Инфаркт миокарда и паттерны поведения в отношении здоровья: экономический контекст

Больше респондентов соглашаются и оформляют статус инвалидности после ИМ, даже при условии, что в России люди не доверяют способности государства оказать необходимую финансовую поддержку пациентам, перенесшим сердечный приступ. Причем мужчины склонны к получению вышеуказанного статуса чаще, чем женщины. Однако в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге значение показателя незначимо, вероятно, от того, что там люди острее чувствуют нехватку финансов, поэтому присвоение группы инвалидности может крайне негативно отразиться на их благосостоянии и материальном обеспечении, ограничив основные статьи дохода.

В качестве подтверждения тенденции падения занятости, количество индивидов на пенсии увеличивается. Показатель значимый в основном на подвыборке мужчин, так как после сердечного приступа в престарелом возрасте состояние здоровья резко ухудшается и чаще всего не возвращается к прежнему уровню, что вынуждает людей отказываться даже от любимых занятий, например, работой на дачном участке, не говоря уже о работе, которая приносит доход в семью. Для городов федерального значения выборка истощается и показатель теряет статистическую значимость.

Посещаемость доктора снижается сразу на следующий год после инфаркта миокарда. Очевидно, что серьезное заболевание требует периодического наблюдения в период восстановления. Однако, как только результаты лечения «дадут свои плоды», а страх ухудшения состояния здоровья отойдет на задний план, частые приемы у врача перестают быть необходимостью. Ситуация среди женщин и мужчин схожа, единственное отличие в том, что частота посещение у врача мужской части выборки изначально более резко возросла после сердечного приступа в сравнении с женской. Отсюда и наблюдается тот факт, что у последних этот показатель в год после шока здоровья уже возвращается к первоначальному уровню, а именно до ИМ, в то время как мужчины продолжают еще некоторое время «мониторить» свое здоровье. Схожая ситуация с подвыборкой Центра России, где респонденты гораздо медленнее, чем в регионах снижают количество походов к врачу. В остальном же ситуация идентична общим выводам, указанным выше.

Результаты эконометрического анализа.

Переходим к описанию результатов части количественного анализа по выводам регрессионных моделей.

Эффект инфаркта миокарда не показал значимых изменений тех же переменных, что и при статистическом анализе. При этом анализ при помощи регрессий с фиксированными эффектами не выявил резких изменений в показателях в год шока здоровья, основное воздействие сместилось на последующий год и, предположительно, включает в себя основной «скачок» в состоянии здоровья, образа жизни и трудовой деятельности респондентов после ИМ.

Оценка собственного здоровья в совокупности за 2 года с момента инфаркта миокарда изменилась меньше (-0,21), чем за год сразу после заболевания (-0,29), что свидетельствует о постепенном откате к прежнему уровню здоровья. Происходит улучшение самочувствия в виду лечения и восстановления организма после шока здоровья. Однако самооценка здоровья не вернулась на отметку, предшествующую сердечному приступу, а это значит, что для полной реабилитации необходимо больше времени. Результаты показали, что, по сравнению с женщинами (-0,24), мужчины более остро переносят резкое ухудшение состояния здоровья (-0,37), также, как и население регионов (-0,30) в относительно жителей Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга (-0,22). Причиной первому наблюдению может служить особенность женского организма - более высокому болевому порогу, от чего негативный эффект ИМ на общее состояние здоровья снижается. Касаемо второго результата, можно сделать вывод, что индивиды, проживающие в городах с передовыми технологиями в медицине, проходят более эффективную профилактику заболевания, а, следовательно, и обеспечены лучшим лечением, от чего шока здоровья «смягчается».

Респонденты, решившие бросить курить после сердечного приступа, не возвращаются к вредной привычке в дальнейшем (-0,05). Однако тенденция кратковременного отказа от употребления алкогольной продукции, подмеченная при сравнении средних, снова проявляется в результатах регрессий. Оба наблюдения имеют значимый эффект благодаря мужской части выборки (-0,10), вероятно от того, что курение среди женщин менее распространено, как и частое распитие спиртного. Последствия инфаркта миокарда прослеживаются также на остальных подвыборках, исключая Центральный район России. Возможной причиной может служить маленькое количество наблюдений, или же уверенность опрошенных, проживающих в городах федерального значения, что пройденной реабилитации достаточно для полного восстановления, вследствие которого самочувствие заметно улучшилось, и поэтому воздерживаться от пагубной привычки больше не нужно.

Наблюдается снижение занятости индивидов в общем за два года после ИМ (-0,13). Причем негативный эффект инфаркта миокарда больше в год после заболевания (-0,11), чем в год шока здоровья (-0,04). Этот факт можно объяснить отложенным решением уйти с работы в виду того, что сначала индивид думает о возвращении на рабочее место и берет больничный или выходные дни за свой счет, однако такой исход становится затруднителен из-за плохого самочувствия, медленной регенерации здоровья и сложностей в поддержании прежних темпов успеваемости на работе. В итоге человек покидает рабочее место, что подтверждается тем же отрицательным трендом в результатах по переменной, отвечающей за количество работ (-0,14). Не исключена возможность, что респондент отказался лишь от одного вида профессиональной деятельность, например, ушел с основной работы, тем самым уменьшив нагрузку до минимума, и в дальнейшем продолжил работать на второй работе или предпочел заняться неформальным трудом. Данный вывод подкреплен положительной динамикой выхода индивидов на пенсию (0,11). При этом значения эффекты не равны между собой, что наводит на неоднозначные результаты - не все, кто ушел с основной работы стали пенсионерами или же не все опрошенные пенсионеры перестали работать вовсе. Мужская часть выборки более склонна к уходу с работы (-0,17), чем женская (-0,10), вероятно, в виду того, что мужчины чаще заняты физическим трудом, где важной составляющей является выносливость организма - показатель, который резко снижается после ИМ в первую очередь. В то же время женщины, занимаясь умственными видами деятельности, способны быстрее вернуться в строй, ведь изначально их организм был измотан в меньшей мере, так как реже подвергался физическим нагрузкам, следовательно, и сил у него больше для естественного восстановления. Результаты на подвыборках по гендерному признаку устойчивы для переменных дополнительного трудоустройства и выхода на пенсию. Мужчины чаще сокращают количество мест занятости (-0,21) и более склонны к выходу на пенсию (0,17), чем женщины (-0,10 и 0,06 соответственно). Разницы между эффектами ИМ на подвыборках для Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга, а также остальными регионами России не выявлено. Касаемо пороговых значений 2012 и 2013 годов можно сказать, что влияние шока здоровья на статус занятости ярче всего проявилось в подвыборке респондентом, перенесших инфаркт миокарда до 2012 года (-0,15), а на количество работ - после 2013 года (-0,18).

