Восстановительное лечение больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Восстановительное лечение больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Джиоева Алла

Пятигорск

2015

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Ефименко Наталья Викторовна

Официальные оппоненты:

Астахова Замира Татарбековна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №4 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Пасечников Виктор Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии с курсом диетологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация: Федеральное бюджетное учреждение науки «Екатеринбургский медицинский - научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) - инфаркта миокарда, мозгового инсульта, ишемической болезни сердца - главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране и во всем мире [Ж.Д. Кобалава с соавт., 2009; К. Nanchahal, W.D. Ashton, D.A. Wood, 2000; S.S. Daskalopoulou, N.A. Khan, R.R. Quinn et al., 2012 ]. По данным эпидемиологических исследований, более чем у 50% лиц старше 60 лет регистрируется изолированная систолическая артериальная гипертония, общая смертность в 2-5 раз выше, чем в общей популяции, а частота опасных осложнений - больше на 30% [О. Воскресенская с соавт., 2014; А.Н. Сумин с соавт., 2012; J.A. Staessen, J.G. Wang, L. Thijs, 2001].

Конечной целью лечения пожилых больных изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) является не снижение артериального давления (АД), а предотвращение осложнений (часто летальных), возникающих при повышении систолического артериального давления (САД) и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества (КЖ) [Н. Горшунова, Н. Медведева, 2014; О.М. Драпкина, 2012; Д.В. Преображенский, 2006]. К недостаткам фармакологической терапии АГ следует отнести необходимость назначения нескольких препаратов одновременно, что ставит проблему совместимости фармакологических агентов и необходимость длительного, зачастую многолетнего регулярного приема различных комбинаций препаратов. Также, хорошо известно, что понижать давление следует медленно и осторожно в течение недель и месяцев, так как у пожилых людей наиболее часто встречается высокая склонность к ортостатическим нарушениям, нарушениям ауторегуляции мозгового кровотока [Л.Б. Лазебник, И.А. Комиссаренко, О.М. Милюкова, 2003;G.F. Mitchell et al., 2003].

В этих условиях применение немедикаментозных методов лечения является альтернативой фармакологическому лечению, особенно у лиц старшего возраста [А.Б. Мирошников, 2014; Т.И. Никифорова c соавт., 2014; В.В. Собецкий, 2003; А.Н. Разумов с соавт., 2010]. Из немедикаментозных методов при лечении АГ успешно применяется биорезонансная терапия (БРТ). Основная идея применения резонанса в медицине заключается в том, что при правильном подборе частоты лечебного воздействия можно даже при очень незначительной амплитуде внешних сигналов значительно усиливать нормальные физиологические или ослаблять патологические колебания в биологической системе [Г.В. Талалаева с соавт., 2007-2013]. Поэтому считается, что адекватное резонансное воздействие переводит ткани и органы в состояние, которое соответствует пластике эмбриональной фазы его онтогенеза и изменяет признаки приобретённых заболеваний, не затронувших наследственные структуры. Избирательное влияние на биологическую систему, не требующее для своей реализации большой энергии, а предполагающее активацию собственных энергетических ресурсов биообъекта под влиянием определенной частоты, называется резонансным эффектом [А.С. Кайсинова с соавт., 2014].

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что c целью повышения эффективности восстановительного лечения больных старших возрастных групп с изолированной систолической артериальной гипертензией, а также улучшения качества жизни целесообразно комплексное использование биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» на фоне гипотензивной медикаментозной терапии.

Цель исследования. Разработка новой технологии медицинской реабилитации лиц пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией путем комплексного применения биорезонансной терапии в сочетании с гипотензивными и антиагрегантными медикаментозными средствами.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние клинико-биохимических, адаптационных, функциональных и психологических показателей у лиц пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией.

2. Оценить непосредственные и отдаленные результаты медицинской реабилитации изолированной систолической артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста с комплексным применением гипотензивных и антиагрегантных медикаментозных средств и биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» по данным динамики параметров липидного обмена, коагуляционного гомеостаза, электрокардиографии, суточного мониторирования артериального давления, кардиоритмографии, электропунктурной диагностики функционального состояния организма от аппарата «РОФЭС», психологического тестирования.

3. Изучить результаты психологической РОФЭС-коррекции в режиме «биологической обратной связи» у больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией.

4. На основании полученных данных разработать практические рекомендации по рациональному применению новой технологии медицинской реабилитации больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией с применением гипотензивных и антиагрегантных препаратов в комплексе с биорезонансной терапией от аппарата «РОФЭС».

Научная новизна. Впервые определена эффективность медицинской реабилитации изолированной систолической артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста с применением гипотензивных и антиагрегантных медикаментозных средств в комплексе с биорезонансной терапией от аппарата «РОФЭС» в амбулаторно-поликлинических условиях.

Определены некоторые механизмы действия биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» в режиме «биологической обратной связи» при изолированной систолической артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. Установлено, что биорезонансная терапия способствует коррекции нарушений липидного обмена, коагуляционного гомеостаза, повышению адаптационно-компенсаторных возможностей организма, улучшению психоэмоционального статуса. Результирующим является нормализация систолического артериального давления.

Доказано, что применение биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» приводит к улучшению психоэмоционального состояния, что благоприятно сказывается на качестве жизни данной категории пациентов.

Полученные данные позволяют на современном этапе оценить клиническую эффективность лечения изолированной систолической артериальной гипертензии, расширяют спектр медицинских технологий в реабилитации больных пожилого возраста.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям специальности ВАК (по медицинским наукам). Практическая значимость данной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования в соответствии с принципами доказательной медицины показано повышение эффективности лечения больных пожилого возраста с ИСАГ посредством использования современных технологий восстановительной медицины: 1. комплексное обследование, включающее клинико-лабораторные данные, клинико-психологические методы, электрокардиографию, суточное мониторирование артериального давления, кардиоритмографию, электропунктурную диагностику функционального состояния организма от аппарата «РОФЭС», дает возможность получить дополнительную информацию, необходимую для разработки терапевтических подходов к назначению различных схем лечения при данной патологии; 2. комплексное применение гипотензивных, антиагрегантных медикаментозных средств и биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» в режиме «биологической обратной связи», что значительно улучшило течение заболевания и снизило количество осложнений у пациентов.

