Влияние заболеваний печени и органов пищеварения на течение беременности и родов
Заболевания печени и органов пищеварения во время беременности. Осложнения при беременности со стороны органов пищеварения (изжога, запор, геморрой). Лечение осложнений при беременности со стороны органов пищеварения. Лечение холестатического гепатоза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.02.2020 |
| Размер файла | 77,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Медикаментозное лечение
1.Желчегонные лекарственные средства показаны всем беременным. Поскольку превалирует гипомоторная форма дисфункции желчевыводящих путей, лучше применять холецистокинетики, обладающие послабляющим эффектом. В первом триместре беременности у части больных наблюдается гиперкинетический тип дискенезии жёлчных путей. Им назначают аллохол, панкреатин, холензим.
2.Антибактериальные препараты назначают только по императивным показаниям, как правило, до и после хирургического лечения. При их выборе следует учитывать срок беременности.
3.Спазмолитики и анальгетики показаны при выраженном болевом синдроме (дротаверин, папаверин).
4.Метоклопрамид нормализует моторику пузыря у беременных независимо от вида дискинезии, в том числе и при рвоте у беременных.
5.В межприступный период можно проводить физиотерапевтическое лечение. При гиперкинетической дискинезии используют индуктотермию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию. Гипотонию и гипокинезию успешно лечат синусоидальными модулированными токами, импульсными токами низкой частоты. Ультразвуковая терапия и иглорефлексотерапия показана при обоих вариантах дискинезии.
Лечение беременных с легкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре.
В период обострения заболевания лечение целесообразно провести в условиях стационара на протяжении 10- 14 дней.
Выбор срока и метода родоразрешения
Госпитализация показана при обострении в любом сроке и дородовая в 38 недель.
Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). Кесарево сечение производят по акушерским показаниям.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
Беременным, страдающим хроническими холециститами, необходимо провести лечение не только при обострении заболевания, но и профилактически в период ремиссии.
Показаны консультации терапевта женской консультации в порядке диспансеризации раз в месяц и гастроэнтеролога.
Прогноз при хроническом холецистите для матери и плода благоприятный в случае проведения симптоматического лечения и контроля заболевания для возможности продления беременности до конца срока.
2.2 Лечение хронического панкреатита
Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза. Вместе с тем женщины, страдающие хроническим панкреатитом, должны находиться под наблюдением гинеколога и терапевта, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение.
Немедикаментозное лечение
Лечение хронического панкреатита во время беременности проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. Диетотерапия - основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.
Питание должно быть дробным, 5-6 -разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150г, из них 60-70г - животного происхождения), содержащиеся в нежирных сортах мяса, рыбы, свежем нежирном твороге, сыре. Жиры умеренно ограничивают до 80-70 г/сутки. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов; при развитии сахарного диабета сахар полностью исключают. Пища должна быть тёплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызывают спазм сфинктера Одди. Запрещают курение, употребление алкогольных напитков, холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.
В первые 1-3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету.
Медикаментозное лечение
Лечение проводят строго под наблюдением врача, а острого панкреатита - только в условиях хирургического стационара.
1.При анемии назначают препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами.
3.При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил внутрь по 0,2- 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3-4 раза в день в течение 3-4 нед).
4.Одновременно назначают липотропные средства: метионин.
5.Антибиотики показаны при выраженных обострениях, бактериальной этиологии воспалительного процесса.
6.В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензим, панкреатин (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды), рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол.
Выбор срока и метода родоразрешения
При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 недель. После 36 недель широко применяют досрочное родоразрешение через естественные родовые пути. При возникновении угрозы прерывания беременности любого срока терапию, направленную на ее сохранение, проводить нецелесообразно. Кесарево сечение производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
Исходы для плода часто неблагоприятны. Наибольший процент внутриутробной гибели падает на II триместр беременности - 46,6 %, в III триместре дети гибнут у 38,2 % женщин.
Профилактика острого панкреатита должна начинаться еще до беременности с выявления и лечения всех женщин с хроническим панкреатитом и холециститом. Женщины обязаны соблюдать соответствующую диету. В течение всей беременности эти женщины должны находиться под тщательным наблюдением.
Лечение язвенной болезни
Немедикаментозное лечение
Режим постельный или палатный, диета №1-1б, минеральная вода ("Миргородская", "Ессентуки" № 4, 17), дробное питание (3-6 раз в день).
Медикаментозное лечение
Необходимо учитывать возможное влияние лекарственных средств на состояние плода и тонус миометрия, поэтому медикаментозное лечение язвы у беременных проводят только во время обострения заболевания. Терапия показана при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения "пищевых" антацидов.
При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуют приём ферментных препаратов.
Практически во всех случаях через 3-5 суток от начала лечения удаётся добиться исчезновения болей, а через 2-3 недели стационарного лечения получить хороший результат.
