Особенности нейровегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: актуальные вопросы патогенеза и лечения

Результаты проведенных исследований позволили отметить ряд позитивных эффектов комплексной терапии с применением ЭМИ мм диапазона в режиме работы «качающихся» частот в сочетании со стандартным медикаментозным лечением, независимо от клинико- анамнестических и лабораторно-инструментальных особенностей, что выражается в оптимизации вегетативной регуляции: уменьшении симпатических влияний и централизации в управлении сердечным ритмом, ослаблении напряжения компенсаторных механизмов организма, а также в увеличении количества больных с состоянием вегетативного равновесия при уменьшении числа пациентов с симпатикотонией.

После комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона в режиме работы «качающихся» частот у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки доказана более выраженная клиническая эффективность (ранние сроки исчезновения диспепсического и болевого синдрома, локальной пальпаторной болезненности) и уменьшение сроков заживления язвенного дефекта. У пациентов с язвенной болезнью после использования ЭМИ мм диапазона, в отличие от больных, не получавших физиотерапевтического воздействия, отмечен достоверно больший процент элиминации Helicobacter pylori.

Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание расценивать комплексный метод лечения больных язвенной болезнью с применением ЭМИ мм диапазона в режиме работы «качающихся» частот в сочетании со стандартной эрадикационной терапией, как эффективный и патогенетически обоснованный, что расширяет арсенал средств немедикаментозной терапии на различных этапах лечебно-восстановительных мероприятий у изучаемого контингента больных.

Важное значение в рамках выполненной работы имело изучение параметров ЭКГ и фазы реполяризации у больных ЯБ. Показано, что синдром ранней реполяризации желудочков наиболее часто встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. У больных с наличием данного синдрома преобладала исходная ваготония, свидетельствующая о повышении парасимпатического тонуса, они имели больший размер язвенного дефекта, чаще выявлялись рефлюкс-эзофагит, эрозии в гастродуоденальной зоне и наследственная отягощенность по язвенной болезни. Обращает на себя внимание и тот факт, что у больных с наличием синдрома ранней реполяризации желудочков сроки рубцевания язвенного дефекта были достоверно больше по сравнению с больными без данного синдрома.

В результате проведенного линейного дискриминантного анализа были установлены предикторы позднего рубцевания язвенного дефекта у больных язвенной болезнью, согласно которому наиболее значимыми параметрами оказались: наличие эрозий гастродуоденальной зоны и синдрома ранней реполяризации желудочков по данным стандартной электрокардиограммы, а также ритмокардиографические показатели состояния гуморального канала регуляции и симпатической активности.

Выводы

1. Среди общей совокупности пациентов с язвенной болезнью в фазе обострения преобладание симпатикотонии наблюдается в 56% случаев, состояние эйтонии - в 32% случаев, ваготония отмечается в 12% случаев. Локализация язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки ассоциируется с преобладанием вагусной активности, а локализация такового в желудке - с достоверным усилением централизации в управлении ритмом сердца и возрастанием симпатической активности.

2. Увеличение продолжительности анамнеза заболевания, размеров язвенного дефекта, выраженности эрозивных изменений гастродуоденальной зоны, степени обсеменённости Helicobacter pylori, наличие статуса курения и отягощенной наследственности оказывают значительное влияние на нейровегетативный регуляторный паттерн в пользу усиления централизации в управлении ритмом сердца и гиперсимпатикотонии на фоне ослабления автономного контура регуляции с уменьшением парасимпатической активности.

3. Комплексная терапия язвенной болезни с применением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в режиме «качающихся» частот по сравнению со стандартным медикаментозным лечением способствует сокращению сроков заживления язвенного дефекта, улучшению элиминации Helicobacter pylori, а также обеспечивает достоверно большее вегетокорригирующее воздействие, выражающееся в восстановлении симпато-вагусного равновесия.

4. Синдром ранней реполяризации желудочков, встречаемость которого среди лиц с язвенной болезнью составляет более 60%, ассоциируется с преимущественно луковичной локализацией патологического процесса, ваготонией, увеличением размеров язвенного дефекта, замедлением его рубцевания, наличием рефлюкс-эзофагита, эрозивных изменений гастродуоденальной зоны, отягощенной наследственностью, а также устойчивостью своего присутствия на фоне как медикаментозной, так и сочетанной терапии, включающей электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в режиме «качающихся» частот.

5. Маркёрами позднего достижения ремиссии язвенной болезни у пациентов молодого возраста служат: сопутствующий эрозивный гастродуоденит, наличие синдрома ранней реполяризации желудочков на стандартной электрокардиограмме, высокие значения моды и амплитуды моды - ритмокардиографических показателей состояния гуморального канала регуляции и симпатической активности.

Практические советы

1. В структуре лабораторно-инструментального обследования пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно выполнять кардиоинтервалографию с целью оценки особенностей дисбаланса вегетативной регуляции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем организма.

2. С целью ускорения рубцевания язвенного дефекта и коррекции сопутствующих нейровегетативных регуляторных нарушений, в программу комплексного лечения пациента молодого возраста с обострением язвенной болезни показано включать курсовое применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в режиме «качающихся» частот.

3. Лицам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить оценку риска позднего рубцевания язвенного дефекта на основе разработанной математической модели прогнозирования неблагоприятного течения заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Коваленко, Т.В. К вопросу о коррекции нейровегетативных расстройств регуляции кровообращения у пациентов молодого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Т. В. Коваленко // Врач-аспирант. - 2011. - №6.1(49). - С.213-217.

2. Коваленко, Т.В. К вопросу о патогенезе расстройств нейровегетативной регуляции сердечной деятельности у лиц трудоспособного возраста с актуальной соматической патологией / Т.В. Коваленко, А. А. Горячева , А. В. Барсуков // Сборник научных работ врачей 442 ОВКГ МО РФ. - СПб., 2011. - С.277-279.

3. Коваленко, Т.В. Особенности показателей электрокардиографии у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки / Т.В. Коваленко, А.А. Горячева, А.В. Барсуков // Материалы VI нац. конгр. терапевтов. - М., 2011. - С.54.

4. Коваленко, Т.В. Нейровегетативный дисбаланс и электрокардиографические особенности у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Т. В. Коваленко, А. А. Горячева, А. В. Барсуков // Материалы XIV науч.- практ. конф. «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». - М., 2012. - С.1923.

5. Коваленко, Т.В., Электрокардиографические особенности у больных язвенной болезнью / Т.В. Коваленко, А.А. Горячева, А.В.Барсуков, А.В. Гордиенко // Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием «Терапевтическая школа С.П. Боткина и ее вклад в развитие отечественной медицины». - СПб., 2012. - С.55.

6. Коваленко, Т.В. Особенности вегетативного дисбаланса у пациентов с язвенной болезнью: вопросы патогенеза и лечения / Т.В. Коваленко, А.А. Горячева, А. В. Барсуков // Учен. зап. Санкт-Петерб. гос. мед. ун-та им. И. П.Павлова. - 2013. - Т.20, №2. - С.49-53.

7. Горячева, А.А. Прогнозирование позднего рубцевания язвенного дефекта у больных язвенной болезнью / А.А. Горячева, Е.В. Иванишкина, Т.В. Коваленко, М.В. Резванцев, А.В. Барсуков // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №5; Режим доступа: http:// www.science-education.ru/111-10663, свободный (дата обращения: 06.11.2013).8. Горячева, А.А. Клинико-инструментальные особенности у больных язвенной болезнью в зависимости от наличия или отсутствия синдрома ранней реполяризации желудочков / А. А. Горячева, Т.В. Коваленко, А.В. Барсуков // Российский кардиологический журнал. - 2013. - №2. - С.44.

Список сокрвщений, использованных в автореферате

АМо - амплитуда моды

ВНС - вегетативная нервная система

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИН - индекс напряжения

К - курение

КВЧ-терапия - крайне высокочастотная терапия

КИГ - кардиоинтервалография

Мо - мода

мм - миллиметровые (волны)

НП - наследственная предрасположенность

отн. ед. - относительные единицы

РЭ - рефлюкс-эзофагит

СРРЖ - синдром ранней реполяризации желудочков

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ЧСС - число сердечных сокращений

Э - эрозии

ЭКГ - электрокардиография

ЭКТГ - электрокардиотопография

ЭМИ - электромагнитное излучение

ЭМ ММВ - электромагнитные миллиметровые волны

ЭОС - электрическая ось сердца

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

HР - Helicobacter pylori

ДХ - вариационный размах

Размещено на Allbest.ru