Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом

После терапии беременность наступила у 29 (42,6%) из 68 больных с первичным бесплодием и у 12 (28,6%) из 42 больных со вторичным бесплодием.

При Ш-IV степени спаечного процесса в малом тазу, непроходимости единственной маточной трубы в сочетании со старшим репродуктивным возрастом женщины, длительным бесплодием, наличием неоднократных оперативных вмешательств на органах малого таза, оперативные методы для восстановления репродуктивной функции женщины малоперспективны [Авластимов Я.Ф., 2010; Чмыр Е.Н., 2011]. В таких случаях наиболее целесообразным является сочетанное применение эндоскопических методов с последующим экстракорпоральным оплодотворением [Савельева Т.М. и соавт., 2002; Bolcroft K. et al., 1999; Moelbek F.A. et al., 1994].

В 1-й группе после лечения значительное улучшение отмечено у 25 (41,7%) и улучшение - у 27 (45%), во 2-й - у 16 (32%) и у 24 (48%) больных соответственно. Индекс обострений ХС в 1-й группе после лечения уменьшился в 2,1 раза (с 2,3±0,4 до 1,1±0,2, р<0,05), во 2-й - в 1,71 раза (с 2,4±0,3 до 1,4±0,2, р<0,05).

Полученные клинические данные показывают, что восстановление проходимости маточных труб далеко не всегда означает восстановление их функциональной активности. Поэтому в послеоперационном периоде всем пациенткам показано проведение реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику спаечного процесса в малом тазу, кинетики маточных труб и ГГНЯС.

ВЫВОДЫ

1. Хронический сальпингоофорит - мультифакториальное и полисистемное заболевание, сопровождающееся в 100% случаев алгическим синдромом, в 100% - психоэмоциональными нарушениями, в 80% - нарушениями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, в 72,7% - функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса, в 100% - гемодинамики органов млого таза, которые усугубляются по мере длительности и частоты обострений хронического сальпингоофорита, степени распространения спаечного процесса в малом тазу.

2. Акупунктура и интенсивная СМТ-терапия в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 88,3% случаев обладает аналгезирующим действием, в 88,3% - нормализующим влиянием на психо-эмоциональное состояние, в 63,3% - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, в 81,7% - функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, в 68,3% - сократительную активность маточных труб, в 81,7% - гемодинамику органов малого таза, вызывая у 86,7% больных положительный терапевтический эффект.

3. Акупунктура в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в 78% случаев обладает аналгезирующим действием, в 78% - нормализующим влиянием на психо-эмоциональное состояние, в 58% - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, в 76% - функциональную активность лимбико-ретикулярного комплекса, в 48% - сократительную активность маточных труб, в 72% - гемодинамику органов малого таза, вызывая у 72% больных положительный терапевтический эффект.

4. Реабилитация репродуктивной функции с использованием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде наступила у 41,6%, при использовании акупунктуры - у 32%; через 12 месяцев у незабеременевших женщин, применявших акупунктуру и интенсивную СМТ-терапию, реокклюзия маточных труб выявлена у 25,7%, применявших акупунктуру - у 44,1%, что показывает целесообразность использования адекватной немедикаментозной терапии в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

5. Беременность у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в большем проценте случаев наступает при I-II степени спаечного процесса в малом тазу в раннем и среднем репродуктивном периодах (до 35 лет), низком проценте оперативных вмешательств на органах малого таза, длительности бесплодия не более 3-х лет, длительности хронического сальпингоофорита не более 5 лет, двухфазном менструальном цикле и недостаточности лютеиновой фазы, нормализацией 5 и более показателей кимопертубограммы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хроническим сальпингоофорите с трубно-перитонеальном бесплодием к эндоскопическому лечению следует прибегать в более ранние сроки во избежание формирования более высоких степеней распространения спаечного процесса в малом тазу. Эхогистеросальпингографию следует признать оптимальным методом диагностики проходимости маточных труб как до, так и после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

2. Для практического применения разработан и предложен метод комбинированного использования дифференцированной акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии по влагалищно-крестцовой методике в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Электростимуляцию синусоидальными модулированными токами маточных труб проводят аппаратом «Амплипульс-7» по влагалищно-крестцовой методике 2 раза в день с перерывом 30 минут. Частота следования импульсов 50 Гц, глубина использования 100% II род работы при длительности посылок пауз 4-6 секунд в течение 10 минут при силе тока, вызывающей у больной ощущение лёгкого покалывания и слабой вибрации под анодом. На курс 30 сеансов.

