Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Симптоматическое лечение - жаропонижающие, болеутоляющие средства (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, вит. С по 0,1 г 3 раза в день и вит. А по 3 мг 3 раза в день)

Обильное питье теплой жидкости, потогонные средства, горчичники, перцовый пластырь, ингаляции

При поражении носоглотки - каметон, ингалипт (антисептическое, противовеспал. и местное обезболивание.

Облегчить сухой кашель - Либексин (0,1 г 3-4 раза в день, кодеин-содержащие препараты - кодтерпин , бромгексин по 0,008 г 4 раза в день

Если вирус - ремантадин 0,05 г по 1 т 3 р в день, интерферон.

При гнойной мокроте антибактериальные препараты

Длительность лечения 5-7д

Препараты выбора: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин,сумамед, ровамицин), оральные цефалоспорины 2 пок. и доксициклин.При угрозе осложнений

При бронхообструктивном синдроме - бронхолитики: симпатомиметики (сальбутамол, беротек), холинолитики (атровент),теофиллины (эуфиллин 0,15 г при приступе, теопэк). Мукорегуляторы (амброксол по 30 мг 2-3 р в день, ацетилцистеин 200 мг по 1 т 2-3 р в день).

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Отказ от курения, сбалансированная диета ( белок и витамины),

Бронхолитическая терапия

Препараты первого выбора: атровент 2-4 ингаляции 3-4 р в день, при отсутствии эффекта присоединяют В - 2 - агонисты (сальбутамол) или комбинированые препараты (беродуал). При недостаточном эффекте обоих добавить холинолитики короткого действия (эуфиллин по 0,15 г 3 р в день) и пролонгированые (теопэк)

Кортикостероиды при неэффективности максимальных доз бронходилататоров (преднизолон 20-30 мг в сут. 3 недели)

Антибиотики - при интоксикации, гнойной макроте. Широкого спектра действия, полусинтетические пенициллины (ампициллин 0,25 г по 2 т 2-3 р в день), макролиды (эритромицин по 0,5 г 4 р в день),тетрациклины ( диксициклин 200мг 1 р в день).

Для отхождения мокроты АЦЦ по 200мг 2-3 р в день в табл.,амброксол по 20-30 мг 2-3 р в день.

Обильное питье, ингаляции щелочных растворов.

При сухом кашле кодеин по 0,015 г 3 р в день.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Противовоспалительные средства - ингаляционные глюкокортикоиды (Флунизолид), комбинированые препараты, пероральные глюкокортикостероиды (преднизолон по 30-60 мг в сутки в 2 приема)

Стабилизаторы мембран тучных клеток - интал.

Блокаторы лекотриеновых рецепторов - Зафирлукаст.

Ингаляционые В -2 - агонисты - сальбутамол

М - холиноблокаторы (холинолитики) - атровент 21 г, по 1 вдоху 2-3 р в сут.

Ступенчатый подход (в учебнике)

Специфическая иммунотерапия для выявления алергена

Купирование приступов бронхиальной астмы:

· При легком - в-2 агониты по 1 дозе 3-4 р в теч 1 часа, далее каждые 4 часа, при невозможности использования интагяторов в/в 10мг 2,4 % р-ра аминофиллина. При неполном ответе лечение как при среднетяжелом течении.

· Среднетяжелый -к легкой + кортикостероиды преднизолон по 3 т каж 2ч . Аминофиллин также. Смотрим 1-3 ч. Если норма в-2-агонисты каж 4 ч в течении 24-48ч, прием пероральных стероидов. При сохранении синдрома астмы госпитализация

· Тяжелый - в2-агонисты ежечасно, преднизолон по 3 т каж 2 ч и в/в 200мг его же. При хорошем ответе терапия как в предыдущем хорошем ответе

Астматический статус - в отделении интенсивной терапии и реанимации

· Кислородная терапия- кислород через носовые катетеры 35-45%,подогрета, увл.

· Инфузионная терапия- Объем 3 - 3,5 л.

· Медикаментозное - бронхолитики, кортикостероиды

· Бронхолитическая терапия эуфиллин 2,4% в/в медленно

· Кортикостероиды в/в преднизолон

· Нельзя витамины, кальция хлорид, кокарбоксилазу, морфин, промедол

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Лечение вызвавшее эмфизему легких. Лечение дых нед.

Терапия как при бронхите (сальбутамол), при спазмах бронхолитики, отхаркивающие ацетилцистеин.

Декомпенсированое легочное сердце - комплексное лечение агонистами кальция, диуретиками, антикоагулянтами

При знач дых нед кислородная терапия 12 ч в сут

Лечебная физкультура



ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

Снижение темпов прогрессирования заболевания, умен. частоты обострения.

М - холинолитики - атровент

В2 - агонисты - фенотерол, сальбутамол

Метилксантины - эуфиллин

Амброксол, АЦЦ

Преднизолон

Антибиотики - ампициллин, амоксицилин, эритромицин все по 0,5 г 4 р в сут.

Отказ от курения, дозировка от тяжести состояния

ПНЕВМОНИЯ

Госпитализация. Постельный режим при лихорадке.

Антибактериальная терапия

Антибиотики широкого спектра действия. Анализ на чувствительность

Патогенетическая терапия ( востановление дренажной функции легких)- муколитики ( бромгексин), инфузионая терапия , НПВС (диклофенак), противокашлевые (тусупрекс), кислородная тер.

ПЛЕВРИТ

Лечение основного заболевания - Этиотропное лечение - противотуберкулезная терапия, антибактериальная терапия при пневмонии, при системном заболевании соединительной ткани - глюкокортикоиды

Противовоспалительные средства - купирование и болеутоляющие - НПВС ( Ацетилсалициловая кислота 1 г 3 р в д, вольтарен)

Десенсибилизирующих средства - 10% р-р кальция хлорида по 1 ст л 3 р в д и др.

Противокашлевые при выраженном кашле - кодеин, бромгексин

Плевральная пункция - много экссудата, ввести в плевральную полость антибактериальные пр.

Дезинтоксикационная терапия - раствор Рингера, 5% глюкоза

РАК ЛЕГКОГО

1. Радикальное - 1,2 и 3 страдии, хирургическое, также лучевое при отказе от операции

2. Паллиативное - продление жизни

3. Симптоматическое - Ненаркотические анальгетики ( анальгин), НПВС (диклофенак), наркотические (промедол)

АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности - цефалоспорины 3 и 4 пок., цефтриаксон, фторхинолоны

Дезинтоксикационная терапия - гемодез.

Оптимальное дренирование очага деструкции, восстановление общего состояния.

Бромгексин, амброксол, ацетилцистеин

Инфузионая терапия при нарушении гемодинамики

Постуральный дренаж - для облегчения отхождения мокроты

Трахеобронхиальные санации и лечебные бронхоскопии.

Резекция легкого при неэффективности лечения.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Хирургическое лечение - при ограниченном распространении бронхоэктазов и при отсутствии выраженого хронического обструктивного бронхита. Резекция пораженного участка легкого .

Консервативное - при начальных формах болезни, при тяжелых двустороних процессах и при подготовке к операции. Режим, питание( увеличение белка, витаминов гр В, А, С, Е, ограничение жиров, углеводов), дренаж бронхов.

Муколитические препараты ( бромгексин, амброксол, ацетилцистеин), средства стимулирующие откашливание. Лечебные бронхоскопии и бронхиальные санации с введением р-ров антисептиков (фурациллин)

Антибактериальная терапия в фазу нагноения - полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины 4 пок ( цефуроксим),

Постуральный дренаж для отхождения слизи вследствие гравитации

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОРЛ)

Диета ограничение поваренной соли. Ограничение углеводов, белков и жиров, жидкость снижается до 1 л в сут.

При минимальной степени активности:

· НПВС - ацетилсалициловая кислота 500 мг 4 в в сут или диклофенак по 50 мг 3 р в сут., или ибупрофен по 400-600 мг 4 р в сут, или ингибиторы ЦОГ-2, мелоксикам или нимесулид 100 мг 2 р в сут и целекоксиб

· Атибактериальные препараты - бензилпенициллин 1,5 - 4 млн ЕД в сут в/м в 4 приема или амоксициллин/клавуланат. В дальнейшем переход на пролонгированную форму - бензатин бензилпенициллин в/м при отсутсвии кардита

При средней степени активности:

· Глюкокортикостероидные препараты - обязательно с препаратами кальция и вит Д - преднизолон 15 мг в сут в 1 прием утром после еды

· Антибактериальные препараты - бензилпенициллин или эритромицин. Затем перехол на пролонгированную форму - бензатин бензилпенициллин в/м

При высокой степени активности

· Глюкокортикостероиды в сочитании с препаратами кальция и вит Д. Преднизолон

· Антибактериальные препараты - бензилпенициллин, эритромицин, переход также.

Неревматические заболевания сердца. (инфекционный эндокардит, заболевания миокарда, миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатиии, перикардиты неревматической этиологии)

ИНФЕКЦИОННЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ) ЭНДОКАРДИТ

Антимикробная терапия - сразу после забора крови на посев, назначают цефтриаксон по 2 г в/в через 24 ч + гентамицин по 80 г в/в через 8 ч, или пенициллин + гентамицин

Если высеян стрептокок - ванкомицин + цефтриаксон

Если высеян легионелла - левофлоксацин или доксициклин

Лечение у наркоманов. До результатов анализа ванкомицин + гентамицин или амикацин. После получения - оксациллин + имепенем. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, вит В, аскорбинка, противовоспалительная терапия ( салицилаты). При нарушении водно - солевого обмена назначают салуретики, спиронолактоны.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА

Миокардиты:

1. НПВС - аспирин внутрь 500 мг 6-68 раз в сутки, диклофенак 25-50 мг по 2-3 раза в сут, или ибупрофен, или индометацин . Каждый из указаных селективных и неселективных ингибиторов ЦОГ целесообразно принимать вместе с блокаторами Н2 -рецепторов: ранитидин внутрь по 150 мг 1 р в сут или фамотидин

2. Антикоагулянты прямого действия - Гепарин натрий или нодрапарина кальция

3. Глюкокортикостероиды - при тяжелых случаях - преднизолон

Рибоксин - для улучшения метаболизиа, милдронат

При сердечной недостаточности диуретики, сердечные гликозиды.

Миокардиодистрофии ( дистрофия миокарда (ДМ)):

Этиологическое лечение - Лечение основного заболевания

Улучшение процессов метаболизма в миокарде - милдронат, инозин (рибоксин).

Антиоксиданты - вит Е

Антагонисты кальция - коринфар, нормодипин

Стабилизаторы клеточных мембран - эссенциале

Для устранения гипоксии - мексидол

Устранение электролитного дисбаланса - поляризующая смесь в/в капельно

Устранение влияния катехоламинов

В - адреноблокаторы:

· Кардиоселективные - метопролол, атенолол, бисопролол

· Кардионеселективные - карведилол

· Симптоматические средства - лечение сердечной недостаточности и аритмий

Кардиомиопатии (КМП):

1. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП):

Постельный режим от 2-3 до 6 мес., до умен. дилатации и серд. нед-ти.

Лечение сердечной недостаточности -

· сердечные гликозиды с осторожность, так как миокард повышено чувствителен к гликозидам. Негликозидные, инотропные средства ( допмин) коротки курсом 4-6 дней. Периферические вазодилятаторы, воздействуют на сосуды - нитриты продленого действия (празозин), ингибиторы анигиотензинпревращающего фермента (АПФ) - каптоприл, энап.

· Диуретики - фуросемид, урегит в сочетании с калийсберегающими препаратами - верошпирон.

· Антиаритмическая терапия- кордарон

· Антикоагулянтная терапия

· Метаболическая терапия - поливитамины

· Хирургическое лечение - пересадка сердца

2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП):

Предотвращение внезапной смерти - 50% летальных исходов. Антиаритмический препарат - кордарон (эффект через 1-2 недели и на протяжении нес месяцев после отмены), показание желудочковые экстросистолы. В случае других аритмий в-блокаторы и антагонисты кальция.

Улучшение гемодинамики -

· в-адреноблокаторы - с целью снизить систолический градиент давления, увеличить диастолический объём желудочков, оказать антиаритмических эффект, уменьшить боль в сердце (если нет в анамнезе внезапных смертей у родственников, аритмии, в их применении нет необходимости).

· Применяют - пропроналол в больших дозах и длительно. Не следует, применят при низком АД и при выраженной сердечной недостаточности с застоем в легких.

· Антагонисты кальция - улучшают диастолическую податливость миокарда желудочков и перфузию коронарных сосудов

· Верапамил - если пациент не применяет в-адреноблокаторы

· Диуретики - уменьшают явления застоя при повышении венозного давления в легких

· Примечание: нитраты и вазодилататоры не назначаются из-за опасноти усиления обструкции левого желудочка. Сердечные гликозиды не рекомендуются, так как они уменьшают объём ЛЖ. Осторожно при тяжелой аритмии и сер нед-ти.

· Хирургическое лечение - резекция межжелудочковой перегородки и протезирование минтрального клапана

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия - пациентам с пароксизмальной и постояной формой мерцательной аритмии.

3. Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП):

Встречается редко.

ПЕРИКАРДИТЫ НЕРЕВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Пастельных режим при экссудативной перикардите, строгий пастельный - отечно-асцитическом синдроме.

Этиотропное лечение. При инфекционном перикардите лечение антибиотиками:

· Парапневмотический перикардит - пенициллин по 1млн ЕД 6 р в д в/м, полусинтетические пенициллины - оксациллин по 0,5 г 4 р в д в/м

· Туберкулезный перикардит - изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол

Если причина в системном заболевании соединительной ткани - преднизолон, цитостатики (винкристин).