Предложенный метод лечения может широко использоваться в реабилитационно-профилактических учреждениях практического здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. При изолированной систолической артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста выявляются достоверно значимые патологические отклонения показателей липидного обмена, коагуляционного гомеостаза, электрокардиографии, суточного мониторирования артериального давления, кардиоритмографии, электропунктурной диагностики функционального состояния организма от аппарата «РОФЭС», психологического тестирования, а также значительное снижение качества жизни пациентов.

2. Комплексное применение гипотензивных, антиагрегантных медикаментозных средств и биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» при изолированной систолической артериальной гипертензии способствует регрессу клинико-функциональных симптомов, улучшению липидного обмена, коагуляционного гомеостаза, уменьшению напряжения адаптационных процессов, снижению систолического артериального давления, существенно повышая качество жизни данной категории больных.

3. Показано, что применение РОФЭС-коррекции в режиме «биологической обратной связи» в комплексном лечении больных изолированной систолической артериальной гипертензией способствует улучшению психоэмоционального статуса и позволяет значительно улучшить результаты терапии.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации доложены: на медицинском конгрессе «Здравоохранение Северного Кавказа» (Кисловодск, 2010); научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Самара, 2010), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), медицинском форуме «Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010), юбилейной научно-практической конференции Волгоградского медицинского клинического центра Федерального медико-биологического агентства «Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения химически опасных объектов» (Волгоград, 2012); V и VI научно-практических конференциях Юга России «Актуальные проблемы клинической иммунологии и аллергологии» (Пятигорск, 2010-2011); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 150-летию Русского бальнеологического общества «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее» (Пятигорск, 2013), всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации» (Ивановская область, Решма, 2014).

Разработанные современные медицинские технологии восстановительного лечения больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией внедрены в практическую работу консультативно-диагностического отделения ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, ФГБУ «Медицинский центр «Юность» ФМБА России, муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Ессентукская городская поликлиника», муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Ессентукская городская больница», а также используются в учебно-педагогическом процессе ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (г. Пятигорск).

По материалам проведенных исследований подготовлено 12 научных публикаций, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, подготовлено 1 методическое пособие (2014).

Личный вклад автора. Диссертационная работа выполнялась автором самостоятельно на базе консультативно-диагностического отделения ФГБУ ПГНИИК ФМБА России и МБУЗ «Ессентукская городская поликлиника» в течение 2010-2014 годов. Автором определены цель и задачи настоящего исследования. Она организовала проведение клинических, инструментальных и лабораторных исследований больных, проведение процедур от аппарата «РОФЭС» - электропунктурной диагностики функционального состояния организма и биорезонансной терапии в режиме «биологической обратной связи». Диссертант принимала личное участие в отборе больных, проводила анализ медицинской документации, выполняла формирование базы данных, статистическую обработку и обобщение полученных клинических результатов.

Теоретической и методологической основой исследования являются существующие научно-методические подходы, которые разрабатываются и используются для научно-практического анализа лечебно-профилактической эффективности восстановительного лечения больных артериальной гипертензией, ведущими научными обществами и профильными клиническими научно-исследовательскими учреждениями (Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов, Европейское общество артериальной гипертензии, Европейское общество кардиологов).

Объем и структура работы

Материалы диссертации изложены на 136 страницах машинописного текста. Рукопись состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, материалы и методы работы, исходные данные, непосредственные и отдаленные результаты исследования), обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 12 рисунками. Библиографический список включает 207 наименований, представленных 118 отечественными и 89 зарубежными источниками.

Материалы и методы исследования

Диссертация выполнена согласно плану научно-исследовательских работ ФГБУ ПГНИИК ФМБА России на 2010-2013 гг.: «Разработка инновационных технологий сочетанного применения природных, преформированных физических факторов и фармакотерапии для профилактики, восстановительного лечения и реабилитации основных социально значимых и профессиональных заболеваний у контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА России с целью улучшения показателей здоровья».

Дизайн работы. Диссертационная работа построена на принципах доказательной медицины, является рандомизированным контролируемым проспективным исследованием.

Для выполнения поставленных цели и задач были проведены наблюдения 80 больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией, находившихся на лечении в консультативно-диагностическом отделении ФГБУ ПГНИИК ФМБА России и МБУЗ «Ессентукская городская поликлиника» в течение 2010-2014 годов. Возраст пациентов составил от 60 до 70 лет (средний возраст 66,4,±6,2 года). 50% больных прослежены в катамнезе в течение 1,0±0,2 года, что позволило с определенной надежностью оценить динамику заболевания и эффективность проводимой терапии.

Критерии включения в исследование:

? больные изолированной систолической артериальной гипертензией I-II стадии I-II степени с наличием атерогенной дислипидемии и нарушениий коагуляционного гомеостаза;

? длительность заболевания от 5 до 10 и более лет;

? возраст от 60 до 70 лет;

? информированное добровольное согласие на участие в настоящем исследовании.

Критерии исключения из исследования:

? общие противопоказания для аппаратной физиотерапии;

? наличие имплантируемого кардиостимулятора;

? прием гиполипидемических препаратов;

? нарушения ритма высоких градаций (выше III градации по Lown);

? состояние после аорто-коронарного шунтирования;

? острое нарушение мозгового кровообращения;

? ранний постинфарктный период;

? нарушения свертываемости крови;

? индивидуальная непереносимость процедуры.

Все больные подписали добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных. Протокол исследования, а также форма добровольного информированного согласия пациента были составлены согласно п. 4.6.1. Приказу №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Методы исследования

Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных показателей, психологического тестирования в начале курса лечения и по его окончании, проведена оценка качества жизни больных.