После оперативной лапароскопии у больных ХС с ановуляцией с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы с целью индукции овуляции рекомендуется проводить 3 курса акупунктуры по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме:

1 с: GJ 4 /2/, ТR 5 /2/, E 36 /2/, VВ 41 /2/, ухо: придаток мозга /2/, яичник /2/. Клюющее цзю J 2;

2 c: GJ 10 /2/, ТR 6 /2/, VВ 39 /2/, VB 37 /2/, ухо: ствол мозга /2/, надпочечник /2/. Тонизация точек Т 14, Т 2. Поверхностная иглотерапия паравертебральных областей;

3 с: SP 6 /2/, RP 7 /2/, RP 8 /2/, МС 5 /2/, МC 6 /2/, ухо: гипофиз /2/, железы внутренней секреции /2/. ПИТ внутренней стороны бедер;

4 с: Р 7 /2/, R6 /2/, R 2 /2/, Р 5 /2/, ухо: кора головного мозга /2/, таламус /2/. Продольная и поперечная скальптерапия через Т 20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю 2-4;

5 с: RР 2 /2/, Р 4 /2/, Р 8 /2/, МC 6 /2/, С 7 /2/, ухо: шэнь-мэнъ /2/, почка /2/. Клюющее цзю J3, J5. ПИТ пояснично-крестцовой области;

6 с: F 4 /2/, F 5 /2/, F 8 /2/, МС 3 /2/, C 8 /2/, ухо: наружные гениталии /2/, таламус /2/. Клюющее цзю Т 3, Т 4. ПИТ внутренней стороны бедер;

7 с: V23 /2/, V 43 /2/, V 27 /2/, V 28 /2/, ухо: симпатическая точка /2/, полость таза /2/. Тонизация Т 15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J3. Скальптерапия левой зоны гениталий;

8 с: V60 /2/, V 31 /2/, V 32 /2/, V 10 /2/, ухо: затылок /2/, щитовидная железа /2/. Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R 14 /2/;

9 c: V62 /2/, V 52 /2/, V 53 /2/, V 55 /2/, ТR 18 /2/, ухо: гипофиз /2/, железы внутренней секреции /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

10 с: R 7 /2/, R 8 /2/, С 3 /2/, С 5 /2/, TR 20 /2/, ухо: почка /2/, вершина черепа /2/. ПИТ внутренней стороны бедер;

11 с: R 9 /2/, R 10 /2/, JG 7 /2/, JG 10 /2/, ТR 21 /2/, ухо: сексуальная точка /2/, солнечное сплетение/2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю RР 13 /2/;

12 с: RP 9 /2/, RР 10 /2/, GJ /2/, F 8 /2/, F 9 /2/, ухо: желудок /2/, печень /2/. ПИТ паравертебральных областей;

13 с: F 12/2/, VB 27 /2/, VВ 28 /2/, Е 28 /2/, E 29 /2/, ухо: гипофиз /2/, яичник /2/. ПИТ низа живота;

14 с: VB 29 /2/, Е 30 /2/, Е 24 /2/, Е 33 /2/, ТR 5 /2/, ухо: селезенка /2/, сердце, 1 /2/. ПИТ пояснично-креетцовой области;

15 с: VB 21 /2/, VB 39 /2/, V10 /2/, V 60 /2/, V 62 /2/, ухо: легкое /2/, придаток мозга /2/. ПИТ шейно-воротниковой области.

После оперативной лапароскопии у больных ХС с недостаточностью II-й фазы менструального цикла при гиперэстрогении с нарушением гипоталамо-гипофизарной системы рекомендуется проводить 3 курса акупунктуры по II варианту тормозного метода по следующей схеме:

1 с.: Е 36 /2/, GJ 4 /2/, GJ 11 /2/, ухо: полость таза /2/. Клюющее цзю VB 28 /2/, E 25 /2/, J 2;

2 с: TR 5 /2/, VB 41 /2/, Р 7 /2/, R 6 /2/, ухо: симпатическая точка /2/, матка /2/. Клюющее цзю V 25 /2/, V 26 /2/;

3 с: ТВ 5 /2/, VB 41 /2/, VB 25 /2/, RР 6 /2/, ухо: надпочечник /2/, почка /2/. Клюющее цзю V 27 /2/, V 28 /2/;

4 с: TR 5 /2/, VВ 41 /2/, VB /2/, R 14 /2/, ухо: селезенка /2/, сердце, 1 /2/. Клюющее цзю V 29 /2/, V 30 /2/;

5 с: Е 29 /2/, Е 30 /2/, RP 10 /2/, С 7 /2/, ухо: кора головного мозга /2/, сердце /2/. Клюющее цзю V 31 /2/, V 32 /2/;

6 с: R 3 /2/, R 7 /2/, R 12 /2/, GJ 4 /2/, Е 25 /2/, ухо: железы внутренней секреции /2/, щитовидная железа /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 33 /2/, V 34 /2/;

7 с: RP 2 /2/, RР 4 /2/, F 8 /2/, ухо: гипоталамус /2/, гипофиз /2/, ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю RP 13 /2/, RР 14 /2/. Цубо-терапия V 53 /2/, V 54 /2/;

