К этому виду контрацепции относятся: высокодозированный гестагенный препарат Постинор. Принимается сразу после полового сношения и спустя 12 часов по 2 таблетки, оральные контрацептивы, в которых содержится по 50 мкг эстрогена (по 2 таблетки 2 раза с интервалом 12 часов) - Даназол по 400 мг 3 раза с интервалами 12 часов, Мифепристон по 600 мг однократно или по 200 мг в день в течение 5 дней во 2 фазу менструального цикла.

Каждый из перечисленных методов контрацепции несет за собой серьезное вмешательство в функциональное состояние репродуктивной системы женщины, нарушение которого может стать причиной развития в дальнейшем дисфункции яичников.

Температурный и календарный методы контрацепции.

Температурный и календарный методы могут быть использованы только здоровыми женщинами с регулярным менструальным циклом. При этом данные методы не отличаются эффективностью и уступают современным средствам. Чаще всего при использовании именно этих методов женщины ошибаются в расчетах.

В основе температурного способа лежит выявление периода, в который по физиологическим причинам зачатие невозможно. Во время менструального цикла женщина ежедневно утром сразу после пробуждения измеряет базальную температуру, посредством введения термометра в прямую кишку. При повышении температуры на 0,4-0,5 градуса наступает овуляция. Через 2-3 дня следуют неблагоприятные для зачатия дни. Возможность оплодотворения возникает за 4-5 дней до наступления следующей овуляции [13, с. 121].

Календарный способ контрацепции предусматривает ежемесячный учет даты начала менструации и ее окончания с целью выявления неблагоприятных дней для зачатия.

Прерванный половой акт.

Самым популярным, но не надежным способом контрацепции является прерванный половой акт, при котором мужчина до наступления семяизвержения извлекает половой член из влагалища. В процессе полового акта мужчина должен постоянно себя контролировать, что тяжело психологически. Кроме того, в процессе полового акта у мужчин выделяются капельки спермы, что контролировать совершенно невозможно. Этой капельки достаточно, чтобы наступило оплодотворение.

Выбор того или иного метода контрацепции необходимо осуществлять совместно с гинекологом, который с учетом физиологических особенностей и состояния здоровья подскажет наиболее оптимальный вариант.

2.5 Способ консультирования по вопросам контрацепции в условиях послеродового отделения

Согласно рекомендациям ВОЗ выбор метода прерывания беременности и метода обезболивания должен осуществляться самой пациенткой на основании информации, предоставленной врачом.

Врач должен информировать женщину об особенностях процедуры, возможных рисках и осложнениях, необходимости последующего наблюдения и контрацепции. Обсуждаемые вопросы должны охватывать следующие темы:

- знания женщины о методах прерывания беременности, в том числе о медикаментозном аборте;

- предыдущий опыт прерывания беременности;

- мнение о том, чем медикаментозный аборт отличается от хирургического;

- методы, используемые для обезболивания, при медикаментозном и хирургическом абортах;

- общее репродуктивное и соматическое здоровье.

Получив информацию от пациентки, врач должен определить, является ли медикаментозный аборт наилучшим методом для нее, в противном случае следует остановиться на вакуумной аспирации. После того, как метод выбран, необходимо дать информацию о процессе проведения аборта, продолжительности процедуры, ее стоимости (если аборт выполняется на платной основе в учреждениях частной формы собственности или в рамках добровольного медицинского страхования), роль пациентки при проведении аборта.

Пациентка должна быть информирована о следующих рисках после аборта:

- Инфекция: менее 1 случая на 100 женщин (0,9% - для вакуумной аспирации, 0,5% - для медикаментозного аборта, 5% - для дилатации и кюретажа).

Прием антибиотиков может уменьшить риск этого осложнения. При отсутствии лечения у женщин групп риска может развиться тяжелая инфекция (острые воспалительные заболевания органов малого таза).

- Наличие Chlamydia trachomatis до аборта повышает риск сальпингитов (лапароскопически подтвержденных) в 30 раз и эндометрита (без сальпингита) в 4 раза. В целом присутствие C. trachomatis повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза в 9 раз.

