Инфаркт миокарда и паттерны поведения в отношении здоровья: экономический контекст

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

В современном мире особое внимание уделяется здравоохранению и социально-экономическим проблемам человечества. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сердечно-сосудистые заболевания (здесь и далее ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценке ВОЗ, в 2016 году от ССЗ умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. 85% этих смертей произошло в результате сердечного приступа.

Острее всего складывается ситуация в России: показатели смертности в несколько раз выше, чем в других развитых странах. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более половины всех смертей в стране. Несмотря на экономический рост, поведенческие изменения населения, последовавшие за переходным периодом 1990-х годов, и профилактические программы, обусловившие уменьшение смертности от ССЗ на 20% сокращение 2003 г., уровень смертности в РФ по-прежнему в два раза выше, чем в Западной Европе.

Стоит отметить, что сердечно-сосудистыми заболеваниям особенно подвержены люди трудоспособного возраста.

Сейчас особенно актуальны две проблемы. Во-первых, осведомленность населения России относительно симптомов ССЗ находится на низком уровне. В связи с этим происходит позднее обращение за экстренной медицинской помощью, и результатом становятся летальные исходы у людей, жизни которых можно было бы спасти, диагностировав заболевании раньше. Во-вторых, после определения диагноза у пациентов превалирует отказ от оформления инвалидности из-за страха потерять работу и «неполноценности» в глазах окружающих. К тому же, социальные льготы, обеспечиваемые государством, не позволяют полностью покрыть все финансовые сложности, с которыми сталкивается больной. Они не облегчают финансовых затрат при лечении и покупке необходимых лекарств, что вынуждает людей чаще брать больничный за свой счет, а это в свою очередь приводит к дополнительному стрессу и ухудшению материального положения семьи.

В жизни случаются непредсказуемые события, такие как серьезные травмы и заболевания. После ухудшение состояния здоровья могут следовать негативные последствия, применимые к любой из сфер жизни индивида. Рассмотрим только имеющие отношение к экономическому контексту, такие как изменение занятости на рынке труда и условий труда в целом, уменьшение дохода и т.д.

Подавляющее большинство работ в области экономики труда и здравоохранения свидетельствуют о последовательной взаимосвязи между здоровьем и результатами на рынке труда.

В данный момент уже опубликован ряд исследований, подтверждающих влияние изменений в состоянии здоровья на занятость в развитых странах (Испания, Китай, Швеция, Австралия, Великобритания и т. д.). В них используется проверенная методика и различные эконометрические подходы. Однако в развивающихся странах эта тема изучена не так широко. Если говорить об исследованиях на Российских данных, то в данном направлении они почти не представлены, что говорит об актуальности направления работы.

Преимуществом работы является малоизученность и особая актуальность исследовательского вопроса для нашей страны. Важно отметить, что практически нет исследований о том, как меняется поведение индивидов во время лечения, какие прямые и косвенные издержки несут и они, и их домохозяйства. Без понимания того, как меняется поведение индивидов, перенесших ССЗ, а именно инфаркт миокарда, каковы их новые стратегии поведения, как происходит их адаптация, в том числе, на рынке труда, не будет возможным организация своевременной и адекватной реабилитации и программ поддержки лицам, перенесшим ССЗ.

Для достижения конечной цели нашего исследования необходимо реализовать задачи, которые формулируются следующим образом:

· Как выглядит социально-демографический портрет россиянина, перенесшего инфаркт?

· Изменяются ли привычки (курение, потребление алкоголя, занятие спортом) людей после перенесенного шока здоровья?

· Насколько меняется их ритм жизни и рабочий график?

· Следует ли сокращение рабочей нагрузки и уменьшение дохода после шока здоровья - инфаркта миокарда?

· Совпадают ли эффекты, качественного исследования, полученные на данных из Санкт-Петербургских интервью, с полученными эффектами по всей стране из RLMS из количественного исследования?

Конечная цель квалификационной работы -- оценить, насколько здоровье после инфаркта миокарда ограничивает предложение труда людеи? старшего возраста в России.

В частности, исследуются следующие гипотезы:

(1) Шок здоровья негативно влияет на последующую карьеру индивидов.

(2) Шок здоровья предполагает сокращение доходов индивида.

(3) После шока здоровья, а именно инфаркта миокарда, россияне переходят на здоровый образ жизни: отказываются от курения и употребления спиртного.

В первой главе будет представлен анализ экономической литературы по данной тематике. Приведено подробное доказательство существования тесной взаимосвязи между шоками здоровья и поведением людей на рынке труда. Подводя итог теоретической части, можно сделать вывод о том, что шок здоровья негативно воздействует на трудовые ресурсы и занятость населения. Такие вредные привычки, как курение, употребление алкогольных напитков, а также отсутствие должного внимания физической подготовке препятствуют эффективной реабилитации после шока здоровья и, как следствие, дальнейшем трудоустройстве.

Далее представлена практическая часть, в которой отражена новизна данной работы, так как данные по заболеваемости граждан нашей страны впервые детально изучены не только количественно (2 глава), но и качественно (3 глава). Смешанный метод анализа данных позволил добавить в исследование реальные кейсы граждан с деталями протекания шока здоровья, причин и последствий, а также их внутренними ощущениями, которые сложно понять из анкетирования RLMS. Информация представлена в виде закодированных глубинных интервью с индивидами, перенесшими инфаркт миокарда. Произведено сравнение реальной картины с полученными эффектами на данных за выбранный период 1994-2017 годы из базы RLMS.

