Изучение особенностей климактерического периода у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Ульяновский фармацевтический колледж»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Курсовая работа

Тема: «Изучение особенностей климактерического периода у женщин»

Выполнила:

Бахур Алина Романовна

Руководитель:

Миронова Анна Николаевна

г. Ульяновск 2016 г

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 История

1.2 Климактерический период у женщин

1.3 Клиническая картина

1.4 Физиологические изменения внутренних органов

1.5 Патологическое течение климактерического периода

1.6 Основные проблемы климактерического периода

1.7 Основные направления деятельности сестринского персонала

Глава 2. Практическая часть

Выводы

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Проблема климактерического периода изучается в современной науке с разных точек зрения: как гинекологии, так и психиатрии. В сфере акушерских и гинекологических состояний нормы и патологии психические факторы имеют особое значение при предменструальном синдроме и климактерии. Психическое состояние женщин имеет специфическое особенности, отличающиеся от типичных реакций мужчин на заболевания иных сфер.

Климактерический период в жизни женщины - неизбежный естественный этап. Неверное мнение о том, что климакс у большинства женщин протекает с болезненными расстройствами, привело к тому, что у значительной части женщин появляется необоснованный страх в ожидании этого биологического периода.

Значение действительного положения дел должно помочь правильно оценить климакс, сознательно относиться к его проявлениям и избежать болезненного течения. Встречающиеся в климактерическом периоде различные расстройства не представляют опасности и могут самопроизвольно исчезать, как только организм приспосабливается к новым условиям существования. Особую роль в данном процессе играют особенности психологического склада женщины.

Климакс, или правильнее было бы сказать период климактерических изменений, переходящий в менопаузу, это абсолютно нормальный, заложенный природой физиологический процесс, проходящий в организме женщины. С возрастом начинается естественный спад секреции гормонов женских половых желез - яичников, ведущий за собой и полное затухание их деятельности - менопаузу. Однако сегодня многие женщины совершенно не правильно понимают термин "менопауза", считая что это отсутствие менструаций в течение 2-3 месяцев. Это абсолютно не так! Говорить о наступлении менопаузы можно лишь тогда, и такое определение дает Всемирная организация здравоохранения, когда менструации стабильно отсутствуют не менее 2 лет, и именно этот момент можно считать окончанием гормональной перестройки организма женщины.

Климакс проходит в период с 45 до 55 лет. Климакс в возрасте до 45 лет считается ранним. После 55 лет - поздним. Но это статистические данные, сам процесс у каждой женщины идет в индивидуальные, природой заложенные сроки. А первыми его проявлениями считается развитие психоневрологического синдрома: изменение настроения, повышенная раздражительность, снижение работоспособности и концентрации внимания. Женщины начинают замечать, что бытовые мелочи, ранее воспринимаемые совершенно спокойно, доводят до слез и немотивированной агрессии, возникают расстройства сна, повышается утомляемость. За этим следуют вегетативные проявления, так называемые "приливы": внезапно появляется жар, "полыхают" руки, лицо, повышается потливость. Такие симптомы, в той или иной степени, испытывает большинство женщин. У многих отмечается учащенное сердцебиение. У некоторых возникают проявления артериальной гипертензии (гипертонии), что является одним из самых серьезных проявлений климактерического состояния, поскольку на этом фоне повышается риск возникновения инфарктов и инсультов. Поэтому особо внимательными к своему здоровью должны быть те женщины, у которых уже есть "фоновые" хронические заболевания сердечно сосудистой и эндокринно систем.

Еще один из самых неприятных симптомов климакса - ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря, что может проявляться развитием недержания мочи, так называемая "гиперактивность".

Конечно далеко не все женщины испытают весь комплекс проблем. У подавляющего большинства все ограничивается незначительно выраженным психоневрологическим синдромом и вегетативными изменениями, которые с наступлением менопаузы сходят на нет. Но если к наступлению климактерического периода женщина уже является "обладательницей" эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, страдает патологией почек и мочевыводящей системы и т.д., то за период гормональной перестройки возможно обострение этих заболеваний.

Актуальность темы:

В жизни каждой женщины наступает период, который называется менопаузой или климаксом. Многие женщины с тревогой прислушиваются к изменениям, происходящим в организме.

Часто климакс в сознании связывают со старостью. Но современные условия предоставляет такие возможности, когда можно пройти через этот период без каких либо изменений в своем образе жизни, остаться молодой энергичной, сексуальной и привлекательной. Для некоторых женщин менопауза не заслуживает особого внимания. Многие даже не замечают свою последнюю менструацию, потому что их жизнь полна и насыщена. Для других физические проявления среднего возраста может быть трудными и приводить в смятение, особенно если они совпадает с эмоциональными потрясениями: разводом, смертью родителей, супруга и т.д. Практическим психологам необходимо при работе с женщинами после 45 лет знать и учитывать психологические особенности, связанные с течением климакса. Данная работа направлена на изучение этих особенностей женщин в период климакса.

Цель исследования: изучить особенности климактерического периода у женщин.

Объект исследования: женщины в климактерическом периоде.

Предмет исследования: особенность физиологических и патологических изменений в климактерическом периоде.

Задачи:

1. Изучить литературу и интернет источники о климактерическом периоде

2. Провести анкетирование и проанализировать полученные результаты среди женщин климактерического периода.

