Профилактика гестоза с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики

В 1-ю группу отбирались женщины во II триместре беременности, у которых не было симптомов гестоза и противопоказаний для занятий аквааэробикой. К противопоказаниям относили острые лихорадочные состояния; гнойные процессы любой локализации; декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; прогрессирующие и деструктивные формы туберкулезного процесса; хронический аппендицит с наклонностью к обострениям; остаточные явления недавно перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза; выраженные проявления токсикоза беременности (неукратимая рвота, выраженные отеки, преэклампсия, эклампсия); все случаи маточных кровотечений во время беременности; предлежание плаценты; многоводие; неоднократные выкидыши в анамнезе; угрожающее прерывание беременности.

Задачи физических упражнений в воде при беременности подразделяются на общие и специальные.

Общие задачи применения физических упражнений при беременности:

- улучшение общего обмена веществ;

- улучшение центрального периферического кровообращения и устранение застойных явлений в малом тазе и нижних конечностях;

- стимуляция дыхания;

- сохранение и развитие гибкости позвоночника, подвижности тазобедренных и других суставов тела (Епифанов В.А., 2006).

Специальные задачи физических упражнений в воде:

- обеспечение нормальной оксигенации артериальной крови матери и плода;

- обучение беременной женщины правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц;

- доведение до автоматизма выполнения физических упражнений при сохраненном ритмичном дыхании, закрепление навыка распределения усилий в предстоящих родах;

- укрепление мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, нижних конечностей;

- увеличение эластичности мышц промежности, подвижности крестцово-подвздошного сочленения;

- сохранение тонуса мышц брюшной стенки;

- психомоторная подготовка к родам.

Средствами для решения общих задач физической профилактики гестоза при беременности выступали общеразвивающие упражнения в воде.

В качестве средства решения специальных задач по профилактике гестоза предлагался комплекс специальных упражнений с обязательным выдохом под воду, используя феномен ПДКВ (повышение давления в конце выдоха).

Методика применения физических упражнений в воде для предупреждения гестоза, тяжелых форм заболевания и предотвращения сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка.

Методические указания:

Предпочтительная глубина бассейна - 90 см.

Температура воды - 28^оС.

Исходное положения: стоя на полу бассейна или на плаву в вертикальном положении используя вспомогательные плавсредства (манжеты, пояса и т.п.).

Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений: 1:4 или 1:3, 1:2 или 1:1.

Амплитуда движений: полная.

Темп: средний, медленный.

Метод: групповой или малогрупповой.

Продолжительность занятия: 45 мин.

Музыкальное сопровождение занятий: современная музыка спортивной и развлекательной направленности, музыка к кинофильмам.

Минимальный эффективный курс - 10-15 занятий при средней частоте посещений 2-3 раза в неделю, но не реже 2-х раз в неделю (из расчёта непосредственной подготовки к родам - 1,5 месяца).

Моторная плотность занятия: 50% на 36-40-й неделях, 60-70% на 33-36-й неделях и 70-80% - в более ранние сроки беременности.

Оптимальный пульс основной части занятия: 120 - возраст, уд/мин.

Во вводной части занятия аквааэробикой использовали упражнения с глубоким ритмичным дыханием с акцентом на грудной тип, статического и динамического характера, способствующие расслаблению длинных мышц спины и брюшной стенки, усиливающие периферический кровоток в верхних и нижних конечностях.

В основной части занятия внимание уделяли упражнениям на расслабление и растягивание мышц тазового дна и упражнениям, увеличивающим подвижность крестцово-подвздошных сочленений тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, проводился комплекс специальных упражнений с обязательным выдохом под воду, используя феномен ПДКВ (повышение давления в конце выдоха). Упражнения выполнялись беременными без особых усилий и больших энергетических затрат, совершенствовались навыки глубокого ритмичного дыхания с дифференцированным расслаблением необходимых для родов мышечных групп.

В заключительной части занятия применялись дыхательные статические, а также общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног с постепенным замедлением темпа выполнения, упражнения в общем расслаблении.

Таблица 1. Примерный комплекс физических упражнений в форме аквааэробики для профилактики гестоза