В итоге количественного анализа (2 глава) были отмечены такие эффекты, как резкое ухудшение здоровья сразу после инфаркта миокарда, на основании самооценок здоровья, с закономерным процессом восстановления после, а также частичный отказ от вредных привычек. Изменения в поведении индивидов на рынке труда проявились через снижение трудоустройства и рост среднего дохода, в то время как зарплата не показала значительных различий между уровнями до и после сердечного приступа. Участился выход респондентами на пенсию и оформление статуса инвалидности. Более того, стоит отметить, что люди в провинциальной части страны куда ярче реагируют на шок здоровья - статистическая значимость встречается в таблицах с результатами по ним чаще, динамика заметнее.

В третьей главе представлен качественный анализ - подробно изучены глубинные интервью индивидов, перенесших шок здоровья. Рассмотрены экономические изменения, здоровье, вредные привычки.

1. Поведение работников на рынке труда: теоретический обзор

1.1 Шоковое состояние здоровья

Сердечно-сосудистые заболевания (далее ССЗ) представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов. К ним относят: ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, сосудов головного мозга, периферических артерий (кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги), врожденный порок сердца, тромбоз глубоких вен и эмболия легких.

Инфаркты и инсульты являются частными примерами ССЗ и представляют острые заболевания, выступающие в качестве шоков здоровья. Они происходят из-за закупоривания сосудов, в связи с чем нарушается приток крови к сердцу и мозгу.

Инфаркт миокарда является частным примером шока здоровья. Такой термин применим поскольку инфаркт - непрогнозируемое и заблаговременно не диагностируемое заболевание. Он возникает резко, внезапно, подобно шоку. Само понятие «шок здоровья» обозначает любые негативные изменения в самооценке здоровья индивидом, но в литературе каждый из авторов по-своему определяет данный термин.

Самооценка общего состояния здоровья (SAH - self-assessed health) является ключевой мерой здравоохранения в исследованиях в области социальных наук. В ней включена информация о многих аспектах здоровья граждан. Однако недостаток SAH заключается в том, что слабо различим контекст и причинность ответов: о чем в действительности думают люди, давая оценку своему здоровью - когда респондент сообщает, что его здоровье «плохое», он связывает это с ощущением физической боли, усталостью, депрессией, неспособностью подняться по лестнице или чем-то еще, о чем не сказано в критериях оценки? Этот минус ограничивает потенциальные выводы эмпирических исследований.

Для демонстрирования существующей взаимосвязи между шоками здоровья и занятостью, доходами, в целом ситуации на рынке труда авторы Garcнa Gуmez, P., & Lуpez Nicolбs (2006), Garcнa-Gуmez, P. (2008) и Lenhart (2017) используют cамооценку общего состояния здоровья, и проводят исследования, используя метод разности разностей.

Значительное количество инфарктов миокарда (ИМ) происходит в трудоспособном возрасте, но сколько из перенесших заболевание возвращается на работу после ИМ? В направлении этого вопроса написано финское исследование Hдmдlдinen et.al., (2004). Благодаря доступу к информации из регистра выписки из больницы, регистра причин смерти и регистра пособий по социальному обеспечению удалось проанализировать в общей сложности 10 244 человека (8 733 мужчины, 1 511 женщин) в возрасте 35-59 лет, которые имели первый ИМ или коронарную смерть в 1991-1994 годах в Финляндии. Выжившие в течение 28 дней и не находившиеся на пенсии во время острого ИМ, были включены в двухлетнее наблюдение. Все респонденты были поделены на возрастные группы. Влияние возраста и пола на доступность для рынка труда было проанализировано при помощи логистической регрессии. 29% пациентов уже были на пенсии во время их первого ИМ. Из числа пациентов, не получивших пенсию во время их ИМ, 4929 (выборка сократилась на 53%) были живы через два года после происшествия. Из них 38% мужчин и 40% женщин получали пенсию по инвалидности, 3% мужчин и женщин находились в отпуске по болезни, а 1% мужчин и женщин получали пенсию по безработице. Остальные, 58% мужчин и 56% женщин, не получили ни одного из этих пособий, будучи доступными для рабочей силы. Авторы пришли к выводу, что треть людей, перенесших сердечный приступ первый раз в трудоспособном возрасте, становятся вне рабочей силы во время ИМ. Из тех, кто не был на пенсии и пережил двухлетнее исследование, половина была доступна для рынка труда.

В исследовании McClellan, (1998) шоки рассмотрены как резкое, незапланированное индивидом ухудшение здоровья. Они чаще встречаются у пожилых людеи? с низким уровнем образования, уже имеющих определенные проблемы со здоровьем. При этом поведение индивида, пережившего шоковое изменение здоровья, зависит от силы шока - на сколько он сильно повлияет на будущую производительность. К наиболее сильным шокам автор отнес инфаркт, инсульт и выявление рака. Если шок оказывает значительный? по времени эффект, например, инфаркт и реабилитация, то он оказывает влияние на предложение труда в долгосрочной? перспективе.

Гурвич и Сонина, (2012), исследовав данные RLMS-HSE за 2005 и 2009 гг., заключили, что плохое здоровье влияло на решение индивидов, связанное с продолжением карьеры после наступления пенсионного возраста. Для мужчин наличие сердечных заболевании? в пенсионном возрасте повышало вероятность продолжить трудовую деятельность в связи с ростом расходов.

Все исследователи приходят к выводу, что шок здоровья негативно воздействует на трудовые ресурсы и занятость населения.

1.2 Влияние шоков здоровья на трудоустройство граждан

При рассмотрении этого вопроса в литературе в области здравоохранения и экономики труда можно проследить некие взаимосвязи между потрясениями в области здравоохранения и показателями рынка труда, такими как доход, занятость и предложение рабочей силы.

