Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом

Размещено на http://www.allbest.ru/

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АКУПУНКТУРА И ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Темботова Ирина Ахмедовна

Пятигорск 2014

Работа выполнена на кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова» и на базе ГБУЗ «Перинатальный центр» Министерства здравоохранения и курортов КБР

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Терешин Анатолий Тимофеевич

Официальные оппоненты:

Цогоев Алан Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней №5 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России;

Мосиянц Людмила Михайловна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением Пансионата санаторного типа «Факел» ОАО Газпром (г. Кисловодск).

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится « __ » _____2014 года в «__» часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30) и на сайте http://www.gniik.ru/index.php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4.

Автореферат разослан «____»____________2014 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Е.Н. Чалая

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АП - акупунктура

ГГНЯС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковая система

Е2- эстрадиол

К - кортизол

ЛГ - лютеинизирующий гормон

МРИ - массо-ростовой индекс

П - прогестерон

ПРЛ - пролактин

РК1 - максимальная систолическая скорость кровотока

РК2 - конечная диастолическая скорость кровотока

СМТ - синусоидально-модулированные токи

Т - тестостерон

ТПБ- трубно-перитонеальное бесплодие

ТФД - тесты функциональной диагностики

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ХС - хронический сальпингоофорит

ЭЭГ - элекроэнцефалография

Avg - средняя скорость кровотока,

IR - индекс резистентности

PI - пульсационный индекс

R- систоло-диастолическое отношение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В структуре женского бесплодия хронический сальпингоофорит (ХС) составляет от 35 до 68% [Серов В.Н. и соавт., 1995; Кулаков В.И. и соавт., 2003], протекающий не только с нарушением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы (ГГНЯС), но и трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ). Диагностика и лечение ТПБ стали боле успешными с введением в гинекологическую практику эндоскопических методов [Савельева Т.М. и соавт., 1997; Стрижаков А.М. и соавт., 2002; Волков Н.И. и соавт., 2002], которые показывают, что проходимость маточных труб после реконструктивно-пластических операций составляет 78-86%, частота наступления беременности только лишь 21-38% [Занько С.Н. и соавт., 1998; Чеченова И.К. и соавт., 2002]. Однако, при выполнении эндоскопических реконструктивно-пластических операций на оперируемых органах образуется ожоговая поверхность, появляется значительное количество вазоактивных веществ, аутоантител к тканям внутренних гениталий, что является факторами, предрасполагающими к развитию местной асептической воспалительной реакции и повторному образованию спаек [Логвина Л.Л., 2001; Уманский М.Н., 2006; Чмыр Е.Н., 2001], что вызывает необходимость проведения ранней послеоперационной профилактики спаечного процесса [Логвина Л.Л., 2001; Уманский М.Н., 2006; Чмыр Е.Н., 2001].

Ряд исследователей [Пшеничникова Т.Я., 1991; Штыров С.В., 1994; Волобуев А.И. и соавт., 1985] выявили у больных ХС стрессиндуцированную дисфункцию лимбико-ретикулярного комплекса, нарушение гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, в послеоперационной коррекции которых неизменную роль занимают преформированные физические факторы [Стругацкий В.М. и соавт., 1995; Панфилова Е.Н., 1997].

Литературные данные [Стругацкий В.М., 1985-2003;Алисултанова Л.С. и соавт., 1995] свидетельствуют об использовании интенсивной ранней немедикаментозной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с целью нормализации трофических функций органов малого таза, требованиям которых отвечает акупунктура и электростимуляция маточных труб [Логвина Л.Л., 2002; Панфилова Е.Л., 1997; Чаплиева И.Я., 2002], нормализующие функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, гемодинамику органов малого таза и сократительную активность маточных труб.

В научной литературе отсутствуют данные о комбинированном использовании интенсивной электростимуляции маточных труб и акупунктуры в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных ХС отсутствуют.

Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование акупунктуры и электростимуляции маточных труб в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом.

Задачи исследования:

1. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, у больных хроническим сальпингоофоритом.

2. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб под влиянием под влиянием акупунктуры и электростимуляции маточных труб после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

3. Изучить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб под влиянием акупунктуры после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

5. Оценить эффективность непосредственных и отдалённых результатов лечения комбинированного использования электростимуляции маточных труб и акупунктуры на состояние репродуктивной системы у больных хроническим сальпингоофоритом после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

6. Разработать идентификационные критерии для комбинированного использования электростимуляции маточных труб и акупунктуры в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом.

Научная новизна. Впервые на основании комплексной оценки клинических, эндокринологических, инструментальных методов исследования с учётом состояния всех систем, вовлечённых в патологический процесс, дана оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции после комбинированного использования интенсивной СМТ-терапии и АП у больных ХС, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

Показано нормализующее влияние на функциональную активность ГГЯНС, гемодинамику органов малого таза, сократительную активность маточных труб комбинированного использования АП и СМТ в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных ХС. Разработаны идентификационные критерии отбора больных ХС для комбинированного использования АП и СМТ в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

Показано, что при использовании АП или комбинированного использования СМТ и АП наиболее перспективными в плане наступления беременности являются супружеские пары в возрасте до 35 лет при длительности бесплодия до 5 лет и имеющие до операционной лапароскопии I-II степени спаечного процесса в малом тазу.

Теоретическая значимость. Проведена оценка эффективности реабилитации репродуктивной функции после комбинированного использования СМТ и АП у больных ХС, перенёсшим реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Патогенетически обоснован метод комбинированного использования АП и СМТ нарушений репродуктивной функции в ранней послеоперационной реабилитации больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах у больных ХС. Показана взаимная интегрирующая роль АП и интенсивной СМТ-терапии в реабилитации репродуктивной функции больных ХС. хронический сальпингоофорит акупунктура электростимуляция

Практическая значимость. 1. Практическому здравоохранению предложена новая медицинская технология ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах по поводу ХС, включающая АП и СМТ. 2. Разработаны критерии отбора больных для АП и СМТ в раннем послеоперационном периоде у больных ХС.

Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях кафедры акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова. Результаты исследований и основные рекомендации используются при обучении студентов, клинических ординаторов, врачей на рабочих местах на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. М.Х. Бербекова.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хронический сальпингоофорит с нарушением репродуктивной функции - полисистемное заболевание, обусловленное сочетанными изменениями репродуктивной системы, которые зависят от степени поражения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, распространения спаечного процесса в малом тазу, нарушения гемодинамики органов малого таза, сократительной активности маточных труб, длительности заболевания и бесплодия, неадекватной консервативной терапии, оперативных вмешательств на органах малого таза.

2. Комбинированное использование акупунктуры и СМТ-терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, приводит к большему проценту наступления беременности, восстановлению сократительной активности маточных труб, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, снижению процента реокклюзии маточных труб.