3. Провести корректировку знаний по особенностям ухода за пациентками климактерического периода.

Методы проведения исследования: анкетирование, сравнительный анализ полученных данных.

Место проведения исследования: ГУЗ Городская Больница №3.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 История

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения -- увеличилась продолжительность жизни. Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться. В связи с этим целью настоящей работы явилось, прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

1.2 Климактерический период у женщин

Под климактерическим периодом у женщин принято понимать взаимосвязанные возрастные изменения в центральной нервной системе, гипоталамо-гипофизарной области, закономерно приводящие к прекращению овуляции и репродуктивной функции. Это переходный период от репродуктивного возраста к старости, для которого характерным является нарушение закономерных циклических процессов в репродуктивной системе и органах, связанных с ее функцией. Таким образом, климактерический период -- это физиологический период, нормальная переходная фаза между периодом половой зрелости и периодом полного прекращения генеративной функции, для которого характерным является доминирование инволюционных процессов в репродуктивной системе.

В течении климактерического периода выделяют следующие фазы:

Ш пременопаузу;

Ш менопаузу;

Ш постменопаузу.

Пременопауза - период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы, т.е. чаще всего это возраст примерно от 45 лет до последней менструации [1].

Для удобства выделяет период максимальных клинических проявлений - период перименопаузы, охватывающий временной промежуток пременопаузы и один год постменопаузы.

Менопауза - это последняя менструация, после которой происходит стойкое прекращение менструальной функции. Менопауза определяется ретроспективно, через 1 год после последней менструации.

Причинами, приводящими к возникновению ранней менопаузы, могут быть:

* ионизирующее излучение;

* общие нарушения здоровья;

* несоблюдение оптимальных интервалов между беременностями;

* частые аборты, как самопроизвольные, так и медицинские;

* длительная лактация;

* некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз);

* ожирение.

Позднему наступлению менопаузы способствуют гипертоническая болезнь, миома матки и другие заболевания [7].

Постменопауза - наступает примерно через год после последней менструации и характеризуется полным и стойким прекращением гормональной активности яичников, поэтому наибольшим изменениям подвергаются органы-мишени. Эта фаза продолжается 5--8 лет (с 52--53 до 60 лет).

В период каждой фазы имеются достаточно характерные изменения, которые и позволяют определить наступление той или иной фазы. Возраст наступления каждой фазы индивидуален, границы между ними размыты, часто наступление и окончание определенной фазы климактерического периода можно определить лишь из беседы с женщиной.

В современных условиях, в связи с увеличением общей продолжительности жизни и улучшением социально-бытовых условий время наступления менопаузы отодвинулось на 5 - 8 лет, по сравнения с началом века. Средний возраст наступления менопаузы в России в настоящее время составляет 46 лет 8 месяцев, и поэтому практически 1/3 своей жизни женщина проводит в состоянии постменопаузы.

По клиническим проявлениям различается физиологическое и патологическое течение КП. Данные по частоте патологического течения климактерического периода крайне разнородны от 35- 40% до 84,2% , в среднем составляя 30 - 45% [2].

При патологическом течении выделяют три группы расстройств:

I группа - ранние симптомы климакса:

v Вазомоторные: Гипертензия;

§ Приливы» жара;

§ Потливость;

§ Сердцебиение;

§ Головные боли;

v Психоэмоциональные;

§ Раздражительность;

§ Бессонница;

§ Депрессия;

§ Ослабление памяти;

§ Снижение либидо [5].

II группа - средневременные симптомы климакса:

· Урогенитальные нарушения;

· Трофические изменения

· Сухость кожи;

· Зуд и жжение во влагалище;

· Морщины;

· Ломкость ногтей;

· Боли при половом сношении;

· Сухость и выпадение волос;

· Уретральный синдром;

· Цисталгии;

· Недержание мочи.

III группа - поздние обменные нарушения при климаксе:

· Сердечно-сосудистые заболевания;

· Остеопороз [4].

1.3 Клиническая картина

Основными проявлениями климактерического синдрома являются:

1. «Приливы» .

2. Выраженная потливость .

3. Парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и ногах, жжение, покалывание, неопределенные боли, возникающие чаще в ночное время.

4. Вестибулярные расстройства.

5. Диэнцефальные (гипоталамические) кризы, обычно симпатоадреналовые, - нередкий симптом климактерического невроза.

6. Нейропсихические нарушения выражаются в раздражительности, плаксивости, головных болях, бессоннице, угнетенном настроении, иногда отмечаются депрессия, ипохондрические настроения, снижение памяти.

7. Остеопороз.

8. Ожирение возникает как результат распространенных функциональных нарушений центров гипоталамической области.

9. Атрофия половых органов и их трофические нарушения.

Различают три степени тяжести климактерического синдрома:

Легкой форма (заболевание с числом «приливов» до 10 раз в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности).

Средняя степень тяжести (наличие 10--20 «приливов» в сутки, а также другими выраженными симптомами: головной болью, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния и снижением работоспособности).

Тяжелая форма (более 20 «приливов» в сутки и другие симптомы, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности)[6].

Первостепенное место в клинической картине заболевания занимают различные психоэмоциональные расстройства. Установлено, что у 75 % женщин вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства возникают одновременно, у 25 % -- через короткий промежуток времени (4--6 месяцев).

Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов, сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза климактерического синдрома [8].

Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического синдрома достоверным являются:

1. Вегетативно-сосудистые расстройства.

2. Психоневротические расстройства.

3. Нарушения менструального цикла.

4. Период климакса.

5. Устранение проявлений заболевания в результате применения патогенетической гормональной терапии.

Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников

Синдром истощения яичников -- это комплекс патологических симптомов. Общие признаки: аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость, раздражительность. Отличия женщины моложе 37--38 лет, имеющие в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции. В генезе заболевания ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса, заместительная циклическая терапия приводит к исчезновению всех симптомов. Развитие аменореи и симптомов климактерического невроза у женщин моложе 37--38 лет, у которых ранее менструальная и генеративная функции не были нарушены, следует рассматривать как синдром истощения яичников, а не преждевременный климакс, так как пробы с люлиберином указывают на интактность гипоталамо-гипофизарной системы.

Дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом.

Общие признаки: нервозность, раздражительность, чувство жара, потливость, нарушения менструального цикла, сердцебиение. Отличия. Для больных тиреотоксикозом характерны похудание; постоянное чувство жара, потливость, сердцебиение; горячая, гиперемированная эластичная кожа; положительный симптом Мари; экзофтальм; симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса; высокие уровни содержания в крови Тз и Т4; положительный эффект от лечения антистероидными препаратами.

Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией

Общие признаки: головокружение, приступообразные сердцебиения, боли и чувство замирания в области сердца, слабость, повышение артериального давления, потливость, парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и ногах, неопределенные боли, похолодание конечностей. Отличия: при нейроциркуляторной дистонии не нарушается функция яичников, не бывает маточных кровотечений. Содержание тропных гормонов - фоллитропина, лютропина, пролактина в крови не повышается и не отмечается снижения эстрогенов крови.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Рациональный режим труда и отдыха.

2. Рациональное питание.

3. Рациональная психотерапия, аутотренинг.

4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами.

5. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

6. Лечение В-адреноблокаторами.

7. Метаболическая терапия.

8. Гормональная терапия.

9. Лечение остеопороза.

10. Санаторно-курортное лечение.

Клиническими проявлениями дефицита эстрогенов являются:

- расстройство вегетативной нервной системы и нервно-психические нарушения - так называемые ранние симптомы;

- органические изменения (атрофические изменения кожи и нижних отделов мочеполовой системы, остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера - средневременные и поздние симптомы).

Для пременопаузы характерен непредсказуемый тип менструального цикла - овуляторный, недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторный, мено- и метроррагии, олигоменорея.

О гормональном дисбалансе в женском организме говорит внешний вид - жир откладывается преимущественно в средней части туловища, делая фигуру похоже на яблоко, и является сигналом того, что организм нуждается в балансировке гормонального фона.

Гормональные изменения в климактерии, как правило, сопровождаются комплексом нейровегетативных, эндокринно-обменных и психоэмоциональных нарушений, для которых характерны следующие симптомы:

- колебания артериального давления;

- приступы сердцебиения;

- головокружение;

- плаксивость;

- потливость (гипергидроз);

- повышенная возбудимость;

- раздражительность;

- нарушение сна;

- приливы жара;

- быстрая утомляемость;

- прибавка массы тела;

- снижение памяти;

- дизурия;

- снижение либидо и др.

Нейро-вегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные нарушения относятся к ранневременным проявлениям климактерического синдрома. Урогенитальные нарушения, которые относятся к средневременным, появляются в среднем через 4 - 5 лет после менопаузы. Поздневременные проявления синдрома - заболевания сердечно-сосудистой системы и остеопороз.

В настоящее время климактерический синдром более чем у половины женщин протекает тяжело и лишь у трети - с умеренно выраженными проявлениями.

Только у незначительного числа женщин проявления климактерического синдрома устраняются в течение первых двух лет, у остальных же они длятся до 5 - 10 лет и даже сохраняются дольше [9].

Ранневременные проявления климактерического синдрома у 75 - 85% женщин после хирургической менопаузы проявляются уже в первые дни послеоперационного периода. В первую очередь начинают беспокоить приливы жара к голове и верхней части туловища, обильное потоотделение (особенно по ночам). Эти симптомы являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружения, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают несколько позже, но уже в первые недели после тотальной овариэктомии (у 45 - 70%). У большинства женщин нарушения проявляются в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушении сна, аппетита, снижении или утраты либидо.

У пациенток с хирургической менопаузой в 25 - 29% случаев выявляются артериальная гипертензия, до 70 - 72% - климактерическая миокардиодистрофия. Пациентки с климактерической миокардиодистрофией жалуются на давление, колющие, острые, пронизывающие, сжимающие боли в области сердца. Преимущественной локализацией болевых ощущений является область верхушки сердца или локализация слева от грудины, в IV - V межреберье. В большинстве случаев боли у женщин длительные, иногда многочасовые, усиливаясь и ослабевая независимо от физической активности или предпринимаемых усилий по купированию болевого эпизода.

К наиболее частым факторам, провоцирующим появление болей, относят психо-эмоциональные нагрузки.