8 c: V67 /2/, V58 /2/, F 3 /2/, F 5 /2/, VB 26 /2/, ухо: матка /2/, яичник /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю VВ 27 /2/, VB 28 /2/;

9 с: R 3 /2/, R 7 /2/, R 12 /2/, GJ 11 /2/, R 5 /2/, ухо: надпочечник /2/, полость таза /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю V 34 /2/, V 26 /2/;

10 с: RP 6 /2/, R 6 /2/, R 12 /2/, Е 24 /2/, Е 30 /2/, ухо: шэнь-мэнь /2/, симпатическая /2/. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю RP 13 /2/, RР 14 /2/;

11 с: R 11 /2/, R 12 /2/, МС 6 /2/, МС 5 /2/, VВ 41 /2/, ухо: легкие /2/, верхушка уха /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

12 с: Е 27/2/, Е 28 /2/, ВР 6 /2/, С 8 /2/, V 60 /2/, ухо: наружные гениталии /2/, желудок /2/. ПИТ внутренней стороны бедер. Клюющее цзю V 30 /2/, V 28 /2/;

13 с: Е 29 /2/, RР 1 /2/, Р 7 /2/, МС 5 /2/, С 7 /2/, ухо: затылок /2/, надпочечник /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области. Клюющее цзю V 23 /2/, V 27 /2/;

14 с: RР 2 /2/, RР 10 /2/, R 7 /2/, МС 6 /2/, R 5 /2/, ухо: железы внутренней секреции /2/, матка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

15 с: RР 4 /2/, RР 6 /2/, F 5/2/, R 9 /2/, V 10 /2/, ухо: яичник /2/, почка /2/. ПИТ низа живота. Клюющее цзю J 2, J 4, J 5. Цубо-терапия V24 /2/, V31 /2/.

После оперативной лапароскопии больным ХС при недостаточности II-й фазы менструального цикла с гиперэстрогенией рекомендуется проводить 3 курса акупунктуры II вариантом тормозного метода с 5-6-го дня менструального цикла по следующей схеме:

1 c: GJ 11 /2/, Е 36 /2/, ТR, 18 /2/, ухо: таламус /2/;

2 с: GJ 4 /2/, Е 28 /2/, E 30 /2/, VB 39 /2/, ухо: шэнь-мэнь /2/, подкорка /2/. ПИТ шейно-воротниковой области;

3 c: GJ 3 /2/, V 62 /2/, ТR 20 /2/, J 2, ухо: симпатическая /2/, кора головного мозга /2/. Вакуумный баночный массаж (ВБМ) в течение 10 мин, после чего - классический ручной массаж 3-5 мин;

4 с: V 10 /2/, V 60 /2/, V 2 /2/, V 4 /2/, V 14 /2/, ухо: яичник /2/, гипоталамус /2/. ПИТ паравертебральных областей;

5 с: МС 6 /2/, RР 6 /2/, RР 9 /2/, RР 15 /2/, ухо: железы внутренней секреции /2/, наружные гениталии /2/. ПИТ низа живота;

6 с: Р 7 /2/, R 6 /2/, R 11 /2/, R 15 /2/, J 4, ухо: матка /2/, верхушка уха /2/, ПИТ верхней части живота, области грудины;

7 с: С 7 /2/, F 3 /2/, F 5 /2/, F 13 /2/, VB 3 /2/, J2, ухо: печень /2/, яичник /2/, ВБМ 10 мин, после которого - классический ручной массаж 3-5 мин;

8 с: ТR 5 /2/, VВ 20 /2/, VВ 34 /2/, VВ 41 /2/, ухо: симпатическая /2/, полость таза /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

9 c: GJ 3 /2/, V62 /2/, J 16, ухо: живот /2/, щитовидная железа /2/. ВБМ 10 мин с последующим ручным классическим массажем 3-5 мин;

10 с: Р 7 /2/, R 3 /2/, R 14 /2/, ухо: почка /2/ легкие /2/. ПИТ низа живота;

11 c: GJ 3 /2/, V 62 /2/, J 2, ухо: надпочечник /2/, яичник /2/. ВБМ 10 мин, после чего 3-5 мин. ручной классический массаж;

12 c: GJ 4 /2/, Е 25 /2/, E 36 /2/, С 7 /2/, ухо: шэнь-мэнь /2/, ствол мозга /2/, ПИТ шейно-воротниковой области;

13 с: RP 6 /2/, RР 4 /2/, P 5 /2/, С 8 /2/, ухо: матка /2/, яичник /2/. Продольная и поперечная скальптерапия проекции Т 20. ПИТ низа живота;

14 с: R 2/2/, R 6 /2/, Р 7 /2/, R 9/2/, С 7 /2/, J 4, ухо: щитовидная железа /2/, легкие /2/. ПИТ пояснично-крестцовой области;

15 с: RР 10 /2/, RP 12 /2/, С 5 /2/, МС 3 /2/, МС 2 /2/, ухо: сердце /2/, симпатическая /2/. Тонизация RР 14 /2/, Т 14. ВБМ 10 мин. с последующим ручным массажем 3-5 мин.

Рекомендуется в течение 1,5-2 мес. контрацепция презервативом.

3. Комбинированное использование акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и предупреждения реокклюзии маточных труб и его следует рекомендовать при длительности бесплодия не более 5 лет у больных хроническим сальпингоофоритом до 35 лет при ранее имевшем место I-II степени распространения спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ.

4. Акупунктура является эффективным методом в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и его следует рекомендовать при длительности бесплодии не более 3 лет у больных хроническим сальпингоофоритом до 35 лет при ранее имевшем место I-II степени спаечного процесса в малом тазу с/без НЛФ.

5. Комбинированное использование акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах с Ш-IV степенью распространения спаечного процесса в малом тазу является подготовительным этапом для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Бесперспективными для ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции являются следующие эндоскопические состояния маточных труб: утолщение и истончение стенок трубы, гипотрофия и атрофия маточной трубы.

6. При отсутствии беременности в супружеской паре в течение 6 мес. после проведённых реабилитационных мероприятий следует решать вопрос об углублённых методах диагностики и адекватных терапевтических мероприятиях.

7. Противопоказаниями к выполнению комбинированного использования акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных хроническим сальпингоофоритом являются: острый воспалительный процесс мочеполовой системы, обострение хронических заболеваний мочеполовой системы, острые инфекционные заболевания, лихорадка невыясненной этиологии.

8. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях, кабинетах физиотерапии. Метод не имеет побочных явлений, повышает эффективность реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом, перенёсших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Темботова, И.А. Квантовая и электроимпульсная терапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом / И.А. Темботова, А.Т. Терешин, Е.Н. Чмыр // Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации: Матер. Юбилейной научно-практич. конф. Томск, 2012. С. 269-272.

2. Терешин, А.Т. Акупунктура и радонотерапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной у больных наружными формами генитального эндометриоза / А.Т. Терешин, И.А. Темботова, Н.К. Ахкубекова, М.А.Михаэлис // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Аспекты реабилитации и восстановительного лечения: Матер. научно - практич. конф. Пятигорск, 2012. С. 124-126.

3. Темботова, И.А. Электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации больных, пренесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах/ И.А. Темботова, А.Т. Терешин, Е.Н. Чмыр, М.А. Михаэлис// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Аспекты реабилитации и восстановительного лечения: Матер. научно - практич. конф. Пятигорск, 2012. С. 130-133.

4. Темботова, И.А. Лазеро - и СМТ-терапия в реабилитации больных хроническим сальпингоофоритом / И.А. Темботова, А.Т. Терёшин, В.В. Чистякова, В.М. Чистяков// Влияние окружающей среды на здоровье населения государств-участников СНГ: Научно-практический конгресс. Пятигорск, 2013. С.158-161.

5. Чистякова, В.В. Использование акупунктуры в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом / В.В.Чистякова, А.Т. Терёшин, И.А. Темботова, В.М. Чистяков // Влияние окружающей среды на здоровье населения государств-участников СНГ: Научно-практический конгресс. Пятигорск, 2013. С 172-175.

6. Терёшин, А.Т. Клинико-гормональные и лапароскопические параллели у больных хроническим сальпингоофоритом / А.Т. Терёшин, И.А. Темботова, В.М. Чистяков, Я.Ф. Авластимов // Врач-аспирант. 2013. № 4.3(59). С 521-532.

7. Темботова, И.А. Акупунктура и синусоидальные модулированные токи в послеоперационной реабилитации больных хроническим сальпингоофоритом/ И.А.Темботова, А.Т. Терешин, Я.Ф. Авластимов, В.М. Чистяков// Врач-аспирант. 2013. № 5(60). С 93-103.

8. Терёшин, А.Т. Эндо-васкулярная лазеро- и СМТ-терапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом/ А.Т. Терёшин, В.М.Чистяков, И.А. Темботова, В.В. Чистякова// Курортная медицина. 2013. №2. С.57-62.

9. Терешин, А.Т. Акупунктура и СМТ-терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом / А.Т. Терешин, И.А. Темботова // Методическое пособие для врачей и научных сотрудников. Пятигорск, 2013.35с.

10. Терёшин, А.Т. Акупунктура и электроимпульсная терапия в послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом / А.Т. Терёшин, И.А. Темботова // Монография. Нальчик, 2014. 193с.

Размещено на Allbest.ru