Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Послеродовой период (с учетом индивидуальных особенностей, как правило, составляет 6 - 8 недель) - один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах. Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины.

Контрацепция в послеродовом периоде имеет некоторые особенности по сравнению с «контрацепцией вообще». В первую очередь это наличие противопоказаний, связанных с грудным вскармливанием. Также стоит учитывать наличие/отсутствие послеродовых осложнений, скорость восстановления организма после беременности и родов, состояние здоровья женщины (в некоторых случаях беременность «не желательна», в других -- «недопустима»).

В настоящее время в мире контрацепцией пользуются 45% замужних женщин, а в России - лишь около 25%.При этом за последние годы исходя из статистики в 2018 году количество женщин обратившихся за консультацией по способам контрацепции возросло по сравнению с другими годами и тем самым число абортов уменьшилось. Особые состояния, затрудняющие определение «плодовитых периодов» и своевременной диагностики беременности (лактационная аменорея).

Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, раннюю неонатальную и младенческую смертность. Согласно данным, в первый год после оперативного родоразрешения 49,3% женщин прерывают нежелательную беременность, что обусловлено отсутствием контрацепции или применением малоэффективных методов.

Аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины. Так, прерывание беременности в течение первого года после кесарева сечения увеличивает риск несостоятельности рубца на матке в 1,3 раза, преждевременной отслойки плаценты -- в 2,3 раза и риск угрозы прерывания беременности и перинатальных потерь -- в несколько раз. Согласно данным отечественных авторов, после оперативного родоразрешения 48 женщин планируют повторные роды, а 69 из них желают отсрочить беременность на 3 года после операции. Обеспечить предупреждение незапланированной беременности, реабилитацию репродуктивной функции в послеродовом периоде и подготовку этих женщин к последующей беременности возможно при назначении им надежных и безопасных методов контрацепции.

Цель исследования: формирование рекомендаций для профилактики нежелательной беременности и использованию современных технологий, методик обучения родильниц применению современных средств контрацепции.

Для осуществления цели исследования были поставлены следующие задачи:

- изучение медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции, регламентируемых документами ВОЗ способствующих профилактике нежелательной беременности родильницы.

- определение современных технологий, методик обучения родильниц и роли акушерки послеродового отделения в консультировании по вопросам эффективного применения современных средств контрацепции.

Объект исследования: профилактика нежелательной беременности.

Предмет исследования: методики обучения родильниц применению современных средств контрацепции.

Методы исследования:

- Метод теоретического анализа литературных данных;

- Метод социального опроса (анкетирование);

- Логический метод (анализ и синтез);

- Метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия акушерок по организации профилактических мероприятий по профилактике нежелательной беременности.

Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.



ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

1.1 Рекомендации ВОЗ по методам контрацепции

Как известно, аборт пагубным образом влияет на физическое и психическое здоровье женщины, способствуя возникновению ряда гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, миома матки, бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, осложнения в родах и послеродовом периоде. Более широкое использование контрацепции способствует снижению числа нежеланных беременностей и сохранению репродуктивного здоровья; кроме того, контрацепция является методом профилактики заболеваний репродуктивной системы и в связи с этим имеет не только медицинское, но и социальное значение [8, с. 114].

Таким образом, эффективная и безопасная контрацепция является реальной альтернативой абортам, поскольку не только предотвращает нежеланную беременность, но и обладает рядом профилактических и терапевтических свойств, способствующих сохранению репродуктивного здоровья женщины. Благодаря применению гормональной контрацепции, в мире ежегодно предотвращается 30 тысяч случаев злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.

Наиболее яркие примеры снижения числа абортов, связанные с ростом частоты использования эффективных методов контрацепции, относятся к странам Восточной и Центральной Европы, где за последнее 10-летие уровень абортов снизился на 20--30%

В России современные методы контрацепции в настоящее время используются недостаточно широко. Это связано со все еще существующими мифами о вреде контрацепции: прибавка в весе, риск рака молочной железы, риск бесплодия. Эти мифы распространены не только среди женского населения, но и среди врачей, так как данные о вреде гормональной контрацепции России распространялись на официальном уровне.

В настоящее время чрезвычайно актуальным является внедрение образовательных программ в области репродуктивного здоровья, в том числе и среди женского населения. В России подведены итоги первой научно-образовательной программы «CHOICE» (Contraceptive Health Research Of Informed Choice Experience) «Здоровая контрацепция», в которой наша страна принимала участие наряду с 10 европейскими государствами.

Программа «CHOICE» стартовала в мае 2009 г., и ее результаты должны были определить, как влияет врачебное консультирование на выбор метода контрацепции. Результаты программы позволили изучить и оценить мотивационные факторы, которыми руководствуются современные женщины при выборе или смене метода контрацепции, и роль врачебного консультирования в этом процессе. Проект был реализован ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России при поддержке Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью и Российского общества по контрацепции[4, с. 155].

Данная программа была призвана содействовать информированию женщин, обращающихся к врачу за консультацией, о трех методах комбинированной гормональной контрацепции с разными режимами приема (комбинированные оральные контрацептивы -- КОК, влагалищное кольцо и трансдермальный пластырь). Как показали результаты исследования, консультирование явилось определяющим фактором в выборе пациенткой метода контрацепции. Более 90% пациенток сочли информацию, полученную от врача во время консультирования, полной и полезной.

Подавляющее большинство (75%) женщин, использовавших до консультирования негормональную контрацепцию, изменили свое отношение к ней и сделали выбор в пользу гормональной контрацепции. Подробное консультирование изменяет окончательное решение пациентки и увеличивает приемлемость контрацепции.