Раздел занятия	Исходное положение	Описание упражнения	Дозировка упражнения
			число повторений, длительность	Темп
Вводный (8-10 мин)	Стоя прислонив-шись спиной к стенке бассейна	На вдохе, оттолкнувшись ногами от стенки бассейна, «скользить» по поверхности воды. Руки и ноги вытянуты. Выдох под воду. Вернуться в исходное положение вплавь или, передвигаясь по дну бассейна	4-8 раз	медлен-ный или средний
	То же, но с плавательной доской в руках, лежащей на поверхности воды	Плыть с доской в руках на животе за счет работы ногами способом «кроль». Руки вытянуты вперед или слегка согнуты. Вдох над водой с поворотом головы вправо или влево, выдох под воду.	2-3 мин	медлен-ный или средний
	Стоя прислонив-шись спиной к стенке бассейна с плавательной доской в руках, лежащей на поверхности воды	Плыть с доской в руках на животе за счет работы ногами способом «брасс». Руки вытянуты вперед или слегка согнуты. Вдох над водой с поворотом головы вправо или влево, выдох под воду.	2-3 мин	медлен-ный или средний
	Стоя лицом к стенке бассейна с плавательной доской в руках, поднятых над головой	Плыть с доской в руках на спине за счет работы ногами способом «кроль». Руки вытянуты вперед или слегка согнуты. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	2-3 мин	медлен-ный или средний
	Стоя лицом к стенке бассейна с плавательной доской в руках, поднятых над головой	скольжение на спине с доской в руках за счет работы ног способом «брас». Руки вытянуты по поверхности воды или согнуты с доской под головой. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	2-3 мин	медлен-ный или средний
Пауза отдыха	30-60 сек
Основной (25-30 мин)	Стоя, ноги на ширине плеч, или находясь в вертикальном положении с использова-нием плавсредств	Ходьба или имитация ходьбы на месте с высоким подниманием бедра к туловищу. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	2-3 мин	средний
	То же	Наклоны туловища в воде вперед, влево, вправо. Руки прямые, скользят по поверхности воды. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	8-16 раз в каждую сторону	средний
	Стоя, боком к бортику бассейна, держась за бортик одной рукой	Махи одной ногой вперед, в сторону, назад. Дыхание произвольное. Затем, сменив положение - махи другой ногой.	4-8 раз каждой ногой	медлен-ный или средний
	То же, но держась за бортик двумя руками, или находясь на плаву в вертикальном положении; ноги вместе	На вдохе развести прямые ноги в стороны. Выдох под воду с одновременным сведением ног.	8-16 раз	медлен-ный или средний
	То же, но ноги на ширине плеч	Вдох, затем приседание или подтягивание колен к туловищу с разведением их в стороны. Выдох под воду, затем вернуться в исходное положение.	8-16 раз	медлен-ный или средний
	Стоя или находясь в вертикальном положении с использова-нием плавсредств, ноги приведены к туловищу на ширине плеч, руки вытянуты вперед в воде	На вдохе - разведение обоих рук в стороны, преодолевая ладонями препятствие воды. На выдохе - в таком же режиме вернуть руки в исходное положение.	8-16 раз	медлен-ный или средний
	Пауза отдыха	30-60 сек
	Стоя, руки опущены несколько спереди, ноги на ширине плеч	1) не поднимая рук - полный вдох; 2) наклон вперед с расслаблением туловища - выдох с паузой 5-10 сек.	2-4 раза	медлен-ный
	Стоя, ноги на ширине плеч, или находясь в вертикальном положении с использо-ванием плавсредств	Диафрагмальное дыхание. На вдохе: живот выпячивается, спина прогибается, голова запрокинута назад. На выдохе: спина круглая, голова опущена вниз.	8 раз	медлен-ный
	Прислонив-шись спиной к стенке бассейна с плавательной доской в руках, лежащей на поверхности воды или стоя. Ноги прямые.	Поочерёдное приподнимание прямых ног. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	8-16 раз каждой ногой	средний
	То же, но ноги согнуты в коленях и тазобедрен-ных суставах.	Поочерёдное отведение ног в стороны. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	8-16 раз каждой ногой	средний
	То же	Одновременное разведение ног в стороны. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	8-16 раз	средний
	Стоя, ноги на ширине плеч, или находясь в вертикальном положении с использо-ванием плавсредств	Диафрагмальное дыхание. На вдохе: живот выпячивается, спина прогибается, голова запрокинута назад. На выдохе: спина круглая, голова опущена вниз.	8 раз	медлен-ный
	То же	Круговые разнонаправленные вращения туловищем. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	8-16 вращений в каждую сторону	средний
Пауза отдыха	60-90 сек
аключительный (5-7 мин)	Стоя, ноги на ширине плеч, или находясь в вертикальном положении с использова-нием плавсредств	Попеременное сгибание ног в коленях с забросом голени назад. Дыхание глубокое в произвольном ритме.	8-16 раз	средний
	То же	На вдохе поднять руки через стороны вверх. На глубоком выдохе плавно опустить перед собой	4-8 раз	медлен-ный
	То же	Попеременное потряхивание расслабленными руками и ногами в воде	1-2 мин	медлен-ный

Занятия в бассейне проводились с начала второго триместра до 39-40 недельного срока гестации.

Нагрузка регулировалась с учетом самочувствия беременной, субъективно по внешнему виду, частоте дыхания и пульса. Нагрузка регулировалась так, чтобы частота пульса после занятия не возрастала более, чем на 20 ударов в минуту от исходного. Если беременная ощущала, что нагрузка большая, то упражнения прекращались, и женщина произвольно отдыхала в воде.

При появлении доклинических симптомов гестоза применяли амбулаторно медикаментозное лечение, включающее антигипоксант, донатор СООН для обратимых процессов карбоксилирования в цикле Кребса (лимонтар 1 табл./сут); активатор процессов карбоксилирования (Магне В6 1 табл.Ч3 р/д). Курс лечения составлял не более 3 недель.

При развитии клинически выраженного гестоза или других осложнений беременности проводилось соответствующее лечение в условиях стационара (Савельева Г.М., 2000; Сидельникова В.М., 2000).

После родов в раннем неонатальном периоде обследовано 68 новорожденных (одна двойня), в грудном и раннем возрасте - 40 детей.

2-ю группу (группа сравнения) составили 73 женщины во II триместре (73 ребенка), входящих в группу риска по развитию гестоза, и не занимавшихся аквааэробикой на протяжении беременности. При появлении доклинических симптомов гестоза применяли амбулаторно медикаментозное лечение, как и в 1-й группе. При развитии клинически выраженного гестоза или других осложнений беременности женщины получали лечение в условиях стационара по общепринятым стандартам. Группы различались лишь проведением или не проведением занятий аквааэробикой.

После родов обследовано 73 новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте - 40 детей.

Изучаемые группы беременных были сопоставимы по возрасту, паритету родов, гинекологической и экстрагенитальной патологии на момент взятия беременных на учет.

3-ю группу (контрольную) составили 70 женщин с неотягощенным анамнезом, неосложненной беременностью на момент взятия беременных на учет. В раннем неонатальном периоде, в грудном и раннем детском возрасте обследовано 70 детей.

У беременных исследуемых групп определили показатели оксидантной и антиоксидантной систем. ОРЭ определяли по методу Е.Т. Михайленко и соавт. (1990), ДК и МДА в эритроцитах и плазме крови - по методикам И.Д. Стальной и соавт. (1998), ЦРП - по методу Ревина (Колб В.Г. и соавт., 1982). У беременных 1-й и 2-й групп указанные биохимические показатели определяли дважды (во II и III триместрах гестации - до и после лечения доклинических гестозов). У 70 беременных контрольной группы биохимические показатели определили во II триместре гестации.

На протяжении беременности у женщин 1-й и 2-й групп определили показатели центральной гемодинамики: ударный объем (УО), минутный объем кровотока (МОК), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и тип кровообращения (Сухих Г.Т. и соавт., 2007). Показатели центральной гемодинамики в III триместре можно использовать для прогнозирования состояния плода, а также для определения эффективности лечения беременных с ГБ, гестозом и их сочетанием (Стольникова И.И. и соавт., 2002).