Выбор срока и метода родоразрешения
Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). Кесарево сечение производят по акушерским показаниям.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
В большинстве случаев отмечают доброкачественное течение язвенной болезни во время беременности, хотя в 25% возможно развитие обострения. Неосложнённое течение язвенной болезни не влияет на состояние плода. Допустимо оперативное вмешательство с последующим сохранением беременности.
Пациентки, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться на диспансерном учёте у гинеколога и терапевта. Весной и осенью, при развитии раннего токсикоза, за 2-3 недели до срока родов, а также сразу после родов необходимо проводить курсы профилактического лечения.
2.3 Лечение осложнений при беременности со стороны органов пищеварения
Немедикаментозное лечение ГЭРБ
В приложении №6 приведены рекомендации по изменению образа жизни и питания беременной женщины, которые ей следует соблюдать во избежание возникновения изжоги.
Медикаментозное лечение ГЭРБ
При терапии рефлюкс-эзофагита во время беременности можно назначать невсасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал).
Хороший результат отмечают при применении вяжущих препаратов в комбинации с антацидами. Для купирования сопутствующих дискинезий, нормализации тонуса ЖКТ назначают метоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2-3 раза в сутки в течение 10-14 суток. При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие.
Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Большое значение при этом имеет рациональное питание беременных.
При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.
Выбор срока и метода родоразрешения
Роды происходят в срок через естественные родовые пути.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
Профилактика направлена на раннюю диагностику и лечение основных заболеваний пищевода. Определённое значение имеет характер питания. Следует также отказаться от вредных привычек (приём алкоголя, курение).
Изжога - не самое приятное ощущение во время беременности, но она не оказывает никакого отрицательного влияния на здоровье матери и на развитие плода и в большинстве случаев проходит вскоре после родов.
Немедикаментозное лечение запора
В лечении главная роль принадлежит психотерапии, лекарства имеют второстепенное значение. Женщина должна понимать, что у неё нет тяжёлого заболевания, запоры вполне излечимы. Справиться с запорами помогает диета.
Необходимо употребление большого количества клетчатки. Она не переваривается, а лишь набухает, увеличивая объём каловых масс и способствует опорожнению кишечника. В рацион непременно следует включить свежую капусту, морковь, огурцы, помидоры, свёклу, кабачки, тыкву, фасоль, горох, яблоки, апельсины, а также чёрный хлеб и орехи. Нередко хороший послабляющий эффект дают кефир и простокваша, а также квас, кислые щи. Полезны растительные жиры: при расщеплении они образуют жирные кислоты, возбуждающие перистальтику. Также можно выпивать натощак стакан холодной воды, в неё можно добавить ложку мёда. Необходимо ограничить употребление крепкого чая, чёрного кофе, какао, шоколада, белого хлеба, мучных и слизистых супов, манной каши, черники. Все эти продукты обладают закрепляющим действием.
При выраженном вздутии живота возможен приём настоев из цветов ромашки, листьев мяты, семян тмина, укропа, а также активированного угля.
При лечении и профилактике запоров также необходимо изменить образ жизни: увеличение двигательной активности, занятия спортом, лечебная физкультура, коррекция невротических расстройств.
Если запор - следствие других заболеваний, то достижение компенсации по основному виду заболевания играет важную роль в улучшении функций кишечника. Если запор вызван лекарственными средствами, желательна их отмена.
Только при неэффективности указанных мероприятий следует прибегать к медикаментозному лечению слабительными препаратами.
В Приложении №7 приведен список травяных лекарственных сборов, регулирующих функцию кишечника.
Медикаментозное лечение запора
При назначении слабительных средств беременным необходимо соблюдать самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода. Для лечения беременных необходимо выбирать средства с мягким послабляющим эффектом, вызывающие стул, близкий по консистенции к нормальному.
1.Средства, увеличивающие объём кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды), что приводит к усилению давления и стимулирует кишечную перистальтику, назначают с большой осторожностью, так как они требуют приёма большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отёков. При объёме жидкости менее 1,5 л/сут они выполняют функцию сорбентов - поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор.
2.Стимулирующие слабительные противопоказаны беременным, так как эти лекарственные средства могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды.
3.Раздражающие слабительные (касторовое масло, карлововарская соль, препараты сены, бисакодил) могут вызывать рефлекторные сокращения матки. Данные препараты взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в просвет кишечника, одновременно уменьшая всасывание. При длительном приёме раздражающих слабительных возникает постоянная секреторная диарея, что вызывает схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, потерю жидкости.
4.При запорах во время беременности препараты выбора - осмотические слабительные: синтетический дисахарид лактулоза и регулятор стула макрогол. Они оказывают мягкое послабляющее действие и вызывают стул, по консистенции близкий к нормальному.
