Сестринский уход при операционных ранах. Факторы, влияющие на течение раневого процесса. Современный подход в лечении, профилактика осложнений

Уход за кожей вокруг кишечного свища. Мною было замечено, что мацерация кожи вокруг свища вызывает мучительные страдания пациента. При выяснении причины было выявлено, разъедания тканей способствует переваривающее действие фермента поджелудочной железы, выделяющегося с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечных свищах). Поэтому для защиты кожи от действия кишечного содержимого в пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности в отделении применяли водный раствор танина (10 %). Этим раствором смазывали участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют так же присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; при этом образуется корка, которая предохраняет кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.

Уход за кишечным свищем после заживления операционной раны.После сформирования свища и заживления операционной раны для уменьшения раздражения кожи в окружности свища я советовала пациентам ежедневные ванны, которые способствуют ликвидации дерматитов, часто сопутствующих свищам. Так же, используя методы эффективного общения и правила сестринской педагогики, я обучала пациентов и ухаживающих родственников уходу за калоприёмником.При задержке кала возникала необходимость в очистительной клизме, которая и проводилась мной в клизменной.

Перевязка больного после операции на заднем проходе и прямойкишке.

На протяжении практики в стационаре велось наблюдение за 3- мя пациентами перенесших операцию на прямой кишке. Перевязку обычно делали на 3-е сутки с момента операции. Она очень болезненна, так как сопровождалась сменой тампонов. Для уменьшения боли за 30-- 40 минут до подачи больного в перевязочную вводили под кожу раствор пантопона или промедола, а чтобы мягче, менее травматично отошли тампоны, перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

В последующие дни до момента выписки после стула больной принимает сидячую ванну, после которой ему делают перевязку. Палатная медсестра заботится, чтобы в перевязочной имелось все для такой перевязки, ибо она может потребоваться в любое время, даже ночью.

В данном разделе мы представили основные моменты по уходу медсестры за послеоперационными ранами, используя как литературные источники, так и опыт работы медицинских сестёр хирургического отделения ПМСУ РБ им. Гурфинкеля. Данные рекомендации были так же проделаны мной во время прохождения практики. Врачи отделения утверждают, что скорейшее выздоровление пациентов в огромной степени зависит от среднего медицинского персонала, они отмечают огромную роль медицинской сестры в течении раневого процесса. Медсестра - это правая рука врача. При выполнении вышеперечисленных указаний необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, которые представлены в следующих приказах:[5. 8]

Приказ 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по соврешенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».

Приказ № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1975 «О санитарно- эпидемическом режиме в лечебно - профилактическом учреждении».

Приказ 320 от 05.03.1987 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Очень важно осуществлять качественный уход за послеоперационной раной, ведь погрешность в перевязках, не соблюдение правил асептики значительно влияет на скорость заживления ран.

Разработка алгоритма для медицинской сестры по профилактике осложнений послеоперационных ран

Частота послеоперационных осложнений послеоперационной раны (рис. - 5) пропорциональна объему хирургических вмешательств. Проблема профилактики раневой инфекции, в связи с увеличением количества больных, сохраняет свою актуальность и имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение. Процент послеоперационных раневых инфекции остаётся стабильно высоким, достигая по данным статистики при гнойном перитоните до 48,7%. Несмотря на прогресс науки, в настоящее время нет способа абсолютно предотвратить развитие послеоперационных осложнений. [3]

Послеоперационными осложнениями следует считать вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода

Рисунок - 5 Осложнения со стороны послеоперационной раны

При этом у пациентов с признаками нагноения послеоперационной раны возникают местные и общие симптомы (см. табл.1)

Таблица 1

На наш взгляд соблюдение всех мер профилактики осложнений послеоперационной раной является первостепенной задачей среднего медперсонала и включает в себя конкретный перечень манипуляции, проводимые на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах. При написании дипломной работы были изучены и систематизированы основные указания для палатной, перевязочной и операционной медсестры по предупреждению возникновения осложнений послеоперационной раны.

Перед проведением профилактических мер на наш взгляд медсестра должна ознакомиться с факторами, влияющими на послеоперационную рану (глава 2)

Указания для медицинской сестры по профилактике осложнений послеоперационной раны на протяжении всего пребывания пациента представлены в таблице 2, 3

Таблица 2

Таблица 3

Следуя данным рекомендациям будет усовершенствована работа медицинской сестры, данные рекомендации нашли своё применение при прохождении практики в отделении хирургии

При осуществлении профилактических мер необходимо помнить что больные после операции на органах брюшной полости имеют свои особенности.

После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.[5]

Изучив данный раздел вульнерологии, на наш взгляд средний медицинский персонал выполняет одну из важных ролей в профилактике послеоперационных осложнений со стороны раны. Профилактика начинается ещё до нанесения раны в операционной, медсестра отвечает за стерильность инструментария и оборудования, за чистоту операционной, за кварцевание операционной, а так же других помещении отделения, профилактические меры длиться на протяжении всего пребывания пациента в стационаре. Медсестра - это главный помощник врача в профилактике осложнений послеоперационной раны.