Требования женщин к контрацепции сегодня высоки. В представлениях современной женщины идеальный контрацептив должен быть прост и удобен в применении, не должен быть связан с coitus, должен обладать высокой эффективностью, при этом без побочных эффектов, но с положительными неконтрацептивными возможностями, быть недорогим, а также предоставлять возможность выбора и самостоятельного принятия решения. Существующие на сегодняшний день методы контрацепции крайне разнообразны -- пероральные (комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестиновые оральные контрацептивы), трансдермальные, вагинальные, хирургические и барьерные. Каждый обладает своими преимуществами и недостатками.

Залог выбора идеального контрацептива -- правильное консультирование. Гормональные контрацептивы -- наиболее часто используемый в мире метод контрацепции и гормонотерапии.

В большинстве стран растет количество женщин, принимающих КОК, и параллельно снижается количество прерываний беременности. Выявляются все новые позитивные свойства КОК: снижение риска рака яичников, эндометрия, толстой кишки, снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и эктопической беременности, снижение риска мастопатии и другие профилактические свойства. Сегодня гормональная контрацепция сохраняет жизни: применение женщиной гормональных контрацептивов в течение 3 лет снижает материнскую смертность на 25--30%, а детскую смертность на 40% [13, с. 174].

В целом для пациенток главным является увеличение безопасности и хорошей переносимости КОК. Современная стратегия развития гормональной контрацепции сегодня включает в себя снижение дозы компонентов в препаратах для их лучшей переносимости, синтез Напрогестагенов с высокой селективностью в отношении рецепторов прогестерона, новые пути введения препаратов и изменение режима их применения.

Расширение возможностей и объема использования контрацепции наряду с ее дальнейшим совершенствованием -- один из реальных шагов на пути не только снижения числа абортов и их осложнений, но и улучшения репродуктивного здоровья женщины. Безусловно, контрацепция должна являться частью политики репродуктивного здоровья. Так как это проблема национальная, то решаться она должна на государственном уровне, путем создания новых центров здоровья, работы с молодежью, совершенствования системы консультирования женщин и улучшения образования врачей в области контрацепции и репродуктивного здоровья.

беременность контрацепция послеродовый консультирование

1.2 Профилактика нежелательной беременности

Аборт -- преждевременное прерывание беременности. Несмотря на большое разнообразие искусственных методов прерывания беременности (вакуум-аспирация («мини-аборт»), инструментальное выскабливание полости матки с удалением плодного яйца, медикаментозный аборт и т.д.), все они опасны из-за развития осложнений:кровотечения, нарушения целостности и разрыв матки, воспалительныхзаболеваний половых органов, гормональных нарушений, эндометриоза, осложненного течения последующих беременностей и бесплодия. Именно вред, причиненный здоровью абортом, является основной причиной гибели женщин в связи с беременностью и родами. Идти на аборт или нет - личный выбор каждого, однако к этому выбору нужно относиться серьезно и ответственно [2, с. 93].

Контрацепция - это не только защита от нежеланного ребенка, снижение риска развития гинекологических болезней и материнской смертности, но исохранение здоровья женщины, возможность родить здоровых детей, столько и когда захотите.

Контрацепция -- методы предохранения от нежелательной беременности, а средства, применяемые для предохранения от зачатия, называются контрацептивами.

В настоящее время по основному действующему началу медики подразделяют методы контрацепции на [6, с. 188]:

I. Барьерные: - влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий,
шеечные колпачки, контрацептивная губка, презерватив.

II. Химические: таблетки и крем для местного (влагалищного) введения.

III. Биологические: календарный (ритмический), температурный, цервикальный, симптотермальный метод

IV. Внутриматочная контрацепция.

V. Гормональные.

VII. Гормональная посткоитальная контрацепция.

VII. Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация).

Для удобства восприятия информации лицами без специального образования, методы контрацепции можно разделить на эффективные и неэффективные.

К эффективным средствам профилактики нежелательной беременности относятся:

--воздержание (временное или длительное) - на 100%эффективныйи не требующийматериальных затрат метод. Его использование требует самоограничения и самоотречения. Но цель иногда оправдывает средства;

--гормональная контрацепцияпозволяет защититься от нежелательной беременности на 99,9%, регулирует менструальный цикл, обладает рядом лечебных эффектов при некоторых гинекологических заболеваниях. Способность к зачатью восстанавливается через 2-3 месяца после отмены препаратов. Данный вид контрацепции подходит для высокоорганизованных женщин, способных к самоконтролю, не имеющих противопоказаний. Надо отметить, что к отрицательным сторонам данного способа можно отнести отсутствие защиты от ВИЧ и ИППП, изменнение массы тела.

--внутриматочная конрацепция -- это метод длительного (от 2-5 до 10 лет) и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку (внутриматочные средства). Во всем мире внутриматочная контрацепция занимает 2-е место по распространенности среди методов предохранения от беременности, а в нашей стране данный метод контрацепции по популярности превосходит все другие.

Из негативных моментовхочется отметить усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС; недостаточное предохранение от внематочной беременности; отсутствие защиты от заболеваний передающихся половым путем и СПИДа с риском развития воспалительных заболеваний органов малого таза, процедура введения и удаления, выполняетсяврачом в условиях гинекологического кабинета; ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией не рекомендуется молодым нерожавшим женщинам [12, с. 166].

