Анализ постинъекционных осложнений и их профилактика на примере Артемовских городских больниц

Также, во второй главе рассмотрены основные принципы профилактики. Главное, это: обеспечение качественной дезинфекции и стерилизации расходного материала, строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций, соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала, антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и осуществление производственно-лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Изложены правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов, алгоритм внутримышечной и внутривенных инъекции.

В рамках выпускной квалификационной работы в третьей главе рассмотрены случаи постинъекционных осложнений, зафиксированные при лечении пациентов в ЛПУ г. Артема на примере КГБУЗ "Артемовская городская больница №1" и КГБУЗ "Артемовская городская больница №2". Дана характеристика базы исследования. Изучены данные по постинъекционным осложнениям и сделан вывод, что преобладают абсцессы. Отмечено, что в КГБУЗ " Артемовская городская больница №1" наблюдается больше постинъекционных осложнений. Это связано с тем, основной профиль больницы хирургический, в больнице получают помощь тяжелые хирургические и травматологические пациенты, есть отделение реанимации, поэтому преобладают инъекционные лекарственные формы, следовательно и больше постинъекционных осложнений. Отмечено большее количество липодистрофий в КГБУЗ "Артемовская городская больница №2". Это связано с тем, что больница оказывает помощь больным сахарным диабетом, у которых чаще всего наблюдается липодистрофия от инъекций инсулина.

Проведено анкетирование медицинских сестёр на базе: КГБУЗ "Артемовская городская больница №1" и КГБУЗ "Артемовская городская больница №2". Выяснено, что 100% опрошенных знают, что обработка рук после инъекции - гигиеническая и все опрошенные меняют перчатки после каждой манипуляции. Проанализированы результаты анкетирования и сделан вывод, что высокий процент медсестер придерживаются санэпид режима. Выполняют манипуляции согласно алгоритму внутримышечных и внутривенных инъекций. В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития парентеральных осложнений были разработаны рекомендации и составлена памятка.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что проблема парентеральных осложнений в настоящее время остается одной из самых актуальных. Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, т.к. большая часть осложнений после этих манипуляций возникает по вине медицинских работников, не соблюдающих все необходимые требования по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции. Эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества работы среднего медицинского персонала. Средние медицинские работники выполняют врачебные назначения и должны четко и последовательно уметь оказать помощь пациенту при осложнениях. Но осложнения возникают не только по вине медицинских работников, это может быть связано с избыточным весом пациента, сахарным диабетом, недостаточным жировым слоем и т.д. Поэтому в подобных ситуациях медицинская сестра должна знать свои права.

Тема выпускной квалификационной работы раскрыта полностью, решены поставленные задачи. Материалы данного исследования могут быть интересны среднему медицинскому персоналу, студентам медицинских училищ и вузов, практикующим врачам.

Список литературы

1. Адаев, В.А. Профилактика постинъекционных абсцессов: практическое руководство для медицинских сестер / В.А. Адаев, - М. : Мир медицины, 2010. - С. 15-16.

2. Агцева, С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: учебное пособие / С.А Агцева. - М. : Медицина, 2013. - 260с.

3. Акимкин, В.Г. Сестринское дело., Практические вопросы дезинфекции и стерилизации / В.Г. Акимкин, Манькович Л.С. : . - М. : Медицина, 2013. - 112с.

4. Ба?рыкина, Н.В. Сест?ринское дело в хи?ру?ргии: учебное пособие / Н.В. Ба?рыкин, В.Г. За?рянская. ?Ростов-на-Дону: Феникс, изд. 5-е, 2012. 447с.

5. Беляева, О.А. Профилактика и лечение постинъекционных инфильтратов и флегмон 6 учебное пособие / О.А. Беляева. - М. : Медицина, 2013. - 98с.

6. Вяткина В.П. Полный медицинский справочник медицинской сестры.:2012. -с.58-72.

7. Гриценко, А.Я. Справочник медсестры процедурного кабинета: методические рекомендации / А.Я. Грищенко // Ассоциация медицинских сестер России. - М. : Медицина, 2013. - 118с.

8. Двойникоова, С.И. Организация сестринского процесса / С.И. Двойникоова, Л.А. Карасева // Сестринское дело. 2014. №5. С.21-23.

9. Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры: учебное пособие/ Ю.Ю, Елисеева. - М. : Медицина, 2013. - 107с.

10. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие. / С.А. Мухина, И.И. Тарановская. М. : Академия,2013. 231с.

11. Обуховец, Т.П., Склярова Т.А., Основы сестринского дела. Ростов-н/Д.: 2012. 347с.

12. Принципы асептики и антисептики: Учебное пособие / Под ред. А.А. Светухина, Н.Д. Амирасланова Н.: Спец Лит,20013г. 462 с.

13. Ронгинская Т.И., Синдром выгорания в социальных профессиях.:2012.

14. Хвощева, С.Е. Проблемы в управлении качеством сестринской помощи решения //Научно практический журнал "Медицинская сестра" М. : ОАО "Издательство "Медицина", 2014г. №4. С.86-89.

15. Хирургическая инфекция. Современные аспекты / В.В. Минеев, А.Т. Колупанов //Научно практический журнал "Гигиена и санитария" М. : ОАО "Издательство "Медицина", 2014г. №2. С.70-78.

16. Чернова, О.В. Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета: учебное пособие / О.В. Чернова. 2011. - М. : Знания, 2013. - 160с.

17. Санпин 2.1.3.2630-10 утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21:07:2016 N 95

Приложение 1.

Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

12.1 В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

12.2 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

12.3 Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

12.4 Гигиеническая обработка рук.

12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

12.4.2 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3 Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4 Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5 При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6 Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7 Использование перчаток.

12.4.7.1 Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2 Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3 При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Приложение 2.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

(СанПин 3.1.5 2826-10),

· в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

· при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

· при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

· при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

· при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

(в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21:07:2016 N 95)

8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

8.3.3.3.3. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" (приложение 4).

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

(п. 8.3.3.3.3 в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21:07:2016 N 95)

8.3.3.3.4. Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

(п. 8.3.3.3.4 в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21:07:2016 N 95)

8.3.3.3.5. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, - 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

Приложение 3.

Перечень вопросов, которые использовались в анкетировании:

1. Ваш возраст

2. Ваш стаж работы

3. Образование:

4. Обработка рук после инъекции:

5. Ватный шарик не прикладывается к после инъекции:

Угол введения иглы при внутримышечной инъекции

Меняете ли вы перчатки после каждой манипуляции?

6. Диагностическая проба - инъекция

7. Растворитель антибиотиков

8.

Дезинфицируете ли вы место подреза ампул;

9. Проводится ли обработка флаконов, закупоренных под закатку.

10. Используете ли нестерильный перевязочный материал;

11. Контролируются ли сроки сохранения стерильного перевязочного материала;

12. Меняете ли вы иглу при наборе лекарственного препарата из флакона (разведение антибиотиков)

13. Место инъекции при введении лекарственного препарата в ягодичную область?

14. Всегда ли Вы перед выполнением инъекции моете руки на гигиеническом уровне?

15. Вводите ли вы лекарственные вещества, не совместимых друг с другом в одном шприце.

Приложение 4.

Памятка для медицинских сестер

Запомните!

1. Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать лекарственные препараты, сделать инъекцию согласно алгоритму выполнения манипуляции

2. Обеспечить качественную дезинфекцию и стерилизацию расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций.

3. Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией.

4. Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала процедурных, прививочных, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции.

5. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление производственно - лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.

6.Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций.

Размещено на Allbest.ru