3. Послеоперационная реабилитация репродуктивной функции при использовании акупунктуры и СМТ-терапии наступает у женщин моложе 35 лет, длительности бесплодия до 5 лет, ранее имевших I-П степени спаечного процесса в малом тазу, нормализации сократительной активности маточных труб, функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (250 источников), иллюстрирована 47 таблицами и 24 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 110 женщин в возрасте от 21 до 38 лет, у которых при комплексном клиническом, гормональном, инструментальном, морфологическом обследования в поликлинических и стационарных условиях диагностирован ХС, ассоциированный с ТПБ, и в связи с чем им произведена оперативная лапароскопия.

При объективном исследовании учитывались особенности телосложения, определяли массо-ростовой индекс (МРИ)

Ультразвуковое сканирование осуществляли с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) с использованием трансвагинального датчика с частотой 5,0 МГц на 12-13 и 19-23 дни менструального цикла. Гемодинамику органов малого таза изучали с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) трансвагинальным датчиком с частотой 5,0 МГц на 5-8 день менструального цикла. Допплерометрическое измерение кровотока проводили в маточных артериях, яичниковых ветвях маточных артерий, в сосудах стромы яичников и оценивали следующие допплерометрические показатели: РК1, РК2, Avr, IR, PI, R.

Для оценки анатомического состояния маточных труб, матки, яичников использовалась лапароскопия с хромосальпингоскопией, проводимая лапароскопом фирмы «Karl Storz» (Германия) в первой фазе менструального цикла по общепринятой методике [Волков Н.И., 1996]. Поражение придатков матки оценивали по стадиям распространения спаечного процесса в малом тазу по классификации J.Hulka (1978). Гистероскопию с целью уточнения состояния полости матки и эндометрия производили с помощью гистероскопа фирмы «Karl Storz» (Германия) с последующим соскобом эндометрия и его гистологического исследования.

Сократительная активность маточных труб изучена методом кимографической пертубации по А.И.Волобуеву на аппарате ДЛТБ-1 (Ижевск) на 5-7 й день менструального цикла.

Функцию яичников изучали по ТФД. ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, К, определяли в крови на 5-7-й, П - на 20-22-й дни менструального цикла. Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ в крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), Е2, Т, П, К - в крови - наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия). В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в крови 20 здоровых молодых женщин (22-40 лет).

Для исключения мужского фактора бесплодия все супруги пациенток консультированы урологом, произведено двукратное развёрнутое исследование эякулята.

Методы лечения

1-я группа - 60 больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, в раннем послеоперационном периоде получала акупунктуру и интенсивную СМТ-терапию. Электростимуляцию синусоидальными модулированными токами маточных труб проводят аппаратом «Амплипульс-7» по влагалищно-крестцовой методике 2 раза в день с перерывом 30 минут. Частота следования импульсов 50 Гц, глубина использования 100% II род работы при длительности посылок пауз 4-6 секунд в течение 10 минут при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. На курс 30 сеансов. Дифференцированная акупунктура проводится по методу Института акушерства и гинекологии РАМН.

После оперативной лапароскопии у больных ХС с ановуляцией с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы с целью индукции овуляции проводили 3 курса акупунктуры по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме:

1 с: GJ 4 /2/, ТR 5 /2/, E 36 /2/, VВ 41 /2/, ухо: придаток мозга /2/, яичник /2/. Клюющее цзю J 2;

2 c: GJ 10 /2/, ТR 6 /2/, VВ 39 /2/, VB 37 /2/, ухо: ствол мозга /2/, надпочечник /2/. Тонизация точек Т 14, Т 2. Поверхностная иглотерапия паравертебральных областей;

3 с: SP 6 /2/, RP 7 /2/, RP 8 /2/, МС 5 /2/, МC 6 /2/, ухо: гипофиз /2/, железы внутренней секреции /2/. ПИТ внутренней стороны бедер;

4 с: Р 7 /2/, R6 /2/, R 2 /2/, Р 5 /2/, ухо: кора головного мозга /2/, таламус /2/. Продольная и поперечная скальптерапия через Т 20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю 2-4;

5 с: RР 2 /2/, Р 4 /2/, Р 8 /2/, МC 6 /2/, С 7 /2/, ухо: шэнь-мэнъ /2/, почка /2/. Клюющее цзю J3, J5. ПИТ пояснично-крестцовой области;

6 с: F 4 /2/, F 5 /2/, F 8 /2/, МС 3 /2/, C 8 /2/, ухо: наружные гениталии /2/, таламус /2/. Клюющее цзю Т 3, Т 4. ПИТ внутренней стороны бедер;

7 с: V23 /2/, V 43 /2/, V 27 /2/, V 28 /2/, ухо: симпатическая точка /2/, полость таза /2/. Тонизация Т 15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J3. Скальптерапия левой зоны гениталий;

8 с: V60 /2/, V 31 /2/, V 32 /2/, V 10 /2/, ухо: затылок /2/, щитовидная железа /2/. Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R 14 /2/;

9 c: V62 /2/, V 52 /2/, V 53 /2/, V 55 /2/, ТR 18 /2/, ухо: гипофиз /2/, железы внутренней секреции /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

10 с: R 7 /2/, R 8 /2/, С 3 /2/, С 5 /2/, TR 20 /2/, ухо: почка /2/, вершина черепа /2/. ПИТ внутренней стороны бедер;

11 с: R 9 /2/, R 10 /2/, JG 7 /2/, JG 10 /2/, ТR 21 /2/, ухо: сексуальная точка /2/, солнечное сплетение/2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю RР 13 /2/;

12 с: RP 9 /2/, RР 10 /2/, GJ /2/, F 8 /2/, F 9 /2/, ухо: желудок /2/, печень /2/. ПИТ паравертебральных областей;

13 с: F 12/2/, VB 27 /2/, VВ 28 /2/, Е 28 /2/, E 29 /2/, ухо: гипофиз /2/, яичник /2/. ПИТ низа живота;

14 с: VB 29 /2/, Е 30 /2/, Е 24 /2/, Е 33 /2/, ТR 5 /2/, ухо: селезенка /2/, сердце, 1 /2/. ПИТ пояснично-креетцовой области;

15 с: VB 21 /2/, VB 39 /2/, V10 /2/, V 60 /2/, V 62 /2/, ухо: легкое /2/, придаток мозга /2/. ПИТ шейно-воротниковой области.