- Вторичное бесплодие как исход прерывания беременности возникает при внебольничных абортах, осложнившихся тяжелыми инфекциями или при наличии ИППП (хламидийная и гонорейная инфекции, в меньшей степени - микоплазменная и бактериальный вагиноз).

- Неполный аборт (что потребует дополнительного опорожнения полости матки методом вакуумной аспирации). Это осложнение случается при медикаментозном аборте менее 5 случаев на 100 женщин и 1-2 случая на 100 - при хирургическом аборте.

- Увеличение риска преждевременных родов (при выполнении аборта методом дилатации и кюретажа или вакуумной аспирации, если проводилось расширение шейки матки более 10 мм без предварительной подготовки шейки матки).

Пациентка должна быть информирована об отсутствии риска после аборта:

- Аборт не увеличивает риск внематочной беременности, низкой плацентации при последующей беременности, рака молочной железы и рака шейки матки в будущем.

- При медикаментозном аборте не было найдено доказательств увеличения риска спонтанного аборта, преждевременных родов или низкого веса новорожденного независимо от гестационного срока. Эти осложнения также отсутствуют при вакуумной аспирации, при условии подготовки шейки матки перед манипуляцией и в сроках менее 10 недель.

- Неосложненный аборт, выполненный в лечебном учреждении, не является причиной бесплодия. В настоящее время дилатация шейки матки и кюретаж рассматривается как потенциально опасный метод прерывания беременности из-за высокого риска перфорации матки, ранения внутренних органов, обострения инфекционных осложнений.

В связи с этим он не рекомендуется для использования (Приказ МЗ РФ №572н) и подлежит исключению из рутинной клинической практики. В случае, если в лечебном учреждении другие - современные методы прерывания беременности - недоступны по тем или иным причинам, следует рекомендовать пациентке обратится в другое лечебное учреждение.

По данным исследований, проведенных в регионах, 2/3 женщин, обратившихся за помощью в связи с медицинским абортом, не получают адекватного консультирования по вопросам планирования семьи, и 40% женщин, сделавших один аборт, обращаются впоследствии повторно для прерывания беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ, работники здравоохранения и консультанты должны убеждать женщину в доступности контрацепции и предлагать методы контрацепции женщинам, которые обратились по поводу нежелательной беременности и аборта.

Необходимо проводить просветительную работу о различных методах контрацепции в непринужденной обстановке. В идеале женщина должна получить информацию обо всех методах контрацепции, доступных в вашем регионе. На основе полученной от врача информации она должна сама выбрать наиболее приемлемый для нее метод, отвечающий ее потребностям и ожиданиям, что позволит ей применять метод длительно. Обсуждение и выбор будущего планового метода контрацепции

Важно:

- Обсуждение и выбор будущего метода контрацепции должно быть выполнено еще до начала процедуры прерывания беременности (уровень В).

- После аборта может быть использован любой метод контрацепции (уровень А).

- Выбранный метод контрацепции следует начать использовать сразу же после выполнения аборта (уровень В).

- «Первая» линия контрацепции после аборта - пролонгированные обратимые методы - Long-Acting Reversible Contraception (англ., LARC) - имплантат, ВМС, инъекция, вагинальное кольцо (уровень А).

- Введение ВМС сразу после аборта является лучшим обратимым методом контрацепции для предупреждения повторной нежелательной беременности (уровень А).

- Предпочтения врача не должны оказывать влияние на выбор женщины. Основная цель применения методов контрацепции после аборта - контрацепция, а не реабилитация, т.к. фертильность восстанавливается через 7-10 дней, а неосложненный аборт не приводит к нарушениям репродуктивной функции.

Контрацепция в послеродовом периоде имеет некоторые особенности по сравнению с «контрацепцией вообще». В первую очередь это наличие противопоказаний, связанных с грудным вскармливанием. Также стоит учитывать наличие/отсутствие послеродовых осложнений, скорость восстановления организма после беременности и родов, состояние здоровья женщины (в некоторых случаях беременность «не желательна», в других -- «недопустима»).

Особые состояния, затрудняющие определение «плодовитых периодов» и своевременной диагностики беременности (лактационная аменорея).