При беременности противопоказаны физиотерапевтические методы лечения (электрофорез новокаина, индуктотермия, электростимуляция, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи. Данные методы при беременности вызывают риск стимуляции сократительной деятельности матки, неблагоприятно воздействуют на плод.
Выбор срока и метода родоразрешения
У матери и у ребёнка проводят профилактику гнойно-септических заболеваний. При проведении своевременных профилактических мероприятий роды происходят в срок через естественные родовые пути.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
Прогноз при запорах, как правило, благоприятный. Однако данное состояние может привести к образованию каловых камней, кишечной непроходимости, появлению анальных трещин, геморроя, сфинктериту.
Кроме того, возможны осложнения течения беременности, такие как внутриутробное инфицирование, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела.
Определяя тактику лечения геморроя, выделяют три группы беременных.
К первой группе относят женщин с бессимптомным геморроем. Для них проводят только профилактические мероприятия - диета, лечебная физкультура, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы, слабительные препараты.
Диета должна быть богата растительными маслами и волокнами, овощами и фруктами при умеренном количестве мяса и углеводов. Ежедневно следует употреблять свёклу, капусту, тыкву, морковь, арбуз, дыню. Полезны молочнокислые продукты, чёрный хлеб и хлеб с отрубями.
В Приложении №8 приведены рецепты лекарственных сборов.
Ко второй группе относят женщин с жалобами на запоры, кровотечения, боли при дефекации, зуд в области заднего прохода, это больные с I-II стадией развития болезни. Лечение проводят свечами и мазями, теплыми ваннами со слабым раствором перманганата калия, настоями лекарственных трав. После дефекации возможно применение ректальных свечей, содержащих анестезин, новокаин и других. При спазме сфинктера заднего прохода возможно добавление свечей с дифенгидрамином, масляного раствора витамина А, облепихового масла.
В третью группу входят беременные, страдающие геморроем с выпадением внутренних узлов и частыми обострениями болезни, они подлежат госпитализации и хирургическому лечению.
Медикаментозное лечение геморроя у беременных
1.Теплые ванночки, мази и свечи, содержащие прокаин и бензокаин, белладонну, трибенозид (в капсулах по 0,4 г или таблетках по 0,2 г 3 раза в день или в свечах прокто-гливенол).
2.В острый период - свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, с нитрофуралом, гепарино-хемапсиновую мазь, фенилбутазон (мазь), рутозид, троксерутин (гель), эсцин.
3.При геморроидальном кризе применяют гинкор форт (3 капсулы в день в течение первых 3 дней и 2 капсулы в день в 3 последующих дня). После криза применяют по 2 капсулы в день в течение 21 дня.
Хирургическое лечение геморроя
Наружный геморрой не требует хирургического лечения.
При внутреннем геморрое операция показана при длительных умеренных кровотечениях или при возникающих временами обильных кровотечениях, наличии трещин и свищей прямой кишки. Больных с подобными осложнениями лечат оперативными (проводят геморроидэктомию - иссечение узлов) или малоинвазивными методами лечения (малые или бескровные операции). К таким методам относят склеротерапию - введение в узел специальных склерозирующих, "слепляющих" стенки узла препаратов; лигирование - узел защемляют специальным латексным кольцом, через 7-10 дней это вызывает отмирание и отторжение узла; инфракрасная фотокоагуляция и лазерная коагуляция (воздействие лазером или высокой температурой на основание геморроидального узла в 3-5 точках; при этом возникает ожог, вызывающий впоследствии некроз узла с его последующим отпадением; процесс занимает 7-10 дней). Если состояние беременной позволяет, все вмешательства переносят на послеродовый период.
Выбор срока и метода родоразрешения
Наличие геморроя не принимают во внимание при выборе метода родоразрешения. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводят по акушерским показаниям.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
При соответствующем лечении у больных удаётся добиться улучшения состояния и провести роды без обострения геморроя.
Экстренную госпитализацию назначают при обильном геморроидальном кровотечении, при ущемлении и некрозе выпавших геморроидальных узлов.
У родильниц лечение геморроя проводят теми же средствами, что и у беременных. Для благоприятного влияния на течение послеродового периода всем родильницам с проявлениями патологии вен назначают детралекс в терапевтической дозе: по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 30 дней.
Выводы:
Лечение любых нарушений со стороны органов пищеварения во время беременности должно основываться на тщательной и своевременной диагностике. При применении медикаментозной терапии необходимо учитывать возможное негативное влияние компонентов препарата на плод. К хирургическим вмешательствам прибегают только в крайних случаях. По возможности родоразрешение проводят через естественные родовые пути.
В большинстве случаев серьезных осложнений беременности со стороны печени и органов пищеварения удается избежать при соблюдении режима труда и отдыха, необходимой диеты, сбалансированной физической нагрузки. Это является необходимыми условиями в качестве профилактики для течения физиологической беременности.
