Этапная реабилитация детей с нижней микрогнатией после хирургического лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НИЖНЕЙ МИКРОГНАТИЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Мухорамов Фирюз Фахриэльевич

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор В.А. Зеленский

Пятигорск, 2015 г.

Оглавление

Список условных сокращений

Введение

Обзор литературы

1. Микрогнатия нижняя

1.1 Этиология нижней микрогнатии

1.2 Микрогнатия нижняя - следствии врожденной патологии

1.3 Микрогнатия нижняя - следствие травмы

1.4 Микрогнатия нижняя - следствие воспалительного процесса

1.5 Статистика микрогнатии нижней

1.6 Хирургическое лечение микрогнатии нижней

2. Применение магнитотерапии в медицине

2.1 Высказывание великих людей о магнитотерапии

2.2 История магнитотерапии

2.3 Общая магнитотерапия

2.4 Магнитотерапия в эксперименте

2.5 Магнитотерапия в курортологии и бальнеологии

2.6 Магнитотерапия в неонатологии

2.7 Магнитотерапия в неврологии

2.7.1 Магнитотерапия при заболеваниях позвоночника

2.7.2 Магнитотерапия при ишемии мозга

2.7.3 Магнитотерапия при заболеваниях периферических нервов

2.7.4 Магнитотерапия при головных болях

2.7.5 Магнитотерапия при энцефалопатии

2.8 Магнитотерапия в психиатрии

2.9 Магнитотерапия в кардиологии

2.9.1 Магнитотерапия при гипертензии

2.10 Магнитотерапия в пульмонологии

2.11 Магнитотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

2.12 Магнитотерапия при инфекционных заболеваниях

2.13 Магнитотерапия в паразитологии

2.14 Магнитотерапия в гастроэнтерологии

2.15 Магнитотерапия в эндокринологии

2.16 Магнитотерапия в гинекологии

2.17 Магнитотерапия в урологии

2.18 Магнитотерапия в аллергологии

2.19 Магнитотерапия в ревматологии

2.20 Магнитотерапия в гематологии

2.21 Магнитотерапия в офтальмологии

2.22 Магнитотерапия в оториноларингологии

2.23 Магнитотерапия в онкологии

2.24 Магнитотерапия в спортивной медицине

2.25 Магнитотерапия в травматологии и ортопедии

2.26 Магнитотерапия в хирургии

2.27 Магнитотерапия в пластической хирургии

2.28 Магнитотерапия в стоматологии

2.28.1 Магнитотерапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

2.28.2 Магнитотерапия при заболеваниях пародонта

2.28.3 Магнитотерапия при невралгии тройничного нерва

2.29 Магнитотерапия в челюстно-лицевой хирургии

2.30 УЗИ челюстно-лицевой области

3. Материалы и методы исследования

3.1 Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти

3.2 Способ увеличения длины тала и ветви нижней челюсти у детей

3.3 Магнитотерапевтический низкочастотный портативный аппарат «МАГ 30»

3.4 Устройство для фиксации аппарата МАГ-30

3.5 Методика проведения процедуры магнитотерапии

3.6 Влияние низкочастотного магнитного поля на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране у детей с микрогнатией нижней

3.7 Ультразвуковое исследование детей с нижней микрогнатией

4. Результаты исследования

5. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Рекомендации

Литература

Список условных сокращений

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ДКЭ - динамическая контрастная эхография

ДУЗС -дуплексное ультразвуковое сканирование

ИБС - ишемической болезни сердца

ИП - индекс пульсоторный

ИР - индекс инертной резистентности

КДО - компрессионно-дистракционный остеосинтез

КТ - компьютерная томография

КЖ - качество жизни

ЛК - лечебный комплекс

ЛСК - линейная скорость кровотока

МТ - магнитотерапия

МАГ - 30- магнитотерапевтический низкочастотный портативный аппарат

МРТ - магниторезонансная томография;

ОМТ - общая магнитотерапия

ОПТ - ортопантомограмма

ОШ - общая шкала качества жизни

ПеМП - переменное магнитное поле

ПСФ - психосоциальное функционирование

СДО - синдромом дыхательной обструкции

СФ - социальное функционирование

Табл. - таблица

ТМЭ - трехмерная эхография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФФ - физическое функционирование

ЦНС - центральная нервная система

ЭК - энергетическое картирование

ЭФ - эмоциональное функционирование

Введение

Проблема послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией с течением времени не утрачивает своей актуальности и требует совершенствования подхода в восстановительном лечении.

С древних времен отмечен положительный эффект лечения различных заболеваний с применением магнита. В настоящее время человек живет и работает в условиях постоянного электромагнитного воздействия.

Электромагнитные поля по своему происхождению можно разделить на две группы: естественные (природные) и искусственные (техногенные). В современной медицине все чаще, в комплексном лечении различных заболеваний, применяются искусственные магнитные поля [120]. Терапевтические возможности электромагнитного воздействия используют, в комплексе с другими методами лечения, у детей и взрослых всех возрастных категорий.

В настоящее время доказано, что все органы и системы человеческого организма обладают высокой чувствительностью к переменным магнитным полям, что и предопределяет лечебный эффект электромагнитного излучения в комплексной реабилитации, который может иметь разнонаправленный характер [2].

Индивидуальный подбор параметров низкочастотных магнитных полей, магнитолазеротерапии, фотомагнитотерапии в комбинации с медикаментозным лечением оказывает положительное влияние на патологические процессы сердечно-сосудистой системы, нормализует параметры артериального давления и микроциркуляцию периферического кровообращения, уменьшает болевые ощущения, улучшает психоэмоциональное состояние и повышает качество жизни пациентов [93].

Так же магнитотерапия эффективно используется в комплексной программе реабилитации больных с заболеванием органов дыхания, конкретно бронхиальной астмой. На фоне комплексного лечения отмечается улучшение клинико-лабораторных показателей и качества жизни пациентов больных с данным заболеванием [179; 116].

Применение магнитотерапии на начальных стадиях лечения осложненных форм язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, холецистита, деструктивного аппендицита, острого панкреатита, восстанавливает моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, купирует микроциркуляторные нарушения, что значительно снижает уровень воспалительной реакции в брюшной полости и устраняет отёчный синдром [102].

Магнитные поля низкой частоты в комплексной реабилитации не уступают традиционным методам фармакотерапии при лечении больных с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы. Отмечена клиническая эффективность магнитотерапии в комплексе с фармакотерапией в реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы [40; 44; 45; 50; 70; 141].

Использование магнитотерапии в медикаментозном комплексе, корригирует метаболический синдром липидного профиля крови, повышает эффективность симптоматической терапии при диабетической ангиопатии, полинейропатии, сахарном диабете 2 типа, различных формах ожирения [22; 31; 155].

Применение общей магнитотерапии позволяет получить позитивный результат лечения при нарушениях репродуктивной системы у девочек-подростков и задержке полового развития у мальчиков.

В комплексной профилактике и лечении половой сферы женщин в гинекологии, эффективно способствует быстрому регрессу основных клинических симптомов, сокращает сроки лечения в послеродовом периоде [136].

Магнитотерапия успешно применяется в урологии при лечении энуреза, хронического пиелонефрита, простатита с синдромом тазовой боли [111; 112].

У женщин с хламидийной инфекцией, воздействие лазера низкой интенсивности и электромагнитное излучение в комплексе с базисной терапией, восстанавливает фактор иммунитета и дисфункцию системы нейтрофильных гранулоцитов, бактерицидную фагоцитарную активность [54].

Обоснована целесообразность включения в лечебный комплекса низкочастотного импульсного бегущего магнитного поля у больных с остеоартрозом. Такая терапия положительно сказывается на улучшении физических, психологических и адаптационных характеристиках организма, тем самым значительно повышает уровень качества жизни пациентов [49].

В офтальмологии оценен эффект применения сочетания методик одномоментной транскраниальной динамической и резонансной магнитотерапии, электростимуляции и низкочастотной лазерной стимуляцией, магнитной симпатокоррекции в лечении больных детей с первичной открытоугольной глаукомой, катарактой и спазмом аккомодации, при этом повышались зрительные функции и уменьшались когнитивные расстройства [57].

Отмечена положительная динамика в лечении острого риносинусита, хронического тонзиллита, ангины при включении переменного магнитного воздействия в реабилитационный комплекс [160].

Ряд исследований подтверждают успешное применение магнитотерапии в травматологии: лечение переломов костей, травм суставов, посттравматических контрактур суставов, повреждений связочного аппарата, периартроза, артрита, эпикондилита, бурсита, деформирующего остеоартроза позвоночника [175; 126; 221; 183; 199].

Электромагнитные поля ускоряют процессы регенерации, заживление свежего ушиба, раны мягких тканей, посттравматического отека, гематомы, перелома кости, хронического остеомиелита, замедляют развитие остеопороза. Позитивно влияют на ДНК и РНК, участвуют в клеточной дифференцировке и пролиферации, провоцируют энхондральную оссификацию, ускоряют окостенение первичной точки оссификации, быстрее формируют жесткость костной мозоли, улучшают микроциркуляцию и способствуют снижению болевых ощущений в области воспаления.

Низкочастотное магнитное излучение в комплексе с медикаментозной терапией успешно применяется во всех сферах стоматологии и в челюстно-лицевой хирургии. Высокая эффективность электромагнитного воздействия отмечена при лечении пареза мимических мышц, неврита, болезней височно-нижнечелюстного сустава, воспалительных процессах челюстно-лицевой области и переломов костей лицевого скелета [148; 10; 52; 69; 94; 173].

К сожалению, в настоящее время нет информации о применении низкочастотной магнитотерапии у детей после операций по устранению нижней микрогнатии.

Совершенствование подходов в послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией определило цель и задачи настоящего исследования. микрогнатия магнитотерапия реабилитация дети

Цель исследования. Разработка новой технологии магнитотерапии в послеоперационной реабилитации детей с микрогнатией нижней с целью повышения эффективности их восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние низкочастотного магнитного поля на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране у детей с микрогнатией нижней.

2. При помощи дуплексного ультразвукового сканирования изучить влияние низкочастотного магнитного поля на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране у детей с нижней микрогнатией.

3. Разработать рекомендации по применению низкочастотной магнитотерапии в послеоперационной реабилитации детей с микрогнатией нижней.

4. Разработать полезную модель «Устройство фиксации аппарата МАГ - 30».

Научная новизна работы

Впервые разработаны рекомендации по применению низкочастотной магнитотерапии в послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией.

Впервые применена полезная модель «Устройство фиксации аппарата МАГ-30».

Впервые изучено влияние низкочастотного магнитного поля на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране у детей с нижней микрогнатией.

Впервые разработаны рекомендации по технике выполнении и продолжительности процедуры низкочастотным портативным аппаратом «МАГ-30».в послеоперационном периоде для пациентов с нижней микрогнатией

Практическая значимость работы

В работе доказана эффективность применения магнитотерапии в комплексной послеоперационной реабилитации пациентов с нижней микрогнатией.

Полученные результаты позволили существенно расширить границы применение магнитотерапии в практике челюстно-лицевой хирургии.

Определены критерии эффективности магнитотерапии в послеоперационной коррекции иммунологических характеристик соматического состояния больных с нижней микрогнатией и репаративного процесса костной раны.

Полученные данные открывают новые возможности повышения эффективности лечебного процесса больных с нижней микрогнатией.

Использование магнитотерапии в послеоперационной иммуннокоррекции сокращает сроки реабилитационного периода, снижает сопутствующие осложнение и повышает качество жизни пациента.

Объем и структура работы.