--хирургическая стерилизация относится к необратимым методам контрацепции. При ее проведении создаются изменения половых органов, исключающие наступление беременности. Ее преимущество в том, что процедура проводится однократно, без последующих повторений и дает 99,9% процентов гарантии ненаступления нежелательной беременности. Но необратимость результатов может быть отнесена и к недостаткам данного метода, наряду сотсутствием защиты от ИППП и СПИДаи возможными осложнениями от оперативного вмешательства. Поэтому к данному методу контрацепции следует прибегать женщинам старше 35 лет, имеющих не менее двоих детей.

-презерватив -на 85-99%позволяет предотвратить нежелательную беременность, ограждает от ИППП и ВИЧ. К тому же, он прост в применении, продается без рецепта и имеет относительно низкую стоимость.

--спермициды или вещества, убивающие сперматозоиды, выполняют свою защитную функцию на 85%. Из позитивных эффектов можно выделить локальность действия и отсутствие системного влияния на организм, легкость и доступность применения, контроль за процессом предохранения со стороны женщины. Однако использование спермицидов может вызвать местную алллергическую реакцию или раздражение, особенно при использовании несколько раз в день. Так же надо отметить необходимость соблюдения временного интервала до близости и запрет на использование мыла при проведении гигиенических процедур после интимных отношений.

К неэффективным методам контрацепции можно отнести:

- прерванный половой акт (сперматозоиды содержатся в смазке), лактационную аменорею,

- календарный метод неэффективен для женщин с нестабильным месячным циклом.

Отдельно несколько слов хочется сказать об экстренной контрацепции. Экстренная (посткоитальная, «неотложная», ургентная) контрацепция -- метод предохранения от нежелательной беременности, при котором защитные мероприятия проводятся после полового акта. Чаще всего экстренной контрацепцией пользуются в ситуациях, когда женщину изнасиловали, при незащищенном половом сношении, при неправильно проведенном и/или прерванном половом акте, в случаях разрыва презерватива.

Суть экстренной контрацепции сводится к тому, чтобы предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее развитие. Эффективность данного метода контрацепции напрямую зависит от скорости принятия того или иного средства: чем раньше, тем выше эффективность.

Женщинам, мужчинам и супружеским парам, выбирающим наиболее подходящий метод контрацепции, на любом этапе жизни приходится учитывать многие факторы, в том безопасность, эффективность, доступность (наличие в продаже и цена), а также приемлемость. Рекомендации ВОЗ уделяют основное внимание безопасности метода контрацепции для лиц с определенными особенностями или состояниями.

Например, классификационная категория 1 означает, что в данном случае тот или иной метод контрацепции с точки зрения безопасности не имеет ограничений к применению, однако это еще не значит, что он представляет собой наилучший выбор для пациента. Решающую роль могут играть совсем другие факторы, например эффективность, доступность и возможность приобретения какого-либо средства. Добровольный и осознанный выбор метода контрацепции -- неотъемлемый принцип данного Руководства, и консультация по противозачаточным средствам может стать важным фактором, определяющим успешное применение того или иного метода. При выборе метода контрацепции необходимо учитывать риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ-инфекции. Так, гормональные и внутриматочные контрацептивы эффективно предупреждают беременность, однако не защищают от ИППП. Регулярное и правильное использование мужчинами латексных презервативов снижает риск ИППП.

1.3 Эффективность послеродовой контрацепции

Выбор метода контрацепции частично определяется тем, насколько успешно он предотвращает незапланированную беременность. Для некоторых методов важным условием эффективности является их правильное и постоянное применение.

Систематичность и правильность применения методов контрацепции в значительной мере зависят от возраста, уровня доходов и воспитания человека и от того, насколько сильно он хочет предупредить или отсрочить беременность. По мере того, как накапливается опыт использования какого-либо метода (и женщинами, и мужчинами), эффективность его возрастает. Однако программные аспекты также оказывают глубокое влияние на результативность метода, который совсем недавно выбрал потребитель.

После родов женскому организму требуется восстановление. Вместе с тем возобновление интимных отношений спустя несколько недель после рождения ребенка абсолютно естественно.

Если верить статистике, то две трети женщин возобновляют интимные отношения в первые шесть недель после родов. И 98% делают это в течение 6 месяцев после родоразрешения. Однако наступление беременности в этот периодпризнается нежелательным, поскольку это может негативно сказываться как на здоровье матери, так и на здоровье будущего ребенка.

На долю беременностей, наступивших ранее 1,2 года после родов, приходится наибольшее число недоношенных детей и младенцев, родившихся с дефицитом массы тела. И та же неумолимая статистика упорно утверждает, что при такой беременности в несколько раз повышается риск неонатальной и младенческой смертности.Для женщины беременность, наступающая в короткий период после родоразрешения, также ощутимо повышает риск возникновения различных патологий органов репродуктивной системы [17, с. 155].

И наконец, нельзя сбрасывать со счетов социальный фактор. Согласно общемировым данным,70% процентов женщин не планируют следующей беременности как минимум в течение трех лет. В Европе и США этот показатель существенно выше и достигает 89,9%.

Метод лактационной аменореи. Это способ предохранения от нежелательной беременности, связанный с процессом грудного вскармливания. Метод основан на том, что в период кормления ребенка грудью подавляется овуляция. Наступает так называемое «физиологическое бесплодие». Теоретически метод надежен на98%.

То есть такой уровень эффективности соответствует полностью идеальным условиям, при которых работает механизм подавления овуляции.

1. Периоды между кормления должны быть не более 4 часов днем и не более 6 часов ночью.

2. Никакого прикорма кроме грудного молока ребенок получать не должен. Может быть, немного сока или воды, но не более 10%.

3. Женщина должна быть здоровой.