Указанные показатели определяли по следующим формулам: УО = 113,3 - 0,58 * АД_п - 0,29 * АД_д - 9,4 * рост (см): масса (кг), где: АД_п - АД пульсовое; АД_д - АД диастолическое; МОК = УО * РS; РS - частота пульса; S (площадь тела) = 0,0087 * (рост + масса) - 0,26; СИ = МОК: S: 1000 л/мин/м². ОПСС = АД_{среднее *} 1333 * 60: МОК дин.см^-5с^-1.

Гипокинетический тип кровообращения - СИ до 2,5 с/мин/м²; ОПСС > 2500 дин. см^-5.с^-1. Эукинетический тип кровообращения - СИ = 2,5 - 4,2 л/мин/м²; ОПСС = 1500 - 2500 дин.см^-5с^-1. Гиперкинетический тип кровообращения - СИ > 4,2 л/мин/м²; ОПСС < 1500 дин.см^-5.с^-1.

Идентификацию возбудителей генитальных инфекций проводили с использованием нескольких диагностических подходов. Проводили световую микроскопию мазков из цервикального канала шейки матки, влагалища и уретры при окраске мазков по Граму. Культуральное выделение дрожжеподобных грибов проводили на среде Сабуро. Плацентарные среды прописи М. А. Башмаковой и коммерческий диагностикум фирмы Sanofi-пастер использовали для выделения микоплазм и уреаплазм, селективную среду - для листерий. Проводили детекцию антигенов различных патогенов с помощью методов прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител. Проводили детекцию нуклеиновых кислот с использованием метода ДНК-зондов. Определяли IgG антихламидийных антител на диагностикуме Immunocomb фирмы Ардженикс лтд. Трихомонады выделяли при посеве на специальную среду. Для исследования брали влагалищные и цервикальные выделения у беременных.

Бактериологические и вирусологические исследования отделяемого родовых путей провели у всех беременных изучаемых групп.

Состояние плода определяли по данным УЗИ, допплерометрии и КТГ плода в III триместре гестации.

Общепринятыми методами изучена морфология последа у всех родильниц исследуемых групп - у 40 женщин в каждой группе.

Ввиду сложности диагностики врожденных пневмоний в раннем неонатальном периоде использовали 4 основных критерия и 11 вспомогательных.

4 основных признака внутриутробных пневмоний:

1). Очаговые и/или инфильтративные тени на R-грамме.

2). Высев у матери и ребенка идентичной флоры.

3). Наличие пневмонии при патологоанатомическом исследовании умершего в возрасте до 4 суток.

4). При аспирационном синдроме, подтвержденном при санации трахеи, развитие пневмонии в течение 1-3 суток жизни.

11 вспомогательных диагностических критериев внутриутробной пневмонии:

1). Лейкоциты выше 21*10⁹/л, палочкоядерных - более 11%.

2). Отрицательная динамика в анализе крови на 2-3 сутки жизни.

3). Усиление бронхолегочного рисунка и/или локальное снижение прозрачности на R-грамме в 1-3 сутки.

4). Инфекционный анамнез матери.

5). Наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в 1-3 сутки жизни.

6). При первой интубации ребенка в 1-3 сутки жизни - наличие гнойной мокроты.

7). Увеличение печени и/или пальпируемая селезенка (при отсутствии ГБН).

8). Тромбоцитопения меньше 170*10⁹/л.

9). Иммуноглобулин М в первые сутки жизни больше 21 мг%.

10). Жидкость в плевральных полостях в первые сутки жизни (при отсутствии ГБН).

11). Воспалительные изменения в последе.

Диагноз пневмонии устанавливается при наличии дыхательных нарушений, одного основного признака и/или не менее трех вспомогательных.

Эффективность занятий аквааэробикой во время беременности оценивали на основании уменьшения частоты и тяжести гестоза, и сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка; учитывали частоту заболеваемости детей грудного и раннего возраста. Кроме того, принимали во внимание показатели оксидантной и антиоксидантной систем, показатели центральной гемодинамики и тип кровообращения.

Для диагностики уровня здоровья детей грудного и раннего возраста нами применена комплексная оценка состояния здоровья ребенка с использованием 6 основных критериев здоровья (Поляков К.А. и соавт., 2006) (табл. 2).

Таблица 2. Критерии здоровья и способы их определения

№ n|n	Критерии здоровья	Способы определения
I	Отсутствие или наличие отклонений в онтогенезе	-оценка генеалогического анамнеза; -оценка биологического анамнеза; -оценка социального анамнеза
II	Уровень физического развития и степень его пропорциональности	Антропометрические измерения и последующая оценка их с помощью центильных таблиц
III	Уровень нервно-психического развития (НПР)	Диагностика НПР ребенка с определением группы НПР
IV	Уровень резистентности Организма	Определение общего количества острых заболеваний за прошедший год
V	Уровень функционального состояния организма	Оценивается при объективном обследовании ребенка. При этом должны быть обязательно учтены поведенческие реакции, число сердечных сокращений, число дыханий, артериальное давление и уровень гемоглобина
VI	Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденной патологии	Объективное обследование ребенка, включая инструментальные методы исследования; изучение медицинской документации

Состояние здоровья детей изучали по историям развития (форма 112), амбулаторным картам развития (форма №025/у-04) и на основании анкет, разработанных на кафедре педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского.

Методы статистической обработки материала

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «Biostat». Определяли М±m, коэффициент Стъюдента t, достоверность - р, коэффициент корреляции - r. Результаты считали достоверными при р < 0,05 и менее.

Глава 3. Результаты собственных исследований

Предупреждение гестоза у беременных группы риска с использованием физических упражнений в форме аквааэробики

3.1 Течение беременности у женщин групп риска по развитию гестоза

Проспективно изучено течение беременности в двух группах риска по развитию гестоза.

В 1-й группе среднее число занятий аквааэробикой у одной беременной за период гестации составило 25±1,8 (от 10 до 56). Каждая подгруппа занимавшихся аквааэробикой состояла из 6-8 человек, примерно одного периода беременности и близкого уровня физической подготовленности.

Физически подготовленная женщина легко переносит нагрузки родового акта, который является определенной работой (Степанковская Г.К. и соавт., 1997).