Причина аллергия - кортикостероиди и десенсибилизирующие средства. При гноймон перикардите антибиотики вводят прямо в полость перикарда.

Лечение НПВС - индометацин, вольтарен, бруфен

Пункция перикардиальной полости. Показания - быстрое накопление экссудата и развитие тампонады сердца, гнойный перикардит, экссудативный перикардит неясной этиологии (для уточнения диагноза)

Лечение отечно-асцитического синдрома - ограничение соли, мочегонные (фуросемид с верошпироном)

Хирургическое лечение - при констриктивном перикардите.

ПОРОКИ СЕРДЦА

В стадии компенсации: ограничение физ. нагрузки, 8 ч сон, ограничение жидкости и соли, включение в рацион чернослив, изюм, курагу, картофель и др.

В стадии декомпенсации (одышка, отеки): лекарствами. Противоревматическое лечение при обострении ревматизма, антибиотики - инфекционный эндокардит, противоатеросклеротическая терапия.

Минтральная недостаточность:

Ст. компенсации обследование 1 р в год, при появл симптомов 1 р в 6 мес. При бессимптомном лечении ингибиторы АПФ(энап, капотен). При выраденной нед-ти хирургическое лечение(протезирование).

При мерцательной аритмии, эмболиях, увеличение ЛП 0 - антикоагулянты.

Ст. декомпенсации при ЛЖ нед-ти - диуретики, ингибиторы АПФ, при мерцат аритмии - сердечные гликозиды.

При отеке легких - диуретики в/в, сердечные гликозиды, эуфиллин в/в.

Минтральный стеноз:

При малосимптомном течении - В-адреноблокаторы ( умен тахикрдию и препятствуют увеличения давления в ЛП). Антикоагулянты (варфарин).

Тромбоэмболии - гепарин, варфарин, аспирин.

Хирургическое лечение - площадь минтрального отверстия меньше или равна 1,2 см2 и тяж стеноз с выраженной легочной гипертенизией.

Операция: комиссуротомия ( рассечение спаек, удаление тромба из ЛП), протезирование минтрального клапана.

Аортальная недостаточность:

Осмотр 1 р в 6 мес.

При ЛЖ нед-ти - вазодилататоры ( нитропрусид натри в/в), сердечные гликозиды, диуретики

Противопоказия : В-адреноблокаторы ( увеличивают объём регургитации).

Хир. лечение - протезирование клапана аорты (тяжелая аортальная нед-ть с дисфункцией ЛЖ).

Экстренная хирур. помощь при расслаивании аорты).

Аотальный стеноз:

При сердечной нед-ти - сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства (лидокаин 1% р-р в/в).

Избегать массивного диуреза, не назначать нитраты (вызывают гипотонию), В- адреноблокаторы, верамил ( усугубляют сердечную нед-ть).

При рефрактерной сердечной нед-ти - инотропные ср-ва в/в ( допамин, амрион и др.)

Показано прерывание беременности.

Хир. лечение - протезирование клапана.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Немедикаментозные методы - гипонатриевая диета, ограничение жидкости, магний и калий ( курага, изюм, печеный картофель, творог), отганичение физ. нагрузки,

Медикаментозная терапия - зависит от уровня АГ и уровня степени риска.

Диуретики ( индапамид ), В-адреноблокаторы( Метопролол), Ингибиторы АПФ ( Эналаприл), а-адреноблокаторы ( доксазозин).

При кризе 1 типа: нифедипин 10-20 мг под язык, пропранолол 5мг в/в, нитропруссид натрия

При кризе 2 типа : нифедипин, фуросемид 40-80 мг в/в струйно, клонидин, нитропруссид натрия.

При возбуждении, рвоте, судорожном синдроме: динзепам.

При гипоталамических расстройствах (страх, тревога) - аминазин.

Коронарная недостаточность: +нитроглицерин или фентанил с дроперидолом.

Церебральная нед-ть: +эуфиллин или нитропруссид натрия, магния сульфат.

Острая ЛЖ над-ть: +нитроглицерин.

Понижение АД не ниже 140/90 мм рт. ст в первые 2-6 часов.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Устранение фактора риска и пормализация образа жизни ( бросить курить, быть физически активным, питание правильное). Нормализация массы тела.

7 правил диеты:

1. Уменьшить общее употребление жиров.

2. Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот

3. Увелич. употребление продуктов, обогащен. полиненасыщенными жирными кислотами.

4. Увел. употребление клетчатки

5. Заменить сливочное масло на растительное.

6. Уменьшить употребление продуктов богатых холестерином

7. Ограничение соли

Медикаментозная коррекция:

Назначается если уровень в крови холестерина выше 5,6 ммоль/л

Статины - являются наиболее активными гипохолестеринемическими средствами, получают из грибов: Ловастатин, Симвор, Провастатин.

Никотиновая кислота - водорастворимый витамин и обладает гиполипидемическим эффектом, понижает количество триглицеридов и пов. содер. холестерина. Противопоказано при подагре, ЯБЖ и 12-перстн. кишки, хронический гепатит, аритмия сердца.

Фибраты ( производные фибровой кислоты) - снижают триглицериды, незначительное действие на уровень холестетерина. ЛП: Клофибрат ( способствует образованию камней в желчном пузыре) , Фенофибрал, Липанор.

Также: Эссенциале, Липостабил.

Сосудорасширяющая терапия - Стугерон. Ноотропы - Пирацепам.

ИБС (стенокардия, аритмии сердца, ИМ, постинфарктный кардиосклероз и ХСН):

СТЕНОКАРДИЯ

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

· Дать увлажненный кислород и 1-2 таблетки нитроглицерина под язык

· Если нет эффекта, через 3-5 минут дать повторно 1 таб. нитроглицерина под язык

· Если нет эффекта, через 3-5 минут еще 1 таблетку нитроглицерина ( не более 3)

· Если нет эффекта, под контролем АД ввести вв медленно 2-4 мл 50% р-ра Анальгина с 10мл 0,9% ра-ра натрия хлорида

· Если нет эффекта

o Вести вв 20мг Промедола с 5мг Дроперидола и с 10мг изотонического раствора натрия хлорида

o Дать разжевать 0,25г ацетилсалициловой кислоты

Примечание - При сниж АДс (<100) применение нитроглицерина прекратить. Для умень боли дать 1 т Валидола под язык, горячий чай, Молсидомин, Цитрамон. При сил головной боли заменить нитроглицерин на Сиднофарм или Карватон.

Если через 15-20 минут после приема нитроглицерина приступы не прекратились, стенокардия рассматривается как нестабильная.

Лечение стабильной стенокардии:

Медикаментозная терапия:

· Антиагрегатная терапия - Аспирин ( при непереносимости - Клопидогрел ) ( с осторожность при ЯБ, хронически гастритом)

· Гиполипидемическая терапия - Симвастатин, Ловастатин.