Например, Смит (2004, 2005) на репрезентативной выборке США описывает причины негативных изменений в здоровье и социально-экономическом статусе. Автор рассматривает ситуацию, в которой появление неблагоприятных событий в области здравоохранения снижает уровень доходов и благосостояние индивидов в целом, а также влияет на смену рода деятельности. Важно отметить, что Смит пришел к выводу, что уменьшение дохода и сокращение накоплений могут выступать в качестве факторов, из-за которых могут появиться или обостриться хронические заболевания. Результаты таковы, что лица, вышедшие на пенсию по состоянию здоровья (испытав шок), не будут терять доход, в связи с выплатой пенсии, в то время как люди, теряющие работу в трудоспособном возрасте, будут значительно терять в доходе, особенно при рассмотрении долговременного периода.

На примере Испанских данных, такие исследователи, как Garcнa Gуmez, Lуpez Nicolбs(2006) делят все население страны на несколько категорий трудового статуса: занятые, безработные, вне рынка труда и неактивное население. Их исследование доказывает, что негативные шоки здоровья повышают вероятность стать безработным, вне рынка труда в целом и неактивным и уменьшают вероятность сменить род деятельности или остаться занятым в той же сфере. В статье использованы случаи, в которых испытав шок здоровья люди изменили свои статус и, соответственно, условия труда, но авторов больше интересуют случаи, не связанные с логическим завершением карьеры - выходом на пенсию, в отличие от Disney et al. (2003).

Шоки здоровья и любые потрясения в области здравоохранения ведут к существенному сокращению заработанных и незаработанных (потенциальных) доходов. Финансовая помощь от семьи и друзей составляют лишь небольшую долю дохода (9,4% от общего незаработанного дохода), поэтому влияние шоков на здоровье на общий доход в конечном итоге остается отрицательным. Наличие шока здоровья негативно влияет на участие индивида на рынке труда. Коэффициент SAH_CHANGE - self-assessed health предполагает, что ухудшение SAH на одну позицию (всего их было 5) снижает доход на 6,2%, на две позиции - на 12,4%. В исследовании приведены доказательства того, что застрахованные лица, защищены от шоков доходов, но эффект не является значимым. Несмотря на то, что государственное и трудовое страхование не включают каких-либо прямых обязательных пособий по состоянию здоровья, этот вывод является правдоподобным и логичным, поскольку многие из государственных служащих, участвующих в программе страхования, как правило, получают страхование по болезни в качестве отдельного пособия.

Большинство исследований за основу берет работу Bound et al., (1999), в которой рассмотрено как влияет здоровье на сценарии выхода с рынка труда. Акцент сделан на динамическом аспекте влияния, то есть краткосрочный или долгосрочный шок здоровья играет большую роль. Были использованы два уровня здоровья: прошлый и текущий. В модели отражены несколько возможных сценариев - окончание трудовой деятельности и выход с рынка труда, смена работы на менее напряженную, выход на пенсию по состоянию здоровья (по инвалидности). Исследователи пришли к выводу, что шоки здоровья действительно носят динамический характер и необходимо рассматривать краткосрочные отдельно от долгосрочных шоков, так как они имеют различные эффекты в отношении занятости.

Чем раньше происходит шок здоровья, тем с меньшеи? вероятностью это ведет к выходу с рынка труда, что логично, поскольку индивид успевает адаптироваться и привыкнуть к «новому» образу жизни в более юном возрасте. К такому же выводу пришли ученые, изучавшие работников Великобритании - Disney et al. (2006), Австралии - Zucchelli et al. (2010), Канаде - Au et al. (2005).

Основываясь на изученной литературе, можно сделать промежуточный вывод о существовании тесной взаимосвязи между шоками здоровья и поведением людей на рынке труда.

сердечный здравоохранение вредный

1.3 Поведение на рынке труда

Экономические эффекты.

Низкий уровень образования ограничивает людей в вариативности вакансий, по причине того, что из физического и ментального труда, как правило, превалирует работа, носящий физический характер. Из-за сложности работы и сверхнагрузки на опорно-двигательный аппарат изнашивание организма происходит в разы быстрее, чем у людей с отсутствием физически сложного труда. Отсюда вытекает дополнительный риск - при наличии сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) получить дополнительное заболевание.

Большой объем рабочих часов увеличивает шансы заболеть ССЗ до 40 лет, при этом если индивид находится на руководящей должности - подобный эффект отсутствует из-за адаптации организма к стрессу. (Рощина, 2009) (Schnall, Landsbergis, 1994), (Johnson, 1989), (Karasek, Baker, 1981)

Исследователи, рассмотревшие Австралийские данные, делили выборку на 6 тематических групп: занятые/безработные, полный рабочий день/неполный + ССЗ (да/нет), не работает по отличной от нездоровья причине. Они выяснили, что люди 45-64 лет, покинувшие работу из-за ССЗ, имеют доход в 5 раз меньше. Это логично, потому что индивиды с более хорошим здоровьем имеют на порядок больше свободного времени, т.к. им не нужно тратить его на лечение, поэтому они используют его на работу. Чем больше времени индивид работает, тем выше будет его совокупный доход, ситуация работает и в противоположную сторону: хуже здоровье, меньше времени на работу, ниже доход, соответственно. Из-за потери работы по состоянию здоровья, а, следовательно, по причине резкого сокращения доходов, сбережения индивидов в долгосрочном периоде резко уменьшаются. Австралийцы осознают, что им не выгодно уходить с работы из-за ССЗ, потому что они лишаются льгот со стороны государства на большое благосостояние.

Работая в коллективе, человек меньше переживает и легче переносит нервные ситуации на работе. Изолированная и напряженная работа хуже для здоровья, чем работа в коллективе (Johnson, 1989).