В 1-й группе было 50(74,6%) первородящих и 17(25,4%) повторнородящих, во 2-й группе - соответственно 52(71,2%) и 21(28,8%). В контрольной группе было 43(61,4%) первородящих и 27(38,6%) повторнородящих женщин - р>0,05. Средний возраст первородящих женщин 1-й группы составил 24,6±0,5 года, повторнородящих - 29,4±1,0 лет, в группе сравнения средний возраст у первородящих - 22,9±0,5 года, у повторнородящих - 26,6±1,0 лет и в контрольной группе - 24,10,7 года и 28,90,8 лет соответственно - р>0,05.

Средний возраст наступления менархе у женщин, занимавшихся аквааэробикой, составил 13,5±0,2 лет, в группе сравнения - 13,0±0,2 лет, в контрольной - в 13,40,2 лет (р>0,05). Нарушения менструального цикла по типу болезненных, обильных или нерегулярных месячных наблюдались у 9(13,4%) женщин 1-й группы, у 6(8,2%) в группе сравнения и у 3(4,3%) женщин контрольной группы (р>0,05).

Особое значение мы придавали особенностям акушерского анамнеза у беременных изучаемых групп.

Таблица 3. Частота самопроизвольных абортов в первом и втором триместрах у женщин до настоящей беременности

Группы беременных	Частота выкидышей
1-я, n=67	10 (14,9 %)
2-я, n=73	15 (20,5%)
Контрольная, n=70	5 (7,1%)*

Примечание: * - р<0,05 - различия достоверны между контрольной группой и остальными группами.

Из таблицы 3 видно, что самопроизвольные аборты были в 2,1 и 2,9 раза чаще у женщин 1-й и 2-й групп по сравнению с контрольной.

Профессиональная занятость оказывает определенное влияние на течение беременности у женщин. При изучении этого вопроса нами были получены следующие данные.

Таблица 4. Распределение беременных изучаемых групп по профессиональной занятости

Профессии	Группы беременных
	1-я, n=67	2-я, n=73	Контрольная, n=70
Рабочие	13(19,4%)	15(20,5%)	20(28,5%)
Служащие	26(38,8%)	24(32,9%)	31(44,3%)
Домохозяйки	20(29,8%)	14(19,2%)	12(17,2%)
Учащиеся	8(11,9%)	20(27,4%)	7(10,0%)

Примечание: имеющиеся различия недостоверны (p>0,05).

Из приведенной таблицы видно, что по профессиональной занятости беременных изучаемых групп достоверных различий не было, среди беременных преобладали служащие и домохозяйки.

Определенный интерес представляют группы крови у беременных исследуемых групп. Известно, что у женщин с гестозом преобладает группа крови А(II), тогда как у беременных без гестоза чаще встречается группа крови О(I) (Василенко Л. В., 2002; Венцковский Б. М. 2005). При изучении этого вопроса получены следующие данные.

Таблица 5. Распределение беременных по группам крови и резус-фактору

Группы крови и резус	Группы беременных
	1-я, n=67	2-я, n=73	Контрольная, n=70
О(I)	31(46,3%)	18(24,7%)	23(32,9%)
А(II)	21(31,3%)	33(45,2%)	19(27,1%)
Р		Р2-к<0,02
В(III)	10(14,9%)	18(24,7%)	21(30,0%)
АВ(О)	5(7,5%)	4(5,5%)	7(10,0%)
Резус-отрицат.	12(17,9%)	5(6,8%)	14(20,0%)

Из табл. 5 видно, что группа крови А(II) чаще встречалась у женщин 1-й и 2-й групп. Очевидно, многокомпонентный антигенный состав группы крови А(II) способствует возникновению различной акушерской патологии, а именно - гестозов, невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности.

Особое значение мы придавали особенностям анамнеза у беременных изучаемых групп. Из анамнеза в первую очередь нас интересовали частота и разновидность гинекологических заболеваний, особенно воспалительной этиологии.

Таблица 6. Частота и разновидность гинекологических заболеваний воспалительного генеза у женщин в анамнезе

Гинекологические заболевания	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n=73)	Контрольная, (n=70)
	Частота обнаружения
Хронический аднексит	26(38,8%)	18(24,7%)	8(11,4%) *
Эрозия шейки Матки + цервицит	27(38,0%)	37(50,7%)	8(11,4%) *
Кандидоз	1(1,4%)	2(2,7%)	0
Хламидиоз	4(5,6%)	5(6,8%)	1(1,4%)
Трихомоноз	1(1,5%)	2(2,7%)	1(1,4%)
Неспециф. кольпит, вульвовагинит	7(9,9%)	7(9,6%)	5(7,1%)
Всего	66(98,5%)	71(97,3%)	23(32,9) *

Примечание: * - р<0,001 - различия достоверны между контрольной группой и остальными группами.

Из данных табл. 6 видно, что в группах риска по развитию перинатальных осложнений у 98,5-97,3% женщин до беременности имели место воспалительные заболевания гениталий.

Изучая гинекологическую заболеваемость у женщин в анамнезе, необходимо указать на заболевания невоспалительного генеза, часто имеющие дисгормональный генез (табл. 7).

Таблица 7. Частота гинекологических заболеваний невоспалительного генеза у женщин в анамнезе до изучаемой беременности

Гинекологические заболевания	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n=73)	Контрольная, (n=70)
	Частота обнаружения
Миома матки	2(3,0%)	2(2,7%)	0
Киста яичника	2(3,0%)	1(1,4%)	0
Прочие	1(1,5%)	3(4,1%)	1(1,4%)
Всего	5(7,5%)	6(8,2%)	1(1,4%)

Примечание: приведенные различия в табл. 5 недостоверны.

Из данных табл. 7 видно, что почти у каждой десятой женщины 1-й и 2-й групп имели место гинекологические заболевания дисгормонального генеза - миома матки, киста яичника и другие.

Значительный интерес представляет частота экстрагенитальной патологии у женщин до беременности (табл. 8). У женщин контрольной группы экстрагенитальной патологии не было.