После оперативной лапароскопии у больных ХС с недостаточностью II-й фазы менструального цикла при гиперэстрогении с нарушением гипоталамо-гипофизарной системы проводили 3 курса акупунктуры по II варианту тормозного метода по следующей схеме:

1 с.: Е 36 /2/, GJ 4 /2/, GJ 11 /2/, ухо: полость таза /2/. Клюющее цзю VB 28 /2/, E 25 /2/, J 2;

2 с: TR 5 /2/, VB 41 /2/, Р 7 /2/, R 6 /2/, ухо: симпатическая точка /2/, матка /2/. Клюющее цзю V 25 /2/, V 26 /2/;

3 с: ТВ 5 /2/, VB 41 /2/, VB 25 /2/, RР 6 /2/, ухо: надпочечник /2/, почка /2/. Клюющее цзю V 27 /2/, V 28 /2/;

4 с: TR 5 /2/, VВ 41 /2/, VB /2/, R 14 /2/, ухо: селезенка /2/, сердце, 1 /2/. Клюющее цзю V 29 /2/, V 30 /2/;

5 с: Е 29 /2/, Е 30 /2/, RP 10 /2/, С 7 /2/, ухо: кора головного мозга /2/, сердце /2/. Клюющее цзю V 31 /2/, V 32 /2/;

6 с: R 3 /2/, R 7 /2/, R 12 /2/, GJ 4 /2/, Е 25 /2/, ухо: железы внутренней секреции /2/, щитовидная железа /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 33 /2/, V 34 /2/;

7 с: RP 2 /2/, RР 4 /2/, F 8 /2/, ухо: гипоталамус /2/, гипофиз /2/, ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю RP 13 /2/, RР 14 /2/. Цубо-терапия V 53 /2/, V 54 /2/;

8 c: V67 /2/, V58 /2/, F 3 /2/, F 5 /2/, VB 26 /2/, ухо: матка /2/, яичник /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю VВ 27 /2/, VB 28 /2/;

9 с: R 3 /2/, R 7 /2/, R 12 /2/, GJ 11 /2/, R 5 /2/, ухо: надпочечник /2/, полость таза /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 34 /2/, V 26 /2/;

10 с: RP 6 /2/, R 6 /2/, R 12 /2/, Е 24 /2/, Е 30 /2/, ухо: шэнь-мэнь /2/, симпатическая /2/. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю RP 13 /2/, RР 14 /2/;

11 с: R 11 /2/, R 12 /2/, МС 6 /2/, МС 5 /2/, VВ 41 /2/, ухо: легкие /2/, верхушка уха /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

12 с: Е 27/2/, Е 28 /2/, ВР 6 /2/, С 8 /2/, V 60 /2/, ухо: наружные гениталии /2/, желудок /2/. ПИТ внутренней стороны бедер. Клюющее цзю V 30 /2/, V 28 /2/;

13 с: Е 29 /2/, RР 1 /2/, Р 7 /2/, МС 5 /2/, С 7 /2/, ухо: затылок /2/, надпочечник /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю V 23 /2/, V 27 /2/;

14 с: RР 2 /2/, RР 10 /2/, R 7 /2/, МС 6 /2/, R 5 /2/, ухо: железы внутренней секреции /2/, матка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

15 с: RР 4 /2/, RР 6 /2/, F 5/2/, R 9 /2/, V 10 /2/, ухо: яичник /2/, почка /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю J 2, J 4, J 5. Цубо-терапия V24 /2/, V31 /2/.

После оперативной лапароскопии больным ХС при недостаточности II-й фазы менструального цикла с гиперэстрогенией проводили 3 курса акупунктуры II вариантом тормозного метода с 5-6-го дня менструального цикла по следующей схеме:

1 c: GJ 11 /2/, Е 36 /2/, ТR, 18 /2/, ухо: таламус /2/;

2 с: GJ 4 /2/, Е 28 /2/, E 30 /2/, VB 39 /2/, ухо: шэнь-мэнь /2/, подкорка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

3 c: GJ 3 /2/, V 62 /2/, ТR 20 /2/, J 2, ухо: симпатическая /2/, кора головного мозга /2/. Вакуумный баночный массаж (ВБМ) в течение 10 мин, после чего - классический ручной массаж 3-5 мин;

4 с: V 10 /2/, V 60 /2/, V 2 /2/, V 4 /2/, V 14 /2/, ухо: яичник /2/, гипоталамус /2/. ПИТ паравертебральных областей;

5 с: МС 6 /2/, RР 6 /2/, RР 9 /2/, RР 15 /2/, ухо: железы внутренней секреции /2/, наружные гениталии /2/. ПИТ низа живота;

6 с: Р 7 /2/, R 6 /2/, R 11 /2/, R 15 /2/, J 4, ухо: матка /2/, верхушка уха /2/, ПИТ верхней части живота, области грудины;

7 с: С 7 /2/, F 3 /2/, F 5 /2/, F 13 /2/, VB 3 /2/, J2, ухо: печень /2/, яичник /2/, ВБМ 10 мин, после которого - классический ручной массаж 3-5 мин;

8 с: ТR 5 /2/, VВ 20 /2/, VВ 34 /2/, VВ 41 /2/, ухо: симпатическая /2/, полость таза /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

9 c: GJ 3 /2/, V62 /2/, J 16, ухо: живот /2/, щитовидная железа /2/. ВБМ 10 мин с последующим ручным классическим массажем 3-5 мин;

10 с: Р 7 /2/, R 3 /2/, R 14 /2/, ухо: почка /2/ легкие /2/. ПИТ низа живота;

11 c: GJ 3 /2/, V 62 /2/, J 2, ухо: надпочечник /2/, яичник /2/. ВБМ 10 мин, после чего 3-5 мин. ручной классический массаж;

12 c: GJ 4 /2/, Е 25 /2/, E 36 /2/, С 7 /2/, ухо: шэнь-мэнь /2/, ствол мозга /2/, ПИТ шейно-воротниковой области;

13 с: RP 6 /2/, RР 4 /2/, P 5 /2/, С 8 /2/, ухо: матка /2/, яичник /2/. Продольная и поперечная скальптерапия проекции Т 20. ПИТ низа живота;

14 с: R 2/2/, R 6 /2/, Р 7 /2/, R 9/2/, С 7 /2/, J 4, ухо: щитовидная железа /2/, легкие /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

15 с: RР 10 /2/, RP 12 /2/, С 5 /2/, МС 3 /2/, МС 2 /2/, ухо: сердце /2/, симпатическая /2/. Тонизация RР 14 /2/, Т 14. ВБМ 10 мин. с последующим ручным массажем 3-5 мин.

2-я группа - 50 больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом в раннем послеоперационном периоде получала акупунктуру.

