Дистрофии и роль сестринского процесса в лечении больных детей

2.8 Окулофарингеальная мышечная дистрофия

Аутосомно-доминантная болезнь, проявляющаяся уже в достаточно зрелом возрасте - окулофарингеальная мышечная дистрофия. Как не странно это звучит, но данная патология поражает людей, принадлежащих определенным этническим группам.

Чаще всего симптоматика начинает проявляться к 25 - 30 годам. Классическими признаками данной мышечной дистрофии является атрофия лицевых мышц: птоз век, проблемы с глотательной функцией (дисфагия). Болезнь, постепенно прогрессируя, приводит к неподвижности глазного яблока, при этом внутренние мышцы глаза не подвергаются поражению. На этом этапе изменения могут остановиться, но иногда патологии подвергаются и остальные лицевые мышцы. Достаточно редко, но бывают задействованы в разрушительном процессе и группы мышц плечевого пояса, шеи, неба и глотки. В этом случае кроме офтальмоплегии и дисфагии прогрессирует еще и дисфония (проблема речевого аппарата).

ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕДОНОШЕННОГО, БОЛЬНЫМ ДИСТРОФИЕЙ

3.1 Перспективные направления деятельности сестринского персонала по обеспечению успешного выхаживания недоношенных детей

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является эффективная организация профессиональной деятельности сестринского персонала на всех трех этапах реабилитации в неонатальном периоде. Самым результативным является II этап, начинающийся с 7-10-го дня жизни недоношенного с массой тела до 2000 г, которого переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных стационара.

Недоношенные с массой при поступлении 1700 г и менее нуждаются в дополнительном обогреве (помещаются в кювез-кровать) в течение 2-3 недель. Преимуществом кювеза является возможность выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ниже 1,5 кг). Инкубатор автоматизирован, поддерживает нужную для ребенка температуру и влажность, имеет необходимые доступы для длительной искусственной вентиляции легких, проведения реанимационных мероприятий, в том числе и сердечно-легочной реанимации.

Опасность для жизни новорожденного представляет, прежде всего, незрелость центра дыхания и терморегуляции, склонность к инфекции и кровотечению. Поэтому огромное значение для успешного выхаживания недоношенных детей имеет постоянная готовность медицинского персонала к проведению, при необходимости, реанимационных мероприятий в кувезе, искусственной вентиляции легких, кислородотерапии, иногда к медикаментозной профилактике витамином К и др.; при гипоксии и ацидозе - к внутривенным вливаниям глюкозы и щелочных растворов.

Сестринский персонал должен следить за поддержанием в палате, где находятся кювезы или кроватки с дополнительным обогревом, оптимального температурного режима воздуха, соответствующего 24-25 °С при влажности 55-60%. На втором этапе выхаживания кювезы закрытого типа используются, как правило, для больных недоношенных.

Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при хорошей эпителизации пупочной ранки) через день, а при наличии опрелостей - ежедневно.

Взвешивают детей ежедневно; не реже 1 раза в неделю измеряют окружность головы.

Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше, что способствует урежению срыгиваний и увеличению напряжения кислорода в крови. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г.

Прогулки с недоношенными детьми допускаются при достижении ими 3-4-недельного возраста и массы тела 1700-1800 г.

При отсутствии тяжелой соматической патологии энтеральное кормление недоношенных новорожденных начинается с первых суток жизни.

Кормление недоношенных 1 степени производят, приложив их к груди. Недоношенных 2-3 степени (при недостаточной силе сосательных движений, дискоординации дыхания с глотанием) кормят из рожка. Основные принципы вскармливания недоношенных - осторожность и постепенность.

Общая схема кормления следующая: сначала проводится проба с дистиллированной водой, затем 1-2 раза кормят 5% раствором глюкозы в нарастающем объеме, а после этого можно использовать грудное молоко или специальные питательные смеси для недоношенных детей.

Начинать кормление недоношенных 2 степени следует с 5-7 мл и далее постепенно увеличивать объем, добавляя по 5 мл.

При 3 степени недоношенности начинают с 2-4 мл на кормление с последующим его увеличением на 3-5 мл. Как правило, всех детей с массой более 1000 г кормят каждые 2,5-3 часа с возможным ночным перерывом для более крупных детей.

Дети, родившиеся до 33-34-й недели гестации, вскармливаются, как правило, через зонд для избежание риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. Зонд вводится через рот на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, что составляет около 10-12 см. Зонды могут быть разовые (на одно кормление) или постоянные (на 3-7 дней). Введение молока осуществляется медленно капельно с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса. Перед кормлением необходимо отсосать содержимое желудка и, если оно состоит из воздуха и остатков слизи, то кормление продолжают по принятой схеме. Если при аспирации получают более 10% объема предыдущего кормления, то объем вводимого молока уменьшается и далее очень медленно увеличивается.

Оптимальным является кормление грудным молоком женщины, родившей преждевременно. Это молоко отличается большим содержанием белка и электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов) и меньшим содержанием лактозы (для недоношенных характерна низкая активность лактазы).

3.2 Формулы и методы для расчета объема питания недоношенных детей с дистрофией

Медицинская практика определила приблизительные расчеты объема питания для недоношенных детей, так как у них, как правило, встречаются разного вида дистрофии.

Ориентировочные формулы для расчета объема питания недоношенным 1-3 степени:

1. Объемный метод:

- до 10-х суток - 3 Ч m Ч n на одно кормление или 1/7 массы в сутки

- 10-30-е сутки - 1/6 массы в сутки

- с конца первого месяца и на втором - 1/5 массы в сутки.

2. Формула Г. И. Зайцевой - 2% Ч m Ч n (мл в сутки).

3. Формула Роммеля - с 3-х по 10-е сутки: n Ч (m/100) + 10 (мл в сутки).

4. Энергетический метод: (nЧ10 + 10) ккал/кг в сутки, max 130-140 ккал/кг к 14-му дню.

Недоношенные с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г) имеют особенности неонатальной адаптации и отличительные особенности вскармливания: средняя энергетическая потребность у них составляет 130 ккал/к в сутки; величины потребности в основных пищевых ингредиентах следующие: жидкость 150-200 мл/кг, энергия 140 ккал/кг в сутки, белок 2,5-4 г/кг, жир обеспечивает 45% суточной энергетической ценности, углеводы 55%.

В стационаре такие дети помещаются в закрытый кювез и находятся там до нескольких недель, а затем в открытых кювезах до 1,5-2 месячного возраста. Купание их разрешается со 2-го месяца жизни. При метеоризме показано поглаживание живота.

Как только у ребенка появляется сосательный и глотательный рефлексы его прикладывают к груди но до этого ребенок должен получать сцеженное донорское грудное молоко т.к. мама переживает стресс по поводу недоношенности своего малыша. Очень важно, что бы рядом был грамотный и не безразличный медицинский работник, который убедит ее в благоприятном исходе сложившийся ситуации, человек который дает рекомендации маме по уходу за ребенком это медицинская сестра в родильном доме и детской поликлиники.

Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2--3 ч, обычно 5--6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний способ вскармливания особенно показан детям с синдромом срыгивании, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям.

3.3 Роль сестринского персонала в обучении матерей недоношенных детей самостоятельному уходу за новорожденными в домашних условиях

На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа медицинского персонала и родителей. В первые дни и недели его жизни, мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, «снятии» послеродового стресса. Для этого в отделении 2-го этапа выхаживания должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре («кенгуру», общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни). На заключительном этапе пребывания в стационаре женщины обучаются уходу за новорожденным (одно практическое занятие).

О степени информированности и готовности (по пятибалльной шкале) матерей новорожденных к осуществлению самостоятельного ухода за недоношенными детьми в домашних условиях после выписки из стационара позволили судить наблюдение за самостоятельным выполнением ими гигиенических процедур, кормлением и опрос десяти женщин, результаты оценки которого представлены на диаграммах 1-5.

Таким образом, у матерей десяти недоношенных детей, 70% из которых присвоена II и III степень недоношенности, что демонстрирует диаграмма 6, установлен значительный дефицит знаний и практических навыков осуществления ухода за детьми, имеющими особенности неонатальной адаптации и отличительные особенности в организации оптимального режима, вскармливания, сроков и порядка проведения гигиенических процедур.