· Антиангинальные препараты - в-блокаторы: Пропранолол, Метапролол, Атенолол, Бисопролол.( есть побочные эффекты и противопоказания)

· Антагонисты кальция ( при непереносимости в-блокаторов) - не назначать антагонисты кальция короткого действия- Кордипин-XL.( есть притивопоказания)

· Нитраты - Нитроглицерин, Изосорбида Динитрат ( притивопоказания - пов чувст-ть, выраж-я артериальная гипотензия, гиповоления, констриктивный перикардит,геморрагический инсульт)

· Нитратоподобные препараты (периферические вазодилататоры прямого действия) - Молсидомин.

При нестабильной стенокардии немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Лечение настабильной стенокардии:

· Антитромботическая терапия - Аспирин разжевать проглотить. При противопоказаниях, то тиклопидин

· Антикоагулянтная терапия - Гепарин

· В-блокаторы - Атенолол

· Нитраты

· Другие ЛС - Морфин

Нормализация ЦНС - корень валерианы, листья мяты, травы пустырника, корвалол валокардин. Транквилизаторы - Сибазон, Реланиум.

Немедикаментозное лечение: плазмоферез, гемосорбция, лазерная терапия, магнитолечение, амплипульс, лечение ульразвуком. Матаболическая терапия - Милдронат, антиоксиданты - витамины Е,С.

Хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АРИТМИИ СЕРДЦА

Пароксизмальная тахикардия:

· Тахикардия наджелудочкова ( суправентрикулярная, предсердная) вагусные пробы (натуживание 10-15 секунд после глубокого вдоха, провокация рвотного рефлекса, массаж каротидного синуса только с одной стороны, который распологается ниже угла нижней челюсти) ( противопоказания - инсульт).

Средства для лечения наджелудочковых аритмий - Аденозин

Средства для лечение желудочковых аритмий - Лидокаин, Мексилетин, Магния сульфат.

· Желудочковая тахикардия

· Мерцание и трепетание предсердий

Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий - Амиодарон, Соталол, Пропафенон, Прокаинамид, Этацизин, Липпаконитона гидробромид, Хинидин

Брадиаритмии: Атропин

Профилактика желудочковых тахикардии и фибриляций желудочков: Амиодарон (Кордарон, Амиокордин) ( через 3 года проверить содержание в крови гормонов щитовидной железы). В-блокаторы или Соталола

Профилактика наджелудочковой тахикардии: Атенолол, Верапамил, Пропафенон

Блокады сердца: Атронина сульфат 0,1% - 1мл вв струйно с 10мл физраствора под контролем АД и ЭКГ



ИНФАРКТ МИОКАРДА

Доврачебная помощь: снять болевой приступ путем проведения нейролептанальгезии. Вводится Фентанил 0,005% - 2мл в/в в 10мл физиологического р-ра, Дроперидол 0,25% - 2 мл в 10мл изотонического р-ра натрия хлорида.

Если обезболивание не происходит, вводят наркотик - Промедол 1% - 2мл в/в с 10мл физраствора, Морфина гидрохлорид 1% - 1-1,5мл в/в струйно с 10мл физиологического раствора.

Для умен-я возбуждения - анальгин 50% р-р - 2мл в/в, Димедрол 1% р-р в/в, Сибазон - 2мл в/в

НЕПРИМЕНЯЮТСЯ СПАЗМОЛИТИКИ - ПАПАВЕРИН, НО-ШПА, ПЛАТИФИЛЛИН

При брадикардии на фоне ИМ задней стенки ЛЖ можно водить Атропин 0,1% - 0,5-1 мл в/в с 10мл физиологического р-ра. НЕ ВВОДИТЬ ПРИ ТАХИКАРДИИ.

Врачебная бригада может ввести закись озота местно.

Для умен-я зоны ишемии в/в струйно Гепарин 10 тыс. ЕД, далее по 5 тыс. ЕД 4 раза в/в под контролем длительности свертывания крови.

При низком АД транспортировка с капельным введением в/в физиологического р-ра с симпатомиметиками- Дофамин, Добутамин.

При тахикардии и выс АД - Анаприлин в/в.

Тактика лечения:

· Обезболивание - Морфин в/в

· Тромболитическая терапия - Альтеплаза, Проурокиназа

· Антиагрегатная терапия - Аспирин

· Антикоагулянтная терапия - Нефракционированный гепарин

· Бетаблокаторы - Атенолол

· Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - Каптоприл

· Нитраты - Нитроглигерин

В острую стадию нельзя принимать - Куратил,Коринфар, Дигоксин, Трептал. Принимать исключительно по показаниям врача-кардиолога.

Этапы реабилитации:

1. Доклинический. Задачи: борьба с шоком, прочие терапии, психологические аспекты.

2. Стационарный этап. Начинается с блока интенсивной терапии. Далее медикаментозная терапия. Задачи: научится самообслуживанию, поднятие на 1 этаж, прогулки на 2 км в 2-3 приема.

3. Санаторный. Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба на лестнице.

4. Поликлинический. Восстановление трудоспособности и вторичная профилактика ИБС.

Временная нетрудоспособность - 2-4 месяца.

Для вторичной профилактики - Аспирин, в-адреноблокаторы, ингибироры АПФ.

Хирургическое лечение: внутриаортная баллонная контрапульсация, аорто-коронарное шунтирование и др.

ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ:

Лечение по принципам лечения ИБС, ХСН.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сосудистая недостаточность:

Неотложная помощь при ОБМОРОКЕРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

: в случае если обморок или послеобморочное состояние затягиваются - уложить горизонтально без подголовника с приподнятыми 30 градусов ногами, расстегнуть одежду, обеспечить свежий воздух, обрызгать лицо водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, уксус, эфир. Если пациент не приходит в себя - п/к или в/м 2мл 25% р-па Кордиамина, при низ-м АД - 1мл 5% р-ра Эфедрина п/к или Мезатон 1% р-р 1мл в/м.

Ш Аритмический обморок - полная a-v блокада Атропин сульфат, Эуфиллин. Пароксизмальная тахиаритмия- р-р Новокаинамида.

Ш Гиповолемический обморок - р-р Глюкозы в/в

Госпитализация: полная a-v блокада, эпилепсия, ЧМТ.

Неотложная помощь при КОЛЛАПСЕ: покой, горизонтальное положение без подголовника, грелки к конечностям и поясницы, укрывают пациента одеялом. Для сосудистого тонРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

уса - Кордиамин, Кофеин, Дофамин. Для повышения АД - Преднизолон, Гидрокортизола. При кровотечении - кровозамещающие (Полиглюкин)

Неотложная помощь при шокеРазмещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

:

Общие противошоковые мероприятия: проверить и восстановить проходимость дыхательных путей, ингаляция кислородом, если нет оттека - вводят инфузионные рас-ры, Дофамин, Норадреналин.

При отеке легких (АД): < 60 мм рт ст - Норадреналин или Дофамин. 70-80 мм рт ст - Прекращение введения Норадреналина, присоединяют Добутамин.

Ш Неотложная помощь при АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ: “ противошоковая аптечка” - 2 жгута, одноразовые шприцы, капельница, ЛП (5-6 ампул 0,1% р-р адреналина, 0,2% р-ра норадреналина, 1% р-ра мезатона, антигистаминные препараты в ампулах, 2,4% р-ра эуфиллина, преднизолон в ампулах, гидрокртизон, кордиамин, кофеин, коргликон, строфантин в ампулах). Прекращение введения аллергена, свежий воздух, оксигенотерапия, уложить горизонтально, наложить жгут выше места укуса или инъекции, обколоть адреналином, наложить кусочек льда.

Ш Неотложная помощь при КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ: покой, горизонтальное положение:

a. Рефлекторный шок - обезболивание, оксигенотерапия, ИВЛ, гепарин, аспирин разжевать и проглотить, мезатон.

b. “Истинный” кардиогенный - обезболивание (Промедол), Кордиамин, Мезатон, оксогенотерапия.

c. Аритмический шок - обезболивание (Промедол), при желудочковой тахиаритмии Лидокаин и Новокаинамид, при брадикардии Атропина сульфат или Эуфиллин.

Ш Неотложная помощь при ОБСТРУКТИВНОМ ШОКЕ - ТЭЛА: в случае клинич-ой смерти СЛР.

Вводится - Морфин гидрохлорида, Гепарин, Аспирин разжевать и проглотить, Эуфиллин, Мезатон.

Острая сердечная недостаточность:

Ш Левожелудочковая (левого типа) недостаточность - приводит к развитию сердечной астмы и отеку легких:

· Вмешательства 1-го ряда:

1) Морфина гидрохлорид - дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшение психомоторного возбуждения.

2) Фуросемид - для снижения объема циркулирующей крови и давления в легочной артерии

3) Нитроглицерин - периферическая вазодилатация

· Вмешательства 2-го ряда:

4) Добутамин или Допамин - пониженное АД

5) Каптоприл - при отсутствии противопоказаний

6) Аминофиллин - при выраженном бронхоспазме

Дигоксин на фоне инфаркта миокарда НЕ ВВОДИТЬ

Когда нет необходимых ЛС, показано наложение венозных жгутов на конечности (только при нормальном или пов-м АД), что способствует разгрузки МКК. Каждые 10-15 минут жгуты снимают и накладывают вновь после перерыва. Так же помогает теплая ванная для ног, до верхней трети.

Ш Правожелудочковая недостаточность:

· Обезболивание - Фентанил.

· Антитромботическая терапия - Нефракционированный гепарин, Дальтепари, Эноксапарин

· Антикоагулянтная терапия - одновременно с началом гепаринотерапии - Варфарин

· Тромболитическая терапия - Альтеплаза или Стрептокиназа.

· Коррекция нарушений гемодинамики - Добутамин или Допамин.

· Коррекция гипоксемии - кослородотерапия или ИВЛ.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСЬ (НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ)

Немедикаментозное лечение:

1) Контроль массы тела (в случае прибавки на 2 кг за 3 дня обратится к врачу)

2) Ограничение потребления поваренной соли

3) Ограничение жидкости в тяжелых стадиях, но не менее 750мл

4) Отказ от алкоголя, курения

5) Борьбы с ожирением

6) Физические тренировки

Медикаментозная терапия:

Основные средства (степень доказанности А):

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1) Ингибиторы АПФ - Каптоприл, Эналаприл (Энап), Фозиноприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл

2) Блокаторы в-адренергических рецепторов (БАБ) :

a) Неселективные БАБ - Пропранолол (Анаприл, Индерал, Обзидан), Карведилол (Дилатренд), Надолол

b) Кардиоселективные БАБ - Бисопролол, Метопролол

c) Пролонгированные формы - Беталок зок, Эмзок

3) Антагонисты альдостерона - калийсберегающие - Спиронолактон

4) Диуретические препараты выводят калий:

a) Тиазидные диуретики - Гидрохлоротиазид, Индапамид. Пролонгированные формы: Индапамид МВ.

b) Петлевые диуретики - Фуросемид, Торасемид, Буметанид

c) Ингибиторы карбоангидразы - Ацетазоламид (Диакарб)

5) Сердечные гликозиды - Дигоксин.

Симтомы интоксикации сердечными гликозидами - кардиальные (экстрасистолия желудочков,пароксизмальная тахикардия, a-v блокада, корытообразное смещение интервала S - T на ЭКГ книзу), желудочно-кишечные (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе), неврологические (утомляемость, бессоница, головная боль, галлюцинации), глазные (снижение остроты зрения), аллергические.

Лечение интоксикации:

a) отмена сердечного гликозида

b) Нарушение ритма - Калия хлорид (кроме a-v блокады) внутрь

c) Желудочковая экстрасистолия - Лидокаин в/в

d) Субравентрикулярной экстрасистолии - Анаприл, Обзидан, Этмозин

e) a-v блокада - Атропин, при отсутствии эффекта кардиостимуляция

f) Унитиол

Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 - Кадесартан, Лозартан.

Дополнительные средства (степень доказанности В):

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1) Статины - Аторвастатин , Правастатин (Липостад).

2) Антитромботисческие средства - для пациентов находящихся на постельном режиме

3) Низкомолекулярные гепарины - Эноксапарин, Синкумар, Варфарин,

Вспомогательные средства (степень доказанности С): применяются только при строгих показаниях:Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1) Периферические вазодилататоры - Нитросорбид, Изосорбида мононитрат.

2) Блокаторы медленных кальциевых каналов - Амлодипин.

3) Антиаритмические средства - при ХСН противопоказаны антиаритмики 1-го класса (блокаторы натриевых каналов) и 4-го классы блокаторы (кальциевых каналов). Амиодарон (Кордарон, Амиокардин, Седакорон), Соталол

4) Антиагреганты - Ампирин. Таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой: Ас-тромб, аспикор, аспирекс, тромбо АСС, аспирин кардио.

5) Негликозидные инотропные средства - Левосимендан

6) Метаболически активные препараты (цитопротекторы) - Триметазидин

Оптимальный кислородный режим - длительное пребывание на свежем воздухе, ингаляционная кислородная терапия.

Режим физической активности:

· ХСН 1-й стадии - прогулки, утренняя гимнастика, дозированная ходьба

· ХСН 2-й стадии - упражнения выполняются в медленном темпе в положении лежа и сидя (10-15 мин)

· ХНК 3-й стадии - ЛФК не проводится

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с ХНК 1-й стадии.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ГАСТРИТЫ

Острый простой гастрит:

Промывание желудка, очистительная клизма, голодная диета 1-2 дня, жидкость, с 3 дня постепенное расширение диеты и к концу недели перевод на общий стол

При болях в животе - Бесалол 0,3 г, Но-шпа.

Флегмонозный гастрит:

При диффузной форме - большие дозы антибиотиков широкого спектра дей-я (Ампицилин, Гентамицин, Цефалоспорины, Канамицин и др.). Частичная или тотальная резекция желудка.

Острый коррозивный гастрит:

Промывание желудка большим кол-вом теплой воды через зонд, противопоказания - коллапс и деструкция пищевода. При выраженных болях вводится 1-2 мл 1%р-ра морфина гидрохлорида в/в ( Промедол, Дроперидол), при коллапсе - Кордиамин п/к, Мезатон в/м.

Глюкоза, физиологический ра-р. Белковые гидролизаты в/в при невозмож питания.

Для профилактики стеноза пищевода проводится бужирование пищевода в период заживоения.

Аллергический острый гастрит:

Исключение аллергена, если он не известен, назначают противоаллергическую диету (рис или картофель, яблоки и вода). Ограничение соли до 4 г в день. Десенсибилизирующие ЛС: Супрастин, Димедрол, Тавегил, Преднизолон.

Хронический гастрит (ХГ):

При гастритах и гастродуоденитах, ассоциированных с НР, с язвеподобной диспепсией. Лекарственное лечение включает одну из следующих схем.

Семидневные схемы:

1. Трехкомпонентная схема. Омепразол + Кларитромицин + Амоксициллин. ИЛИ Омепразол + Кларитромицин + Метронидазол.

При неэффективности:

2. Четырехкомпонентная схема. Омепразол + Висмут субцитрат коллоидный + Метронидазол + Тетрациклин.

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с В12-дефицитной анемией: в/м р-ра Оксикобаламина (6 дней, потом один раз в неделю в течении месяца, далее пожизненно раз в 2 месяца. Фестал, Плантаглюцид.

При прочих формах хронического гастрита симптоматическое лечение: Гастроцепин, Маалокс.

При гипомоторной дискинезии - Мотилиум или Цизаприд.

Профилактиув. Пациенты с активным гастритом, ассоциированным с НР, и аутоиммунным подлежат диспансерному наблюдению и обследованию не реже 2 раза в год.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Виды лечения:

· Консервативное. При неосложненной ЯБ. Ограничение двигательной активности, назначение диеты, медикаментозное лечение антацидами, седативными средствами, бактериостатическими, препараты, нормализующими желудочную секрецию. Щадящая диета. Препараты снижающие кислотность сока, нормализующие моторику ЖКТ.

· Хирургическое. При подозрении на кровотечение, пенетрацию, перфорацию или малигнизацию.

Эрадикационная терапия. Первой линии. Длительность 7 дней.

Ингибитор протонной помпы. Омепразол, Амоксициллин, или Кларитромицин, или Метронидазол.

В случае неэффективности лечения назначается терапия второй линии - четырехкомпонентныя терапия на 7 дней. Ингибитор протонной помпы - Омепразол + Висмута субцитрат коллоидный (де-нол) + Метронидазол + Тетрациклин.

Альтернативные варианты терапии: антисекреторная терапия. Омепразол и блокаторы Н2-рецепторов гистамина-ранитидин.

Вспомогательные средства. Антациды (рутатид). Сукральфат.

Схемы лечения не ассоциированных с НР. Ранитидин и Антацид. Сукральфат.

При кровотечении запрещается прием пищи, воды, лекарств внутрь, накладывается пузырь со льдом к животу, в/в вводится р-р Кальция хлорида, р-р Викасола.

При перфорации при низком АД Кордиамин или Мезатон. Обезболивание не проводится до осмотра хирургом.

При пенетрации, стенозе привратника: направление к хирургу для решения вопроса о плановом оперативном вмешательстве.

При малигнизации. К онкологу.

Профилактика:

· Первичная

· Вторичная

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Лечение оперативное.

РАК ЖЕЛУДКА

Оперативное лечение. Химиотерапия, лучевая терапия. При анемии препараты железа. При лихорадочном синдроме применяются антибиотики. Спазмолитики, ненаркотические обезболивающие, наркотически обезболивающие.

Профилактика:

· Первичная: рациональное питание, борьба с вредными привычками.

· Вторичная: диспансерные клинические группы пациентов

o IA - подозрительные на рак (обследование)

o IБ - предраки (ЯБ, ХГ, полипоз желудка) (обследование и лечение)

o II группа - I - II клинических стадий рака (операция)

o III группа - излеченные (наблюдение)

o IV группа - симптоматическое лечение.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит В:

При НВеAg-позитивном гепатите назначается Интерферон п/к 5-6млн ME/сутки ежедневно

При HBeAg-негативном гепатите применяется Альфа-интерферон.

Ламивудин.

Хронический гепатит D:

Альфа-интерферон 10 млн МЕ/сутки

Хронический гепатит C:

Альфа-интерферон 3 млн МЕ/сутки

Аутоиммунный гепатит:

1. Глюкокортикостероиды: 1-я неделя - Преднизолон 60 мл, 2-я неделя - Преднизолон 40 мл, 3-я неделя - Преднизолон 20мг.

2. Цитостатики - Азатиоприн с Преднизолоном.

3. Трансплантация печени.

Алкогольный гепатит:

1. Отказ от алкоголя

2. Глюкокортикостероиды - Преднизолон

3. Метаболические ЛС - Адеметионин

4. При холестатической форме гепатита - Урсодезоксихолевая кислота

5. Инфузионная терапия

6. Слабительные средства

7. Мочегонные

Лечебное питание диета 5 при ремиссии.

ЦИРОЗ ПЕЧЕНИ

Этиологическое лечение возможно только при алкогольном, “застойном”, ”кардиальном” и вирусном ЦП.

Прекращение приема алкоголя, лечебный режим, лечебное питание.

Первичный биллиарный цирроз печени:

1. Гепатопротекторы - Урсодезоксихолевая кислота.

2. Цитостатики - Метотрексат

3. Прочие препараты - Колхицин

4. При кожном зуде - Колестирамин или Колестипол, или Рифампинц

Алкогольный цирроз печени:

1. При холестатической форме - Урзодезоксихолевая кислота

2. При печеночной недостаточности:

a. Инфузионная терапия - Глюкозавитаминная смесь

b. Метаболические ЛС - Алифатические аминокислоты: орнитин-аспарат

c. Слабительные - Лактулоза

d. Антибактериальные - Неомицин

Абдоминальный парацентез при асците.

При кровотечении из расширенных вен пищевода:

1. Строгий постельный режим

2. Холод на область эпигастрия

3. Увеличение ОЦК - Полиглюкин

4. Снижение портального давления - Вазопрессин.

Гемостатическая терапия.

Коррекция метаболического ацидоза - Калиевая диета, алий хлорин в/в, р-р Глюкозы.

Хирургическое лечение - портокавальные анастомозы, спленэктомия. При профузном кровотечении из вен пищевода проводится гастростомия с промыванием вен кардиального отдела желудка и пищевода.

Трансплантация печени.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Лечебный режим.

Лечебное питание. В период обострения 1-2 дня голодная диета (соки, вода), по мере стихания обострения диета расширяется (каши, супы).

Купирование болевого синдрома. Периферические М-холинолитики - р-р Платифиллина гидротартрат п/к. При противопоказании назначаются - Гастроцепин. При сильных, некупирующихся болях применяют не наркотические анальгетики - Анальгин, Парацетамол.

Если хронический холецистит сочетается с гипотонической дискенезией желчного пузыря М-холинолитики и спазмолтики не показаны, назначают холинокинетики - растительное масло.

Антибактериальная терапия в период обострения - Ампициллин, Эритромицин, Ципрофлоксацин

Желчегонные средства - Фестал, Дигестал.

Малые транквилизаторы - Оксазепам.

Гидрохолеретики.

Препараты, стимулирующие желчеотделение - Ксилит, Сорбит, Магния сульфат.

Физиотерапевтическое лечение после стихания воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение.



ХОЛАНГИТ

бронхиальный астма миокард дыхательный

Острый холангит: антибиотико терапия, дезинтоксикационные препараты в/в капельно, хирургическое лечение при закупорке протока.

Хронический холангит: щадящая диета 5.

Циквалон, Фламин.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ:

Первая стадия. Лечебно-профилактические мероприятия: активный образ жизни, занятия физ-рой, активный отдых, туризм, питание, масса тела, болезни желчевыводящих путей. Для стимуляции синтеза и секреции желчных кислот - Фенобарбитал, для нормализации желчи - Леобил.

Вторая стадия. Лечебные мероприятия, растворение камней - Хенофалк и Урзофалк ( поддаются растворению только холестериновые камни).

Третья стадия. Купирование приступа: при очень сильных болях - Атропина сульфат, платифиллина гидротартрат. При неэффективности М-холинолитиков вводят р-р Анальгина, р-ра Баралгина. Наркотические анальгетики - Промедол (морфина гидрохлорид не рекомендуется, так как вызывает спазм сфинктера Одди)

ХРОНИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Диета: резкое уменьшение количества белка до 30-40 г/сут, при коме отмена белка, жиры до 60 г, углеводы до 200г.

Уход за пациентом: обработка полости рта, протирание кожи, катетеризация мочевого пузыря, клизмы.

Медикаментозная терапия:

· Антибиотики, плохо всасывающиеся (Неомицин, Мономицин, Канамицин), которые препятствуют аммониогенезу.

· Глутаминовая кислота - для связывания аммиака.

· Глюкоза с В12 и аскорбиновой кислотой.

· Кокарбоксилазу, Панангин.

· При ацидозе - щелочные растворы в/в.

· При ДВС-синдроме - Гепарин п/к.

· При возбуждении - Галоперидол.

· Слабительные - Лактулоза.

Трансплантация печени. Эфферентные методы - плазмаферез, гемосорбция.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Этиологическое лечение.

В период обострения:

1. Для купирования болей:

· Спазмолитики - Папаверин гидрохлорид

· Холиноблокаторы - Платифиллин гидротартрат

· Анальгетики - Парацетамол, Трамадол.

2. Для очень сильных болей - наркотические анальгетики - Промедол ( Морфина гидрохлорид не рекомендуется)

3. Подавление секреции поджелудочной железы:

· Первые 1-3 дня рекомендуется голод.

· Откачивание через зонд желудочного содержимого.

· Холод на эпигастрий, антациды, М-холинолитики.

· Препараты - Циметидин, Омепразол

4. Подавление активности ферментов поджелудочной железы - Трасилол.

Уменьшение стимуляции поджелудочной железы:

1. Антациды - Рутацид

2. Н2-блокаторы рецепторов гистамина - Ранитидин

3. Ингибиторы протонной помпы - Омепразол

4. Ферментная заместительная терапия - Фестал, Мезим

Лечение минеральными водами.

Физиотерапия.

Хирургическое лечение: при наличии кист поджелудочной железы, её некрозе, при дуоденостенозе и др.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ (ХЭ)

Лечебный режим.

Лечебное питание. При обостерии 1-2 дня голодная диета, с 1,5-2 л жидкости (горячий некрепкий чай с лимоном), после щадящая диета.

Восстановление эубиоза кишечника. Антибактериальная терапия с учетом возбудителя:

· При стафилококковом дисбактериозе - Эритромицин или Олеандомицин.

· При иерсиниозе - Левомицетин, Бисептол.

· При протейном дисбактериозе - Интестопан, Энтеросептол, Мексаформ.

· Эффективны препараты нитрофуранового ряда - Фуразолидон.

· При синегнойной инфекции - Полимиксин М сульфат, Карбеницилин.

· При лямблиозе - Метронидазол.

· При анаэробной флоре Линкомицин, Канамицин.

· При патогенных грибах (кандидоз) - Нистатин или Леворин.

При невозможности определить возбудителя, но при наличии клинических признаков обострения применяют препараты широкого спектра действия - Нитрофурановые, Оксихинолиновые соединения, Интетрикс

Для востановления нормальной кишечной флоры - концентрированный Лиофилизированный колибактерин, Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Бактисубтил.

Примение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих ЛП и растений.

Адсорбирующие: Энтеродез, Уголь активированный, при метеоризме, Полифепан

Фитотерапия. Средства, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок.

Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике - Ацидин-пепсин или Бетацид

Коррекция нарушений:

· Белкового обмена - увеличение количества белка в диете, применение анаболических стероидных гормонов (Ретаболил), энтеральное белковое питание (зондовое) - Казеин, Аминазол, в/в капельное введение смесей чистых аминокислот.

· Углеводного обмена - введение р-ра глюкозы.

· Жирового обмена - Эссенциале.

· Электролитных - препараты кальция, калия, железа.

Витамины В1, В6, С, РР.

Физиотерапия.

Лечение болезни Крона.

· При обострении легкой и средней степени тяжести - Сульфасалазин

· При тяжелом обострении - Преднизолон 1,5 мг/кг

· Для лечения образовавшихся фистул - Преднизолон по 35-60 мг/сут или Азатиоприн

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕНЫЙ КОЛИТ

Этиологическое лечение. При наличии инфекции, воспаления - антибактериальная терапия. При обострении - сульфаниламидные препараты - Бисептол - 480. Антибиотики назначают на 7-10 дней в зависимости от чувствительности флоры кишечника.

Лечебное питание.

Нормализация моторной функции. При диарее - обволакивающие, вяжущие, адсорбенты (висмута нитрат, танабин).

При спастических явлениях - но-шпа, галидор, папаверин, Метацин, антагонисты кальциевых каналов. При атонии кишечника - Прозерин.

Физиотерапия.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК)

При легкой и средней степени активности: Сульфасалазин или Преднизолон 35-60мг/сут.

При тяжелой степени активности: Преднизолон 1,5 мг/кг или Циклопоспорин.

Дезонтоксикационная терапия: в/в капельно р-ры глюкозы, гемодеза, электролитов, изотонического раствора натрия хлорида, раствор Рингера.

Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза. Применяют полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол. Нормализируют кишечную флору - Колибактерин, Бификол.

Хирургическое лечение.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

При выраженной диарее: диета с ограничение жиров и углеводов и нормальным содержанием белка, ограничение раздражителей слизистой оболочки. Назначают цитомукопротектор смекту.

Антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишечника - Лоперамид (Имодиум)

При метеоризме - адсорбирующие средства (Энтеродез, Карболен, Полифепан, Беласорб).

При дисбактериозе - антисептики широкого спектра действия:

· Интетрикс

· Фуразолидон

· Сульгин

· Энтерол

При спастической дискинезии толстой кишки - Но-шпа или Папаверин

При запорах - нормализация режима питания, диета 3.

Слабительные средства:

1. Тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию - Бикасол, Фенолфталеин

2. Содержащие антрагликозиды - Корень ревеня, Кора крушины, Рамнил, Кофранил, Регулакс, Кафиол)

3. Касторовое масло

4. Солевые слабительные: Натрия сульфат 24г в Ѕ стакана воды и запивается 1 стаканом воды, Магния мульфат - аналагично, соль карловарская - 2 ч. л. разводят в 0,5 л теплой воды и принимают по Ѕ-1 стакану 2-3 раза в день.

5. Гуталакс

6. Увеличение объема содержимого кишечника - морская капуста, ламинарид.

7. Слабительные свечи - Ферролакс.

Психофармакологические средства - Флуоксетин.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ОГН):

Госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение.

1. Антигипертензивная терапия: Норваск, ингибиторы АПФ (Энаприл), Лозартан, Блокаторы (Эгилок).

2. Диуретическая терапия - Фуросемид, Гипотиазид

3. Антиагреганты - Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Пентоксифилин

4. Антибактериальная терапия - Амоксициллин, Ампициллин, Цефатоксим

5. Прямые антикоагулянты - Гепарин, Эноксапарин

6. Иммунодепрессивные препараты - не назначаются.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит:

1. Пульс-терапия - Метилпреднизолон,

2. Цитостатики - Циклофосфамид

3. Плазмоферез 3-5 сеансов

4. Гемодиализ

5. Симптоматическая терапия

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН)

Лечебный режим. Диета зависит от клинической формы заболевания, наличия или отсутствия ХПН.

1. Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метилпреднизолон

2. Цитостатики - Циклофосфамид.

3. Антиагреганты - Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Пентоксифилин

4. Прямые антикоагулянты - Гепарин или Эноксапарин

Симптоматическая терапия:

· Антигипертензивная - В-андреноблокаторы, ингибиторы АПФ: Капотен, Эналоприл, Моноприл и др., антагонисты кальция, тиазидные и тиазидоподобные диуретики, антагонисты рецепторов ангиотензин II.

· Диуретическая терапия - Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон.

· Восполнение дефицита альбумина - Альбумин

· Гиполипидемическая терапия - Статины

· Антибактериальная терапия - антибиотики, кроме нефротоксических.

ПИЕЛОНЕФРИТЫ

Острый пиелонефрит:

1. Антибиотики широкого спектра действия:

a. Цефалоспорины:

o 1 поколения - Цефазолин

o 2 поколения - Фуроксим

o 3 поколения - Цефотаксим

b. Полусинтетические пенициллины - Оксациллин

2. Нитрофураны - Нитрофурантоин

3. Дезонтоксикационная терапия.

Нефротоксические антибиотики - Аминогликозиды, Полимиксин.

При вторичном пиелонефтите необходимо устранить причины, нарушающий нормальный отток мочи - катетеризация мочеточников, либо экстренная операция.

Хронический пиелонефрит:

Медикаментозная терапия:

1. В фазе обострения:

· Антибактериальная терапия - Азитромицин, Амикацин, Амоксициллин, Ампициллин и др.

· Антиагрегантная терапия - Дипиридамол, Пентоксифилин, Аспирин

· Дезинтоксикационная терапия - оральная дегидратацияили инфузионая терапия

· Спазмолитическая терапия - Дротаверина гидрохлорид, Папаверина гидрохлорид

· Оперативное лечение

· Фитотерапия

2. В фазе ремиссии. Хирургическое лечение

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ)

· Консервативная терапия: При различных типах камней диета бывает, различна, пить много воды.

Лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия. При уратах - Магурлит, Уралит, Блемарен, Калия Бикарбона. При оксалатах - Соли магния. При фосфатах - Хлорид аммония, Цитрат аммония, Метионин, Натрия фосфат.

Антибактериальная терапия - при инфекции.

Купирование приступа почечной колики - тепло, спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, ависан), либо при отсутствии эффекта - в/в баралгин.

Санаторно-курортное лечение.

· Оперативное лечение. Острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почки.

ЦИСТИТ:

При остром - тепловые процедуры, молочно растительная диета, обильное питье - чай с молоком, клюквенный морс, отвары трав, настой шиповника.

Антибактериальная терапия - как при хроническом пиелонефрите.

Спазмолитическая терапия - Хронический пиелонефрит.

Оральная регидратиция. Увеличение диуреза при цистите сопровождается механической очисткой слизистой мочевого пузыря от слизи, гноя, содержащий большое кол-во микроорганизмов. (1,5 - 2 часа).

Немедикаментозная терапия - Хронический пиелонефрит

При хроническом цистите в фазе ремиссии лечение не требуется, либо устраняется обструкция.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)

Этиотропная терапия:

· Прекращение поступления в организм токсических веществ, энтеросорбция, промывание желудка, очистительные клизмы, удаление токсических веществ с поверхности кожи, слизистых, введение антидотов, гемосорбция, плазмаферез

· Восполнение потерь крови

· Антимикробная терапия, оперативное лечение гнойных процессов, применение иммуномодуляторов

Патогенетическая терапия:

· Стабилизация региональной гемодинамики (антиагрегатная терапия, антикоагулянтная терапия, лечение ДВС-синдрома)

· Стабилизация системной гемодинамики - АД, СН, остановка кровотечения, диуретики, контроль поступления жидкости в организм

· Борьба с гипергидратацией

· Ограничение белкового питания

· Экстракорпоральные методы лечения. Острый гемодиализ на аппарате “искусственная почка”

Симптоматическая терапия:

· Терапия соматогенной астенизации, энцефалопатии

· Противорвотная терапия, применение витаминных препаратов, гастропротекторов

· Жаропонижающие

· Обезборивание

В период восстановления диуреза. Питание сбалансированное. Жидкость 2-3л. При дегидратации - вода внутрь, в/в капельной 5% р-ра глюкозы в сутки и изотонического раствора натрия хлорида.

В период выздоровления. Постепенное расширение диеты, контроль диуреза, показатели азотемии, ОАМ, ОАК. Лечение основного заболевания.

Диспансеризация. Если в течение года функция почек не восстанавливается, пациент переводится в группу больных хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом.

...