Психологические (психопатологические) и поведенческие симптомы депрессии:

- утрата способности радоваться жизни (ангедония);

- немотивированное чувство тоски, печали, горя (со склонностью к слезам);

- расстройство настроения, раздражительность, озабоченность, недовольство;

- нерешительность;

- впечатление, что время течёт медленно;

- утрата мыслительной энергии, замедление мыслей; мысли вертятся «по кругу», бледность идей, рассеянность, субъективные расстройства памяти;

- ипохондричность, пессимизм, чувство вины, мрачные мысли;

- снижение интересов, инициативы, утрата способности бороться с трудностями;

- самоизоляция и избегание контактов к другими;

- отражение в мимике и жестах апатии, тревоги и страха;

- небрежность в одежде и внешнем виде.

Соматические симптомы маскированных депрессий:

- бессонница среди ночи или ранее пробуждение;

- астения;

- снижение аппетита;

- потеря веса;

- запоры;

- снижение либидо;

- психосоматические нарушения, связанные с сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системами, а также с суставами, кожей;

- болевые ощущения (в голове, области сердца, невралгия и др.).

На начальных этапах формирования депрессивного синдрома в клинической картине преобладает «соматическая» тревожность, проявляющаяся чувством постоянного внутреннего напряжения с разнообразными изменчивыми неприятными телесными ощущениями, сменяющимися общей физической слабостью. Отмечаются выраженные в различной степени вегетативные пароксимозы, сопровождающиеся неясным телесным дискомфортом, «приливами», сердцебиением, напряжением, иногда «витальным» страхом. Отмечаются нарушения сна, чаще интрасоматического характера. По мере нарастания депрессивной симптоматики «соматическая тревожность» сменяется «психической тревожностью». Для этого периода характерно изменение вегетативной симптоматики - соматовегетативные проявления становятся менее интенсивными и значимыми, а изменения настроения, фобические реакции приобретают стойкий характер, иногда достигая выраженного уровня. Колебания настроения характеризуются глубиной и длительностью, при этом далеко не всегда устанавливается их связь с провоцирующими факторами [3].

1.4 Физиологические изменения внутренних органов

В климактерическом периоде наблюдаются изменения практически во всех органах и системах, однако их выраженность в различные фазы периода неодинакова. Максимальные изменения характерны для постменопаузы.

Возрастная перестройка нервной системы, характерная для климактерического периода, начинается с подкорковых структур, прежде всего с гипоталамуса, активирующее влияние которого на кору головного мозга уменьшается. Изменяется и количество функционально различных нервных клеток головного и спинного мозга, уменьшается количество рецепторов на мембране нервных клеток, что ограничивает возможность развития ответных реакций на раздражители. Нарушаются межклеточные взаимодействия, уменьшается участие клеток в общей регуляции функций организма, что может приводить к расстройствам функций центральной нервной системы. климактерический яичник сестринский депрессивный

Становится более лабильной вегетативная нервная система. В этом периоде женщин могут беспокоить ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, нарушения ритма сна (бессонница или сонливость), раздражительность и повышенная возбудимость, нередко депрессии, приступы немотивированного плача. Женщины становятся более разговорчивыми, появляется склонность к повторению сказанного, усиливается ранимость при неблагоприятных жизненных, бытовых и служебных ситуациях. Изменения нервной системы выражаются и в вегетативно-сосудистых нарушениях, проявляющихся в головокружениях, головных болях, не связанных с изменением артериального давления, сердцебиениях, ощущениях перебоев и болей в области сердца, повышенной потливости, тошноте и рвоте, нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта и др. Эти симптомы возникают, как правило, при действии слабых раздражителей и незначительных нагрузках, и при устранении вызвавших их факторов исчезают или значительно ослабевают. В случае стойкого характера этих симптомов, усиления их выраженности можно предполагать патологическое течение климактерического периода.

Кожа и подкожная жировая клетчатка. В климактерическом периоде наблюдаются характерные атрофические изменения кожи, проявляющиеся в уменьшении содержания воды в коже, ее придатках, что приводит к сухости кожи, снижению ее эластичности, увеличению количества морщин, ломкости ногтей, ломкости и выпадению волос. В связи с этим могут появляться соответствующие жалобы. Кроме того, женщин может беспокоить зуд кожных покровов.

Вследствие нарушения липидного обмена происходит увеличение количества подкожной жировой клетчатки, приводящее к увеличению массы тела [16].

Костно-мышечная система. Характерные изменения наблюдаются в костной ткани. Уже после 30--35 лет у женщин начинает происходить снижение костной массы примерно со скоростью 0,75--1 % в год. С наступлением климактерического периода в результате дефицита эстрогенов скорость потери кальция увеличивается, достигая к наступлению менопаузы примерно 2--3 % костной массы в год. В постменопаузе в результате полного прекращения гормональной функции яичников у значительной части женщин развивается остеопороз, затрагивающий практически все кости скелета. Страдают и суставы, в которых развиваются дистрофические процессы.

Сердечно-сосудистая система. С уменьшением эстрогенной активности изменяется метаболизм в сосудистой стенке, что наряду с повышением уровня холестерина и нарушением его обмена приводит к появлению признаков атеросклероза, возрастанию риска развития ишемической болезни сердца. В связи с меньшей эластичностью сосудов, приводящей к повышению периферического сопротивления току крови, изменяются условия работы сердца, уменьшаются ударный и минутный объемы кровообращения, увеличивается частота сердечных сокращений, нередко нарушается ритм. Артериальное давление, как правило, с течением климактерического периода повышается, что также связано с увеличением периферического сопротивления.