Заключение

В рамках выполнения выпускной квалификационной работы «Сестринский уход при операционных ранах. Факторы, влияющие на течение раневого процесса. Современный подход в лечении, профилактика осложнений», нами были поставлены и выполнены ряд задач:

Выявить на основе теоретического изучения литературных источников основные факторы, влияющие на раневой процесс

Проанализировать существующие литературные источники по современному подходу в лечении и профилактике осложнений послеоперационных ран.

Проанализировать влияния негативных факторов на течение раневого процесса.

Систематизировать комплекс мероприятий по предупреждению осложнений послеоперационных ран. Составить и предложить рекомендации для медицинских сестёр.

В ходе выполненной работы проведено исследование по проблеме, проанализированы результаты, полученные в ходе исследования, раскрыта связь влияния негативных факторов на течение раневого процесса. На основании проведенной работы по уходу за послеоперационными ранами (см. парагр. - 2.3) и мерами профилактики осложнений со стороны послеоперационной раны (см. параграф 2.4) сформулированы выводы, с использованием опыта работы отделения хирургии ПМСУ Комратской Районной больницы им. Гурфинкеля, разработаны рекомендации медицинским сестрам.

Актуальность исследования нашла свое отражение в ее результатах. Проанализировав данные мы можем сказать, что наша гипотеза подтвердилась на 50%. Действительно, при воздействии на рану различных негативных факторов сроки заживления ран увеличиваются, но это увеличение не столь значительное, как мы предполагали. Максимальное увеличение сроков заживления встречается у пациентов с ожирением, СД, заболеваниями СС, аллергическими предрасположенностями, и это увеличение на 1-3 дня больше среднестатистической нормы. При сочетании нескольких негативных факторов, например, СД совместно с ожирением или СД в сочетании с вредной привычкой и ожирением увеличивает сроки заживления послеоперационной раны на 3-5 дней. Так же мы с уверенностью можем сказать, что у детей процесс заживления раны происходит намного быстрее, т. е на 2 дня быстрее общепринятой нормы, что связанно с преобладанием в период детства развития анаболических процессов. Было выявлено, что у пациентов с повышенной массой тела скорость заживления послеоперационных ран значительно увеличивается, а так же растёт риск возникновения нагноения в ране. Это связанно с тем, что жировая клетчатка имеет значительно худшее кровоснабжение, чем другие ткани. Нами было подтверждено, что наличие вредных привычек, таких как курение и алкоголь не сильно влияют на заживление послеоперационной раны. Максимальное увеличение сроков при наличии одной из привычки увеличивается на 1день от нормы (10 дней) Значительно влияет сочетание данных вредных привычек (алкоголь+ курение), в этом случае сроки заживление ран увеличиваются на 2 дня.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в хирургическом отделении проходят лечение пациенты, большинство из которых имеют негативные факторы, которые могут повлиять на течение раневого процесса. А это значит, что они нуждаются в особом отношении со стороны среднего медицинского персонала.

На основании результатов исследования нами составлен ряд рекомендации по уходу за послеоперационными ранами (прилож 4, 5, 6, 7), разработаны указания для медицинской сестры по профилактике осложнений послеоперационной раны в предоперационный период (см. главу 2.4) Данные рекомендации можно использовать как учебный материал при организации учебного процесса в медицинском колледже при изучении раздела темы «Сестринский уход при ранах», а также медицинских сестер, проходящих практику или начинающих трудовую деятельность в отделении хирургии ПМСУ Комратской Районной больницы им. Гурфинкеля. Кроме того, такие рекомендации можно будет использовать как материал для проведения конференций, совещаний медицинский сестер в отделении

Библиографический список литературы

Рубан Э.Д Хирургия (Среднее медицинское образование) / Рубан Э.Д. - Ростов н/Д: Феникс, 2016 - 569 с.

Гориневская В.В. Современные методы лечения ран / Гориневская В.В - МЕДГИЗ 1942 - 84 с.

Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.

Руфанов И.Г. Общая хирургия / Руфанов И.Г. МЕДГИЗ 1954 - 624с

Садикова Н.Б. 1000 советов медсестре по уходу за больным / Садикова Н.Б. - Букинистическое издание 2004 - 832с.

Володченко Н.П. Современные аспекты лечения ран: Учебное пособие / Володченко Н.П. - Благовещенск - 2013 - 112с

Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А.Мухина, И.И.Тарновская ИК «Родник». ЛР 061808 от 25 декабря 1997 г.- 397 с

Мельничук Л.В Сборник опорный лекции для медсестёр, акушерок, фельдшеров« Теория и практика сестринского дела» // Мельничук Л.В., Рыщакова, Бякина И.С, Грицаенко С.Ф - Тирасполь 2015 - 76 с.

Учебно-методическое пособие для интернов, ординаторов и практических врачей Раны и раневой процесс / Завражнов А.А, Гвоздев М.Ю., Крутова В.А., Ордонова А.А. - Краснодар 2016 - 29с

Петров С.В. Общая хирургия - 3-е изд., перераб. и доп. - 2010 - 786 с. (Сообщество студентов Кировской ГМА)спец. портал системы федеральных образоват. порталов «Российское образование» Режим доступа:http://vmede.org/index.php

Размещено на Allbest.ru