С целью демонстрации поставленных задач и для доказательства решений намеченной цели исследования в диссертационную работу включены следующие разделы: введение, обзор литературы, четыре главы собственных исследований, глава с отдаленными результатами лечения, заключение и выводы диссертации; практические рекомендации, список литературы, приложения. Текст изложен на 117 страницах, включает 7 таблиц, 13 рисунков, 3 диаграммы. Библиографический указатель содержит 233 наименований, включая 180 отечественных и 53 зарубежных источников.

Личный вклад соискателя. Клиническая и реабилитационо- восстановительная часть работы выполнена соискателем самостоятельно. Исследовательский фрагмент работы, основан на использовании репаративных и иммунокорригирующих возможностях магнитотерапии у больных с нижней микрогнатией в послеоперационном периоде. Магнитотерапия выполнялась на специальном оборудовании с привлечением узких специалистов в присутствии или при непосредственном участии соискателя. Все виды работ по сбору материала, его статистическая обработка, расчет критериальных показателей полученных в ходе исследования до и после комплексного восстановительного лечения выполнялись соискателем самостоятельно.

Практическая значимость результатов исследования

В результате проведенного исследования отмечена эффективность применения магнитотерапии низкочастотным портативным аппаратом «МАГ-30» в послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией: улучшение заживления раны, сокращение срока пребывания больных в стационаре.

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Рекомендации по применению низкочастотной магнитотерапии в послеоперационной реабилитации детей с микрогнатией нижней.

2. Применение полезной модели «Устройство фиксации аппарата «МАГ-30».

3. Впервые изучено влияние низкочастотного магнитного поля на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране у детей с микрогнатией нижней.

4. Впервые в послеоперационном периоде для пациентов с микрогнатией нижней разработаны рекомендации по технике выполнении и продолжительности процедуры низкочастотным портативным аппаратом «МАГ-30».

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы ГБУЗ СК «Краевой детской клинической больнице» г. Ставрополя и ГБУЗ «Городской детской стоматологической поликлиники» г. Ставрополя. АНО «Центр детской и семейной стоматологии» г. Ставрополь.

Основные положения диссертационной работы используются в материалах лекций и при проведении практических занятиях со студентами, врачами-интернами клиническими ординаторами, врачами-стоматологами и аспирантами кафедр стоматологии общей практики и детской стоматологии, детской хирургии с курсом анестезиологии и реанимации СтГМУ.

Получено 3 патента:

1. патент РФ на изобретение № 2310412 (2007г.) «Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти»

2. патент РФ на изобретение №2362499 (2009г.) «Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей»

3. патента РФ на полезную модель № 136971 (2014г.) «Устройство для фиксации аппарата МАГ-30».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: научно-практической конференции «Здоровье (проблемы, теория и практика)» (Ставрополь, 2001), II Форуме «Стоматология Ставрополья 7-9 апреля 2005», 39- 45 научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (Ставрополь, 2008- 2009- 2010- 2011- 2012- 2013- 2014гг.), научной конференции ученых Юга России, посвященной 45-летию кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения (Москва, 2006), IV форуме стоматология Ставрополья (Ставрополь, 2007).

Апробация диссертации проведена на меж кафедральном заседании сотрудников «Пятигорского ГНИИК ФМБА России», а так же на меж кафедральном заседании сотрудников СтГМУ.

Опубликование результатов

По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 6 - в научных журналах рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ; 11 статей опубликовано в сборниках научных трудов.

Получены 3 патента на изобретения:

1. патент № 2310412 «Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти» (2007);

2. патент №2362499. «Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей» (2009);

3. патент на полезную модель № 136971 (2014г.) «Устройство для фиксации аппарата МАГ-30».

Обзор литературы

1. Микрогнатия нижняя

Нарушение роста нижней челюсти у детей является последствием врожденной патологии, травмы или воспалительного процесса нижней челюсти [29].

Особое место среди всей патологии костной системы занимает сочетанная деформация лицевого скелета и микрогнатия нижняя, которая связана с нарушениями таких жизненно-важных функций, как: дыхание, питание, развитие речи, что приводит к плохой социальной адаптации больных [15; 170].

Существуют несколько классификаций деформаций черепно-лицевой области. В настоящее время применяется классификация Всемирной организацией здравоохранения десятого пересмотра МКБ-10 (Класс XI Болезни органов пищеварения):

· К07.04 Микрогнатия нижняя - недоразвитие нижней челюсти.

· К07.13 Ретрогнатия - нижней челюсть смещена кзади.

· Q87.0 Синдром Пьера Робена - характеризуется клиническими признаками: микрогнатией нижней, расщелиной неба западанием языка [16].

1.1 Этиология нижней микрогнатии

Этиологическими факторами развития у детей микрогнатии нижней являются: врожденная аномалия, травма челюстно-лицевой области, воспалительный процесс.

Врожденный порок нижней челюсти: синдром Пьера Робена (аномалад Робена), синдром I - II жаберной дуги.

Травма нижней челюсти, включая родовую.

Воспалительные процессы нижней челюсти: гематогенный, одонтогенный остеомиелит. [19; 28].

Хромосомные аберрации: мутация на генетическом уровне в хромосомах (1; 2; 9; 15; 16; 17; 20; 22) приводит к микрогнатии нижней и изменениям в других органах и системах [60].

1.2 Микрогнатия нижняя - следствии врожденной патологии

Осложнения в течение беременности может влиять на оссификацию ядер зон роста нижней челюсти, которые участвуют в развитии зубочелюстной системы, с возрастом у этих детей формируется недоразвитие нижней челюсти [9].

Повреждение вследствие родовой, бытовой, послеоперационной травмы энхондральной зоны роста костеобразования тела, угла и ветви нижней челюсти, может привести к формированию нижней микрогнатии, артриту, артрозу, анкилозу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [36; 202; 181].

Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области в подавляющем большинстве случаев имеют многофакторное происхождение и реже являются результатом лишь хромосомных нарушений, они могут сочетаться с самыми разными пороками развития и в ряде случаев быть фенотипическими проявлениями, аномалиями конечностей, нарушением развития центральной нервной, сердечно-сосудистой системы, задержкой развития ребенка [194].

У новорожденных и детей с синдромом Пьера Робена, во время приема пищи возникает угроза аспирации содержимого в дыхательные пути, которое может привести к апноэ. Внедрение языка через врожденный дефект неба в полость носа, смещение его к стенке глотки вызывает дислокационную асфиксию, угрожая жизни ребенка. Такие дети в 42% случаев нуждаются в дополнительной искусственной вентиляции легких через эндотрахеальный воздуховод или трахеостому [104; 222].

Синдромы I и II жаберных дуг, Пьера Робина, Франческетти, Гольденхара, Тричера-Коллинза, сопровождаются врожденным пороком развития лица [186; 187; 188].

У новорожденного микрогнатия нижняя проявляется в недоразвитии нижней челюсти (гипоплазии) или полного отсутствия ветви, суставной головки (аплазии), однако это не отражается на двигательной функции нижней челюсти и ВНЧС, оно компенсируется деятельностью ВНЧС на здоровой стороне [225].

1.3 Микрогнатия нижняя - следствие травмы

Родовую травму челюстно-лицевой области нельзя расценивать, как повреждение легкой степени. У новорожденного сложно диагностировать перелом нижней челюсти. С ростом ребенка родовая травма нижней челюсти может привести к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поврежденного органа [30; 73].

1.4 Микрогнатия нижняя - следствие воспалительного процесса

Воспалительный процесс в нижней челюсти у детей усугубляет нейротрофическую регуляцию кровоснабжения кости, что обусловливает задержку роста челюсти и нарушает функцию ВНЧС [74].

1.5 Статистика микрогнатии нижней

К сожалению, нет систематизированных данных о частоте изолированных и сочетанных деформации лицевого скелета.

Мультицентровые перинатальные исследования, проведенные зарубежными специалистами, свидетельствуют, что микрогнатия нижняя зарегистрирована в 7 случаях на 10.000 родов. Синдром Пьера Робена встречается у 10 новорожденных на каждые - 30.000 родов [192].

1.6 Хирургическое лечение микрогнатии нижней

Показанием для хирургического устранения микрогнатии нижней у детей являются: функциональные нарушения челюстно-лицевой области, сочетанная деформация нижней и верхней челюсти.

Устранение деформации нижней челюсти, относится к наиболее сложным этапам восстановительной хирургии челюстно-лицевой области, вызванными техническими трудностями, которые возникают при проведении операции. Основным моментом операции при микрогнатии нижней, является удлинение недоразвитого участка нижней челюсти [71].

У детей с микрогнатией нижней с 13 дня после рождения, успешно применяли компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО). Показанием к применению КДО была микрогнатия нижняя, сопровождающаяся синдромом дыхательной обструкции (СДО) [7; 8;150].

Необходим индивидуальный подход к выбору оперативного лечения с учетом тяжести патологии и возраста пациента Костная пластика на нижней челюсти у детей показана в любом возрасте [140; 77; 191].

2. Применение магнитотерапии в медицине

2.1 Высказывание великих людей о магнитотерапии

Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (также Хоэнхайм) Парацельс (1493 -1541) сказал; "Магнит - король всех тайн". "Тот, кто пользуется магнитом, убедится, что без него он ничего не сможет исправить, борясь со многими болезнями. Это эталон для мастера в медицине, какого не найти ни где".

Иоганн Вольфганг фон Гёте (1749 - 1832) сказал о магнитотерапии

"Магнетизм является общей действующей силой, которой владеет каждый, отличаясь только в своей индивидуальности. Его действие распространяется на всё и все события, на всех людей, на всех животных и растения".

К вопросу о магнетизме и здоровье Артур Шопенгауер (1788 - 1860) сказал; "Кто в наши дни сомневается в воздействии магнетизма, он не неверующий, он не знающий".

2.2 История магнитотерапии

Явление магнетизма известно людям очень давно. Свое название оно получило от города Магнесия в Малой Азии, где были обнаружены залежи магнитного железняка - "камня, притягивающего железо".

Первым письменным свидетельствам знакомства человека с магнитными свойствами некоторых материалов более двух тысяч лет. В одном из таких источников - замечательной поэме "О природе вещей", написанной Титом Лукрецием Каром (99 - 55 до н.э.) сказано - "Также бывает, что попеременно порода железа может от камня отскакивать или к нему привлекаться".

Одно из первых практических применений магнетизма можно назвать компас.

В Китае использовали магнит с целью лечении различных заболеваний.

Лекари древнего Египта, Греции, Азии при лечении больных применяли магнитный железняк.

На Востоке магнитотерапию использовали наряду с иглоукалыванием в течение тысячи лет. Намагниченные тонкие гибкие иглы при попадании в точки акупунктуры сильнее влияют на потоки энергии ци, в результате усиление притока крови к поверхности кожи. Совместное использование магнитотерапии и иглоукалывания эффективнее расслабляет мышцы.

Знаменитый греческий врач Гиппократ (460 - 377 до н. э.), римские врачи Педаний Диоскорид (40 н.э.) и Клавдий Гален (131 - 217 н. э.) говорили о лечебных силах "железного камня".

Греческий философ Аристотель (384 - 322до н.э.) тоже знал о целебных свойствах магнита. Он отмечал, что множество культур использовали их для лечения ран во время войны.

Средневековый персидский ученый, философ и врач Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн аль-Хасан ибн Али ибн Сина (Авиценна) (980 - 1037), применял магниты при лечении депрессии.

Парацельс (1493 -1541) широко применял магниты для лечения различных заболеваний. Можно предположить, что именно он впервые начал использовать различные полюсы магнита для достижения различных целей. Он лечил магнитами воспаления, эпилепсию, диарею и кровотечения.

Систематическое научное изучение магнетизма началось в 17 столетии.

Месмер, Фридрих Антон (1734-1815) успешно излечивал с помощью магнитотерапии многие заболевания. Он практиковал в Вене, а позднее в Париже, где "Королевское медицинское общество" занималось исследованиями возможности использования магнитов в медицинских целях.

Члены этого общества обнаружили, что магниты можно с успехом использовать для лечения нервных заболеваний, судорог и болей. Врачи прописывали пациентам магнитные браслеты, амулеты, пояса и обручи.

Месмер написал книгу по теории "Анимального магнетизма", послужившей основой для современного гипноза и суггестивной терапии. Отсюда и происходит слово "месмеризм". Основываясь на своём опыте, Месмер пришёл к двум выводам: человеческое тело опоясывает магнитное поле, названное им "анимальным магнетизмом". Сами целительные магниты являются проводниками этого "анимального магнетизма". Месмер считал также, что планеты оказывают влияние на людей.

Вольфганг Амадей Моцарт был настолько восхищен успехами Месмера в подобном лечении, что в своей опере "Cosi van Tutti" воспел удивительную силу магнита (Диспина поет: "Это магнит, камень Месмера, из Германии пришедший, во Франции прославившийся").

Иоган Карл Фридрих Гаусс (1777 - 1855) разработал научные основы магнетизма и магнитные измерительные приборы. В его честь силу магнитного поля измеряют в гауссах (G).

Попытки искусственно создать магнитные поля и использовать их в медицине, относят, среди прочих, к физикам.

Майкл Фарадей (1791 - 1867) исследовал и объяснил процесс электромагнитной индукции, то есть, электромагнитное дистанционное воздействие, а так же магнитные свойства кислорода.

Луиджи Гальвани (1737 - 1798) один из основателей электрофизиологии, открыл взаимосвязь между биологическими функциями и электричеством.

Алессандро Джузеппе Антонио Анастасия Джероламо Умберто Вольта (1745 - 1827) один из основоположников учения об электричестве, исследовал взаимосвязь между химическим составом биологической жидкости и биоэлектрическими процессами.

Русский физик Эмилий Христианович Ленц (1833 - 1903) исследовал магнитные аномалии.

После Гражданской войны в Соединенных Штатах (1861-1865) магнитотерапия получила особенно сильное развитие на Среднем Западе. Условия жизни зачастую оставляли желать лучшего, царила нехватка квалифицированных врачей и существовала традиция самолечения. Коммивояжёры и народные целители продавали в это время очень много различных магнитных обезболивающих средств и мазей.

В бесчисленных рекламных объявлениях восхвалялись магнитные лечебные средства, такие, как, например, магнитные кольца, магнитные стельки, ремни или бандажи для мужчин и женщин.

Царица Египта Клеопатра носила магнитный амулет, чтобы сохранить свою молодость и красоту.

Королеву Елизавету I, страдавшую артритом, её врач лечил при помощи магнитов.

Бил Клинтон и сэр Энтони Хопкинс верили в положительный эффект лечения при помощи магнитов.

Тибетские монахи до сих пор прикладывают магниты к голове особым образом для улучшения концентрации внимания и способности к обучению.

Сегодня магнитотерапия пользуется популярностью во всем мире, особенно широко применяется в Японии, Китае, США. Потребителям предлагается огромный ассортимент магнитной продукции; пояса, стельки, прокладки, подушки, пластыри и т.п.

Мировой рынок магнитной продукции стремительно расширяется. В Соединенных Штатах Америки ежегодно приобретают изделия с магнитами более чем на 200 млн. долларов.

По некоторым оценкам мировой оборот подобной продукции составляет 5 мрд. долларов в год.

Магнитные поля земли действуют на всем протяжении на эволюцию живых существ и естественно оказывают определенное влияние на организм человека. Геомагнитное поле в разной степени действует на организм людей, это зависит от месторасположения человека на земле.

Человеческое тело также обладает собственным потенциалом электромагнитного поля, который различный для разных органов, так как нейроны в нервной системе являются носителями электрического заряда, а в различных клетках нашего организма и в крови имеются ионы (заряженные частицы) металлов, все эти компоненты являются чувствительными к внутренним и внешним магнитным полям.

Магнитное поле влияет на все органы и системы, активизирует эндокринную, сердечно-сосудистую, дыхательную, костно-мышечную и пищеварительную системы, органы чувств и кровь.

Под влиянием магнитных полей происходит повышение проницаемости сосудов и эпителиальных тканей, благодаря чему можно ускорить рассасывание отёков и растворение лекарственных веществ. Данный эффект лёг в основу магнитотерапии и широко применяется при лечении различных заболеваний органов и систем человека [230; 231; 232; 233].

Наукой доказано, что дозированное воздействие магнитного поля слабой интенсивности на организм человека имеет ярко выраженный лечебный эффект. Наиболее чувствительны к воздействию магнитного поля нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая и кроветворная системы. Биологическое действие магнитного поля на организм человека заключается в том, что под его влиянием во внутренних средах организма возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов [4].

Наибольшей чувствительностью к переменным магнитным полям (ПеМП) подвержены все органы и системы человека, что предопределяет последующие изменения в организме человека, которые могут носить разнонаправленный характер [2. 3].

2.3 Общая магнитотерапия

В клинической практике возможно применение магнитных полей в том числе: низкочастотная импульсная магнитотерапия, термомагнитотерапия, фотомагнитотерапия баромагнитотерапия, магнитолазерная и вибромагнитная терапия. Описаны применяющиеся в настоящее время физиотерапевтические аппараты и их устройства, принцип их работы, техника проведения процедур и дозирование. Приведены экспериментальные данные по первичным биофизическим процессам возникающим под влиянием магнитных полей. Представлено влияние магнитных полей на различные органы и системы организма. Определены механизмы возникновения нейротропного и периферического лечебного эффекта магнитотерапии. Даны рекомендации по применению магнитотерапии при различных патологических состояниях. Указаны показания и противопоказания к проведению магнитотерапии [91; 98; 99; 210; 211].

Магнитотерапия стимулирует облучаемую ткань во время проведения сеанса [167].

Индивидуальный подбор параметров низкочастотных бегущих магнитных полей в комбинации с медикаментозным лечением показали положительное влияние на основные патологические процессы сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной системы, гинекологических заболеваний, в урологии, офтальмологии, ревматологии и др. [120; 183; 199; 221].

Анализ гигиенической оценки уровней электромагнитных полей в физиотерапевтических кабинетах, как фактора профессионального риска, вынуждает специалистов разрабатывать рекомендации по снижению неблагоприятного влиянии электромагнитных полей на здоровье медперсонала [137].

2.4 Магнитотерапия в эксперименте

В экспериментах на новорожденных и взрослых крысах проводились исследования по поводу воздействие импульсного электромагнитного и низкочастотного магнитного поля на остеобласты свода черепа животных и содержание кортикостерона в сыворотке крови [3; 193].

На морских свинках изучали действие сочетания сукцинат натрия, лазерной, магнитотерапии на морфологические реакции в прилегающих тканях к перелому угла нижней челюсти. Отмечено уменьшение в ране воспалительного экссудата, а также образование кости в зоне разрушения без предварительного формирования хрящевой ткани, процессы остеогенеза протекали быстрее в экспериментальной группе [158].

Магнитное поле применяют при криоконсервации крови, стволовых целлюлозных клеток человека [204; 208;209].

Проводится изучение комбинированного действия лекарственных препаратов и магнитотерапии на регенеративные процессы при воспалении и переломах нижней челюсти [117; 195].

2.5 Магнитотерапия в курортологии и бальнеологии

Проводится комплексное оздоровление детей с синдромом экологической дезадаптации живущих в условиях экологического дискомфорта с применением слабоуглекислых минеральных ванн, магнитотерапии и питьевой углекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой маломинерализованной минеральной воды Славяновского источника [171].

2.6 Магнитотерапия в неонатологии

У детей перенесших гипоксию, церебральную ишемию средней степени тяжести, получающих с первых месяцев жизни комплексное лечение: физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, общую магнитотерапию отмечается улучшение основных показателей состояния крови, ликводинамики, микроциркуляции крови в мозговой ткани, динамики клинических симптомов [47; 48].

Перинатальное поражение ЦНС до 60% случаев приводит к детской инвалидности. Доказана клиническая эффективность введения курса транскраниальной магнитотерапии в реабилитационном комплексе у детей с перинатальным поражением ЦНС по сравнению с проведением традиционного лечения данной патологии [23; 58].

2.7 Магнитотерапия в неврологии

Применение синхронной методики воздействия магнитных полей в реабилитации детей с последствиями перинатальной энцефалопатии в возрасте 2-14 лет с отставанием в психоречевом и психомоторном развитии различной степени тяжести приносит положительный результат [96].

Для повышения эффективности стандартного лечения в терапевтический комплекс детям с церебральной ишемией (ЦИ) в перинатальном периоде были включены общая магнитотерапия и гипербарическая оксигенация, которая способствовала быстрейшему регрессу размеров желудочков мозга, восстановлению их формы, улучшению ликвородинамики, снижению индекса суммарной гиперэхогенности [11].

Доказана терапевтическая эффективность комплексного лечения цервикогенной головной боли у детей, основанной на применении мануальной терапии, магнитотерапии и аппликаций лечебной глины «Тереклит» [67].

Отмечается эффективность динамической магнитотерапии в комплексном лечении когнитивных нарушений у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью [108; 119].

Изучено нарушение механизма кратковременной и долговременной памяти, с помощью транскраниальной магнитной стимуляции у лиц страдающих болезнью Паркинсона [34].

Изучены терапевтические возможности неинвазивной методики, транскраниальной магнитной стимуляции в лечении больных в вегетативном состоянии после тяжелой черепно-мозговой травмы с положительной оценкой в динамике биоэлектрической активности мозга [138].

Синдром хронической усталости лечили транскраниальной магнитотерапией [163].

2.7.1 Магнитотерапия при заболеваниях позвоночника

Импульсная магнитотерапия в комплексе с травмами позвоночника, дискогенными сколиозами, дорсолгиями, спондилитами позволила снизить поток вертебральной болевой импульсации, благоприятно повлияла на мышечный корсет позвоночника, что в свою очередь привело к уменьшению степени вертебральной деформации, за счет повышения функциональной активности мышц позвоночника. Терапевтический эффект магнитных полей связывают с влиянием на изменение течения ферментативных реакций, уровня ионов в крови и электрогенез клетки, мембранной и сосудистой проницаемости, состоянием микроциркуляции. Магнитное поле, обладает наибольшим воздействием к серому веществу спинного мозга и периферическим нервам [103; 118; 196; 220; 213].

Доказана клиническая эффективность сочетания низкочастотной магнитосветотерапии и рефлексотерапии, в восстановительном лечении и реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, осложненными грыжами межпозвонковых дисков, с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также после хирургического лечения сколиоза III-IV степени [65; 18; 161].

2.7.2 Магнитотерапия при ишемии мозга

При лечении церебральной ишемии средней тяжести у детей в первые месяцы жизни, гипербарической оксигенацией и общей магнитотерапией отмечено интенсивное купирование основных клинических проявлений заболевания [121; 44; 45].

Разработана методика направленного транспорта нимодинимопина с помощью магнитоуправляемых эритроцитарных теней и изучена ее эффективность при начальном проявлении недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии и синдроме ишемии-реперфузии головного мозга [93].

Изучена эффективность комбинированного применения йодобромных ванн и бегущего реверсивного магнитного поля в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта [164].

Проведено сравнение эффективности ритмической навигационной транскраниальной магнитной стимуляции без применения навигации у пациентов с постинсультными двигательными нарушениями, которые корригировали с помощью комбинированного использования магнитно-лазерной терапии и акупунктуры [64;141; 212].

2.7.3 Магнитотерапия при заболеваниях периферических нервов

Импульсные магнитные поля с лекарственными спазмолитическими препаратами применяли при поражении лицевого нерва, мимических мышц и развития вторичной мышечной контрактуры [52].

Действие импульсного магнитного поля высокой интенсивности использовалось при восстановлении двигательной функции периферических нервов после травматического поражения [109; 197].

2.7.4 Магнитотерапия при головных болях

Оптимизировано восстановительное лечение магнитотерапией детей с цервикогенной головной болью [67].

В комплекс лечебных мероприятий включен курс транскраниальной магнитной стимуляции аппаратом TAMAS при хронической головной боли напряжения. Оценена выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале [172; 212].

2.7.5 Магнитотерапия при энцефалопатии

Отмечается положительная динамика у пролеченных больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии общей магнитотерапией с применением «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей «УМТИ-3Ф Колибри-Эксперт», а также общей магнитотерапии. Восстановительное лечение улучшило мозговой кровоток, снизило систолическое и диастолическое артериальное давление [40; 166].

2.8 Магнитотерапия в психиатрии

Был рассмотрен механизм влияния переменного магнитного поля на мозг, периферические нервы человека и их участие в формировании регистрируемых нейрофизиологических феноменов для диагностики и лечения нервных и психических болезней у взрослых и детей [113].

Представлены результаты эффективной циклической транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) левой дорсолатеральной префронтальной коры при депрессии у больных шизофренией [106].

2.9 Магнитотерапия в кардиологии

Лечение хронической сердечной недостаточности, тромбофлебита, трофической язвы и синдрома нижней полой вены общей магнитотерапией в сочетании с использованием гепаринсодержащих гелей улучшает микроциркуляцию и свойства крови, уменьшает отек и болевые ощущения [6].

В комплексной физической реабилитации больных с постинфарктным кардиосклерозом рекомендуют магниторезонансную терапию и статико-динамическую лечебную гимнастику [32].

Для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), больных хронической сердечной недостаточностью I-II функционального класса пожилого возраста на амбулаторном этапе требуется индивидуальный подбор дозы магнитной индукции для каждого пациента [133].

В курортном лечении больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом использовали магнитотерапию [97].

2.9.1 Магнитотерапия при гипертензии

Низкочастотная магнитотерапия и крайне высокочастотное электромагнитное излучение действует на артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца сочетанную с дорсопатиями шейного отдела позвоночника. Стабилизирует показатели гемодинамического давления, увеличивает скорость церебрального кровотока, способствует улучшению и повышению к физической нагрузке и улучшает качество жизни пациента [56].

Не медикаментозные методы лечения артериальной гипертонии, магнитным полем показали выраженные результаты гипотензивного действия и влияние на сердечно-сосудистую, центральную нервную системы [13].

Результаты комплекса восстановительного лечения больных с гипертонической болезнью, включали использование магнитолазеротерапии, красной и инфракрасной фотомагнитотерапии. Изучен липидный и углеводный состав сыворотки крови у больных артериальной гипертонией. Доказано, что применение магнитолазеротерапии в комплексе с эналаприлом корригирует состав сывороточных липидов, показатели инсулинорезистентности повышают клинико-метаболическую эффективность [5; 131].

У больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом в составе лечебно-восстановительного комплекса дозированного пневмопрессинга, магнитотерапия и электросон способствуют нормализации гемодинамических показателей и улучшают показатели качества жизни [165].

Лазерная допплеровская флоуметрия, при применении сочетанных магнитных полей у больных с хронической венозной недостаточностью оказывает выраженное положительное влияние на состояние микроциркуляторного русла [81].

2.10 Магнитотерапия в пульмонологии

Рассмотрено применение общей магнитотерапии в комплексе санаторно-курортного лечения больных хронической обструктивной болезни легких, проанализирована положительная динамика клинических проявлений и качество жизни пациентов [55].

Проводилось лечение больных с заболеваниями органов дыхания, с использованием различных режимов электромагнитного излучения крайне высоких частот миллиметровой терапии, которое является эффективным и удобным лечебным методом, позволяющим улучшить качество жизни больных саркоидозом [27].

Оценено электромагнитное излучение сантиметрового диапазона аппарата «Астер» в программе в комплексной реабилитации больных перенесших обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), отмечено снижение активности воспалительного процесса [132].

2.11 Магнитотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Представлен комплекс электростимуляции, микроволной терапии, магнитотерапии, лазеротерапии с целью восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, синдрома раздраженного кишечника, доказано уменьшение воспалительных явлений в брюшной полости с учетом тяжести послеоперационного лечении детей с деструктивным аппендицитом и его осложнениями [92].

Предложена методика экстракорпоральной стимуляции высокоинтенсивным магнитным полем профилометрии анального канала при недержании кала, при этом отмечалось восстановление тонуса мышц заднего прохода тазового дна [88].

Общую магнитотерапию (ОМТ) вращающимся магнитным полем широко использовали для профилактики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [79].

Обобщен и определен опыт в лечении острого панкреатита с применением медикаментозно-новокаиновых блокад и магнито-лазерной терапии [72].

Констатирована целесообразность включения в реабилитационный комплекс общей магнитотерапии (ОМ) с препаратом энтеросаном, больным в ранние сроки после холецистэктомии, для купирования или существенного уменьшения ранних послеоперационных синдромов, при этом определяется усиление снижения печеночной гемодинамики, улучшение биохимических показателей, коррекции нарушений микрофлоры кишечника [139].

Представлено действие структурно-резонансной электромагнитотерапии (СРТ) и йодобромных ванн на нейрогуморальную регуляцию нижнего сфинктера пищевода, оценен психокорригирующий эффект, оптимизирующий вегетативную регуляцию, который проявляется клиническим улучшением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [176].

Приведена методика санаторно-курортного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с применением питьевых минеральных вод, радоновых ванн и магнитотерапии. Показано, что назначение природных и преформированных физических факторов способствует нормализации психоэмоционального статуса и моторно-эвакуаторной функции кишечника, что в итоге позволяет улучшить качество жизни данной категории больных [89].

2.12 Магнитотерапия при инфекционных заболеваниях

Установлена целесообразность применения общей магнитотерапии в комплексном лечении рожи, что повышает эффективность лечения, способствует более быстрому регрессу основных клинических симптомов, увеличивает скорость и интенсивность купирования отечного синдрома и микроциркуляторных нарушений [75].

2.13 Магнитотерапия в паразитологии

Магнитотерапию применяют в комплексном лечении больных хроническим паразитарным заболеванием вызываемым возбудителем двуусткой кошачьей [174].

2.14 Магнитотерапия в гастроэнтерологии

Санаторно-курортного лечение детей с синдромом нарушенного всасывания (дисахаридазная недостаточность, энтероцеллюлярный вариант) заключалось в комплексном воздействии питьевыми минеральными водами и высокоинтенсивным магнитным полем на область кишечника, что приводило к нормализации функции: поджелудочной железы, пищеварительной и секреторно-моторной тонкого кишечника [146].

Изучено влияние комплексного применения утлекислосероводородных ванн и низкочастотной магнитотерапии на эффективность санаторно-курортного лечения и течение дисфункциональных расстройств билиарного тракта по гипомоторному типу у детей с хронической гастродуоденальной патологией [149].

Структурно-резонансная электромагнитотерапия эффективно воздействует на нейрогуморальную регуляцию пускового механизма несостоятельного нижнего пищеводного сфинктера, генез которой связан с нарушением нейрогуморальной регуляции, что в свою очередь оказывает психокорригирующий эффект, оптимизирует вегетативную регуляцию и проявляется значимым клиническим улучшением у пациентов [177].

Лечение острого панкреатита, осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с сопутствующей патологией гастропанкреатодуоденальной зоны путем оптимизировано применением управляемой новокаиновой симпатической денервации и магнитотерапии [72; 102].

Магнитотерапия переменного магнитного поля низкой частоты и природного лечебного фактора, нафталана в медицинской реабилитации больных гастроэзофагальной рефлюксной болезнью с сопутствующей бронхолегочной симптоматикой, оказывает противовоспалительное и бронходилатирующее действие [178].

Пульсирующее магнитное поле стимулирует секреторную функцию кортизола, пролактина, тестостерона, эстрадиола, на концентрации ФСГ, ЛГ в реабилитации больных с болями в спине и после ишемического инсульта [227; 228; 229].

2.15 Магнитотерапия в эндокринологии

Для лечения нейроэндокринных заболеваний применяется битемпоральная магнитотерапия посредством аппарата "АМО-АТОС" с приставкой "Оголовье". Магнитное поле (МП) - наиболее физиологичный фактор воздействия, оно беспрепятственно проникает через ткани организма, не изменяя своих параметров, действует как раздражитель, формируя ответную реакцию организма [2; 3].

Эффективное воздействие магнитотерапии отмечается при лечение диабетической периферической нейропатии у детей [114].

Для коррекции церебральных, психоэмоциональных и вегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа задержкой полового созревания мальчиков и коррекции нарушений репродуктивной системы у девочек, проводится синхронное воздействие на полушарии головного сочетанными импульсами магнитного поля транскраниальной магнито- и электростимуляции поочередными и сериями импульсов электрического тока [151].

Использование аппарата Амфит-0,2/10-01, генерирующего низкоинтенсивное электромагнитное излучение крайне высокой частоты (КВЧ), в лечении детей с диабетом доказывает свою эффективность [1].

Изучена эффективность включения общей магнитотерапии в комплексе лечения больных осложненным сахарным диабетом 2 типа, деабетической нейропатией, для коррекции гемодинамических и метаболических параметров, показателей качества жизни. Сделан вывод о целесообразности применения общей магнитотерапии в патогенетических комплексах с медикаментозной терапией [155].

Отмечается вазоактивный эффект низкочастотного магнитного поля примененный у пациентов с проявлениями диабетической макроангиопатии и синдромом диабетической стопы. Происходит усиление микроциркуляции крови молекул оксида азота в эндотелии сосудов [41].

Эффективность транскраниальной методики магнитотерапии, воздействие с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э», отмечается в коррекции как немедикаментозного метода лечения больных с различными формами ожирения, задержки полового развития у мальчиков [145].

У больных бронхиальной астмой доказана целесообразность использования в лечении бегущего и переменного магнитных полей, магнитоинфрокрасной лазерной терапии, выявлено существенное улучшение клинической картины, бронхиальной проходимости, снижение потребности в бронхолитиках [66; 59].

В лечение больных с хроническим абактериальным простатитом синдромом тазовой боли вибромагнитную терапию проводят аппаратом "АВИМ-1" в результате лечения частота болевого синдрома снизилась, отмечалось восстановление кровотока и улучшение показателей, особенно в зонах склеротического изменения. Проводится ОМТ при лечении хронического простатита [168; 111].

2.16 Магнитотерапия в гинекологии

Рассмотрели возможности низкочастотной магнитотерапии для восстановления функции эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения [144].

При профилактике послеродового эндометрита после кесарева сечения, а также в лечении острого и хронического эндометрита успешно используют традиционную магнитотерапию и бегущие импульсные магнитные поля [105; 136].

Как эффективный способ коррекции местного иммунитета и биоценоза влагалища у больных с острыми и хроническими цервицитами в практику внедрена общая магнитотерапия [42; 157].

...