Измерение артериального давления (АД) проводилось по стандартной методике Н.С. Короткова с применением тонометра фирмы Little Doctor. За нормативные значения принимали: систолическое АД 126±12,4 мм рт.ст. и диастолическое АД 81,5±6,8 мм рт.ст.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что основными этиопатогенетическими факторами развития ИСАГ являются нарушения липидного обмена и коагуляционного гомеостаза [С.А. Бойцов с соавт., 2011; S. Laurent et al., 2006]. Проводили исследования показателей в сыворотке крови общего холестерина (ОХС; нормативные значения 4,42±0,12 ммоль/л) и триглицеридов (ТГ; нормативные значения - 1,14±0,02 ммоль/л) с помощью наборов Lachema; концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП; нормативные значения - 1,48±0,09 ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП; нормативные значения - 2,92±0,08 ммоль/л/, липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП; нормативные значения - 0,52±0,06 ммоль/л) по методу Блюра в модификации А.А. Покровского; рассчитывался коэффициент атерогенности (КА; нормативные значения 1,98±0,10 ед.) по А.Н. Климову (1975) по формуле: КА = (ХС - ЛПНП) / ЛПВП. Из параметров коагуляционного гомеостаза определяли тромбиновое время по методу E. Sirmai (1957) - нормативные значения 16,4±2,2 с; фибриноген по методу Р.А. Рутберга (1961) - нормативные значения 3,030,15 г/л; по методу В.Н. Туголукова (1974) - протромбиновый индекс (ПТИ; нормативные значения 1227,2%).

Электрокардиограмма (ЭКГ) у больных регистрировалась утром натощак или через два часа после приема пищи на шестиканальном аппарате «Шиллер», с компьютерной обработкой информации и контрольным шифрованием ЭКГ врачом функциональной диагностики. Электроды устанавливались в обычных для регистрации ЭКГ позициях: стандартных - I, II, III; усиленных - AVR, AVL, AVF и шести грудных - V1 - V6 отведениях, в положении лежа. В каждом из отведений регистрировалось по 6-8 комплексов. При оценке ЭКГ уделялось внимание состоянию и динамике проводимости, ритма, процессам реполяризации, а также признакам или наличию гипертрофии левого желудочка.

Для оценки состояния адаптации организма была проведена кардиоинтервалография (КИГ), что позволило оценить уровень адаптационных возможностей организма. КИГ проводилась посредством компьютерной системы «Нейрон-спектр» утром натощак. В положении лежа на теле больного согласно прилагаемой к аппарату инструкции устанавливаются и фиксируются датчики электрокардиографических отведений, лежа в покое (после отдыха в течение 4-5 минут) производится регистрация сердечного ритма с определением продолжительности интервалов RR, цифровой ряд которых формирует массив кардиоинтервалов, доступный для математической обработки. Для оценки регистрируется не менее 100 кардиоинтервалов, следующих друг за другом. Определяли следующие показатели: моду (Мо; нормативные значения 0,86±0,01 сек) - свидетельствует о напряжении процессов адаптации, усилении централизации регулирования функциональных систем (P.M. Баевский, 1979); амплитуду Мо (АМо в %; нормативные значения - 33,8±1,02%) - свидетельствует о дисрегуляции функциональных систем; вариационный размах (Дх; нормативные значения 0, 153±0,001 ед.) - разница между максимальным и минимальным значениями продолжительности кардиоциклов в серии не менее 100 циклов, следующих непрерывно друг за другом; индекс вегетативного равновесия (ИВР) - соотношение АМо/Дх (нормативные значения 176,3±23,2 ед.); индекс напряжения (ИН) адаптационных процессов (нормативные значения 111,6±8,0 ед.)

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось осциллометрическим способом с помощью носимого монитора МК.АД-02 (ООО «Компания Нео» (Санкт-Петербург). Были изучены следующие показатели: средние значения САД (пороговые уровни 126±12,4 мм р.ст.), ДАД (пороговые уровни 81,5±6,8 мм рт.ст.), индекс времени (ИВ) САД, ДАД днем, ночью, за сутки, вариабельность САД, ДАД (нормативные значения вариабельности САД - <15,2, ДАД<12,3 за сутки), скорость и величина утреннего подъема САД, ДАД, суточный индекс, пульсовое АД. Уровни нижней и верхней границ АД у здоровых нормотоников, по данным СМАД, в дневные и ночные часы четко не установлены [Н. Горшунова, Н. Медведева, 2014; О.М. Драпкина, 2012].

С целью оценки адаптационных и психоэмоциональных возможностей организма было проведено исследование репрезентативных точек основных классических 12-ти меридианов методом компьютерного электропунктурного сканирования (РОФЭС). Основой РОФЭС-диагностики служит модифицированный метод Накатани, основанный на анализе биоэнергетических показателей с биологически активных зон, проекционно соответствующих органам и системам организма. По результатам измерений, на основании математического формализованного анализа данных, программа автоматически определяет ряд интегральных характеристик: функциональное состояние человека - это сумма составляющих медицинского состояния организма и его психоэмоционального фона, то есть оценивается динамическое равновесие организма; адаптационный потенциал (АП) человека (от 1 до 100%) - показатель степени гармоничности структур человека, как баланс его внутренних состояний - физиологического и психического, на предъявляемые требования окружающей среды; вегето-эмоциональный тонус - психологическая характеристика, как показатель трофотропного тонуса; психоэмоциональный статус - оценка уровня состояния компенсаторных сил организма человека; психофизиологическая готовность - обобщенная характеристика по результатам всех интегральных параметров.

Психологический статус больных изучали также с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМИЛ), состоящего из 71 утверждения, позволяющих оценивать особенности личности больного и уровень его невротизации (в Т-баллах). Оценку проводили по следующим шкалам: 1 - невротического сверхконтроля (нормативные значения - 48,9±4,5 Т-баллов); 2 -- депрессия (нормативные значения - 47,4±4,6 Т-баллов); 3 -- пессимистичность (нормативные значения - 44,3±4,2 Т-баллов); 4 -- эмоциональная лабильность (нормативные значения - 48,8±4,4 Т-баллов); 5 -- импульсивность (нормативные значения - 51,3±5,2 Т-баллов); 6 - ригидность (нормативные значения - 52,9±4,5 Т-баллов); 7 --тревожность (нормативные значения - 52,4±5,6 Т-баллов); 8 - оптимистичность (нормативные значения 49,8±4,8 Т-баллов). При анализе проводили определение профилей - «линейный» - если показатели всех шкал находятся в пределах 45-55 Т-баллов, характеризуют гармоничность,; «утопленный» - показатели находятся ниже 45 Т-баллов, выявляется при тенденции избежать откровенности и максимально приблизиться к нормативным значениям; «плавающий» - если все шкалы выше 55 Т-баллов, встречается при хроническом стрессировании, дезадаптации личности.

