Влияние заболеваний печени и органов пищеварения на течение беременности и родов
Заболевания печени и органов пищеварения во время беременности. Осложнения при беременности со стороны органов пищеварения (изжога, запор, геморрой). Лечение осложнений при беременности со стороны органов пищеварения. Лечение холестатического гепатоза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.02.2020 |
| Размер файла | 77,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
"Кущёвский медицинский колледж"
Курсовая работа
Тема: Влияние заболеваний печени и органов пищеварения на течение беременности и родов
Выполнил: Кулакова Л.А.
ст-ца Кущевская 2016г.
План
Введение
Глава 1. Заболевания печени и органов пищеварения во время беременности
1.1 Изменения в организме во время беременности
1.2 Хронический холецистит при беременности
1.3 Хронический панкреатит при беременности
1.4 Осложнения при беременности со стороны органов пищеварения (изжога, запор, геморрой)
Глава 2. Лечение и профилактика заболеваний печени и органов пищеварения во время беременности
2.1 Лечение холестатического гепатоза
2.2 Лечение хронического панкреатита
2.3 Лечение осложнений при беременности со стороны органов пищеварения
Заключение
Список используемой литературы
Приложения
Введение
Все чаще молодые женщины вступают в период готовности к вынашиванию и рождению ребенка, уже имея хронические заболевания. Опасность их заключается во влиянии на течение беременности, развитие плода и родоразрешение. Кроме этого, и сама беременность имеет особое влияние на болезнь. Организм женщины в это время работает с особым напряжением. Жизненно важные органы и системы сосредоточены на обеспечении жизнедеятельности плаценты и плода. Потребности организма будущей мамы отходят на второй план. В результате этого в период беременности хронические заболевания могут перейти в фазу обострения.
Актуальность данной курсовой работы связана с тем, что расстройства системы органов пищеварения являются частыми осложнениями беременности. печень беременность пищеварение
По данным Министерства здравоохранения Краснодарского края в последние годы наблюдается незначительное снижение уровня всех заболеваний предшествовавших или возникших во время беременности. Так, в 2013г. этот показатель составил 73,5%, а в 2014 -72,9%. При этом количество заболеваний, осложнивших роды в 2013г.-504,7 (на 1000 родов), а в 2014г.-471,5. Такая тенденция к снижению заметна на протяжении 5 лет, однако сохраняются колебания в зависимости от различных заболеваний.
Данные по Краснодарскому краю приведены в приложениях 1 и 2.
Некоторые заболевания оказывают очень сильное влияние на течение беременности и развитие плода (холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени) и поэтому требуют серьезного медикаментозного лечения, вплоть до хирургического вмешательства или прерывания беременности. Другие же, такие как тошнота, гастроэзорефлюксная болезнь, имеют широкое распространение, но при этом в меньшей степени влияют на беременность и, как правило, проходят бесследно после рождения ребенка.
Цель работы: изучение влияния заболеваний печени и органов пищеварения на течение беременности и родов.
Задачи:
1.Проанализировать статистические данные по Краснодарскому краю по выявленным заболеваниям печени и органов пищеварения у беременных.
2.Рассмотреть этиологию, патогенез, клинические проявления и методы диагностики заболеваний органов пищеварения во время беременности.
3.Изучить и систематизировать виды медикаментозной и немедикаментозной терапии.
4.Оценить степень влияния нарушений в работе органов пищеварения на течение беременности и состояние плода.
5.Дать рекомендации и выпустить памятку "Профилактика осложнений со стороны органов пищеварения у беременных".
Глава 1. Заболевания печени и органов пищеварения во время беременности
1.1 Изменения в организме во время беременности
Беременность - физиологический процесс, начинающийся с момента оплодотворения яйцеклетки, в результате которого формируется, развивается плод, и завершающийся родами.
Изменения в организме беременной женщины весьма многочисленны и касаются почти всех органов и систем. Они носят адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.
Внешний облик беременной изменяется. Осанка и походка обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов. У беременной может появиться характерная пигментация кожи, усугубиться или впервые появиться варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей. Прогрессирующе нарастает масса тела.
У некоторых беременных отмечается субфебрильная температура тела. Это продолжается до 16-20-й недели беременности и связано с гормональными колебаниями.
Существенные изменения происходят в молочных железах. Они значительно увеличиваются в объеме. Во второй половине беременности из молочных протоков может выделяться молозиво.
В первой половине беременности артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а во второй наоборот оно нарастает. Может проявиться синдром сдавления нижней полой вены.
Потребление кислорода в ходе беременности постоянно растет, повышаясь к концу беременности на 30-40%, а во время родов - на 150-200%,что объясняется высокой потребностью в кислороде плода и плаценты.
Мочевыводящая система претерпевает изменения, связанные с выведением продуктов обмена не только женщины, но и плода.
Отмечается тенденция к протеинурии и глюкозурии, особенно к концу беременности.
Печень во время беременности находится в состоянии высокого функционального напряжении. Может быть незначительное ее увеличение.
У ряда женщин наблюдаются изменения вкусовых ощущений. В связи с уменьшением желудочной секреции замедляется эвакуаторная способность желудка, возможно изжога и ощущение тяжести. Так же снижается тонус нижних отделов кишечника, чем определяется склонность к запорам.
Во время беременности отмечается повышенная потребность в витаминах, кальции, фосфоре, железе. Происходит усиленное отложение жира. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода.
Гормональные изменения происходят во всех эндокринных органах. Появляется новая эндокринная система, функционирующая только у беременных - фетоплацентарная система. Гормоны, которые она продуцирует, поступают в кровь матери и амниотическую жидкость и контролируют нормальное течение беременности и развитие плода. По их уровню в крови можно оценивать состояние плода и функцию плаценты.
Претерпевают существенные изменения наружные и внутренние половые органы женщины: ткани, кровоснабжение и иннервация. В наибольшей степени изменяется матка. Её слизистая оболочка превращается в децидуальную ткань. Объем кровообращения увеличивается в десятки раз. Изменяется рецепторная система. Чувствительность существенно снижается, а перед родами матка наоборот становится легковозбудимой.
Все вышеперечисленные изменения свидетельствуют о том, что организм женщины сталкивается с серьезной стрессовой ситуацией. При этом физиологическое течение беременности и родов возможно в случае, если организм обладает хорошей приспособительной способностью и все системы функционируют в норме. На фоне хронических заболеваний нередко наблюдается развитие патологий. Так же под влиянием усиленной нагрузки возможно возникновение новых заболеваний, свойственных только для данного периода в жизни женщины.
Нарушения в работе печени и органов пищеварения имеют огромное значение в течении беременности и могут оказывать существенное влияние на развитие плода. В связи с этим необходима их четкая классификация и своевременная диагностика с целью исключения негативных последствий как для плода, так и для матери.
Заболевания печени при беременности
Во время беременности существенно возрастает нагрузка на печень в связи с изменением углеводного, жирового и белкового обмена. В печени усиливается инактивация стероидных гормонов. Несколько снижается ее дезинтоксикационная функция.
Незначительные нарушения функции печени могут длительно протекать бессимптомно. Клинические проявления включают желтуху, значительное повышение активности ферментов, уровня билирубина в сыворотке. Повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке наблюдается так же и при нормальном течении беременности.
Основные заболевания, вызывающие дисфункцию печени у беременных, можно разделить на две группы:
1.Встречающиеся только во время беременности:
-холестаз беременных,
-острая жировая дистрофия печени.
2. Встречающиеся и вне беременности:
-вирусные и лекарственные гепатиты,
-желчнокаменная болезнь.
В первую очередь исключают заболевания, встречающиеся только во время беременности, поскольку, оставаясь недиагностированными, они значительно повышают материнскую смертность.
Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) - дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам, функциональное проявление которого - обменные нарушения холестерина и жёлчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого - нарушение процессов желчеобразования и оттока жёлчи по внутридольковым жёлчным протокам.
Этиология
"Этиология холестатического гепатоза до конца не совсем ясна. У женщин с данным заболеванием существует генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам. Беременность в этом случае играет роль триггерного фактора.
Этиологические факторы ХГБ можно объединить в три группы:
-генетически обусловленная повышенная чувствительность гепатоцитов и билиарных канальцев к половым гормонам;
-врождённые дефекты синтеза ферментов, ответственных за транспорт компонентов жёлчи из гепатоцитов в жёлчные протоки;
-врождённый дефект синтеза жёлчных кислот вследствие дефицита ферментов." [15]
Патогенез
В основе формирования холестаза лежат три основных фактора:
-чрезмерное поступление элементов жёлчи в кровь;
-снижение количества секретируемой жёлчи в кишечнике;
-токсическое воздействие компонентов жёлчи на гепатоциты и билиарные канальцы.
Влияние холестаза на беременность:
-холестатический гепатоз повышает риск преждевременных родов.
-при ХГБ отмечают увеличение случаев послеродового кровотечения.
-существует риск смертельного исхода для плода, необходимость неотложного родоразрешения.
Клиническая картина
Холестатический гепатоз беременных обычно начинается в третьем триместре (в 28-35 недель), в среднем - на 30-32 неделе беременности.
Ведущий и часто единственный симптом - кожный зуд. Интенсивность его может быть разной: от лёгкой до выраженной. Зуд приводит к экскориациям кожных покровов. Имея тенденцию к усилению в ночное время, приводит к бессоннице, повышенной утомляемости, эмоциональным расстройствам. Типичная локализация кожного зуда - передняя брюшная стенка, предплечья, кисти рук, голени.
Желтуху относят к непостоянным симптомам. По данным разных авторов, её регистрируют в 10-20% случаев.
Зуд и желтуха обычно исчезают после родов в течение 7-14 дней, но часто возобновляются при последующих беременностях.
Для холестаза не характерны гепатоспленомегалия, диспепсия и болевой синдром.
В приложении 3 приведены клинические симптомы холестатического гепатоза беременных.
Диагностика
Для правильной и своевременной диагностики ХГБ существенным становится определение степени тяжести данной патологии, так как от этого зависит выбор оптимального режима ведения и лечения, а также исход для матери и плода. Для оценки степени тяжести ХГБ разработана балльная шкала (Приложение 4).
При осмотре кожных покровов нередко обнаруживают расчёсы и ссадины, вызванные зудом. Желтушное окрашивание склер, видимых слизистых, кожи отмечают при содержании билирубина более 30 ммоль/л.
Лабораторные исследования
Наиболее чувствительный маркёр для установления диагноза ХГБ - концентрация сывороточных жёлчных кислот.
Отмечают повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) от умеренного до значительного. При значительном повышении аминотрансфераз (в 10-20 раз) необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом.
Инструментальные исследования
При ХГБ применяют УЗИ печени и желчевыводящих путей. Размеры печени при данной патологии не увеличены, эхогенность печёночной ткани однородная. Отмечают увеличение объёма жёлчного пузыря. Спленомегалия не характерна для данной патологии.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют холестатический гепатоз с другими заболеваниями печени (Приложение 5).
Одним из самых серьёзных патологических состояний, возникающих при беременности, является острая жировая дистрофия печени (ОЖДП). Данная патология характеризуется не только высокой материнской, но и перинатальной смертностью.
Острая жировая дистрофия печени при беременности составляет 1 случай на 10-15 тыс. беременностей. Заболевание возникает, как правило, во второй половине беременности. Чаще всего это срок до 36 недель.
К основным факторам риска относят:
-возраст матери;
-преэклампсию;
-многоплодную беременность;
-дефицит веса;
-беременность мальчиком;
-в анамнезе наличие острой жировой дистрофии печени.
Симптомы дистрофии печени встречаются чаще у тех женщин, у которых выявлена генетическая мутация, вносящая дисбаланс в окисление жирных кислот, а также мутация в определённых ферментах у плода. При недостатке данного фермента происходит накопление в печени жирных кислот, что непременно ведёт к остановке функционирования печени.
Клиническая картина
Клинические проявления патологии возникают за несколько дней или недель. Они возникают на фоне гестоза и основными симптомами становятся тошнота, рвота, изжога, вялость, слабость, боли в животе, жидкость в брюшной полости, прогрессирует желтуха. Возможны и безжелтушные формы болезни.
Вскоре развивается несахарный диабет, при этом возникает полидипсия (жажда) и полиурия. Такое течение нередко приводит к печёночно-почечной недостаточности, которая приводит к смертельному исходу со стороны матери и плода.
Половина больных женщин страдают от периферических отёков, протеинурии, артериальной гипертензии. Все эти признаки входят в одно понятие позднего гестоза - преэклампсия.
Диагностика
Правильный диагноз ставят на основе данных осмотра пациентки и по результатам лабораторных исследований.
Лабораторные исследования
При данной патологии происходит резкое повышение печёночных трансаминаз, повышен билирубин. В общем анализе крови лейкоцитоз и тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, гипопротеинемия, гипогликемия, повышается уровень аммиака, развивается нейтрофилёз, метаболический ацидоз и признаки недостаточности функции печени.
Инструментальные исследования
На компьютерной томографии можно увидеть диффузные изменения печени и свободную жидкость в брюшной полости (асцит).
На УЗИ не удаётся выявить патологию из-за характера жировых отложений. Жир откладывается в виде микровезикул.
Диагностировать более точно можно с помощью биопсии печени, однако проведение данного исследования технически сложно и опасно, поэтому осуществляется эта процедура очень редко.
Дифференциальная диагностика
Следует исключить:
-идиопатический холестаз беременных;
-лекарственный гепатит;
-микроангиопатии;
-HELLP-синдром;
-вирусный гепатит;
-системную красную волчанку;
-тромбоцитопеническую пурпуру.
Вирусные гепатиты и жировую дистрофию печени необходимо дифференцировать на ранних стадиях заболевания, так как тактика лечения этих двух патологических состояний противоположная.
Вирусные гепатиты практически никогда не сопутствуют гестозам, характеризуются прогрессирующей энцефалопатией, редко приводят к формированию почечной недостаточности. В биохимическом анализе крови присутствуют маркёры к одному или нескольким вирусным гепатитам.
1.2 Хронический холецистит при беременности
Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием воспалительных изменений в стенке жёлчного пузыря. Хронические заболевания печени и жёлчного пузыря встречаются у 3% беременных.
Этиология
Этиология до настоящего времени не выяснена. Большинство исследователей считает инфекцию ведущей причиной, хотя жёлчь обладает достаточно выраженными бактерицидными свойствами. У больных из жёлчи чаще всего высевают стафилококки и кишечную палочку.
Способствующие факторы - дисфункция жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата жёлчных путей.
Патогенез
Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции жёлчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. В последующем присоединяется инфекция. Микроорганизмы могут попадать в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным или энтерогенным путями (восходящая инфекция). Воспалительный процесс развивается только в жёлчном пузыре или захватывает и жёлчные протоки.
Клиническая картина
Течение хронического холецистита характеризуется периодическими обострениями. При этом ведущим симптомом становится боль. Распространены жалобы на умеренную болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приёме жирной, жареной пищи. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горький вкус во рту.
Во второй половине беременности 25% женщин связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).
Влияние холецистита на беременность
"Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных) развивается в третьем триместре. В первой половине беременности развивается ранний токсикоз. В 50% случаев хронические заболевания желчевыделительной системы осложняются тошнотой, рвотой, а в 15% - слюнотечением. У 23% больных рвота продолжается более 12 недель, у 9% - до 29-30 недели беременности. Вторая половина беременности осложняется гестозом (водянка, нефропатия)." [16]
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, тщательно собранного анамнеза, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования. В анамнезе есть указания на перенесённый ранее острый холецистит, дискинезию желчевыводящих путей.
При пальпации живота отмечают болезненность в проекции жёлчного пузыря, усиливающуюся на вдохе (симптом Кера), а также при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге (симптом Ортнера).
Лабораторные исследования
В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях отмечают умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови иногда обнаруживают повышение активности трансаминаз (АЛТ и АСТ), гипербилирубинемию и гиперхолестеринемию.
Инструментальные исследования
Дуоденальное зондирование выполняют только в первой половине беременности, и крайне редко. Микроскопическое исследование осадка жёлчи малоинформативно, так как лейкоциты в жёлчи быстро разрушаются.
Посев жёлчи иногда помогает установить этиологию воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
УЗИ - ведущий метод диагностики. Основной эхографический признак хронического холецистита - утолщение стенок более 3 мм. Утолщение стенок неравномерное, внутренний контур неровный.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями органов пищеварения - хроническим панкреатитом, дуоденитом, гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, синдромом раздражённого кишечника, функциональными заболеваниями желудка и кишечника.
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
1.3 Хронический панкреатит при беременности
Панкреатит - полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительными деструктивными изменениями поджелудочной железы.
Различают первичный панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный, постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ.
Распространённость острого панкреатита среди беременных - 1 на 4000 женщин. Может возникнуть на любом сроке, но чаще - во второй половине гестации. Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.
Этиология
Этиология панкреатитов разнообразна. Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический, но чаще хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов - факторы, способствующие развитию панкреатита.
Фоном для хронического панкреатита служат инфекционные заболевания, гельминтозы, аллергические реакции, ожирение, стрессовые ситуации, заболевания печени и органов пищеварения, гестозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.
Патогенез
Ведущий механизм развития воспалительного процесса - задержка и внутриорганная активизация панкреатических ферментов. При этом разрастается соединительная ткань, которая затем сморщивается, способствуя формированию рубцов и склерозированию органа.
Предрасполагающие факторы: спазм, воспалительный стеноз или опухоль, недостаточность сфинктера Одди, способствующая попаданию дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы. Беременность может инициировать заболевание, особенно на поздних сроках.
Клиническая картина
Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:
-боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;
-диспепсические явления;
-панкреатогенные поносы;
-похудание.
При локализации процесса в различных областях поджелудочной железы боли отмечают в эпигастральной области справа, в эпигастральной области слева, в левом подреберье. Боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер. Иррадиация болей возможна также в область сердца (с имитацией стенокардии), в левую лопатку, левое плечо. Они могут быть постоянными (давящие, ноющие), или возникают через некоторое время после еды (как при язвенной болезни).
Пациентки предъявляют жалобы на полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, слюноотделение, отрыжку, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов.
Влияние панкреатита на беременность
Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), нередко рвота продолжается до 16-17 недели беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение 2-ой половины беременности и её исход.
Диагностика
"Все авторы современных изданий единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием чётких диагностических критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования для диагностики у данной категории пациенток." [17]
В анамнезе учитывают указания на перенесённый ранее острый панкреатит или периодические обострения хронического панкреатита.
При осмотре наблюдают желтушную окраску кожных покровов и склер. Определяют болезненность при пальпации в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы.
Лабораторные исследования
Проводят клинический и биохимический анализ крови. Определяют активность амилазы и липазы. Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3-7 суток. Однако необходимо учитывать, что при беременности активность ферментов может быть повышена и при отсутствии патологии поджелудочной железы.
Часто у больных хроническим панкреатитом выявляют гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения заболевания - увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Всем больным необходимо проводить исследование содержания сахара в крови с нагрузкой (однократной или двойной) глюкозой. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно определяют гипопротеинемию, в более тяжёлых случаях - гипонатриемию.
Также проводят копрологическое исследование для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Инструментальные исследования
На УЗИ при остром панкреатите выявляют отёк поджелудочной железы, скопление жидкости, жёлчные конкременты, расширение общего печёночного протока вследствие нарушения оттока жёлчи. При хроническом панкреатите оценивают размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты, наличие расширенного протока поджелудочной железы.
Рентгенологическое исследование проводят строго по показаниям с учётом всех норм радиационной безопасности и защиты плода.
Дифференциальная диагностика
Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:
-преэклампсия;
-мочекаменная болезнь;
-острый холецистит.
Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога. При необходимости - эндокринолога.
Язвенная болезнь при беременности
Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
В России 8-10% населения страдает язвенной болезнью, 10% больных ежегодно оперируют. Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в 3-10 раз меньше, чем мужчин. Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считают, что риск язвенной болезни во время беременности снижается.
По локализации выделяют:
-язвеннуюя болезнь желудка;
-язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
Этиология
Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит микроорганизму Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку. Хотя этот микроорганизм можно обнаружить более чем у 80% жителей России, заболевание возникает не у всех.
Язвенная болезнь развивается при участии дополнительных факторов: стрессы, тревоги, депрессии; отягощённая наследственность; неправильное питание; злоупотребление алкоголем, курение; бесконтрольный приём некоторых лекарств.
Патогенез
Helicobacter pylori передаётся при тесном длительном контакте, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены. Оказавшись в желудке, микроорганизм начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты, которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Обострение наблюдают в весенне-осеннее время, в I триместре, за 2-3 недели до родов и в послеродовом периоде.
Клиническая картина
Главный признак язвенной болезни - боли в эпигастральной области. Боли связаны с приёмом пищи, возникают примерно в одно и то же время после еды. Характерны боли на "голодный" желудок. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, запоры.
Боли могут быть:
-Ранние (через 30-60 мин после еды);
-Поздние (через 1-1,5 ч после еды).
Влияние язвенной болезни на беременность
Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни. Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторноэвакуаторной функций желудка, усиление кровоснабжения.
У женщин с язвенной болезнью возможно развитие рвоты беременных, железодефицитной анемии и желудочно-кишечного кровотечения. При желудочно-кишечном кровотечении резко повышается риск гибели плода и развития осложнений у матери. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, небольшие кровотечения могут прекращаться самостоятельно.
Диагностика
Диагноз ставят на основании клинических данных, анамнеза, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические методы применяют на любом сроке беременности для исключения кровотечения и прободения язвы.
В период обострения при поверхностной пальпации отмечают болезненность в эпигастральной области и мышечное напряжение.
Лабораторные исследования
1.Клинический анализ крови (снижение Hb).
2.Биохимический анализ крови.
3.Проба Грегерсена (реакция кала на скрытую кровь).
Инструментальные исследования
1.ЭГДС.
2.Биопсия слизистой оболочки и исследование на Helicobacter pilori.
3.УЗИ желудка.
Рентгенологическое исследование беременным противопоказано.
Исследуют кислотность желудочного сока методами pH-метрии. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.
Дифференциальная диагностика
"Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводят с обострением хронического холецистита, желчнокаменной болезнью, хроническим гастродуоденитом, хроническим аппендицитом, панкреатитом. Проводя дифференциальную диагностику с рвотой беременных, следует помнить, что для рвоты беременных характерны: мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся под воздействием различных запахов, слюнотечение; рвота не зависит от приёма пищи, часто возникает по утрам, а боли, как правило, отсутствуют." [18]
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
1.4 Осложнения при беременности со стороны органов пищеварения (изжога, запор, геморрой)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - невоспалительное и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов.
По частоте заболевание занимает 2-3 место среди всех болезней органов пищеварения. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21-80% случаев (чаще у многорожавших).
Этиология
Важными факторами развития данного заболевания считают нарушение моторики пищевода и желудка и агрессивность компонентов желудочного содержимого.
Самая частая причина болезни - рефлюкс агрессивного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардиального сфинктера, в результате чего происходит ожог пищевода кислотой желудочного сока.
Патогенез
Во время беременности повышается внутрижелудочное давление, что предрасполагает к желудочнопищеводному рефлюксу. Кроме того, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, также способствующее забросу содержимого желудка в пищевод. Так же во время беременности в крови увеличивается концентрация прогестерона, который способствует расслаблению гладкомышечных органов, в том числе кардиального сфинктера пищевода.
Влияние ГЭРБ на беременность
Изжога не оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности.
Клиническая картина
В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни.
Изжога - наиболее частый симптом. Чаще развивается во 2 и 3 триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением.
Внепищеводные проявления: боли в грудной клетке, легочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья), ларингофарингеальные проявления (охриплость, дисфония, боли в горле, гиперсаливация и др.), стоматологические (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов), желудочные (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, "вздутие живота" после еды, боль).
"Обострение рефлюкс-эзофагита во время беременности наблюдается у 63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём, обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% - во II триместре, у 54% - в III триместре." [19]
Диагностика
Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных. У большинства беременных в анамнезе отмечают заболевания ЖКТ.
Лабораторные исследования
1.Общий анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
Инструментальные исследования
1.Положительный "щелочной" тест (быстрое купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов) служит косвенным признаком.
2.Омепразоловый тест используют для диагностики внепищеводных проявлений в дозе 40 мг.
3.Для уточнения причин изжоги по показаниям у беременных проводят эзофагогастродуоденоскопию и рН-метрию, манометрию, билиметрию.
4.Для наилучшей оценки поражения пищевода показана эндоскопия.
Дифференциальная диагностика
Необходима дифференциальная диагностика с наиболее частыми причинами изжоги: функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
"Запор - нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее 3 раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувство неполного опорожнения кишечника, небольшое количество и плотная консистенция кала, натуживание не менее четверти времени дефекации." [20]
Запоры - наиболее распространённая патология кишечника при беременности, возникает почти в 60% случаев.
Этиология
Причины развития запоров при беременности:
-повышение концентрации прогестерона и его метаболитов, вызывающих активацию ингибирующих веществ, стимулирующих перистальтику (гастрин, холецистокинин, серотонин);
-снижение концентрации мотилина (нормализация содержания мотилина происходит через неделю после родов);
-другие механизмы запоров при гестации: единство системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки.
Выделяют запоры острые (до 6 мес.) и хронические (более 6 мес). И те, и другие могут быть функциональными или органическими (опухоль, дивертикулёз, анатомические дефекты и др.).
Для правильного подбора лечения в клинической практике важно разделение запоров по особенностям толстокишечного транзита и эвакуации. Выделяют следующие виды запоров:
-кологенные (связанные с замедлением транзита по толстой кишке);
-проктогенные (нарушение акта дефекации и эвакуации каловых масс).
Патогенез
Чаще всего запоры возникают в период от 17 до 36 недели гестации. Гипотоническое состояние кишечника при беременности - защитная реакция организма. Это связано с тем, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому всякая чрезмерная активизация перистальтики кишечника может стимулировать сократительную деятельность матки, вызывая угрозу прерывания беременности.
Влияние запоров на беременность
Возможны осложнения беременности, такие, как кольпиты (нарушение транспорта лактобактерий из прямой кишки во влагалище), угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела.
Наряду с другими негативными последствиями, хронический толстокишечный стаз приводит не только к активации условнопатогенной микрофлоры кишечника, но и к изменениям микрофлоры генитального тракта. Эти изменения считают фактором риска, а в ряде случаев - и причиной серьёзных инфекционных осложнений беременности, родов, послеродового периода. Запоры у беременных могут привести к появлению анальных трещин, рецидивирующего геморроя, сфинктериту.
Клиническая картина
При запорах происходит снижение частоты стула, изменение консистенции кала, могут возникать боли и дискомфорт в животе, чувство неполного опорожнения кишечника.
При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная - полуоформленная. Дефекация происходит с большим трудом, очень болезненна; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут быть прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко вызывают чувство усталости, вялости, снижение работоспособности.
Некоторые женщины наряду с болью в животе ощущают жжение в прямой кишке и зуд в области заднепроходного отверстия. Часто возникают жалобы на тошноту, горечь во рту, затруднённое отхождение газов.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб беременной.
Лабораторные исследования
1.Клинический анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Мазок на флору.
4.Исследование кала на дисбактериоз.
5.Бактериальный посев из цервикального канала (проверка чувствительности к антибиотикам).
Инструментальные исследования
1.Ректороманоскопия.
2.В отдельных случаях показана колоноскопия.
3.Рентгенологическое исследование во время беременности противопоказано.
Показана консультация терапевта, при необходимости - гастроэнтеролога и проктолога.
Геморрой - заболевание кровеносных сосудов области заднего прохода.
"Геморрой выявляют в I триместре - у 33% беременных, во II триместре - у 35%, в III триместре - у 42%; после родов - у 41% родильниц. Развитие геморроя чаще бывает в первой и второй беременности." [21]
Этиология
Геморрой обусловлен стазом крови в венозных сплетениях прямой кишки. Этому способствует малоподвижный образ жизни, хронические запоры, воспалительные, или опухолевые процессы.
Причинами застоя может служить давление на стенки кишки со стороны матки во время беременности, застой в системе воротной вены, урологические заболевания, нарушение дефекации и др. Имеет значение отсутствие клапанов в системе воротной вены. Определённую роль играет врождённая или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в нервной системе и нервном аппарате прямой кишки.
По локализации выделяют виды геморроя: наружный ("бахромки"), внутренний, комбинированный (смешанный), осложнённый.
По течению: острый и хронический.
Патогенез
Запоры во время беременности приводят к застою каловых масс в ампуле прямой кишки, повышению сфинктерной системе. Происходит нарушение регуляции притока и оттока крови в кавернозных синусах прямой кишки, приводящее к застою крови.
Длительное переполнение кавернозных синусов вызывает расширение и истончение их стенок, легко подвергающихся травматизации с образованием мелких эрозий и разрывов. Образование эрозий и трещин создает условия для их инфицирования и развития воспалительных процессов.
Во время родов головка плода, проникая в малый таз, сдавливает сосуды, в том числе вены прямой кишки. Застой крови усиливается при продолжительных родах. Геморроидальные узлы набухают, становятся напряжёнными. Прорезывание головки плода сопровождается смещением больших внутренних узлов вниз, наружу, иногда их разрывом. После родов анальное отверстие постепенно сокращается.
На течение беременности геморрой не оказывает влияния.
Клиническая картина
Наружный геморрой, характеризующийся появлением плотных геморроидальных узлов протекает мягче и реже даёт осложнения. Подобные узлы мало беспокоят больную. Иногда вызывают неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода. При инфицировании узлов возникает тромбофлебит: узлы становятся плотными, болезненными, при опорожнении кишечника женщина испытывает резкую боль.
При внутреннем геморрое узлы расположены между складками слизистой оболочки. Они могут быть единичными или образуют венчик из нескольких узлов, при надавливании спадаются, при натуживании и кашле наполняются, болезненны. Сине-багровые выпавшие узлы могут ущемиться в заднем проходе, это усиливает боль, приводит к омертвлению слизистой оболочки, интоксикации, лихорадке.
Диагностика
Геморрой следует активно выявлять, поскольку больные иногда умалчивают о нём, стесняясь или считая, что это заболевание непременно сопровождает беременность. Диагноз ставят на основании характерных жалоб, обнаружения выпадающих узлов ("шишек") в области заднего прохода. Проводят пальцевое исследование прямой кишки.
Лабораторные исследования
1.Клинический анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Коагулограмма.
Инструментальные исследования
1.Ректороманоскопия.
Геморрой необходимо дифференцировать с кровоточащими полипами, воспалительными поражениями и опухолями толстой кишки.
При необходимости - консультация проктолога и хирурга.
Выводы:
Заболевания органов пищеварения могут довольно серьезно осложнить течение беременности и состояние не только матери, но и ребенка. К счастью, тяжело протекающие заболевания, требующие неотложной помощи вплоть до хирургического вмешательства, имеют невысокие статистические показатели. В то же время, на их фоне часто возникают осложнения беременности, такие как тошнота, рвота, запоры и геморрой. Они встречаются в 60% случаев и даже чаще. И хотя они не имеют угрожающего значения для жизни матери и плода, но зачастую очень сильно ухудшают самочувствие женщины и ведут к нарушению эмоционального состояния. В связи с этим необходима своевременная и качественная диагностика для проведения профилактических мероприятий.
Глава 2. Лечение и профилактика заболеваний печени и органов пищеварения во время беременности
2.1 Лечение холестатического гепатоза
Немедикаментозное лечение
Применяют эфферентную терапию: плазмаферез, гемосорбцию.
Противопоказаниями могут быть: гипопротеинемия, тромбоцитопения, заболевания крови (болезнь Виллебранда, болезнь Верльгофа), заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
Курс эфферентной терапии включает четыре процедуры плазмафереза (с интервалом 1-2 дня) и одну процедуру гемосорбции.
Медикаментозное лечение
1.В качестве гепатопротекторов и холеретиков применяют хофитол, гепабене. При лёгкой степени ХГБ хофитол и гепабене назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой в течение 14-21 дней. При средней и тяжёлой степени ХГБ терапию следует начинать с внутривенного введения хофитола 5,0мл на 400мл изотонического раствора натрия хлорида. Парентеральное введение хофитола - ежедневно в течение 10-14 дней.
2.Помимо гепатопротекторов растительного происхождения используют адеметионин. При лёгкой степени его назначают внутрь по 400мг 2 раза в день между приёмами пищи в течение 2-3 недель. При средней и тяжёлой степени ХГБ применяют в виде двухэтапной схемы: сначала внутривенно (струйно медленно или капельно в 200мл изотонического раствора натрия хлорида) в дозе 400мг в день однократно на протяжении 7 - 10 дней. Затем беременных с ХГБ переводят на пероральный приём препарата по 400мг дважды в день в течение 1-2 недель.
3.Одновременно с гепатопротекторами назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты - урсосан или урсофальк: по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2-3 недель.
4.В качестве антиоксидантов при всех формах ХГБ показано применение: токоферола ацетата (витамин Е) по 1 капсуле 2 раза в день, аскорбиновой кислоты 5% 5,0мл внутривенно в 20мл 40% глюкозы ежедневно в течение 10-14 дней. При средней и тяжёлой степени ХГБ внутривенно капельно - унитиол, по 5,0мл в 400мл изотонического раствора натрия хлорида однократно ежедневно в течение 1-2 недель.
Хирургическое лечение не показано.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
С целью профилактики развития ХГБ необходимо выявлять беременных из групп риска; применять гепатопротекторы, холеретики, антиоксиданты; исключить гормональные и антибактериальные средства; рекомендовать соблюдение диеты.
Консультация инфекциониста показана при повышении активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), концентрации билирубина более чем в 2-3 раза с целью исключения вирусного гепатита.
Консультация эндокринолога - при наличии кожного зуда любой интенсивности (исключение сахарного диабета).
Консультация дерматолога - при наличии экскориаций кожных покровов (исключение дерматитов, чесотки, экземы и др.).
Консультация терапевта - при всех проявлениях ХГБ (исключение других заболеваний гепатобилиарной системы).
Госпитализация показана при нарастании кожного зуда и биохимических маркёров холестаза, при угрозе прерывания беременности, для проведения эфферентной терапии.
Выбор срока и метода родоразрешения
-Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае тяжёлого течения ХГБ с нарастанием интенсивности зуда, желтухи и содержания жёлчных кислот при нарушении жизнедеятельности плода.
-При положительном эффекте от проводимой терапии родоразрешение показано в 38 недель.
-При отсутствии признаков нарушения жизнедеятельности плода возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
Прогноз
Прогноз для матери благоприятный, все симптомы исчезают через 8-15 дней после родов. ХГБ, даже при многократном рецидивировании во время последующих беременностей, не оставляет каких-либо изменений в печени матери.
Несмотря на благоприятный материнский прогноз при ХГБ, для плода он более серьёзный и характеризуется высокой перинатальной смертностью - до 4,7%. Отмечено также возрастание частоты гипоксии, недоношенности, задержки развития плода до 35% числа всех родов.
Наиболее неблагоприятный прогноз течения ХГБ отмечают при выраженном желтушном и цитолитическом синдромах, при раннем (25-27 недель) развитии заболевания.
Лечение острой жировой дистрофии печени
Если врач подозревает у пациентки ОЖДП, необходимо немедленно принимать соответствующие лечебные меры, так как болезнь развивается быстро и приводит к внезапным ухудшениям состояния.
Первое, что проводят, это инфузионная терапия растворами глюкозы под контролем гемодинамических показателей. Если необходимо, вводятся препараты крови. Для того, чтобы заболевание остановить и успешно лечить, необходимо провести экстренное родоразрешение, дабы остановить избыточное накопление жирных кислот в печени матери.
Родоразрешение проводят, как правило, путём кесарева сечения. Несмотря на то, что такой способ ускоряет процесс улучшения состояния матери, кесарево сечение увеличивает риск осложнений при переливании донорских компонентов крови.
Улучшение состояния наступает в основном на 2-3 сутки после родов. В это время в крови происходит значительное снижение аминотрансфераз. Пациенткам, у которых заболевание протекало особенно тяжело, назначается контроль за состоянием и показателями крови. В крайне тяжёлых ситуациях может понадобиться трансплантация печени.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
Нормализация работы печени происходит в течение 7 дней, но это происходит не всегда и восстановление затягивается на месяцы. После перенесенного ОЖДП выздоровление приходит полноценное. До некоторого времени смертность матерей от данного заболевания составляла 70%. Современная диагностика привела к снижению этого показателя до 7-17%.
Младенческая перинатальная смертность ранее превышала 85%, сейчас же она значительно снизилась и варьирует между 9 и 23%. Младенцы у заболевших матерей в 75% рождаются недоношенными, так как родоразрешение необходимо проводить как можно раньше. В среднем возраст гестации младенцев составляет 34 недели.
Лечение холецистита
Немедикаментозное лечение
Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4-6 раз в день) и дробным (небольшими порциями). Это способствует регулярному опорожнению жёлчного пузыря. Из рациона исключают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Назначают диету (5-й стол). По мере стихания болей рацион расширяют: включают овощные блюда (тёртую сырую морковь), винегреты, арбузы, дыни, изюм, чернослив, курагу и др. Это способствует не только восстановлению функций жёлчного пузыря, но и ликвидирует сопутствующие запоры.
При сопутствующей гипомоторной дискинезии предпочтительны "холецистокинетические" продукты (некрепкие мясные или рыбные бульоны, сметана, яйца в всмятку), богатые липотропными веществами (творог, белковые омлеты, треска). При гипермоторной форме рекомендуют тёплые минеральные воды низкой минерализации ("Ессентуки 17", "Арзни", "Баталинская"). Желчегонным действием обладают отвары лекарственных растений (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса).
...Подобные документы
Своеобразие клинического течения заболеваний органов пищеварения во время беременности. Изменение обмена веществ нейроэндокринной и иммунной систем у беременной. Проблема ограничения в применении методов исследования. Клинические симптомы и лечение.
презентация [8,7 M], добавлен 20.10.2016Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа [37,2 K], добавлен 27.04.2018Теоретические аспекты анализа болезней органов пищеварения. Боли в животе и болезни пищевода. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины дискинезии желчевыводящих путей. Особенности диагностики и основные методы лечения заболевания у детей.
реферат [40,9 K], добавлен 14.11.2014Сущность процесса пищеварения. Типы пищеварения: собственное, симбионтное и аутолитическое. Функции желудочно-кишечного тракта. Роль и основные эффекты гастроинтестимальных гормонов. Причины возникновения расстройства и заболеваний органов пищеварения.
доклад [18,5 K], добавлен 05.06.2010Виды онкологических заболеваний органов пищеварения. Биологические свойства опухолей. Полипозы кишечника, рак пищевода, желудка, толстой кишки. Симптомы, диагностика и лечение заболеваний. Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах.
курсовая работа [315,5 K], добавлен 09.11.2015Заболевания и функциональные нарушения органов пищеварения в детском возрасте, их проявления, профилактика и гигиена. Развитие гастрита, воспаление слизистой оболочки желудка. Основные симптомы кишечных расстройств. Проведение анализов и лечение.
презентация [326,4 K], добавлен 03.05.2014Возрастные изменения органов пищеварительного аппарата. Основные симптомы и характеристики болезней пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, противопоказаниям к занятиям.
реферат [36,6 K], добавлен 26.03.2011Тошнота и неукротимая рвота при беременности. Опасность преждевременных родов. Особенности развития тромбоэмболии, холецистита, вирусной и протозойной инфекции, заболеваний печени и мочевой системы у беременных. Основные критерии диагностики и лечение.
реферат [23,6 K], добавлен 16.05.2009Основные отличия системы органов пищеварения детей. Расположение и функционирование пищеварительных органов у новорожденных детей. Размеры поджелудочной железы, перистальтика кишечника, функции печени. Гигиенические требования к рациональному питанию.
реферат [34,5 K], добавлен 11.03.2013Особенности изменения организма во время беременности. Гомеопатическое лечение некоторых состояний беременных. Утренняя тошнота, повышенная кислотность и изжога. Спазмы и боли в животе, спине и пояснице. Затрудненное дыхание во время беременности.
реферат [34,1 K], добавлен 10.07.2010Главная функция и строение органов пищеварения: пищевод, желудок и кишечник. Регулирование процессов пищеварения вегетативной нервной системой. Причины возникновении боли в животе, запора и поноса. Методы лечения эзофагита, пищевых отравлений и гастрита.
реферат [36,1 K], добавлен 16.01.2011Основные виды острых расстройств пищеварения у детей. Причины возникновения простой, токсической и парентеральной диспепсии, особенности их лечения. Формы стоматитов, их патогенез. Хронические расстройства питания и пищеварения, их симптомы и лечение.
презентация [1,4 M], добавлен 10.12.2015Возрастные особенности органов пищеварения у новорожденного ребенка, у детей грудного возраста. Гистологическое строение поджелудочной железы. Базальная часть ацинарной клетки. Внутридольковые желчные и синусоидные капилляры. Строение и функции печени.
презентация [927,5 K], добавлен 07.05.2014Симптоматика и диагностика дисбактериоза кишечника, связанного с приемом антибактериальных препаратов. Лечение заболевания: восстановление нормальной микробной флоры, повышение реактивности организма, улучшение кишечного пищеварения и всасывания.
реферат [19,5 K], добавлен 06.12.2011Изучение анамнеза жизни и течения настоящей беременности. Исследование состояния органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения, нервной системы. Ведение родов в период раскрытия и в периоде изгнания. Ручное отделение и выделение последа.
история болезни [24,8 K], добавлен 27.05.2013Изменение в организме беременной, влияющие на течение туберкулезного процесса. Патологический процесс во время беременности. Влияние беременности и родов на течение туберкулеза. Время возникновения и форма заболевания. Показания к прерыванию беременности.
презентация [406,6 K], добавлен 30.04.2016Различные осложнения и нарушения, вызванные искусственным прерыванием беременности. Этапы проведения операции аборта. Кровотечение как главные осложнения во время аборта. Воспалительные заболевания половых органов как причина внематочной беременности.
реферат [19,7 K], добавлен 08.02.2011Изменения, происходящие в организме матери в течение беременности. Протекание беременности, родов, послеродовой период. Изменение работы сердца, почек, кровообращения, дыхания, водного баланса и обмена веществ во время беременности в послеродовой период.
реферат [22,3 K], добавлен 17.02.2010Теоретические аспекты течения и ведения беременности и родов у пациенток с пиелонефритом. Этиология и патогенез заболевания, его классификация и эпидемиология. Клиническая картина пиелонефрита во время беременности. Диагностика пиелонефрита у беременных.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 26.06.2019Особенности привычного невынашивания беременности, которое может включать потери беременности до 28 недель гестации. Группы пациенток с привычным невынашиванием беременности. Проведение коррекции анатомических нарушений женских репродуктивных органов.
презентация [144,5 K], добавлен 12.05.2019