Заключение
В ходе выполнения курсовой работы было выявлено различное влияние заболеваний печени и органов пищеварения на течение беременности и родов.
В результате анализа статистических данных по Краснодарскому краю за последние 5 лет определили, что наметилось улучшение ситуации по заболеваемости беременных женщин. Однако, к приведенным статистическим данным нужно относиться с большой осторожностью. Нельзя однозначно сказать, что эти показатели достигнуты за счет улучшения здоровья женщин, вступающих в детородный возраст. Многие исследования говорят как раз об обратном. В то же время эти цифры могут свидетельствовать о повышении качества обследования женщин с учетом современных технологий и своевременно проведенном лечении.
Выводы:
1.Статистические данные свидетельствуют о высокой частоте возникновения осложнений при беременности со стороны органов пищеварения. У ряда женщин могут развиваться заболевания, возникающие только при беременности. Другие же страдают хроническими заболеваниями еще до беременности, и возможны обострения.
2.Рассмотренные выше заболевания объединены не только близостью анатомического расположения, но и тесной этиопатогенетической связью. По этой причине они имеют общие клинические симптомы, диагностические признаки и сходные подходы к лечению, нередко сочетаются и даже переходят друг в друга.
3.При выборе методов лечения и профилактики необходимо провести четкую дифференциальную диагностику на основе клинических проявлений и исследований, чтобы не допустить осложнений беременности.
4. Холестаз беременных, ОЖДП, холецистит и некоторые другие заболевания оказывают очень сильное влияние на течение беременности и развитие плода и поэтому требуют серьезного медикаментозного лечения. Тошнота, изжога, запоры и геморрой являются осложнениями заболеваний органов пищеварения, имеют широкое распространение, но при этом в меньшей степени влияют на беременность.
5.На основе проведенного исследования разработаны рекомендации для женщин, представленные в виде памятки "Профилактика осложнений со стороны органов пищеварения во время беременности". (Приложение 9)
Рекомендации:
1.Беременным женщинам внимательно относиться к своему здоровью и при появлении первых признаков недомогания информировать об этом медработников.
2.Отказаться от вредных привычек (прием алкоголя, курение).
3.Соблюдать режим дня, труда и отдыха.
4.Сбалансировать рацион питания. При необходимости соблюдать диету.
5.Изменить образ жизни: увеличить двигательную активность, применять лечебную физкультуру, провести коррекцию невротических расстройств.
Понимание механизмов клинических проявлений и распространенности различных расстройств органов пищеварения, хорошая теоретическая и практическая подготовка позволит правильно определить характер нарушения общего состояния пациентки, выбрать адекватный метод первой помощи и лечения, а при возникновении осложнений, вовремя заметить и принять меры по их терапии.
Список используемой литературы
1.Акушерство. Национальное руководство/под общ.ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.-1080с.
2.Акушерство. Руководство к практическим занятиям / под ред. В.Е. Радзинского. - 5-е изд., перераб.и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.-728с.
3.Акушерство. Справочник Калифорнийского университета:пер с англ./ под ред. К.Нисвандера, А. Эванса. -М.: Практика, 2012.
4.Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: учеб.пособие. - М.: РУДН, 2012.- 300с.
5.Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство: учебник - М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 432с.
6.Дзигуа М.В., Скребушевская А.А. Акушерство: руководство к практическим занятиям: учебное пособие - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 304с.
7.Женская консультация: руководство для врачей / под общ.ред. В.Е. Радзинского. - 4-е изд., перераб и доп. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 472с.
8.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 1024с.
9.Линева О.И., Романова Е.Ю., Желнова Т.И. Холестатический гепатоз беременных. - Самара: Перспектива, 2012. - 135с.
10.Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2011.
11.Славянова И.К. Акушерство и гинекология:учебник- 7-е изд., стереотипное. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2014.
12.Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. - М.:ГЭОТАР -Медиа, 2011.-800с.
13.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада-Х, 2015.
14. Департамент здравоохранения Краскондарского края. Официальный сайт. http://www.minzdravkk.ru/pages/analiticmats/statistics/detail.php? ELEMENT_ID=16567 - (Дата обращения: 20.02.16)
15.http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/289-holestaticheskij-gepatoz-beremennyh- (Дата обращения: 13.03.16)
16.http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/287-hronicheskij-holecistit-pri-beremennosti- (Дата обращения: 20.02.16)
17.http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/290-hronicheskij-pankreatit-pri-beremennosti- (Дата обращения: 25.02.16)
18.http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/285-jazva-pri-beremennosti- (Дата обращения: 15.02.16)
19.http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/283-izzhoga-pri-beremennosti- (Дата обращения: 10.02.16)
20.http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/291-zapor-pri-beremennosti- (Дата обращения: 20.02.16)
21.http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/292-gemorroj-pri-beremennosti- (Дата обращения: 13.02.16)
Приложение 1.
Таблица 1
Показатели наблюдения за беременными по Краснодарскому краю
|
Показатель |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|
|
Удельный вес беременных (%) от общего числа поступивших под наблюдение женской консультации: |
||||||
|
-поступивших до 12 недель беременности |
80,0 |
82,1 |
81,6 |
81,9 |
82,2 |
|
|
-закончивших беременность родами |
92,2 |
96,3 |
90,98 |
91,6 |
89,2 |
|
|
в т.ч. закончивших беременность преждевременными родами |
4,2 |
5,7 |
5,5 |
3,2 |
2,7 |
|
|
Из закончивших беременность: |
||||||
|
-осмотренных терапевтом |
98,2 |
97,8 |
98,2 |
97,6 |
97,9 |
|
|
-осмотренных терапевтом до 12 недель беременности |
79,5 |
80,9 |
79,6 |
80,1 |
82,6 |
|
|
-обследованных на реакцию Вассермана в 1 половину беременности |
89,1 |
95,9 |
94,2 |
96,4 |
97,1 |
|
|
-обследованных на реакцию Вассермана во 2 половину беременности |
85,9 |
92,3 |
94,0 |
96,2 |
93,4 |
|
|
-женщинам, которым проведено УЗИ плода |
79,5 |
88,5 |
94,4 |
98,5 |
99,1 |
Приложение 2.
Таблица 2
Заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности (данные по Краснодарскому краю)
|
Показатель |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|
|
Всего заболевших женщин из числа закончивших беременность (на 100 закончивших беременность) |
73,1 |
73,3 |
73,3 |
73,5 |
72,9 |
|
|
Отеки, протинурия и гипертензивные расстройства |
15,3 |
14,1 |
13,6 |
13,6 |
12,5 |
|
|
из них преэклампсия, эклампсия |
0,06 |
0,07 |
0,10 |
0,07 |
0,3 |
|
|
Венозные осложнения |
3,3 |
3,9 |
4,1 |
4,6 |
4,7 |
|
|
Болезни мочеполовой системы |
19,6 |
18,8 |
18,3 |
18,9 |
18,2 |
|
|
Сахарный диабет |
0,37 |
0,53 |
0,48 |
0,50 |
0,80 |
|
|
Анемия |
31,4 |
32,1 |
31,0 |
29,9 |
31,4 |
|
|
Болезни щитовидной железы |
4,1 |
4,1 |
4,0 |
4,0 |
4,2 |
|
|
Болезни системы кровообращения |
10,4 |
9,9 |
9,8 |
10,7 |
10,6 |
Приложение 3.
Таблица 3
Клинические симптомы холестатического гепатоза беременных
|
Клинические симптомы |
Частота, % |
|
|
Кожный зуд |
100 |
|
|
в том числе генерализованный |
56,6 |
|
|
Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек |
7,7 |
|
|
Нарушение сна |
69,8 |
|
|
Эмоциональные расстройства |
69,0 |
|
|
Экскориации кожных покровов |
63,9 |
Приложение 4.
Таблица 4
Шкала оценки степени тяжести холестатического гепатоза беременных
|
Критерии диагностики ХГБ |
Баллы |
|
|
Кожный зуд: |
||
|
-незначительный локальный |
1 |
|
|
-интенсивный локальный без нарушения сна |
2 |
|
|
-генерализованный с нарушением сна |
3 |
|
|
Состояние кожных покровов: |
||
|
-норма |
0 |
|
|
-единичные экскориации |
1 |
|
|
-множественные экскориации |
2 |
|
|
Желтуха: |
||
|
-отсутствует |
0 |
|
|
-субиктеричность |
1 |
|
|
-выраженная иктеричность |
2 |
|
|
Повышение активности общей ЩФ, ед/л |
||
|
-400-500 |
1 |
|
|
-500-600 |
2 |
|
|
->600 |
3 |
|
|
Повышение содержания общего билирубина, мкмоль/л |
||
|
-20-30 |
1 |
|
|
-30-40 |
2 |
|
|
->40 |
3 |
|
|
Повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), ед/л |
||
|
-40-60 |
1 |
|
|
-60-80 |
2 |
|
|
->80 |
3 |
|
|
Повышение содержания холестерина, ммоль/л |
||
|
-6-7 |
1 |
|
|
-7-8 |
2 |
|
|
->8 |
3 |
|
|
Начало заболевания |
||
|
-30-33 недели |
3 |
|
|
-34-36 недель |
2 |
|
|
->36 недель |
1 |
|
|
Длительность заболевания |
||
|
-2-3 нед |
1 |
|
|
-3-4 нед |
2 |
|
|
->4 нед |
3 |
|
|
ЗРП |
||
|
-нет |
0 |
|
|
-есть |
1 |
Учёт результатов:
· <10 баллов - лёгкая степень;
· 10-15 баллов - средняя степень тяжести;
· >15 баллов - тяжёлая степень.
Приложение 5.
Таблица 5
Дифференциальная диагностика холестатического гепатоза беременных
|
ХГБ |
Острый жировой гепатоз беременных |
HELLP-синдром* |
Вирусный гепатит |
||
|
Патогенез |
Застой жёлчи |
Истощение дезинтоксикационной способности гепатоцитов Иммунодефицит Нарушение липотрофической функции печени |
Гемолиз Повышение активности печёночных ферментов Малое количество тромбоцитов |
Вирусное поражение ретикулогистио-цитарной системы и паренхимы печени |
|
|
Клинические проявления |
Кожный зуд Экскориации кожных покровов Слабая желтуха |
Слабость Тошнота Изжога Рвота Желтуха Боли в животе |
Слабость Петехиальная сыпь Желтуха Микроангиопатия |
Слабость Тошнота Рвота Желтуха Катаральные явления Артралгии |
|
|
Лабораторные данные: |
|||||
|
Билирубин |
Повышается незначительно |
Повышается |
Повышается |
Высокий |
|
|
АЛТ, АСТ |
Повышены |
Высокие |
Повышаются |
Высокие |
|
|
Белок крови |
Нормальный |
Низкий |
Низкий |
Низкий |
|
|
Диспротеин-емия |
Нет |
Диспротеинемия |
Диспротеинемия |
Диспротеинемия |
|
|
Холестерин |
Повышен |
Понижен |
Нормальный |
Повышен |
|
|
ЩФ |
Повышена |
Повышена |
Нормальная |
Повышена |
|
|
ДВС |
Нет |
ДВС |
ДВС |
ДВС |
|
|
Течение беремен-ности и родов |
Благоприятное Преждевременные роды ЗРП Хроническая ПН |
Неблагоприятное Срочное прерывание беременности Антенатальная гибель плода |
Неблагоприятное Срочное прерывание беременности |
Неблагоприятное Антенатальная гибель плода |
*Н - гемолиз (haemolyse), EL - повышенное содержание печёночных ферментов (elevated liver enzymes), LP --низкое количество тромбоцитов (low platelet count).
Приложение 6.
Рекомендации по изменению образа жизни и питания беременной женщины во избежание возникновения изжоги
1.Следует избегать положений, способствующих возникновению изжоги: при отсутствии противопоказаний рекомендуют спать с приподнятым головным концом кровати.
2.Необходима профилактика запоров, поскольку любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.
3.Рекомендовано соблюдать строгую диету, питаться дробно, малыми порциями, без переедания. Исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода. Не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды. Пьют чай и кофе без кофеина. Нельзя принимать газированные напитки, так как они могут усиливать изжогу.
4.Необходимо одевать свободную одежду, которая не давит на область желудка.
5.В первые 2 ч. после еды в желудке вырабатывается соляная кислота, необходимая для переваривания пищи. Именно в это время наиболее высока вероятность появления изжоги. По этой причине не рекомендуют ложиться сразу после приёма пищи. Пешая прогулка после еды способствует ускоренному переходу пищи из желудка в кишечник, а также предупреждению запоров.
Приложение 7.
Список травяных лекарственных сборов, регулирующих функцию кишечника
1.Крушины кора - 3, мяты перечной листья - 2, крапивы листья - 3, аира корневище - 1, валерианы корень - 1. Две столовые ложки смеси залить 400 мл кипяченой воды, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить по 100 мл отвара утром и вечером.
2.Крушины кора - 2, аниса плоды - 2, тысячелистника трава - 1, солодки корень - 3. Две чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин, процедить через марлю. Пить 100 мл отвара утром и вечером.
3.Кровохлёбки корень - 1, черёмухи плоды- 1, ольхи серой соплодия- 1, мяты перечной трава - 1, тмина плоды - 1, фенхеля плоды - 1, солодки корень- 1, ромашки цветки - 1, зверобоя трава - 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч в термосе, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день за 30 мин до еды.
4.Полыни горькой трава - 2, хвоща полевого трава - 3, тысячелистника трава - 3, лапчатки корневище - 2. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 1 мин, остудить, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день.
5.Аира корневище - 1, крушины кора - 3, мяты перечной листья - 2, крапивы листья - 2, одуванчика корень - 1, валерианы корень - 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, процедить. Пить по 100 мл отвара 2 раза в день.
Сборы слабительные.
1.Сенны листья - 6, крушины кора - 5, жостера ягоды - 5, аниса плоды - 2, солодки корень - 2. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл настоя на ночь.
2.Крушины кора - 8, солодки корень - 1, кориандра плоды - 1. Две столовые ложки смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин, процедить. Пить по 100-200 мл настоя на ночь.
3.Крушины кора - 7, солодки корень - 1, тмина плоды - 1. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч, процедить. Пить по 100-150 мл настоя на ночь.
4.Крушины кора - 3, донника трава - 1, крапивы листья - 1. Две столовые ложки смеси залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин, процедить. Пить по 100-200 мл настоя на ночь.
5.Крушины кора - 3, солодки корень - 3, фенхеля плоды - 3, алтея корень - 5, льна семя (нетолчёное) - 6. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить в закрытом сосуде 3 мин, процедить. Пить по 100-150 мл отвара 1 раз в сутки после еды вечером.
Приложение 8.
Фитотерапия при геморрое у беременных
Для приёма внутрь:
Неполную столовую ложку измельчённой высушенной травы медуницы лекарственной заварить стаканом кипятка и настаивать полчаса. Процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раз в день перед едой.
Сенны листья - 1 часть, тысячелистника трава - 1 часть, крушины кора - 1 часть, кориандра плоды - 1 часть, солодки корень - 1 часть. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать до охлаждения, процедить. Пить по 100 мл настоя на ночь.
Дуба кора - 3 части, льна семя - 3 части, ромашка цветки - 4 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 часов, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день после еды.
Зверобоя трава - 3 части, сушеницы трава - 2 части, стальника полевого трава - 3 части, подорожника листья - 3 части, крушины кора - 2 части, хвоща полевого трава - 2 части, ромашки цветки - 2 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч, процедить. Пить по 50-100 мл настоя 3 раза в день до еды.
Календулы цветки - 2 части, тысячелистника трава - 2 части, девясила корень - 3 части, шалфея листья - 2 части, крапивы трава - 3 части, мята перечной трава - 2 части, ромашки цветки - 2 части, пастушьей сумки трава - 1 часть, тополя черного почки - 2 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч, процедить. Пить по 50-75 мл настоя 3 раза в день до еды.
Для местного применения:
Уменьшению размеров геморроидальных узлов, облегчению неприятных ощущений способствуют холодные примочки. Необходимо прикладывать к области заднего прохода на 1-2 мин смоченную прохладной водой и слегка отжатую марлевую салфетку (сложенный в несколько раз широкий бинт). Процедуру повторяют 3-4 раза в день.
Для подмывания на ночь и после посещения туалета необходимо использовать настои из цветков ромашки аптечной, цветков календулы лекарственной, цветочных побегов зверобоя продырявленного, цветков клевера лугового, цветков калины обыкновенной, заваривают отдельно. Эти настои используют на разных стадиях развития болезни и для профилактики геморроя.
Для сидячих ванночек:
Смешать поровну цветки ромашки аптечной, траву крапивы двудомной, листья подорожника большого. Для приготовления ванны необходимо 20 г травяного сбора залить 2 л кипятка, настоять в тепле (в термосе) в течение 2 ч, процедить, разбавить теплой водой до общего объёма 4-5 л. Вода в готовой ванночке должна быть горячей, но не обжигающей. Длительность каждой процедуры 5-7 мин, ванночки принимают ежедневно в течение 10-12 дней.
Горячие ванны, особенно сидячие, противопоказаны при повышении тонуса матки и других "настораживающих" акушерских состояниях.
Дуба кора - 5 частей, хвоща полевого трава - 3 части, стальника полевого корень - 2 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 5 мин. Отвар применять для ванночек.
|
"Профилактика осложнений со стороны органов пищеварения во время беременности" |
В первом триместре: -не допускайте перенапряжения, стремитесь к эмоциональному равновесию -разнообразьте свое меню, обязательно принимайте витамины -откажитесь от вредных привычек (алкоголь, курение) -употребляйте необходимо количество жидкости, но только в перерывах между едой, а не во время приемов пищи Во втором триместре: -избегайте работы с длительным стоянием на ногах -не сдавливайте живот при выполнении сидячей работы -берегитесь от вирусных инфекций -увеличьте в рационе количество кисломолочных продуктов -следите, чтоб не было излишней прибавки в весе. В третьем триместре: -уменьшите работу по дому, чаще отдыхайте -чаще находитесь на свежем воздухе -принимайте пищу чаще, но маленькими порциями; тщательно пережевывайте пищу -ограничьте углеводы-занимайтесь дыхательной гимнастикой |
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Своеобразие клинического течения заболеваний органов пищеварения во время беременности. Изменение обмена веществ нейроэндокринной и иммунной систем у беременной. Проблема ограничения в применении методов исследования. Клинические симптомы и лечение.
презентация [8,7 M], добавлен 20.10.2016Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа [37,2 K], добавлен 27.04.2018Теоретические аспекты анализа болезней органов пищеварения. Боли в животе и болезни пищевода. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины дискинезии желчевыводящих путей. Особенности диагностики и основные методы лечения заболевания у детей.