Образ жизни молодой матери: необходимость носить ребёнка на руках, занятость, непривычный ритм жизни, психологическое состояние. После рождения ребенка организм женщины нуждается в восстановлении, потому что беременность и роды -- это самая большая нагрузка, которую переносит женщина в течение своей жизни. Вместе с тем женщину после нормальных родов нельзя считать больной, и, несмотря на увеличившуюся занятость с ребенком, она может и должна возобновлять интимные отношения. По данным выборочных опросов, две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все (98%) -- в течение 4- 6 мес. После родов. Около 10 всех незапланированных беременностей приходится на 18-месячный период после родов. Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, раннюю неонатальную и младенческую смертность. Согласно данным, в первый год после оперативного родоразрешения 49,3% женщин прерывают нежелательную беременность, что обусловлено отсутствием контрацепции или применением малоэффективных методов. Аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины. Так, прерывание беременности в течение первого года после кесарева сечения увеличивает риск несостоятельности рубца на матке в 1,3 раза, преждевременной отслойки плаценты -- в 2,3 раза и риск угрозы прерывания беременности и перинатальных потерь -- в несколько раз. Согласно данным отечественных авторов, после оперативного родоразрешения женщин планируют повторные роды, 69 из них желают отсрочить беременность на 3 года после операции. Обеспечить предупреждение незапланированной беременности, реабилитацию репродуктивной функции в послеродовом периоде и подготовку этих женщин к последующей беременности возможно при назначении им надежных и безопасных методов контрацепции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Известно, что к 10 дню после родов полностью восстанавливается цервикальный канал, на 3-4 неделю происходит закрытие наружного зева, на 7-8 недель заканчивается восстановление слизистой оболочки матки. Через 6 недель у 15% не кормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Таким образом, уже к 3 месяцем после родов женщина потенциально способна забеременеть.

Вместе с тем беременность в течение первых 2-х лет после родов для большинства женщин крайне нежелательна, поскольку она может протекать с серьезными осложнениями и риском для потомства, а аборт в этот период крайне опасен по причине формирования на его фоне тяжелых функциональных и органических нарушений в женской репродуктивной системе. Следовательно, использование надежного и безопасного метода контрацепции в послеродовом периоде обеспечивает женщине необходимое время для восстановления своего здоровья и нормального ухода за новорожденным. К сожалению, многие родильницы покидают стены роддомов, не получив полной информации о существовании эффективных и безопасных методов контрацепции, так и не узнав где и какие приобрести контрацептивы, когда ими необходимо начинать пользоваться. Сложность проблемы заключается еще и в том, что универсальных методов контрацепции не существует.

При выборе средств предохранения от нежелательной беременности необходим строго индивидуальный подход:

1. В послеродовом периоде в первую очередь необходимо учитывать возможного влияния контрацептива на лактацию и развитие ребенка.

2. Кроме этого, необходимо обращать внимание на:

- время действия и эффективность метода;

- мотивацию женщины к его использованию;

- вероятность возникновения побочных реакций и осложнений;

- возраст женщины;

- течение беременности, родов и раннего послеродового периода;

- репродуктивный анамнез;

- сопутствующую экстрагенитальную патологию;

- сексуальное поведение женщины и др.

Основные требования к методам контрацепции в послеродовом периоде:

- отсутствие влияния на лактацию и развитие ребенка;

- высокая надежность.

Рекомендуемые методы контрацепции:

1. Метод лактационной аменореи (МЛА), связанный с длительным грудным вскармливанием. В течение 6 месяцев с после родов, при условии аменореи и полного грудного вскармливания (без ночного перерыва), женщина на 98% остается инфертильной. К преимуществам ЛА относится доступность всем кормящим женщинам и абсолютная бесплатность. Для женщин, практикующих смешанное вскармливание новорожденных, этот метод неприемлем.

2. Прогестагенсодержащие препараты(мини-пили, импланты, инъекционные препараты). В подавляющем большинстве исследований при применении чистых прогестагенов не обнаружено воздействие на грудное вскармливание в отличие от КОК, уменьшающих продукцию грудного молока. При сравнении вскармливаемых грудью детей, матери которых получали чистый прогестаген (левоноргестрел 0,03 mg) или использовали импланты Норплант, и детей, вскармливаемых матерями, не получавшими гормонов, в их крови не найдено достоверных отличий уровней ЛГ и тестостерона. У детей матерей, использовавших инъекционный препарат Депо-провера, находившихся под наблюдением до 17 лет, также не было выявлено никаких отклонений в физическом и психическом развитии.