В связи с этим женщины могут предъявлять жалобы на головные боли, боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке.

Пищеварительная система. Изменения в органах пищеварения у здоровых женщин в климактерическом периоде выражены умеренно, однако наблюдается общее снижение ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, изменение его моторики в сторону гипотонических реакций, что приводит к появлению жалоб на нерегулярный стул, запоры, боли в области правого подреберья, тошноту [12].

Мочевая система. В климактерическом периоде нередко возникают урогенитальные нарушения, проявляющиеся в учащении мочеиспускания, уменьшении диуреза; в связи с развивающейся слабостью мышц промежности и мочевого пузыря может развиваться недержание мочи при физическом напряжении, стрессе.

Половая система. Существенные изменения происходят в половых органах. Яичники уменьшаются в размерах, меняется их морфологическая структура, происходит истощение и сморщивание коркового слоя яичников, разрастание стромы, наряду с этим уменьшается количество фолликулов (около 10 ООО к началу климактерического периода), в них начинаются дистрофические процессы, снижается продукция эстрогенов, но возрастает секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

В постменопаузе изменения половых органов более выражены: большие половые губы становятся дряблыми за счет атрофических процессов в коже и уменьшения жировых отложений, стенки влагалища становятся гладкими, бледно-розовыми, а позднее и белесоватыми. Отмечается уменьшение степени увлажнения влагалища. Матка уменьшается в размерах, своды влагалища уплощаются.

Вследствие гипотрофических изменений альвеол и млечных протоков молочные железы меняют свою форму, становятся дряблыми. Соски становятся более плоскими и бледнеют. Гипотрофические изменения в половых органах приводят к затруднениям при половом акте, а нередко и к невозможности половой жизни. При половом акте возможно появление кровянистых выделений или даже обильных кровотечений из-за нарушения целостности стенки влагалища, особенно при редких или активных половых актах, проводимых после длительного перерыва, что может вызвать беспокойство у женщин в климактерическом периоде.

Таким образом, при физиологическом течении климактерического периода наблюдается нарушение цикличности функционирования репродуктивной системы, происходят изменения в других органах и системах организма, характерные для процесса старения, однако организм женщины адаптируется к возрастным изменениям, и ее самочувствие длительное время может оставаться удовлетворительным. В случае же нарушений со стороны репродуктивной системы, наличия каких-либо сопутствующих заболеваний климактерический период может приобрести патологическое течение [1].

1.5 Патологическое течение климактерического периода

Патологическое течение климактерического периода у женщин может проявляться в двух основных формах. Это:

* климактерический синдром;

* дисфункциональные (климактерические) маточные кровотечения.

Патологическое течение климактерического периода встречается у 25--50 % женщин, причем климактерический синдром наблюдается примерно в 65--70 % случаев патологического течения климакса, а дисфункциональные кровотечения -- в 30--35 %. К патологическому течению климактерического периода могут привести:

* длительные значительные умственные и физические нагрузки;

* заболевания центральной нервной системы, частые стрессы;

* заболевания репродуктивной системы, осложнения при беременности и родах;

* профессиональные вредности;

* вредные привычки;

* нарушения обмена веществ, ожирение;

* частые инфекционные заболевания и др.

Климактерический синдром может протекать в трех формах:

* типичной;

* атипичной;

* сочетанной.

Выделение этих форм достаточно условно, но представляется целесообразным, поскольку облегчает разграничение между собственно климактерическим синдромом и другими заболеваниями, что позволяет адекватно подходить к решению вопроса о состоянии здоровья женщины и необходимых Шарлотта мероприятиях, связанных с сохранением и укреплением здоровья.

Типичная форма климактерического синдрома встречается наиболее часто и наблюдается у практически здоровых женщин, которые, однако, подвергаются значительным длительным физическим или умственным нагрузкам. Для этой формы характерным является своевременное наступление менопаузы с дальнейшим появлением в постменопаузе типичных климактерических симптомов, которые на протяжении примерно полугода усиливаются, а затем постепенно, через 12--18 месяцев исчезают. Общее состояние женщин при этом существенно не нарушается, но они предъявляют типичные жалобы на приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, а также на головную боль, головокружения, нарушения сна. Наиболее типичным проявлением климактерического синдрома являются приливы жара, поэтому предложено определять тяжесть его течения по количеству приливов. Выделяют три степени тяжести климактерического синдрома: легкую, средней тяжести и тяжелую. Условно к легкому течению относят климактерический синдром с числом приливов до 10 в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности женщины. Для климактерического синдрома средней тяжести характерным является появление 10--20 приливов в течение суток, а также нарушение общего состояния, проявляющегося головокружением, головными болями, ухудшением памяти. О тяжелой форме климактерического синдрома говорят, если приливы возникают до 10--15 раз в час, при этом отмечается потеря трудоспособности, наблюдаются симптомы вегетососудистых, обменных, эндокринных нарушений [11].

Атипичная форма климактерического синдрома может возникать у женщин с отклонениями в состоянии здоровья, наблюдавшимися в репродуктивном периоде, перенесших оперативные вмешательства, работавших на предприятиях с вредными условиями труда. Начало этой формы климактерического синдрома не отличается от типичной формы и характеризуется нарушением менструальной функции вплоть до полного отсутствия менструаций и появлением типичных климактерических симптомов. Однако одновременно или чуть позднее выявляются и не вполне типичные симптомы: раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти, нарушение сна, повышенный аппетит, снижение работоспособности. Помимо этих симптомов, женщин могут беспокоить общая слабость, боли в области сердца, сердцебиение, головная боль, неустойчивый стул, проблемы с кожей и ее придатками -- сухость кожных покровов, появление пигментных или депигментированных пятен на коже лица, груди, рук, зуд кожи, ломкость ногтей и волос, утрата оволосения в типичных местах и т.д. Нарушение обмена веществ, прежде всего жирового обмена, приводит к отложению жировой ткани на груди, животе, бедрах, что является причиной увеличения массы тела. Значительно реже наблюдается потеря массы тела, но это вызывает ухудшение общего состояния.

Сочетанная, или осложненная, форма климактерического синдрома возникает у женщин, страдающих различными заболеваниями половых органов, а также не связанных с ними соматических болезней (гипертоническая болезнь, диабет, заболевания печени и желчевыводящих путей, нарушения обмена веществ и др.). Климактерический синдром у таких женщин протекает тяжелее и длительнее, чем при атипичной форме, при этом появляется масса разнообразных симптомов, требующих внимательного к ним отношения со стороны медицинских работников, в первую очередь врачей, поэтому основной задачей медицинской сестры в данном случае является своевременное направление женщины на врачебный прием.

Климактерический невроз возникает примерно у 30% женщин с климактерическим синдромом. Особенностью климактерического синдрома является черезвычайная лабильность высшей нервной деятельности - раздражительность, неадекватные реакции на обычные бытовые раздражители, снижение настроения вплоть до депрессии, нарушение сна, снижение внимания, забывчивость и т.д. - проявления подобные нарушениям развивающимся при дисстрессе или синдроме дезадаптации, соответствую третьей фазе общего адаптационного синдрома - фазе истощения [14].

Часто КС сочетается с повышением массы тела, существует и обратная зависимость, так у женщин с повышенной массой тела КС развивается чаще, раньше и протекает тяжелее. Так у женщин с ожирением и повышением уровня фолликулостимулирующего гормона снижение функции яичников наступает в среднем на 4 года раньше обычного.

Распространённость отдельных симптомов климактерического невроза у женщин 45 - 50 лет составляет: раздражительность - 92%, утомляемость - 88%, снижение настроения - 88%, нарушение памяти - 64%, бессонница - 51%, истерические припадки - 42%, прибавка веса - 61%.

Всё это указывает на взаимосвязь механизмов развития климактерического невроза, климакса и старения, несмотря на то, что некоторые авторы это отрицают - «ни климактерический невроз, ни приливы не имеют прямого отношения к самому механизму климакса» [1].

1.6 Основные проблемы климактерического периода

В течение климактерического периода можно выделить ряд проблем характерных для женщин. Среди проблем можно отметить часто встречающийся дефицит знаний об этом периоде. Большинство людей плохо представляют себе изменения, происходящие в организме во время климакса, эти изменения могут настораживать, пугать, что само по себе способно привести к развитию депрессии, ипохондрии даже при физиологическом течении климакса. Естественные проявления физиологического процесса угасания основных функций многими могут восприниматься как симптомы тяжелых заболеваний. Снижение мышечной силы, быстрая утомляемость, раздражительность, характерные для климактерического периода, не позволяют выполнять тот объем работы, который ранее не вызывал затруднений, а это может служить поводом для развития конфликтов на производстве, прекращения профессионального роста, краха карьеры.

Существенную проблему представляет психологическая адаптация к новым жизненным реалиям, которая во многом определяется индивидуальными психическими особенностями женщины, ее психосоматическим типом, характерологические черты которого могут проявляться ярче в климактерическом периоде [15].

Астенический тип является генетически слабым, со слабой волей, повышенной впечатлительностью и чувствительностью, быстрой истощаемостью психических процессов. Для астенического типа характерно постоянное напряжение, обусловленное необходимостью бороться с действительностью, защищаться от ее сверхсильных воздействий. В периоды возрастных перестроек, одним из которых является и климактерический период, возможно развитие декомпенсации, способное привести к крайним формам поведения, в частности бегству от реальности, выражающееся в перемене места жительства, работы, семьи, уходу в болезнь. Такие типы тяжело переживают климактерический период, имеющий нередко патологическое течение, требуют повышенного внимания медицинских работников, часто нуждаясь не столько в коррекции соматических нарушений, сколько в психологической помощи и поддержке.

Психастенический тип во многом напоминает астеническую личность, для него также характерны постоянное внутреннее напряжение, постоянная борьба со своим слабодушием, беспомощность в простых житейских ситуациях, ранимость и беззащитность, которые часто используются им для достижения собственных целей. В критические периоды жизни психастенические типы способны на неординарные, часто немотивированные суждения и действия.

Истерический тип отличает склонность к театральности, демонстративному поведению, бурному выражению эмоций, поэтому при появлении симптомов, характерных для климактерического периода, истерические личности могут акцентировать на них внимание, легко обсуждать их с медицинскими работниками, однако для них существенными являются сексуальные проблемы, возникающие в этот период.

Циклотимический тип подразделяется на два подтипа (гипотимные и гипертимные личности), которые могут быть и фазами, сменяющими друг друга. Для гипотимного типа личности характерными являются затрудненное установление контактов, пессимизм, пониженное настроение, прямолинейность в суждениях, обеспокоенность своим здоровьем и самочувствием. Половое чувство у них снижено, сексуальные проблемы для них не являются актуальными. Возрастные периоды выражены нечетко, поэтому “горячие точки” возрастной биографии, несмотря на некоторую ипохондричность, переживают без существенных потрясений.

Гипертимные личности в отличие от гипотимных подвижны, энергичны, не склонны к фиксированное на проблемах; они имеют несколько ускоренный обмен веществ [13].

Для тревожно-мнительного типа характерны постоянные, в течение всей жизни, переживания тревожного порядка, которые могут быть связаны с какими-либо определенными причинами или быть беспричинными и в отличие от других типов захватывают всю личность. Эти переживания могут быть обусловлены, в том числе и состоянием здоровья, определенным возрастом, семейными проблемами. Такое состояние личности может способствовать более выраженному проявлению симптомов климактерического периода, усугублять течение климакса.

Существуют и другие типы личности, у которых течение климактерического периода может протекать с некоторыми особенностями, поэтому при планировании и осуществлении деятельности по профилактике патологического течения климакса необходимо учитывать и психологические особенности личности.

Для облегчения адаптации к новым жизненным условиям, ослабления симптомов климактерического периода существенную роль могут сыграть установление правильного режима труда и отдыха, разумное сочетание двигательной активности и пассивного отдыха, достаточный сон, а также приемы аутотренинга, закаливание, рациональное питание.

Одной из проблем, в той или иной степени связанных с климактерическим периодом, может стать проблема одиночества, к которой ведут смерть близких, уход детей в самостоятельную жизнь или развод. Эти ситуации могут усугублять течение физиологического климакса, переводить его в патологическое. Проблемой могут стать и нарушения самочувствия, связанные с приливами жара и повышенной потливостью. Это особенно актуально для представителей публичных профессий, имеющих дело с людьми (педагогов, врачей, руководителей).

К числу проблем, характерных для климактерического периода, может быть отнесена и неадекватная оценка своего состояния, проявляющаяся в завышении или занижении своих физических, психических и сексуальных возможностей. Впрочем, это во многом объясняется дефицитом знаний относительно климактерического периода. В частности, в быту принято считать, что половая жизнь в этом возрасте недоступна и даже вредна. Однако это далеко не так. Сексуальная неудовлетворенность может стать одним из факторов, способствующих развитию различных патологических процессов, поэтому проявление половой активности не должно настораживать, служить источником подозрений на возникновение какой-либо патологии, напротив, ее следует считать нормальным явлением. Однако при половой жизни необходимо учитывать те изменения, которые наблюдаются в половых органах в климактерическом периоде. В этом случае для профилактики повреждения половых органов и сохранения удовлетворенности от половой жизни необходимо пользоваться специальными средствами, в индивидуальном подборе которых может помочь врач. Не следует и искусственно поддерживать активную половую жизнь.

Многих женщин могут волновать обостряющиеся проблемы со здоровьем, в этом возрасте значительно возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут проявляться в виде дисгормональной климактерической кардиопатии или ишемической болезни сердца. Основным симптомом климактерической кардиопатии является боль в области сердца, локализующаяся у его верхушки, иногда с распространением под левую лопатку и на всю левую половину грудной клетки. Интенсивность этой боли может быть различной -- от слабой ноющей до сильной прокалывающей. Иногда климактерическая кардиопатия сочетается с начальными проявлениями ишемической болезни сердца. Помимо проблем с сердечно-сосудистой системой, женщин могут беспокоить и урогенитальные нарушения.

Актуальными могут быть и проблемы, связанные с вопросами рационального и адекватного питания. Достаточно часто встречающиеся в климактерическом периоде обменные нарушения становятся причиной увеличения или - реже - снижения массы тела, поэтому необходим индивидуальный подбор пищевого рациона как в отношении калорийности питания, так и сбалансированности его по основным компонентам. Можно рекомендовать ограничение потребления мяса, заменяя его рыбой, молочными продуктами, а также кофе, крепкого чая, шоколада, пряностей, избыточных количеств спиртных напитков.

Не менее важной проблемой, особенно для женщин, становится обеспечение безопасных условий жизни. Актуальность этой проблемы обусловлена возрастающим риском переломов, обусловленных процессами деминерализации костной ткани. Любые падения из-за нарушения координации движений, головокружений становятся потенциально опасными в отношении переломов. Особенно важно помнить об этом женщинам, которым необходима адекватная оценка бытовых условий в связи с возможным риском падения (например, мытье окон, вывешивание выстиранного белья, смена штор, пользование слабо освещенными лестничными пролетами и др.) [1].

1.7 Основные направления деятельности сестринского персонала

Людям, переживающим климактерический период, полезной может оказаться помощь медицинских сестер, работающих на участке, с врачом общей практики, а также акушерки женской консультации. В большей помощи в силу более выраженных проявлений климакса нуждаются женщины.

Деятельность по профилактике патологического течения климактерического периода следует начинать задолго до его наступления. Направленность профилактической работы определяется многими факторами: медицинскими, психологическими, социальными -- и включает профилактику ожирения, обеспечение адекватного питания и адекватной физической нагрузки, психологическую поддержку, особенно в критические периоды жизни. Основная задача сестринского персонала в связи с этим -- помочь женщине спокойно пережить климактерический период, справиться с его проявлениями, адекватно оценивать свое состояние.