Среди шведского населения было проведено исследование case-control study, в рамках которого 2006 случаев с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в сравнивались с 2642 контрольными пациентами без симптомов инфаркта миокарда из той же популяции. Риск инфаркта миокарда связан со сменной работой как у мужчин (отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал (95% ДИ) от 1,1 до 1,6), так и у женщин (1,3, 95% ДИ от 0,9 до 1,8). В возрастной группе 45-55 лет относительный риск составлял 1,6 у мужчин и 3,0 у женщин. Автор не связывает полученные результаты с напряжением на работе, возрастом, уровнем профессионального образования или вредной привычкой - курением, так как факторы оказались незначимыми. Не было обнаружено взаимодействия между сменой работы и рабочим напряжением.

Долгосрочное снижение здоровья увеличивает вероятность ухода с рынка труда, по сравнению с произошедшим недавно (Disney et al., 2006), (Au et al., 2005), (Ляшок, Рощин, 2015).

В теоретической модели Гроссмана (Grossman, 1972) предполагается, что люди наследуют первоначальный запас здоровья, который постепенно обесценивается с нарастающей скоростью с возрастом и увеличивающийся за счет инвестиций в здоровье, таких как здравоохранение, правильное питание, физическая нагрузка, доход и время. Автор делит время на категории: работа, здоровье, отдых и время, отведенное под больничный. При увеличении времени, затрачиваемого на работу, у человека уменьшается объем свободного времени. Гроссман предполагает, что больничные дни не несут пользы. Предполагается, что увеличение здоровья, как основного капитала повышает производительность труда в рыночном секторе, где человек работает и зарабатывает деньги, а также в секторе домашних хозяйств, где человек производит товары, которые являются частью его функции полезности. Модель предсказывает, что хорошее здоровье повышает вероятность остаться на хорошей работе. Во-первых, улучшение здоровья увеличивает количество «здоровых», полноценных дней, которые можно посвятить работе и отдыху, а плохое здоровье увеличивает количество дней больничного. Во-вторых, улучшение здоровья обеспечивает не только большее время для работы, но и более высокую производительность, что создает больше стимулов для участия в рабочей силе и увеличению собственного дохода.

При возникновении разных заболеваний индивид вынужден уходить на больничный и пропускать работу, в связи с чем после выхода обратно снижается производительность труда и в дальнейшем следует ожидать уменьшение его ставки заработнои? платы.

Крайне низкии? уровень здоровья позволяет получать социальные льготы, государственные пособия или пенсии, например пенсии по инвалидности.

Серьезные проблемы со здоровьем в разы увеличивают расходы индивида, в связи с покупкой лекарств, оплатой медицинских услуг и так далее. Несмотря на поддержку больных со стороны государства в виде лекарств или финансовой поддержки, на данный момент, она остается по-прежнему неэффективной из-за несопоставимости реальных затрат на лечение и тем, что может обеспечить государство. Внезапное появление новых статей расхода в бюджете семьи вынуждает работника найти способ дополнительного заработка, увеличив предложение собственного труда, хотя в этот момент необходимо было бы подумать о его сокращении в связи с серьезным недугом.

Получается некий замкнутый круг: чистыи? эффект здоровья на занятость остается неопределенным.

Рынок труда в России.

Российский рынок в данном направлении не то, чтобы мало изучен - исследований практически нет. Это еще раз подчеркивает актуальность работы. Выше уже были приведены работы, основывавшиеся на данных таких развитых стран, как Испания (Garcia Gomez, P., & Lopez Nicolas, A., 2006).), Китай (Lindelow, M., & Wagstaff, A.,2005)), Швеция (Lundborg, P., Nilsson, M., & Vikstrom, J., 2015), Австралия (Zucchelli et. al., 2010)), Соединенное Королевство (Garcia-Gomez et. al, 2010). В каждом исследовании прослеживается общая тенденция, согласно которой ухудшение здоровья ведет к безработице: возможны сценарии перехода от занятости к безработице, а также вариант уменьшения объема трудоустройства, когда люди вынуждены отказываться от дополнительного заработка, подработок и т.д. Снижается вероятность трудоустроиться по новой, имея проблемы со здоровьем. На основной работе (при ее наличии) происходит сокращение рабочих часов и, соответственно, доходов.

До сих пор нет исследовательских работ, изучающих последствия шокового воздействия на здоровье, особенно в контексте занятости на рынке труда. Однако, есть несколько работ, которые хоть и вскользь, но затрагивают какие-то аспекты данной проблематики.

Например, Кузьмич и Рощин изучают влияние здоровья на вероятность трудоустройства, но они не рассматривают удары-шоки здоровья. В работе так же подтверждается негативное влияние ухудшения здоровья на занятость. Оно так же снижает заработную плату людей, находящихся в трудоспособном возрасте, но не меняет их часы работы. На основании данных RLMS-HSE за 1994-2004 гг. были рассмотрены показатели самооценок с объективными оценками, в которые входили наличие хронических заболевании?, инсультов, инфарктов, диабета, получение пенсии по инвалидности. Однако авторы не нашли различий между показателями и сделали вывод, что самооценка в базе RLMS-HSE может считаться оптимальной.

Трудовое законодательство в России достаточно сильно контролирует и регулирует отношения между работниками и работодателями. По-прежнему функционирует крайне неэффективная система учета занятости - фиксация опыта работы и срока работы. Стоит обратить внимание, что фиксируется исключительно официальная занятость, в то время как многие работают на 2-х, 3-х работах, берут подработки на дом и т.д. С точки зрения потребителя, его финансовая выгода прозрачна - отсутствие налогообложения, дополнительный доход к официальной зарплате, которая, кстати, не всегда является основной. Однако по Российскому законодательству весь этот «неофициальный» опыт не несет за собой никаких социальных гарантий в будущем - пенсии. Учитывая этот факт, работники стараются не покидать свою основную работу (где накапливается трудовой стаж), для того чтобы обеспечить себя социальными гарантиями в будущем и иметь некую подушку безопасности.

Согласно законодательству, работодателю не разрешается увольнять работника без серьезных причин, перечисленных в трудовом кодексе. Работодатель ограничен в своих полномочиях: необходимо оправдать увольнение и следовать строго определенной процедуре увольнения (Трудовой кодекс Российской Федерации от 2001).

Однако в реальном мире люди сталкиваются с проблемой, когда по состоянию здоровья они не могут продолжать работать на месте основной работы. И дело даже не в отсутствии возможности и желании работать, дееспособности к труду, а в том, что некоторые профессии требуют «хорошего» здоровья и не допускают людей с какими-то отклонениями в здоровье. Например, человеку, перенесшему инфаркт, даже если медицинское заключение и собственное самоощущение позволяет работать, откажут в работе на должности охранника (таких профессий можно перечислить много).

1.4 Экономика здоровья

Вклад в здоровье

С биологической точки зрения на протяжении всей жизни человека, он истощает свое первоначальное здоровье, то есть с каждым годом его становится меньше - процесс старения. С каждым годом жизни вероятность возникновения хронической болезни сердца увеличивается на 4,8%, для регулярно занимающихся спортом - 3,6%.

Наличие вредных привычек тоже является фактором, повышающим возникновение как ССЗ, так и инфаркта, в частности. В настоящее время потребление табака и злоупотребление алкоголем по-прежнему остается в России на высоком уровне. Согласно данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) (2009), в РФ курят 60,2% мужчин и 21,7% женщин. Ежегодно из-за чрезмерного потребления табака, преждевременно умирает от 350 до 500 тысяч человек. Одна из наивысших долей смертности из-за злоупотребления алкоголя также приходится на нашу страну и государства, граничащие с нашим, где каждая 5 смерть среди мужчин и 6% женщин погибло в связи с злоупотреблением алкоголем. Важно отметить, что эти вредные привычки в большей степени связаны со смертностью от сердечно-сосудистых заболевании?.

В исследованиях Lбszlу et.al.,(2013), Knutsson et. Al. (1999) курение не показало значимости.

В основном в литературе представлены либо качественные методики, либо количественные. Однако в изученном материале была статья, где используется такой же смешанный метод, как и в данной работе. Эта статья названа «Difficulties of Portuguese patients following acute myocardial infarction: predictors of readmissions and unchanged lifestyles». Авторы использовали данные из интервью португальских пациентов в возрасте от 35 до 64 лет, перенесших острый инфаркт. Обязательным фактором было наличие двух или более сердечных рисков. Для исследования выбрана логистическая регрессия.

Исследователей беспокоит с какими трудностями столкнутся люди после выписки из больницы при данном заболевании. Считается, что сложности, связанные с образом жизни, могут вызвать повторение диагноза и дополнительные осложнения. В итоге 74,5% людей получили необходимую информацию по адаптации до выписки, через шесть месяцев после выписки 80,2% опрошенных отметили, что они изменили свой образ жизни, но только 59,4% из их сообщили об улучшении здоровья. 75,5% участников продолжали беспокоиться о своем здоровье и финансовом положении.

В исследовании рассматривается влияние образа жизни на последующий риск возникновения острого инфаркта миокарда (ОИМ). С 1999 года по 2003 год было проведено 1801 интервью с канадскими пациентами. Основной фокус на поведении в течение 30 дней после госпитализации по ОИМ. Данные были получены с помощью самоотчетов, медицинских карт и административных данных. 30,3% участников исследования признали, что они были являлись курильщиками на момент начала исследования. Из них 29,4% заявили, что бросили курить через 1 месяц после ОИМ.

Пациенты, находящиеся в социально-экономически неблагоприятном положении, имели более высокий уровень сердечного риска на исходном уровне, чем их более состоятельные и образованные коллеги. По сравнению с пациентами с более низким уровнем дохода, пациенты с высокими доходами были менее склонны к курению, уделяли больше времени физической подготовке (скорректированный OR 1,40, 95% ДИ от 1,07 до 1,85, р 0,02) и с большой вероятность снижали или исключали употребление алкоголя. (ОR 1,64, 95% ДИ от 1,16 до 2,34, р 0,06). Пациенты, регулярно занимавшиеся спортом и после прошествии месяца после выписки, имеют значительно ниже риск смертности, чем те, кто этого не делал.

Chan et. Al. (2008) приходят к выводу, что социально-неблагоприятный уровень жизни пациентов на начальном уровне ограничивает их поведенческие изменения в отношении здорового образа жизни после ОИМ, в связи с отсутствием доступа к финансовым благам.

Безработные без хронических заболеваний на 93% реже в бедности, чем при ССЗ, это обуславливается повышением расходов на лечение и постоянную покупку лекарств.

Государственная программа России?скои? Федерации «Развитие здравоохранения», рассчитанная на 2013-2020 гг., создана с целью сделать медицинскую помощь более доступнои? и эффективнои?. Ожидается, что с объем, качество и виды услуг здравоохранения будут соотноситься с факторами риска и уровнем заболеваемости, и потребностями населения.

Проблемы российской системы здравоохранения и состояния здоровья граждан в литературе рассмотрены с точки зрения экономики здравоохранения. Реформирование этой системы подразумевает использование страховых механизмов, большее и при том сознательное участие граждан в контроле этой системы. Экономика здравоохранения в данный момент слабо дополнена экономикой здоровья.

В РФ есть понятие «бесплатная медицина», но ожидания граждан и то, что предлагают в действительности не совпадает. За долгие годы ее существования у людей сформировалась некая привычка в отношении беспокойства о своем здоровье. Так как ожидается, что индивид, нуждающийся в медицинской помощи, может получить ее сразу же в момент необходимости, то можно сделать вывод, что расходы на здоровье носят шоковый характер. В большинстве своем, они связаны с резкими ухудшениями здоровья, отчасти носящими временный характер. Для нормального уровня медицинской поддержки граждан и полноценного функционирования всей системы необходимо постоянная работа и слежение за своим здоровьем, а не только тогда, когда «клюнет петух» и изменить уже что-то на порядок сложнее. Отсюда и вытекает проблематика поздних обращений к врачам и запущенности заболеваний и как следствие сокращение вероятности спасения человека при серьезных заболеваниях.

Инфаркт Миокарда, как одна из форм ишемической болезни сердца.

Целью данной работы является изучение паттернов поведения граждан на рынке труда с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а именно, для анализа был выбран диагноз - инфаркт миокарда. Для того, чтобы проводить дальнейший анализ и рассматривать практические данные, необходимо разобраться в некоторых биологических терминах и причинах заболевания.

Ишемическая болезнь сердца - заболевание, опасностью которого обеспокоен весь мир. Как показывает медицинская практика, его диагностируют у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет.

Смертность населения РФ по причине ишемической болезни сердца в 2017 году составила 25%, из которых 73% составили городские жители, а оставшаяся часть - сельские.

В контексте работы, важно обратить внимание, что заболеванием сердца чаще подвержены мужчины трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца.

Инфаркт миокарда (здесь и далее ИМ) является одной из форм ишемической болезни сердца, это мгновенное состояние, в большинстве случаев вызвано тромбозом коронарной артерии. Самый опасный момент - первые два часа от его начала, в это время наибольшая вероятность смерти пациента от болезни. После этого времени риски снижаются, особенно после поступления в реанимацию медицинского учреждения, где медицинские работники оказывают необходимую помощь.

ИМ считается наиопаснейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Серьезный диагноз стоит во главе причин смерти у граждан не только нашей страны, но и по миру в целом, данный факт еще раз подчеркивает актуальность и своевременность исследования.

Осложняющим фактором, сулящим дополнительные издержки со стороны потребителя, является то, что ИМ лечат исключительно в стационаре, по причине того, что полноценная медицинская помощь осуществляется только профессионалами в специализированных клиниках и больницах. Весь дальнейший уход и процесс реабилитации после перенесения инфаркта миокарда осуществляется только под присмотром высококвалифицированных медиков.

Как показывает практика, в большинстве случаев инфаркту миокарда наиболее подвержены люди, имеющие малоподвижный образ жизни, со слабой физической подготовкой, как правило, часто подверженные стрессовым ситуациям и психологическим, эмоциональным переживаниям-расстройствам. Однако потенциальный портрет пациента не гарантирует, что болезнь касается только людей, подходящих под описание. Глобальная проблема нынешнего времени неоднократно подтверждает, что инфаркт миокарда - серьезнейшее заболевание, способное сломить даже самых сильных и здоровых людей, обладающих отличной физической подготовкой и эмоциональной стабильностью.

Основными причинами инфаркта миокарда являются:

· эндокринные патологии (сахарный диабет)

· гипертоническая болезнь;

· повторный рецидив этого же заболевания;

· пол (мужчины чаще, чем женщины);

· отсутствие сбалансированного питания, пищевые расстройства в виде компульсивных перееданий;

· переизбыток животных жиров в пище;

· сидячий образ жизни и недостаток физической нагрузки;

· вредные привычки (алкоголь, курение)

Смертность населения РФ по причине инфаркта миокарда в 2017 году составила 31% от ишемических заболеваний сердца и 7,9% от всех причин смерти.

В данной главе были представлены шоки здоровья и всевозможные последствия, с которыми может столкнуться индивид после ИМ. На основе проанализированной тематической литературы можно сделать вывод, что перенеся шок здоровья, например, инфаркт миокарда, часть пациентов уходят с рынка труда, в связи с уменьшением их производительности и отсутствия сил, которые влияют на их трудоспособность. Оценка своего здоровья, как плохого, значительно влияет на решение продолжения карьеры. Будет ли человек в трудоспособном возрасте присутствовать на рынке труда после ИМ также значимо зависит от силы шока и последующего образа жизни: наличия вредных привычек, физической активности и дополнительных стрессов. Срочный выход с рынка труда по состоянию здоровья в трудоспособном возрасте сокращает доход и финансовые накопления в долгосрочном периоде.

2. Количественный анализ

В данной главе представлен количественный анализ. Другими словами, далее в работе будут рассмотрены изменения в поведении на рынке труда, образе жизни, а также привычках индивидов, перенесших инфаркт миокарда, полученные на основе данных базы RLMS. Более того, данные ежегодных опросов позволили описать портрет россиянина, который перенес ИМ, на момент времени до шока здоровья, что в свою очередь помогает выявить характеристики индивида, потенциально приближенного к изучаемому шоку здоровья.

2.1 Данные

Данная работа отличается сочетанием качественного и количественного методов исследования. Исходя из этого, есть два пути, по которым предполагается двигаться к выявлению общих тенденций в изменении поведения на рынке труда среди респондентов, перенесших инфаркт миокарда - глубинные интервью с пациентами сотрудничающей клиники, которые будут рассмотрены в следующей главе, и база данных RLMS (Russia Longitudinal Monitoring Survey), анализ которой представлен в главе ниже.

Количественный анализ полностью основан на данных из базы RLMS HSE. Проект исследования домохозяйств РМЭЗ НИУ ВШЭ представляет собой серию ежегодных общенациональных репрезентативных опросов, направленных на сбор информации по социально-экономическим показателям и состоянии здоровья населения России. Данные для количественного анализа - база данных RLMS по индивидуальным показателям с 1994 по 2017 гг., представляющая собой несбалансированную панель из 45855 человек со всех субъектов Российской Федерации в возрасте от 25 до 64 лет. Для достижения основной цели работы - изучения эффекта инфаркта миокарда (ИМ) на паттерны поведения индивидов - в финальную выборку попали только респонденты, столкнувшиеся с исследуемым шоком здоровья -инфаркт миокарда. В итоге лишь 692 человека удовлетворяли этому условию, что составляет примерно 1,5% от начального числа респондентов.

2.2 Методология исследования и выбор переменных

Для того, чтобы выявить, какое влияние сердечный приступ оказывает на поведение индивидов, какие изменения влечет за собой данный шок здоровья в их повседневной деятельности, участии в рабочей силе и оценке здоровья, предложена следующая стратегия:

1) Дескриптивная статистика позволяет описать портрет человека, перенесшего инфаркт миокарда, что в некоторой мере дает информацию о потенциальном пациенте с таким же диагнозом.

2) Оценить изменения на основе гипотез о равенстве средних по исследуемым характеристикам.

3) Оценить коэффициенты регрессии с фиксированными эффектами с контролем на год ИМ, так как эффекты от изучаемого шока здоровья в разные года не одинаковы в виду постоянного прогресса в сфере медицины - техническое усовершенствование оборудования, более действенные препараты, новые методы профилактики заболеваний и последующей реабилитации.

Исходя из того, что средние значения показателей и результаты регрессий важны именно в рамках динамики, была создана переменная, принимающая значения -1, 0 и 1 в зависимости от периода относительно сердечного приступа: год до, год инфаркта миокарда и год после соответственно. Таким образом, был получен коридор из трех лет для каждого из индивидов, перенесших ИМ, позволивший наблюдать за динамикой показателей, на которые предположительно повлиял изучаемый шок здоровья.

Более того, предполагается, что эффекты неоднородны не только по годам, но и по другим критериям. Отсюда предлагается отдельно исследовать влияние эффекты ИМ на подвыборках:

1) По гендерной принадлежности

2) Инфаркт миокарда до 2012 года и после, включая 2012

3) Инфаркт миокарда до 2013 года и после, включая 2013

4) Респондент проживает в городах федерального значения РФ (г. Москва, Московская обл., г. Санкт-Петербург)

5) Респондент не проживает в городах федерального значения РФ

Первая опция обуславливается разницей в восприятии и участии в различных сферах жизни и изменений в них между мужчинами и женщинами. Далее, границы 2012 и 2013 годов тестируются как возможные пороговые значения, так как в 2012 году изменилась технология лечения инфаркта миокарда - появилось стентирование. Нововведение с момента изобретения стало использоваться в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге, тогда как до регионов оно дошло предположительно к 2013 году. Также обособление Центрального района необходимо ввиду доступности более качественной медицинской помощи и высокого уровня предоставляемых услуг.

2.3 Результаты количественного анализа

Результаты статистического анализа.

Портрет респондента, который перенес сердечный приступ, судя по результатам дескриптивной статистики, выглядит подобным образом (см. табл. 1, 2): это женщина в среднем в возрасте 63-х лет. Важно отметить, что средний возраст пациентов, перенесших ИМ, находится между планками официального пенсионного возраста в России для мужчин и женщин, а именно 60 и 65 лет соответственно. Это означает, что большинство наблюдаемых случаев инфаркта миокарда были перенесены индивидами предпенсионного возраста или теми, кто уже вышел на пенсию. Исходя из этого, изучение сценариев изменения статуса трудоустройства затрудняется.

Респонденты, перенесшие ИМ, чаще всего заканчивают обучение на этапе полного среднего образования. Этот факт может быть связан с тем, что люди, не желающие продолжать обучение, ограничивают себя в выборе вакансий на рынке труда. Превалирующее число индивидов предположительно занимается физическим трудом, от чего нагрузка на организм возрастает, как и вероятность шока здоровья. Касаемо семейного статуса, респонденты в большинстве случаев находятся в разводе. Напряженное и подавленное эмоциональное состояние также истощает организм, увеличивая риск проявления сердечно-сосудистого заболевания, в данном случае - инфаркта миокарда. Более того, большинство опрошенных индивидов, судя по среднему индексу массы тела, страдают от ожирения 1-ой степени. Лишний вес повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также запущенное физическое состояние в данной ситуации чревато высоким давлением и проблемами кровообращения, что оказывает дополнительную нагрузку на организм и делает его уязвимым к ССЗ.

Всего лишь треть выборки на момент времени до шока здоровья занята на работе (32,9%), причем в основном респонденты отметили одно место занятости. Средняя заработная плата среди занятой части опрошенных равна 5580,19 рублей, в то время как средний доход по всем индивидам составляет 4485,51 рублей, из чего можно сделать вывод о том, что в расчет показателя дохода входит большая доля пенсионных выплат нежели заработной платы.

Таблица 1. Дескриптивная статистика респондентов на момент времени до ИМ

Для начала рассмотрим результаты таблиц сравнения средних. Все таблицы представлены в Приложении 3 отдельным файлом.

Инфаркт миокарда не оказал значимого эффекта на такие переменные, как индекс массы тела и физическая активность. Не наблюдается изменений на рынке труда в виде сокращения занятости (наличие дополнительного трудоустройства, часов работы по основному месту работы, количество дней пропуска по болезни), а также не выявлено значимого снижения заработной платы. Анализ средних не показал и значительных изменений профессий.

