Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

14.01.01 - акушерство и гинекология

Наниева Елена

Пятигорск - 2014 г.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Цаллагова Лариса Владимировна

доктор медицинских наук, профессор

Ефименко Наталья Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

профессор кафедры внутренних болезней №5 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Цогоев Алан Сергеевич

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» МЗ РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дубровина Светлана Олеговна

Ведущая организация: Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ России (г. Краснодар)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Медико-социальную значимость климактерического синдрома трудно переоценить. С увеличением популяции пожилых женщин долгосрочные осложнения старения и недостаточности эстрогенов предстают громадной проблемой в отношении заболеваемости, летальности и экономического ущерба [Айламазян Э. К., 2006; Подзолкова Н.М., 2012; Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2014; Cassou B., 2007; Goodman N. et al., 2011]. Несовершенная адаптация организма к физиологическому выключению функции яичников в период менопаузального перехода у 35-80% женщин приводит к развитию климактерического синдрома [Кулаков В.И., 2008; Кузнецов Д.И., 2013; Genazzani A.R., 2007; Harlow Sioban D., 2012]. Женщины с патологическим течением менопаузального перехода представляют группу риска, так как нарушение вегетативного и гормонального баланса - это один из важных патогенетических факторов развития и прогрессирования у них сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни и ишемической болезни сердца), стоящих на первом месте среди причин смерти в развитых странах мира [Сметник В.П., 2006; Вихляева Е.М., 2008; Серов В.Н., 2008; Shaw L.J. et al., 2009; Риз М., 2012]. климактерический синдром йодобромный

Высокие показатели смертности женщин трудоспособного возраста от болезней органов кровообращения в РСО - Алания (в 2008 г. - 725,5; в 2009 г. - 738,4; в 2010 г. - 709,5 на 100000 населения), указывают на необходимость раннего начала профилактики осложнений климакса, что позволит приостановить формирование стойких изменений сердечно-сосудистой и других систем женского организма.

В связи с этим внимание к проблеме терапии климактерического синдрома не ослабевает и поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения с учетом региональных особенностей территории и ее природных ресурсов [Евсеева М.М., 2008; Боголюбов В.М., 2009], улучшающих качество жизни женщины в этом возрастном периоде, не потерял своей актуальности.

Природным богатством Республики Северная Осетия-Алания является Коринское месторождение йодобромных вод. Йодобромные воды успешно используются для коррекции гормональных, вегетативных расстройств и улучшения психоэмоционального состояния при предменструальном, климактерическом и др. синдромах [Евсеева М.М., 2006; Иванов Е.М., 2008; Ярустовская О.В., 2009, 2010].

Данные о благоприятном влиянии сухих углекислых ванн (СУВ) на состояние сердечно-сосудистой системы, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, состояние вегетативного тонуса, процессы окислительного метаболизма определяют патогенетическую направленность их применения при КС [О.Б. Давыдова, 1995; Е.А. Турова, 1995; Т.А. Князева, 1997; Сорокина Е.И., 2004; Сычева Е.И., 2007].

Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению сравнительной эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения у больных климактерическим синдромом в период менопаузального перехода.

Цель исследования: повышение качества и эффективности медицинской помощи больным климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, путем разработки лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий.

Задачи исследования

1.Изучить особенности клинических проявлений климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

2. Оценить влияние сухих углекислых ванн на клинические проявления климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

3. Оценить влияние йодобромных ванн Коринского месторождения Северной Осетии на клинические проявления климактерического синдрома, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода.

4. Дать сравнительную оценку терапевтической эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии по непосредственным и отдаленным результатам лечения у больных с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы в период менопаузального перехода.

5. Разработать дифференцированные подходы к применению изучаемых лечебных факторов у данной категории больных.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В результате проведенных исследований впервые:

- комплексно изучено влияние сухих углекислых ванн на клинические проявления климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести, выраженность нарушений липидного обмена, стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, показатели центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин в период менопаузального перехода;

- установлено, что применение сухих углекислых ванн способствует регрессу клинических проявлений климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода, оказывает позитивное влияние на состояние вегетативного тонуса, центральной и церебральной гемодинамики, состояние липидного обмена, а также на психоэмоциональную сферу, способствуя ослаблению эмоциональной напряженности, уменьшению беспокойства, тревоги, повышению адаптивных возможностей и повышению качества жизни;

- установлена патогенетическая направленность йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии и выявлено их значимое позитивное влияние на клинические проявления климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести, выраженность нарушений стероидогенеза в яичниках и гонадотропной функции гипофиза, центральной, церебральной гемодинамики, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин в период менопаузального перехода;

- проведен сравнительный анализ воздействия сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии на патогенетические механизмы формирования сердечно-сосудистой патологии, показана их высокая клиническая эффективность;

- доказано, что лечение и реабилитация больных КС в перименопаузе требует дифференцированного подхода к выбору методов терапии. Больным с гемодинамическими нарушениями с риском развития ССЗ, в частности ИБС и артериальной гипертонии, показано назначение сухих углекислых ванн, а при преобладании нарушений исходного вегетативного тонуса и психовегетативных симптомов, возникающих на фоне гипоэстрогении - йодобромной бальнеотерапии;

- использование сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии существенно уменьшает выраженность клинических проявлений КС и позволяет рассматривать предлагаемые лечебные факторы как эффективные методы улучшения качества жизни женщин в период менопаузального перехода.