В этом случае по результатам исследований ВОЗ и некоторых независимых авторов метод может рассматриваться в качестве естественной послеродовой контрацепции в течение первых 6 месяцев после родов. Противопоказания к использованию метода лактационной аменореи отсутствуют в принципе.

Преимущества контрацепции при кормлении грудью:

- абсолютная физиологичность;

- отсутствие финансовых затрат;

- безопасность для здоровья женщины;

- полная обратимость.

А теперь о недостатках. Любой сбой в режиме кормления приводит к тому, что наступает овуляция. Причем первая менструация наступит только через пару недель после этого. То есть о произошедшем сбое женщина может узнать уже тогда, когда будет поздно.

Такой же эффект может в некоторых случаях дать банальная простуда у матери. Или просто ребенку в жаркую погоду давали воды сверх допустимой меры. Кормить ребенка требуется исключительно грудью, сцеживание не работает.

В 2015 годунезависимым международным научным сообществом «Кокрейн», штаб-квартира которого расположена в Великобритании, была проведена оценка всех исследований этого метода в период с 1991 по 2013 год. В ходе анализа исследователи обнаружили, что большинство таких исследований проведены не до конца объективно -- не было контрольной группы, оценка результатов не учитывала некоторые побочные факторы, подсчет проводился по некорректным формулам.

И эти недочеты встречались именно в исследованиях защитников метода. В итоге группа пришла к выводу, что естественная контрацепция при кормлении грудью не может служить надежной гарантией отсутствия зачатия. К слову, в США лактационная аменорея как контрацептив не рекомендуется к использованию, ввиду отсутствия подтверждения его эффективности методами доказательной медицины [9, с. 166].

Наиболее правильным в настоящее время считается использование пероральной гестагенной контрацепции. При возникновении же проблем на фоне приема мини-пили можно рассмотреть возможность введения ВМС.

Метод лактационной аменореи при всех своих достоинствах не может быть рекомендован как надежное контрацептивное средство. Но если женщина решается воспользоваться именно им, то нелишним будет даже при легких нарушениях режима кормления или превышении разрешенного объема воды, воспользоваться дополнительно барьерными методами контрацепции.

Итак, к неэффективным методам контрацепции можно отнести

- прерванный половой акт (сперматозоиды содержатся в смазке), лактационную аменорею,

- календарный метод неэффективен для женщин с нестабильным месячным циклом.

Отдельно несколько слов хочется сказать об экстренной контрацепции. Экстренная (посткоитальная, «неотложная», ургентная) контрацепция -- метод предохранения от нежелательной беременности, при котором защитные мероприятия проводятся после полового акта. Чаще всего экстренной контрацепцией пользуются в ситуациях, когда женщину изнасиловали, при незащищенном половом сношении, при неправильно проведенном и/или прерванном половом акте, в случаях разрыва презерватива.

Суть экстренной контрацепции сводится к тому, чтобы предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее развитие. Эффективность данного метода контрацепции напрямую зависит от скорости принятия того или иного средства: чем раньше, тем выше эффективность.

Таким образом, необходимость предохранения от нежелательной беременности в первые месяцы после родов очевидна. В зависимости от режима кормления и времени, прошедшего после родов, женщина может остановиться на естественных, барьерных, внутриматочных, гормональных или хирургических методах контрацепции.

Следует помнить о том, что основными требованиями к послеродовой контрацепции являются высокая эффективность, безопасность, отсутствие негативного влияния на метаболические процессы и возможность регуляции менструального цикла [5].



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Цель и задачи исследования

Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, желтое тело не образуется.

В эндометрии происходят процессы пролиферации. Вследствие атрезии фолликула и падения титра эстрогенных гормонов наступает отторжение слизистой оболочки матки -- менструация. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. Сроки появления первой овуляции различны, но они напрямую зависят от грудного вскармливания.

Примерно у 10- 15% не кормящих женщин овуляция происходит через 6 нед. после родов, ещё у 30% -- через 12 недель. Самый ранний срок овуляции, описанный в литературе, наступил через 33 дня после родов. Если женщина кормит грудью и у неё нет менструации, овуляция до 10 нед бывает редко. Примерно у 20% женщин овуляция происходит через 6 мес после родов. Сроки появления овуляции зависят от количества кормлений в день и введения прикорма. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребенка. [1;3;14].

Для обеспечения исключительно грудного вскармливания необходимы: немедленное прикладывание ребёнка после рождения к груди матери; совместное пребывание матери и ребёнка в родильном доме; исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока; недопустимость применения сосок, рожков и «пустышек», ослабляющих оральную моторику новорождённого; кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов; максимально ранняя выписка из родильного дома [5].

Раннее введение прикорма и раннее отлучение ребенка от груди тоже влияют на более раннее восстановление менструального цикла [12;16].

Если женщина не кормит грудью вообще -- в этом случае месячные могут прийти и через месяц после родов. Для послеродовой контрацепции рекомендуют чисто прогестиновые препараты (мини-пили), которые у кормящих грудью женщин (при смешанном вскармливании) можно применять через 6 нед после родов [8]. Возможно введение внутриматочного контрацептива (мирена).

Вводить внутриматочный контрацептив лучше всего в первые 10 мин после рождения последа или в первые 48 ч после родов (в родильном доме). Контрацептив можно ввести и по истечении 4 нед после родов (при первом посещении гинеколога).

Abasiattai A.M.et al. [9] сообщают об успешном применении ВМС в послеродовом периоде у 852 пациенток в Нигерии. Рекомендуются родильнице также барьерный метод контрацепции и спермициды. [4]. Как метод послеродовой контрацепции у повторно рожавших женщин используют добровольную хирургическую стерилизацию [7].