Методики лечения

Восстановительное лечение проводилось комплексно и включало щадящий режим, гипотензивные и антиагрегантные медикаментозные препараты и биорезонансную терапию от аппарата «РОФЭС».

Методом открытого рандомизированного исследования больные были разделены на две группы, при этом первая служила группой контроля:

? в 1-ой группе (контрольный лечебный комплекс, 40 человек) назначалась только медикаментозная терапия - атаканд (кандесартан), 8 мг 1 раз в сутки (утром), кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки (вечером) на фоне щадящего режима двигательной активности;

? во 2-ой группе (основной комплекс, 40 человек) дополнительно назначалась РОФЭС-коррекция на «ключевую» биологически активную точку, рассчитанную по результатам диагностики, время воздействия - 3 мин, 7 процедур на курс лечения, ежедневно. Процедуры проводили в режиме ручного сканирования - пассивный электрод остаётся на руке пациента, а активный - одноразовый кардиоэлектрод используется для коррекционного воздействия на «Ключевую точку» на кистях пациента, автоматически рассчитанную по результатам диагностики. Электропунктурную коррекцию (низкочастотное воздействие на БАТ) осуществляли в режиме «биологической обратной связи» с визуальным контролем врачом на экране компьютера результатов терапии (подпороговое воздействие), при этом соблюдались следующие параметры: биполярный ток - 30, 60, 120 мкА; напряжение - 4 В; частота следования - от 1 до 100000 Гц.

Оценка отдаленных результатов восстановительного лечения проводилась через 10-12 месяцев при диспансерном наблюдении больных пожилого возраста с ИСАГ. Полученные данные сопоставлялись с непосредственными результатами, что позволило оценить роль разработанной нами новой медицинской технологии с комплексным применением гипотензивных, антиагрегантных медикаментозных средств и БРТ от аппарата «РОФЭС» в реабилитации данной категории больных.

Критерии оценки эффективности проведенного лечения. Оценка эффективности восстановительного лечения больных ИСАГ проводилась комплексно с учетом с учетом клинико-лабораторных и функциональных показателей, параметров качества жизни. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства клинико-лабораторных и функциональных показателей; «улучшение» - благоприятная динамика большинства показателей; «без перемен» - нет положительной динамики; «ухудшение» - наблюдались случаи отрицательной динамики ведущих показателей.

Методы статистической обработки. Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с применением пакета статистических программ с применением различных методов параметрической и непараметрической статистики, методов вариационного и корреляционного анализа. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (m), коэффициент корреляции Пирсона (r). Достоверность различий (р) определяли по t- критерию Стьюдента-Фишера. Результаты представляли в виде М±m. Статистический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При первичном обследовании у большинства пациентов определялись сдвиги ряда клинико-лабораторных и функциональных показателей. У всех наблюдаемых пациентов отмечалось повышение САД до 168 мм рт.ст. (средние значения составили 154±11,8 мм рт.ст. при норме 126±12,4 мм р.ст.) При этом ДАД у всех больных регистрировалось в пределах нормативных значений и составил 82,2±6,2 мм рт.ст.). Полученные данные соотносятся с мнением, что увеличение с возрастом уровня САД является неизбежным и даже желательным, так как служит поддержанию кровотока в органах-мишенях [F. Messerli, 2000]. Наиболее часто больные предъявляли жалобы на головные боли - 90%, боли в области сердца - 68%; у 10 % отмечались боли по типу стенокардии; перебои в работе сердца у 38%; шум в голове у 93%, мелькание «мушек» перед глазами - у 65%; быстрая утомляемость у 73%, раздражительность - 80%. При перкуссии у 75 больных определялось расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5-2 см от средне-ключичной линии, при аускультации сердца акцент II тона над аортой выявлялся у 78 больных.

О дислипидемии свидетельствовали повышение уровней атерогенных липидов (ОХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП) и снижение антиатерогенных ЛПВП у 83% пациентов. Учитывая высокую корреляцию показателей гемостаза и дислипопротеинемии можно предположить существенную роль последней в патогенезе сосудистых нарушений. Соответственно степень ее выраженности прямо коррелировала с тяжестью кардиальной патологии, так, более высокая степень АГ отмечалась при повышении уровней ЛПНП (r=+0,61; р<0,002) и триглицеридов (r=+0,64; р<0,002). Обратная зависимость наблюдалась в отношении ЛПВП (r=-0,62; р<0,001). Выявлена достоверная прямая связь между выраженностью гипертриглицеридемии и клинических проявлений (r=+0,65; р<0,001).

Установленные изменения коагуляционного гомеостаза у 78% свидетельствуют о наличии гиперкоагуляционного синдрома, который способствует развитию и углублению гипоксии, деструкции клеточных мембран и замыканию порочного круга патогенеза ИСАГ. Степень дислипопротеидемии отчетливо коррелировала с итоговыми нарушениями гемостатического гомеостаза (г=+0,71; р<0,001), что подтверждает взаимоотягощающую роль этих факторов в этиопатогенезе сосудистых нарушений при АГ [О.М. Драпкина, 2012; J.A. Staessen, J.G. Wang, L. Thijs, 2001].

Изучение электрической активности миокарда позволило выявить следующие патологические изменения. Снижение вольтажа ЭКГ, не связанное с экстракардиальными причинами, имело место у незначительного число лиц (8%). Левограмма зарегистрирована у большинства больных (81%). В 38% случаев была нарушена функция проводимости: замедление внутрипредсердной проводимости - в 15%, внутрипредсердная блокада - в 16%, замедление атриовентрикулярной проводимости, частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса в 21%, неполная блокада левой ножки пучка Гиса - в 9% случаев. Морфологические особенности ЭКГ при АГ характеризуются, в основном, признаками нарушения процессов реполяризации в миокарде. В наших наблюдениях нарушение процессов реполяризации отмечалось у подавляющего большинства больных (88%). При этом установлено, что чем выше были показатели липидограммы (ОХС, триглицериды), тем хуже были данные ЭКГ (r=+0,57; r=+0,62; р<0,001). Также было выявлено, что у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) показатели ЭКГ были значительно хуже (r=+0,59; р<0,01).