реферат [40,9 K], добавлен 14.11.2014Сущность процесса пищеварения. Типы пищеварения: собственное, симбионтное и аутолитическое. Функции желудочно-кишечного тракта. Роль и основные эффекты гастроинтестимальных гормонов. Причины возникновения расстройства и заболеваний органов пищеварения.
доклад [18,5 K], добавлен 05.06.2010Виды онкологических заболеваний органов пищеварения. Биологические свойства опухолей. Полипозы кишечника, рак пищевода, желудка, толстой кишки. Симптомы, диагностика и лечение заболеваний. Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах.
курсовая работа [315,5 K], добавлен 09.11.2015Заболевания и функциональные нарушения органов пищеварения в детском возрасте, их проявления, профилактика и гигиена. Развитие гастрита, воспаление слизистой оболочки желудка. Основные симптомы кишечных расстройств. Проведение анализов и лечение.
презентация [326,4 K], добавлен 03.05.2014Возрастные изменения органов пищеварительного аппарата. Основные симптомы и характеристики болезней пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, противопоказаниям к занятиям.
реферат [36,6 K], добавлен 26.03.2011Тошнота и неукротимая рвота при беременности. Опасность преждевременных родов. Особенности развития тромбоэмболии, холецистита, вирусной и протозойной инфекции, заболеваний печени и мочевой системы у беременных. Основные критерии диагностики и лечение.
реферат [23,6 K], добавлен 16.05.2009Основные отличия системы органов пищеварения детей. Расположение и функционирование пищеварительных органов у новорожденных детей. Размеры поджелудочной железы, перистальтика кишечника, функции печени. Гигиенические требования к рациональному питанию.
реферат [34,5 K], добавлен 11.03.2013Особенности изменения организма во время беременности. Гомеопатическое лечение некоторых состояний беременных. Утренняя тошнота, повышенная кислотность и изжога. Спазмы и боли в животе, спине и пояснице. Затрудненное дыхание во время беременности.
реферат [34,1 K], добавлен 10.07.2010Главная функция и строение органов пищеварения: пищевод, желудок и кишечник. Регулирование процессов пищеварения вегетативной нервной системой. Причины возникновении боли в животе, запора и поноса. Методы лечения эзофагита, пищевых отравлений и гастрита.
реферат [36,1 K], добавлен 16.01.2011Основные виды острых расстройств пищеварения у детей. Причины возникновения простой, токсической и парентеральной диспепсии, особенности их лечения. Формы стоматитов, их патогенез. Хронические расстройства питания и пищеварения, их симптомы и лечение.
презентация [1,4 M], добавлен 10.12.2015Возрастные особенности органов пищеварения у новорожденного ребенка, у детей грудного возраста. Гистологическое строение поджелудочной железы. Базальная часть ацинарной клетки. Внутридольковые желчные и синусоидные капилляры. Строение и функции печени.
презентация [927,5 K], добавлен 07.05.2014Симптоматика и диагностика дисбактериоза кишечника, связанного с приемом антибактериальных препаратов. Лечение заболевания: восстановление нормальной микробной флоры, повышение реактивности организма, улучшение кишечного пищеварения и всасывания.
реферат [19,5 K], добавлен 06.12.2011Изучение анамнеза жизни и течения настоящей беременности. Исследование состояния органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения, нервной системы. Ведение родов в период раскрытия и в периоде изгнания. Ручное отделение и выделение последа.
история болезни [24,8 K], добавлен 27.05.2013Изменение в организме беременной, влияющие на течение туберкулезного процесса. Патологический процесс во время беременности. Влияние беременности и родов на течение туберкулеза. Время возникновения и форма заболевания. Показания к прерыванию беременности.
презентация [406,6 K], добавлен 30.04.2016Различные осложнения и нарушения, вызванные искусственным прерыванием беременности. Этапы проведения операции аборта. Кровотечение как главные осложнения во время аборта. Воспалительные заболевания половых органов как причина внематочной беременности.
реферат [19,7 K], добавлен 08.02.2011Изменения, происходящие в организме матери в течение беременности. Протекание беременности, родов, послеродовой период. Изменение работы сердца, почек, кровообращения, дыхания, водного баланса и обмена веществ во время беременности в послеродовой период.
реферат [22,3 K], добавлен 17.02.2010Теоретические аспекты течения и ведения беременности и родов у пациенток с пиелонефритом. Этиология и патогенез заболевания, его классификация и эпидемиология. Клиническая картина пиелонефрита во время беременности. Диагностика пиелонефрита у беременных.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 26.06.2019Особенности привычного невынашивания беременности, которое может включать потери беременности до 28 недель гестации. Группы пациенток с привычным невынашиванием беременности. Проведение коррекции анатомических нарушений женских репродуктивных органов.
презентация [144,5 K], добавлен 12.05.2019