Результаты последних исследований показали более высокую приемлемость использования мини-пили у кормящих женщин, нежели у некормящих - у последних она значительно снижается из-за увеличения частоты мажущих кровянистых выделений из половых путей. По рекомендациям ВОЗ применение в целях контрацепции прогестагенов рекомендуется с 6 недели после родов.

3. Метод внутриматочной контрацепциидостаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения нежелательной беременности в послеродовом периоде:

- не оказывает влияние на лактацию;

- является обратимым;

- не обладает системным влиянием на организм женщины;

- является конфиденциальным (не требует согласия партнера);

- удобен в применении;

- доступен;

- высоко эффективен.

Вводить ВМС в послеродовом периоде рекомендуется не позднее 48 ч после родов. В этом случае значительно сокращается риск занесения инфекции, перфорации и кровотечения. Лучше использовать медьсодержащие ВМС. Основным недостатком послеродовой установки ВМС является наблюдаемое при этом увеличение случаев экспульсии спиралей. Если срок в 48 ч был пропущен, необходимо выждать 6-8 нед и только после этого установить ВМС. Это связано с тем, что в период от 1-2 дней до 6 нед после родов наблюдается высокая частота экспульсий ВМС.

Благодаря анкетированию, проведенному мной на базе женской консультации, БМК была выявлена неосведомленность молодых людей репродуктивного возраста о методах контрацепции.

Кроме того, при анализе полученных результатов был сделан вывод, что большинство женщин репродуктивного возраста не всегда используют контрацептивные средства, что приводит к риску наступленияне запланированной беременности, как следствие принимают ошибочное решение пойти на аборт.

Необходимо усилить профилактическую работу в медицинских подразделениях, на сайтах, среди молодежи.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ

1. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство: учебное пособие. -- СПб.: Сотис, 2011.

2. Айламазян Э.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 2007.

3. Акушерство. Национальное руководство. Под. Ред. Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой - М., «ГЭОТАР-Медиа».-2007.-1197 с.

4. Акушерство. Учебное пособие, под ред. В.И. Ельцова -- Стрелкова, Е.В. Мареева, М., Изд-во УДН, 2008.

5. Бабюк И.А., Мирович Д.Ю. Современная контрацепция: контрацепция в послеродовом периоде, неотложная контрацепция для подростков. - М.: АСТ, 2004.

6. Барков А.Н. Биомедицинская этика, Москва, 2010.

7. Бодяжина В.И. Акушерство: учебное пособие., Москва, 2006.

8. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство» : учебное пособие.. Курск, 2015.

9. Брутман, В. И. Методики изучения психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В. И. Брутман, Г. Г. Филиппова, Ю. В. Хамитова // Московский психотерапевтический журнал. _ 2002, _№3. - с.59-69

10. Вихляева Е.М., Николаева Е.И. Возможность выбора и приемлемость различных методов контрацепции после родов // Акуш. и гинекол. - 2003. - № 6. - С. 20-24.

11. Воробцева, Е. А. Медико-социальная работа с женщинами, прерывающими беременность по социальным показаниям / Е. А. Воробцева СОТИС. - 2005. _ №1. - С.24-27.

12. Воронин К.В., Зелинский А.А. Справочник акушерки: учебное пособие.-- М.: Триада-Х, 2012.

13. Генералова Г. Е. Анализ деятельности акушерок Волгоградской области и пути совершенствования медицинской помощи женщинам. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета -- 2016. -- №?3.

14. Генералова Г. Е. Новые подходы к профессиональному становлению акушерок // Социология медицины -- реформе здравоохранения / Материалы первой всероссийской научно -- практической конференции, Волгоград, 2014.

15. Генералова Г. Е., Ткаченко Л.В. Акушерство -- традиции и новые веяния. // Социология медицины -- реформе здравоохранения / Материалы первой всероссийской научно -- практической конференции, Волгоград, 2014.

16. Зелинский А.А., Воронин К.В. Справочник акушерки.-М.:Триада-Х,2009г.