С целью оценки состояния адаптации организма нами проведена кардиоинтервалография, данные которой свидетельствуют о напряжении процессов адаптации и регулирующих систем, обеспечивающих функции жизненно важных органов. Подтверждением повышения симпатического влияния в системе вегетативной регуляции у больных является снижение показателя вариационного размаха (Дх), который уменьшается при централизации функционирования регуляторных систем, при повышении симпатического влияния. Одновременно значительно повысилось соотношение АМо/Дх, оно подтверждает предыдущий вывод о преобладании симпатического влияния над парасимпатическим и напряжении адаптационных процессов. У наблюдаемых нами больных ИСАГ был существенно повышен ИН (227,25±24,5 ед.) по сравнению со здоровыми лицами (111,6 ± 8,0 ед., р<0,05). В целом у 75,6% больных было отмечено выраженное напряжение адаптационных процессов и высокий уровень напряжения симпатического звена вегетативной регуляции и централизации регуляторных процессов. При проведении корреляционного анализа нами выявлена положительная связь между АМо и АМо/Дх (r=+0,64; р<0,001) и отрицательная - между Мо, АМо и АМо/Дх (r=-0,65; р<0,001), что говорит о преобладании симпатического тонуса и напряжении адаптационных процессов.

СМАД проводили у 40 пациентов с ИСАГ. Анализировались показатели систолического и диастолического артериального давления за сутки, день и ночь, показатели вариабельности АД (Вар САД, Вар ДАД), индексы времени за сутки и др. САД за сутки составило 155,8±6,4 мм рт.ст., а диастолическое - 81,4±6,2 мм рт.ст. Вар САД было выше нормативных значений ( >15,5 за сутки), а показатели Вар ДАД находились в пределах нормы (<12,5 за сутки) Полученные данные констатировали о нарушении суточного профиля САД у 79% больных, при этом были выявлены прямые коррелятивные взаимосвязи с тяжестью патологического процесса.

Исходные данные электропунктурной диагностики функционального состояния организма свидетельствовали о том, что до лечения у пожилых пациентов отмечалось перенапряжение сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, нейроциркуляторная дистония, сильное эмоциональное напряжение, упадок сил, состояние раздражительности и депрессии. То есть по данным РОФЭС-диагностики функциональное состояние в 65% случаев было неудовлетворительным, в 35% - удовлетворительным и хорошим.

Проведенное психологическое тестирование посредством сокращенного многофакторного опросника для исследования личности показало, что усредненный профиль личности пациентов характеризовался повышением по шкалам, отражающим уровень невротических реакций (шкалы 1 - невротического сверхконтроля, 2 - депрессии, 7 - тревоги), что подтверждалось выявленными взаимосвязями. Также отмечено повышение по шкале 6 - ригидность и понижение по шкале 8 - оптимистичность. Психологические особенности у наблюдаемых нами больных свидетельствовали о наличии склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах, тенденции к преувеличению тяжести имеющихся заболеваний - 72% больных отличались высоким уровнем невротизации, склонностью к возникновению неприятных соматических ощущений и тревожно-депрессивным реакциям, снижением активности. В целом данные тестирования свидетельствовали о плавающем профиле личности, что говорит о выраженном стрессе и дезадаптации личности. При этом выявленный низкий адаптационный потенциал по СМИЛ находился в прямой зависимости со шкалами электропунктурного сканирования от аппарата «РОФЭС» - «адаптационный потенциал» (r=+0,68; р<0,001) и «психоэмоциональный тонус» (r=+0,66; р<0,001). Проведенный матричный корреляционный анализ показал также прямую взаимосвязь с дислипидемией, что совпадает с мнением ряда исследователей о том, что нарушения метаболизма липидов крови являются результатом длительного и постоянного воздействия психоэмоционального стресса и нарастают в зависимости от степени нервно-эмоциональной напряженности (r=+0,66; р<0,001) [А.Г. Егоров с соавт., 2009; А.М. Муртазов и А.Г. Шогенов, 2009].

В целом, обследованные пациенты с точки зрения анализируемой нозологии представляют собой достаточно однородный контингент с характерным клиническим, функциональным и лабораторным пейзажем ИСАГ, что дает возможность получения достоверных результатов при сравнительном анализе различных лечебных технологий у данного контингента.

Полученные результаты. Динамика исследованных в процессе диспансерного наблюдения больных пожилого возраста с ИСАГ свидетельствует о том, что курс комплексного восстановительного лечения с применением медикаментозной и биорезонансной терапии приводит к благоприятным сдвигам в состоянии сердечно-сосудистой системы, способствует восстановлению нарушенных биохимических процессов, снижению степени напряжения адаптационных процессов, улучшению психоэмоционального статуса и качества жизни.

Для выявления наиболее эффективного ЛК нами проведен сравнительный анализ динамики изучаемых показателей, который показал, что частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей в значительной степени зависела от применяемого комплекса. Так, например, при рассмотрении динамики клинических симптомов под влиянием указанных выше ЛК было отмечено явное преимущество частоты улучшений клинических показателей при использовании БРТ от аппарата «РОФЭС» (2 ЛК) по сравнению с контрольным комплексом, включавшим только гипотензивную и антиагрегантную медикаментозную терапию, что объясняется суммацией их благоприятных лечебных эффектов и их позитивным воздействием на все звенья этиопатогенеза артериальной гипертензии (табл. 1). Следует подчеркнуть, что все больные охотно принимали БРТ и отмечали хорошую переносимость. Боли в области сердца уменьшились у 91,7% больных основной группы и у 77,1% больных, получавших базисную медикаментозную терапию, уменьшение частоты перебоев в работе сердца отмечалось, соответственно, у 81,2% и 66,7% (р_1-2<0,05), одышка - у 75% и 62,5% (р_1-2>0,05). При РОФЭС-коррекции исчезли или значительно уменьшились головные боли у 93,5% пациентов, в контроле - у 74,2%, общая слабость, соответственно, у 90% и 70,9%, повышенная утомляемость - у 93,1% и 75%, раздражительность - у 94,3% и 77,1%. Нормализовался сон в 74% случаев в контрольной группе и в 92,3% - после курса БРТ. В процессе лечения исходно повышенное артериальное давление снизилось у 90% больных основной группы и у 83,3% больных в контроле (р_1-2>0,05), что объясняется применением гипотензивных препаратов в обеих группах. психологический артериальный гипертензия

