Сифилис

В литературе описаны тяжелые и атипичные проявления сифилиса, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции, однако исследования на больших группах больных не выявили статистически значимых различий в клинической картине в зависимости от ВИЧ-статуса. Если при наличии клинических проявлений, предполагающих наличие сифилиса, у ВИЧ-инфицированного пациента, результаты серологических реакций отрицательны или сомнительны (при повторных исследованиях), необходимо использовать прямые методы подтверждения диагноза (темнопольную микроскопию, ПЦР или ИГХ).

Сведения относительно риска возникновения специфических поражений нервной системы у ВИЧ-инфицированных больных с ранними формами сифилиса противоречивы. По одним данным, этот риск не превышает таковой у лиц без ВИЧ-инфекции, по другим, напротив, у ВИЧ-инфицированных он высок, в связи с чем рекомендуется проводить исследование ЦСЖ всем ВИЧ-инфицированным больным сифилисом. Однако плеоцитоз и повышение уровня белка в ЦСЖ часто наблюдаются на фоне ВИЧ-инфекции и при отсутствии сифилиса, поэтому клиническая и прогностическая значимость этих показателей при отсутствии объективных клинических признаков поражения нервной системы неясна.

Данные о риске развития НС у ВИЧ-позитивных больных с поздним сифилисом крайне скудны. В связи с этим рекомендуется исследовать ЦСЖ у всех ВИЧ-позитивных больных с поздними формами сифилиса, чтобы исключить бессимптомно протекающий нейросифилис, а особенно у тех пациентов, у которых число CD4+ клеток в крови ?350/мм3 и/или титр РМП/РПР в сыворотке >1:32.

У ВИЧ-инфицированных, больных сифилисом, после окончания специфической терапии снижение титров и негативация нетрепонемных серологических реакций могут происходить медленнее, чем у ВИЧ-негативных пациентов, может наблюдаться также колебание титров, что не рассматривается как неудача терапии. Результаты лечения сифилиса лучше у ВИЧ-позитивных лиц, получающих антиретровирусную терапию.

Рекомендуется использовать один из трепонемных тестов (ИФАIgM, ИФАIgM+IgG РИФабс/200, ИБIgM+IgG) для обследования лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности последнего контакта не более 2 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендуется для диагностики нейросифилиса дополнительно использовать инструментальные методы: магнитно-резонансную и компьютерную томографии, электроэнцефалографию [7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++)

Комментарии: Результаты неинвазивных нейровизуализационных исследований при нейросифилисе неспецифичны и применяются для оценки объема поражения и топической диагностики.

Рекомендуется для диагностики висцеральных поражений и поражений опорно-двигательного аппарата при сифилисе использовать ряд инструментальных методов - электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (Эхо-КГ), рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и др.).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

2.5 Иная диагностика

Рекомендуются консультации других специалистов в следующих случаях:

врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-оториноларинголога - детям с подозрением на врожденный сифилис;

врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-терапевта - всем больным приобретенным сифилисом;

при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и др. - консультации врачей-специалистов в соответствии с жалобами и/или патологическими изменениями при инструментальном обследовании.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется госпитализировать пациентов, относящихся к одной из перечисленных групп (показания к госпитализации для лечения в стационаре):

подозрение на наличие или установленный диагноз нейросифилиса;

подозрение на наличие или установленный диагноз кардиоваскулярного сифилиса и других висцеральных поражений;

сифилитическое поражение опорно-двигательного аппарата;

поздний скрытый и неуточненный сифилис;

третичный сифилис;

сифилис у беременных;

врожденный и приобретенный сифилис у детей;

все формы заболевания, подлежащие лечению с использованием водорастворимого пенициллина;

указание в анамнезе на непереносимость антибактериальных препаратов;

сопутствующая ВИЧ-инфекция;

работники эпидемиологически значимых профессий (перечисленных в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.2011 г.), которые могут явиться источниками распространения сифилиса в связи с особенностями производства или выполняемой ими работы (услуги);

все формы заболевания при отсутствии на территории проживания больного возможности оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи;

лица без определенного места жительства.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендуется для проведения превентивного лечения назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бициллин-5 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 2 инъекции [1, 6, 11, 14, 17-19, 35, 37, 41, 46, 49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++)

или

бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 суток [4, 10, 11, 19, 27, 30, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бициллин-1** по 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно (препарат вводится по 1,2 млн. ЕД в каждую большую ягодичную мышцу) [6, 10, 11, 18, 35, 37, 38, 46].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++)

Комментарии: Препаратом выбора является дюрантный пенициллин (бензатин бензилпенициллин) - однократное введение: неудач лечения не описано, в то же время он обладает наибольшей комплаентностью.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Специфическое лечение проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях, а при нейросифилисе - в ЦСЖ.

Антибактериальными препаратами, рекомендованными для лечения сифилиса являются:

Пенициллины:

дюрантные: Бициллин-1 (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, иначе - бензатин бензилпенициллин**) и комбинированный бициллин-5 (дибензилэтилендиаминовая и новокаиновая соли пенициллина в соотношении 4:1);

средней дюрантности: Бензилпенициллина новокаиновая соль;

водорастворимый: Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая**;

полусинтетические: Ампициллина натриевая соль**, Оксациллина натриевая соль**.

Тетрациклины: Доксициклин**.

Макролиды: Эритромицин.

Цефалоспорины: Цефтриаксон**.

Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.

Рекомендуется для лечения больных первичным сифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бициллин-1** 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекции

[1, 6, 11, 14, 17-19, 23, 35, 37, 38, 46, 49].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++)

или

бициллин-5 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций

[1, 6, 11, 14, 17-19, 23, 35, 37, 38, 46, 49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++)

или

бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 суток [4, 10, 11, 19, 27, 30, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток [1, 6, 11, 14, 17-19, 23, 35, 37, 38, 46, 49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++)

Комментарии: Препарат выбора - дюрантный пенициллин (бензатин бензилпенициллин), как наиболее удобный в применении. Препараты средней дюрантности или водорастворимый пенициллин используют при необходимости лечения больного в стационаре (при осложненном течении заболевания, соматически отягощенных больных и др.).

Рекомендуется для лечения больных вторичным сифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток [4, 10, 11, 19, 27, 30, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 5, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1+)

или

бициллин-1** 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 6 инъекций [1, 6, 11, 14, 18, 19, 23, 35, 37, 38, 46, 49].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++)

Комментарии: У больных с давностью заболевания более 6 месяцев препаратами выбора являются бензилпенициллина новокаиновая соль или бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая.

Рекомендуется для лечения больных ранним скрытым сифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток [4, 10, 11, 19, 27, 30, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 5, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1+).

Рекомендуется для лечения больных третичным, скрытым поздним и скрытым неуточненным сифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина натриевой солью кристаллической в аналогичных дозах в течение 14 суток, либо одним из препаратов «средней» дюрантности (бензилпенициллина новокаиновая соль) [2, 5, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++)

или

бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина** новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 суток [4, 10, 11, 15, 18, 19, 27, 30, 35, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется для лечения больных ранним висцеральным сифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 34].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1+)

или

бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток [4, 10, 11, 15, 18, 19, 27, 30, 35, 49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется для лечения больных поздним висцеральным сифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина натриевой солью кристаллической в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 14, 19, 20, 38, 47, 49].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 суток [4, 10, 11, 15, 18, 19, 27, 30, 35, 49].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Лечение начинают с 2-недельной подготовки антибактериальными препаратами широкого спектра действия (доксициклин**, эритромицин). Затем переходят к пенициллинотерапии.

Рекомендуется лечение больных висцеральным сифилисом проводить в условиях стационара - дерматовенерологического или терапевтического/кардиологического в зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния пациента. Лечение проводится врачом-дерматовенерологом, назначающим специфическое лечение, и врачом-терапевтом/кардиологом, назначающим сопутствующую и симптоматическую терапию.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендуется для лечения больных ранним нейросифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5-2 часов. Растворы используют сразу после приготовления. Сразу по окончании курса внутривенного введения пенициллина делают инъекцию бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 4 млн. ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3-5 минут в локтевую вену. Сразу по окончании курса внутривенного введения пенициллина делают инъекцию бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется лечение пациентов с клинически манифестными формами нейросифилиса проводить в условиях неврологического/психиатрического стационара в связи с необходимостью активного ведения пациента врачом-неврологом/психиатром, тяжестью его состояния и вероятностью усугубления или появления неврологической/психиатрической симптоматики на фоне антибактериальной терапии. Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом.

Пациенты с асимптомными формами либо малосимптомными формами нейросифилиса могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях дерматовенерологического стационара. Вопрос о подготовительной и симптоматической терапии решается совместно врачом-дерматовенерологом, врачом-неврологом, врачом-психиатром и, при необходимости, врачом-окулистом.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендуется для лечения больных поздним нейросифилисом назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5-2 часов. Растворы используют сразу после приготовления. Сразу по окончании курса внутривенного введения пенициллина делают инъекцию бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД. Через 2 недели после инъекции бициллина-1 проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 4 млн ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3-5 минут в локтевую вену. Сразу по окончании курса внутривенного введения пенициллина делают инъекцию бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД. Через 2 недели после инъекции бициллина-1 проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется для предотвращения реакции обострения у больных ранними и поздними формами нейросифилиса (в виде появления или усугубления неврологической / психотической симптоматики) в первые 3 дня пенициллинотерапии назначение преднизолона** в снижающейся суточной дозе 90-60-30 мг (однократно утром).

Рекомендуется при гуммах головного и спинного мозга применение преднизолона** параллельно с пенициллинотерапией в течение всего первого курса лечения; использование преднизолона может на несколько дней предшествовать началу антибактериальной терапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется беременным, больным сифилисом, проводить специфическое лечение вне зависимости от сроков гестации бензилпенициллина натриевой солью кристаллической или препаратами «средней» дюрантности (бензилпенициллина новокаиновая соль) по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик в соответствии с установленным диагнозом [7].

Профилактическое лечение проводится, начиная с 20 недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность профилактической терапии составляет 10 дней, а если имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное).

При установлении беременной диагноза «поздний сифилис или сифилис неуточненный, как ранний или поздний» второй курс специфического лечения, который, как правило, проводят в сроки 20 и более недель беременности, следует считать за профилактическое лечение.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

Комментарии: В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методик лечения выявление сифилиса не является медицинским показанием для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения (должно быть начато до 32 недели беременности и проведено препаратами пенициллина средней дюрантности, натриевой солью пенициллина, полусинтетическими пенициллинами или цефтриаксоном**) и оказании психологической поддержки беременной.

В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.

Рекомендуется для специфического лечения детей, больных ранним врожденным сифилисом, назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** внутримышечно: детям в возрасте до 1 месяца - 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов); детям в возрасте от 1 до 6 месяцев - 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа); детям в возрасте от 6 до 12 месяцев - 75 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки; детям в возрасте старше 1 года - 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки в течение 28 суток - при манифестном раннем врожденном сифилисе, в том числе при поражении центральной нервной системы, подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора, и 20 суток - при скрытом раннем врожденном сифилисе. В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения при скрытом раннем врожденном сифилисе должен составлять 28 дней [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина новокаиновая соль внутримышечно 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 2 инъекции (каждые 12 часов) в течение 28 суток при манифестном раннем врожденном сифилисе и 20 суток - при скрытом раннем врожденном сифилисе. В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения при скрытом раннем врожденном сифилисе должен составлять 28 дней [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется для специфического лечения детей, больных ранним врожденным сифилисом, при указании на наличие аллергических реакций на пенициллин назначение одного из следующих антибактериальных препаратов (препаратов резерва):

цефтриаксон** внутримышечно: детям первых двух месяцев жизни - 50 мг на кг массы тела в сутки в 2 введения, детям в возрасте от двух месяцев до 2 лет - 80 мг на кг массы тела в сутки в 2 введения. Продолжительность лечения - 28 суток при манифестном раннем врожденном сифилисе (в том числе с поражением ЦНС) и 20 суток - при скрытом раннем врожденном сифилисе. В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения при скрытом раннем врожденном сифилисе также должен составлять 28 дней

или

ампициллина натриевая соль** 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки - с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки - после 1 месяца жизни. Продолжительность лечения - 28 суток при манифестном раннем врожденном сифилисе (в том числе с поражением ЦНС) и 20 суток - при скрытом раннем врожденном сифилисе. В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения при скрытом раннем врожденном сифилисе также должен составлять 28 дней [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется для специфического лечения детей, больных поздним врожденным сифилисом, назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** внутримышечно 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа) в течение 28 суток; через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина натриевой солью кристаллической** в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 4, 10, 11, 19, 27, 30, 39, 49].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина новокаиновая соль внутримышечно 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 2 инъекции (каждые 12 часов) в течение 28 суток; через 2 недели - второй курс лечения бензилпенициллина новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 4, 10, 11, 19, 27, 30, 39, 49].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+).

Рекомендуется специфическое лечение приобретенного сифилиса у детей проводить по методике лечения взрослых лиц в соответствии с диагнозом, исходя из возрастных доз антибактериальных препаратов с учетом того, что отечественные бициллины противопоказаны детям в возрасте до 2 лет, а тетрациклины - детям в возрасте до 8 лет. Расчет препаратов пенициллина для лечения детей проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина** применяют из расчета 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, в возрасте старше 6 месяцев - из расчета 75 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки и в возрасте старше 1 года - из расчета 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки. Суточную дозу новокаиновой соли пенициллина и разовую дозу дюрантных препаратов применяют из расчета 50 тыс. ЕД на кг массы тела. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на две дозы для новокаиновой его соли.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки. Во избежание токсической реакции вследствие массовой гибели бледных трепонем после первых введений пенициллина (реакция обострения Герксгеймера-Яриша-Лукашевича) в первые сутки лечения разовая доза пенициллина не должна превышать 5000 ЕД на инъекцию. После каждой инъекции в первые сутки необходима контрольная термометрия и наблюдение за соматическим состоянием ребенка.

Рекомендуется для специфического лечения детей, больных сифилисом, при указании на наличие аллергических реакций на пенициллин назначение цефтриаксона** внутримышечно: детям в возрасте от 2 до 12 лет - 80 мг на кг массы тела в сутки в два введения, детям в возрасте старше 12 лет -1-2 г в сутки. При манифестном или скрытом позднем врожденном сифилисе продолжительность первого курса лечения - 28 суток; через 2 недели проводят второй курс лечения цефтриаксоном в аналогичной дозе в течение 14 суток [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендуется превентивное лечение всем детям до 3 лет. Для детей более старшего возраста вопрос о превентивном лечении решается индивидуально с учетом формы сифилиса у контактного взрослого, локализации высыпаний, степени контакта ребенка с больным. Превентивное лечение у детей проводится по методике превентивного лечения взрослых, исходя из возрастных доз антибактериальных препаратов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендуется проводить профилактическое лечение с целью предупреждения врожденного сифилиса:

беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность;

беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности;

новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32 недели беременности, нарушение или изменение утвержденных схем лечения);

новорожденным, матери которых, при наличии показаний во время беременности, не получили профилактического лечения [7].

Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении.

Длительность терапии новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности не получила профилактического лечения или получила неадекватное лечение, составляет 14 суток, новорожденных, родившихся без проявлений сифилиса, от нелеченной матери - 28 суток.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 2+).

Комментарии: Детям, родившимся от матерей, получивших адекватное специфическое лечение до наступления беременности и профилактическое лечение в период беременности, у которых к моменту родов сохраняются позитивные нетрепонемные тесты со стойко низкими титрами (РМП <1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.

Адекватным лечением матери следует считать документально подтвержденную терапию, проведенную в медицинском учреждении в соответствии с клинической формой и продолжительностью сифилиса, со строгим соблюдением разовых и курсовых дозировок и кратности введения антибактериальных препаратов.

Рекомендуется при указании на непереносимость препаратов пенициллина у взрослых назначение одного из следующих антибактериальных препаратов:

цефтриаксон** внутримышечно: для превентивного лечения - 1,0 г 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 суток; для лечения первичного сифилиса - 1,0 г 1 раз в сутки в течение 14 суток, для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса - 1,0 г 1 раз в сутки в течение 28 суток, для лечения позднего скрытого, неуточненного и третичного сифилиса - 1,0 г 1 раз в сутки в течение 28 суток и через 2 недели второй курс препарата в аналогичной дозе в течение 14 суток; для лечения раннего нейросифилиса - 2,0 г 1 раз в сутки в течение 20 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно внутривенное применение препарата и увеличение суточной дозы до 4 г.; для лечения позднего нейросифилиса проводят два курса лечения по аналогичной схеме с интервалом между курсами 2 недели [2, 14, 19, 20, 24, 25, 31, 34, 35, 43, 45, 47-49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

доксициклин** перорально: для превентивного лечения - 0,1 г 2 раза в сутки в течение 10 суток; для лечения первичного сифилиса - 0,1 г 2 раза в сутки в течение 20 суток; для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса - 0,1 г 2 раза в сутки в течение 28 суток [2, 14, 19, 20, 24, 25, 31, 34, 35, 43, 45, 47-49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

эритромицин перорально: для превентивного лечения - 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10 суток; для лечения первичного сифилиса - 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20 суток; для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса - 0,5 г 4 раза в сутки в течение 28 суток [2, 14, 22, 33, 38, 44].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3)

или

оксациллина натриевая соль или ампициллина натриевая соль** внутримышечно: для превентивного лечения - 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 10 суток; для лечения первичного сифилиса - 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 20 суток; для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса - 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток [2, 14, 22, 33, 38, 44].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Схемы лечения сифилиса цефтриаксоном разрабатывались на основании изучения фармакокинетики оригинального цефтриаксона. Исследований по изучению эффективности большинства генерических препаратов цефтриаксона не проводилось. Данные по эквивалентности (фармацевтической, фармакокинетической, терапевтической) генерических препаратов цефтриаксона и оригинального препарата, без исследования которой неприемлемо заменять один лекарственный препарат другим, отсутствуют.

Рекомендуется назначение эритромицина для беременных с непереносимостью пенициллина (в том числе полусинтетического) и цефтриаксона, в связи с противопоказанием к препаратам тетрациклинового ряда,. Однако ребенка после рождения необходимо пролечить пенициллином, поскольку эритромицин не проникает через плаценту.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Ожидаемые побочные эффекты и осложнения противосифилитической терапии:

Пациентов следует предупредить о возможной реакции организма на лечение. В медицинских организациях, где проводится терапия, должны быть средства для оказания неотложной помощи.

Реакция обострения (Яриша-Герксгеймера)

Реакция обострения наблюдается у 30% больных ранним сифилисом. У большинства пациентов клинические проявления реакции обострения начинаются через 2-4 часа после первого введения антибактериального препарата, достигают максимальной выраженности через 5-7 часов, в течение 12-24 часов состояние нормализуется. Основными клиническими симптомами являются озноб и резкое повышение температуры тела (до 39°С, иногда выше). Другими симптомами реакции являются общее недомогание, головная боль, тошнота, боль в мышцах, суставах, тахикардия, учащение дыхания, снижение артериального давления, лейкоцитоз. При вторичном сифилисе розеолезные и папулезные высыпания становятся более многочисленными, яркими, отечными, иногда элементы сливаются за счет обилия (так называемая местная реакция обострения). В некоторых случаях на фоне реакции обострения вторичные сифилиды впервые появляются на местах, где их не было до начала лечения. Изредка у больных могут развиться психоз, инсульт, судорожный синдром, печеночная недостаточность.

Быстро преходящая реакция обострения обычно не требует никакого специального лечения. Однако развития выраженной реакции обострения следует избегать:

при лечении беременных, так как она может спровоцировать преждевременные роды, токсические нарушения у плода и мертворождение;

у больных нейросифилисом, так как реакция обострения может спровоцировать прогредиентное развитие неврологической симптоматики;

у больных с поражением органа зрения;

у больных висцеральным сифилисом, особенно сифилитическим мезаортитом.

Высокая лихорадка и выраженный интоксикационный синдром может представлять опасность у больных с хронической патологией сердечно-сосудистой системы, тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации. Чтобы избежать реакции обострения, рекомендуется в первые 3 дня пенициллинотерапии назначать перорально или внутримышечно преднизолон 60-90 мг в сутки (однократно утром) или в снижающейся дозировке - 75-50-25 мг в сутки.

Реакция на внутримышечное введение пролонгированных препаратов пенициллина (синдром Хайне, прокаиновый психоз).

Может возникнуть после любой инъекции препарата. Характеризуется головокружением, шумом в ушах, страхом смерти, бледностью, парестезиями, нарушением зрения, повышенным артериальным давлением, могут быть кратковременная потеря сознания, галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится в пределах 20 минут. Симптомы могут быть выражены в разной степени - от легкой до тяжелой.

Реакцию дифференцируют с анафилактическим шоком, при котором наблюдается резкое снижение артериального давления.

Лечение: 1) полный покой, тишина, горизонтальное положение тела пациента; 2) преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-8 мг внутривенно или внутримышечно; 3) супрастин или димедрол 1 мл 1% раствора внутримышечно; 4) при повышенном артериальном давлении - папаверин 2 мл 2% раствора и дибазол 2 мл 1% раствор внутримышечно. При необходимости показана консультация психиатра и использование седативных и антипсихотических средств.

Синдром Николау - симптомокомплекс осложнений после внутриартериального введения дюрантных препаратов пенициллина или других препаратов с кристаллической структурой.

Характеризуется внезапной ишемией на месте инъекции, развитием болезненных синюшных неравномерных пятен (ливедо) с последующим образованием пузырей и некрозом кожи, в отдельных случаях развивается вялый паралич конечности, в артерию которой был введен препарат, в редких случаях - поперечный паралич. В качестве отдаленных осложнений наблюдаются макрогематурия и кровавый стул. В крови - лейкоцитоз. До настоящего времени случаи отмечены только в детской практике.

Нейротоксичность - судороги (чаще у детей), при применении высоких доз пенициллина, особенно при почечной недостаточности.

Нарушения электролитного баланса - у пациентов с сердечной недостаточностью при введении больших доз натриевой соли бензилпенициллина возможно усиление отеков (1 млн. ЕД препарата содержит 2,0 ммоль натрия).

Аллергические реакции - токсикодермия, крапивница, отек Квинке, головная боль, лихорадка, боли в суставах, эозинофилия и др. - при введении пенициллина возникают у от 5 до 10% больных. Наиболее опасным осложнением является анафилактический шок, дающий до 10% летальности.

Анафилактический шок характеризуется страхом наступающей смерти, чувством жара во всем теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким потом, заостренными чертами лица, частым поверхностным дыханием, нитевидным пульсом, низким артериальным давлением.

Лечение: 1) адреналин 0,5 мл 0,1% раствор ввести в место инъекции препарата; 2) адреналин 0,5 мл 0,1% раствор внутривенно или внутримышечно; 3) преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-8 мг внутривенно или внутримышечно; 4) супрастин или димедрол 1 мл 1% раствор внутримышечно, 5) кальция глюконат 10 мл 10% раствор внутримышечно, при затруднении дыхания - эуфиллин 10 мл 2,4% раствор внутривенно медленно.

Противопоказания к назначению препаратов группы пенициллина:

непереносимость бензилпенициллина, его пролонгированных препаратов и полусинтетических производных;

пролонгированные препараты пенициллина следует назначать с осторожностью больным тяжелой формой гипертонической болезни, перенесшим в прошлом инфаркт миокарда, при заболевании желез внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при заболеваниях кроветворной системы.

Рекомендуется лечение больных сифилисом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией осуществлять в соответствии с теми же алгоритмами и методиками, которые приняты для ВИЧ-негативных пациентов [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При выявлении у больного сифилисом антител к ВИЧ он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса.

Исследования на больших группах больных не выявили статистически значимых различий в реакции на антибиотикотерапию в зависимости от ВИЧ-статуса.

Предпочтительным является использование препаратов средней дюрантности и натриевой соли бензилпенициллина. Имеется очень мало данных об эффективности терапии второй линии и антибиотиков резерва. Ограниченные данные свидетельствуют об эффективности цефтриаксона, вводимого внутривенно в дозе 1-2 г/сут в течение 10-14 дней, при лечении нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных больных с непереносимостью пенициллинов.

Клинико-серологический контроль после лечения ВИЧ-позитивных пациентов должен быть особенно тщательным.

Рекомендуется лечение больных сифилисом с сопутствующими ИППП проводить параллельно с лечением сифилиса.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется оценивать результаты лечения в соответствии со следующими требованиями к результатам лечения (серологический критерий эффективности терапии сифилиса): негативация неспецифических серологических реакций - РМП (РПР, VDRL) - или снижение титра антител в 4 и более раза (на 2 разведения сыворотки) в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Негативация РИФ, ИФА, РПГА наблюдается исключительно редко. Сохранение положительных РИФ, ИФА и РПГА при отрицательных нетрепонемных тестах у человека, перенесшего сифилис, не рассматривается как неудача терапии. У адекватно леченых больных сифилисом может произойти негативация РИБТ, однако это происходит обычно не ранее, чем через 2-3 года после окончания терапии.

Рекомендуется критериями эффективности лечения нейросифилиса считать:

нормализацию плеоцитоза в течение 6 месяцев и уровня белка - в течение 1,5-2 лет после окончания лечения;

исчезновение из сыворотки антител, определяемых в тестах РПМ и РПР, в течение 6-12 месяцев после окончания терапии. Иногда продукция указанных антител может продолжаться более года, тогда важно учитывать динамику снижения титров; отсутствие новых неврологических симптомов и нарастания имеющейся неврологической симптоматики [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется критериями неэффективности лечения сифилиса считать:

сохранение или повторное возникновение клинических проявлений (клинический рецидив);

устойчивое повышение в 4 раза и более по сравнению с исходными значениями титра неспецифических серологических реакций;

повторную позитивацию нетрепонемных тестов после периода временной негативации при отсутствии данных за реинфекцию (серологический рецидив);

стойкое сохранение положительных нетрепонемных тестов без тенденции к снижению титров антител в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса (серологическая резистентность) [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Если в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса постепенно снижается позитивность нетрепонемных тестов и/или титр антител (не менее чем в 4 раза), но полной негативации не наблюдается, констатируют замедленную негативацию нетрепонемных серологических реакций. Клинико-серологическое наблюдение за такими пациентами продлевают до 2 лет, после чего решают вопрос о целесообразности назначения дополнительного лечения.

Рекомендуется при отсутствии эффекта от лечения: исключить реинфекцию и назначить дополнительное лечения [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

Реинфекция.

При сифилисе развивается инфекционный (нестерильный) иммунитет, обусловленный присутствием в организме Тreponema pallidum и исчезающий вскоре после ее элиминации в результате лечения. В связи с этим после микробиологического излечения сифилиса возможно повторное заражение - реинфекция. Диагностика реинфекции основывается на комплексе критериев, среди которых первые четыре являются обязательными:

факт первичного заболевания подтвержден медицинской документацией;

по поводу первичного заболевания проведено полноценное лечение, что подтверждается медицинской документацией;

в процессе первичного лечения произошло своевременное разрешение высыпаний (при их наличии);

в течение 12 месяцев после окончания лечения первичного заболевания произошло не менее, чем четырехкратное, снижение титров, снижение позитивности или негативация нетрепонемных тестов (РМП или ее аналогов);

при повторном появлении сифилитических высыпаний (если имеются) в их отделяемом обнаружена Тreponema pallidum методом темнопольной микроскопии;

наблюдается повторная позитивация ранее отрицательных НТТ или не менее, чем четырехкратное, повышение их титра по сравнению с исходным;

выявлен новый источник заражения, у которого доказано наличие ранней формы сифилиса.

Рекомендуется дополнительное лечение назначать в следующих случаях:

если через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло четырехкратного снижения титра РМП/РПР;

если через 1,5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса нет тенденции к дальнейшему снижению титров/степени позитивности РМП/РПР;

если через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло полной негативации РМП/РПР;

если через 6 месяцев после полноценного лечения раннего врожденного сифилиса не произошло 4-х кратного снижения титра РМП/РПР;

в случае клинического или серологического рецидива.

Дополнительное лечение проводится, как правило, однократно следующими препаратами:

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 1 млн. ЕД 6 раз в сутки (каждые 4 часа) внутримышечно в течение 28 суток [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+)

или

бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая** 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 14 суток. [5, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1+)

В связи с необходимостью поддержания трепонемоцидной концентрации пенициллина в течение не менее 4 недель, по окончании курса внутривенной терапии терапии следует выполнить три инъекции бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно 1 раз в 5 дней [35, 45].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендуется при непереносимости антибиотиков группы пенициллина дополнительное лечение проводить по следующей схеме:

цефтриаксон** 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение 20 суток [35, 45].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3).

Комментарии:

Перед дополнительным лечением показано проведение повторного обследования пациентов врачами-специалистами (врачом-дерматовенерологом, врачом-офтальмологом, врачом-неврологом, врачом-терапевтом, врачом-оториноларингологом), исследование ЦСЖ, даже при отсутствии клинической неврологической симптоматики, эхокардиография (Эхо-КГ) и электрокардиография (ЭКГ) и клинико-серологическое обследование полового партнера. В случае выявления специфической патологии нервной системы и внутренних органов устанавливается диагноз нейро- или висцерального сифилиса и проводится соответствующее специфическое лечение по методикам этих форм.

Дополнительное лечение у детей проводится по методике лечения взрослых исходя из возрастных доз антибактериальных препаратов.

Рекомендуется проведения дополнительного курса терапии после лечения нейросифилиса, если:

количество клеток не возвращается к норме в течение 6 месяцев или, вернувшись к норме, вновь увеличивается;

в течение 1 года не происходит снижения позитивности РМП/РПР в ЦСЖ;

в течение 2 лет не происходит существенного снижения содержания белка в ЦСЖ.

Дополнительное лечение в этом случае проводится по методикам лечения нейросифилиса.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2+)

Комментарии: Уровень белка в ЦСЖ изменяется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного, но снижающегося уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных результатах серологических тестов не служит показанием для проведения дополнительного курса терапии.

3.2 Хирургическое лечение

Рекомендуется хирургическое лечение осложненных форм позднего кардиоваскулярного сифилиса (аневризмы аорты, аортальной недостаточности) [7]..

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Рекомендуется проводить профилактику сифилиса, которая включает в себя: санитарно-просветительскую работу; скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется проводить профилактику врожденного сифилиса антенатально и постнатально.

Антенатальная профилактика включает: работу со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и за 2-3 недели до родов); при выявлении сифилиса - адекватное специфическое и профилактическое лечение.

Постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется проводить индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов). После случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (хлоргексидина биглюконат, мирамистин).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

5.2 Диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль)

Рекомендуется однократное клинико-серологическое обследование через 3 месяца после окончания лечения взрослых и детей, получивших превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения осуществлять 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется больным ранними формами сифилиса, имевшим до лечения положительные результаты РМП/РПР, нахождение на КСК до негативации серологических нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 серологических обследования) [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: В случае устойчивой негативации нетрепонемных тестов в течение 12 месяцев больной может быть снят с учета.

Рекомендуется больным поздними формами сифилиса, у которых результаты нетрепонемных тестов после лечения (в том числе и дополнительного) нередко остаются положительными, нахождение на КСК 5 лет [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Решение о снятии с учета этих больных по прошествии 5 лет или о продлении КСК свыше 5 лет принимается индивидуально после консультации врача-невролога, врача-окулиста, врача-терапевта, исследования ЦСЖ, выполнения эхо-КГ, ЭКГ.

Рекомендуется больным нейросифилисом независимо от стадии нахождение на КСК в течение 5 лет с обязательным контролем состава ЦСЖ 1 раз в 6-12 месяцев [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: При сохранении патологических изменений ЦСЖ (положительных нетрепонемных тестов) проводится дополнительное лечение. После дополнительного лечения вопрос о продлении срока наблюдения свыше 5 лет решается индивидуально с участием специалиста-невролога. Стойкая нормализация состава ЦСЖ (два нормальных результата анализа ликвора при исследовании с периодичностью 1 раз в год), даже при сохранении остаточных клинических проявлений, является показанием к снятию с учета.

Рекомендуется детям, родившимся от серопозитивных матерей, но не болевших врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, наблюдение в течение 1 года [7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Первое клинико-серологическое обследование проводится в возрасте 3 месяцев и включает осмотр врача-педиатра, консультации врача-невропатолога, врача-окулиста, врача-отоларинголога, комплексное серологическое обследование. Если результаты серологического обследования отрицательные и клинические симптомы заболевания отсутствуют, обследование повторяют перед снятием с учета в возрасте 1 года. В иных случаях обследование проводят в 6-, 9- и 12-месячном возрасте.

Рекомендуется детям, получавшим специфическое лечение, нахождение на КСК в течение 3 лет.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Рекомендуется следующее ведение контактных лиц: лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из вышеуказанных методик. Лицам, у которых с момента контакта с больным ранним сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца; если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование. Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев; если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца; если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование [7].

...