Присутствует тенденция к росту дохода, так как прирост денег за 2 года после ИМ (595,42 руб.) больше, чем сразу на следующий год (489,46 руб.). В виду того, что в доход входит и сторонняя материальная помощь, можно предположить, что даже при уходе с работы, положение индивида компенсируются социальными выплатами и финансовой поддержкой родственников. Изменения в доходе мужской части выборки не показали статистической значимости. Возвращаясь к предположению о том, что среди респондентов женского пола превалирует занятие умственным видом деятельности, стоит отметить, что так как женщины менее склонны покидать место работы, то их доход чаще, чем у мужчин включает в себя заработную плату (697 рублей за 2 года после ИМ). Более того, надбавка в качестве льгот при назначении группы инвалидности только улучшает финансовую ситуацию. Результаты теряют статистическую значимость для подвыборок опрошенных с сердечным приступом позже 2012 и 2013 годов, а также для центральных городов федерального значения РФ.

Индивиды чаще оформляют статус инвалидности: сразу после сердечного приступа (0,12), а также в последующий год (0,18). Возможно, со временем люди переоценивают ситуацию, делая выбор в пользу социальных льгот и пособий, по причине неспособности вернуться к прежнему темпу жизни, в особенности прошлому объему занятости, от чего испытывают финансовые трудности, а также еще больший стресс в виду неудач. Опять же больший эффект инфаркта миокарда наблюдается у мужчин (-0,26), чем у женщин (-0,12). Объяснением может быть более низкая восприимчивость к шоку здоровья, о чем свидетельствует меньший эффект ИМ на самооценки здоровья и доход у женской подвыборки. Респондентам, перенесшие инфаркт до 2012 и 2013 годов чаще присваивается статус инвалидности (0,21 и 0,20 соответственно). В то время как жители Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга обращаются за данной услугой гораздо реже (0,11), чем индивиды из регионов (0,18). В столице неохотно идут на такой шаг, так как, объективно оценивая ситуацию, понимают, что последующие финансовые издержки не смогут быть покрыты сторонней материальной помощью и социальными льготами.

Частота посещения врача (0,52) и затраты на медицину (269,70 руб.) возрастают после проявления заболевания, однако позже оба показателя идут на спад. Общий эффект ИМ за два года после шока здоровья снижается (0,34 и 243,49 руб.). Индивиды, перенесшие сердечный приступ, на первых порах обращаются за усиленной медицинской помощью, проходят большее число медицинских осмотров, следовательно, тратят больше денег на организацию данных мероприятий - дорогостоящие лекарства и процедуры по реабилитации. Однако постепенное восстановление организма со временем перестает требовать строгого мониторинга состояния здоровья, а назначение медикаментов в большей мере нацелено на поддержание результатов реабилитационных процедур. Респонденты мужского пола чаще ходят к врачу (0,69) вследствие болезни, чем женщины (0,40), однако первые не начинают тратить больше на лекарства и медицинские услуги в отличие от последних (333,53 руб.). Данное замечание может служить еще одним обоснованием того, почему для женщин эффект ИМ проявляется в большинстве случаев слабее - выполнение предписаний врача, следование диете и рекомендациям по восстановлению обеспечивают ускоренную и, главное, действенную реабилитацию организма после шока здоровья. Затраты на медицину выше на подвыборках опрошенных, перенесших сердечный приступ после 2012 и 2013 годов (328,50 руб. и 264,57 руб.), при этом частота посещений врача меньше, чем для подвыборок по ИМ до пороговых значений годов (0,65 и 0,55). В городах, где имеется доступ к передовым технологиям в сфере медицины, расходы на нее выше всего (665,18 руб.), в то время как для регионов ситуация обратная (203,50 руб.). Эффективное лечение зачастую дорогостоящее, что относится не только к импортным лекарствам, которые могут и вовсе не поставлять в региональные центры, а также к лечению в частных клиниках, так как к государственным учреждениям люди не питают доверия или же получение лечения там становится затруднительным из-за большого количества пациентов и, как следствие, долгих попыток попасть на прием.

В результате количественного анализа было выявлено несколько явных эффектов ИМ на жизнь опрошенных людей. Во-первых, снижение оценок собственного здоровья означает очевидное ухудшение самочувствия после инфаркта миокарда, однако данный показатель в последующие года растет, а, значит, состояние респондента улучшается в виду естественного восстановления организма и получаемых медицинских услуг по реабилитации. Во-вторых, говоря о вредных привычках, была выявлена тенденция к окончательному отказу от курения в отличие от кратковременного перерыва в употреблении алкоголя. Рассматривая изменения на рынке труда, трудоустройство снижается, как и количество мест занятости, если респондент был занят более, чем на одной работе. Несмотря на это, реальный доход растет, возможной причиной чему может являться получение пособий и сторонней помощи от близких людей. В то же время учащаются выходы на пенсию и оформление групп инвалидности, вероятно, по причине необходимости социальных выплат и льгот в качестве материальной поддержки. В дополнение к сказанному, расходы на медицинские услуги и походы к врачу закономерно уменьшаются после пика в год ИМ.

В целом, подвыборка мужчин более чувствительна к эффектам инфаркта миокарда, чем женщины: сердечный приступ сильнее выбивает первых из колеи привычного образа жизни - мужчины более склонны к уходу с работы, оформлению статуса инвалидности и отказу от курения. Также стоит отметить, что люди в провинциальной части страны куда ярче реагируют на шок здоровья. Статистическая значимость встречается в таблицах с результатами по ним чаще, динамика заметнее, в то время как в центральных городах федерального значения России из-за усиленной конкуренции на рынке труда, люди менее склонны после сердечного приступа предпринимать усиленные меры по восстановлению здоровья, ограничению повседневной нагрузки и обозначению своего статуса инвалидности.

3. Качественный анализ

3.1 Данные

Для данного исследования были проведены глубинные интервью с помощью специального гайда с вопросами (Приложение 2) с нашей целевой аудиторией - людьми, перенесшими острый инфаркт миокарда. В качестве респондентов были выбраны пациенты клиники «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова».

В интервью суммарно участвовало - 60 человек трудоспособного возраста, из которых было 20 женщин (5 - замужем, 6 - разведены, 9 - вдовы) и 40 мужчин (женаты - 34, разведены - 2, одинок - 1, вдовец - 3). Интервью были проведены в разном временном диапазоне от 140 до 703 дней после инфаркта миокарда, среднее значение составляет 9,5 месяцев или 285 дней.

Среди информантов было 27 пенсионеров, все остальные участники работали или работают в данный момент.

Полное высшее образование имели - 25, основное общее образование (9 классов) - 1, среднее полное образование (11 классов) - 11 человек, среднее специальное (колледж, техникум) - 16 человек и 7 имели в дополнение второе специальное образование.

3.2 Методология качественного исследования и анализа данных

Количественный анализ подразумевает под собой анализ информации, полученной из глубинных интервью.

После проведения очных интервью, были произведены процедуры транскрибации, обезличивания данных, кодировании и обработки полученных данных, с помощью программного обеспечения MAXQDA.

По каждому из информантов были составлены “индивидуальные карточки”, с указанием базовой информации такой, как пол, возраст, семейное положение, уровень образования, трудовой статус и дата инфаркта, шунтирований и т.д. Личные данные были удалены.

Производится детальное изучение полного текста интервью и выделение закономерностей в поведении, объединяющих всех опрошенных, включая акцент на гендерную принадлежность, возраст, наличие сторонней материальной помощи, например, социальных льгот или поддержки родственников.

Участники интервью были разделены на 2 возрастные группы, в которые мы закладываем особый смысл: пенсионеры и люди трудоспособного возраста. С результатами разделения на подгруппы можно ознакомиться в следующем разделе.

3.3 Результаты качественного исследования

В ходе анализа всех интервью была выявлена общая тенденция - жизнь после инфаркта миокарда есть, но она другая и требует адаптации во всех сферах жизни.

Экономические эффекты.

В связи с этим шоком здоровья происходит резкое внеплановое сокращение доходов, к чему порядочная часть населения не готова в принципе. Тут также фигурирует проблема финансовой безграмотности населения, в связи с тем, что к моменту выхода на пенсию у информантов отсутствует некая «подушка безопасности» в виде накоплений, недвижимости и других активов, из-за чего возникают проблемы с финансовым обеспечиванием собственной жизни.

При делении выборки на подгруппы по трудовому статусу мы получили 55% работающего населения, эти люди составляют основной фокус исследования и, соответственно, 45% пенсионеров, составляющих вторичный приоритет.

Далее были рассмотрены обе группы по отдельности на фактор источников дохода.

Обратимся изначально к работающему населению. Среди их доходных факторов представлены - доход от работы, подработки, т.е. обеспечивание себя самостоятельно; финансовая поддержка со стороны государства в виде выплат на лекарства, выплат по инвалидности и финансовая помощь со стороны родственников, в связи с нехваткой собственного бюджета. Анализ показал, что 73% опрошенных хватает собственных доходов, но при этом 13% из них не отказывается от дополнительных финансовых возможностей, прибегая к помощи близких родственников.

«Время нахождения на работе изменилось. Я стал меньше находиться на рабочем месте, но мне это сделать не сложно, потому что я все-таки руководитель. Пол дня да, если раньше я мог до ночи находиться там, решать какие-то вопросы, то теперь, утром приехал, если нужно провел совещание, ну и где-то после трех уехал. По схеме работы ничего не изменилось, то есть стрессы никуда не делись. Давление контрагентов, оно никуда не делось. Особо ничего не изменилось, только время нахождения в этой стрессовой ситуации сократилось. Проблем меньше не стало, отношение к этим проблемам изменилось» (Информант 29, мужчина, 37 лет)

У больных нет той трудоспособности, в связи с чем приходится отказываться от работы, либо частично (подработки, вторая и третья работы), либо полностью. Например, информант №12 работал главным инженером, но после ИМ его заставили уйти на пенсию и приоритет был отдан хобби-рыбалке, информант №40 был прорабом на стройке, в связи с заболеванием пришлось отказаться от работы из-за постоянных стрессов, отмечает, что «психика стала подвижна, в поиске более спокойной работы». Информанту № 23 пришлось отказаться от основного заработка в пользу менее напряженного - подработки, даже несмотря на разницу в заработных платах:

«Причем одна халтура на Петроградке, вторая - территориально Ленинский проспект. Ну, вот от Ленинского пришлось отказаться, причем там за один день в неделю я получал больше, чем в Политехе на полную ставку». (Информант 23, мужчина 55 лет)

«Потянул с больничным, ну просто я не мог выйти на работу. Две операции пережить, мне было очень непросто. У меня подходил, как раз пенсионный срок. Вроде бы как, мне сказали, что сроки больничного у тебя вышли уже, все истекли, то есть тебе надо выходить, я говорю, честно, по состоянию, я говорю, не могу выйти. Потому что та работа, которой я занимаюсь, она требовала физической нагрузки, а мне ее просто было не перенести.» (Информант 2, мужчина)

«Перешёл на менее нервную работу, потому что руководить магазинами, точнее директорами магазинов, немножко нервная работа. Все равно продолжаю работать, но сознательно ушел с руководящей должности, такой достаточно большой, в более, назовем так, менее нервную руководящую должность. (Информант 22, мужчина, 52 года)

Также от работы приходится отказываться в связи с медицинским показаниями и нормами запрещающими находиться на конкретных должностях, принятых на работе, о чем уже говорилось в теоретической главе:

«По списку профессий, если у меня был инфаркт, я не имею права занимать определенные специальности, в том числе и охранника, кем я работал. После инфаркта работать нельзя: там каждый год требуют медицинские справки, естественно любая кардиограмма покажет, что у меня был инфаркт, то есть работать я уже по медицинским показаниям не мог. Естественно, предложить мне там какую-то другую должность, у них нет возможности»

(Информант 9, мужчина, 60 лет)

Часть работающих информантов перешла на удаленный формат работы, с окладом в 15-20 тысяч рублей, например, информант №22, 49.

Среди оставшихся 27% (кому дохода не хватает) участники интервью делятся на две равные по количеству присутствующих группы: те, кому помогают, и те, кто обеспечивает себя сам. Обратили внимание на людей, которым не хватает на существование, но помощи им искать неоткуда по разным причинам: наличие маленьких детей, не находящихся в трудоспособном возрасте, отсутствие родственников, несостоятельность близких, боязнь быть обузой.

Размер расходов на лекарства различен: зависит от степени шока здоровья и от дополнительных сопутствующих заболеваний от 1500 до 10000 рублей в месяц, учитывая среднюю пенсию в размере 15000 рублей (минимальная пенсия в Санкт-Петербурге составляет 14444 рубля на 2019 год), очевидно, что покупка лекарств накладывает определенное бремя на больного и его семью, а в некоторых случаях цифры просто несоизмеримы и возникает вопрос - на какие средства после покупки медикаментов люди будут существовать?

«Приблизительно в месяц обходится где-то 4500, вот так, на лекарства, только на лекарства. Помимо них может быть, пока этого нету, но может быть, сдача платных анализов, потому что частично, некоторые анализы в поликлинике не пройти, по причине нехватки каких-то реагентов, чтоб провести данное исследование» (Информант 4, мужчина, 68 лет)

«Сейчас стало как бы существенно ощутимо отдавать 4500 рублей, потому что меняется занятость, ушел с работы, и как бы деньги имеют свойство заканчиваться» (Информант 14, мужчина, 46 лет)

Все заявили о повышении расходов, которые раньше не так ощущались, изменений не почувствовали только люди, имеющие «северную» пенсию и надбавку к заработной плате, а также работники ведомственных государственных органов и военные.

Здоровье.

В исследованиях, представленных в теоретической главе, в основном использовалась самооценка общего состояния здоровья SAH (self-assessed health), содержащая основную информацию о многих аспектах здоровья граждан. В глубинных интервью этот показатель отсутствует, но все информанты приводят самооценку своего здоровья. Для нас это возможность увидеть, как люди определяют свое здоровье, какие используют слова и в каких категориях его оценивают. Интервьюеры не ограничивали участников опроса 10-бальной шкалой или 5-мерным измерением (неудовлетворительное, удовлетворительное, нормальное, хорошее, отличное) и т.д.

«Слабость очень сильная, очень тяжело ходить, вообще очень тяжело было первое время. Вообще в принципе молодой, здоровый человек, тут же в одночасье становится, раз и все ничего не можешь. Тяжести поднять не можешь, резко встать нельзя» (Информант 26, мужчина, 49 лет)

«Тяжело понимать, что ты не можешь стать прежним человеком. Во-первых понимаешь, что у тебя рядом с сердцем находится инородный предмет - стент. Осознать, понять и принять это, ну тяжело. Не просто так, что вот у тебя инфаркт случился, тебе нельзя то и то, нет, не из-за этого тяжело, тяжело из-за того, что ты чувствуешь себя по-другому. Почувствовал, что реально был какой-то определенный момент немощный. Ну, даже встать, просто встать с постели в реанимации, это неимоверные какие-то нечеловеческие усилия, чтобы подняться. Ну, сложно. Я вышел другим человеком, совершенно.» (Информант 29, мужчина, 37 лет)

Не смотря на то, что общее физическое состояние всех опрошенных после заболевания ухудшилось, это подтверждает вывод из количественного анализа об оценке индивидом собственного здоровья ниже удовлетворительного - «было не очень, стало еще хуже», для пациентов появляется ряд рекомендаций по занятию спортом и ведению здорового образа жизни. Врачи настоятельно рекомендуют отдавать предпочтение прогулкам и лечебной физкультуре, без тяжелых и сложных нагрузок, которые после шока здоровья категорически противопоказаны.

Люди признают, что пришлось отказаться от привычного образа жизни: начиная от банальных вещей - усердной работе на даче, заканчивая подъемами на лестницах, отдавая предпочтение лифту. Эти факты подтверждаются в высказываниях больных:

«Последнее время мне стало опять-таки хуже, есть быстрая утомляемость это раз. Потом бывает утром такое состояние, что ну поел, вроде как бодренький, потом состояние такое, что вообще не могу ходить. Я сажусь, такая слабость наступала. Сажусь, в течение часа-полтора, я отхожу и потихонечку начинаю двигаться, работать, что-то делать.» (Информант 2, мужчина)

«После, так сказать, перенесенного инфаркта, естественно нагрузки снижены у меня, ну, до предела. Мне нельзя все тяжелое таскать, нельзя много работать, бегать, прыгать. К сожалению, это, конечно, ограничивает твои возможности, что само по себе, с одной стороны, неприятно, а с другой с этим можно мериться. Если вести такой образ жизни, я имею в виду в физическом отношении, то можно жить и особо не расстраиваться. Хотя иногда бывает обидно, что жена копает лопатой огород, а ты этого делать не можешь, помочь ей не можешь, вот это не очень приятно. Скажем в лес мне уже, говорят, ходить не желательно по грибы, по ягоды. Можно только равномерно ходить гулять. По лестнице желательно до четвертого подниматься этаже, дальше желательно на лифте». (Информант 4, мужчина, 58 лет)

«Ну, очень большие изменения в образе жизни, то, что я стал сидеть теперь, как говорится, домашним стал. Я не то, что сидеть стал, образно. Я привык с коллективом, с людьми работать, а так теперь только соседи, те только покурить выходят, там мы в Бернгардовке живем -частный сектор. Ну, не то уже совсем. Получается как-то так, чувствуешь себя получеловеком, вне общества». (Информант 6, мужчина, 59 лет)

В большинстве случаев информанты чувствуют себя «немощными», потому что от привычных дел они устают:

«Состояние после инфаркта значительно хуже: быстрая утомляемость, то есть пройдешь там, быстрым шагом, все надо встать постоять, отдышаться. Отдышка появилась. Естественно, не то, что было до него». (Информант 9, мужчина, 60 лет)

Перейдем к социальной поддержке со стороны государства. Инвалидность оформили 22 человека, что составляет - 37% от общей выборки. Причины называли следующие: долгое оформление, неэффективность поддержки со стороны государства:

· отсутствие нужных лекарств и возможность выбрать только российские аналоги, которые не советуют лечащие врачи:

«Их (прим. нужные лекарства) не выписывают просто-напросто. Ведь из тех девяти препаратов, только, наверное, половину я получаю в социальной аптеке. Врач в поликлинике выписывал рецепты, там написано, если скажем Аспирин Кардио, то они сразу говорят, что Аспирин Кардио мы не продаем, нет. Есть Аспирин простой, но это говорят аналог, «вы в принципе можете взять», а врач запретил аналоги - они не работают» (Информант 4, мужчина, 68 лет)

· недостаточная сумма, она не покрывает реальный расход на медикаменты

«У меня же инвалидность 2 группа, но мне по инвалидности нужных лекарств нет. Мне сказали, что даже Конкора (прим. один из основных препаратов для лечения) там нет. Говорят: «Лучше получайте деньги, покупайте за свой счет». Мне дочка так и сказала: «Ну, что мама, ты будешь там травиться всякими этими, давай лучшие покупать, а эти 800 рублей господдержки пусть тебе идут». (Информант 21, женщина, 70 лет)

Важно отметить, что женщине с покупкой лекарств полностью помогает дочь, траты в месяц на лекарства составляют 10 тысяч рублей при пенсии 13500 рублей. Цифры несопоставимы. На фоне данных цифр поддержка со стороны государства в виде 800 рублей не облегчает бремени больного. Подобная картина складывается у многих опрошенных, что заставляет уделить особое внимание ценообразованию на медикаменты и поддержке от государства.

«По инвалидности у меня получается 200 рублей добавили в одном пункте и 1290 рублей, как сейчас, за таблетки, которые я принимаю, я получаю деньгами»

(Информант 6, мужчина, 59 лет)

При том, что минимальные траты на лекарства в месяц у информанта составляют 3500 рублей.

· Нет возможности в связи с очередью на инвалидность.

Информанты №56 (женщина, 62 года), 57 (женщина, 59 лет) заявили о том, что у них нет инвалидности, но они хотели бы ее получить.

· Нет времени оформлять в связи с рабочими часами и очередями в поликлиниках.

Работающее население очень ценит свое время и лишний раз не хочет отпрашиваться с работы, чтобы «просидеть» в очередях, к тому же нужных талонов почти никогда нет.

· Страх перед инвалидностью и принятием в обществе. Сознательный отказ от инвалидности.

№6 «Конечно, не хватает денег! Я же на пенсию, видите, ушел, у меня же из-за этой глупой инвалидности, зачем я ее брал, я не знаю, у меня федеральная пенсия была нормальная, как у ветерана производства. Взял эту инвалидность, вот и все, они у меня ее (прим. федеральную пенсию) срезали и теперь, во-первых, я откажусь от инвалидности, потому что я работу потерял из-за этого, не знаю, как теперь будет»

(Информант 6, мужчина, 59 лет)

Вместо дополнительной финансовой поддержки, связанной с инвалидностью, со стороны государства было произведено сокращение основного дохода больного. В связи с этим подтверждать инвалидность и «иметь» ее не имеет смысла из-за отсутствия преимуществ и льгот.

Из допустимых льгот участвовавшие в опросе использовали: лечение в санатории, бесплатный доступ к определенным лекарственным препаратам по предварительной записи, частичная материальная надбавка к пенсии (недостаточная, что очевидно из приведенных выше цитат).

Вредные привычки.

Сопоставляя результаты исследований и количественного анализа, был сделан упор на фигурирующие и там, и там, вредные привычки - употребление алкоголя и курение.

Среди курящих общей тенденции не наблюдалось, так как были те:

· кто раньше не курил, а на нервной почве закурил после ИМ

· кто раньше не курил, остался некурящим - отсутствие изменений

· раньше курил, после ИМ бросил навсегда

· раньше курил, сделал паузу, снова закурил.

· Курить не бросали, но снижали количество потребляемых сигарет

Ниже представлены некоторые выдержки из интервью по данному критерию:

№3 «Сам знаю, что нельзя курить, но не могу. Пытался бросить, но хочешь не хочешь, рука тянется к этому. Раньше у меня две пачки в день уходило, а сейчас могу в день курить 3-4 штуки, может от работы зависеть, может от скуки может больше, если скучно работы нет, тогда... если по дому что-то делать, я могу в день 2-3 штуки максимум» (Информант 3, мужчина, 48 лет)

«Мне 57, с 12 лет я курю. Говорили, что если куришь, то кури, но естественно поменьше, потому что это типа как наркотик, каждый стресс чем-то надо как-то убить его. Вот сигаретку закурил, вроде бы тебя отпустило, то есть иначе может быть хуже, что, если ты не будешь курить, не знаешь чем стресс снять. Так что курю» (Информант 46, мужчина, 57лет)

«Это было в рекомендациях, хватит сказали курить, и я сразу бросил, потому что, в реанимации лежал шесть дней, там не покуришь, потом в палате. Ну, в общем я не курил две с половиной недели, так и пошло.» (Информант 9, мужчина, 60 лет)

Нет, здесь как-то меня не тянуло, ну видимо либо капельница, либо что. Что здесь (прим. в больнице), что на Пархоменко (прим. в реабилитационном центре) не тянуло, дома так не тянуло недели две, вообще. А потом друзья пришли как-то потянуло. (Информант 26, мужчина, 49 лет)

Делаем вывод, что несмотря на наставления медицинских работников относительно уменьшения и исключения табака из жизни больных, каждый респондент самостоятельно принимает решение, что ему делать, исходя из прошлых привычек, потребностей, стрессов, окружения.

Относительно употребления алкоголя тоже не прослеживается поголовного отказа или наоборот злоупотребления алкоголя. Информанты заявляют, что врачи их предупредили, что по возможности необходимо исключить алкоголь, но каждый третий говорит о «50 грамм коньяка для здоровья», а после рассказывает о русском менталитете.

В зависимости от силы шока здоровья и последствий для здоровья больного, он сам оценивает перенесет ли его организм алкоголь или станет хуже - например, поднимется давление, вредно для клапанов в сердце, обострятся другие заболевания.

Мнения в отношении этого вопроса приведены ниже:

«Пиво, водка, вино - это вообще не разговор, это исключается полностью. А вот, насчет коньяка, который даже иногда, я слышал прописывают врачи кардиологи, чуть-чуть там 50 грамм за обедом, вот этот вопрос я хочу выяснить у Оксаны Петровны, можно ли это или нельзя. Но на сегодняшний день ничего не пью.» (Информант 4, мужчина, 68 лет)

«Мне не сказали «забудьте про алкоголь», потому что русскому человеку, если скажут нельзя, он будет. Это менталитет такой русского человека: что запрещено, то разрешено. С казали коньяк лучше не стоит. Если хотите там, лучше водочку, порой перебирал с дозой…» (Информант 26, мужчина, 49 лет)

№42 «Не усердствую с алкоголем. Сейчас вот приезжают гости. «Давайте хоть посидим, отметим, коньячку». Я говорю: «Ира, а я не пью». На юбилей ходила, не пила, хотя другая тоже стоит здесь на учете с сердцем, две у меня соседки. Они говорят: «Таня, коньячку-то можно немножко, мол, можно». А я говорю: «Да я уже боюсь, мало ли давление подскочит». А, может, где-то и надо, не знаю. Меня как-то и не тянет.» (Информант 42, женщина, 66 лет)

Люди осознают, что правильный образ жизнь продлит им жизнь на некоторое время и, возможно, облегчит протекание последствий ИМ, но порой справиться с привычками, сформировавшимися давным-давно, которые присутствовали в жизни на протяжении долгого времени, очень сложно.

Общее физическое состояние опрошенных ухудшилось на фоне шока здоровья - ИМ. Все признают частичную немощность и то, что привычные бытовые дела стали для них в тягость. В отношении работы присутствует несколько сценариев развития ситуации: одни уменьшают нагрузку, сокращая количество рабочих часов или отказываясь от второй, третьей работы и подработке, другие не могут продолжать работать по состоянию здоровья, отдавая предпочтение воспитанию внуков и личным хобби, и ограничениям, связанными с определенными сферами деятельности. Также в силу распространения технологий, некоторые участники перешли на удаленную работу, не требующую личного присутствия и дополнительных физических действий, кроме работы за компьютером. Почти все заявили о сокращении деятельности на даче.

Большинству информантов не хватает финансов на покупку лекарств, поэтому они вынуждены обращаться за помощью к родственникам - внукам, детям, женам/мужьям. У кого-то данная возможность отсутствует и предоставленные цифры показывают, что человек буквально «сводит концы с концами».

Социальные льготы в виде лекарств, прибавок к пенсии хоть и существуют, но работают неэффективно, так как либо лекарства отсутствуют, либо не представлены, а альтернатива в виде выплат на лекарства не покрывает стоимости даже одного препарата, хотя у перенесших ИМ их минимум 6.

Люди начинают внимательнее относиться к своему здоровью, пресекая излишний стресс, но в то же самое время полностью отказаться от вредных привычек не выходит, в данном вопросе все индивидуально, учитывая многие факторы, подробно описанные выше.

Заключение

В работе проанализирована вся тематическая литература, связанная с шоками здоровья и конкретно с выбранным заболеванием - инфарктом миокарда. Достаточное количество исследователей представили доказательства влияния шоков здоровья на статус занятости в развитых странах. Данное исследование было сосредоточено на влиянии шоков здоровья на участие в рабочей силе россиян, перенесших инфаркт миокарда. Данные RLMS HSE использовались для оценки различных карьерных сценариев на основе эконометрических подходов: оценка гипотез о равенстве средних по исследуемым характеристикам, построение моделей с фиксированными эффектами с контролем на год ИМ.

Результаты показывают, что шок здоровья является важным фактором при переходе от занятости к безработице: в случае ухудшения здоровья люди с меньшей вероятностью остаются в составе рабочей силы в долгосрочной перспективе.

Конечная цель работы достигнута. Мы оценили будущие ограничения, связанные с продолжением его трудовой деятельностью, с которыми столкнется российский индивид, перенеся инфаркт миокарда, используя два подхода: качественный и количественный.

Благодаря проведенному исследованию, подтвердилось, что после инфаркта миокарда, шока здоровья, уровень здоровья снижается, об этом нам говорит снижение оценок собственного здоровья. Фактор также отражает процесс реабилитации, так как в последующие года после шока оценка становится выше.

Трудоустройство в целом снижается, данный вывод следует из обоих подходов к анализу. Также качественный анализ подтверждает, что если индивид имел более 1 работы, то количество занятым им рабочих мест официально и не официально уменьшится, цитаты из интервью это доказывают.

Согласно результатам по данным из RLMS, реальный доход растет, возможной причиной чему может являться получение пособий и сторонней помощи от близких людей. Однако респонденты не говорят об этом, в связи с возросшими расходами, прибавки не ощущаются. Следовательно, гипотеза (2) не находит подтверждений.

Общая панель данных по России показала увеличение количества выходов на пенсию преждевременно и оформление групп инвалидности, вероятно, по причине необходимости социальных выплат и льгот в качестве материальной поддержки, что также подтверждают опрошенные из Санкт-Петербурга.

В целом, подвыборка мужчин более чувствительна к эффектам инфаркта миокарда, чем женщины: сердечный приступ сильнее выбивает первых из колеи привычного образа жизни - мужчины более склонны к уходу с работы, оформлению статуса инвалидности. В качественном анализе этот эффект тоже прослеживается, связываем его с тем, что мужчин в 2 раза больше в выборке, чем женщин, а также они в своем большинстве заняты физической работой, которая изнашивает организм заблаговременно, в отличие от женщин, занятых ментальной трудовой деятельностью.

Важный вывод заключается в том, что в таких городах, как Санкт-Петербург, Москва, из-за повышенной конкуренции на рынке труда, люди не спешат после шока здоровья предпринимать усиленные меры по восстановлению сил, ограничению повседневной нагрузки и обозначению своего статуса инвалидности.

Говоря о вредных привычках, в количественном анализе была выявлена тенденция к окончательному отказу от курения в отличие от кратковременного перерыва в употреблении алкоголя, в то время как в качественном общей тенденции не наблюдалось, так как люди озвучивали разные модели поведения и причины, обуславливающие их. Отсюда можно сделать вывод, что гипотеза (3) подтверждается только частично.

Все задачи, поставленные в начале работы были выполнены в полном объеме, а именно: был составлен социально-демографический портрет россиянина, перенесшего инфаркт, который может послужить рекомендацией для практикующих медиков: люди, к определению диагнозов которых нужно относиться внимательнее и осторожнее. Также мы проследили изменение вредных привычек в отношении курения и употребления алкоголя, а также изменения рабочего статуса, после ИМ.

Эффекты качественного и количественного метода в большинстве своем подтверждают друг друга, что говорит нам о том, что информация достоверна и не противоречит друг другу. Данные из опросника по стране, подтверждаются глубинными интервью с дополненными историями, мыслями и фактами из лечения больных.

Подводя итог, здоровье после инфаркта миокарда действительно ограничивает предложение труда людеи? старшего возраста в России, однако степень ограничений зависит от силы шока здоровья. Многие из участников назвали потенциальный выход из сложившейся проблемы - уйти на удаленную работу, если позволяет квалификация и нужен дополнительный заработок, в случае нехватки государственной поддержки и помощи со стороны близких.

Написание данной работы позволило нам подробно ознакомиться с шоками здоровья, а именно с причинами, симптомами и последствиями инфаркта миокарда. Данная работа будет полезна для ознакомления любому жителю нашей страны, так как сердечно-сосудистые заболевания являются самой часто встречаемой причиной смерти.

Список литературы

1. Au, D. W. H., Crossley, T. F., & Schellhorn, M. (2005). The effect of health changes and longterm health on the work activity of older Canadians. Health economics, 14(10), 999-1018.

2. Bound, J., Schoenbaum, M., Stinebrickner, T. R., & Waidmann, T. (1999). The dynamic effects of health on the labor force transitions of older workers. Labour Economics, 6(2), 179-202

3. Chan, R. H., Gordon, N. F., Chong, A., & Alter, D. A. (2008). Influence of socioeconomic status on lifestyle behavior modifications among survivors of acute myocardial infarction. The American journal of cardiology, 102(12), 1583-1588.

4. Disney, R.., C. Emmerson and M. Wakefield (2003). Ill health and retirement: A panel data based analysis. WP 03/02. The Institute for Fiscal Studies. London.

5. Disney, R., Emmerson, C., & Wakefield, M. (2006). Ill health and retirement in Britain: A panel data-based analysis. Journal of health economics, 25(4), 621-649.

6. Garcнa Gуmez, P., & Lуpez Nicolбs, Б. (2006). Health shocks, employment and income in the Spanish labour market. Health Economics, 15(9), 997-1009.

7. Garcнa-Gуmez, P. (2008). Institutions, health shocks and labour outcomes across Europe. Retrieved from https://www.researchgate.net/publication/254415202_Institutions_health_shocks_and_labour_outcomes_across_Europe

8. Garcнa-Gуmez, P., Jones, A. M., & Rice, N. (2010). Health effects on labour market exits and entries. Labour Economics, 17(1), 62-76.

9. Grossman, M. (1972). On the concept of health capital and the demand for health. Journal of Political economy, 80(2), 223-255.

10. Hдmдlдinen, H., Mдki, J., Virta, L., Keskimдki, I., Mдhцnen, M., Moltchanov, V., & Salomaa, V. (2004). Return to work after first myocardial infarction in 1991-1996 in Finland. The European Journal of Public Health, 14(4), 350-353.

11. Johnson, J. V., Hall, E. M., & Theorell, T. (1989). Combined effects of job strain and social isolation on cardiovascular disease morbidity and mortality in a random sample of the Swedish male working population. Scandinavian journal of work, environment & health, 271-279.

12. Karasek, R., Baker, D., Marxer, F., Ahlbom, A., & Theorell, T. (1981). Job decision latitude, job demands, and cardiovascular disease: a prospective study of Swedish men. American journal of public health, 71(7), 694-705.

13. Knutsson, A., Hallquist, J., Reuterwall, C., Theorell, T., & Akerstedt, T. (1999). Shiftwork and myocardial infarction: a case-control study. Occupational and environmental medicine, 56(1), 46-50.

14. Lбszlу, K. D., Engstrцm, K., Hallqvist, J., Ahlbom, A., & Janszky, I. (2013). Job insecurity and prognosis after myocardial infarction: the SHEEP Study. International journal of cardiology, 167(6), 2824-2830.