17. Коколина В.Ф - Детская и подростковая гинекология «Медпрактика-М», 2016г.

18. Копейкин А. А. Значение метода лактационной аменореи для контрацепции после родов // Актуальные проблемывнутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр.-СПб. -1997.- Ч.2.-C.10-11.

19. Коротких, И. Н. Медико-социальные аспекты абортов / И. Н. Коротких, Э. В. Ходасевич // Естествознание и гуманизм. - 2007. _ №3. - 15 с.

20. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие, 2015.

21. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии // Consilium Medicum. - 2007. - № 1. - С. 5-7.

22. Кулоков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.:ГЭОТАРМедиа,2006г.

23. Макаров О.В. Акушерство: клинические лекции. Учебник.-М.:Инфа-М,2007г.

24. Матвеева Е.Г. Оптимизация методов контрацепции у женщин после кесарева сечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2004.

25. Михайлин Е.С. Беременность и роды у несовершеннолетних. МИА, 2015г.

26. Можейко Л.Ф., Карпова Е.Г. Медицинские и социальные аспекты подростковой беременности // Медицинский журнал,2014Г.

27. Мухина С.А., Терновская И.И. Общий уход за больными. 2009.

28. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников/Т.А. Назаренко -- М.: МЕДпрессинформ, 2017. -- 272с.

29. Назимова Е.М. Гинекология от рождения до родов «Феникс»,2014г.

30. Пильненьская М. Послеродовой период: Восстановление менструального цикла после родо http://www.parenting.ru/s.php/1894.htm

31. Подзолкова Н.М. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика., 2010 г.

32. Прилепская В. Н., Яглов В. В. Барьерные методы контрацепции у женщин после родов. // Контрацепция и здоровье женщины.-1999.-N1.-C.3-7.

33. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. и др. Контрацептивные и лечебные аспекты современных методов контрацепции: клинич. лекции. - М: МЕДпресс-информ, 2006.

34. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Бостанджян Л.Л. Гормональная контрацепция. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 24-46.

35. Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Эволюция прогестагенов и прогресс современной контрацепции // Гинекология. - 2004. - № 6 (3). - С. 111-113.

36. Радзинский В.Е. Гинекология. Учебное пособие /В.Е. Радзинский -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. -- 552с.

37. Руководство по контрацепции / Под ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс, 2006. - С. 110-180.

38. Сапин М.Р. Функциональная анатомия половых органов человека «Джангар» 2014г.

39. Сенчук А.Я., Венцковский Б.М., Вовк И.Б., Доскоч И.А. Контрацепция «МЕДпресс-информ»,2015г.

40. Серова О.Ф. Особенности послеродовой контрацепции // Consilium Medicum. - 2005. - № 5 (6). - С. 292-293.

41. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия,2014г.

42. Сообщение о грудном вскармливании, фертильности и контрацепции после родов. // Планирование семьи.-1999.-N1. C.24-27.

43. Суслопарова Л.А., Суслопарова Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб,2011г.

44. Тарусин Д.И., Уварова Е.В. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков.- М.: Триада X,2013г.

45. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология «Литера»,2015г.

46. Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001

47. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н., Гайвороновский Д.И. Практический справочник акушера-гинеколога. // С-Пб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ»., 2015.

48. Чайка В.К., Демина Т.Н., Коломийцева А.Г. и др. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения/ Под ред. Т.Н.Деминой.- 2-е изд.,испр. и доп.- Севастополь: Вебер, 2017.

49. Чеботаева Ю.Ю., Т.А.Яценко Т.А. Гинекология детского и подросткового возраста под ред. Юровской В.П: «Феникс»,2014г.

50. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период: руководство. - М.: Гэотар-Медиа, 2006.

51. Чувакова Т.К. Роль грудного вскармливания в обеспечении здоровья младенцев//Вест. Врача общей практики.- Самарканд.-2003.-№3(27).- Спец. Вып., часть 3.- С 352-357.

52. Шалина Р.И., Савельева Г.М., Сичинова Л.Г., Папина О.Б., Курцер М.А. Акушерство: учебник для вузов-М.,2009г.

Размещено на Allbest.ru