Таблица 8. Частота экстрагенитальной патологии до изучаемой беременности у женщин 1-й и 2-й групп

Экстрагенитальная патология	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n=73)
	Частота обнаружения
Хронический пиелонефрит	7(10,4%)	10(13,7%)
Эутиреоидный зоб	5(7,5%)	2(2,7%)
Хронический холецистит	2(3,0%)	4(5,5%)
Хронический гепатит	0	2(2,7%)
Хронический тонзиллит	4(6,0%)	3(4,1%)
Прочие	3(4,5%)	2(2,7%)
Всего	21(31,3%)	23(31,5%)

Примечание: приведенные различия не достоверны (р>0,05).

Данные таблицы 8 свидетельствуют о том, что почти треть женщин основной и группы сравнения имели экстрагенитальную патологию до беременности. Основной удельный вес среди этой патологии принадлежал хроническому пиелонефриту, холециститу, гепатиту и эутиреоидному зобу. Эти осложнения во время беременности, несомненно, будут отягощающими факторами развития гестоза и других перинатальных осложнений.

В анамнезе патологические роды были у 5(29,4%) женщин из 17 в 1-й группе. В группе сравнения патологические роды в анамнезе наблюдались у 6(28,6%) женщин из 21, причем в 1(4,8%) случае роды закончились с перинатальной смертностью. В контрольной группе патологические роды отмечены у 1(3,7%) женщины из 27 (р<0,03).

В основной группе 60(89,6%) женщин взяты на диспансерный учет по беременности в сроке гестации до 12 недель, в группе сравнения - 58(78,5%) и в контрольной - 56(80,0%) беременных.

При взятии беременных на учет у всех женщин проведена световая расширенная кольпоскопия. В 1-й группе у 59(88,1%) беременных диагностированы цервицит и кольпит, в группе сравнения - у 69(94,5%) женщин. Для цервицита и кольпита во время кольпоскопии была характерной выраженная сосудистая реакция, сосуды чаще определяли в виде мелких красных точек, которые реагировали на уксусную кислоту. У беременных контрольной группы при кольпоскопии выявляли оригинальный эпителий, несколько набухший, синюшный, сосудистых изменений не было.

При бактериоскопическом исследовании мазков из цервикса и влагалища получены следующие результаты (табл. 9).

Таблица 9. Результаты бактериоскопического исследования мазков из цервикса и влагалища у беременных исследуемых групп

Степень чистоты	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n=73)	Контрольная , (n=70)
	Частота обнаружения
I	0	0	14(20,0%)
II	0	0	56(80,0%)
III	35(52,2%)	64(87,7%)	0
IV	32(47,8%)	9(12,3%)	0

Из таблицы 9 видно, что у женщин основной группы и группы сравнения в содержимом цервикса и влагалища выявили патологические мазки III-IV ст. чистоты. Клинически и кольпоскопически это проявлялось картиной цервицита и кольпита. В контрольной группе наблюдали лишь мазки I-II степени чистоты.

Более полную информацию о виде инфицирования родовых путей дают бактериологический и вирусологический методы исследования (табл. 10).

Таблица 10. Результаты бактериологического и вирусологического обследования женщин изучаемых групп во II триместре беременности

Виды микроорганизмов	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n=62)	Контрольная, (n=70)
	Частота обнаружения
ЦМВ	22(32,8%)*	5(8,0%)	9(12,9%)
ВПГ	8(11,9%)	10(16,1%)	13(18,6%)
C. trachomatis	19(28,3%)*	24(38,7%)	10(14,3%)
Micoplasma hominis	12(17,9%)	5(8,0%)	9(12,9%)
Ureaplasma	7(10,4%)	2(3,2%)	11(15,7%)
Tr. Vaginalis	6(9,0%)	8(12,9%)	5(7,1%)
Токсокары	2(3,0%)	2(3,2%)	0
Лямблии	4(5,9%)	6(9,7%)	0
G. vaginalis	20(29,9%)*	16(25,8%)	10(14,3%)
C. albicans	12(17,9%)	11(17,7%)	12(17,1%)
Ассоциации простейших, микробов и вирусов	20(29,8%)*	14(35,9%)	10(14,3%)

Примечание: * - p<0,05 - различия достоверны между 1-й и контрольной группами.

Данные таблицы 10 свидетельствуют о том, что у беременных 1-й группы по сравнению с контролем ЦМВ, хламидии, гарднереллы, ассоциации простейших, бактерий и вирусов выделялись в 2,5-2,0-2,1 и 2,1 раза чаще (р<0,05). У беременных контрольной группы выделялся аналогичный спектр микроорганизмов, как и в первых двух группах. Даже выделены влагалищные трихомонады у 5 беременных, но при этом клинических проявлений трихомоноза не было. Выделение простейших, бактерий и вирусов не означает, что женщина больна, она лишь инфицирована, но в определенных условиях может развиться патологический воспалительный процесс. По полученным данным, следует полагать, что главную роль в развитии патологического процесса играют вирусы, хламидии, трихомонады, ассоциации простейших, бактерий и вирусов и возбудители бактериального вагиноза.

Лечение кольпитов и цервицитов

У всех беременных с воспалительными процессами влагалища и шейки матки проведено местное лечение бетадином, гексиконом (в I триместре) и тержинаном, гексиконом, генфероном, ливаролом (во II триместре) с учетом данных бактериологического и вирусологического исследований. Курс лечения составлял 10 дней. После лечения биоценоз влагалища восстанавливали эубиотиками в течение 10 дней. Во время лечения беременным предлагалось употреблять молочнокислые продукты, учитывая частое сочетание БВ с дисбиозом кишечника.

После лечения вновь проведены бактериологические и вирусологические исследования выделений родовых путей (табл. 11).

Таблица 11. Результаты бактериологических и вирусологических исследований у беременных 1-й группы до и после лечения кольпитов и цервицитов

Вид бактерий, простейших, вирусов	1-я группа, (n= 67)
	До лечения	После лечения
	Частота обнаружения
ЦМВ	22(32,8%)*	7(10,4%)
ВПГ	8(11,9%)	5(7,5%)
C. trachomatis	19(28,3%)*	7(10,4%)
C. albicans	12(17,9%)	5(7,5%)
Micoplasma hominis	12(17,9%)	6(9,0%)
Ureaplasma	7(10,4%)	3(4,5%)
Tr. Vaginalis	6(9,0%)	0
Токсокары	2(3,0%)	0
Лямблии	4(5,9%)	0
G. vaginalis	20(29,9%)*	7(10,4%)
Ассоциации простейших, микробов и вирусов	20(29,8%)*	8(11,9%)

Примечание: * - р<0,05 - различия достоверны между показателями до лечения и после него.

Из таблицы 11 видно, что после лечения не определялись влагалищные трихомонады, токсокары и лямблии. Спектр выделяемых микробов сузился и был близким к таковому у беременных контрольной группы.

После лечения беременных группы сравнения при бактериологическом и вирусологическом исследовании получены такие результаты (табл. 12).

Таблица 12. Результаты бактериологических и вирусологических исследований у беременных группы сравнения до и после лечения кольпитов и цервицитов

Виды бактерий, простейших, вирусов	Группа сравнения, (n= 62)
	До лечения	После лечения
	Частота обнаружения
ЦМВ	5(8,0%)	3(4,8%)
ВПГ	10(16,1%)	8(12,9%)
C. trachomatis	24(38,7%)***	8(12,9%)
C.albicanns	11(17,7%)	9(14,5%)
Micoplasma hominis	5(8,0%)	4(6,5%)
Ureaplasma	2(3,2%)	1(1,6%)
Tr. Vaginalis	8(12,9%)**	1(1,6%)
Токсокары	2(3,2%)	1(1,6%)
Лямблии	6(9,7%)	3(4,8%)
G. vaginalis	16(25,8%)*	7(11,3%)
Ассоциации простейших микробов и Вирусов	22(35,5%)**	9(14,5%)

Примечание: * - р<0,04; ** - p<0,02; *** - p<0,001 - различия достоверны в группе сравнения до и после лечения.

Из таблицы 12 видно, что результативность лечения, судя по выделенным возбудителям, была, примерно, такая же, как в 1-й группе. После лечения спектр возбудителей приближался к таковому у беременных контрольной группы.

После завершения лечения в 1-й группе у 57(85,1%) беременных при микроскопии выделений родовых путей определяли II степень чистоты мазков, в группе сравнения - у 55(88,7%) из 62 обследованных бактериологическим и вирусологическим методами.

Субъективно после лечения исчезли патологические бели, при осмотре в зеркалах и расширенной кольпоскопии не было симптомов воспаления. При бактериоскопии влагалищных выделений у больных с БВ не было «ключевых» клеток, аминовый тест был отрицательным.

У 7(10,4%) беременных 1-й группы, у 7(9,6%) женщин группы сравнения во влагалище выявили воспалительные изменения, но менее выраженные, чем до начала лечения. При осмотре в зеркалах шейка матки была обычной, а при расширенной кольпоскопии наблюдали умеренно выраженную сосудистую реакцию, сосуды реагировали на уксусную кислоту. Биоценоз влагалища восстанавливали ацилактом и бифидумбактерином. Побочных реакций на лечение мы не наблюдали, симптомов угрозы прерывания беременности не было. Полученные результаты свидетельствовали об эффективности лечения.

Выраженное влияние на течение гестационного процесса оказывает экстрагенитальная патология у беременных (табл. 13).

Таблица 13. Частота экстрагенитальной патологии у беременных 1-й группы и группы сравнения

Экстрагенитальная Патология	Группы беременных
	1-я, (n=67)	2-я, (n=73)
	Частота обнаружения
ОРВИ	14(20,9%)	20(27,4%)
Гестационный пиелонефрит	7(10,4%)	6(8,2%)
Острый цистит	0	5(6,8%)
Сифилис	0	1(1,4%)
Всего заболеваний воспалительного генеза	21(31,3%)	32(43,8%)
ВСД	8(11,9%)	3(4,1%)
Гипохромная анемия	31(46,3%)	44(60,3%)
Эутиреоидный зоб	9(13,4%)	2(2,7%)
Гипертоническая болезнь I ст.	2(3,0%)	1(1,4%)
Ожирение I ст.	7(10,4%)	3(4,1%)
Всего заболеваний не воспалительного генеза	57(85,1%)	53(72,6%)

Примечание: приведенные различия в частоте экстрагенитальной патологии у беременных 1-й и 2-й групп недостоверны (р>0,05).

Данные таблицы 13 свидетельствуют о том, что основной удельный вес в экстрагенитальной патологии воспалительного генеза, по нашим данным, принадлежал острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). На второй позиции после ОРВИ стояли гестационные пиелонефриты. В 1-й группе частота экстрагенитальной патологии была близка к таковой в группе сравнения. В контрольной группе экстрагенитальной патологии не было.

Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, а также наличие экстрагенитальной патологии во время беременности способствуют развитию раннего гестоза беременных. Тошнота и рвота беременных легкой степени тяжести (частота рвоты не более 5 раз в сутки) была у 9(13,4%) беременных 1-й группы, у 10(13,7%) - группы сравнения и у 3(4,3%) беременных контрольной группы (р<0,05).

По данным Е. Т. Михайленко и соавт. (1994), при нарушениях в оксидантной и антиоксидантной системах развивается патологический процесс в организме женщины, что приводит к возникновению перинатальных осложнений, таких как гестоз, УПБ или развитию экстрагенитальной патологии, чаще такой, как гестационный пиелонефрит и гипохромная анемия.

С целью определения эффективности проводимых занятий аквааэробикой и выявления влияния аквааэробики на биохимические показатели в сравнении изучено состояние оксидантной и антиоксидантной систем у беременных 1-й, 2-й и контрольной групп. В среднем биохимические исследования проведены в 22,00,2 недели беременности. Результаты биохимических исследований приведены в табл. 14.

Таблица 14. Показатели оксидантной и антиоксидантной систем у беременных изучаемых групп во II триместре

Биохимические Показатели	Группы беременных
	1-я, (n=67) М m	2-я, (n = 73) М m	Контрольная, ( n= 70) М m
ДК в эритроцитах, моль/л	3795,0 ±40,0	3909 ±38,0	2110,0 40,0**
ДК в плазме крови, моль/л	3670,0 ±45,0	3876,0±42	1809,0 45,0**
МДА в эритроцитах, моль/л	75,0 ± 4,9	82,0 ± 6,0	55,6 5,0*
МДА в плазме крови, моль/л	17,9 ± 2,0	19,0 ± 3,0	5,71 1,0**
ОРЭ, ед. опт. пл.	0,6 ± 0,05	0,8 ± 0,07	0,15 0,03**
ЦРП, мг/л	51,0 ± 1,6	54,6 ± 2,0	43,7 1,6**

Примечание: * - р<0,05; ** - p<0,001 - различия достоверны между биохимическими показателями в контрольной, 1-й и 2-й группами.

Данные таблицы 14 свидетельствуют о том, что у беременных 1-й и 2-й групп по сравнению с контрольной наблюдалась активация процессов ПОЛ, выражающаяся в увеличении уровня ДК и МДА в эритроцитах и в плазме крови. При этом отмечалось снижение ОРЭ и активация фермента антиоксидантной защиты ЦРП.

В работе практического врача нет возможности определить предложенные показатели оксидантной и антиоксидантной систем. Мы предложили использовать простой, информативный, легко выполнимый биохимический показатель крови, которым явилась ОРЭ. Она определяется быстро, при малых затратах сил и средств.

Во 2-й группе, как самой многочисленной, рассчитаны коэффициенты математической корреляции ОРЭ с остальными биохимическими показателями. С ДК в эритроцитах коэффициент корреляции = 0,75, с ДК в плазме = 0,73, с МДА в эритроцитах = 0,7, с МДА в плазме = 0,71 и с ЦРП плазмы = 0,72. Полученные результаты позволяют пользоваться ОРЭ как интегральным показателем, отражающим все другие выше приведенные биохимические показатели крови.

Осложненное течение беременности на фоне кольпита, цервицита, экстрагенитальной патологии, гестоза первой половины беременности, хотя и в легкой форме, - все это способствовало развитию угрозы прерывания беременности.

Угроза прерывания беременности в конце второго триместра развилась у 11(16,4%) беременных, посещавших бассейн, у 26(35,6%) - в группе сравнения (р<0,05) и у 4 (5,7%) беременных контрольной группы.

Доклинической формой гестоза мы считали такое состояние беременной во второй половине гестационного процесса, когда имелся хотя бы один клинический признак, такой как скрытые отеки, относительная гипертензия или следы белка в суточной моче. В таком случае лечение обосновано.

Если опираться только на биохимические показатели, которые изменяются за 2-4 недели до развития клиники гестоза, то процент ошибок в назначении лечения будет высоким. Так, при активации процессов ПОЛ и антиоксидантной защиты у 1/3 беременных через 2-4 недели наблюдали развитие УПБ, у 1/3 - гестозов и у 1/3 - экстрагенитальных осложнений (Василенко Л.В. и соавт., 2002).

Это свидетельствует о том, что прегестоза как такового нет. Скрытые отеки, относительная гипертензия, следы белка в моче - это начальные проявления гестоза, который именуется доклиническим (Серов В.Н. и соавт., 1997).

По нашим данным, САД у беременных в I триместре является прогностическим показателем развития гестоза. Так, у здоровых беременных в I триместре САД было 76,60,4 мм рт. ст., у женщин с доклиническими формами гестоза - 82,40,9 мм рт. ст. (р<0,001) и у беременных с клинически выраженными гестозами - 90,02,0 мм рт. ст. (р<0,001).

Приводим данные о частоте доклинических форм гестоза у беременных изучаемых групп (табл. 15).

Таблица 15. Частота доклинических форм гестоза у беременных изучаемых групп

Группы Беременных	Триместры беременности
	II	III
	Частота обнаружения
1-я, (n=67)	0	12(17,9%)
2-я, (n=73)	7(9,6%)	32(43,8%) *
Контрольная, (n=70)	1(1,4%)	4(5,7%)

Примечание : * - р<0,05 - различия достоверны между 2-й и 1-й группами.

Из таблицы 15 видно, что частота доклинических форм гестозов в III триместре у беременных группы сравнения была достоверно выше, чем у женщин 1-й группы.

При изучении симптомов доклинического гестоза получены следующие результаты (табл. 16).

Таблица 16. Частота и выраженность симптомов доклинического гестоза у беременных изучаемых групп

Доклинические симптомы гестоза	Группы беременных
	1-я, (n = 12)	2-я, (n = 39)	Контрольная, (n = 5)
	Частота обнаружения
Скрытые отеки	9(75,0%)	29(74,4%)	5(100%)
Относительная гипертензия	2(16,7%)	7(17,9%)	0
Следы белка в суточной моче	1(8,3%)	3(7,7%)	0
Всего	12(17,9%)	39(53,4%)*	5(7,1%)

Из таблицы 16 видно, что доклинический гестоз у женщин групп риска проявлялся преимущественно скрытыми отеками, реже - относительной гипертензией и редко - следами белка в суточной моче. Следует заметить, что был лишь один симптом, двух и трех симптомов не было. Доклинический гестоз наблюдался во 2-й группе беременных в 3 раза чаще, чем у беременных, которые занимались аквааэробикой.

При выявлении доклинических симптомов гестоза в 1-й и 2-й группах назначалось патогенетическое лечение, включающее, лимонтар (донатор СООН в обратимых процессах карбоксилирования в цикле Кребса), предложенный в научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН им. акад. В.И. Кулакова. Как активатор процессов карбоксилирования использовался Магне В6. Длительность лечения составляла 2-3 недели. Если лечение было неэффективным и развивался клинически выраженный гестоз, то дальнейшее лечение проводилось в стационаре по общепринятым стандартам.

Таблица 17. Показатели оксидантной и антиоксидантной систем у беременных 1-й и 2-й групп до лечения во II триместре и после лечения в III триместре

Биохимические показатели	1-я группа (n=67)	2-я группа (n=73)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ДК в эритроцитах, моль/л	3795±40	3595±40*

Подобные документы

• Факторы риска в развитии позднего гестоза беременных

  Актуальность проблемы гестоза беременных, тяжелые последствия этого заболевания. Теоретические сведения о факторах риска по развитию позднего гестоза. Выявление случаев этого заболевания и анализ частоты его развития, мероприятия по профилактике.
  
  дипломная работа [194,4 K], добавлен 09.09.2009
  

• Гестоз или поздний токсикоз беременных

  Осложненное течение третьего триместра беременности, развитие глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах. Начало развития и клинические формы гестоза, этиология и патогенез. Причины развития, симптомы и формы эклампсии; осложнения гестоза.
  
  презентация [2,8 M], добавлен 30.03.2016
  

• Особенности гестоза

  Понятие гестоза как осложнения беременности, причины его возникновения, патогенез, механизмы развития, классификация, признаки, диагностика и последствия для организма матери и ребенка. Теория иммунологической несовместимости тканей матери и плода.
  
  реферат [31,5 K], добавлен 30.11.2009
  

• Тактика лечения гестоза

  Сущность медикаментозной терапии гестоза, включающей создание лечебно-охранительного режима. Назначение медикаментозных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания (валериана, реланиум, дроперидол). Показания к оперативному родоразрешению.
  
  реферат [15,1 K], добавлен 18.12.2011
  

• Двигательная активность в различных периодах беременности

  Условия жизни и режим дня беременной женщины. Гигиена тела, правильное питание, здоровый сон. Прием алкоголя и лекарственных средств во время беременности. Гимнастика для беременных женщин. Комплекс физических упражнений в послеродовом периоде.
  
  реферат [54,8 K], добавлен 10.12.2010
  

• Влияние физических упражнений на опорно-двигательный аппарат

  Строение и функции опорно-двигательного аппарата. ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата. Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним. Клинико-физиологические действия физических упражнений. Комплекс физических упражнений.
  
  реферат [1,1 M], добавлен 24.01.2008
  

• Влияние физических упражнений и корригирующей гимнастики для глаз на коррекцию зрительной системы

  Проблемы со зрением, возникающие вследствие различных расстройств. Влияние физических нагрузок на него. Уровень отклонений у слабовидящих детей. Комплекс коррегирующей гимнастики для глаз. Упражнения по методу У. Бэйтса в целях профилактики миопии.
  
  реферат [15,3 K], добавлен 21.12.2013
  

• HELLP-синдром

  История выявления HELLP-синдрома — редкой и опасной патологии в акушерстве. Ее кпидемиология, классификация, возможные причины развития. Основные этапы развития HELLP-синдрома при тяжёлой форме гестоза. Лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз.
  
  презентация [436,0 K], добавлен 02.12.2014
  

• Закрытый перелом латерального надмыщелка левой плечевой кости

  Анализ данных исследования пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Процесс реабилитации при переломах костей верхней конечности. Механизмы действия физических упражнений. Подбор комплекса физических упражнений для больной. Прогноз для здоровья.
  
  история болезни [23,5 K], добавлен 16.11.2016
  

• Антенатальная профилактика кариеса. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных - основа стоматологического здоровья детей раннего возраста

  Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин. Безлекарственная профилактика кариеса зубов: рациональное питание и укрепление соматического здоровья. Медикаментозная профилактика и стоматологическое лечение при беременности.
  
  курсовая работа [31,0 K], добавлен 19.03.2014
  

• Гигиена беременных

  Профилактика самопроизвольного прерывания беременности. Принципы рационального питания беременной женщины, составление сбалансированного рациона, потребность в белках в разные периоды. Гигиена беременной женщины, роль физических упражнений и спорта.
  
  реферат [787,7 K], добавлен 21.11.2013
  

• Спонтанный разрыв печени (HELLP-синдром)

  HELLP-синдром — опасное осложнение в акушерстве, возникающее как сочетание гемолиза, повышения активности ферментов печени, тромбоцитопении. Развитие и симптомы HELLP-синдрома при тяжёлой форме гестоза. Сроки и методы родоразрешения, прогноз заболевания.
  
  презентация [374,7 K], добавлен 04.06.2015
  

• HELLP-синдром. Клиника, диагностика

  История появления понятия HELLP-синдрома. Его классификация и факторы риска развития. Патогенез и основные этапы, клиническая картина. Принципы лабораторной диагностики. Лечение HELLP-синдрома как проявления тяжёлого гестоза, методы родоразрешения.
  
  презентация [9,2 M], добавлен 13.10.2016
  

• HELLP-синдром

  История появления понятия HELLP-синдрома. Его классификация и факторы риска развития. Патогенез и основные этапы, клиническая картина. Принципы лабораторной диагностики. Лечение HELLP-синдрома как проявления тяжёлого гестоза, методы родоразрешения.
  
  презентация [168,0 K], добавлен 28.01.2014
  

• Роль акушерки при ведении беременности с ранним токсикозом

  Определение и классификация гестозов. Факторы развития, клинические проявления и диагностика раннего гестоза. Тактика акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности. Особенности наблюдения беременной с ранним токсикозом.
  
  курсовая работа [54,3 K], добавлен 16.09.2017
  

• Гестоз легкой степени тяжести

  История развития, этиопатогенез, клинический и дифференцальный диагноз и план лечения гестоза легкой степени тяжести у женщины на 32-34 неделе беременности. Характеристика специального акушерского исследования. Особенности расчета срока беременности.
  
  курсовая работа [34,9 K], добавлен 11.12.2009
  

• Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией

  Отчет о курации беременности. История развития беременности, жизни больной. Состояние всех систем и органов. Предварительный диагноз и сопутствующие заболевания. Этиология основного заболевания. Исследование механизма возникновения гестоза и его лечение.
  
  история болезни [230,7 K], добавлен 07.03.2009
  

• Женский организм во время беременности

  Основные изменения в организме женщины во время беременности: нервная, дыхательная, мочеполовая, пищеварительная система. Расписание двигательного режима беременной женщины и ее отдыха. Описание физических упражнений. Питание и гигиена беременной женщины.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 07.02.2011
  

• Влияние физических упражнений на степень близорукости детей старшего школьного возраста

  Причины возникновения, методы профилактики и лечения миопии. Медицинские наблюдения за состоянием зрения школьников. Разработка комплекса упражнений для глаз для детей старшего школьного возраста, исследование его эффективности в профилактике миопии.
  
  дипломная работа [260,5 K], добавлен 10.09.2011
  

• Проявления гестоза

  Дифференциальная диагностика нефропатии беременных. Клиническая картина эклампсии. Основные осложнения гестозов. Принципы терапии гестозов: создание лечебно-охранительного режима; восстановление функций важных органов; быстрое и бережное родоразрешение.
  
  реферат [18,9 K], добавлен 30.11.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам