Оценка результатов рH-метрии желудка

Анализ показателей кислотообразующей функции в исходном состоянии и в базальном периоде. Интерпретация нормального кислотообразования желудка по результатам внутрижелудочной рН-метрии. Изменения кислотообразующей функции желудка при заболеваниях.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 09.02.2020
Размер файла 736,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Выше мы рассмотрели наиболее частые виды нарушения желудочного кислотообразования. В то же время на практике встречаются и другие изменения внутрижелудочного рН. Например, кислая среда в зоне кислотообразующих желез, которая имеет место в исходном состоянии, обычно продолжает наблюдаться в течение всего исследования. Однако иногда это базальное кислотообразование без применения блокатора или стимулятора само прекращается, что нередко прослеживается в процессе продолжительных исследований. Иногда под влиянием пробного стимулятора имеет место невыраженное кислотообразование, но тест для максимальной стимуляции кислотообразующих желез противопоказан. В этих и других подобных случаях в заключении следует кратко описать характер динамики рН с указанием его предельных величин.

Сопоставление рН кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка. При оценке кислотообразующей функции желудка основное внимание обращается на динамику рН кислотообразующей зоны этого органа. В то же время рН-метрия с использованием зонда с двумя электродами еще дает сведения об изменении рН нейтрализующей зоны. Сопоставление обоих показателей позволяет судить, в какой степени секрет кислотообразующих желез подвергается нейтрализации щелочным секретом антрального отдела желудка. Разумеется, что такая оценка нейтрализующей функции возможна только при сохранении желудком кислотообразующей функции, правильном расположении корпусного и антрального рН-электрода в желудке и отсутствии в нем застоя содержимого [Линар Е.Ю. и др., 1974].

Сопоставление рН кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка в начальном периоде развития рН-метрии [Линар Е.Ю. и др., 1974; Лея Ю.Я., 1976] послужило поводом для деления желудочного кислотообразования на компенсированный, частично компенсированный и декомпенсированный виды (рис. 24). В первом случае секрет кислотообразующей зоны в антральном отделе желудка будет нейтрализован почти полностью - рН нейтрализующей зоны значительно превышает рН кислотообразующей и близок к нейтральному. В последнем случае разница между рН кислотообразующей и рН нейтрализующей зон является незначительной, содержимое кислотообразующей зоны в антральном отделе недостаточно нейтрализуется, и в двенадцатиперстную кишку эвакуируется сильнокислое содержимое желудка. Промежуточные состояния, при которых рН нейтрализующей зоны превышает рН кислотообразующей зоны на 1...1,5, были отнесены к частично компенсированному кислотообразованию желудка.

Разграничение компенсированного, частично компенсированного и декомпенсированного кислотообразования желудка оказалось весьма удобным для характеристики нейтрализующей способности секрета пилорических желез у пациентов с разными заболеваниями, в частности с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, при локализации язвы в желудке чаще имеет место компенсированное (частично компенсированное) базальное кислотообразование, а при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке - декомпенсированное.

Рис. 24. Базальное кислотообразование желудка.

I - компенсированное; II - частично компенсированное; III - декомпенсированное.

Совместно с А.Я. Анцаном нами сопоставлена концентрация водородных ионов у больных с одинаковым рН в кислотообразующей зоне желудка, но различным рН - в нейтрализующей зоне. Одну группу составили больные, у которых рН обеих зон мало различался, а вторую группу - больные, у которых рН нейтрализующей зоны превышал рН кислотообразующей. Средняя концентрация водородных ионов в 1-й группе всегда превышала соответствующую величину во 2-й группе, что наблюдалось как в базальных условиях, так и на фоне атропинового теста. Это свидетельствовало о более выраженных нейтрализующих свойствах пилорической слизи у 2-й группы больных при одинаковых показателях рН кислотообразующей зоны желудка. Содержимое нейтрализующей зоны оказалось способным заметно снизить концентрацию ионов водорода и как бы частично компенсировать желудочное кислотообразование. Однако дальнейшие наблюдения показали, что интерпретация полученных данных о нейтрализующей функции желудка требует осторожности. Дело в том, что разница между рН нейтрализующей и кислотообразующей зон желудка до сих пор объяснялась нейтрализующим действием секрета пилорических желез, что оказалось неточным. Во-первых, весьма существенным следует считать правильное и неизмененное в процессе исследования положение рН-датчиков. Разумеется, что по результатам рН-метрических исследований без рентгенологического контроля положения зонда в желудке о нейтрализующей функции пилорических желез заключение делать нельзя, так как нет четких сведений о расположении и глубине введения рН-зонда. Кроме того, нередко зонд сгибается в области свода желудка, в результате чего разницы между показаниями обоих электродов рН-зонда может не быть. Иногда дистальная олива может не входить в препилорический канал, а занимает вертикальное положение или даже несколько изгибается в сторону большой кривизны желудка (рис. 25). Результаты проведенных на кафедре патологической физиологии Рижского мединститута Д.Э. Балодис экспериментальных исследований на собаках со вживленными в избранные области желудка электродами показали, что рН у большой кривизны желудка этой области явно превышает рН у малой кривизны. В свою очередь, последнее может быть основой для ошибочного заключения о частично компенсированном или даже компенсированном кислотообразовании желудка.

