Оценка результатов рH-метрии желудка

Выше мы рассмотрели наиболее частые виды нарушения желудочного кислотообразования. В то же время на практике встречаются и другие изменения внутрижелудочного рН. Например, кислая среда в зоне кислотообразующих желез, которая имеет место в исходном состоянии, обычно продолжает наблюдаться в течение всего исследования. Однако иногда это базальное кислотообразование без применения блокатора или стимулятора само прекращается, что нередко прослеживается в процессе продолжительных исследований. Иногда под влиянием пробного стимулятора имеет место невыраженное кислотообразование, но тест для максимальной стимуляции кислотообразующих желез противопоказан. В этих и других подобных случаях в заключении следует кратко описать характер динамики рН с указанием его предельных величин.

Сопоставление рН кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка. При оценке кислотообразующей функции желудка основное внимание обращается на динамику рН кислотообразующей зоны этого органа. В то же время рН-метрия с использованием зонда с двумя электродами еще дает сведения об изменении рН нейтрализующей зоны. Сопоставление обоих показателей позволяет судить, в какой степени секрет кислотообразующих желез подвергается нейтрализации щелочным секретом антрального отдела желудка. Разумеется, что такая оценка нейтрализующей функции возможна только при сохранении желудком кислотообразующей функции, правильном расположении корпусного и антрального рН-электрода в желудке и отсутствии в нем застоя содержимого [Линар Е.Ю. и др., 1974].

Сопоставление рН кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка в начальном периоде развития рН-метрии [Линар Е.Ю. и др., 1974; Лея Ю.Я., 1976] послужило поводом для деления желудочного кислотообразования на компенсированный, частично компенсированный и декомпенсированный виды (рис. 24). В первом случае секрет кислотообразующей зоны в антральном отделе желудка будет нейтрализован почти полностью - рН нейтрализующей зоны значительно превышает рН кислотообразующей и близок к нейтральному. В последнем случае разница между рН кислотообразующей и рН нейтрализующей зон является незначительной, содержимое кислотообразующей зоны в антральном отделе недостаточно нейтрализуется, и в двенадцатиперстную кишку эвакуируется сильнокислое содержимое желудка. Промежуточные состояния, при которых рН нейтрализующей зоны превышает рН кислотообразующей зоны на 1...1,5, были отнесены к частично компенсированному кислотообразованию желудка.

Разграничение компенсированного, частично компенсированного и декомпенсированного кислотообразования желудка оказалось весьма удобным для характеристики нейтрализующей способности секрета пилорических желез у пациентов с разными заболеваниями, в частности с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, при локализации язвы в желудке чаще имеет место компенсированное (частично компенсированное) базальное кислотообразование, а при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке - декомпенсированное.

Рис. 24. Базальное кислотообразование желудка.

I - компенсированное; II - частично компенсированное; III - декомпенсированное.

Совместно с А.Я. Анцаном нами сопоставлена концентрация водородных ионов у больных с одинаковым рН в кислотообразующей зоне желудка, но различным рН - в нейтрализующей зоне. Одну группу составили больные, у которых рН обеих зон мало различался, а вторую группу - больные, у которых рН нейтрализующей зоны превышал рН кислотообразующей. Средняя концентрация водородных ионов в 1-й группе всегда превышала соответствующую величину во 2-й группе, что наблюдалось как в базальных условиях, так и на фоне атропинового теста. Это свидетельствовало о более выраженных нейтрализующих свойствах пилорической слизи у 2-й группы больных при одинаковых показателях рН кислотообразующей зоны желудка. Содержимое нейтрализующей зоны оказалось способным заметно снизить концентрацию ионов водорода и как бы частично компенсировать желудочное кислотообразование. Однако дальнейшие наблюдения показали, что интерпретация полученных данных о нейтрализующей функции желудка требует осторожности. Дело в том, что разница между рН нейтрализующей и кислотообразующей зон желудка до сих пор объяснялась нейтрализующим действием секрета пилорических желез, что оказалось неточным. Во-первых, весьма существенным следует считать правильное и неизмененное в процессе исследования положение рН-датчиков. Разумеется, что по результатам рН-метрических исследований без рентгенологического контроля положения зонда в желудке о нейтрализующей функции пилорических желез заключение делать нельзя, так как нет четких сведений о расположении и глубине введения рН-зонда. Кроме того, нередко зонд сгибается в области свода желудка, в результате чего разницы между показаниями обоих электродов рН-зонда может не быть. Иногда дистальная олива может не входить в препилорический канал, а занимает вертикальное положение или даже несколько изгибается в сторону большой кривизны желудка (рис. 25). Результаты проведенных на кафедре патологической физиологии Рижского мединститута Д.Э. Балодис экспериментальных исследований на собаках со вживленными в избранные области желудка электродами показали, что рН у большой кривизны желудка этой области явно превышает рН у малой кривизны. В свою очередь, последнее может быть основой для ошибочного заключения о частично компенсированном или даже компенсированном кислотообразовании желудка.

Рис. 25. Изгибание рН-зонда с двумя оливами в сторону большой кривизны желудка.

Во-вторых, при оценке нейтрализующей функции необходимо иметь в виду реальную возможность симуляции удовлетворительной нейтрализующей функции дуоденогастральным рефлюксом. Поэтому нет никаких оснований для заключения о нейтрализующей функции пилорических желез во всех случаях, когда имеются сведения о дуоденогастральном рефлюксе.

Следовательно, значительно более высокие значения рН нейтрализующей зоны по сравнению с рН кислотообразующей зоны (особенно при использовании рН-зонда закрытого типа), т.е. компенсированное кислотообразование желудка, далеко не всегда является положительной находкой. Такая картина часто свидетельствует о дуоденогастральном рефлюксе и гастрите.

У больных с язвой двенадцатиперстной кишки между значениями рН нейтрализующей и кислотообразующей зон желудка обычно значительной разницы нет, что принято считать признаком недостаточной нейтрализующей функции пилорических желез. В то же время уже первые результаты комплексного исследования секреции желудка, вопреки данным рН-метрии и нашим ожиданиям, показали, что слизевыделительная функция желудочных желез у больных с язвой двенадцатиперстной кишки по сравнению с пациентами, страдающими другими болезнями, отнюдь не снижена. Низкие значения рН нейтрализующей зоны у этой категории больных, видимо, являются следствием значительно усиленной работы кислотообразующих желез желудка. Из этих данных следует еще один новый вывод - низкие значения рН нейтрализующей зоны желудка (традиционное декомпенсированное кислотообразование) не являются плохим показателем, ибо свидетельствуют о сохранении важной запирательной функции привратника. Ведь, в сущности, привратник с нарушенной запирательной функцией мало отличается от производимого хирургом гастроэнтероанастомоза, через который открывается свободный путь неконтролируемой эвакуации содержимого желудка в кишечник, а также появляется возможность дуоденогастрального рефлюкса. В настоящее время еще трудно сказать, какой из двух вариантов разницы между рН нейтрализующей и кислотообразующей зон желудка в прогностическом аспекте лучше: незначительная разница - в перспективе возможно развитие дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки или рН нейтрализующей зоны значительно превышает рН кислотообразующей зоны - в перспективе возможно развитие хронического гастрита, язвы желудка.

кислотообразование желудок рh-метрия

Размещено на Allbest.ru