Оценка собственного здоровья в среднем по всем респондентам держится на отметке 2,6 из 5, что показывает уровень здоровья ниже удовлетворительного. Наблюдается статистически значимое снижение в самооценках здоровья в год инфаркта миокарда (-0,30), что свидетельствует произошедшем шоке здоровья, от чего респонденты фиксируют резкое ухудшение самочувствия. Однако на следующий год после ИМ, самооценки респондентов немного улучшаются (0,08) в сравнении с годом ИМ, предположительно, в виду некоторой реабилитации респондента после заболевания. Разница в средних оценках собственного здоровья в год до сердечного приступа и после все же остается отрицательной (-0,22), хотя и меньше по модулю относительно года, когда произошел шок. Этот факт может быть объяснен тем, что индивид после сердечного приступа имеет тенденцию к постепенному восстановлению первоначального уровня здоровья. Улучшение самооценок здоровья не происходит быстро, и реабилитация требует более чем два года. Тот же эффект наблюдается на подвыборках по гендерному признаку, но с тем различием, что женщины отмечают ухудшение самочувствия в меньшей степени (-0,18) нежели мужчины (-0,46), и восстановление у первых протекает медленнее. Результаты также устойчивы для подвыборок с обоими пороговыми значениями в 2012 и 2013 годах и для регионов, исключая города федерального значения России. В Центре шок здоровья отмечается респондентами менее ярко (-0,19), чем в остальной части страны, при этом не наблюдается улучшения ОСЗ на следующий год после сердечного приступа, а наоборот - самочувствие индивидов только ухудшается. Возможной причиной этому может служить стресс от того, что перенесенный инфаркт миокарда ограничил прежние возможности работы, а соответственно и дохода, предчувствие финансовых трудностей гнетет человека, провоцируя усугубление состояния здоровья.

Прослеживается склонность индивидов к отказу от курения сразу после сердечного приступа (-0,05), что в последующие года также продолжается с большим эффектом (-0,006). Однако стоит заметить, что те, кто не бросил курить, стали употреблять сигареты даже больше прежнего (0,38). Касаемо потребления алкогольных напитков, можно пронаблюдать резкий отказ от алкоголя в год инфаркта миокарда (-0,11), но результаты далее не устойчивы, от чего тенденция к снижению употребления спиртного краткосрочна. Вредные привычки делают организм уязвимым к заболеваниям, препятствуют естественному восстановлению пациента и эффективной помощи медицинских услуг, поэтому люди либо сами приходят к выводу о необходимости отказаться от курения и алкоголя, либо с рекомендации доктора. Данное наблюдение основывается на мужской подвыборке, так как для женской части респондентов значимых результатов по переменной «курения» нет. Также результаты ярко выражены для индивидов, перенесших инфаркт миокарда после 2012 и 2013 годов, и проживающих в регионах РФ. Для Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга выборка истощается и не показывает значимых изменений в привычках людей.

Среди опрошенных происходит сокращение занятости в следствие перенесенного шока здоровья (-0,07), и данный эффект продолжается через год после (-0,013) и проявляется в основном за счет показателя для мужчин (-0,088). Этот факт может быть объяснен тем, что физический вид деятельности превалирует на «мужских» работах, поэтому мужчины остро ощущают невозможность дальше заниматься тяжелым трудом из-за ухудшившегося состояния здоровья после инфаркта миокарда. Также есть предположением, что, как было сказано выше в работе, большая часть этих респондентов - люди пенсионного возраста, не покинувшие рабочее место или занимающиеся неформальной трудовой деятельностью, которые после заболевания решают оставить прежнее занятие и уйти на заслуженный отдых. Подвыборка для городов федерального значения оказалась в данном случае нечувствительна в отличие от регионов, где люди в меньшей степени заняты умственным трудом, и поэтому эффект от сердечного приступа там выражен более отчетливо (-0,08).

В подтверждение пункту выше переменная количества работ дала схожий результат с близкими показателями. В данном случае также наблюдается падение трудоустройства, выраженное в силу выборки мужской части респондентов. Значимость показателя слабеет на подвыборках до 2012 и 2013 годов, как и для Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга в виду маленького количества наблюдений.

Для дохода используем дефлятор января 2000 года по Москве. Несмотря на тот факт, что трудоустройство сокращается, реальный доход за последние 30 дней растет в год шока здоровья и продолжает расти в следующий год. Среднее значение дохода в год до сердечного приступа равен 4477,62 рубля, а его прирост в год заболевания составляет 387,52 рубля, а в последующий год - 444,07 рубля. Такая ситуация может объясняться получением специальных льгот для людей, перенесших инфаркт миокарда, например, в виде финансовой помощи. Как видно далее в работе, расходы на медицинские препараты и сервис постепенно снижаются, а количество респондентов, покидающих рабочие места после шока здоровья, увеличивается, от чего напрашивается вывод, что природа растущего дохода кроется не в росте заработной платы, а снижении издержек на медикаменты и услуги доктора, а также получении социального пособия или же помощи со стороны близких. Эффект выделяется за счет женской выборки. Значение прироста дохода в год ИМ у женщин изначально выше (419,77 рубля), как и в целом темп роста. Можно сделать предположение о том, что женская часть респондентов, занимаясь преимущественно умственным видом деятельности, получает зарплату выше мужчин в виду того, что ментальный труд в настоящее время ценится выше физического. Более того, у мужчин наблюдается уменьшение дохода. На подвыборках до 2012 и 2013 годов у опрошенных наблюдается отток финансов при том, что среднее значение показателя меньше ранее указанного (3632,73 руб. и 3877,53 руб. соответственно), в отличие от наблюдений респондентов, перенесших инфаркт миокарда позже пороговых значений (5448,71 руб. и 5539,80 руб.). В данном случае ситуация противоположная - средний реальный доход выше, и присутствует тенденция к его росту. Возможно, это связано с нововведением в медицине - стентировании, которое облегчило процесс лечения и последующей реабилитации после шока здоровья, и, одновременно с этим, снизило издержки на дорогостоящие медикаменты и процедуры по восстановлению. Результаты неустойчивы для Центра РФ с высоким средним доходом (6851,11 руб.) и незначимым последующим снижением показателя. Находясь вблизи к качественным центрам лечения, индивидам легче своевременно обратиться за помощью, чтобы впоследствии снизить издержки на реабилитацию и медицинские препараты для восстановления, что также способствует снижению вероятности уйти с рабочего места после шока здоровья.