Статистический анализ результатов. Анализ клинических данных проводился с помощью стандартных методов статистики с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для представления данных использовали стандартные методы описательной статистики. Количественные показатели представлены в виде средних и стандартных квадратных отклонений, а качественные признаки сгруппированы в таблицы сопряжённости. Для сравнения групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента (для анализа нормально распределённых выборок); непараметрические критерии - критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (основанные на хи-квадрат-распределении), ранговые критерии: U-тест Манна-Уитни (непараметрический критерий для сравнения данных по группам) и критерий Вилкоксона (для сравнения данных полученных до и после лечения). Для определения связи между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона (для нормально распределённых совокупностей) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (непараметрический ранговый метод) (Уткин В.А., 2002, 2009).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Под нашим наблюдением находилось 110 пациенток с ХС в возрасте от 21 до 38 лет (в среднем 34,2±1,7 лет) с длительностью бесплодия (первичное бесплодие было у 61,8%, вторичное - у 38,2%) от 1 года до 8 лет (в среднем - 4,3 ± 1,2 года), длительностью ХС от 1 до 6 лет (в среднем 3,9±1,2 года).

64 (58,2%) больных были умственного труда, 46 (41,8%) - физического.

У больных были жалобы на отсутствие беременности (100%), боли тянущего, ноющего характера в низу живота, пояснично-крестцовой области 100%), снижение настроения (100%), дизритмичный, поверхностный сон (72,7%), повышенную утомляемость (67,4%), раздражительность (69,1%), головные боли (56,4%), снижение либидо (65,5%), снижение процента оргастичности (70,9%), боли при половых актах (44,5%), предменструальный синдром (35,5%), болезненные менструации (40,9%), обильные длительные менструации (20,9%), нерегулярные менструации с задержками (17,3%).

инфекционный индекс у пациенток составил 5,3±0,4, что в 2,1 раза выше по сравнению с популяционной группой (2,5±0,5, р < 0,05) [Волков Н.И., 1997]. Аллергологический индекс был в 1,7 раза (0,71±0,07) выше по сравнению с популяционной группой (0,42±0,04, р<0,05). Индекс трансмиссивных инфекций у больных составил 2,1±0,4, что в 3,5 раза превышает популяционные данные (0,6±0,3, р<0,05). Индекс внутриматочных вмешательств составил 1,2±0,3, индекс абортов - 1,3±0,4, индекс родов - 1,1±0,3. Установлена высокая корреляция между возникновением ХС и различными внутриматочными вмешательствами (r =0,83, р <0,05).

Больные по поводу бесплодия принимали длительную, патогенетически необоснованную терапию (в среднем 2,3±0,4 лет), направленную на устранение спаечного процесса в малом тазу и индукцию овуляции.

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 29 (26,4%) больных, из них: аппендэктомия - у 21 (19,1%), резекция и ушивание яичника по поводу его апоплексии - у 10 (9,1%), тубэктомия по поводу внематочной беременности - у 14 (12,7%). Индекс оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза у больных составил 0,41±0,03.

Гинекологические заболевания в анамнезе были у всех 110 пациенток, из них: сальпингоофорит - у 110 (100 %), цервициты и эрозия шейки матки - у 56 (50,9%), эндометрит - у 17 (15,5%), кольпиты специфической и неспецифической этиологии - у 61 (55,5%).

Медико-психологическое тестирование показало, что у 100% больных выявлено снижение «самочувствие» в 1,13 (4,8±0,1), «активность» - в 1,09 (4,6±0,2), «настроение» - в 1,06 (4,8±0,2), повышение ситуационной тревожности - в 1,17 (45,1±1,8) и личностной тревожности - в 1,17 (35,2±2,4) раза по сравнению со здоровыми (5,4±0,1, 5,0±0,2, 5,1±0,2, 38,4±1,2 и 28,7±1,2 соответственно, р<0,05 ко всем показателям), что свидетельствует о наличии психо-эмоциональных нарушений.

Показатели морфограммы у всех больных не отличались от нормативных данных (р>0,05). МРИ в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от нормы (22,8±0,1; р>0,05) [Волков Н.И., 1997].

Менархе у больных в среднем составило 13,4+0,3 года, что не отличается от популяционной группы [Волков Н.И., 1997]. У 82,7% больных менструальная функция была нарушена: из них у 40,9% - альгодисменорея, у 20,9% - полименорея, у 17,3% - олигоменорея, у 3,6% - межменструальные кровянистые выделения.

У 35 (31,8%) больных обострение ХС было до 1 раза в год, у 41 (37,3%) - до 2 раз в год, у 27 (24,5%) - до 3 раз в год, у 7 (6,4%) - более 3 раз в год. Индекс обострений ХС у больных составил 2,4±0,3.

Элекроальгезиметрия показала, что в «алгических» точках солнечного (53,7±1,6 мкА), подчеревного (52,8±2,3 мкА), правом яичниковом (44,6±2,5 мкА), левом яичниковом (45,7±2,1 мкА) и маточном (44,3±1,9 мкА) сплетениях в 1,5-1,8 раза снижен порог болевой чувствительности по сравнению со здоровыми (78,9±6,8 мкА, р<0,05 ко всем показателям), что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс глубоких вегетативных сплетений.

У 72,7% больных выявлены нарушения ЭЭГ, что позволило выделить 3 типа характерных патологических изменений.

К I типу относились ЭЭГ, характеризующиеся снижением биоэлектрической активности головного мозга (амплитуда колебаний 12-17 мкВ) с преобладанием во всех отведениях альфа-ритма с частотой активности 13-15 колебаний в сек. В ряде случаев в лобной, височной и теменной отведениях регистрировался тета-ритм.

II тип ЭЭГ характеризовался дезорганизацией альфа-ритма, участками заостренного альфа-ритма с переходом в быструю бета-активность.

III тип ЭЭГ характеризовался доминирующим альфа-ритмом с переходом в тета-активность с амплитудой 80-90 мкВ и частотой 5-6 колебаний в сек. Сдвиг был более выражен в лобно-теменных отведениях.

По данным ряда авторов (Крыжановский Г.Н., 1989-1990;Калюжный Л.В., 1984; Зинкевич Я.С., 2005), I тип ЭЭГ был характерен для больных с нарушениями мезодиэнцефальной области и коры головного мозга, II и III типы ЭЭГ - для больных с гипоталамо-гипофизарными нарушениями без изменений корковых процессов.

У 30 (27,3%) больных ЭЭГ была в пределах нормы. У 41 (37,3%) больной выявлен I тип, у 21 (19,1%) - II тип, у 18 (16,4%) - III тип ЭЭГ.

Данные эхогидротубации у всех больных выявили непроходимость маточных труб. При эхосонографии у больных в 88,2% случаев выявлен спаечный процесс в малом тазу, в 49,1% - признаки периоофорита, в 19,1% - варикозное расширение вен малого таза, в 15,5% - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, 14,5% - хронический эндометрит. При фолликулометрии доминантный фолликул был уменьшен в 1,5 раза (1,41±0,13 см) по сравнению с нормой (2,14±0,11 см, р<0,05), размер желтого тела - на 14,7% (1,63±0,11 см) по сравнению с нормой (1,87±0,12 см, р<0,05). Толщина эндометрия в секреторную фазу менструального цикла была снижена в 1,6 раза (0,6±0,1 см) по сравнению с нормой (0,98±0,02 см, р<0,05). У больных с НЛФ толщина эндометрия была снижена в 1,3 (0,73±0,11 см), с ановуляцией - в 1,8 (0,53±0,12 см) раза по сравнению с больными с двухфазным менструальным циклом (0,96±0,03 см, р<0,05 ко всем показателям).

Допплерометрия внутрияичникового кровотока показала, что JР повышен в 1,6 (1,23±0,27), JR - в 1,4 (0,68±0,13), R - в 1,7 (3,43±1,05), РК1 снижена в 1,3 (11,24±1,24 см/с), РК2 - в 1,4 (4,86±1,17 см/с) и Avg - в 1,3 (7,14±0,49 см/с) раза по сравнению с нормой (0,75±0,04, 0,48±0,01, 2,05±0,08, 14,21±1,42 см/с, 6,93±0,64 см/с и 8,91±0,92 см/с соответственно, р<0,05 ко всем показателям) и выявила снижение внутрияичникового кровотока.

Допплерометрия яичниковых ветвей маточной артерии показала, что JР повышен в 1,2 (3,26±0,15), JR - снижен в 1,3 (0,69±0,04), R - в 1,1 (7,16±0,12), РК1 - в 1,3 (18,44±1,14 см/с), РК2 - в 1,3 (2,58±0,025 см/с) и Avg - в 1,3 (7,33±0,17 см/с) раза по сравнению с нормой (2,79±0,31, 0,87±0,02, 7,94±0,29, 26,87±2,51 см/с, 3,38±0,21 см/с и 9,37±1,23 см/с соответственно, р<0,05 ко всем показателям) и выявила снижение кровотока, дистонию и сосудистый спазм в яичниковых ветвях маточной артерии у всех больных.

Допплерометрия маточных артерий показала, что JР повышен в 1,3 (3,61±0,13), JR - в 1,12 (0,96±0,03), R - в 1,2 (8,14±0,13), РК1 снижена в 1,7 (21,92±1,39 см/с), РК2 - в 2 (2,68±0,52 см/с) и Avg - в 1,3 (8,73±0,32 см/с) раза (р<0,05) по сравнению с нормой (2,81±0,22, 0,85±0,01, 6,92±0,41, 37,42±3,04 см/с, 5,41±0,62 см/с и 11,72±1,13 см/с соответственно, р<0,05 ко всем показателям) и выявила повышение сосудистого тонуса, дистонию, артериальный и венозный застой, снижение кровотока у всех больных.

При лапароскопии перитубарные спайки обнаружены у 47 (42,7%), гиперемия маточных труб - у 49 (44,5%), нодозный сальпингит - у 34 (30,9%), гидатиды маточных труб - у 64 (58,2%), разрушение складчатости слизистой маточных труб - у 46 (41,8%), варикозное расширение вен малого таза - 23 (20,9%), гидросальпинкс - у 19 (17,3%), гипотрофия маточной трубы - у 7 (6,4%), утолщение стенок трубы - у 7 (6,4%), перетяжки - у 6 (5,5%), истончение стенок трубы - у 4 (3,6%), атрофия маточной трубы - у 3 (2,7%), высыпания на маточных трубах - у 2 (1,8%) больных.

По классификации H. Hulka (1978) I степень спаечного процесса в малом тазу выявлена у 43 больных (39,1%), II - у 46 (41,8%), III - у 16 (14,5%) и IV - у (4,5%). Синдром Фитц-Хью-Куртиса обнаружен у 20 (18,2%) больных с Ш-IV степенью спаечного процесса в малом тазу. Выявлена высокая корреляция: чем выше степень спаечного процесса в малом тазу, тем больший процент варикозного расширения вен малого таза (r=0,87, р 0,05).

При гистероскопии у 61 (55,5%) больной обнаружена слизистая тела матки в стадии секреции, у 19 (17,3%) - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 8 (7,3%) - очаговая гиперплазия эндометрия, у 3 (2,7%) - смешанный гипопластичный эндометрий, у 7 (6,4%) - хронический эндометрит, у 12 (10,9%) - несоответствие состояния эндометрия фазе менструального цикла.

Гистологическое исследование эндометрия выявило эндометрий в стадии секреции у 61 (55,5%), железисто-кистозная гиперплазию - у 19 (17,3%), очаговая гиперплазию - у 9 (8,2%), смешанный гипопластичный эндометрий - у 4 (3,6%), хронический эндометрит - у 6 (5,5%), несоответствие состояния эндометрия фазе цикла - у 11 (10%) больных. Несовпадение гистероскопического и гистологического диагнозов выявлено в 5 (4,5%) случаях. Таким образом, одновременно проведённые гистероскопия и гистологическое исследования эндометрия у больных ХС позволяют диагностировать патологические изменения эндометрия у 34,5% больных и указывают на необходимость проведения данных методов исследования у данного контингента больных.

Во время лапароскопии были проведены следующие оперативные вмешательства: сальпингоовариолизис - у 110 (100%), сальпингостомия с одной или обеих сторон - у 52 (47,3%), фимбриопластика - у 49 (44,5%) больных.

По ТФД у 22 (20%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 50 (45,5%) - НЛФ, у 38 (34,5%) - ановуляция.

Концентрация ФСГ в крови у больных увеличена на 10,8% (7,930,17 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (7,120,41 мМЕ/мл, р<0,05), ПРЛ - на 37% (438,6341,76) по сравнению с нормой (276,3226,47 мМЕ/мл, р<0,05), ЛГ снижена на 28,3% (6,320,23 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (8,820,24 мМЕ/мл, р<0,05), П - на 22% (18,461,19 пмоль/л) по сравнению с нормой (22,531,74 пмоль/л, р<0,05), К - на 21,5% (318,3726,54 нмоль/л) по сравнению с нормой (386,7221,23 нмоль/л, р<0,05), Т - на 21,3% (89,213,36 нг/мл) по сравнению с нормой (108,216,37 нг/мл, р<0,05), Е2 (126,2410,18 пмоль/л) - соответствовала норме (130,6215,28 пмоль/л, р>0,05). Таким образом, у 88 (80%) больных ХС выявлены нарушения ГГЯНС.

Больные ХС, которым произведены реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, были репрезентативно распределены на 2 группы. 1-я группа (60 больных) в раннем послеоперационном периоде получала АП и интенсивную СМТ-терапию, 2-я группа (50 больных) - АП.

В 1-й группе после лечения медико-психологическое тестирование выявило повышение факторов «Самочувствие» - в 1,13 (с 4,71±0,1 до 5,3±0,2, р<0,05), «активность» - в 1,07 (с 4,0±0,2 до 4,9±0,2, р<0,05), «Настроение» - в 1,09 (с 4,6±0,2 до 5,0±0,3, р<0,05), снижение ситуационной тревожности - в 1,19 (с 45,3±2,1 до 38,1±2,3, р<0,05), личностной тревожности - в 1,17 (с 35,3±2,1 до 30,4±4,2, р<0,05) раза по сравнению с изначальными данными, во 2-й группе выявлено повышение факторов «Самочувствие» - в 1,06 (с 4,8±0,3 до 5,1±0,3, р<0,05), «Активность» - в 1,07 (с 4,6±0,1 до 4,8±0,2, р<0,05), «Настроение» - в 1,06 (с 4,6±0,1 до 4,9±0,3, р<0,05), снижение ситуационной тревожности - в 1,2 (с 45,4±2,3 до 37,8±2,4, р<0,05), личностной тревожности - в 1,15 (с 35,2±2,3 до 30,7±2,1, р<0,05) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация психо-эмоционального состояния наступила у 53 (88,3%) больных 1-й и у 39 (78%) 2-й группы.

После лечения в 1-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 83,3%, олигоменореи - 80%, полименореи - 70%, межменструальных кровянистых выделений - 100%, во 2-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 76,2%, олигоменореи - 66,7%, полименореи - 60%, межменструальных кровянистых выделений - 100%, в результате чего нормальные менструации наступили у 80,4% больных 1-й и у 65,9% 2-й группы.

По ТФД после лечения в 1-й группе двухфазный менструальный цикл выявлен у 39 (63,3%), НЛФ - у 13 (21,7%), ановуляция - у 8 (13,3%) больных, во 2-й группе двухфазный менструальный цикл выявлен у 29 (58%), НЛФ - у 12 (24%), у 9 (18%) - ановуляция.

После терапии в 1-й группе концентрация ФСГ в крови снизилась на 7,6% (с 7,91±0,13 мМЕ/мл до 7,31±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), ПРЛ - на 52,5% (с 431,82±43,56 мМЕ/мл до 283,24±12,32 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), ЛГ - увеличилась на 31,9% (с 6,31±0,27 мМЕ/мл до 8,32±0,24 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Е2 - на 4,1% (с 126,38±10,41 до 131,59±13,46 пмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), П - на 19,2% (с 18,43±1,24 до 21,97±0,26 пмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), К - на 17,7% (с 316,53±23,41 до 372,58±21,13 нмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - на 17,2% (с 89,26±5,63 до 104,62±5,47 нг/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), в результате чего нормализация ГГНЯС наступила у 63,3% больных.

После терапии во 2-й группе концентрация ФСГ в крови снизилась на 6% (с 7,94±0,37 мМЕ/мл до 7,48±0,13 мМЕ/мл, р>0,05), достигая нормы, ПРЛ - на 52,9% (с 434,72±42,36 до 284,38±23,74 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), ЛГ - увеличилась на 24,7% (с 6,32±0,24 до 8,39±0,23 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Е2 - на 3,8% (с 126,54±11,37 до 131,41±12,34 пмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), П - на 10,7% (с 18,45±1,21 до 20,43±0,28 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), К - на 15,4% (с 318,51±24,36 до 376,41±22,31 нмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - на 14,8% (с 88,53±3,48 до 103,89±5,32 нг/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), в результате чего нормализация ГГНЯС наступила у 58% больных.

В 1-й группе после лечения глюкокортикоидная функция коры надпочечников восстановилась у 40 (93%) из 43 (71,7%) и андрогенная функция яичников - у 27 (84,4%) из 32 (53,3%) больных, во 2-й группе - у 27 (81,8%) из 33 (66%) и у 20 (71,4%) из 28 (56%) больных соответственно. У больных обеих групп под влиянием терапии наблюдалось однонаправленное повышение концентраций Т и К в крови, что указывает на сохранность периферических механизмов репродуткивного гомеостата [Дильман В.М., 1983].

У больных 1-й группы после терапии электроальгезиметрия в «алгических» точках солнечного сплетения повысились в 1,44 (с 53,4±1,8 до 76,7±2,7 мкА, р<0,05), подчревного - в 1,42 (с 52,7±2,6 до 74,6±3,2 мкА, р<0,05), правого яичникового - в 1,71 (с 44,8±2,4 до 76,4±2,8 мкА, р<0,01), левого яичникового - в 1,72 ( с 45,4±2,2 до 78,1±2,2 мкА, p<0,005) и маточного - в 1,73 (с 44,5±1,7 до 76,8±1,7 мкА, p<0,001) раза, у больных 2-й группы электроальгезиметрия в «алгических» точках солнечного сплетения повысились в 1,4 (с 53,6±1,3 до 75,4±2,3 мкА, р<0,01), подчревного - в 1,42 (с 51,9±2,2 до 73,7±3,4 мкА, р<0,01), правого яичникового - в 1,64 (с 44,9±2,4 до 73,5±2,8 мкА, p<0,005), левого яичникового - в 1,65 (с 45,1±2,3 до 74,2±3,1 мкА, p<0,001) и маточного - в 1,71 (44,3±1,8 до 75,7±2,6 мкА, p<0,005) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего данные электроальгезиметрии в «алгических» вегетативных сплетениях достигли значений нормы у 54 (90%) больных 1-й и у 41 (82%) 2-й группы, что подтверждает данные антиноцицептивного эффекта комбинированного использования АП и СМТ-терапии и отдельно АП.

После лечения в 1-й группе количество больных с нерегулярным б-ритмом снизилось с 38,3% до 10%, в-ритмом - с 18,3% до 5%, дизритмией - с 16,7%, пароксизмами медленных волн - с 21,7% до 3,3%, острыми волнами - с 13,3% до 5%, межполушарной асимметрией - с 38,3% до 10%, высокой степенью реактивности - с 48,3% до 6,7%, низкой степенью реактивностью - с 25% до 11,7%, регулярным б-ритмом повысилось с 26,7% до 81,7%, средней степенью реактивности - с 26,7% до 81,7%, в результате чего у 49 (81,7%) больных наступила нормализация функциональной активности ЛРК.

После лечения во 2-й группе количество больных с нерегулярным б-ритмом снизилось с 38% до 14%, в-ритмом - с 21% до 6%, дизритмией - с 12% до 4%, пароксизмами медленных волн - с 22% до 4%, острыми волнами - с 16% до 6%, межполушарной асимметрией - с 34% до 8%, высокой степенью реактивности - с 46% до 10%, низкой степенью реактивности - с 26% до 14%, регулярным б-ритмом повысилось с 28% до 76%, средней степенью реактивности - с 28% до 76%, в результате чего у 38 (76%) больных наступила нормализация функциональной активности ЛРК.

В 1-й группе после лечения у больных с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия не претерпевала нормативных изменений (р>0,05), у больных с НЛФ - увеличилась в 1,3 (с 0,73±0,11 до 0,94±0,02 см, р<0,01), достигая нормы (р>0,05), с ановуляцией - в 1,3 раза (с 0,54±0,12 см до 0,72±0,03 см, р<0,01), не достигая нормы (р>0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 39 (63,3%) больных, у которых после лечения был выявлен двухфазный менструальный цикл.

Во 2-й группе после лечения у больных с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия не претерпевала нормативных изменений, у больных с НЛФ - увеличилась с 0,72±0,11 см до 0,92±0,03 см (р<0,01), достигая нормы (р>0,05), с ановуляцией - (с 0,52±0,12 см до 0,71±0,12 см, р<0,01), не достигая нормы (р<0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 29 (58%) больных, у которых после лечения выявлен двухфазный менструальный цикл.

В 1-й группе после лечения при эхографической биометрии яичников длина их уменьшилась в 1,16 (с 36,31±2,28 мм до 31,18±2,15 мм, р<0,01), ширина - в 1,47 (с 23,76±1,21 мм до 20,29±1,81 мм, р<0,01), толщина - в 1,17 раза (с 21,31±1,16 мм до 18,25±1,17 мм, р<0,01) по сравнению с изначальными данными, во 2-й группе - длина яичников уменьшилась в 1,13 (с 36,38±2,24 мм до 32,31±2,13 мм, р<0,05), ширина - в 1,14 (с 23,51±1,14 мм до 20,52±1,27 мм, р<0,01), толщина - в 1,1 раза (с 21,33±1,14 мм до 19,17±1,13 мм, р<0,01) по сравнению с изначальными данными. Таким образом, можно предположить, что уменьшение размеров яичников под влиянием терапевтических факторов связано преимущественно с их противовоспалительным, рассасывающим и противоотёчным действием.

По данным фолликулометрии в 1-й группе после лечения происходило увеличение диаметра максимального фолликула в 1,4 раза (с 1,42±0,12 см до 1,94±0,13 см, р<0,05), во 2- й - в 1,3 раза (с 1,41±0,13 см до 1,83±0,14 см, р<0,05) по сравнению с изначальными данными. В 1-й и 2-й группах после лечения диаметр максимального фолликула не отличался от нормы у больных с двухфазным менструальным циклом. В 1-й группе у 24 (88,9%) больных с НЛФ после лечения диаметр максимального фолликула увеличился в 1,18 раза (с 1,73±0,06 см до 2,04±0,11 см, р<0,01), во 2-й - у 15 (65,2%) из 23 больных диаметр максимального фолликула увеличился в 1,08 раза (с 1,79±0,16 до 1,93±0,14 см, р<0,01) по сравнению с изначальными данными. В 1-й группе у 14 (66,7%) из 21 больной с ановуляцией выявлено увеличение доминантного фолликула в 1,42 раза (с 1,28±0,12 до 1,82±0,15 см, р<0,05), во 2-й - у 8 (47,1%) из 17 больных диаметр максимального фолликула увеличился в 1,37 раза (с 1,26±0,11 до 1,73±0,14 см, р<0,02) по сравнению с изначальными данными. В результате лечения нормализация фолликулиновой фазы наступила у 38 (79,2%) из 48 больных 1-й и у 29 (72,5%) из 40 больных 2-й группы.

Характерной особенностью всех пациенток, у которых отмечен рост доминантного фолликула от проводимой терапии, является наличие в яичниках в овуляторную фазу до лечения фолликулов размерами от 1,3 до 1,7 см (в среднем, 1,52±0,13 см), в результате чего можно сделать вывод, что эффективность роста доминантного фолликула под влиянием терапии определялась исходным диаметром максимального фолликула.

Эхосонография показала, что в 1-й группе после лечения наступило увеличение диаметра жёлтого тела в 1,12 (с 1,71±0,11 до 1,92±0,08 см, р<0,01), во 2-й - в 1,08 раза (с 1,71±0,11 до 1,87±0,12 см, р<0,01) по сравнению с изначальными данными, характерного для нормального овуляторного цикла. Появление желтого тела произошло лишь у тех больных, у которых диаметр максимального фолликула до начала терапии составил не менее 1,3 см. Увеличение размеров жёлтого тела положительно коррелировало с концентрацией в крови Е2 (r=0,39, р<0,01), П (r=0,45, р<0,01) и диаметра максимального фолликула (r=0,45, р<0,01) до начала терапии. На основании этого можно предположить, что изменения жёлтого тела определялись исходным размером фолликулов и последующим их ростом.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрия внутрияичникового кровотока показала снижение IP на 31,7% (с 1,23±0,27 дло 0,84±0,11, р<0,05), IR- на 21% (с 0,67±0,13 до 0,53±0,06, р<0,05), увеличение РК1 на 26,3% (с 11,23±1,21 до 14,18±1,32, р<0,05), РК2 - на 46,2% (с 4,87±1,12 до 6,73±1,24 см/сек, р<0,05), Avg - на 26,5% (с 7,14±0,52 до 8,64±1,23 см/сек, р<0,05), у больных 2-й группы снижение IP произошло на 33% (с 1,21±0,17 до 0,91±1,12, р<0,05), IR - на 15,5% (с 0,64±0,14 до 0,58±0,15, р<0,05), увеличение РК1 - на 23,6% (с 11,24±2,23 до 13,89±1,24 см/сек, р<0,05), РК2 - на 36,2% (с 4,83±1,13 до 6,58±1,13 см/сек, р<0.05), Avg - на 19,5% ( 7,13±0,46 до 8,52±1,27 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация гемодинамики внутрияичникового кровотока наступила у 66,7% больных 1-й и у 58% 2-й группы.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрия в яичниковых ветвях маточных артерий показала снижение IP на 21% (с 3,24±0,12 до 2,68±0,21, р<0,05), повышение IR - на 15,5% (с 0,71±0,03 до 0,82±0,03, р<0,05), РК1 - на 42,3% (с 18,49±1,14 до 26,31±1,27 см/сек, р<0,05), РК2 - на 18,5% (с 2,68±0,26 до 3,29±0,14 см/сек, р<0,05), Avg - на 26,2% (с 7,34±0,18 до 9,26±0,57 см/сек, р<0,05), у больных 2-й группы наступило снижение IP на 13,7% (с 3,23±0,14 до 2,84±0,12, р<0,05), увеличение IR на 16,2% (с 0,68±0,05 до 0,79±0,03, р<0,05), РК1 - на 34,5%, РК2 - на 10,9% (с 2,67±0,24 до 2,96±0,13 см/сек, р<0,05), Avg - на 22% (с 7,32±0,16 до 8,94±0,14 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация гемодинамики в яичниковых ветвях маточной артерии наступила у 70% больных 1-й и у 60% 2-й группы.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрия в маточных артериях показала снижение IP на 23,2% (с 3,61±0,12 до 2,93±0,12, р<0,05), IR - на 10,3% (с 0,96 до 0,87±0,03, р<0,05), повышение РК1 на 63,7% (с 21,94±1,37 до 35,92±2,61 см/сек, р<0,05), РК2 - на 100% (с 2,63±0,59 до 5,27±0,24 см/сек, р<0,05), Avg - на 29,5% (с 8,74±0,31 до 11,32±0,36 см/сек, р<0,05), у больных 2-й группы наступило снижение IP на 11,9% (с 3,53±0,12 до 2,97±0,12, р<0,05), IR- на 6,9% (с 0,93±0,03 до 0,87±0,03, р<0,05), повышение РК1 на 64,2% (с 21,86±1,34 до 35,89±1,23 см/сек, р<0,05), РК2 - на 90,3%, Avg - на 28% (с 8,72±0,32 до 11,17±0,28 см/сек, р<0,05) по сравнению с исходными данными, в результате чего нормализация гемодинамики в маточных артериях наступила у 81,7% больных 1-й и у 79% 2-й группы.

В течение 12 мес. после окончания лечения в 1-й группе беременность наступила у 25 (41,6%) из 60 больных, из них у 3 (12%) - внематочные, во 2-й группе - у 16 (32,1%) из 50 больных, из них у 1 (6,3%) - внематочная. По окончании 6 мес. после лечения в обеих группах ни в одном случае беременности не наступило. Таким образом, если после использования АП и СМТ-терапии и АП в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в течение 6 мес. не наступила беременность, следует проводить более углублённые диагностические исследования и изыскивать новые терапевтические мероприятия.

У 1-й группы с ранее имевшими I степень спаечного процесса в малом тазу после проведения терапии беременность наступила у 14 (56%), со II-й - у 8 (32%) и с III-й - у 3 (12%), у 2-й группы - у 10 (62,5%), у 5 (31,3%) и у 1 (6,3%) соответственно больных. Таким образом, чем выше степень спаечного процесса в малом тазу, тем меньший процент наступления беременности после реконструктивно-пластических операций (r=0,87, p<0,05).

Проведенные исследования показывают, что в 1-й группе больных беременность наступила у 17 (43,6%) из 39 больных с двухфазным менструальным циклом с длительностью бесплодия до 5 лет, у 7 (53,8%) из 13 больных с НЛФ с длительностью бесплодия до 3 лет, у 1 (12,5%) из 8 больных с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет, во 2-й группе беременность наступила у 10 (34,5%) из 29 больных с двухфазным менструальным циклом и длительностью бесплодия до 3 лет, у 5 (41,7%) из 12 больных с НЛФ и длительностью бесплодия до 3 лет и у 1 (11,1%) из 9 больных с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет.

В 1-й группе после лечения нормализация сократительной активности маточных труб наступила у 41 (68,3%), во 2-й - у 24 (48%) больных. Маточная беременность не наступила ни у одной пациентки с сохраняющимися после терапии отклонениями от нормативных значений 5 и более показателей кимопертубограмм (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей кимографический пертубации и восстановления репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсших операционную лапароскопию и послеоперационные реабилитационные терапевтические мероприятия

Показатели пертубограммы	Беременность наступила (n=41)	Беременность не наступила (n=79)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Среднее значение	0,314±0,012	0,332±0,013* p<0,05	0,262±0,014	0,291±0,012 p<0,05
Среднеквадратичное отклонение	3,473±0,257	5,413±0,129 p<0,05	2,823±0,241	3,467±0,318 р>0,05
Асимметрия	0,252±0,017	0,223±0,012* р>0,05	0,293±0,018	0,256±0,013 p<0,05
Эксцесс	-0,726±0,138	-0,863±0,112* p<0,05	-0,632±0,135	-0,734±0,129 p<0,05
Номер максимальной гармоники	10,258±0,372	12,453±0,216* p<0,05	9,638±0,332	10,172±0,264 р>0,05
Коэффициент гармоничности	32,584±0,439	30,842±1,243* p<0,05	36,532±0,338	32,746±0,429 p<0,05
Р трубное	93,672±11,286	86,272±5,278* p<0,05	93,136±5,273	89,673±4,321 p<0.05
Р максимальное	127,453±6,269	109,436±6,324 p<0,05	126,543±5,342	121,738±7,563 р>0,05
Р базовое	74,175±6,123	63,246±5,238 p<0,05	73,346±5,634	69,836±4,326 р>0,05

Примечание: р - уровень различий средних до и после лечения, *р<0,05 - по сравнению со здоровыми

Эхогистеросальпингография, проведенная у 35 (58,3%) больных 1-й группы через 12 мес. после терапии, у которых не наступила беременность, выявила реокклюзию маточных труб у 9 (25,7%) и у 15 (44,1%) из 34 (68%) больных 2-й группы. Следовательно, с целью профилактики реокклюзии маточных труб после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в раннем послеоперационном периоде следует проводить адекватные терапевтические мероприятия, направленные на профилактику спаечного процесса в малом тазу.

При ранее имевшей II степени спаечного процесса в малом тазу реокклюзия маточных труб наступила в 6 (13%), при III - в 13 (81,3%), при IV - в 5 (100%) случаях. Таким образом, чем выше степень спаечного процесса в малом тазу, тем чаще (в 2-3 раза) после реконструктивных операций на маточных трубах у больных возникает реокклюзия маточных труб (r=0,94, р >0,05).

Беременность после терапии в возрасте 21-25 лет наступила у 9 (47,4%) из 19, в возрасте 26-30 лет - у 14 (42,4%) из 33, в возрасте 31-35 лет - у 15 (33,3) из 14, в возрасте 36-38 лет - у 3 (23,1%) из 13 больных. Таким образом, чем в более раннем репродуктивном возрасте установлена окклюзия маточных труб и произведена реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах с последующей адекватной реабилитаций, тем больший процент реабилитации репродуктивной функции (r=0,89, р<0,05). У больных с длительностью бесплодия 1-2 года беременность наступает в 50%, 3-4 года - в 41,9%, 4-5 лет - в 31,8% случаев.

...