Таблица 1-Частота клинических симптомов у больных ИСАГ

до и после курса лечения в зависимости от применяемого ЛК

Показатель	Лечебные комплексы	р1-2
	1 ЛК (n=40)	2 ЛК (n=40)
	abs (%)	% улучш.	abs (%)	% улучш.
Повышение АД	30 (100) 5 (16,7)	83,3	30 (100) 3 (10)*	90	>0,05
Боли в области сердца	35 (87,5) 8 (20)	77,1	36 (90) 3 (7,5)*	91,7	>0,05
Перебои в работе сердца	15 (37,5) 5 (12,5)	66,7	16 (40) 3 (7,5)*	81,2	>0,03
Одышка	8 (26,7) 3 (10)	62,5	8 (26,7) 2 (6,7)*	75	<0,05
Общая слабость	31 (77,5) 9 (22,5)	70,9	30 (75) 3 (7,5)*	90	<0,03
Повышенная утомляемость	28 (70) 7 (17,5)	75	29 (72,5) 2 (5)*	93,1	<0,05
Нарушения сна	27 (67,5) 7 (17,5)	74	26 (65) 2 (5)*	92,3	<0,03
Раздражительность	35 (87,5) 8 (20)	77,1	35 (87,5) 2 5)*	94,3	<0,03
Головные боли	31 (77,5) 8 (20)	74,2	31 (77,5) 2 (5)*	93,5	<0,05

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

* - р<0,05.

Исследование влияния РОФЭС-коррекции на липидный обмен также указывает на достоверные различия конечных результатов в обеих группах (рис. 2), что свидетельствует о целесообразности ее включения в лечебный комплекс больных ИСАГ. У большинства больных, получавших лечение по 2 ЛК, отмечалось достоверное снижение исходно повышенных уровней ОХС (с 6,14±0,33 до 5,35±0,31 ммоль/л), общих липидов (с 5,89±0,38 до 5,10±0,28 г/л), ЛПНП (с 4,39±0,22 до 3,18±0,15 ммоль/л), ЛПОНП (с 1,18±0,12 до 0,75±0,14 ммоль/л), а также повышение уровня ЛПВП (с 1,14±0,16 до 1,45±0,20 ммоль/л). При применении контрольного комплекса динамика показателей была ниже на 17-18%. Соответственно, после курса лечения с применением БРТ коэффициент атерогенности нормализовался в 83,3% случаев, а в контрольной группе - в 65,8% (р_1-2<0,05). Это позволяет говорить о возможном благоприятном влиянии применения РОФЭС-терапии в сочетании с медикаментозными средствами на липидный обмен и согласуется с мнением исследователей, изучающих данные вопросы [Е.А. Прохорович, 2006; А.И. Корнюхин, 1991-2012; Г.В. Талалаева, 2007-2013].

Рисунок 1. Частота улучшения показателей липидного обмена у больных ИСАГ до и после курса лечения в зависимости от применяемого ЛК.

Однонаправленное действие антиагрегантов и РОФЭС-коррекции способствовало снижению процессов гиперкоагуляции (табл. 2): улучшение тромбинового времени, фибриногена, ПТИ было отмечено у 87% больных, получавших РОФЭС - терапию, против 76,3% в группе сравнения (р_1-2<0,05). При этом при сравнительном анализе данных показателей по уровню четкой достоверности между комплексами также не наблюдалось, то есть, применение антиагрегантного препарата кардиомагнила в достаточной дозировке также способствовало снижению активности процессов гиперкоагуляции [О.А. Кисляк, 2008]. Показатели ПТИ и фибриногена к концу курса лечения при применении 2 ЛК нормализовались, при использовании 1 ЛК - также улучшились (p_1-2>0,05). Анализируя данные агрегации тромбоцитов (в качестве индуктора использовали аденозиндифосфат можно отметить, что степень агрегационной способности тромбоцитов, по средним значениям и в опытной и в группе сравнения восстановилась в 84,2% и 78,4% соответственно (p_1-2>0,05), что объясняется лечебными эффектами кардиомагнила, который уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах [R.C. Becker, D.J. Fintel, D. Green, 2006]. Недостоверное преимущество 2 ЛК было обусловлено благоприятным воздействием БРТ от аппарата «РОФЭС» по принципу биологической обратной связи на информационные регуляторные процессы в организме, коррекцией состояния меридиональной системы, следствием чего и явилось значительное улучшение (нормализация) показателей коагуляционного гомеостаза, что согласуется с данными А.И. Корнюхина с соавт. (2001) и Г.В. Талалаевой с соавт. (2007).

Таблица 2-Динамика некоторых показателей коагуляционного гомеостаза у больных ИСАГ в зависимости от применяемого ЛК

Показатели (нормативные значения)	1 ЛК (n=30)	2 ЛК (n=30)	р1-2
	М±m	р	М±m	р
Агрегация тромбоцитов с АДФ (68,4±4,5%)	62,8±4,6 64,5±4,5	<0,02	62,2±5,0 67,5±4,8	<0,01	>0,02
Тромбиновое время (16,4±2,4 с)	19,8±2,6 17,5±2,4	<0,02	20,6±3,2 16,9±2,4	<0,01	>0,02
Фибриноген (3,030,15 г/л)	5,0±0,14 3,5±0,10	<0,02	5,1±0,12 3,1±0,11	<0,01	>0,02
Протромбиновый индекс (122,34,17%)	135±7,4 106±7,8	<0,02	135±8,4 104±7,7	<0,01	>0,02

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения; р_1-2 - достоверность между 1 и 2 ЛК.