В женских консультациях не предусмотрена подготовка будущих мам к выхаживанию недоношенного новорожденного ребенка, а одного обучающего занятия медицинского персонала с родившими женщинами в отделениях второго этапа выхаживания, как показывает проведенное исследование, недостаточно.

В качестве решения проблемы обеспечения оптимального режима жизнедеятельности недоношенных детей в неонатальном периоде автором курсовой работы составлена Программа обучения матерей реабилитации недоношенных, предусматривающая подготовку женщин в отношении организации в домашних условиях оптимального режима ребенка с учетом адаптационных особенностей его организма, самостоятельной организации его кормления, ухода за новорожденным, в реализации которой основная обучающая роль отводится среднему медицинскому персоналу специализированных отделений второго этапа выхаживания.

Одним из условий успешной реабилитации недоношенных детей в неонатальном периоде является разработка понятных и доступных для родивших женщин памяток по кормлению и уходу за новорожденным в домашних условиях, устраняющих ряд ошибок, которые могут возникнуть в результате неинформированности матерей об анатомо-физиологических особенностях развития организма недоношенного ребенка.

Таким образом, основным условием успешного выхаживания недоношенных детей, сохранения жизни и здоровья новорожденного ребенка на первых двух этапах выхаживания является оказание высокотехнологичной медицинской стационарной помощи квалифицированным персоналом медицинских организаций педиатрического профиля, применяющим в своей профессиональной деятельности современные технологии и новейшую аппаратуру, позволяющую следить за состоянием новорожденного и поддерживать оптимальный режим его жизнедеятельности.

Самым результативным является второй этап выхаживания недоношенных, когда на 7-10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных стационара, многочисленный медицинский персонал которого выполняет лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия на высоком профессиональном уровне.

Однако, как выяснилось в ходе проведенного исследования, матери недоношенных детей не всегда осознают важность организации оптимального режима жизнедеятельности новорожденного, контроля за его состоянием, систематическим наблюдением у специалистов оп индивидуально составляемому плану, иногда не представляют себе последствия нарушения правил ухода за ребенком в неонатальном периоде, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

Как и в любой сфере человеческой деятельности, полностью устранить ошибки невозможно, но снизить их вероятность можно и нужно. Один из самых эффективных способов устранения погрешностей - хороший контакт и совместная работа клинического персонала медицинских организаций педиатрического профиля с матерями недоношенных детей, обеспечивающая основательную подготовку женщин к самостоятельной организации в домашних условиях грамотного ухода за новорожденными, их кормлению, выполнению гигиенических процедур и т.д.

Успех в реабилитации недоношенных детей, особенно на втором этапе их выхаживания, в значительной степени зависит от профессионализма клинического персонала среднего звена, медицинских сестер, их активного взаимодействия с родителями новорожденного, обеспечивающего:

· контроль неукоснительного выполнения родившей женщиной всех назначений врача;

· организацию оптимального режима питания, сна и отдыха матери и ребенка;

· пропаганду грудного вскармливания ребенка, обучению родившей женщины правилам вскармливания недоношенного, методам профилактики гипогалактии;

· обучение женщин самостоятельному уходу за новорожденным, особенностям выполнения гигиенических процедур.

Именно такой консолидированный подход к задачам реабилитации недоношенных новорожденных на втором этапе выхаживания позволит снизить количество ошибок матерей в дальнейшем. при самостоятельной организации режима жизнедеятельности детей в неонатальном периоде, обеспечить успешное их выхаживание и полноценное развитие.

ГЛАВА 4. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕДОНОШЕННОГО, БОЛЬНЫМ ДИСТРОФИЕЙ

4.1 Перспективные направления деятельности сестринского персонала по обеспечению успешного выхаживания недоношенных детей

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является эффективная организация профессиональной деятельности сестринского персонала на всех трех этапах реабилитации в неонатальном периоде. Самым результативным является II этап, начинающийся с 7-10-го дня жизни недоношенного с массой тела до 2000 г, которого переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных стационара.

Недоношенные с массой при поступлении 1700 г и менее нуждаются в дополнительном обогреве (помещаются в кювез-кровать) в течение 2-3 недель. Преимуществом кювеза является возможность выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ниже 1,5 кг). Инкубатор автоматизирован, поддерживает нужную для ребенка температуру и влажность, имеет необходимые доступы для длительной искусственной вентиляции легких, проведения реанимационных мероприятий, в том числе и сердечно-легочной реанимации.

Опасность для жизни новорожденного представляет, прежде всего, незрелость центра дыхания и терморегуляции, склонность к инфекции и кровотечению. Поэтому огромное значение для успешного выхаживания недоношенных детей имеет постоянная готовность медицинского персонала к проведению, при необходимости, реанимационных мероприятий в кувезе, искусственной вентиляции легких, кислородотерапии, иногда к медикаментозной профилактике витамином К и др.; при гипоксии и ацидозе - к внутривенным вливаниям глюкозы и щелочных растворов.

Сестринский персонал должен следить за поддержанием в палате, где находятся кювезы или кроватки с дополнительным обогревом, оптимального температурного режима воздуха, соответствующего 24-25 °С при влажности 55-60%. На втором этапе выхаживания кювезы закрытого типа используются, как правило, для больных недоношенных.

Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при хорошей эпителизации пупочной ранки) через день, а при наличии опрелостей - ежедневно.

Взвешивают детей ежедневно; не реже 1 раза в неделю измеряют окружность головы.

Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше, что способствует урежению срыгиваний и увеличению напряжения кислорода в крови. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г.

Прогулки с недоношенными детьми допускаются при достижении ими 3-4-недельного возраста и массы тела 1700-1800 г.

При отсутствии тяжелой соматической патологии энтеральное кормление недоношенных новорожденных начинается с первых суток жизни.

Кормление недоношенных 1 степени производят, приложив их к груди. Недоношенных 2-3 степени (при недостаточной силе сосательных движений, дискоординации дыхания с глотанием) кормят из рожка. Основные принципы вскармливания недоношенных - осторожность и постепенность.

Общая схема кормления следующая: сначала проводится проба с дистиллированной водой, затем 1-2 раза кормят 5% раствором глюкозы в нарастающем объеме, а после этого можно использовать грудное молоко или специальные питательные смеси для недоношенных детей.

Начинать кормление недоношенных 2 степени следует с 5-7 мл и далее постепенно увеличивать объем, добавляя по 5 мл.

При 3 степени недоношенности начинают с 2-4 мл на кормление с последующим его увеличением на 3-5 мл. Как правило, всех детей с массой более 1000 г кормят каждые 2,5-3 часа с возможным ночным перерывом для более крупных детей.

Дети, родившиеся до 33-34-й недели гестации, вскармливаются, как правило, через зонд для избежание риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. Зонд вводится через рот на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, что составляет около 10-12 см. Зонды могут быть разовые (на одно кормление) или постоянные (на 3-7 дней). Введение молока осуществляется медленно капельно с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса. Перед кормлением необходимо отсосать содержимое желудка и, если оно состоит из воздуха и остатков слизи, то кормление продолжают по принятой схеме. Если при аспирации получают более 10% объема предыдущего кормления, то объем вводимого молока уменьшается и далее очень медленно увеличивается.

Оптимальным является кормление грудным молоком женщины, родившей преждевременно. Это молоко отличается большим содержанием белка и электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов) и меньшим содержанием лактозы (для недоношенных характерна низкая активность лактазы).

Ориентировочные формулы для расчета объема питания недоношенным 1-3 степени:

1. Объемный метод:

- до 10-х суток - 3 Ч m Ч n на одно кормление или 1/7 массы в сутки

- 10-30-е сутки - 1/6 массы в сутки

- с конца первого месяца и на втором - 1/5 массы в сутки.

2. Формула Г. И. Зайцевой - 2% Ч m Ч n (мл в сутки).

3. Формула Роммеля - с 3-х по 10-е сутки: n Ч (m/100) + 10 (мл в сутки).

5. Энергетический метод: (nЧ10 + 10) ккал/кг в сутки, max 130-140 ккал/кг к 14-му дню.

Недоношенные с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г) имеют особенности неонатальной адаптации и отличительные особенности вскармливания: средняя энергетическая потребность у них составляет 130 ккал/к в сутки; величины потребности в основных пищевых ингредиентах следующие: жидкость 150-200 мл/кг, энергия 140 ккал/кг в сутки, белок 2,5-4 г/кг, жир обеспечивает 45% суточной энергетической ценности, углеводы 55%.

В стационаре такие дети помещаются в закрытый кювез и находятся там до нескольких недель, а затем в открытых кювезах до 1,5-2 месячного возраста. Купание их разрешается со 2-го месяца жизни. При метеоризме показано поглаживание живота.

Как только у ребенка появляется сосательный и глотательный рефлексы его прикладывают к груди но до этого ребенок должен получать сцеженное донорское грудное молоко т.к. мама переживает стресс по поводу недоношенности своего малыша. Очень важно, что бы рядом был грамотный и не безразличный медицинский работник, который убедит ее в благоприятном исходе сложившийся ситуации, человек который дает рекомендации маме по уходу за ребенком это медицинская сестра в родильном доме и детской поликлиники.

Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2--3 ч, обычно 5--6 раз в сутки с небольшими перерывами). Последний способ вскармливания особенно показан детям с синдромом срыгивании, с явлениями частичного пареза кишечника или с дыхательной недостаточностью, а также при необходимости увеличения калорийности пищи маловесным и гипотрофичным детям.

4.2 Роль сестринского персонала в обучении матерей недоношенных детей самостоятельному уходу за новорожденными в домашних условиях

На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа медицинского персонала и родителей. В первые дни и недели его жизни, мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, «снятии» послеродового стресса. Для этого в отделении 2-го этапа выхаживания должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре («кенгуру», общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни). На заключительном этапе пребывания в стационаре женщины обучаются уходу за новорожденным (одно практическое занятие).

О степени информированности и готовности (по пятибалльной шкале) матерей новорожденных к осуществлению самостоятельного ухода за недоношенными детьми в домашних условиях после выписки из стационара позволили судить наблюдение за самостоятельным выполнением ими гигиенических процедур, кормлением и опрос десяти женщин, результаты оценки которого представлены на диаграммах 1-5.

Таким образом, у матерей десяти недоношенных детей, 70% из которых присвоена II и III степень недоношенности, что демонстрирует диаграмма 6, установлен значительный дефицит знаний и практических навыков осуществления ухода за детьми, имеющими особенности неонатальной адаптации и отличительные особенности в организации оптимального режима, вскармливания, сроков и порядка проведения гигиенических процедур.

В женских консультациях не предусмотрена подготовка будущих мам к выхаживанию недоношенного новорожденного ребенка, а одного обучающего занятия медицинского персонала с родившими женщинами в отделениях второго этапа выхаживания, как показывает проведенное исследование, недостаточно.

В качестве решения проблемы обеспечения оптимального режима жизнедеятельности недоношенных детей в неонатальном периоде автором курсовой работы составлена Программа обучения матерей реабилитации недоношенных, предусматривающая подготовку женщин в отношении организации в домашних условиях оптимального режима ребенка с учетом адаптационных особенностей его организма, самостоятельной организации его кормления, ухода за новорожденным, в реализации которой основная обучающая роль отводится среднему медицинскому персоналу специализированных отделений второго этапа выхаживания.

Одним из условий успешной реабилитации недоношенных детей в неонатальном периоде является разработка понятных и доступных для родивших женщин памяток по кормлению и уходу за новорожденным в домашних условиях, устраняющих ряд ошибок, которые могут возникнуть в результате неинформированности матерей об анатомо-физиологических особенностях развития организма недоношенного ребенка.

Таким образом, основным условием успешного выхаживания недоношенных детей, сохранения жизни и здоровья новорожденного ребенка на первых двух этапах выхаживания является оказание высокотехнологичной медицинской стационарной помощи квалифицированным персоналом медицинских организаций педиатрического профиля, применяющим в своей профессиональной деятельности современные технологии и новейшую аппаратуру, позволяющую следить за состоянием новорожденного и поддерживать оптимальный режим его жизнедеятельности.

Самым результативным является второй этап выхаживания недоношенных, когда на 7-10-й день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных стационара, многочисленный медицинский персонал которого выполняет лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия на высоком профессиональном уровне.

Однако, как выяснилось в ходе проведенного исследования, матери недоношенных детей не всегда осознают важность организации оптимального режима жизнедеятельности новорожденного, контроля за его состоянием, систематическим наблюдением у специалистов оп индивидуально составляемому плану, иногда не представляют себе последствия нарушения правил ухода за ребенком в неонатальном периоде, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

Как и в любой сфере человеческой деятельности, полностью устранить ошибки невозможно, но снизить их вероятность можно и нужно. Один из самых эффективных способов устранения погрешностей - хороший контакт и совместная работа клинического персонала медицинских организаций педиатрического профиля с матерями недоношенных детей, обеспечивающая основательную подготовку женщин к самостоятельной организации в домашних условиях грамотного ухода за новорожденными, их кормлению, выполнению гигиенических процедур и т.д.

Успех в реабилитации недоношенных детей, особенно на втором этапе их выхаживания, в значительной степени зависит от профессионализма клинического персонала среднего звена, медицинских сестер, их активного взаимодействия с родителями новорожденного, обеспечивающего:

· контроль неукоснительного выполнения родившей женщиной всех назначений врача;

· организацию оптимального режима питания, сна и отдыха матери и ребенка;

· пропаганду грудного вскармливания ребенка, обучению родившей женщины правилам вскармливания недоношенного, методам профилактики гипогалактии;

· обучение женщин самостоятельному уходу за новорожденным, особенностям выполнения гигиенических процедур.

Именно такой консолидированный подход к задачам реабилитации недоношенных новорожденных на втором этапе выхаживания позволит снизить количество ошибок матерей в дальнейшем. при самостоятельной организации режима жизнедеятельности детей в неонатальном периоде, обеспечить успешное их выхаживание и полноценное развитие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенного аналази можно сделать ряд заключений и выводов.

Степени гипотрофии различают лёгкую (I степень), среднетяжёлую (II степень) и тяжёлую (III степень) гипотрофию

Гипотрофия I степени заметна только при внимательном обследовании ребёнка Дефицит массы тела составляет 10-20% по сравнению со средними показателями. При обследовании отмечают диспротеинемию и снижение активности пищеварительных ферментов.

2. Гипотрофия II степени сопровождается такими симптомами: снижением эмоционального тонуса и активности ребёнка, апатией, вялостью, адинамией, задержкой развития психомоторных функций и речи, плохим аппетитом. Дефицит массы тела по отношению к росту составляет 20-30% на фоне отставания в росте на 24 см.

3. Гипотрофия III степени (атрофия, алиментарный маразм) вызывает значительные нарушения общего состояния ребёнка и такие симптомы, как: сонливость, безучастность, раздражительность, негативизм, выраженную задержку в развитии, утрату уже приобретённых навыков и умений, анорексию. Внешне ребёнок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета, свисающей складками на ягодицах и бёдрах.

Дефицит массы тела составляет более 30%, кривая её нарастания совершенно плоская или снижающаяся и внутренних органов, признаки нарушения обмена веществ и метаболический ацидоз, низкая сопротивляемость организма ребёнка любому воздействию внешней среды. По сравнению с другими формами дистрофии для гипостатуры типично более стойкое нарушение нервной и эндокринной регуляции процессов обмена веществ, роста и развития организма, в связи с чем она плохо поддаётся лечению.

По классификации Г. Н. Сперанского дистрофии различают:

1. Гипотрофию, протекающую со снижением массы тела по отношению к его длине;

2. Паратрофию с нормальной или избыточной массой тела;

3. Гипостатуру с пропорциональным уменьшением массы и длины тела;

4. Полигиповитаминоз.

Точная распространённость дистрофий неизвестна, так как лёгкие и среднетяжёлые её формы регистрируют редко. Тяжёлую степень дистрофии выявляют приблизительно у 2% детей в нашей стране и значительно чаще (у 10-20% детей) в странах с низким экономическим уровнем развития.

Пренатальную дистрофию диагностируют у 10-22% доношенных детей и у 25% недоношенных.

Диагноз должен отражать вид дистрофии, время возникновения по отношению к моменту рождения; при наличии гипотрофии - ее степень и этиологическую принадлежность;

периоды развития - начальный, прогрессирования, реконвалесценции.

1. Дистрофию sui generis отличают от вторичных дистрофий, вызванных пороками развития желудочно-кишечного тракта и других органов, наследственной патологией, органическими и функциональными поражениями центральной нервной системы, эндокринными заболеваниями, о которых нужно думать во всех случаях тяжелой гипотрофии (II - III степени), не поддающейся лечению, а также паратрофии и ожирения, особенно сочетающихся со значительным отставанием психомоторного развития.

2. Гипостатуру дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся резким отставанием в физическом развитии, прежде всего нанизма, а также физиологического субнанизма, обусловленного особенностями семейного, национального или расового характера.

3. Непропорциональный нанизм, вызванный ахондроплазией, врожденной ломкостью костей, тубулопатиями, отличается от гипостатуры грубой патологией скелета, которую невозможно объяснить сопутствующим дистрофии подостротекущим рахитом. Рентгенограммы костей и отклонения от нормы показателей фосфорно-кальциевого обмена позволяют исключить эти заболевания.

4. Пропорциональный нанизм обусловлен поражением гипофиза или тяжелой врожденной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Развивается обычно в более старшем возрасте и редко проявляется при рождении. Затруднения возникают при дифференциальной диагностике от примордиального (простого или первичного) нанизма, обусловленного нечувствительностью тканей организма к гормону роста. Низкие показатели массы и длины тела отмечаются уже при рождении. В дальнейшем прибавка в росте крайне незначительна. В крови увеличено содержание гормона роста. Отсутствуют клинические и лабораторные признаки дистрофии.

В зависимости от тяжести гипоксического поражения головного мозга, клинических проявлений и симптомов, выделяют следующие формы пренатальной дистрофии.

1. Невропатическая форма дистрофии: масса тела при рождении нормальна или умеренно снижена, рост без особенностей.

2. Нейродистрофическая форма дистрофии - характерны такие симптомы: снижение как массы, так и (в меньшей степени) длинны тела при рождении, преобладание процессов торможения в ЦНС, умеренное отставание в психомоторном развитии, упорная анорексия.

3. Нейроэндокринная форма дистрофии: отмечают значительное (обычно пропорциональное) снижение массы и длины тела с рождения (нанизм), выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии; часто наблюдают врождённые стигмы дизэмбриогенеза.

4. Энцефалопатическая форма дистрофии сопровождается глубоким отставанием ребёнка в физическом и психомоторном развитии, микроцефалией, признаками очагового поражения головного мозга, гипоплазией костной системы, анорексией и развитием полигиповитаминоза.

БИБЛИОГРАФИЯ

ребенок дистрофия сестринский процесс

1. Бадалян Л.О., Скворцов И.А Клиническая электронейромиография, М.,2012. С. 276.

2. Белозеров Ю.М., Никанорова М.Ю., Перминов В.С., Страхова О.С. Бадалян Л.О. Невропатология, М., 2014. С 234

3. Прогрессирующая мышечная дистрофия Сборник статей. М. 2013.

4. Нетребенко О.К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2014. С 336.

5. Скворцова В.А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей. М., 2007. С.114.

6. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и др. Вскармливание недоношенных детей // Лечащий врач. 2007, № 2. - С. 64-68.

7. Сударова О.А. Моторно-эвакуаторная функция желудка у недоношенных детей при различных видах вскармливания. М.,2009. С.223.

8. Тульчинская В.Д. Здоровый ребенок. Ростов-на-Дону, Феникс 2006 .

9. Бадалян Л. О., Темин П.А., Калинин В.А. и др. Прогрессирующая миодистрофия с. контрактурами и злокачественным течением - вариант болезни Эмери-Дрейфуса Журн.Невропатология и психиатрия 90.3.2012. с 29-47.

10. Тульчинская В.Д. Семейная медсестра «ПЕДИАТРИЯ». - Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. С 415.

11. Яцык Г.В. Особенности пищеварительной системы у недоношенных детей. М.,2013. С. 326.

Размещено на Allbest.ru

...