Практическая значимость работы

В результате проведенной работы научно обоснована возможность и целесообразность использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии в качестве эффективных методов немедикаментозной патогенетической терапии климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы. На основании этого обеспечена возможность выбора наиболее эффективных технологий для включения в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий у изученной категории женщин.

Определены варианты и параметры использования сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии, показания к использованию данных методов при лечении больных КС легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы.

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии в системе восстановительного лечения и профилактики осложнений КС позволили значительно повысить эффективность и качество лечения больных с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, улучшить здоровье и качество их жизни, не прибегая к гормональным препаратам, особенно при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать сухие углекислые ванны и йодобромные воды Коринского месторождения Северной Осетии для применения в лечении и профилактике осложнений климактерического синдрома в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Климактерический синдром в период менопаузального перехода сопровождается развитием нейровегетативных, психоэмоциональных симптомов, нарушением липидного обмена, гипоэстрогенией, нарушением показателей центральной и церебральной гемодинамики, дисбалансом центральной и вегетативной нервной систем, изменениями в психоэмоциональной сфере и снижением качества жизни больных.

2. Алгоритм методологии лечения больных КС легкой и средней степени тяжести типичной формы в период перименопаузы должен строиться с учетом, как выявленных системных патологических изменений, так и особенностей используемых методов лечения: сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии.

3. Применение сухих углекислых ванн формирует у больных с КС значительный лечебный эффект, преимущественно связанный с восстановлением основных показателей центральной и церебральной гемодинамики, что значительно уменьшает риск развития гипертонической болезни, ИБС и инсульта, способствует коррекции функционального состояния ЦНС и ВНС и улучшению качества жизни данной категории пациенток.

4. Внедрение в лечебную практику лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений РСО - Алания йодобромных вод Коринского месторождения позволяет добиться высокой эффективности при коррекции функционального состояния яичников, нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений КС легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода, обеспечивает восстановление нарушенного равновесия вегетативной нервной системы, качества жизни и стойкую ремиссию после курса лечения.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России (г. Владикавказ 2011, 2012 гг.), юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Владикавказ 2012 г.), юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее» (Пятигорск, 2013 г.), межкафедральном заседании сотрудников кафедр внутренних болезней № 5 и акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России от 14 ноября 2013г, протокол №4.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации РСО-Алания, женской консультации № 3 ВМБУЗ родильный дом № 2 г. Владикавказа, санаторно-курортных учреждений РСО-Алания, в учебную, научную и лечебную работы кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения и кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России.

Публикация материалов диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 в рецензируемых ВАК изданиях.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, содержит 9 таблиц, 8 рисунков. Библиография включает в себя 205 литературных источников, в том числе 149 отечественных и 56 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Проведено обследование и лечение 105 женщин в период менопаузального перехода (согласно критериям STRAW 2001 г.), обратившихся по поводу различных проявлений климактерического синдрома. С клинической точки зрения выделение перименопаузы важно, поскольку именно в этом периоде изменения гормонального фона начинают реализовываться в субъективной симптоматике [Подзолкова Н.М., 2012] и применение немедикаментозных методов с лечебно-профилактической целью является наиболее целесообразным, особенно у женщин с КС легкой и средней степени тяжести [Ярустовская О.В., 2009].

Общими критериями включения в группы исследования являлись: женщины с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в периоде перименопаузы с типичным клиническим вариантом течения, в возрасте 45-55 лет, нежелающие по соображениям личного характера принимать гормоны.

Общими критериями исключения из исследования являлись: КС тяжелой степени тяжести, осложненной или атипической формы; наличие опухолевых образований (в т.ч. миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии); гипертоническая болезнь выше 1 стадии, декомпенсация сахарного диабета или диабет типа 1; хронический аутоиммунный тиреоидит с признаками гипертиреоза; общие противопоказания для физиотерапии.

Все пациентки с КС получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов. Рекомендовалось ограничение потребления соли (не более 1,5 г/день), острых приправ, крепких бульонов, введение в рацион достаточного количества фруктов, сырых овощей, продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов.

Назначался витаминно-минеральный комплекс «Алфавит 50+» с повышенным содержанием кальция, рекомендованный в качестве дополнительного источника витаминов, макро-и микроэлементов для людей старше 50 лет. Суточная доза 3 таблетки разного цвета, принимаемые с интервалом в 4-6 часов.

Наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы: основная группа (35 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минерального комплекса, проводилось лечение с использованием сухих углекислых ванн; группа сравнения (40 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минерального комплекса проводилось лечение йодобромными ваннами Коринского месторождения Северной Осетии; контрольной группе (30 пациенток) назначалась диетотерапия, витаминно-минеральный комплекс.

Наряду с этим, проводились исследования на 20 женщинах аналогичного возраста (средний возраст 49,8±1,7 лет), с физиологическим течением периода менопаузального перехода, показатели которых принимались за значения физиологической нормы.

Пациентки, страдающие климактерическим синдромом, обследовались непосредственно до лечения и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Контрольные обследования в наблюдаемых группах проводились через 6 месяцев от начала лечения, а также в катамнезе через 1 год.

В процессе выполнения работы проводилось: оценка тяжести климактерического синдрома и выявление полиморфизма проявлений КС с помощью модифицированного менопаузального индекса (ММИ) (Е.В. Уварова,1983); ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза с помощью ультразвукового сканера c цветным допплером фирмы Toshiba SSA-770 Aplio с применением трансабдоминального и трансвагинального секторных датчиков с частотой акустических колебаний 5 МГц; исследование липидного обмена с определением общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), атерогенного индекса; определение уровня гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ) и гормонов яичников (эстрадиола, прогестерона), антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием реактивов «DRG International»; исследование показателей центральной гемодинамики методом эходопплеркардиографии (ЭхоКГ) с помощью ультразвукового аппарата ALOKA SSD-4000, суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием портативной системы ТМ-2421 (AND, Япония); исследование состояния церебральной гемодинамики с помощью метода транскраниальной допплерографии (ТКДГ); изучение функционального состояния центральной нервной системы методом электроэнцефалографии, функционального состояния вегетативной нервной системы - методом кардиоинтервалографии с определением типа исходного вегетативного статуса (ИВС) на медицинской диагностической компьютерной системе «Валента»; изучение психоэмоционального статуса с помощью психологических тестов: шкала самооценки личностной (Спилбергер-2) и ситуационной (Спилбергер-1) тревожности, дифференцированная самооценка состояния по шкале САН, оценка качества жизни (КЖ) с помощью краткой русской версии опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36)].

Методы лечения

Все пациентки с КС получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов. Рекомендовалось ограничение потребления соли (не более 1,5 г/день), острых приправ, крепких бульонов, введение в рацион достаточного количества фруктов, сырых овощей, продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов. Назначался витаминно-минеральный комплекс «Алфавит 50+» с повышенным содержанием кальция, рекомендованный в качестве дополнительного источника витаминов, макро-и микроэлементов для людей старше 50 лет. Суточная доза - 3 таблетки разного цвета, принимались с интервалом в 4-6 часов.

«Сухие» углекислые ванны проводились в специальной полуавтоматической камере («Реабокс»), в которой тело пациента обрабатывалось подогретым углекислым газом. Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода - 20-25%, температура - 28-32єС, продолжительность 15-20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

В качестве местного природного фактора использовалась высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, с повышенным содержанием бора (54 мг/л) минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии (I- 7,3 мг/л; Br - 32 мг/л; общая минерализация 11-13 г/л). Бальнеологическая процедура начиналась с гинекологического орошения температурой воды 36-37єС в течение 15 мин, после чего больная принимала общую ванну при температуре воды 37-38°С. в течение 15-20 мин. Курс лечения состоял из 10-12 ежедневных процедур.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась метод вариационной статистики, с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (м), степени вероятности (р). Сравнение средних величин двух выборок (сравниваемых показателей) проводили по t-критерию Стьюдента и методами непараметрической статистики с использованием критерия Манна-Уитни и Вилкоксона. Достоверным считалось различие более 95% (р<0,05). При статистическом анализе использован пакет компьютерных программ Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст пациенток основной группы составил 49,1±0,9 года; группы сравнения -50,1±1,3 года; контрольной - 50,9±1,2 года. Продолжительность климактерических расстройств у обследованного контингента женщин варьировала от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 1,9±1,1 года). К моменту обследования у 26,7% наблюдаемых женщин менструальный цикл был нерегулярным, его продолжительность характеризовалась нарастающей вариабельностью от 30 до 60 дней. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 47,6% пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 25,7% пациенток.

Средние показатели ИМТ составили у больных основной группы - 28,6±0,72 кг/мІ, в группе сравнения - 29,9±0,96 кг/мІ, в группе контроля - 29,2±0,68 кг/мІ, что превышало границу возрастной нормы и свидетельствовало о развитии метаболических нарушений. С наступлением климактерических расстройств в период перименопаузы частота развития артериальной гипертонии значительно увеличивается, что нашло подтверждение и в ходе наших исследований. Так артериальная гипертония Й стадии имела место у 71,4% больных основной группы; у 75% - в группе сравнения и у 66,7% - в контрольной группе. Гиперхолестеринемия установлена у 71,4% пациенток основной группы, у 70% пациенток группы сравнения и у 76,7% контрольной группы. Уровни общего холестерина (ОХС) в среднем составляли 6, 35±0,21 ммоль/л в основной группе; 6,41±0,33 ммоль/л в группе сравнения и 6, 29±0,24 ммоль/л в контрольной группе.

При проведении УЗИ органов малого таза у наблюдаемых пациенток в раннюю стадию менопаузального перехода антральные фолликулы определялись в малом количестве и практически отсутствовали в позднюю стадию перехода и раннюю стадию постменопаузы.

В соответствии с данными шкалы оценки модифицированного менопаузального индекса (ММИ) климактерический синдром легкой степени имел место у 34,3% пациенток основной группы, у 35,0% пациенток группы сравнения и у 40,0% пациенток контрольной группы (общий балл ММИ - 29,2±2,4; 27,9±1,8 и 28,8±2,5 соответственно); средняя степень выраженности климактерического синдрома определялась у 65,7% больных основной группы, у 65,0% больных группы сравнения и у 60,0% больных контрольной группы (общий балл ММИ 49,3±1,8; 48,7±2,1 и 48,7±2,1 соответственно). Нейровегетативные нарушения отмечены в основной группе в 82,9% случаев; в группе сравнения - в 85,0% случаев, в контрольной группе - в 86,6% случаев. ММИ в данной группе симптомов составил: основная группа -17,4±2,11 балла, группа сравнения -18,2±2,52 балла, контрольная группа - 17,9±1,72 балла. Психоэмоциональные расстройства в основной группе наблюдались у 91,4% больных, в группе сравнения у 95,0%, в группе контроля у - 100%. ММИ в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа - 12,9±1,32 балла, группа сравнения -12,4±1,47 балла, в контрольной группе -12,1±1,18 балла. Обменно-эндокринные нарушения в основной группе встречались в 51,4% случаев, в группе сравнения - в 57,5% случаев; в группе контроля - в 50,0% случаев. ММИ в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа - 5,1±1,42 балла, группа сравнения - 5,3±1,27 балла, контрольная группа - 4,9 ±1,16 балла. Проведенный анализ показал доминирование у большинства пациенток клинических групп нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.

Клиническое проявление климактерического синдрома в перименопазе подтверждались результатами гормональных исследований, показавшими снижение концентрации половых стероидных гормонов при повышенных значениях ЛГ и ФСГ.

По данным электроэнцефалографии у 77,1% пациенток основной группы, у 82,5% пациенток группы сравнения и у 80% пациенток контрольной группы наблюдались изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации

Исследования показали, что у больных КС наряду с изменениями функционального состояния ЦНС имели место симптомы вегетативной дисфункции. По данным интервалокардиографии у 60% пациенток основной группы, у 62,5% группы сравнения и у 60% пациенток контрольной группы до начала лечения была диагностирована симпатикотония. При преобладании симпатического звена регуляции организм работает в условиях внутреннего стрессорного напряжения, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы, приводит к развитию тахикардии, ишемии миокарда, гипертонических кризов [Вейн А.М., 1998].

По результатам суточного мониторирования АД (СМАД) у 77 (73,3%) пациенток, страдающих КС и гипертензией, отмечено достоверное (р<0,05) увеличение среднесуточного САД, повышение среднесуточного ДАД (р<0,05). Диагностированное достоверное (р<0,05) повышение вариабельности ночного АД у 58,4% пациенток с КС и повышение гипертонического временного индекса (ИВГ) - у 74,5% свидетельствовали о риске развития сердечно-сосудистых осложнений [Kario E, 2004].

При анализе исходных ЭКГ у больных КС в перименопаузе выявлены: признаки гипертрофии левого желудочка - у 22,9%; нарушения сердечного ритма в виде синусовой тахикардии у 32,4%, желудочковые эксрасистолы у 9,5%, нарушение проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса у 5,7%,

Исследование центральной гемодинамики было проведено у 76 (72,4%) больных с КС, предъявлявших жалобы на повышение АД, боли в области сердца, сердцебиения. Сопоставление значений минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления сосудов (ППС) позволило диагностировать у 59,2% исследуемых больных с КС легкой и средней степени тяжести преобладание гипокинетического типа гемодинамики.

Проведенный анализ количественных показателей УЗДГ свидетельствовал о достоверном (p<0,05) снижение систолической, средней скорости кровотока и повышении периферического сопротивления (Ri) в средних и основной мозговых артериях (p<0,05) у 66,7% пациенток с КС.

При психодиагностическом тестировании по Ч.Д. Спилбергеру у обследованных женщин с КС в период менопаузального перехода выявлено наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств, а также высокий уровень личностной тревожности (50,8±3,6 балла), что характеризовалось состоянием внутренней напряженности, тревоги, снижением настроения, неуверенностью, пессимистической оценкой перспективы в отношении своего здоровья. Интегративная оценка с использованием теста САН выявила декомпенсированное состояние (55,8±2,4 балла) у 7,6% обследованных, субкомпенсированное (108,5±4,8 балла) диагностировано у 72,4%, больных, компенсированное у 20,0% больных, причем даже у этих пациенток средний балл составил 142±5,2, что указывало на нестабильность психоэмоционального статуса.

Параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе были ниже не только популяционной нормы, но и показателей КЖ у женщин с неосложненным течением перименопаузы. Суммарное измерение физического здоровья (PCS) у больных с КС составило 42,1±7,4 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 36,3±8,6 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05).

Таким образом, развившаяся в период менопаузального перехода у наблюдаемых больных с климактерическим синдромом, гипоэстрогения вызвала функциональные расстройства ЦНС, проявляющиеся полиморфными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с нарушением корково-стволовых взаимоотношений. Исследование исходного вегетативного тонуса по данным КИГ подтверждали наличие вегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе и указывали на преобладание симпатического звена регуляции, неблагоприятно отразившегося на деятельности сердечно-сосудистой системы.

Значительный психологический дискомфорт, эмоциональная и невротическая отягощенность больных КС, снижение качества их жизни, указывали на необходимость включения методов коррекции установленных нарушений при проведении восстановительного лечения данной категории больных.

В результате проведенного курса СУВ у 55,2% больных основной группы наблюдалось снижение частоты и выраженности приливов (с 16,4 ±2,3 до 4,8±1,1 раз в сутки; р<0,05), у 44,8% пациенток - полное устранение этого симптома. В группе сравнения, после курса йодобромной бальнеотерапии, снижение частоты и выраженности приливов (с 15,4 ±2,3 до 3,2±0,7; р<0,05) отмечено у 26,5%, полное устранение этого симптома - у 73,5% больных. В контрольной группе данный показатель уменьшился у 29,1% женщин.

По окончании курса бальнеотерапии у больных, как основной группы, так и группы сравнения установлено достоверное уменьшение показателей ММИ как по отдельным группам жалоб, так и в целом. ММИ нейровегетативных нарушений у больных, получавших СУВ, уменьшился до 7,2±0,76 балла, т.е. на 58,6% от исходного; по окончании йодобромной бальнеотерапии, уменьшился до 8,4±0,82 баллов - на 53,9% от исходного. В контрольной группе ММИ нейровегетативных нарушений уменьшился до 14,2 ±0,88 баллов - на 20,7% от исходного. По окончании курса гиперкапнотерапии отмечено сокращение количества жалоб на раздражительность и эмоциональную лабильность у 75% женщин, повышенную утомляемость и снижение работоспособности у 74,3%; по окончании курса йодобромной бальнеотерапии соответственно - у 84,2% и 86,7%. В целом ММИ психоэмоциональных нарушений снизился в основной группе на 55,1% (с 12,9±1,32 до 5,8±0,82 баллов); в группе сравнения на 63% (с 12,4±1,47 до 4,6±0,53 баллов); в контрольной группе лишь на 19,1% (с 12,1±1,18 до 9,8±0,92 балла). В динамике ММИ обменно-эндокринных нарушений достоверных изменений за период наблюдения в указанных группах не прослеживалось.

Общий балл ММИ снизился у 45,7% пациенток основной группы со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 49,3±1,8 до 17,6±1,2 (p<0,05). У 54,3% пациенток основной группы с легкой и средней степенью тяжести клинические проявления КС полностью купировались. В группе сравнения общий балл ММИ снизился у 30% пациенток со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 48,7±2,1 до 14,8±1,12 (p<0,05) и полностью клинические проявления КС купировались у 70% больных. В контрольной группе изменения ММИ были достоверны лишь при легкой степени выраженности КС (с 28,8±2,5 до 12,8±1,8 баллов; p<0,05), клинические проявления КС купировались у 23,3% пациенток.

В основной группе пациентов наблюдалась положительная динамика показателей липидного профиля. Так, под влиянием гиперкапнотерапии достоверно снизился средний уровень общего холестерина на 18,0%, триглицеридов на 21,7%, индекса атерогенности на 19,4%. Кроме того, у пациентов этой группы наметилась тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности. В группе сравнения достоверным было только снижение общего холестерина на 7,96% и индекса атерогенности на 9,4%. В контрольной группе достоверных различий в показателях липидного обмена до и после лечения не наблюдалось.

Полученное в результате восстановительного лечения выраженное благотворное влияние йодобромных вод на процессы мозгового метаболизма способствовало улучшению функционального состояния центральных звеньев системы гипофиз-яичники у 60% больных. Под влиянием йодобромной бальнеотерапии наблюдалось достоверное снижение в ранний период перименопаузы уровней ЛГ с 38,24±2,02 до 29, 47±1,8 мМЕ/мл (p<0,05) и ФСГ с 35,82±2,08 до 26,58±1,94 мМЕ/мл (p<0,05); отмечалось достоверное повышение уровня эстрадиола с 29,2±1,48 до 40,4±2,64 пг/мл (p<0,05) и тенденция к повышению уровня прогестерона (с 7,16±0,74 до 9,04 нмоль/мл; p>0,05).

После курса СУВ в ранний период перименопаузы уровень эстрадиола в крови достоверно увеличился у 34,3% больных с 27,2±1,38 до 35,3±1,82 пг/мл (p<0,05) у остальных 65,7% пациенток этой группы достоверно не изменился (p>0,5). Концентрация прогестерона изменялась хаотично и не поддавалась анализу. Достоверных изменений уровня гонадотропных гормонов гипофиза под влиянием гиперкапнотерапии не происходило, отмечена лишь некоторая тенденция к снижению уровня ФСГ в раннем периоде перименопаузы с 36,4±2,12 до 32,04±2,14 мМЕ/мл (p>0,05). Показатели АМГ оставались низкими. Положительной динамики уровня изучаемых гормонов в контрольной группе не наблюдалось (рис.1).

В позднем периоде перехода в менопаузу и в ранней постменопаузе уровни исследуемых гормонов в результате лечения достоверно не изменялись.

Восстановление ритма менструаций в раннем периоде менопаузального перехода было отмечено у 17,5% пациенток после курса йодобромной бальнеотерапии и у 8,6% после курса СУВ. В поздней перименопаузе укорочение межменструального периода с 4-6 до 2-3 месяцев наблюдалось у 27,7% женщин, принявших курс йодобромных ванн, и у 18,8% после курса сухих углекислых ванн.

Улучшение биоэлектрической активности головного мозга в результате проведенного лечения достигнуто у 73,3% обследованных больных в основной группе и у 85,7% - в группе сравнения, что выражалось в нарастании амплитуды альфа-ритма до нормальных значений, его частоты, синхронизации корковой ритмики, уменьшении или исчезновении патологических компонентов при ЭЭГ, восстановлении реактивности на функциональные нагрузки. Это свидетельствовало у функциональном характере расстройств электрогенеза мозга при климактерическом синдроме.

По данным КИГ после курса гиперкапнотерапии наиболее выраженная коррекция вегетативной дисфункции наблюдалась у больных с явлениями симпатикотонии: восстановление до нормальных значений Моды, амплитуды моды, снижение до нормальных значений индекса напряжения, что свидетельствовало о благоприятном влиянии СУВ на состояние регуляторных механизмов ВНС за счет снижения избыточного симпатического влияния и о возрастании антистрессовой устойчивости организма (табл.1).

Таблица 1

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных климактерическим синдромом с симпатикотонией под влиянием лечения (M±m,n, р)

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.

При ваготонии после курса гиперкапнотерапии также наблюдались положительные изменения показателей кардиоинтервалографии, однако использование йодобромной бальнеотерапии оказалось эффективнее, о чем свидетельствовало более достоверное снижение таких показателей как мода, повышение амплитуды моды и нормализация индекса напряжения (табл.2).

Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС по окончании лечения имела следующую направленность: в основной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 42,9%, ваготонией - на 27,3%, число больных с эйтонией увеличилось на 70,2% и составило 78,8% (до лечения 8,6%); в группе сравнения число больных с симпатикотонией уменьшилось на 40,0%, ваготонией - на 45,5%, число больных с эйтонией увеличилось на 85,5% и составило 95,5% (до лечения 10,0%); в контрольной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 16,7%, число больных с ваготонией осталось прежним, число больных с эйтонией увеличилось на 16,7% и составило 26,7% (до лечения 10%), что подтверждает вегетонормализующее действие используемых немедикаментозных лечебных факторов.

Таблица 2

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных климактерическим синдромом с ваготонией в клинических группах под влиянием лечения (M±m, n, р)

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Анализ гемодинамических показателей до и после лечения у больных с КС и гипертензией выявил более выраженное влияние сухих углекислых ванн в сравнении с йодобромной бальнеотерапией на параметры артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Гипотензивное действие курса СУВ проявлялось снижением не только систолического АД, но и, что особенно важно, диастолического АД. Это связано с улучшением нейро-гуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационным эффектами углекислого газа.

По данным СМАД у пациенток основной группы с КС легкой и средней степени тяжести и артериальной гипертензией, и в меньшей степени в группе сравнения отмечено снижение средних значений САД за день соответственно на 10,1% (с 144,22±2,86 до 128,12±2,37; р<0,01) и на 5,6% ( с 142,92±3,38 до 134,12±3,04; р<0,05), ДАД соответственно на 13,7% (с 88,3±1,58 до 76,2±1,34; р<0,01) и на 3,6% (с 85,2±1,78 до 82,2±1,24; р<0,05). Диагностировано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: в основной группе ИВГ САД уменьшился с 40,4±2,76% до 24,8±1,86% (р<0,01), ИВГ ДАД - с 38,9±2,6% до 19,6±2,6% (р<0,01); в группе сравнения ИВГ САД - с 40,8±2,06% до 28,2±3,74% (р<0,05), ИВГ ДАД с 39,6±2,42% до 28,7±2,84% (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении нагрузки на миокард (рис.2).

Снижение высокой вариабельности АД является прогностически благоприятным признаком в отношении возможных сердечно-сосудистых осложнений. При анализе показателя вариабельности АД у наблюдаемых больных основной группы выявлено, что гиперкапнотерапия оказывает нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время. При использовании йодобромной бальнеотерапии достоверное снижение среднесуточных показателей вариабельности получены только в отношении САД (снижение вариабельности с 19,88±2,54 мм рт.ст. до 12,4±2,12 мм рт.ст., р<0,05).

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы при применении СУВ подтверждалось данными электрокардиографии. Наблюдалось улучшение процессов реполяризации в миокарде, уменьшение или исчезновение ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка, снижение эпизодов нарушений ритма по типу экстрасистолии и синусовой тахикардии. После курса йодобромной бальнеотерапии, как правило, купировались лишь явления синусовой тахикардии.

Нейротропное действие СУВ и йодобромных вод, как показали проведенные исследования, оказало регулирующее влияние на вегетативное равновесие больных КС. В результате у пациенток основной группы отмечено снижение средних показателей ЧСС на 11 уд. в мин (с 88,2 ±1,8 до 77,2± 1,2; p < 0,05). Полученный результат регистрировался до 6 мес от исходных данных. У пациенток группы сравнения снижение ЧСС отмечалось на 8,5±0,54 уд. в мин (с 86,9±1,12 до 78,4± 1,4; p < 0,05).

Анализ величин общего периферического сопротивления показал снижение УППС на 32,8% (с 3108,1±184,6 до 2088,2±148,7 динЧсЧсм^-5; p<0,01) у пациенток с гиподинамическим типом кровообращения, прошедших курс лечения СУВ, что и обусловило гипотензивный эффект лечения. Наряду с этим у наблюдаемых пациенток улучшилась пропульсивная способность миокарда, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 21,8% (с 31,9± 1,76 до 40,8± 2,24 мл/м²; p<0,05). ФВ возросла на 23,1% (с 43,9±1,75 до 57,1±3,12%; p<0,01). Об усилении инотропизма сердца свидетельствовало также уменьшение конечного диастолического и конечного систолического объема, выразившееся в снижении ИКСР ЛЖ на 24,1% (с 2,32±0,16 до 1,76±0,11 см/мІ; p<0,05) и ИКДР ЛЖ на 20,7% (с 2,90±0,26 до 2,30±0,18 см/мІ; p < 0,05). У пациенток группы сравнения после курса йодобромной бальнеотерапии также отмечено повышение инотропного резерва сердца, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 14,4% (с 32,0±1,22 до 37,4± 1,48 мл/м²; p<0,05). Однако значение УИ после лечения в группе сравнения было достоверно ниже, чем у пациенток основной группы. Показатель общего периферического сопротивления снизился на 24,2%, составляя до лечения 3046,4±182,8 динЧсЧсм^-5, после лечения - 2310,8± 162,8 динЧсЧсм^-5 (p<0,05).

До лечения гипокинетический тип кровообращения составлял в основной группе - 61,5%; в группе сравнения - 57,1%; в группе контроля - 59,1%. В результате благоприятных гемодинамических сдвигов к концу курса лечения в основной группе после курса гиперкапнотерапии у 53,3% пациенток произошла смена исходного гиподинамического типа кровообращения на эукинетический, в результате чего число больных с эукинетичесаким типом кровообращения составило 82,2%; в группе сравнения число больных с эукинетичесаким типом кровообращения увеличилось на 18,9% и составило 61,8%. В контрольной группе число больных эукинетичесаким типом кровообращения осталось прежним - 40,9% (рис.3).

Положительная динамика состояния мозгового кровообращения по данным УЗДГ выражалась в достоверном увеличении линейных скоростных показателей кровотока (систолической, средней) в средних и задних мозговых артериях у 78,5% обследованных пациенток основной группы и у 80,0% пациенток группы сравнения. На фоне увеличения линейной скорости кровотока уменьшилось затруднение венозного оттока: в основной группе у 85,7% больных, в группе сравнения у 80%, в контрольной группе - у 23,1%. Наблюдалась нормализация индекса резистентности, что указывало на снижение периферического сопротивления в бассейне исследуемых артерий. Более убедительное снижение индексов сопротивления (с 0,60±0,06 до 0,46±0,04; p<0,01) наблюдалось у пациенток, получавших СУВ.

Коррекция психоэмоциональных симптомов является неотъемлемой частью в программах сохранения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Анализ динамики показателей Спилбергера-Ханина в группе сравнения, получавшей йодобромную бальнеотерапию, после лечения зафиксировал достоверно значимое снижение уровня реактивной (p<0,01) и личностной тревожности (p<0,05). В основной группе после СУВ показатель личностной тревожности снизился в меньшей степени. В контрольной группе наблюдалось снижение показатели реактивной тревожности (с 50,4±2,3 до 39,6±2,8; p<0,05); достоверных изменений показателя личностной тревожности не происходило (57,2±3,8 - до лечения; 54,1±2,8 - после лечения). Результаты психологического тестирования приведены на рисунке 4.

После проведения восстановительного лечения у больных с климактерическими проявлениями повысилась собственная самооценка и удовлетворенность внутрисемейными отношениями. Оценивая результаты теста САН можно отметить однонаправленное положительное влияние примененных физических методов лечения на психоэмоциональное состояние больных: характеристики самочувствия, субъективной оценки активности и настроений улучшались на 28-26%. Однако, йодобромная бальнеотерапия, неся в себе элементы седативной терапии, способствовала более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных. Так, увеличение всех субъективных оценок состояния отмечено у 90% больных после курса йодобромной бальнеотерапии, у 74,3% больных после курса СУВ. В контрольной группе положительная динамика психоэмоционального состояния имела место у 36,7% больных с КС.

После восстановительного лечения уровень общего здоровья (GH) достоверно вырос у больных основной группы до 42,8±3,6; (p<0,01); в группе сравнения до 44,1±4,2; (p<0,01). Показатель жизнеспособности (VT) указывал на улучшение самооценки качества жизни: до лечения этот показатель составил в основной группе 38,2±5,2 балла, после лечения 52,6±6,8 балла (p<0,01); в группе сравнения до лечения 38,4±3,8, после лечения 54,6±6,2 (p<0,01). Устранение основных клинических проявлений климактерического синдрома привело к повышению показателя психического здоровья (MN) в основной группе с 32,2±4,3 до 41,2±4,6 баллов (p<0,05), в группе сравнения c 32,4±3,7 до 45,4±5,2 баллов (p<0,01). Суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило в основной группе 51,8±5,8 (до лечения 40,2±3,8; p<0,01), в группе сравнения-50,4±6,0 (до лечения 39,8±4,6; p<0,01); в контрольной - 44,2±4,5 (до лечения 41,4±2,2; p>0,5). Суммарное измерение психического здоровья (MCS) составило соответственно 44,2±6,6 (p<0,01); 44,8±5,2 (p<0,01); 40,2±3,8 (p>0,1) против 34,6±4,8; 34,8±2,7; 39,7±6,1 до лечения.

Повышение суммарных показателей КЖ (p<0,01) пациенток основной группы и группы сравнения говорит о росте удовлетворенности ими своего физического и психического благополучия. Как свидетельствуют проанализированные показатели, у больных этих групп достоверно уменьшились депрессивных расстройств, повысилась энергичность и физическая активность. При оценке КЖ пациенток контрольной группы существенных различий (p>0,5) в показателях общего здоровья не выявлено. Психический компонент здоровья остался на низком уровне, как и большинство его составляющих, что связано с недостаточной коррекцией психоэмоциональных расстройств.

Таким образом, предложенные методы бальнеолечения больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период перехода в менопаузу благотворно влияют на клиническое течение заболевания и состояние исследуемых функциональных систем. Совокупность проведенных электрофизиологических и биохимических исследований позволила уточнить особенности механизма их лечебного действия при данной патологии. Можно отметить, что при однонаправленном положительном воздействии сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии (с использованием местного месторождения) на основные патогенетические звенья заболевания выявляются особенности саногенетического действия каждого из них. Курс гиперкапнотерапии способствует значительному улучшению показателей деятельности сердечнососудистой системы, повышает интенсивность кровенаполнения артериальных бассейнов мозга. Наблюдается более выраженная клиническая эффективность СУВ у пациентов с КС и нарушением углеводного обмена, выделен приоритет сухих углекислых ванн для лиц с артериальной гипертонией.

Йодобромные ванны в большей степени способствуют коррекции гормонального статуса в ранний период перехода в менопаузу, улучшают мозговое кровообращение, значительно влияют на функциональное состояние ЦНС, вегетативного тонуса и психо-эмоциональную сферу.

При проведении сравнительного анализа эффективности восстановительного лечения больных, страдающих климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузы, с использованием сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения выявлено: основная группа - «значительное улучшение» - 76,7%, «улучшение» - 20%, «без перемен» - 3,3%; группа сравнения - «значительное улучшение» 80,6%, «улучшение» 13,4%, «без перемен» -0 %. В контрольной группе: «значительное улучшение» - не отмечено; «улучшение» - 42,8%, «без перемен» - 57,2% (рис. 5).

Отдаленные результаты изучены нами у 88 (83,8%) из 105 больных с климактерическим синдромом в перименопаузе путем поторного амбулаторного приема через 6 и 12 месяцев после лечения.

Из обследованных в катамнезе, 30 пациенток ранее получали сухие углекислые ванны; 34 пациенток - йодобромную бальнеотерапию и 20 - диетотерапию и витаминно-минеральный комплекс.

Результаты исследований показали дальнейшее снижение общего балла ММИ через 6 месяцев после проведенной терапии в основной группе на 28,4%; в группе сравнения - на 30,6% В контрольной группе общий балл ММИ увеличился на 8,6%. При этом психохоэмоциональная составляющая ММИ снизилась в основной группе на 38,6%, в группе сравнения на 45,1%; отмечалось отсутствие внутренней напряженности, раздражительности, тревожных мыслей о собственном здоровье. При контрольном обследовании через 6 месяцев после проведенного лечения было отмечено, что в основной группе за этот период повышение артериального давления наблюдалось в 17,8% случаев, в группе сравнения - в 29,6% случаев, в контрольной группе в 75% случаев. Показатели ЦГД у 86,6% обследованных больных основной группы и у 71,4% больных группы сравнения выявляли эукинетический тип гемодинамики. По данным ТКДГ линейная скорость кровотока по магистральным сосудам головы соответствовала нормальным значениям у большинства обследованных больных основной и контрольной группы.