15. Lenhart, O. (2017). The Effects of Health Shocks on Labor Market Outcomes: Evidence from UK Panel Data. Retrieved from https://link.springer.com/article/10.1007/s10198-018-0985-z

16. Lindelow, M., & Wagstaff, A. (2005). Health shocks in China: are the poor and uninsured less protected? World Bank Policy Research Working Paper No. 3740. Retrieved from https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=822988

17. Lundborg, P., Nilsson, M., & Vikstrцm, J. (2015). Heterogeneity in the impact of health shocks on labour outcomes: evidence from Swedish workers. Oxford Economic Papers, 67(3), 715-739.

18. McClellan M. B. Health events, health insurance, and labor supply: Evidence from the health and retirement survey //Frontiers in the Economics of Aging. University of Chicago Press, С. 301-350. 1998

19. Schnall, P. L., Landsbergis, P. A., & Baker, D. (1994). Job strain and cardiovascular disease. Annual review of public health, 15(1), 381-411.

20. Schofield, D. J., Callander, E. J., Shrestha, R. N., Percival, R., Kelly, S. J., & Passey, M. E. (2012). Labour force participation and the influence of having CVD on income poverty of older workers. International journal of cardiology, 156(1), 80-83.

21. Schofield, D., Kelly, S., Shrestha, R., Passey, M., Callander, E., & Percival, R. (2012). The long term financial impacts of CVD: living standards in retirement. International journal of cardiology, 155(3), 406-408.

22. Schofield, D., Passey, M., Percival, R., Shrestha, R., Callander, E., & Kelly, S. (2011). Retiring early with cardiovascular disease--impact on individual's financial assets. International journal of cardiology, 146(1), 125-126.

23. Schofield, D., Shrestha, R., Percival, R., Passey, M., Callander, E., & Kelly, S. (2013). The personal and national costs of CVD: impacts on income, taxes, government support payments and GDP due to lost labour force participation. International journal of cardiology, 166(1), 68-71.

24. Smith, J. P. (2004). Unraveling the SES: health connection. Population and development review, 30, 108-132.

25. Smith, J. (2005). Consequences and Predictors of New Health Events. NBER Chapters, 213-240.

26. Zucchelli, E., Jones, A. M., Rice, N., & Harris, A. (2010). The effects of health shocks on labour market exits: Evidence from the HILDA survey. Australian Journal of Labour Economics, 13(2), 191.

27. Гурвич, Е., & Сонина, Ю. (2012). Микроанализ российской пенсионной системы. Вопросы экономики, (2), 27-51.

28. Ляшок, В. Ю., & Рощин, С. Ю. (2015). Влияние здоровья на предложение труда пожилых. Прикладная эконометрика, (4 (40)).

29. Рощина, Я. М. (2009). Микроэкономический анализ отдачи от инвестиций в здоровье в современной России. Экономический журнал Высшей школы экономики, 13(3).

30. Сайт Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ)

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

31. Министерство здравоохранения и социального развития россии?скои? Федерации (2009 г.). Глобальныи? опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). россии?ская Федерация, 2009 г. страновои? отчет (http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf)

32. ВоЗ (2011 г.). Глобальныи? доклад о положении в области алкоголя и здоровья (http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/ msbgsruprofiles.pdf)

33. Государственная программа России?скои? Федерации «развитие здравоохранения», утвержденная Постановлением Правительства России?скои? Федерации от 15 апреля 2014 г. No 294-р

34. Федеральная Служба Государственной статистики http://www.gks.ru

35. Смертность населения по причинам смерти в 2017 году (обновление от 18.06.2018) www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls

36. Отношение женщин к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболевании?», ВЦИОМ, 2014 год http://www.heartbeatrussia.ru/static/documents/Infographika_heartbeat_2014.pdf

Приложение 1

Таблица 2. Категории переменных

Переменная	Категории
Образование	1 - менее 11 классов 2 - 11 классов 3 - среднее профессиональное 4 - высшее образование
Семейный статус	1 - не замужем/не женат 2 - состоит в браке 3 - в разводе 4 - вдова/вдовец
Оценка собственного здоровья	1 - очень плохое 2 - плохое 3 - среднее 4 - хорошее 5 - очень хорошее
Частота употребления алкогольных напитков за последние 30 дней	1 - каждый день 2 - 4-6 раз в неделю 3 - 2-3 раза в неделю 4 - один раз в неделю 5 - 2-3 раза в течение последних 30 дней 6 - один раз в течение последних 30 дней
Физическая активность	1 - легкие физкультурные упражнения для отдыха менее трех раз в неделю 2 - физкультурные упражнения средней или высокой тяжести менее трех раз в неделю 3 - физкультурные упражнения высокой тяжести, по крайней мере, три раза в неделю 15 минут и более 4 - ежедневные занятия физкультурой, по меньшей мере, 30 минут в день 5 - физкультурой не занимается 6 - ежедневные занятия физкультурой менее 30 минут в день
Посещение врача	1 - несколько раз в месяц 2 - один раз в месяц 3 - 2-3 раза в течение года 4 - один раз в течение года 5 - реже одного раза в год

Приложение 2

Гайд вопросов для глубинного интервью.

А. Общий обзор ситуации: установление темы, уровня её раскрытия, ознакомление с терминологией.

· Можете ли Вы мне рассказать, что с Вами произошло?

· Какие симптомы у Вас были, когда впервые почувствовали, что есть проблемы с сердцем?

· Какие были изменения и новые симптомы с течением времени? Как оказались в больнице?

· Опишите пожалуйста как проходило/проходит Ваше лечение в связи с инфарктом миокарда

· Что улучшилось/изменилось в результате лечения?

В. Установление фактов, касающихся срока и порядка приема препаратов. Приверженность

· Сколько препаратов и каких именно Вам было рекомендовано доктором после лечения в стационаре? Следуете ли Вы инструкциям по применению препаратов, есть ли жалобы или вопросы к предписаниям?

· Почему Вы придерживались / не придерживались предписанного лечения, в каких случаях? Есть ли проблемы с затратами, доступностью препаратов? Есть ли какие-то страхи? Есть ли опыт каких-то побочных эффектов? Есть ли сомнения в отношении эффективности? Каким образом Вы поступаете, когда есть сомнения в эффективности или опасения по поводу побочных эффектов?

...