Рис. 25. Изгибание рН-зонда с двумя оливами в сторону большой кривизны желудка.

Во-вторых, при оценке нейтрализующей функции необходимо иметь в виду реальную возможность симуляции удовлетворительной нейтрализующей функции дуоденогастральным рефлюксом. Поэтому нет никаких оснований для заключения о нейтрализующей функции пилорических желез во всех случаях, когда имеются сведения о дуоденогастральном рефлюксе.

Следовательно, значительно более высокие значения рН нейтрализующей зоны по сравнению с рН кислотообразующей зоны (особенно при использовании рН-зонда закрытого типа), т.е. компенсированное кислотообразование желудка, далеко не всегда является положительной находкой. Такая картина часто свидетельствует о дуоденогастральном рефлюксе и гастрите.

У больных с язвой двенадцатиперстной кишки между значениями рН нейтрализующей и кислотообразующей зон желудка обычно значительной разницы нет, что принято считать признаком недостаточной нейтрализующей функции пилорических желез. В то же время уже первые результаты комплексного исследования секреции желудка, вопреки данным рН-метрии и нашим ожиданиям, показали, что слизевыделительная функция желудочных желез у больных с язвой двенадцатиперстной кишки по сравнению с пациентами, страдающими другими болезнями, отнюдь не снижена. Низкие значения рН нейтрализующей зоны у этой категории больных, видимо, являются следствием значительно усиленной работы кислотообразующих желез желудка. Из этих данных следует еще один новый вывод - низкие значения рН нейтрализующей зоны желудка (традиционное декомпенсированное кислотообразование) не являются плохим показателем, ибо свидетельствуют о сохранении важной запирательной функции привратника. Ведь, в сущности, привратник с нарушенной запирательной функцией мало отличается от производимого хирургом гастроэнтероанастомоза, через который открывается свободный путь неконтролируемой эвакуации содержимого желудка в кишечник, а также появляется возможность дуоденогастрального рефлюкса. В настоящее время еще трудно сказать, какой из двух вариантов разницы между рН нейтрализующей и кислотообразующей зон желудка в прогностическом аспекте лучше: незначительная разница - в перспективе возможно развитие дуоденита, язвы двенадцатиперстной кишки или рН нейтрализующей зоны значительно превышает рН кислотообразующей зоны - в перспективе возможно развитие хронического гастрита, язвы желудка.

кислотообразование желудок рh-метрия

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Типы рака желудка. Наследственный диффузный рак. Синдром желудочной аденокарциномы и проксимального полипоза желудка. Молекулярно-генетические характеристики рака желудка. CNV и другие хромосомные изменения. Транскриптомные исследования при раке желудка.

    презентация [73,6 K], добавлен 11.07.2019

  • Стенки и дно желудка, его основные функции. Мышечная, серозная, слизистая оболочки желудка. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Желудочные, желудочно-сальниковые артерии. Основные принципы здорового питания.

    презентация [305,4 K], добавлен 28.10.2016

  • Влияние особенностей питания и факторов окружающей среды на заболеваемость раком желудка. Роль генетического фактора в развитии рака желудка. Фоновые и предраковые заболевания желудка. Клиническая картина и диагностика заболевания. Лечение рака желудка.

    лекция [33,9 K], добавлен 03.03.2009

  • Проблема высокой заболеваемости раком желудка в мире. Общее и гистологическое строение желудка. Основные виды предраковых состояний. Первые признаки рака желудка. Болевая форма, характер метастазирования и его способы. Степени распространения опухоли.

    презентация [1,5 M], добавлен 28.04.2016

  • Причини появления и факторы риска рака желудка. Предраковые состояния и заболевания желудка. Типы злокачественных опухолей желудка. Клинические проявления и симптомы заболевания, методы его диагностики, особенности хирургического и лучевого лечения.

    презентация [1,4 M], добавлен 23.10.2012

  • Особенности строения желудка человека, оболочки из которых состоят стенки желудка. Клетки покровного эпителия, их функции. Порядок образования желудочного сока, его роль и значение для системы пищеварения. Базальная и стимулируемая желудочная секреция.

    презентация [4,6 M], добавлен 07.09.2015

  • Влияние пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную (выделение желудочного сока, соляной кислоты, пепсина) и двигательную (моторно-эвакуаторную) функции желудка. Принципы и обоснование подбора диеты при заболеваниях желудка.

    презентация [913,7 K], добавлен 21.10.2014

  • Исследование анатомического строения и топографии желудка, абсолютных и относительных показаний к операционному вмешательству. Изучение техники выполнений операций при язвенной болезни желудка. Описания резекции желудка и органосберегающей операции.

    курсовая работа [11,1 M], добавлен 13.11.2011

  • Поворот желудка как вокруг продольной, так и вокруг поперечной оси. Остро возникающая атония желудка. Паралич нервномышечного аппарата стенки желудка в результате угнетения блуждающих нервов. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и кишечника.

    реферат [21,6 K], добавлен 17.07.2009

  • Изучение современных представлений о распространенности рака желудка в мире и в Кыргызской Республике. Абсолютное число больных раком желудка по полу и возрасту в динамике. Выявление особенностей распространения рака желудка и сформирование группы риска.

    монография [5,8 M], добавлен 20.11.2020

  • Место рака желудка в структуре злокачественных заболеваний. Рентгенологическое исследование желудка с контрастом (сульфатом бария). Эндоскопическое исследование с помощью волоконной оптики. Определение локорегионарной распространенности рака желудка.

    реферат [35,5 K], добавлен 29.10.2015

  • Главные причины болезней оперированного желудка, пострезекционный синдром. Показания к операции при хронической язве желудка. Виды операций В зависимости от локализации, распространенности и характера опухоли. Причины рецидивной язвы желудка и его культи.

    реферат [15,8 K], добавлен 22.02.2009

  • Анализ факторов, способствующих возникновению рака желудка. Изучение предраковых заболеваний желудка. Клинические проявления, рентгенологические симптомы, диагностика и лечение заболевания. Формирование пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии.

    презентация [2,2 M], добавлен 04.10.2013

  • Определение показателей миоэлектрической активности тела желудка, а также его кардинального и пилорического отделов. Оценка морфофункционального состояния гастродуоденального комплекса в начальный период острого повреждения пилорического отдела желудка.

    контрольная работа [90,6 K], добавлен 26.07.2013

  • Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.

    история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008

  • Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

    курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015

  • Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.

    контрольная работа [4,2 M], добавлен 16.02.2011

  • Эпидемиология, этиология, симптомы, макроскопическая картина рака желудка - злокачественной опухоли, происходящей из эпителия слизистой оболочки желудка. Гистологические типы и классификация опухолей: первичные, регионарные лимфатические узлы, метастазы.

    презентация [6,1 M], добавлен 20.12.2014

  • Представления о строении слизистой оболочки желудка в периоды пре– и постнатального онтогенеза. Толщина рогового слоя многослойного эпителия ворсинок дна пищеводного желоба у новорожденных телят. Роль пищеводного желоба в секретирующей функции желудка.

    статья [13,9 K], добавлен 01.09.2013

  • Состояние гипоксии и гипоксемии, характерное для туберкулезного больного и вызывающее ряд нарушений функций его организма. Основные показатели и факторы, характеризующие функцию дыхания. Функциональные исследования печени и секреторной функции желудка.

    реферат [26,6 K], добавлен 21.09.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.