Выбор метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его режима. Метод лактационной аменореи -- достаточно надежный и экономически оправданный, естественный метод послеродовой контрацепции.

Исключительно грудное вскармливание (без ночного интервала) обеспечивает очень хорошую защиту от беременности. В течение 6 мес после родов при условии наличия аменореи и исключительно грудного вскармливания (без ночного интервала) женщина остается инфертильной. У женщин, кормящих грудью нерегулярно, возможна овуляция и наступление беременности. Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина [2].

Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3-4 ч днём и, по меньшей мере, один раз ночью. При этом сохраняется аменорея в течение 6 месяцев после родов. [6]. Анализ доступной литературы показал, что частота, сроки лактационной аменореи, восстановления менструальной функции и фертильности после родов у лактирующих женщин мало изучены, это послужило обоснованием проведения данного исследования.

Проведен ретроспективный анализ по специально составленной опросной карте. 40 кормящих женщин, перенесших физиологические роды.

Результаты. Женщины были преимущественно в возрасте от 20 до 35 лет- 87,5 %.

Железодефицитная анемия диагностирована у 62,5 %, в основном легкой (37,5%) и средней тяжести (25%). Роды протекали через естественные родовые пути. Из вмешательств имело место ручное обследование полости матки по поводу дефекта последа у 10%, ушивание разрывов шейки матки- у 5 %. Женщины кормили детей грудью до 6 мес 15%, в течение 8-12 мес - 30%, до 1,5 лет - 27,5% и до 2-2,5 лет - 27,5%, из них прикорм стали давать с 2-3 мес - 17,5%, с 4-5 мес- 10% и с 6 мес - 72,5%.

По данным литературы частота наступления менструации в течение 6 месяцев после родов у кормящих матерей колеблется в пределах 11,1-39,4 Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2016 №5 (сентябрь-октябрь) 59 связей: подавляющего влияния гиперпролактиемии на выработку ФСГ и восстановление фолликулогенеза. Лактационная аменорея (ЛАМ) продолжалась 3 месяца или более у 229 (85,5%) матерей. Среди 174 женщин, соблюдавших исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, аменорея наблюдалась у 109 (62,6%) в течение этого времени, при этом лактация может служить критерием контрацепции [13].

Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина. Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3-4 ч днём и, по меньшей мере, один раз ночью.

Изучено использование ЛАМ у 326 женщин в послеродовом периоде, при проведении опроса через 6 мес установлено, что только 61 (18,7%) действительно использовали ЛАМ. Средняя длительность использования ЛAM была 4,3 ± 0,2 месяцев. Основная причина неиспользования LAM была в том, что женщины считали, что метод в качестве контрацепции был безрезультатным (66,0%) [15]. Опрошена 101 кормящая мать. 52,5% имели первую овуляцию (фолликул> 1.8 см в диаметре) в среднем в течение 154 дней после родов, среди них 10,9% имели восстановление овуляции в течение 4 месяцев и 41,6%, имели это после 4 месяцев. [14].

Как показали исследования T.R. Aryal [10], период аменореи обнаруживался короче при более низком паритете и у более молодых матерей. Длительность аменореи увеличивается при продолжительном интервале между родами и при длительном грудном вскармливании. Паритет, возраст матерей, продолжительность жизни ребенка, грудное вскамливание и социально-экономический статус Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2016 №5 (сентябрь-октябрь) 60 матерей являются основными факторами, влияющими на длительность аменореи среди матерей сельского Непала.

Среди обследованных нами 50% женщин прибегнули к противозачаточным методам кроме лактационной аменореи и использовали ВМС. Приход менструации не зависел от наличия или отсутствия ВМС. В литературе имеются указания на то, что необходимо рекомендовать противозачаточные методы особенно женщинам, у которых менструация возобновилась [15].

По нашим данным в течение 1 года после родов беременность наступила у 27,5% кормящих матерей, через 2-3 года - у 25%, через 4 года и более - у 20%. Наступившая беременность закончилась родами у 42,5%, артифициальным абортом - у 17,5%, самопроизвольным абортом - у 7,5% и неразвивающейся беременностью - у 5%.

Таким образом, наши данные и анализ доступной литературы показал, что метод контрацепции в виде лактации у кормящих матерей не всегда надежен. Восстановление менструальной функции происходит рано, в первые 1,5-3 месяца после родов у 55% кормящих матерей, а беременность наступает у 27,5% в течение первого года после родов, что необходимо учитывать для регуляции интергенетического интервала, сроков проведения контрацепции и предупреждения нежелательной беременности.

Цель исследования: выявить осведомленность населения репродуктивного возраста о контрацепции как профилактики аборт.

Всего было протестировано 50 молодых женщин репродуктивного возраста послеродового периода.

Для получения более полной информации был использован принцип анонимности опроса, что не противоречит медицинской этике. Анализ анкет позволит выявить осведомленность о методах контрацепции как профилактике аборта.

2.2 Описание методов исследования

После родов рекомендуется 6 -- 8 недель воздерживаться от половых контактов, так как половые органы женщины нуждаются в отдыхе после тяжелой работы по вынашиванию и рождению ребенка. Первая менструация может начаться уже через 2 месяца после родов. Тогда же вопрос о контрацепции становится актуальным.

Планомерное проведение акушеркой женской консультации санитарно-просветительной работы является основным элементом профилактики гинекологической патологии, ранней беременности и абортов у девушек-подростков.

Во многих странах мира медицинский персонал является наиболее многочисленной группой людей, активно работающих с населением по вопросам ведения здорового образа жизни и половому воспитанию. Просветительная работа по психогигиене пола среди подростков должна обязательно включать вопросы контрацепции.

В России в этом отношении педагогический и медицинский персонал занимает пока скромную позицию. Как показали многочисленные исследования, у старшеклассников отсутствуют знания по гигиене, профилактике нежелательной беременности и венерических заболеваний. Большая роль в проведении санитарно-просветительной работы, несомненно, должна принадлежать акушерке женской консультации [8, с. 171].

В беседе с девушками особого внимания заслуживают вопросы о вреде абортов и их профилактике. Раннее начало половой жизни и аборты приводят к преждевременному старению организма, развитию тяжелых заболеваний, бесплодию. Многие девушки-подростки считают, что нежелательную беременность на ранних сроках можно прервать применением большого количества медикаментов, оказывающих сокращающее действие на матку, или гормональными препаратами, перегреванием и т.п. Задача акушерки состоит в разъяснении девушкам, что применение указанных средств может вызывать осложнения, вплоть до инвалидности. Для профилактики криминальных абортов, при которых крайне высок риск не только для здоровья, но и для жизни девушки, необходима осведомленность подростков о сроках, в которые можно сделать искусственный аборт. Наиболее щадящей операцией прерывания беременности является мини-аборт, выполняемый при задержке менструации на 2, максимум на 3 недели. Девушки должны знать, что для этой операции они должны явиться к акушеру-гинекологу впервые дни задержки менструации для проведения необходимых исследований.

Обилие средств гормональной контрацепции, их широкая пропаганда и реклама зачастую приводят к неправильному применению этих препаратов девушками-подростками без врачебной консультации. Акушерка должна разъяснить девушкам вред необдуманного применения контрацептивов. Совет по контрацепции девушке-подростку может дать только акушер-гинеколог, и каждой девушке, желающей предотвратить непланируемую беременность, следует проконсультироваться у специалиста.

Таким образом, роль акушерки женской консультации в проведении санитарно-просветительной работы среди подростков очень важна.

Находясь рядом с женщиной в течение суток, акушерка играет важную роль в выявлении ранних признаков патологии послеродового периода, что позволяет вовремя скорректировать их и предотвратить серьезные осложнения. Кроме того, именно акушерка, несомненно, играет главную роль в налаживании грудного вскармливания.

В практической части исследования был использован метод социологического опроса (анкетирование). Анкета состояла из 10 вопросов.

В основу анкеты были положены вопросы из теоретической части работы. Проводилось анкетирование среди женщин послеродового периода в г. Екатеринбурге.

2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования

1) Распределение респондентов по возрасту

Все респонденты, принявшие участие в опросе, - женщины репродуктивного возраста.(см. рис.1).

Рис.1. Распределение респондентов по возрасту

Вывод: Более 50% опрошенных были в возрасте от 16 до 20 лет.

2) На вопрос : «Знаете ли вы о методах контрацепции?»

Все респонденты принявшие участие в просе ответили (см. рис.2).

Рис.2. Доля ответов на вопрос:Знаете ли вы о методах контрацепции?

Вывод: из данной диаграммы мы видим, что 60% опрошенных имею представление о методах контрацепции.

3) На вопрос «Вы используете какой-либо из методов?» (см. рис. 3).

Рис. 3 Доля ответов на вопрос: « Вы используете какой-либо из методов?»

Вывод: 60% опрошенных не пользуются методами контрацепции.

4) На вопрос: « Если да, то какой?» (см. рис 4)



Рис.4. Доля ответов на вопрос: « Если да, то какой?»

Вывод: 78% опрошенных пользуются естественным методом контрацепции, то есть прерванные половой акт, что не является эффективным методом.

5) На вопрос «Обсуждали ли вы метод контрацепции со своим партнёром?» (см. рис.5).

Рис.5. Доля ответов на: « Обсуждали ли вы метод контрацепции со своим партнёром?»

Вывод: в диаграмме практически равное количество опрошенных не обсуждали метод контрацепции со своим партнёром, либо затрудняются ответить, это свидетельствует о том, что данная тема среди населения не является предметом обсуждения и молодые люди не задумываются о последствиях.

6) На вопрос: «В каком возрасте вы планируете иметь детей?» (см. рис.6).

Рис.6. Доля ответов на вопрос: В каком возрасте вы планируете иметь детей

Вывод: исходя из диаграммы, 70% опрошенных хотят иметь детей в возрасте от 26 до 30 лет.

7) На вопрос: «Какое количество детей вы бы хотели иметь?» (см. рис.7).

Рис.7. Доля ответов на вопрос: Какое количество детей в семье вы хотели бы иметь?



Вывод: более 50%опрошенных хотят иметь двух детей, т.к экономические трудности не позволяют иметь более детей.

8) На вопрос «Что вы знаете об аборте?»(см. рис.8).

Рис.8 Доля ответов на вопрос: что вы знаете об аборте?

Вывод: половину опрошенных сказали, что аборт приводит к осложнениям, другая половина, что это грех, детоубийство, и 5% опрошенных не информированы об аборте, тем самым, есть необходимость усилить просветительную работу о проблеме аборта и методах предотвращения его.

9) На вопрос: «Вреден ли аборт для организма женщины?»(см. рис.9).

Рис.9 Доля ответов на вопрос: Вреден ли аборт для организма женщины?



Вывод: практически все ответили, что аборт вреден для организма.

10) На вопрос: «В случае наступления у вас незапланированной беременности, каков будет её исход?» (см. рис.10).

Рис.10. Доля ответов на вопрос: В случае наступления беременности, каков будет её исход?

Вывод: 80% респондентов ответили, что исход беременности будут роды, но всё-таки 2 % опрошенных решительно настроены, идти на аборт, т.к. беременность будет мешать развитию карьеры.

Итак, по результатам исследования более 50% опрошенных были в возрасте от 21 до 26 лет. Данная категория женщин имеют представление о методах контрацепции, но не пользуются ими, так как пользуются естественными методами контрацепции, такими как прерванный половой акт, что не является эффективным методом.

По исследованию практически половина опрошенных не обсуждают методы контрацепции со своим партнёром, т.к. данная тема, по их мнению, не является предметом обсуждения.

Основная часть респондентов хотят иметь двоих детей, но по достижению26 -30 лет, желая построить карьеру и достичь экономической стабильности.

По данным исследования на тему о влиянии аборта на организм человека практически все осознают пагубное влияние аборта, и что аборт приводит к осложнениям, а так же, что это грех, детоубийство, но в процессе опроса выявилась часть респондентов неинформированных об аборте, тем самым есть необходимость усилить санитарно просветительную работу о проблеме аборта и методах предотвращения его.

Большая часть респондентов на вопрос о сходе незапланированной беременности ответили, что будут роды, но всё-таки 2 % опрошенных решительно настроены, идти на аборт, т.к. беременность, по их мнению, будет мешать развитию карьеры.

Подводя итоги исследования можно сказать, что ведёт к увеличению численности абортов несколько факторов:

1. использование не эффективных методов контрацепции,

2. безответственное отношение,

3. недостаточная информированность.

Учитывая факторы, увеличивающие численность абортов, были разработаны профилактические рекомендации по устранению проблем.

2.4 Современные технологии и методики обучения контрацепции в послеродовом периоде

В нашей стране только 9% женщин считают себя полностью информированными о методах контрацепции. Гормональную контрацепцию используют лишь 13,4% женщин фертильного возраста; в 71% случаев женщины применяют методы контрацепции неправильно. Отсутствие информированности приводит к частым нарушениям режима приема гормональных контрацептивов и к возникновению нежеланной беременности, а также к частой смене различных методов контрацепции.

Консультирование увеличивает продолжительность использования метода. В 2018 г. в Российской Федерации число женщин, применявших современные контрацептивы, составило 9,02 млн. (24% от всех женщин фертильного возраста), в том числе применявших внутриматочные средства (ВМС) -- 4,82 млн., гормональные контрацептивы (ГК) -- 4,2 млн. Операция стерилизации произведена у 13 938 женщин.

На сегодняшний день существует огромный выбор методов контрацепции для женщин, которые помогут предотвратить наступление нежелательной беременности и сохранить женское здоровье для возможности рождения здоровых детей.

По статистике около половины девушек теряют девственность, не достигнув двадцатилетнего возраста. При этом в большинстве случаев девушки не состоят в браке. Две трети искусственно прерывают первую беременность в возрасте до семнадцати лет.

Статистика, конечно, удручающая. Можно во всем винить свободу нравов, вводить всевозможные запреты и т.п. Однако ничего эффективнее элементарных знаний о методах контрацепции, которые обязана иметь каждая девушка, быть не может. Только знания помогут сократить то количество абортов у еще не познавших радости материнства девушек и молодых женщин, которые несут за собой различные заболевания гинекологического свойства, бесплодие и последующую неспособность вынашивания беременности. Согласно исследованиям американских специалистов в области онкологических заболеваний, именно первый аборт провоцирует развитие онкологических заболеваний молочных желез и матки.

Вопрос контрацепции должен быть на первом месте у сексуально активных молодых девушек и женщин, которых хотя бы немного волнует их будущее.

Контрацепция подразумевает собой предотвращение наступление незапланированной беременности во время случайных связей или регулярной половой жизни. Каждая женщина может подобрать для себя наиболее оптимальный метод. При этом следует учитывать некоторые нюансы, среди которых следует выделить отсутствие патологического воздействия на организм, высокая контрацептивная надежность и безопасность метода, обратимость процесса (то есть по окончании их действия нет препятствий для наступления беременности), быть доступными и простыми в применении. Эффективность любого контрацептивного средства выражается индексом Перля, который определяется количеством беременностей у 100 женщин, использовавших данный метод контрацепции в течение года [12, с. 151].

Методы контрацепции для женщин делят на группы:

1 группа - предусматривает полное воздержание от половой жизни. Данный метод имеет абсолютную эффективность.

2 группа - включает методы контрацепции с невысокой эффективностью, но при этом не оказывающие ни полезного, ни вредного воздействия на женский организм (ритмический метод (воздержание от половых сношений в период овуляции или применение в этот период дополнительных средств контрацепции), прерывистый секс, метод лактационной аменореи, температурный метод, календарный метод).

3 группа - методы контрацепции с невысокой эффективностью, не оказывающие вредного воздействия, но при этом проявляющие некоторые защитные свойства для организма женщины (презерватив, влагалищная диафрагма). Их преимуществом является то, что они предупреждают возможность инфицирования венерическими заболеваниями, ЗППП, СПИДом.

4 группа - высокоэффективные методы контрацепции (гормональные контрацептивы).

5 группа - высокоэффективные методы контрацепции, но с риском развития ряда осложнений (внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация женщин или мужчин).

Контрацептивные методы подразделяют на:

- гормональные;

- внутриматочные;

- барьерные;

- хирургические;

- посткоитальные.

Гормональный метод контрацепции.

Данный метод включает в себя: комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы (КОК), которые подразделяются на монофазные оральные средства с постоянной дозой эстрогена и гестагена, двухфазные (первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные одиннадцать являются комбинированными), трехфазные (включают три вида таблеток, их прием воссоздаёт секрецию эстрогенов и гестагена в течение менструального цикла), влагалищные кольца и трансдермальную систему контрацепции (контрацептивный пластырь Евра), гестагенные оральные противозачаточные средства (мили-пили), пролонгированные инъекционные контрацептивы, имплантационные контрацептивы (гормональный имплантант).

Оральные контрацептивы сегодня являются самыми распространенными и популярными методами контрацепции. Данная группа контрацептивов подбирается для каждой женщины индивидуально с учетом ее особенностей физиологического свойства, состояния гормонального фона, а также имеющихся заболеваний. Противозачаточные таблетки третьего поколения воссоздают нормальный менструальный цикл женщины и практически не дают побочных эффектов. Их действие направлено на сдерживание процесса выработки гормонов, содействующих овуляции. Под их влиянием происходят некоторые изменения в эндометрии, благодаря чему имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии. Кроме того, данная группа контрацептивов сокращает продолжительность менструации, объемы кровопотерь в этот же период, уменьшает болевые ощущения, а также уменьшает риск возникновения воспалительных заболеваний.

Комбинированные оральные контрацептивы имеют свои недостатки. В основном при их приеме могут возникать тошнота, головокружения, головные боли, появление раздражительности и перепадов в настроении.

К основным преимуществам данного метода контрацепции относят высокую эффективность, положительное воздействие на организм женщины, в том числе на детородную функцию, простота в применении, оборотность процесса. Доказано, что среди женщин, регулярно принимающих данный метод контрацепции в течение двух лет, сокращается частота развития онкологических заболеваний половой системы и мастопатии.

КОК имеет некоторые противопоказания, среди которых тромбофлебиты, беременность, сосудистая гипертензия, инсульты, заболевания печени или нарушения ее функций, гормонозависимые опухоли, ожирение, онкология, кровотечения неопределенной этиологии. Кроме того, КОК нельзя использовать курящим женщинам старше 35 лет.

Гестагенные оральные контрацептивы в своем составе содержат только прогестины. Данные противозачаточные средства лучше использовать женщинам зрелого возраста. Как правило, их прием назначают женщинам при обильных и болезненных менструациях, масталгиях, ПМС (предменструальном синдроме). Контрацептивы данной группы можно применять даже в период кормления грудью, при этом они никоим образом не влияют на качество и количество молока.

Достаточно длительную защиту от нежелательной беременности дают инъекционные контрацептивы или имплантаты, внедряемые подкожно. Данные средства дозированно выделяют постоянно специальные гормоны, которые предотвращают наступление беременности. При использовании данной группы контрацептивов существуют такие же побочные эффекты, как и при применении оральных средств контрацепции.

Внутриматочная контрацепция (ВМК).

Среди средств внутриматочной контрацепции наиболее распространённой является спираль. Изготовленная из пластика или меди, спираль быстро и безболезненно внедряется в матку женщины на два года или 5 лет. Современные внутриматочные спирали выделяют дозы гормонов, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Ее действие направлено на снижение жизнеспособности сперматозоидов, усилению спермицидных свойств эндометрия, снижению жизнеспособности яйцеклетки, а также создает непроходимость маточных труб и усиляет сократительную функцию матки, за счет чего даже в результате оплодотворения беременность не наступит.

У данного метода контрацепции также есть свои противопоказания. Основными являются беременность, онкология матки или ее шейки, маточные кровотечения, инфекции половой системы.

Барьерные методы контрацепции и спермициды.

Они включают в себя: мужские презервативы, вагинальные диафрагмы, цервикальные колпачки и спермициды.

Этот метод контрацепции создает механическим путем препятствия на пути сперматозоидов во влагалище (презерватив), шейку матки (колпачки, диафрагмы), а также блокируют активность спермы (спермициды). Эффективность данного метода контрацепции напрямую зависит о правильности применения.

Хирургический метод контрацепции.

Данный метод контрацепции широко распространен во всем мире. Его эффективность абсолютна, поскольку оплодотворения не происходит. К хирургической контрацепции или стерилизации прибегают в том случае, если супружеская пара решила, что детей заводить им больше не следует. Этот метод никак не влияет на сексуальную функцию. Женская стерилизация осуществляется посредством окклюзии маточных труб с помощью лапароскопической операции, мужская - через перевязывание семявыводящего протока. После осуществления стерилизации вернуть способность к деторождению невозможно.

Посткоитальная контрацепции или экстренный метод контрацепции.

Экстренная контрацепция -- собирательное понятие, объединяющее в себе разнообразные способы контрацепции, прием которых в первые 1-3 суток после незащищенного полового акта препятствует наступлению незапланированной беременности. Экстренная контрацепция применяется в случаях, когда половой акт, не защищенный другими средствами, состоялся, а также в случаях, когда беременность может представлять угрозу для жизни будущей матери. Экстренная или посткоитальная контрацепция рекомендуется женщинам, подвергшимся изнасилованию, при нарушении целостности презерватива, при полном или неполном выпадении внутриматочного контрацептива, при прерванном половом акте, когда эякуляция была осуществлена раньше, а также женщинам с нерегулярной половой жизнью. Данный вид контрацепции не предусмотрен для постоянного использования, ее нельзя рассматривать в качестве противозачаточного средства.

...