Безусловно, большинство женщин знают о тех изменениях в организме, которые неизбежно наступят в определенное время, но созданное населением, средствами массовой информации, а часто и работниками здравоохранения негативное впечатление о климактерическом периоде способствует развитию у них психологического дискомфорта, пессимистического настроения в отношении дальнейшей жизни, поэтому для многих женщин необходим контакт со знающим, внимательным медицинским работником, который может дать разумный совет, объяснить суть менопаузы, рассказать о причинах раннего ее наступления, ее влиянии на репродуктивную функцию, половую жизнь, дать рекомендации по облегчению проявлений климактерического периода и симптомов, требующих внимания врача.

Основные потребности в климактерическом периоде, способы их удовлетворения и направления деятельности сестринского персонала при работе с лицами, переживающими климактерический период, представлены в таблице.

Основные потребности в климактерическом периоде

Таблица №1

Потребность	Способ удовлетворения	Направления сестринской деятельности
1. Дыхание	Обеспечивается естественным путем; ЧДД 16--18 в 1 мин	Советы о необходимости прогулок на свежем воздухе
2. Потребление жидкости	Самостоятельно, до 1,5--2 л в сутки	Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости, контроль за потреблением жидкости
3. Питание	Самостоятельно	Рекомендации по снижению калорийности рациона, по ограничению мяса, исключению кофе, крепкого чая, пряностей, шоколада; увеличение потребления кальция, фосфора, прием витамина D, достаточное количество пищи, богатой балластными веществами
4. Физиологические отправления	Самостоятельно; мочеиспускание может учащаться, может развиваться недержание мочи; чаще запоры, стул может быть неустойчивым	Рекомендация упражнений, способствующих укреплению мышц промежности и мочевого пузыря; использование гигиенических прокладок. Рекомендации по контролю за регулярностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию
5. Личная гигиена	Самостоятельно	Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимости -- чаще. Возможность принятия ванны согласовывать с врачом
6. Активная деятельность (движения) и отдых	Самостоятельно	Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Составление совместно с пациентом программы физических упражнений (прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание, занятия на велотренажере, занятия аэробикой)
7. Сон	Сон не менее 8--9 ч, возможен дневной сон	Рекомендации по режиму дня
8. Сексуальная активность	Сохраняется, несколько снижена	Напоминание, что менопауза не означает отказа от половой жизни
9. Поддержание безопасной среды	Поддерживается самостоятельно	Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. Отказ от вредных привычек (табакокурения, токсикомании, употребления алкоголя)
10. Социальные потребности: а) общение; б) социальные контакты: в) стремление к самоутверждению	Часть людей расширяют социальные контакты; некоторые «уходят» в одиночество	Рекомендации по сохранению и поддержанию социальных контактов, сложившихся в течение жизни; стимулирование проявления интереса к различным мероприятиям

Знания об изменениях, наблюдающихся в климактерическом периоде, и уверенность в том, что эти изменения -- нормальное, физиологическое явление, проходящее чаще всего самостоятельно, помогут женщине правильно планировать свою работу, распределять силы, принимать меры, облегчающие симптомы климакса, ощутить комфорт в повседневной жизни.

При планировании работы с пациентами, находящимися в климактерическом периоде, не следует забывать об организации правильного питания. Медицинская сестра, фельдшер или акушерка могут рекомендовать женщине соответствующую диету с пониженной калорийностью, увеличенным потреблением кальция и фосфора, сопровождающуюся приемом витамина D, что позволит контролировать массу тела и послужит предотвращению развития остеопороза.

Важным направлением деятельности должна стать разработка программы по поддержанию физической активности, которая может включать физические упражнения, движения, адекватную нагрузку на костно-мышечный аппарат. В программу физических упражнений можно включать, в зависимости от общего состояния женщины, уровня ее физической подготовки, езду на велосипеде, занятия на велотренажере, плавание, занятия аэробикой. Помимо физических упражнений, необходимо рекомендовать прогулки на свежем воздухе, которые являются хорошим профилактическим средством, предотвращающим ускоренную деминерализацию костной ткани, способствующим достаточному обеспечению организма кислородом. Не следует в качестве физических упражнений рекомендовать женщинам пробежки, поскольку при них увеличивается нагрузка на суставы.

Многие женщины, ведущие половую жизнь, нуждаются в советах по предупреждению нежелательной беременности, по крайней мере, в течение года после последней менструации необходимо использовать контрацептивы. Медицинским сестрам следует помнить, что в этом периоде жизни женщины не все методы контрацепции являются надежными: в частности, абсолютно ненадежен физиологический (ритмический) метод предупреждения беременности из-за нерегулярности менструаций [10].

Наблюдающиеся атрофические изменения со стороны кожи, проявляющиеся ее сухостью, зудом, появлением трещин, могут потребовать от медицинской сестры внимательного отношения и к этой проблеме. С целью профилактики этих нарушений медицинская сестра может рекомендовать применение специальных увлажняющих кремов и лосьонов.

В связи с высоким риском значительного ухудшения здоровья в этом периоде медицинской сестре следует помнить о необходимости периодического медицинского контроля с консультациями врачей, физикальными, лабораторными и дополнительными методами исследований, кроме того, следует напомнить женщине о важности ежемесячного самообследования груди.

...