При сравнительном анализе показателей ЭКГ более благоприятная динамика наблюдалась у больных, получавших лечение по ЛК 2. Урежение ЧСС отмечалось у 92,9% больных данной группы с 80,1±5,45 до 68,1±5,24 (p<0,01) против 75,8% в контроле - с 79,1±6,15 до 75,8±5,44 (р<0,01). Уменьшение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях, а также улучшение внутрижелудочковой проводимости по данным интервала QRS у больных 2-ой лечебной группы было в 88,9% случаев (p<0,05) против 72,4% при применении 1 ЛК. С такой же достоверностью наблюдалось улучшение процессов реполяризации миокарда в виде увеличения зубца Т и /или нормализации положения сегмента S-T: суммарное значение амплитуды зубцов Т достоверно повышалось у 88,5% больных, получавших 2 ЛК (с 11,98±0,38 до 16,88±1,12 (p<0,01), при применении 1 ЛК - у 65,3% (с 12,24±0,41 до 14,34±1,11 (p<0,05). Более благоприятная динамика электрокардиографических показателей в основной группе больных объясняется применением БРТ от аппарата «РОФЭС»: РОФЭС-коррекция способствует нормализации жизненных биоритмов, регуляции работы сердечно-сосудистой системы [Г.В. Талалаева с соавт., 2007-2012]. Этому способствовало и позитивное влияние РОФЭС-терапии на показатели липидного обмена и коагуляционного гомеостаза: улучшение электрокардиографических показателей находилось в прямой зависимости от уровня атерогенных липопротеидов (r=+0,62; р<0,001), фибриногена (r=+0,60; р<0,001), ПТИ (r=+0,64; р<0,001) и в обратной - от концентрации антиатерогенных ЛПВП (r=-0,58; р<0,001), агрегации тромбоцитов (r=-0,58; р<0,001).

При сравнительном анализе показателей КИГ также более благоприятная динамика наблюдалась у больных, получавших дополнительно БРТ (2 ЛК). Увеличение показателя Мо отмечалось у 91,3% больных данной группы с 0,65±0,05 до 0,86±0,02 (p<0,05) против 72,7% при применении 1 ЛК (с 0,67±0,03 до 0,73±0,04 (p>0,05). Уменьшение амплитуды моды (АМо) при применении 2 ЛК было в 90% случаев (p<0,01) против 65% при применении 1 ЛК (р<0,05). С такой же достоверностью наблюдалось увеличение показателя вариационного размаха (Дх) у 90,4% больных 2-ой группы (с 0,119±0,001 до 0,153±0,002 ед. (p<0,01) против 71,4% -при применении 1 ЛК (с 0,130±0,001 до 0,137±0,002 ед. (p<0,05; р_1-2<0,05 по уровню). Индекс вегетативного равновесия (АМо/Дх) достоверно снижался у 89,5% больных, получавших 2 ЛК (с 336,9±29,5 до 221,6±25,5 ед. (p<0,01), при применении 1 ЛК - у 70% (с 301,5±31,5 до 270,8±32,6 (p<0,05; р_1-2<0,05 по уровню). Индекс напряжения адаптационных процессов также значительно снизился у 89,5% больных 2-ой группы (с 219±26,5 до 117±9,5 ед. (p<0,01); при применении 1 ЛК - у 73,7% (с 234±23,9 до 173±12,5 (p<0,05; р_1-2<0,05 по уровню). Такое преимущество обусловлено нормализующим влиянием БРТ от аппарата «РОФЭС» на адаптационно-восстановительные процессы [В.Е. Кальницкая, 2011; Г.В. Талалаева, 2013].

Результаты суточного мониторирования АД подтвердили высокую эффективность разработанной нами новой технологии. Существенно снижались показатели систолического АД как за сутки, так и за день и ночь. Снижение частоты сердечных сокращений к концу лечения, обусловленное активацией симпатической нервной системы, способствовало достоверному снижению суточных САД и индекса времени при применении основного ЛК до нормативных значений. Среднее пульсовое АД уменьшилось за счет снижения систолического АД в основной группе в 1,63 раза против 1,44 раза в контрольной (р_1-2<0,05). Динамика показателей суточного профиля АД к концу лечения была положительной. Количество лиц с ненарушенным суточным профилем систолического АД увеличилось с 20% до 85% пациентов (р<0,02). В контрольной группе наблюдалось большее число случаев недостаточного снижения САД в ночное время (Non-dipper). При Nigt-peaker в обеих группах отмечена положительная динамика, но статистически значимых результатов мы не получили. Полученные результаты объясняются благоприятным воздействием БРТ от аппарата «РОФЭС» на вегетативную нервную систему [В.Е. Кальницкая, 2011; Т.Г. Бычкова и Т.Ф. Хаустова, 2012].

Положительное влияние используемых в работе лечебных факторов на психоэмоциональное состояние при ИСАГ у лиц пожилого возраста подтверждает также динамика показателей рофограмм. До лечения у пациентов отмечалось перенапряжение сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (меридианы Jq - в Инь, С и МС - в Ян), нейроциркуляторная дистония (VB - в Ян), сильное эмоциональное напряжение (МС - в Ян), упадок сил (VB - в Ян), состояние раздражительности и депрессии (F - в Ян). Периодичность улучшения или ухудшения физического и психического качества здоровья демонстрировали интегральные показатели рофограммы, позволяющие оценивать состояние здоровья. К интегральным параметрам относятся: адаптационный потенциал как показатель степени тренированности и баланса физиолого-психических качеств организма; функциональное состояние, определяющее динамическое равновесие гомеокинеза и силу устойчивости психосоматики на воздействие окружающей среды; вегето-эмоциональный тонус, характеризующий состояние нервной системы и уровень дефицитарности энергии; психоэмоциональный статус, отражающий степень напряжения или истощения трофотропной или энерготрофной функции организма [А.И. Корнюхин, 1991-2012; Г.В. Талалаева, 2007-2013]. При низком потенциале адаптации нарастает эффект «сжатия» рофограммы к центру. При повышении АП рофограмма выравнивается и принимает вид рофограммы при гармоничном состоянии. По данным РОФЭС-диагностики (табл. 3) функциональное состояние в 65,5% случаев было неудовлетворительным, в 34,5% - удовлетворительным и хорошим. После лечения во 2-ой лечебной группе только в 3,3% случаев функциональное состояние оставалось неудовлетворительным, тогда как в контрольной - в 13,3% (р_1-2<0,05). Психоэмоциональный тонус улучшился у 97,3% больных, получавших РОФЭС-терапию, а в контрольной группе - у 21,1% больных сохранялась астения (р_1-2<0,05). Вегето-эмоциональный тонус нормализовался в 60% случаев при дополнительном использовании РОФЭС-терапии против 40% при применении базисной медикаментозной терапии (р_1-2<0,05). В исходном состоянии адаптационный потенциал в среднем составлял 43,4%, что по 5-балльной шкале оценок, что соответствовало оценке ниже удовлетворительной. К концу курса лечения в 1 группе он составил 58,7%, а в основной - 88,4% (р_1-2<0,05).

Проведенный парный корреляционный анализ показал обратную зависимость между индексом напряжения адаптационных процессов и адаптационным потенциалом по «РОФЭС» (r=-0,68; p<0,001). Снижение активности симпатической нервной системы прямо коррелировало с нормализацией показателей САД (r=+0,66; p<0,001).

Таблица 3-Индивидуальная характеристика интегральных показателей у больных ИСАГ до и после лечения по данным РОФЭС

Показатель	1 ЛК (n=30) abs (%)	2 ЛК (n=30) abs (%)	р1-2
Адаптационный потенциал
отличное	3 (10) 6 (20)	3 (10) 10 (33,3)	<0,05
хорошее	5 (16,7) 9 (30)	4 (13,3) 16 (53,3)	<0,05
удовлетворительное	9 (30) 11 (36,7)	7 (23,3) 3 (10)	<0,05
неудовлетворительное	11 (36,7) 4 (13,3)	13 (43,3) 1 (3,7)	<0,05
требуется восстановление	2 (6,7) -	3 (10) -	<0,05
Функциональное состояние
хорошее	4 (13,3) 8 (26,7)	3 (10) 14 (46,7)	<0,05
удовлетворительное	8 (26,7) 18 (60)	6 (20) 15 (50)	<0,05
неудовлетворительное	18 (60) 4 (13,3)	21 (70) 1 (3,3)*	<0,05
Вегето-эмоциональный тонус
средний	6 (20) 12 (40)	5 (16,7) 18 (60)	<0,05
пониженный	16 (53,3) 13 (43,3)	14 (46,7) 8 (26,7)	<0,05
повышенный	8 (26,7) 5 (16,7)	11 (36,6) 4 (13,3)	<0,05
Психоэмоциональный тонус
уравновешенный	5 (16,7) 10 (33,3)	7 (23,3) 16 (53,3)	<0,05
относительное равновесие	10 (33,3) 15 (50)	7 (23,3) 14 (46,7)	<0,05
астения	15 (50) ...

Подобные документы

• Влияние электромагнитных полей ультравысокой частоты на психовегетативный статус у больных артериальной гипертензией

  Понятие и применение в физиотерапии электромагнитного поля ультравысокой частоты. Рассмотрение особенностей влияния данного поля на сердечно-сосудистую систему, центральную нервную и вегетативную нервную системы у пациентов с артериальной гипертензией.
  
  статья [14,3 K], добавлен 23.04.2015
  

• Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией

  Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
  
  методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005
  

• Особенности лечения артериальной гипертензии у отдельных групп больных

  Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
  
  презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016
  

• Современные рекомнедации по ведению больных с артериальной гипертензией

  Разработка тактики ведения пациентов с повышенным артериальным давлением. Роль избыточного употребления поваренной соли, перманентного психоэмоционального стресса и ожирения в развитии артериальной гипертензии. Рекомендации по изменению образа жизни.
  
  статья [38,4 K], добавлен 14.08.2014
  

• Уход за больными пожилого возраста

  Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.
  
  презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015
  

• Уход за больными пожилого возраста

  Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.
  
  презентация [468,9 K], добавлен 20.04.2015
  

• Грыжи у больных пожилого и старческого возраста

  Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015
  

• Метаболические показатели при пневмониях

  Определение относительной диагностической и прогностической ценности клинико-биохимических показателей при пневмониях. Исследования липидного и углеводного обменов. Характеристика пневмонии. Изучение состояния иммунного статуса у людей больных пневмонией.
  
  курсовая работа [46,1 K], добавлен 20.07.2015
  

• Целесообразность и обоснованность применения тиотриазолина

  Стратификация риска больных артериальной гипертензией, как модель современного подхода к лечению. Анаболизм и катаболизм. Метаболическая терапия. Этапы познания и отношение к лекарственным средствам. Сужения коронарного русла. Сужение коронарного русла.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 10.05.2016
  

• Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией

  Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
  
  отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014
  

• Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста

  Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.
  
  реферат [28,8 K], добавлен 23.12.2013
  

• Современные принципы лечения артериальной гипертензии

  Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013
  

• Особенности лечения артериальной гипертензии

  Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
  
  методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010
  

• Оценка индекса массы тела, некоторых параметров сердечнососудистой системы и биохимических показателей сыворотки крови больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

  Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
  
  дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010
  

• Возрастные изменения сердечнососудистой системы

  Основные особенности больных пожилого и старческого возраста, принципы ухода за ними. Анализ возрастных изменений сердечнососудистой системы. Клиника, диагностика и лечение гипертонической болезни, а также основы организации ухода и лечения больных ею.
  
  курсовая работа [457,7 K], добавлен 24.09.2010
  

• Болезни дыхательной системы у гериатрических больных

  Характеристика инволютивных процессов дыхательной системы. Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания. Причины возникновения, особенности течения и принципы лечения острых и крупозных пневмоний.
  
  презентация [151,0 K], добавлен 15.11.2011
  

• Нарушение памяти в пожилом возрасте

  Значение памяти в жизнедеятельности человека, характеристика ее видов. Возникновение когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста. Признаки ухудшения познавательных функций. Нейропсихологическое исследование и лечение больных с нарушениями памяти.
  
  доклад [22,8 K], добавлен 11.05.2011
  

• Кардиомиопатии (миокардиопатии)

  Кардиомиопатии — заболевание первичного поражения миокарда, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью, коронарной недостаточностью, артериальной гипертензией; виды, симптоматика, физикальное обследование, диагностика, лечение и профилактика.
  
  реферат [20,0 K], добавлен 10.01.2011
  

• Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

  Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
  
  дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011
  

• Лечение пневмонии у пожилых

  Особенности лечения пневмонии у лиц пожилого возраста. Антимикробная эмпирическая терапия, общие подходы. Выбор препарата для эмпирической терапии. Причины смертности у больных старше 65 лет, а также факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии.
  
  контрольная работа [630,1 K], добавлен 06.12.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам