошенных мужчин пользуются урологическими прокладками;
5% - опрошенных мужчин пользуются урологическими трусиками;
35% - опрошенных мужчин пользуются урологическими прокладками-вкладыши для мужчин V-формы;
10% - опрошенных мужчин пользуются сетчатыми штанишками для фиксации прокладок;
40% - опрошенных мужчин пользуются памперсами;
50%- опрошенных женщин пользуются урологическими прокладками;
20%- опрошенных женщин пользуются урологическими трусиками;
30%- опрошенных женщин пользуются сетчатыми штанишками для фиксации прокладок;
9.Получили ли участники анонимного анкетирования информацию от медицинских сестер о лечебной гимнастике, необходимой для решения их проблемы:
|
Мужчины |
Женщины |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
