Этапная реабилитация детей с нижней микрогнатией после хирургического лечения

Изучена возможность лазеротерапии и магнитотерапии аппендикулярно-генитального синдрома у девочек-подростков, синдрома тазовой боли, хронических воспалительных заболеваний гениталий, бактериального вагиноза у женщин [86; 169; 223].

Воздействие общей магнитотерапии на показатели местного иммунитета и биоценозов влагалища у больных с климактерическим синдромом, приносит положительные результаты [135].

Внедрение метода динамической магнитотерапии в программу реабилитации женщин после обострения хронического сальпингоофорита доказывает свою эффективность [130].

Получен положительный результат при консервативном лечении миомы матки благодаря общей магнитотерапии.

Магнитолазерную терапию используют в реабилитации женщин после самопроизвольного прерывания беременности в 1 триместре [25; 147].

Трансцеребральная сочетанная амплипульс-магнитотерапия в комплексе с йодобромными водами в лечении больных с вторичной дисменореей, обладает гормоно-иммунокоррегирующим, вазотропным, анальгезирующим действием, противовоспалительным эффектом, позитивно влияет на психо-эмоциональное состояние [100; 180].

Отмечено положительное влияние общей магнитной терапии на гомеостаз гинекологических больных в послеоперационном периоде [190].

Для лечения гинекологических заболеваний и простатита широко применяется магнитотерапевтический аппарат с адоптируемым спектром электромагнитного излучения [76].

Мониторинг иммунологических показателей цервикального секрета у женщин с хламидийной инфекцией до и после терапии с использованием локальных магнитолазерных воздействий показал необходимость применения предлагаемого метода в лечении хламидийной инфекции [54].

2.17 Магнитотерапия в урологии

Успешно пролечен энурез детей с помощью магнитотерапии [95].

У детей одновременно проводили внутрипузырную электростимуляцию и надпочечниковую магнитотерапию при хроническом пиелонефрите, цистите с нарушением уродинамики или пузырно-мочеточниковым рефлюксом [35].

Структурно-резонансная электромагнитотерапия эффективно действует на нейрогуморальную регуляцию пускового механизма несостоятельного нижнего пищеводного сфинктера, оказывает психокоррегирующий эффект, оптимизирует вегетативную регуляцию, что проявляется значимым клиническим улучшением состояния у пациентов [177].

Оптимизирован метод лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с сопутствующей патологией гастропанкреатодуоденальной зоны путем применения управляемой новокаиновой симпатической денервации и магнитотерапии [102]

2.18 Магнитотерапия в аллергологии

Бронхиальная астма (БА) является тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения. Магнитное поле (МП) хорошо зарекомендовало себя в пульмонологической практике при лечении бронхиальной астмы (БА) [12].

Современная терапия аллергического ринита (АР) базируется профилактике и применении системных и топических лекарственных препаратов, магнитотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения [21].

Клинически обоснован комплекс применения пелоидотерапии и бегущего магнитного поля у больных (БА) с клиническими проявлениями заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта [142].

Совершенствована патогенетическая терапия бронхиальной астмы (БА) у детей с использованием общесистемной магнитотерапии (ОМТ) за счет воздействия на антиоксидантную активность. У больных после 7-10 процедуры отмечалась положительная динамика по клинико-лабораторным показателям, улучшение функционирования системы перекисного гомеостаза [116].

2.19 Магнитотерапия в ревматологии

Установлено, что включение низкочастотного импульсного бегущего магнитного поля в стандартные схемы лечения больных с периартритом, остеоартритом, остеоартрозом суставов повышает качество их жизни [24; 201].

Проводили исследования действия электромагнитных полей дециметрового диапазона волн, низкочастотного ультразвука, ультрафонофореза гидрокортизона в медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами (ССА) [14; 224].

Проводилось обследование и восстановительное лечение тазобедренных суставов низкочастотной магнитотерапией, фармакопунктурой [17].

Оправдано применение комплексного лечения низкочастотного импульсного бегущего магнитного поля у больных с периартритами, остеоартрозом, артериальной гипертензией [68; 82; 80].

2.20 Магнитотерапия в гематологии

Доказана эффективность магнитного поля и фитотерапии в сочетании с физическими факторами в восстановительной коррекции липидного профиля крови у лиц с проявлениями метаболического синдрома [110].

Определено влияние доменно-структурированного магнитного поля на реологические свойства крови больных с острыми отравления психотропными препаратами [90].

Изучены временные показатели воздействия переменным магнитным полем по показателям гемодинамики, на содержание кортикостерона в сыворотке крови [39].

2.21 Магнитотерапия в офтальмологии

Для улучшения зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме применяется широкополосная электромагнитная терапия, которая способствует стойкому снижению внутриглазного давления и улучшению зрительных функций [57].

Успешное применение иммуномодуляторов и магнитотерапии в комплексном лечении послеоперационных экссудативных иридоциклитов и эндофтальмитов при артифакии доказывает свою эффективность [38].

Магнитотерапией купируется вирусный конъюнктивит и кератит [216].

2.22 Магнитотерапия в оториноларингологии

Описаны клинико-иммунологические критерии лечения компенсированных форм хронического тонзиллита при помощи магнитоуправляемой мази у детей и взрослых [129].

На фоне широкого применения иммуномодулирующих препаратов с противобактериальной, противовирусной и противогрибковой активностью в практике используются физические методы: ультразвуковое, лазерное, ультрафиолетовое излучение, магнитотерапия в комбинации с антисептиками при дифференцированном выборе лекарственных препаратов при лечении риносинусита, тонзиллита, фарингита [160; 220].

Изучена эффективность проникновения магнитных железосодержащих наночастиц в толщу носовых костей и хряща [51].

Магнитовиброакустика эффективно воздействует в локальной галотерапии у больных с профессиональной ЛОР-патологией [83].

Магнитная терапия и ультразвук проводимый у больных после операции этмоидэктомия, показал положительный результат [205].

2.23 Магнитотерапия в онкологии

Проводилось лечение нейроэктодермальных опухолей с помощью магнитно-резонансной, лазерно-индуцированной тепловой терапии [200].

Раннее, индивидуальное комплексное лечение, реабилитации рака молочной железы и устранение отеков верхней конечности после операции, достигалось с помощью пневмокомпрессии, электростимуляции мышц и низкочастотной магнитотерапии [43].

В лечении иммунодефицита и злокачественного состояния больного, на фоне применения лучевой терапии использовали ПОЛИМАГ-01[24].

2.24 Магнитотерапия в спортивной медицине

Представлены непосредственные и отдаленные результаты воздействия гемомагнитотерапии на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у спортсменов различных видов спорта. Показано, что курс гемомагнитотерапии из 10-12 процедур обеспечивает адекватный многосторонний физиологический эффект (улучшение сократительной способности миокарда и экономизация деятельности ССС; снижение показателей функционального напряжения вегетативной нервной системы [63].

Проведено исследование влияния магнию- и лазеротерапии в раннем реабилитационном периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы (сотрясение мозга) у женщин-боксеров высокой квалификации. Доказана эффективность применения магнито- и лазеротерапии для лечения последствий легкой черепно-мозговой травмы и профилактики серьезных неврологических осложнений [70].

2.25 Магнитотерапия в травматологии и ортопедии

Проводится высокоинтенсивная магнитная стимуляция в реабилитации больных с травматическими поражениями нервов верхних конечностей [109].

Применяется стимуляция регенерации костной ткани при лечении инфицированных открытых, не сращенных переломах длинных костей, с помощью импульсного электромагнитного поля [182].

В восстановительном лечении больных после внутрисуставных переломов, эдопротезирования тазобедренного сустава и аллопластики внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости на этапе реабилитации в общем лечебном комплексе переменных магнитных полей низкой частоты, магнитотерапия более эффективна, по сравнению с традиционным лечением. Восстанавливается биомеханическое нарушение, улучшается метаболический сдвиг, снижается резорбция костной ткани, стимулируется процесс репаративной регенерации кости [127; 128; 175; 199].

Эффективно устраняется нарушение опорно-двигательного аппарата с помощью магнитотерапии [185].

2.26 Магнитотерапия в хирургии

Отмечается положительное влияние низкочастотной лазерной импульсной индукционной и программируемой переменной магнитотерапии в лечении гнойных ран и на процессы заживления ран мягких тканей [143].

В результате комплексного лечении хронического остеомиелита у детей с включением местно лазерного облучения и флюктуационной магнитотерапии отмечалось улучшение клинического состояния больных, улучшение кровообращения в области воспаления, обезболивающее действие, стимуляция двигательной функции мышц пораженной конечности, усиление регенерации костной ткани [101].

В результате проведения комплексной терапии больных детей с острым гематогенным, хроническим остеомиелитом с включением лазерного облучения крови и местного применения низкоэнергетического широкополосного электромагнитного излучения отмечалось улучшение клинического состояния больных, противовоспалительный и обезболивающий эффекты усиливались, отмечалось улучшение местного кровообращения, стимуляция регенерации костной ткани [153; 154].

Включение в комплексное лечение многофункциональной магнитотерапевтической установки - ПОЛИМАГ-01 для улучшения качества санации гнойного очага воспаления у больных с хирургической инфекцией, способствует более быстрому очищению раны и развитию грануляционной ткани, сокращает сроки выполнения пластических операций, а также снижает количество послеоперационных осложнений [134].

Проводилась сравнительная оценка магнитокриохирургии удельной намагниченности ультрадисперсных магнито мягких теплопроводящих наполнителей железа металлического и железоуглеродного композита, полученных плазмохимическим методом, а также магнитных теплопроводящих композиций с этими наполнителями на базе 5% мази «Левомеколь» [156].

2.27 Магнитотерапия в пластической хирургии

В профилактике осложнений в виде воспаления, очагового уплотнения, аллергической реакции, отторжения введенного материала успешно применяли магнитотерапию и лазеротерапию после контурной инъекционной пластики мягких тканей лица [69].

2.28 Магнитотерапия в стоматологии

Обоснованы показания и противопоказания магнитотерапии используемой в стоматологической практике с лечебной и профилактической целью [107].

После применения крайне низкой частоты импульсного магнитного поля зафиксировано изменение электрических потенциалов в полости рта [219].

Оценено влияние различных методов магнитотерапии на локальный кровоток, остеоинтеграцию и регенеративную эффективность после операции дентальной имплантации [10; 218].

В ортодонтии при перемещении зубов дополнительно можно использовать магнитотерапию [217].

2.28.1 Магнитотерапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Разработано лечение болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава грязелечением аппликацией пелоида, переменным магнитным полем [37].

Проводится магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [33].

Изучено влияние местного воздействия неоднородного статического магнитного поля на ощущения боли в лицевой области [203].

2.28.2 Магнитотерапия при заболеваниях пародонта

Автоматизированная компьютерная система «ДИАСТ» открыла новые возможности магнитно-лазерной терапии в стоматологии при комплексном лечении различных стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка и пародонта [94].

Проводили сравнение магнитотерапии в сочетании с электростимуляцией и традиционной УВЧ-терапии при воспалительных заболеваниях пародонта, парестезии слизистой оболочки полости рта. Отмечен выраженный положительный клинический эффект: улучшение кровообращения, уменьшения воспаления изменения в тканях пародонта, увеличение периода ремиссии, что позволяет применять магнитотерапию в тех случаях, когда воздействие других физических факторов не показано [85].

2.28.3 Магнитотерапия при невралгии тройничного нерва

В комплексном лечении неврита нижнего альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал при лечении зуба, для улучшения кровообращения, снятия болевого синдрома использовали лазеромагнитотерапию аппаратом «Оптодан» [125].

2.29 Магнитотерапия в челюстно-лицевой хирургии

Для сокращения сроков лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области проводилось лечение, которое состояло в том, что на область поражения воздействуют переменным магнитным полем с олеогелем при индуктивности 1,5- 0,3 мТл, в течение 20-25 мин. [87; 206].

Разработан способ лечения одонтогенных флегмон лица и шеи магнитофорезом. После введения в рану перфторана фракционным диализом, обеспечивается заживление раны по типу первичного натяжения.

У детей изучено влияние низкоинтенсивной инфракрасной магнитолазерной терапии при острой травме фронтальной группы постоянных зубов с несформированными корнями. Оценено состояние пульпы при острой травме зубов. Определены показания и противопоказания к назначению магнитотерапии [26].

Проводилось определение влияния магнитного поля на микроциркуляцию и клетки крови при переломе нижней челюсти [84].

Отмечалась эффективность применения магнитотерапии и электростимуляции в реабилитации больных с переломами, посттравматическими дефектами и деформациями челюстно-лицевой области [189; 206; 207; 214].

Доказано, что магнитотерапию можно проводить на 2 сутки после операции. Повязка, гипс, металлические коронки, протезы, шины, металлоконструкция в костной ране не являются противопоказанием к применению магнитотерапии [159].

Низкочастотное магнитное поле в комплексе с медикаментозной терапией успешно применяется в стоматологии и в челюстно-лицевой хирургии, в лечении пареза мимических мышц, неврита болезней височно-нижнечелюстного сустава, при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, переломах костей лицевого скелета, заболеваниях пародонта и т.д. [94; 173].

2.30 УЗИ челюстно-лицевой области

Нет такой области медицины, в которой бы не применялось ультразвуковое исследование (УЗИ), которое имеет множество различных названий - сонография, ультрасонография, ультразвуковая локация, эхолокация, эхография, эхосканирование.

По последним данным медицинской литературы, имеются разработанные стандартные протоколы ультразвукового исследования основных заболеваний челюстно-лицевой области. К сожалению, при нижней микрогнатии у детей, данные исследования ранее не проводились.

Ультразвуковое исследование микроциркуляции крови в послеоперационной ране с течением времени не утратили своей актуальности [78].

Так же в современной медицинской литературе представлено мало информации касающейся ультразвукового исследования влияния низкочастотных магнитных полей на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране челюстно-лицевой области у детей.

Метод УЗИ основан на принципе локации ультразвука, отражение которого зависит от плотности исследуемых элементов. Линейная скорость кровотока в артериях измеряется ультразвуковым методом, основанным на эффекте Допплера [20; 54; 215].

Дуплексное ультразвуковое сканирование представляет собой сочетание допплеровского ультразвукового сканирования с традиционным ультразвуковым исследованием, что позволяет определить диаметр, структуру кровеносных сосудов, измерить движение и скорость кровотока в сосудах. Отраженный сигнал ультразвука передается и обрабатывается в компьютерной системе и выводятся на экран монитора [162; 115].

Стандартизированная методика УЗИ челюстно-лицевой области с использованием унифицированного протокола позволяет получить новую и дополнительную информацию о состоянии мягких тканей головы и шеи.

УЗИ высокого разрешения является методом первого этапа ранней и уточненной диагностики при заболеваниях мягких тканей челюстно-лицевой области у детей. Ультразвуковые показатели заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области отличаются разнообразием и большинство патологических изменений имеют эхографические признаки [61; 62; 115; 184].

УЗИ высокого разрешения может быть дополнено другими методами лучевой диагностики для характеристики состояния костного компонента и глубокорасположенных элементов головы и шеи, в том числе кровеносных сосудов. УЗИ не имеет противопоказаний, не оказывает лучевой нагрузки, как рентгенологическое оборудование и тем самым дает возможность отследить изменения микроциркуляции происходящее в кровеносных сосудах, в области послеоперационной раны [198; 226].

По нашему анализу литературных источников данных о применении низкочастной магнитотерапии в лечении детей с нижней микрогнатией и УЗИ с целью определения гемодинамики при данном заболевании крайне мало, что послужило основой для изучения нами данной проблемы

3. Материалы и методы исследования

На диспансерном учете состоит 72 пациента с микрогнатией нижней, из них мальчиков - 33 (45,83%), девочек - 39 (54,16%). (табл. 1; 2).

Таблица 1

Диспансерные группы детей с микрогнатией нижней

Группа	Возраст	Детей	Мальчики	Девочки
I	Грудной	до 1 года	7 (9.72%)	3 (4.16%)	4 (5.55%)
II	Младший детский	до 5 лет	9 (12.5%)	4 (5.55%)	5 (6.94%)
III	Старший детский	до 12 лет	31 (43.05%)	13 (18.05%)	18 (25%)
IV	Подростковый	до 18 лет	25 (34.72%)	13 (18.05%)	12 (16.66%)
Всего	72 (100%)	33 (45.83%)	39 (54.16)

Таблица 2

Микрогнатия нижняя, по локализации

Диагноз	Детей	Мальчики	Девочки
Микрогнатия нижняя слева	25 (34.72%)	11 (15.27%)	14 (19.44%)
Микрогнатия нижняя справа	41 (56.94%)	26 (36.11%)	15(20.83%)
Микрогнатия нижняя двусторонняя	6 (8.33%)	2 (2.77%)	4 (5.55%)
Всего	72 (100%)	39 (54.16%)	33 (45.83%)

Хирургическое лечение проведено у 60 (83.33%) детей с микрогнатией нижней возрасте от 4 до 18 лет (табл. 3).

Таблица 3

Прооперировано детей с микрогнатией нижней

Диагноз	Детей	Мальчики	Девочки
Микрогнатия нижняя слева	22 (36.66%)	9 (15%)	13 (21.67%)
Микрогнатия нижняя справа	35 (58.33%)	20 (33.33%)	15 (25.%)
Микрогнатия нижняя двусторонняя	3 (5%)	2 (3.33%)	1 (1.66%)
Всего	60 (100%)	31 (51.66%)	29 (48.33%)

Новорожденный

Ребенок 3года

Девочка 10 лет

Рис. Дети с микрогнатией нижней

У пациентов определи степень недоразвития тела и ветви нижней челюсти по результатам антропометрических измерений, анализа гипсовых моделей и показателей рентгенограмм. Для каждого больного, индивидуально, с учетом тяжести заболевания, возраста ребенка, разрабатывали план операции по устранению нижней микрогнатии.

Рентгенологическое исследование нижней челюсти проводилось до операции и после завершения лечения, а затем сравнивали полученные данные в обеих группах.

Операции по устранению нижней микрогнатии проводились по разработанными и запатентованными нами способами.

1. «Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти» патент № 2310412 М.П. Водолацкий, Ф.С. Мухорамов, В.М. Водолацкий, Ф.Ф. Мухорамов (2006);

2. «Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей» патент № 2362499 Водолацкий, Ф.С. Мухорамов, В.М. Водолацкий, Ф.Ф. Мухорамов (2009).

3.1 Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти

Задачей изобретения явилась разработка способа аллопластики при микрогнатии нижней, с обеспечением наибольшего контакта аллотрансплантата с фрагментами нижней челюсти, без проведения дополнительной операции по пересадке аутогенного костного мозга.

Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти осуществляли следующим образом.

Под общим обезболиванием на стороне поражения разрезали кожу длиной до 50мм, подкожно-жировую клетчатку, m. рlatisma, надкостницу, выделяли тело, угол и ветвь нижней челюсти. Фиссурным бором распиливали передний край ветви нижней челюсти от основания венечного отростка до ретромолярного треугольника, распил продлевали по наружной кортикальной пластинке за последним моляром в вертикальном направлении. Линию распила не доводили на 5мм до нижнего края челюсти и поворачивают на 90⁰ к углу челюсти. Затем распил направляли вверх по заднему краю ветви до основания мыщелкового отростка. Соединяли вершины распилов переднего и заднего края ветви по внутренней поверхности кортикальной пластинки горизонтальным пропилом над нижнечелюстным отверстием.

Остеотомом расщепляли нижнюю челюсть в сагиттальной плоскости, не повреждая сосудисто-нервный пучок. Перемещали большой фрагмент нижней челюсти вперед на ширину недоразвития тела от 10 до 15мм и вниз на величину укорочения ветви от 3 до 7мм. При этом обеспечивали контакт костных ран по плоскости большого и малого фрагментов.

Закрывали образовавшейся на наружной кортикальной пластинке костный дефект «L» - образной формы, перфорированным прямоугольным аллотрансплантатом

Нижнечелюстные фрагменты и аллотрансплантат фиксировали между собой проволочным швом.

Рану послойно ушивали кетгутом, кожу шелком, устанавливали дренаж на 48 часов, асептическую повязку. Назначали обезболивающие препараты, антибиотики, диету. Швы снимали на 7 сутки.

Рис. 2. фиг. I

1.Распил переднего края ветви нижней челюсти.

2. Распил заднего края ветви нижней челюсти.

3. Распил наружной кортикальной пластинки под прямым углом.

4. Распил внутренней кортикальной пластинки над нижнечелюстным отверстием.

5. Длина недоразвитие нижней челюсти.

Рис. 2 фиг. II

6. Перемещение фрагмента вниз и вперед на размер укорочения тела и ветви нижней челюсти.

7.Костный дефект наружной кортикальной пластинки.

8. Костный дефект внутренней кортикальной пластинки.

9. Контакт малого и большого костных фрагментов.

Рис. 2 фиг. III

10. Костная дефект наружной кортикальной пластинки покрыта перфорированным аллотрансплантатом «L-образной формы».

11.. Ширина вертикальной части пластины аллотрансплантата.

12 Ширина горизонтальной части пластины аллотрансплантата.



Рис. 2 Способ аллопластики при микрогнатии нижней Патент на изобретение № 2310412

А

Б

Рис. 3 Способ аллопластики при микрогнатии нижней

Патент на изобретение № 2310412

А. Перфорированный аллотрансплантат «L» - образной формы

Б. Ортопантомограмма после операции.

3.2 Способ увеличения длины тала и ветви нижней челюсти у детей

Применение аллотрансплантатов в настоящее время практически невозможно из-за отсутствия соответствующей законодательной базы, регламентирующей условия получения пластического материала от донора.

Замену на этапе подобной пластики донорского саженца кортикальным костным аутотрансплантатом в детском возрасте исключают малые размеры скелетной структуры ребенка.

Задачей изобретения являлось увеличение длины тела и ветви нижней челюсти при ее недоразвитии без использования свободной костной пересадки с обеспечением наибольшего контакта и надежной фиксации между остеотомированными фрагментами.

Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием на стороне поражения проводили линейный разрез кожи длиной до 50мм, окаймляющий угол челюсти. Рассекали подкожно-жировую клетчатку, m. рlatisma, надкостницу, выделяли тело, угол и ветвь нижней челюсти. Фиссурным бором проводили распил кортикальной пластинки по переднему краю ветви нижней челюсти от основания венечного отростка до ретромолярного треугольника. В проекции последнего моляра линию распила направляли по наружной кортикальной пластинки вертикально до нижнего края челюсти, поворачивали под прямым углом и вели кзади. Распил продолжали дугообразно вверх и назад. Из верхней точки дуги распил разворачивали вниз, не доводили до нижнего края челюсти, формировали костный выступ на расстоянии увеличения длины тела и ветви, продлевали распил под углом 90° к заднему краю челюсти и направляли вверх до основания мыщелкового отростка. Верхние точки распилов на переднем и заднем краях ветви соединяли горизонтальным пропилом по внутренней кортикальной пластинке над нижнечелюстным отверстием. Остеотомом расщепляли нижнюю челюсть в сагиттальном направлении, не повреждая сосудисто-нервный пучок. Большой фрагмент перемещали по плоскости вперед на длину увеличения тела и вниз на длину увеличения ветви нижней челюсти. Прямой угол малого фрагмента заводили за прямой угол костного выступа большого фрагмента, фиксировали их между собой проволочным швом. После перемещения тела нижней челюсти вперед и вниз, контакт раневых поверхностей костных фрагментов сохранялся на достаточной площади.

Рану послойно ушивали. В рану вводят дренаж на 48 часов, накладывали повязку. Назначали обезболивающие препараты, антибиотики, диету. Швы снимали на 7 сутки.

Рис. 4 фиг. I

1. Распил переднего края ветви нижней челюсти.

2. Распил заднего края ветви нижней челюсти.

3. Распил наружной кортикальной пластинки под прямым углом.

4. Сформированный костный выступ с прямым углом на наружной кортикальной пластинке.

5. Пропил внутренней кортикальной пластинки над нижнечелюстным отверстием.

Рис. 4 фиг. II

6. Перемещение большого фрагмента вперед и вниз.

7. Перемещение большого фрагмента вперед на длину недоразвития тела нижней челюсти.

8. Перемещение большого фрагмента вниз на длину укорочения ветви нижней челюсти.

9. Прямой угол малого фрагмента заведен за прямой угол костного выступа большого фрагмента.

Рис. 4 Способ увеличения длины тала и ветви нижней челюсти у детей Патент на изобретение № 2362499



Распил наружной кортикальной пластинки нижней челюсти справа

Перемещение большого фрагмента вперед и вниз на длину укорочения тела, угла и ветви нижней челюсти



Ортопантомограмма

Микрогнатия нижняя справа до и после операции

Рис. 5 Способ увеличения длины тала и ветви нижней челюсти у детей Патент на изобретение № 2362499

А

Б

Рис. 6 Больная С. 4 года

Б

Рис. 7 Больная Н. 5лет

А

Б

Рис. 8 Больная П.

А) 5 лет до операции

Б) 7 лет после операции

3.3 Магнитотерапевтический низкочастотный портативный аппарат «МАГ 30»

Магнитотерапевтический низкочастотный портативный аппарат «МАГ 30» выпускается Елатомским приборным заводом (товарный знак Еламед®) включен в номенклатуру разрешенных для применения в медицинской практике, регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04946 от 28.05.2009г.

Рис. 9 Аппарат терапевтический низкочастотный портативный МАГ-30

Аппарат «МАГ-30» производится из экологически чистых и безопасных для здоровья материалов. Он предназначен для оказания терапевтического воздействия на организм человека переменными низкочастотными магнитными полями.

3.4 Устройство для фиксации аппарата МАГ-30

[Патент на полезную модель № 13697 Мухорамов Ф.Ф. 2014].

Полезная модель относится к области медицины, а именно к физиотерапии при лечении заболеваний черепно-челюстно-лицевой области.

Известен аппликатор для магнитотерапии, содержащий два магнита, расположенных параллельно друг другу и фиксирующие лямки (RU 15962).

Аппликатор для магнитотерапии с основными и дополнительными фиксаторами выполненный из липкого материала не применялся в черепно-челюстно-лицевой области.

Известно устройство для магнитотерапии, содержащее два постоянных магнита и эластичные ремни с застежками (RU15082).

Данное устройство предназначено для проведения магнитотерапии на теле пациента. Фиксация магнитов тремя эластическими ремнями в черепно-челюстно-лицевой области не представляется возможным.

Наиболее близким по технической сущности является аппарат магнитотерапевтический низкочастотный портативный МАГ - 30 из серии медицинских аппаратов и устройств домашнего применения аппарат МАГ - 30.

Однако, при проведении процедуры, медицинский работник или пациент удерживает руками аппарат МАГ - 30, тем самым на кисти рук оказывается дополнительное нежелательное воздействие переменных низкочастотных магнитных полей.

Поставлена задача исключить воздействие низкочастотных магнитных полей на руки медицинского работника или пациента и необходимость удержания аппарата медицинским работником при проведении сеанса магнитотерапии на лечебной зоне черепно-челюстно-лицевой области.

Поставленная задача осуществляется магнитотерапевтическим низкочастотным портативным аппаратом МАГ - 30, закрепляемым липкой лентой в лечебной зоне черепно-челюстно-лицевой области.

Методика проведения процедуры.

Пациенту необходимо придать удобное положение, в котором он будет находиться от 5 до 20 минут.

Процедуру проводят путём контакта рабочей поверхности аппарата «МАГ 30» на рекомендуемую область воздействия, при необходимости возможен контакт рабочей поверхности аппарата с повязкой, в этом случае переменные магнитные поля действуют через повязку.

Если послеоперационное поле превышает рабочую поверхность аппарата «МАГ 30», то плавными круговыми движениями перемещают аппарат в пределах границ здоровой ткани. Для воздействия магнитных полей на ограниченный участок послеоперационного поля не требовалось перемещение аппарата «МАГ 30», в этом случае применялось предлагаемое нами устройство.

Устройство для фиксации аппарата МАГ - 30, содержащее липкую ленту шириной 4 см, фиксирующую аппарат на лечебной зоне черепно-челюстно-лицевой области и которая прикреплена к аппарату липкой лентой шириной 2 см.

На рис. 10. фиг. 1 представлена полезная модель, низкочастотного магнитотерапевтического портативного аппарата МАГ - 30 (1), содержащая липкую ленту (2) шириной 2 см, закрепляемую по боковой поверхности (3) аппарата (1), липкой лентой (4) шириной 4 см, проходящей под липкой лентой (2), по боковой поверхности (3) и сверху корпуса аппарата МАГ - 30 (1).

Рис. 10. фиг. 2 представлена рабочая поверхность (5) аппарата МАГ - 30 (1). Работа полезной модели осуществляется следующим образом.

Перед сеансом физиотерапии проводят подготовку аппарата МАГ - 30 (1) к эксплуатации. Липкую ленту (4) располагают сверху корпуса аппарата МАГ - 30 (1), с двух сторон его боковой поверхности (3) и фиксируют липкой лентой (2) по всей боковой поверхности (3). Аппарат МАГ - 30 (1) рабочей поверхностью (5) устанавливают на лечебную зону и закрепляют его вокруг черепно-челюстно-лицевой области оставшимися концами липкой ленты (4).

Рис. 11. А - представлен пациент (анфас) с аппаратом МАГ - 30, фиксированным липкой лентой к лечебной зоне черепно-челюстно-лицевой области.

Рис. 11. Б - представлен пациент (профиль) с аппаратом МАГ - 30. Использование предлагаемой полезной модели позволяет проводить сеанс магнитотерапии в лечебной зоне черепно-челюстно-лицевой области без контакта рук медицинского работника или пациента, а также самостоятельно в домашних условиях.



Фиг. 1

Фиг. 2

Рис 10 Устройство для фиксации аппарата МАГ-30 Патент на полезную модель № 136971



А

Б

Рис. 11 Устройство для фиксации аппарата МАГ-30 полезная модель № 136971

3.5 Методика проведения процедуры магнитотерапии

Подготовка и проведение магнитотерапии является основой для получения максимальной отдачи от процедуры во время сеанса. Перед первым применением магнитотерапевтического низкочастотного портативного аппарата «МАГ-30» необходимо изучить руководство по эксплуатации аппарата, рекомендованной Комиссией по приборам и аппаратам, применяемым в физиотерапии, Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ протокол №4 от 12.04.99г.

Ознакомление с принципами работы аппарата обеспечит безопасность пациента и медицинского персонала.

Необходимо обеспечить свободный доступ к розетке сети электропитания.

Больной не должен испытывать никакого дискомфорта со стороны окружающих факторов. Для проведения процедуры, пациенту необходимо придать удобное положение тела, в котором он будет находиться от 5 до 20 минут.

Процедуру проводили путём контакта рабочей поверхности аппарата «МАГ-30» на рекомендуемую область воздействия, при необходимости возможен контакт рабочей поверхности аппарата с повязкой, в этом случае переменные магнитные поля действуют через повязку.

3.6 Влияние низкочастотного магнитного поля на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране у детей с микрогнатией нижней

Больные рандомизированным методом были разделены на две группы по 30 детей. Установлено, что основная и контрольная группы детей были сходны по возрасту, не различались по распределению детей по группам здоровья.

В I - группу (контроль) были включены 30 детей с микрогнатией нижней, которым проводилось стандартное послеоперационное лечение: антибиотикотерапия - Линкомицин внутримышечно по 30-60 мг/кг в сутки течение 7 дней, повязки с мазью Левомеколь, Линекс по 1 капсуле 3 раза в сутки, Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в сутки.

С целью повышения эффективности восстановительного лечения больных детей с нижней микрогнатией, в послеоперационном периоде во II - группе (основной) стандартное лечение было дополнено физиотерапией низкочастотным магнитным полем от аппарата «МАГ 30».

Ежедневно до и после магнитотерапии (МТ) проводился опрос, осмотр лица и раны больного. Отмечали объективные ощущения до, вовремя и после проведенной процедуры магнитотерапии, фиксировали температуру тела, ощущение боли, параметры послеоперационного отека мягких тканей.

Для получения достоверных данных изменения показателей влияния низкочастотного магнитного поля на микроциркуляцию крови в послеоперационной ране детям с нижней микрогнатией назначали. ультразвуковое исследование.

Проводили оценку качества жизни (КЖ), для чего использовали опросник PedsQL - его детскую и родительскую формы, которые дети и их родители, соответственно, заполняли в каждой точке исследования.

Назначали 15 процедур, по 1 процедуре в сутки, частота 50 Гц, амплитудное значение магнитной индукции 30 ± 9 мТл.

За основу продолжительности проведение процедуры магнитотерапии взята «Методика лечения перелома аппаратом МАГ 30» из инструкции по применению терапевтического низкочастотного портативного аппарата.

Больным с нижней микрогнатией, вес которых превышал 30 кг, продолжительность проведения процедуры представлена в таблице 4.

Таблица 4

Продолжительность процедуры в минутах, низкочастотным магнитным полем аппаратом «МАГ 30» для больных весом более 30 кг с микрогнатией нижней

№ процедуры	1	2	3	4	5
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	14	14	14	16	16
№ процедуры	6	7	8	9	10
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	16	18	18	18	20
№ процедуры	11	12	13	14	15
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	20	20	20	20	20

Детям с нижней микрогнатией весом до 30 кг продолжительность проведения процедуры по времени сокращали в два раза (табл. 5).

Таблица 5

Продолжительность процедуры в минутах, низкочастотным магнитным полем аппаратом «МАГ-30» для больных весом до 30 кг с микрогнатией нижней

№ процедуры	1	2	3	4	5
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	5	5	5	7	7
№ процедуры	6	7	8	9	10
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	7	10	10	10	10
№ процедуры	11	12	13	14	15
Время воздействия низкочастотного магнитного поля (минуты)	10	10	10	10	10

Всем больным детям в обеих группах, для определения изменения показателей микроциркуляции крови в послеоперационной ране, на 3; 6; 9 и 15 сутки проводили дуплексное ультразвуковое сканирование (ДУЗС).

3.7 Ультразвуковое исследование детей с нижней микрогнатией

Для получения достоверных данных микроциркуляции крови в послеоперационной ране, сравнивали показатели дуплексного ультразвукового сканирования (ДУЗС) в обеих группах по следующим показателям: линейная скорость кровотока (ЛСК), инертная резистентность (ИР), пульсоторный индекс (ИП).

ЛСК - линейная скорость кровотока, это физическая величина, которая является мерой движения частиц крови в единицу времени.

ИП - индекс пульсаторный является параметром отношения разности между пиковой систолической и конечной диастолической скоростью кровотока к усредненной по времени максимальной (или средней) скорости кровотока. Индекс пульсации косвенно отражает состояние сопротивления кровотоку.

ИР - индекс инертной резистентности является величиной равной отношению разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока. Индекс резистентности также можно назвать индексом сосудистого сопротивления, который отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.

Дуплексное ультразвуковое сканирование проводилось в отделении лучевой диагностики ГБУЗ СК КДКБ г. Ставрополя на аппарате Hitachi EUB 7500A Ultra scanner Model: EZU-MT27-S1 SN: KE 15263910 («Hitachi», Япония) (рис. 1).

Рис. 12 Аппарат УЗИ (Hitachi EUB 7500A Ultra scanner Model: EZU-MT27-S1 SN: KE 15263910)

Дуплексное ультразвуковое сканирование проводилось врачом, прошедшим специализацию в данном методе исследования. Для проведения дуплексного сканирования пациент ложится на кушетку со слегка приподнятой головой. Врач проводит исследование, двигая смазанный гелем датчик по коже пациента вперед - назад. Этот прием может вызвать некоторый дискомфорт, но большинство детей эту процедуру переносят нормально. Отраженный сигнал ультразвука передается и обрабатывается в компьютерной системе и выводятся на экран монитора в виде двухмерного черно-белого изображения. Иногда во время процедуры можно услышать особый звук, который характеризует состояние кровотока по сосудам.

Для уточнения топографии сосудов проводят сканирование в плоскости, перпендикулярной анатомическому ходу сосудов. При поперечном сканировании определяют взаиморасположение сосудов, их диаметр, толщину, плотность стенок, состояние периваскулярных тканей, линейную скорость кровотока, индекс пульсации и индекс инертной резистентности (рис. 13).



I группа (контрольная) II группа (основная)

Рис. 13 Допплерограмма a. facialis

Дуплексное ультразвуковое сканирование a. facialis

Таблица 6

Показатели гемодинамики у здоровых детей
Линейная скорость кровотока (ЛСК)	71,44
Индекс инертной резистентности (ИР)	0,83
Пульсоторный индекс (ИП)	2,80.

Данные ультразвукового исследования a. facialis у детей с нижней микрогнатией в послеоперационном периоде с применением магнитотерапии и без использования магнитотерапии на 3; 6; 9 и 15 сутки представлены в диаграммах 1. 2. 3.

Диаграмма 1 Показатели ДУЗС a. facialis линейная скорость кровотока (ЛСК) см/сек. (n=30)



Диаграмма 2 Показатели ДУЗС a. facialis пульсоторный индекс (ИП) (n=30)

Диаграмма 3 Показатели ДУЗС a. facialis инертная резистентность (ИР) (n=30)

Дуплексное ультразвуковое сканирование a.facialis показало, что в группе больных, у которых применяли низкочастотные магнитные поля показатели линейной скорости кровотока (ЛСК), инертной резистентности (ИР), индекс пульсоторный (ИП) значительно выше, чем в группе больных, у которых магнитотерапию не проводили. По нашему мнению, это связано с улучшением компенсаторных механизмов микроциркуляции в области проведенной операции, вследствие применения магнитотерапии, что согласуется с опубликованными данными научной литературы [77].

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии магнитотерапии на состояние микроциркуляторного русла в области послеоперационной раны у детей с микрогнатией нижней.

Дуплексное ультразвуковое сканирование дополняет достоверную информацию о состоянии мягких тканей, органов и сосудов при исследовании челюстно-лицевой области.

Сонография является простым, неинвазивным и безопасным методом исследования для больного при достаточно высокой информативности по сравнению с традиционными рентгенангиографическими исследованиями.

В отличие от рентгенангиографических методик, проведение УЗИ у больного обеспечивает возможность визуализации патологии челюстно-лицевой области при отсутствии облучения.

Современные модели ультразвуковых сканеров позволяют провести высококачественное обследование мягких тканей, органов и сосудов у детей различных возрастных групп.

Статистическая обработка проведена на компьютере с использованием программы Microsoft Excel и программы STATISTIKA 6.0. Определение существенности различий изучаемых показателей проводили при помощи критерия Стьюдента. Различия между сравнительными величинами считались достоверными при значении Р ?0,05.

4. Результаты исследования

Проведенный анализ результатов обследования и лечения показал преимущество комплекса с дополнительным назначением магнитотерапии: частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей оказалась на 16,5-18,5% выше во 2-ой (основной) группе больных.

Так, в основной группе у детей боль в послеоперационной ране значительно уменьшилась уже на четвертый день (после первой процедуры), тогда как в контрольной - регресс болевого синдрома отмечался лишь на 6-7 сутки (р_1-2<0,05).

Во второй группе на 6-ой день отмечалось уменьшение отека мягких тканей в области послеоперационной раны, а в первой - на 8-10 дни (р_1-2<0,05).

В группе, где дети получали дополнительно магнитотерапию, отмечалось начало заживления костной раны в среднем на 3 дня раньше, чем у больных, которым не проводилась МТ (р_1-2<0,05).

При дополнительном назначении МТ по данным рентгенологического исследования нижней челюсти формирование костной мозоли отмечалось на 15 день, у детей основной группы и на 18-20 дни контрольной группы (р_1-2<0,05).

В послеоперационном периоде проводились лабораторные исследования изменений свертывающей системы крови. Таблица 7.

Таблица 7

Изменение динамики показателей состояния свертывающей и фибринолитической систем крови

Показатели	I группа (контрольная)	II группа (основная)
Ферментативная фаза свертывания крови	с 14,6±2,1 до 12,5±2,2 мин	с 14,9±2,5 до 11,9±2,3 мин
Время образования сгустка	с 7,9±1,5 до 7,3±1,4мин	с 8,3±1,4 до 6,9±1,6 мин
Эластичность кровяного сгустка	с 175±29,9 до 152±31,8 единиц	с 178±30,2 до 137±30,9 единиц
Концентрация фибриногена	с 5,4±0,2 до 4,3±0,3 г/л	с 5,5±0,2 до 3,9±0,2г/л
Время свертывания крови по Ли-Уайту	с 11,2±1,8 до 8,3±1,6 мин	с 10,4±1,7 до 9,5±1,5 мин
Активность спонтанной агрегации тромбоцитов	с 3,9±0,4% до 3,4±0,4%	с 4,0±0,5% до 2,8±0,5%
Уровень гемоглобина	с 114,8±3,2 до 132,4±3,3 г/л	с 114,8±3,2 до 137,3±3,2 г/л

Примечание: * - р<0,05.

По данным таблицы видно, что показатели свертывающей системы крови в основной группе больных нормализуются в более короткие сроки.

Особенно стоит отметить различия в динамике показателей состояния свертывающей и фибринолитической систем крови.

Так, ферментативная фаза свертывания (время реакции) уменьшилась у 94,9% больных (с 14,9±2,5 минут до 11,9±2,3 минут (р<0,01) против 74,3% пациентов, получавших лечение по 1 лечебному комплексу. (с 14,6±2,1 минут до 12,5±2,2 минут (р<0,01); время образования сгустка - у 92,3% (с 8,3±1,4 минут до 6,9±1,6 минут (р<0,01) против 72% в контроле (с 7,9±1,5 минут до 7,3±1,4 минут (р<0,01). Снизилась эластичность сгустка у 97,2% пациентов опытной группы с 178±30,2 единиц до 137±30,9 единиц (р<0,01) против 81% в контроле (с 175±29,9 единиц до 152±31,8 единиц (р<0,01). Концентрация фибриногена снизилась у 86,9% пациентов, получавших лечение по 2 ЛК (с 5,5±0,2 г/л до 3,9±0,2 г/л (р<0,01) против 59% больных 1 ЛК (с 5,4±0,2 г/л до 4,3±0,3 г/л (р<0,01). Время свертываемости крови по Ли-Уайту уменьшилось у 87% больных 1-ой группы (с 11,2±1,8 мин. до 8,3±1,6 мин. (р<0,01) против 71,9% 2-ой (с 10,4±1,7 мин. до 9,5±1,5 мин. (р<0,01). С такой же частотой уменьшилась активность спонтанной агрегации тромбоцитов - 89,6% при применении 1 ЛК (с 4,0±0,5% до 2,8±0,5% (р<0,01) и 71,4% - 2 ЛК (с 3,9±0,4% до 3,4±0,4% (р<0,01). Уровень гемоглобина повысился с 114,8±3,2 г/л до 132,4±3,3 г/л (р<0,01) у 77,3% больных при применении 1 ЛК, а у пациентов 2 ЛК до 137,3±3,2 г/л (р<0,01) в 94,9% случаев (р_I-2<0,05) (табл.7).

Такое преимущество применения 2 лечебного комплекса можно объяснить клиническими эффектами МТ: активацией регенерации тканей и сосудов, обезболиванием, противоотечным и мощным противовоспалительным действием, улучшением гемостатического гомеостаза, периферического кровооттока и лимфооттока [92, 101, 110, 154, 172].

Для более объективной оценки эффективности разработанной технологии магнитотерапии в послеоперационной реабилитации детей с нижней микрогнатией определялось качество их жизни (табл. 8).

Как видно из таблицы 3, на фоне дополнительного использования магнитотерапии наблюдалось улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника PedsQL. При этом различия показателей между началом и завершением исследования являлись статистически значимыми. Достоверно лучшие показатели качества жизни наблюдались у детей второй группы.

Таблица 8

Показатели качества жизни детей основной и контрольной групп до начала и через 2 недели после исследования

Шкалы	Исходные данные	Через 2 недели
	основная	контрольная	основная	контрольная
физическое функционирование (ФФ)	75,1	74,8	84,2	77,8*
эмоциональное функционирование (ЭФ)	72,8	72,2	78,5	74,4*
социальное функционирование (СФ)	78,1	77,6	86,4	81,6*
психосоциальное функционирование (ПСФ)	74,2	73,6	79	74,1*
общая шкала качества жизни (ОШ)	74,6	74,0	80,7	75,6*

Примечание: * - р<0,05

5. Обсуждение результатов исследования

К сожалению, в инструкции нет данных по технике выполнении и продолжительности процедуры магнитотерапии аппаратом «МАГ-30» у больных с челюстно-лицевой патологией. За основу продолжительности проведение процедуры магнитотерапии взята «Методика лечения перелома аппаратом МАГ» из инструкции по применению терапевтического низкочастотного портативного аппарата «МАГ 30».

Всем больным в послеоперационном периоде проводилась стандартная антибактериальная терапия с учетом возраста и веса пациента: Линкомицин внутримышечно по 30-60 мг/кг/сутки в течение 7 дней, повязки с мазью Левомеколь.

При лечении нижней микрогнатии в послеоперационном периоде стандартное лечение можно дополнить физиотерапией низкочастотным магнитным полем вырабатываемым аппаратом «МАГ-30»

Исследуемой (основной) II группе, после операции проводили стандартное лечение совместно с магнитотерапией аппаратом «МАГ-30».

У больных с нижней микрогнатией, которым проводили процедуру магнитотерапии аппаратом «МАГ-30», отмечалось более раннее заживление костной раны, чем у больных которым после операции данная процедура не проводилась.

Низкочастотную магнитотерапию не следует проводить в первые три дня после операции, так как она может спровоцировать кровотечение из раны. Процедура, проводимая на четвертый день послеоперационного периода, снижала боль в ране. На 6 день отмечалось уменьшение отека мягких тканей. На девятый день улучшалась микроциркуляция крови в ране. На 12 день ускорялась регенерация костной ткани. Начало формирования костной мозоли отмечалось на 15 день. Улучшалось общее состояние пациента и качество его жизни.

Выводы

1. При заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области, необходим индивидуальный подбор экспозиции проведения процедуры низкочастотным магнитным полем с учетом возраста, веса ребенка.

2. На основании клинических наблюдений отмечено эффективное воздействие низкочастотных магнитных полей у больных с челюстно-лицевой патологией. Механизм лечебного действия магнитных полей связан с мобилизацией защитных сил организма.

3. Предлагаемая техника выполнения магнитотерапии, продолжительность воздействия низкочастотного магнитного поля, с использованием портативного аппарата «МАГ 30», у больных детей с нижней микрогнатией, снижает боль в области раны, уменьшает отек мягких тканей, ускоряет сроки регенерации костной ткани и формирование костной мозоли, а так же улучшает качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

4. Определены критерии эффективности магнитотерапии в послеоперационной коррекции иммунологических характеристик соматического состояния больных с нижней микрогнатией и репаративного процесса костной раны.

5. Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет достоверно определить улучшение кровотока в a. facialis по параметрам линейной скорости кровотока, инертной резистентности и пульсаторного индекса у больных которым в послеоперационном периоде проводилась магнитотерапия низкочастотными полями.

6. Усиление микроциркуляции кровотока в послеоперационной ране, улучшает компенсаторные механизмы, ускоряет процессы метаболизма, регенерации, что значительно способствует сокращению сроков заживления раны.

Рекомендации

1. Предложенную продолжительность проведения процедуры магнитотерапии низкочастотным магнитным полем с помощью аппарата «МАГ 30» можно рекомендовать при послеоперационной реабилитации детей по поводу заболеваний и костно-травматических поражений челюстно-лицевой области.

2. Разработанная полезная модель «Устройство фиксации аппарата МАГ - 30», рекомендована для применения при проведении процедуры магнитотерапии в послеоперационном периоде у детей с нижней микрогнатией.

3. Для достоверности определения улучшения кровотока в a.facialis рекомендовано применение дуплексного ультразвукового сканирования.

4. Разработанные практические рекомендации обосновывают простоту и надежность применения аппарата «МАГ-30» не только в стационаре, поликлинике, но и в домашних условиях.

Литература

1. Азова Е. А., Воробьева В. А., Азов Н. А., Стронгин Л. Г. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в лечении хронических диабетических осложнений у детей и подростков Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №3 2009 - С. 44 - 47.

2. Алабовский, В. В. Реакции эндокринной системы (надпочечники и щитовидная железа) на воздействие переменных магнитных полей низкой частоты биорезонансная терапия / В. В. Алабовский, М. Ю. Готовский, А. А. Винокуров // Традиционная медицина. 2012. № 3. С. 4-12.

3. Алабовский В.В., Готовский М.Ю., Винокуров А.А., Маслов О.В. Влияние воздействия низкочастотным магнитным полем на содержание кортикостерона в сыворотке крови (экспериментальное исследование) Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2013.-N 5.-С.3-5.

4. Алмазова, Ю. Ю. исцеляющая сила магнита / Ю. Ю. Алмазов // Новая аптека. 2011. № 1. С. 32-37.

5. Антонюк, М. В. Комплексное применение магнитолазерной терапии и полиненасыщенных жирных кислот в лечении больных гипертонической болезнью / М. В. Антонюк, В. Н. Жукова, Ю. К. Караман // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2011. № 1. С. 9-13.

6. Аретинский, В. Б. Оценка магнитотерапии на показатели гемодинамики пациентов зрелого возраста / В. Б. Аретинский А. Б. Исупов // Вестн. Восстановительной медицины. 2012. № 4. С. 54-57.

7. Арсенина, О. И. Пятилетний опыт применения компрессионно-дистракционного остеосинтеза у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти / О. И. Арсенина, В. В. Надточный, Н. В. Старикова, С. А. Дубин // Стоматология. 2004. № 6. С. 55-62.

...